HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL

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Título do AVALIAÇÃO DO RISCO DE LESÃO POR PRESSÃO Emissão: 17/09/2021 Próxima revisão:
Documento UTILIZANDO A ESCALA DE BRADEN E BRADEN Q Versão: 01 17/09/2023

1. OBJETIVOS

• Avaliar o risco de lesão por pressão (LP) dos pacientes internados nas unidades assistenciais,
através da escala de Braden para pacientes adultos e Braden Q para pacientes pediátricos;
• Subsidiar as intervenções de acordo com risco identificado;
• Promover a prevenção de ocorrência de LP nos pacientes internados;
• Gerar indicadores para avaliação e melhorias da qualidade da assistência.

2. MATERIAL

• Escala de Braden;
• Escala de Braden Q;
• Prontuário eletrônico (AGHU).

3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

1º Selecionar a escala a ser aplicada de acordo com a faixa etária do paciente:

• Braden (Anexo 1) para pacientes a partir de 12 anos.
• Braden Q (Anexo 2) para pacientes pediátricos (até 11 anos, 11 meses e 29 dias).
- OBS: Atentar para o prazo e frequência recomendada para aplicação da escala conforme
protocolo institucional (Protocolo de Prevenção de Lesão por Pressão):
• Até 8 horas após a admissão na instituição ou unidade do paciente;
• Diariamente;
2º Realizar a coleta de dados e o exame físico;
3º Aplicar nas escalas de Braden ou Braden Q as informações coletadas, avaliando cada
subescala;
- OBS: Conforme padronização institucional para o preenchimento da subescala Nutrição, os
pacientes em uso de SNE devem ser classificados na pontuação 2 (provavelmente
inadequado). Já os pacientes com gastrostomia, devido à esta sofrer menor número de
pausas, podem ser classificados em 3 (adequado).

- OBS: Não confundir as subescalas apresentadas na tabela 1.

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Tabela 1 – Diferenciação na avaliação das subescalas de atividade e mobilidade.

Atividade X Mobilidade
Capacidade do cliente de se movimentar fora do leito. Capacidade do paciente de mudar e
- Caso o paciente esteja sedado, avaliar como atividade reduzida controlar a posição do corpo
devido à sedação. (movimentar-se ou auxiliar nas
- Caso o paciente esteja confinado à cama devido ao setor onde mudanças de reposicionamento);
esteja internado, como a UTI, e seja capaz de deambular, avaliar a Pode ser descrito pelo grau de
atividade dele com a pontuação 3 ou 4 nesta subescala. capacidade de movimentar-se no
leito.

4º Somar a pontuação das referidas subescalas e anotar o valor total para classificação (Tabela
2);

Tabela 2 - Classificação risco de Lesão por Pressão (LP) a partir da pontuação obtida pela escala de Braden ou
Braden Q.
BRADEN BRADEN Q
Classificação Pontos Classificação Pontos
Sem Risco >18 Sem Risco >25
Risco Leve 15 a 18 Risco Baixo 22 a 25
Moderado 13 a 14 Risco Alto 7 a 22
Alto 10 a 12
Muito Alto 6a9
Fonte: Ficha Técnica do Indicador “Percentual de pacientes com risco para lesão por pressão recebendo
cuidado preventivo apropriado” da instituição.

5º Registrar as pontuações de cada subescala, bem como a pontuação total no prontuário

eletrônico (AGHU) utilizando o campo “ENFERMAGEM > Controles do paciente > Lista de
pacientes > visualizar registros de controle do paciente > ESCALA DE BRADEN ADULTO” ou
“ENFERMAGEM>Controles do paciente>Lista de pacientes>visualizar registros de controle do
paciente>ESCALA DE BRADEN Q PEDIÁTRICO” (Anexo 3);
6º Prescrever o plano de cuidados para prevenção de LP conforme estratificação de risco de LP
devendo ser baseado no Protocolo de prevenção de lesão por pressão da Instituição;
7º Registrar a classificação de risco para LP no censo dos pacientes/instrumento de passagem de
plantão, identificação à beira leito e formulários padronizados na unidade.

3.1. Informações Adicionais

• O instrumento de classificação de risco para LP deverá ser preenchido pelo enfermeiro.

• As escalas de Braden é constituída por seis itens, e a Braden Q por sete itens com pontuações
específicas para cada resposta.
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• Atentar-se que no Sistema AGHU, para preenchimento de cada campo das subescalas, foram
adotadas siglas, devido ao sistema não permitir a inserção de todos os caracteres e
acrescentados outros itens que permitem o cálculo de indicadores dentro do sistema AGHU
(siglas) (Anexo 3).

4. DOCUMENTOS INSTITUCIONAIS RELACIONADOS

HU-UFGD. Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados. Ministério da Educação.

EBSERH. Protocolo De Prevenção de Lesão por Pressão. 1ª edição. Publicado no Boletim de Serviço nº 104
de 31 de julho de 2017, Resolução nº 49. Dourados, 2017. Disponível em: <
http://sistemas.hugd.ebserh.gov.br/catalogo/arquivos/pops/gas/Preven%C3%A7%C3%A3o%20de%20Les%
C3%A3o%20por%20Press%C3%A3o%20-%20POP.pdf . Acesso em: 23/10/2020.

5. REFERÊNCIAS

BRADEN E BERGSTROM. 1988. Adaptada e validada para o Brasil por Paranhos, Santos 1999. Disponível em:
<http://www.bradenscale.com/translations.htm>. IN: PARANHOS W. Y., SANTOS V. L. C. G., Avaliação de
risco para úlceras de pressão por meio da Escala de Braden, na língua portuguesa. Rev Esc Enferm USP. 1999;
33 (nº esp): 191-206. Disponível em: <http://143.107.173.8/reeusp/upload/pdf/799.pdf>. Acesso em
25/09/2020.

BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo para prevenção de úlcera por pressão, 2013. Disponível em:
https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/ulcera-por-pressao.
Acesso: 28/09/2020.

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Secretaria de Estado de Saúde. Segurança do Paciente: prevenção de

Lesão por Pressão. Portaria SES-DF Nº 27 de 15/01/2019, publicada no DODF Nº 17 de 24/01/2019. Distrito
Federal, 2019. Disponível em: < http://www.saude.df.gov.br/wp-conteudo/uploads/2018/04/Seguranca-do-
Paciente-prevencao-de-Lesao-por-Pressao-LP-2.pdf >. Acesso em: 10/09/2020.

HC-UFLW. Hospital Universitário Lauro Wanderley. Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh) –
Ministério da Educação. POP de Prevenção de Úlcera por Pressão – Núcleo de Segurança do paciente do HC-
UFLW, João Pessoa, 2016. 21p. Disponível
em:<http://www2.ebserh.gov.br/documents/220250/2486114/POP+Avalia%C3%A7%C3%A3o+de+Risco+d
e+%C3%9Alcera+por+Press%C3%A3o+-+HULW.pdf/f8dc9b3d-3f33-4290-b2ca
441a1bbf00a#:~:text=A%20escala%20de%20Braden%20e,para%20a%20ocorr%C3%AAncia%20dessa%20les
%C3%A3o.> Acesso em: 25/09/2020.

MAIA, A. C. A. R., PELLEGRINO, D. M. S., BLANES, L. , DINI, G. M., FERREIRA, L. M. Tradução para a língua
portuguesa e validação da escala de Braden Q para avaliar o risco de úlcera por pressão em crianças. Rev
Paul Pediatr. 2011; 29(3): 406-14. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rpp/v29n3/a16v29n3.pdf.
Acesso: 28/09/2020.
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6. HISTÓRICO DE REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

01 07/10/2020 Elaboração do Procedimento/Rotina.

Elaboração
Patrícia Lopes de Freitas Siqueira Data: 07/10/2020
Iara Beatriz Andrade de Sousa
Fernanda Felix Guimarães Lima
Jaqueline Aparecida dos Santos Sokem

Validação

Iara Beatriz Andrade de Sousa – GTPMA - Ofício - SEI 19 Data: 15/07/2021

(14831145)

Ellen Daiane Biavatti de Olvieira Algeri – GTPMA - Ofício - SEI 19 Data: 15/07/2021
(14831145)

Stéphane Durand Santos – Chefe Substituta da UGEIN - Ofício - Data: 19/07/2021

SEI 19 (14831145)

Fabricia Becker Erani – RT e Chefe Substituta da DE - Ofício - SEI Data: 15/07/2021

19 (14831145)
Data: 09/08/2021
Fuad Fayez Mahmoud – Chefe SVSSP - Despacho - SEI
SVSSP/GAS/HU-UFGD (15427453)

Viviane Regina Noro – Chefe ULACP - Despacho - SEI Data: 28/07/2021

ULACP/SAD/DADT/GAS/HU-UFGD (15200448)

Silvane Cavalheiro da Silva – CCIRAS - Despacho - SEI Data: 02/08/2021

CCIRAS/COMIS/SUPRIN/HU-UFGD (15248606)

Aprovação

Thaisa Pase – Gerente de Atenção à Saúde Data: 17/09/2021

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ANEXO 1: Escala de Braden Adulto

CLASSIFICAÇÃO DO RISCO DE DESENVOLVER LESÕES DE PRESSÃO ESCALA DE BRADEN - ADAPTADA

PERCEPÇÃO 1. Totalmente limitado: 2. Muito limitado: 3. Levemente limitado: 4. Nenhuma limitação:
SENSORIAL Não reage (não geme, não se segura a Somente reage a estímulo doloroso. Responde a comando verbal, mas Responde a comandos verbais.
Capacidade de nada, não se esquiva) a estímulo Não é capaz de comunicar nem sempre é capaz de comunicar Não tem déficit sensorial que
reagir doloroso, devido ao nível de desconforto exceto através de o desconforto ou expressar limitaria a capacidade de sentir
significativamente consciência diminuído ou devido à gemido ou agitação. Ou possui necessidade de ser mudado de ou verbalizar dor ou
à pressão sedação ou capacidade limitada de alguma deficiência sensorial que posição ou tem um certo grau de desconforto.
relacionada ao sentir dor na maior parte do corpo. limita a capacidade de sentir dor ou deficiência sensorial que limita a
desconforto. desconforto em mais de metade do capacidade de sentir dor ou
corpo. desconforto em 1 ou 2
extremidades.
UMIDADE 1. Completamente molhada: 2. Muito molhada: 3. Ocasionalmente molhada: 4. Raramente molhada:
Nível ao qual a pele
A pele é mantida molhada quase A pele está frequentemente, mas A pele fica ocasionalmente molhada A pele geralmente está seca, a
é exposta a
constantemente por transpiração, nem sempre molhada. A roupa de requerendo uma troca extra de troca de roupa de cama é
umidade. urina, etc. Umidade é detectada às cama deve ser trocada pelo menos roupa de cama por dia. necessária somente nos
movimentações do paciente. uma vez por turno. intervalos de rotina.
ATIVIDADE 1. Acamado: 2. Confinado a cadeira: 3. Anda ocasionalmente: 4. Anda frequentemente:
Grau de atividade Confinado a cama. A capacidade de andar está Anda ocasionalmente durante o Anda fora do quarto pelo
física. severamente limitada ou nula. Não é dia, embora distâncias muito menos 2 vezes por dia e dentro
capaz de sustentar o próprio peso curtas, com ou sem ajuda. Passa a do quarto pelo menos uma vez
e/ou precisa ser ajudado a se sentar. maior parte de cada turno na cama a cada 2 horas durante as horas
ou cadeira. em que está acordado.
MOBILIDADE 1. Totalmente imóvel: 2. Bastante limitado: 3. Levemente limitado: 4. Não apresenta limitações:
Capacidade de Não faz nem mesmo pequenas Faz pequenas mudanças ocasionais Faz frequentes, embora pequenas, Faz importantes e frequentes
mudar e controlar mudanças na posição do corpo ou na posição do corpo ou extremidades mudanças na posição do corpo ou mudanças sem auxílio.
a posição do corpo. extremidades sem ajuda. mas é incapaz de fazer mudanças extremidades sem ajuda.
frequentes ou significantes sozinho.
NUTRIÇÃO 1. Muito pobre: 2. Provavelmente inadequado: 3. Adequado: 4. Excelente:
Nunca come uma refeição completa. Raramente come uma refeição Come mais da metade da maioria Come a maior parte de cada
Raramente come mais de 1/3 do completa. Geralmente come cerca de das refeições. Come um total de 4 refeição. Nunca recusa uma
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Padrão usual de alimento oferecido. Come 2 porções ou metade do alimento oferecido. porções de alimento rico em refeição. Geralmente ingere um
consumo menos de proteína (carnes ou Ingestão de proteína inclui somente 3 proteína (carne e laticínios) todo total de 4 ou mais porções de
alimentar. laticínios) por dia. Ingere pouco porções de carne ou laticínios por dia. dia. Ocasionalmente recusará uma carne e laticínios.
líquido. Não aceita suplemento Ocasionalmente aceitará um refeição, mas geralmente aceitará Ocasionalmente come entre as
alimentar líquido. Ou é mantido em suplemento alimentar ou recebe um complemento oferecido. Ou é refeições. Não requer
jejum e/ou mantido com dieta líquida abaixo da quantidade satisfatória de alimentado por sonda ou regime de suplemento alimentar.
ou IVs por mais de cinco dias. dieta líquida ou alimentação por nutrição parenteral total, o qual
sonda. provavelmente satisfaz a maior
parte das necessidades
nutricionais.
FRICÇÃO E 1. Problema: 2. Problema em potencial: 3. Nenhum problema:
CISALHAMENTO Requer assistência moderada a Move-se, mas, sem vigor ou requer Move-se sozinho na cama ou
máxima para se mover. É impossível mínima assistência. Durante o cadeira e tem suficiente força
levantá-lo ou erguê-lo completamente movimento provavelmente ocorre muscular para erguer-se
sem que haja atrito da pele com o um certo atrito da pele com o lençol, completamente durante o
lençol. Frequentemente escorrega na cadeira ou outros. Na maior parte do movimento. Sempre mantém boa
cama ou cadeira, necessitando tempo mantém posição posição na cama ou cadeira.
frequentes ajustes de posição com o relativamente boa na cama ou na
máximo de assistência. Espasticidade, cadeira mas ocasionalmente
contratura ou agitação leva a quase escorrega.
constante fricção.
Sem Risco: >18; Risco Baixo: 15 a 18; Risco Moderado: 13 a 14; Risco Alto: 10 a 12; Risco Muito Alto: ≤ 9 Pontos. (Indicador institucional: Percentual de pacientes com
risco para lesão por pressão
recebendo cuidado preventivo apropriado)
Fonte: Copyright. Barbara Braden e Nancy Bergstrom, 1988. Adaptada e validada para o Brasil por Paranhos e Santos, 1999.
ANEXO 2: Escala de Braden Q
CLASSIFICAÇÃO DO RISCO DE DESENVOLVER LESÕES DE PRESSÃO ESCALA DE BRADEN Q - PEDIATRIA
MOBILIDADE 1. Completamente Imóvel: Não 2. Muito limitado: Faz pequenas 3. Levemente limitado: Faz mudanças 4. Nenhuma limitação: Faz
Capacidade de faz mudanças, nem mesmo mudanças ocasionais na posição do frequentes, embora pequenas, na mudanças importantes e frequentes
mudar e controlar a pequenas, na posição do corpo corpo ou extremidades, mas é posição do corpo ou das na posição do corpo, sem ajuda.
posição do corpo. extremidades, sem ajuda.
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ou das extremidades, sem incapaz de fazer mudanças

ajuda.
ATIVIDADE 1. Acamado: Permanece no
Grau de atividade leito o tempo todo.
física.
PERCEPÇÃO 1. Completamente limitada:
SENSORIAL Não responde ao estímulo
Capacidade de doloroso (não geme, não se
responder de encolhe ou se agarra), devido à
maneira apropriada diminuição do nível de
ao desconforto consciência, ou sedação ou
relacionado à limitação da capacidade de
pressão sentir dor na maior parte da
superfície corporal.
UMIDADE 1. Constantemente úmida: A
Grau de exposição da pele fica constantemente
pele à umidade úmida por suor, urina, etc. A
umidade é percebida cada vez
que o paciente é movimentado
ou mudado de posição.
FRICÇÃO E 1. Problema importante: A
CISALHAMENTO espasticidade, a contratura, o
Fricção: a pele se prurido ou a agitação levam a
move contra as criança debater-se no leito e há
estruturas de fricção quase constante.
suporte.
Cisalhamento: a pele
e a superfície óssea
completamente sozinho.
2. Restrito à cadeira: A capacidade de
deambular está gravemente limitada
ou inexistente. Não consegue
sustentar o próprio peso e/ou precisa
de ajuda para sentarse em uma
cadeira ou cadeira de rodas.
2. Muito limitada: Responde apenas
ao estímulo doloroso. Não consegue
comunicar desconforto, exceto por
gemido ou inquietação; ou apresenta
alguma disfunção sensorial que limita
a capacidade de sentir dor ou
desconforto em mais da metade do
corpo.
2. Frequentemente úmida: A pele
está frequentemente, mas nem
sempre, úmida. A roupa de cama
precisa ser trocada pelo menos a
cada oito horas.
2. Problema: Necessita de ajuda
moderada a máxima para se mover: É
impossível se levantar
completamente sem deslizar sobre
os lençóis do leito ou cadeira,
necessitando de reposicionamento
frequente com o máximo de
assistência
3. Deambulação ocasional: Deambula
ocasionalmente durante o dia, porém
por distâncias bem curtas, com ou
sem ajuda. Passa a maior parte do
turno no leito ou na cadeira.
3. Levemente limitada: Responde aos
comandos verbais, mas nem sempre
consegue comunicar o desconforto
ou a necessidade de ser mudado de
posição, ou apresenta alguma
disfunção sensorial em uma ou duas
extremidades que limita a
capacidade de sentir dor.
3. Ocasionalmente úmida: A pele está
ocasionalmente úmida, necessitando
de troca de roupa de cama a cada 12
horas.
3. Problema Potencial: Movimenta-se
com dificuldade ou necessita de
mínima assistência. Durante o
movimento, provavelmente ocorre
atrito entre a pele e os lençóis,
cadeira, coxins ou outros
dispositivos. A maior parte do tempo
mantém uma posição relativamente
4. Crianças jovens demais para
deambular ou deambulam
frequentemente: Deambula fora do
quarto pelo menos duas vezes por
dia e dentro do quarto pelo menos
uma vez a cada duas horas durante
as horas está acordado.
4. Nenhuma alteração: Responde
aos comandos verbais. Não
apresenta déficit sensorial que limite
a capacidade de sentir ou comunicar
dor ou desconforto.
4. Raramente úmida: A pele
geralmente está seca, as trocas de
fraldas são feitas de rotina e as
roupas de cama necessitam ser
trocadas apenas a cada 24h.
4. Nenhum problema aparente:
Capaz de levantar-se
completamente durante uma
mudança de posição. Movimenta-se
sozinho na cadeira e no leito, e tem
força muscular suficiente para
levantar-se completamente durante
o movimento. Mantém uma posição
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adjacente deslizam boa na cadeira e no leito, mas adequada no leito e na cadeira o

uma sobre a outra. ocasionalmente escorrega. tempo todo.
NUTRIÇÃO 1. Muito pobre: Em jejum e/ou 2. Inadequada: Dieta líquida por 3. Adequada: Dieta por sonda ou NPP 4. Excelente: Dieta geral que fornece
Padrão habitual de mantido com ingesta hídrica sonda ou NPP que fornece calorias e que fornece calorias e minerais calorias suficientes para a idade. Por
consumo alimentar. ou hidratação IV por mais de 5 minerais insuficientes para a idade ou suficientes para a idade ou come exemplo, come/bebe a maior parte
dias ou albumina <2,5mg/dl ou albumina < 3 mg/dl ou raramente mais da metade da maioria das de cada refeição/ alimentação.
nunca come uma refeição come uma a refeição completa. refeições. Consome um total de Nunca recusa uma refeição.
completa. Geralmente come apenas a metade quatro porções de proteínas (carne, Geralmente come um total de
Raramente come mais da de algum alimento oferecido. O derivados de leite) por dia. quatro ou mais porções de carne e
metade de algum alimento consumo de proteínas inclui apenas Ocasionalmente recusa uma derivados de leite. Ocasionalmente,
oferecido. O consumo de três porções de carne ou derivados refeição, mas geralmente toma come entre as refeições. Não
proteínas inclui apenas 2 de leite por dia. Ocasionalmente suplemento dietético, se oferecido. necessita de suplementação.
porções de carne ou derivados ingere suplemento dietético.
de leite por dia. Ingere pouco
líquido. Não ingere
suplemento dietético líquido.
PERFUSÃO 1. Extremamente 2. Comprometida: Normotenso. 3. Adequada: Normotenso. 4. Excelente: Normotenso.
TECIDUAL E comprometida: Apresenta saturação de oxigênio Apresenta saturação de oxigênio Apresenta saturação de oxigênio
OXIGENAÇÃO Hipotenso (PAM <50 mmHg; <95% ou a hemoglobina <10mg/dl ou <95% ou a hemoglobina <10mg/dl ou >95%, a hemoglobina normal e o
<40 mmHg em recém-nascido) o tempo de enchimento capilar >2 o tempo de enchimento capilar >2 tempo de enchimento capilar <2
ou o paciente não tolera as segundos. O pH sérico <7,40. segundos. O pH sérico é normal. segundos.
mudanças de posição.
Sem risco: >25 Risco Baixo: 22 a 25 pontos; Risco Alto: ≤ 22 pontos. (Indicador institucional: Percentual de pacientes com risco para lesão por pressão
recebendo cuidado preventivo apropriado)
Fonte: Copyright. Barbara Braden e Nancy Bergstrom, 1988. Adaptada e validada por Maia et al., 2011.

ANEXO 3: Escala de Braden e Braden Q. AGHU. HU-UFGD. 2020.

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Fonte: AGHU/HU-UFGD.
Legenda: BRADEN DIA ou BRADEN Q DIA: é o escore total da avaliação da escala de Braden no dia em questão. Ex: 15, 16, 18, etc. O sistema do AGHU não soma
a pontuação, dessa forma é necessário descrever nesse item a pontuação total obtida na avaliação do cliente naquele dia. Observação: não deve ser preenchido
este item na admissão do paciente na unidade;
BRADEN ADM ou BRADEN Q AD: é o escore total obtido da avaliação pela escala no dia da admissão do cliente no setor. Este item deve ser preenchido apenas
na admissão do cliente e não deve ser preenchido nas avaliações subsequentes;
PELE INTEG OU PELE INT: item que deve ser descrito na admissão do cliente no setor apenas. Utilizar para descrever se o paciente está com a pele íntegra na
admissão ou não. O que é considerado pele não íntegra: presença de estomas, presença de deiscência cirúrgica, presença de LP, presença de Dermatite Associada
a Incontinência (DAI), lesão por fricção presente na admissão, drenos, úlcera arterial ou venosa, ou outros tipos de lesões de pele. Como pele íntegra, entende-
se ausência de lesões cutâneas, presença de incisão cirúrgica fechada por primeira intenção, sem sinais flogísticos. Reforçando que este item deve ser preenchido
apenas na admissão e não precisa ser preenchido nas avaliações subsequentes;
LP Q INT ou LP ADMISS: item que descreve a existência prévia de uma lesão por pressão na admissão do setor. Este item deve ser descrito apenas uma vez,
durante a admissão no setor e não necessita ser preenchido nas outras avaliações de Braden posteriores. Não notificar aqui lesões de outras etiologias, notificar
apenas as lesões por pressão, seja por dispositivos médico ou lesões clássicas de proeminências ósseas;
LP SETOR ou LPQ SETOR: deve ser utilizado para descrever o surgimento de uma lesão por pressão na internação no setor em questão, ou seja, para notificação
de lesões por pressão novas. Não deve ser usado para notificar lesões que surgiram na instituição provenientes de outros setores. Notificar apenas a LP do setor.
Atentar-se para notificar uma vez cada lesão, para evitar aumento de notificações. Não notificar outras lesões que não forem lesões por pressão neste item;