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    Este documento é uma receita médica digital para a paciente Elisabete Lidice da Silva Pitanga para o medicamento Cloridrato de donepezila 10mg, a ser tomado 1 comprimido pela manhã em uso contínuo, assinada digitalmente pelo médico Ronnyson Susano Grativvol.

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    Ronnyson Susano Grativvol

    Telefone: (27) 99912-2168

    RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL 1ª via Farmácia

    Médico: Ronnyson Susano Grativvol CRM: 11834 ES


    Endereço: Rua Professor Almeida Cousin, 125 - Sala 714 - Enseada do Suá
    Telefone: (27) 99795-0350 Cidade: Vitória - ES

    Nome do Paciente: ELISABETE LIDICE DA SILVA PITANGA CPF: 662.774.777-49


    Endereço: Rua Itapemirim, 78. Praia do Morro. Guarapari - ES. 29216-290

    1 Cloridrato de donepezila 10mg, Comprimido, uso contínuo


    Cloridrato de donepezila 10mg |
    Tomar 1 comprimido pela manhã.

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome: RG: DATA:
    Endereço:
    Telefone: Cidade: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    Prescrição Digital Emitida em iClinicRx


    Emissão: 27/06/2023 - 12:23 ID da Receita: FWEKUQKT
    Assinada Digitalmente Apresente na farmácia: dispensação pelo site
    farmacia.iclinicrx.com.br
    Ronnyson Susano Grativvol
    Telefone: (27) 99912-2168

    RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL 2ª via Paciente

    Médico: Ronnyson Susano Grativvol CRM: 11834 ES


    Endereço: Rua Professor Almeida Cousin, 125 - Sala 714 - Enseada do Suá
    Telefone: (27) 99795-0350 Cidade: Vitória - ES

    Nome do Paciente: ELISABETE LIDICE DA SILVA PITANGA CPF: 662.774.777-49


    Endereço: Rua Itapemirim, 78. Praia do Morro. Guarapari - ES. 29216-290

    1 Cloridrato de donepezila 10mg, Comprimido, uso contínuo


    Cloridrato de donepezila 10mg |
    Tomar 1 comprimido pela manhã.

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome: RG: DATA:
    Endereço:
    Telefone: Cidade: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    Prescrição Digital Emitida em iClinicRx


    Emissão: 27/06/2023 - 12:23 ID da Receita: FWEKUQKT
    Assinada Digitalmente Apresente na farmácia: dispensação pelo site
    farmacia.iclinicrx.com.br

    Assinado digitalmente por RONNYSON SUSANO GRATIVVOL CPF 124.295.757-01

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