Dissertativa

21 – Prezada banca examinadora, a meu ver, essa questão está

mal formulada. Ela pergunta qual o “melhor exame naquele
momento”, mas não fica claro se o momento é durante uma
consulta, quando seria melhor solicitar um teste respiratório, ou
se o momento é durante a endoscopia, quando seria um teste
endoscópico, como o teste da urease e o anatomopatológicos
que podem inclusive serem usados em conjunto. Sendo assim,
solicito a anulação da questão.
Referência:
Vargas et al. Para Res Med J. 2019;3(2):e09.
DOI: 10.4322/prmj.2019.009

38 – Prezada banca examinadora, segundo o protocolo de

avaliação pré-operatório de pacientes para cirurgia eletiva,
Paciente Hígido ASA 1 a 2, Capacidade Funcional > 4 METS, sem
comorbidades, sem risco cardíaco associado, a indicação de
exames pré-operatórios de acordo com estratificação do risco do
paciente e porte da cirurgia, diz na página 9, tabela 1 que,
“cirurgia de baixo risco, pacientes com menos de 40 anos, não
solicitar exames”. Os pacientes assintomáticos ASA I com idade
até 40 anos não se beneficiam com a realização de exames
laboratoriais. Por meio deste, solicito a anulação da questão,
pois não tem nenhuma resposta compatível nas alternativas.
Referencia:
https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Consulta%20P
%C3%BAblica/PROTOCOLO%20DE%20AVALIA%C3%87%C3%83O
%20PR%C3%89OPERAT%C3%93RIA%20DE%20PACIENTES
%20PARA%20CIRURGIA%20ELETIVA.pdf

44 - Prezada banca examinadora, a questão descreve uma

paciente com diagnóstico de neoplasia maligna da mama. De
acordo com o enunciado, a paciente apresentou um "carcinoma
intraductal infiltrante". A nomenclatura carcinoma intraductal
remete ao carcinoma ductal in situ que corresponde ao tipo
histológico que não tem infiltração do estroma, ou seja, está
restrito ao epitélio ductal. De acordo com a bibliografia Frasson
et al. – Doenças da mama 3ª. edição. Ateneu, 2022 na página
239, lê-se: "O carcinoma ductal in situ (CDIS) faz parte do grupo
das lesões precursoras do câncer de mama e se caracteriza por
proliferação de células neoplásicas dentro dos ductos mamários,
sem ruptura da membrana basal." Já o carcinoma infiltrante é o
tipo histológico que invade o estroma, portanto, já não é mais
restrito ao epitélio. Portanto, o tipo histológico "carcinoma
intraductal infiltrante" não existe em nenhuma classificação
histopatológica. Solicito anulação da questão por informar um
diagnóstico feito na paciente que é inexistente na literatura
médica.
Referência:
Frasson et al. – Doenças da mama 3ª. edição. Ateneu, 2022 –
página 239

49 - Prezada banca examinadora, a questão solicita que se

indique a conduta mais adequada considerando o código de
ética médica (CEM) no caso descrito. Segundo o código de ética
médica, é vedado ao médico (Art. 37). Considerando
especificamente o código de ética médica, não há definição clara
quanto ao uso de aplicativos, visto não configurar ambiente de
teleconsulta que considere todas as regulamentações
específicas. Sendo assim, considerando o CEM, a melhor conduta
está indicada na alternativa C. Por outro lado, ao se considerar o
parecer 14/2017 do CFM, o qual indica que “a troca de
informações entre pacientes e médicos, quando se tratar de
pessoas já recebendo assistência, é permitida para elucidar
dúvidas, tratar de aspectos evolutivos e passar orientações ou
intervenções de caráter emergencial. Se relevante, deve orientar
o paciente a comparecer ao consultório e registrar em
prontuário ou ficha clínica, no primeiro momento em que o
médico tiver acesso ao mesmo”, a alternativa A também poderia
ser considerada correta. Assim, ao se avaliar a possibilidade de
mais de uma resposta, a questão deve ser anulada.
Referência:
Código de Ética Médica: Resolução CFM nº 2.217, de 27 de
setembro de 2018 , modificada pelas Resoluções CFM nº
2.222/2018 e 2.226/2019 / Conselho Federal de Medicina –
Brasília: Conselho Federal de Medicina, 2019.
Parecer 14/2017 disponível em
https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/pareceres/BR/201
7/14 . Acesso em 10 de agosto de 2022

50 - Prezada banca examinadora, segundo as Diretrizes

Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2020, o tratamento inicial
recomendado para hipertensos estágio II, classificação dessa
mulher, deve ser composto por terapia dupla, 2 anti-
hipertensivos (terapia combinada). Dessa forma, a alternativa A
não está correta, pois sugere monoterapia. Segue trecho da
página 54 que comprova a informação: “A combinação de
fármacos é a estratégia inicial recomendada para hipertensos
estágio 1 de moderado e alto risco e estágios 2 e 3,
preferencialmente em comprimido único. A monoterapia deve
ser considerada para hipertensos estágio 1 de baixo risco e para
muito idosos e/ou indivíduos frágeis”.
Além disso, a meta pressórica preconizada para idosos hígidos é
de 130-139 mmHg (sistólica) e 70-79 mmHg (diastólica) -
informação presente no quadro 14.1, na página 87. Percebe-se,
portanto, que não há resposta adequada e, por isso, a questão
deve ser anulada.
Referência Bibliográfica:
Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA,
Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-
658

60 - Prezada banca examinadora, segundo o Manual de Gestação

de Alto Risco, 2022, do Ministério da Saúde, a idade superior a
35 anos é considerado um critério de médio risco ou risco
intermediário. Essa informação pode ser encontrada no quadro 4
(Estratificação e proposta de organização do local de assistência
da gestante), localizado na página 18 do documento. Dessa
forma, a alternativa D, gabarito oficial divulgado, não está
correta, já que indica que tal fator é considerado de baixo risco.
Isto quer dizer que predomina o critério relacionado ao maior
risco e, uma vez diagnosticada a gestante como de maior risco
para complicações, ela não volta a ser de risco habitual, não é
possível uma resposta correta, a se considerar todos os aspectos
apresentados na questão e nas alternativas, pois solicito a
anulação da questão.
Referência:
Manual de gestação de alto risco / Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações
Programáticas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2022

62 - Prezada banca examinadora, a questão apresenta um

paciente jovem, vítima de possível lesão medular. Diante dessa
suspeita, o melhor exame inicial a ser realizado pode ser tanto
uma radiografia simples como uma tomografia
computadorizada, segundo o ATLS. Logo, se a pergunta da
questão é qual o melhor exame inicial a ser feito para a
investigação de uma lesão medular, existem duas respostas
corretas. Por esse motivo, solicito à banca que considere as duas
respostas como corretas.
Referência:
ATLS, décima edição, páginas 140-141.

78 - Prezada banca examinadora, a questão descreve uma

puérpera com sorologia reagente para sífilis. Não há informação
sobre o tempo de doença no enunciado, portanto, infere-se que
se trata de uma sífilis de duração ignorada, sendo recomendado
o tratamento com administração de Penicilina benzatina, 3 doses
de 2,4 milhões cada, com intervalo semanal entre elas. A
resposta liberada como correta é a conduta recomendada para o
recém nascido, mas o enunciado é bem claro ao solicitar a
conduta para a mãe. Como não há nenhuma alternativa
adequada, solicito anulação da questão.
Referência Bibliográfica:
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral
às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) -
Ministério da Saúde 2022 – página 57
79 - Prezada banca examinadora, segundo o livro texto Tratado
de Obstetricia Febrasgo, lê-se: "Profilaxia antibiótica: a primeira
escolha é a cefalosporina de primeira geração, como a
cefazolina, 2g. Em pacientes alérgicas a cefalosporinas, ou com
reação anafilática grave a penicilina, tem-se como opção a
clindamicina 900 mg com ou sem um aminoglicosídeo
(gentamicina 5 mg/kg)." Portanto, como a questão não deixa
claro se deseja profilaxia para o Streptococcus beta-hemolítico
ou para a cesariana, solicito anulação da questão.
Referencia:
Livro texto Tratado de Obstetricia Febrasgo 1ª edição, capítulo
100, página 2968

85 – Prezada banca examinadora, solicito análise e posterior

anulação da questão 85. O item considerado correto (letra B) é
um dos objetivos da política e não uma diretriz, conforme o
enunciado havia solicitado.
Para embasar o meu recurso, encaminho trechos da Política
(website: https://www.gov.br/ans/pt-br/arquivos/acesso-a-
informacao/institucional/conselho-de-saude-suplementar-
consu/apresentacao_resumo_executivo_pnss.pdf):
São os objetivos da PNSS-covid:
1 Integrar o Setor de Saúde Suplementar com as ações do SUS,
em especial as relacionadas à pandemia da covid-19.
2 Promover o atendimento à saúde objetivando o melhor
desfecho clínico, com custo adequado e atenção especial à
experiência do paciente. (similar a letra B).
Referência:
RESOLUÇÃO – CONSU Nº 1, DE 2 DE SETEMBRO DE 2021 -
Dispõem sobre a Política Nacional de Saúde Suplementar para o
enfrentamento da Covid-19 (PNSSCovid-19)

90 - Prezada banca examinadora, solicito anulação da questão

90. A letra D (colocada como correta) está incorreta.
Atuação do profissional de saúde :
Primeira consulta:
• Incluir na anamnese a investigação de todas as condições que
contraindiquem o uso da pílula.
• Fazer exame físico geral, exame ginecológico, incluindo o
exame de mamas (ensinar o autoexame das mamas).
• Explicar detalhadamente a técnica adequada de uso do
método, levando em consideração os antecedentes e as
circunstâncias individuais de cada mulher.
Referencia:
website:https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
saude_sexual_saude_reprodutiva.pdf), página 145.
 DISCURSIVA
2
A - Prezada banca examinadora, solicito ampliação do gabarito
para contemplar outros fatores de risco considerados pela
AMERICAN CANCER SOCIETY:
Idade avançada;
História de câncer colorretal ou pólipos;
História familiar de câncer colorretal ou pólipos adenomatosos;
Síndrome hereditária relacionada ao câncer colorretal;
Tal informação pode ser comprovada na seguinte referência
mencionada e nas imagens em anexo.
Referência:
https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/causes-
risks-prevention/risk-factors.html

B - Prezada banca examinadora, segundo o U. S. Preventive Task

Force (USPTF), Ministério da Saúde, INCA e Organização Mundial
da Saúde (OMS), o rastreamento de câncer colorretal deve ser
iniciado a partir dos 50 aos 75 anos (grau A de evidência) em
pessoas sem fatores de risco conhecidos, e aos 40 anos ou 10
anos antes do caso índice em pessoas com histórico familiar de
câncer colorretal. Seguem abaixo as fontes que comprovam essa
informação:
Página11:https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
protocolos_atencao_basica_especializada_proctologia_v_VII.pdf
Página 12 ou 1976: Screening for Colorectal Cancer US
Preventive Services Task Force Recommendation Statement
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/
recommendation/colorectal-cancer-
screening#fullrecommendationstart
Por esse motivo, solicito ampliação do gabarito para:
Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
Colonoscopia a cada 10 anos, se resultado normal.

3
A – Prezada banca examinado, solicito a ampliação do gabarito
considerando o termo anemia ferropenica, pois são sinônimos.
Referencia:
https://www.sanarmed.com/resumos-anemia-ferropriva-ligas

B - Prezada banca examinadora, como o diagnóstico mais

provável dessa paciente é de anemia ferropriva, esperamos
encontrar no hemograma uma queda da hemoglobina e do
hematócrito, o que configura a anemia. Como este é um achado
obrigatório para configurar a doença, solicito ampliação do
gabarito, com atribuição de pontos para a citação de "Queda de
hemoglobina", "Hemoglobina diminuída", "Hematócrito
diminuído", "Queda do hematócrito".

5–
A – Prezada banca examinadora, solicito a ampliação do gabarito
para o exame de rastreio de câncer de colo uterino, incluindo “
Colpocitologia”, pois são sinônimos.
Referencia:
https://www.abc.med.br/p/saudedamulher/23030/
preventivo+exame+de+papanicolau+ou+citologia+oncotica.htm#
:~:text=Sin%C3%B4nimos%3A,%2C%20exame%20colpocitol
%C3%B3gico%2C%20citologia%20onc%C3%B3tica.

B – Prezada banca examinadora, caso se considere no

questionamento “A” apenas o padrão de respostas publicado
pela banca, imediatamente se faz também inadequado o
gabarito do questionamento “B”, haja vista, que há sim outros
exames disponíveis e indicados para esta paciente considerando
os princípios científicos atuais, uma vez que outro órgão
reconhecido por seu primor em medicina baseada em evidências
apresenta recomendações a mais do que aquelas sinalizadas
como gabarito oficial. Sendo assim, diante de tais
posicionamentos quanto a indicação de rastreamentos
reconhecidos na comunidade científica e baseados em evidência,
solicito considerar a anulação da questão em suas duas primeiras
solicitações (letras A e B).
Referência Bibliográfica:
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
[Internet].Disponível
em:https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/topic
_search_results?topic_status=P. Acessp em 10 de agosto de
2022