IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome: RG: DATA: Endereço: Telefone: Cidade: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO Prescrição Digital Emitida em iClinicRx Emissão: 21/11/2023 - 20:06 ID da Receita: URIKY64A Apresente na farmácia: dispensação pelo site Assinada e Validada Digitalmente farmacia.iclinicrx.com.br Eduardo Araujo CRM Telefone: (67) 99880-6333
RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL 2ª via Paciente
Médico: Eduardo Araujo CRM: 6271 MS
Endereço: Avenida Afonso Pena, 4496 - sala 1003 - Jardim dos Estados Telefone: (67) 99880-6333 Cidade: Campo Grande - MS
Nome do Paciente: Stephanie Pires Conti CPF: 039.139.131-30
Endereço: Rua Universal, 121. Jardim Aero Rancho. Campo Grande - MS. 79083-380
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Nome: RG: DATA: Endereço: Telefone: Cidade: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO Prescrição Digital Emitida em iClinicRx Emissão: 21/11/2023 - 20:06 ID da Receita: URIKY64A Apresente na farmácia: dispensação pelo site Assinada e Validada Digitalmente farmacia.iclinicrx.com.br
Assinado digitalmente por EDUARDO GOMES DE ARAUJO CPF 763.009.862-68