Você está na página 1de 3

Nome: David Gomes Martins

CPF: 058.954.407-11

1. Andes 100mg, Comprimido revestido de liberação prolongada (30un) Supera 1 embalagem


Farma
Succinato de desvenlafaxina monoidratado 100mg

Tomar 1 comprimido via oral ao dia.

MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code


Endereço: Rua Elzira Vivacqua, n 640
Assinado digitalmente por Gabrielle Sagrillo - CRM 18090 ES
Token (Farmácia): 73gtfR - Código de desbloqueio (Paciente): 0635

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: 73gtfR


IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Gabrielle Sagrillo
CRM: 18090 ES
Endereço: Rua Elzira Vivacqua, n 640 1a. via farmácia
Telefone: (27) 99724-4164 2a. via paciente

Cidade e UF: Vitória - ES

ASSINATURA
Paciente: David Gomes Martins
CPF: 058.954.407-11
Endereço: Rua dr Afonso Schwab, 74, Vitória

Andes 100mg, Comprimido revestido de liberação prolongada (30un) Supera Farma 1 embalagem

Succinato de desvenlafaxina monoidratado 100mg

Tomar 1 comprimido via oral ao dia.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: 73gtfR


IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Gabrielle Sagrillo
CRM: 18090 ES
Endereço: Rua Elzira Vivacqua, n 640 1a. via farmácia
Telefone: (27) 99724-4164 2a. via paciente

Cidade e UF: Vitória - ES

ASSINATURA
Paciente: David Gomes Martins
CPF: 058.954.407-11
Endereço: Rua dr Afonso Schwab, 74, Vitória

Andes 100mg, Comprimido revestido de liberação prolongada (30un) Supera Farma 1 embalagem

Succinato de desvenlafaxina monoidratado 100mg

Tomar 1 comprimido via oral ao dia.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: 73gtfR

Você também pode gostar