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  • RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL Inta

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    Edson Almeida
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    O documento é um receituário de controle especial para prescrição de medicamentos controlados. Ele contém seções para identificar o médico emissor, o paciente, a prescrição emitida e espaços para identificar o comprador e fornecedor dos medicamentos.

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    RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

    IDENTIFICAÇÃO DO(A) EMITENTE 1ª Via: Retenção da Farmácia ou Drogaria


    Nome Completo: 2ªVia – Orientação ao (à) paciente

    CRO: UF:
    Endereço completo

    telefone:
    Carimbo do(a) cirurgião(ã) dentista
    Cidade: UF:

    Paciente:

    Endereço:

    Prescrição :

    _____/______/______ _________________________________
    Data

    __________________________________________________________________________________________________________________________________

    IDENTIFICAÇÃO DO(A) COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome Completo: ______________________
    ____________________________________
    Ident:______________Órg Emissor:________
    Endereço:_____________________________
    _____________________________________
    Cidade:___________________ UF:________
    Telefones:_____________________________

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