UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA

ESTUDOS DE UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTO – 2022.2

Fabiana Sabino e Iasmin Amaral

AVALIAÇÃO
III

Estudo de Caso – Bacteriúria assintomática em gestante: tratar ou não tratar

Charleston Ribeiro Pinto1

Data: 25/04/2023

Em 01 de junho de 2022, você recebe um telefonema de um colega médico que está com
dúvida acerca de uma conduta. Seu colega deseja prescrever um antibiótico para uma
paciente de 32 anos que está grávida de três meses, a quem ele considera ter bacteriúria
assintomática com base em uma cultura de urina positiva para E. coli (>100.000
colônias/mL). Ele disse a paciente que ela provavelmente será tratada com um antibiótico.
Quando ele sugeriu esta abordagem, ela disse que não queria expor o feto a qualquer
medicamento a menos que fosse absolutamente necessário. Na verdade, ela perguntou-lhe
"Por que eu preciso tomar um antibiótico, afinal? Qual é o potencial risco para meu
bebê? Seu colega sabendo que você é um bom farmacêutico clínico, por um momento
ficou em dúvidas e lhe faz dois questionamentos:

QUESTÕES

1. Qual a Pergunta PICO de tratamento da bacteriúria assintomática em gestantes1?

Complete o Quadro abaixo:

POPULAÇÃ Gestantes com bacteriúra

O
INTERVENÇ Antibiótico contra e-coli
ÃO
COMPARAÇ Não tomar antibiótico
ÃO
OUTCOME Redução da colonia de bactérias, uso de antibióticos sem afetar o feto,
(desfecho) qualidade de vida vertical, redução de efeitos adversos.

1. Prof. Charleston Ribeiro Pinto preparou este caso. Os casos da disciplina servirão exclusivamente como base para 1
discussão em classe. A situação neste caso é adaptado de: Therapeutics Letter, issue 41, May/June/July 2001. Todos os
direitos reservados ao autor deste caso.
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2. A partir da questão de pesquisa estruturada no formato do acrônimo PICO, quais

“descritores em saúde”2 podem ser consideras podem para elaborar a estratégia de
busca para diferentes bases de dados de literatura científica?

MeSH ( gravidez e relações materno fetais).

3. Faça a busca nas bases de dados Pubmed3 e Cochrane4 por revisões sistemáticas
com ou sem metanálise de estudos primários que avaliaram a relação a eficácia e
segurança da antibioticoterapia em gestantes com bacteriúria assintomática.
Descreva a estratégia de busca utilizada em cada base e quantas revisões foram
encontradas.

Pubmed:
Estratégia de Busca: Utilizou palavras chaves sequenciais do estudo de caso.
Revisões sistemáticas encontradas: Foram encontrados 4 artigos dentre eles:

• Comparison of single-dose fosfomycin tromethamine and other antibiotics for lower

uncomplicated urinary tract infection in women and asymptomatic bacteriuria in
pregnant women: A systematic review and meta-analysis.
• Study on the efficacy of cefaclor for the treatment of asymptomatic bacteriuria and
lower urinary tract infections in pregnant women with a history of hypersensitivity to
penicillin.
• The efficacy and safety of cefixime and amoxicillin/clavulanate in the treatment of
asymptomatic bacteriuria in pregnant women: a randomized, prospective, multicenter
study.

Cochrane:
Estratégia de Busca: PICO
Revisões sistemáticas encontradas:
• A randomized controlled trial on the efficacy and safety profile of single oral dose of
fosfomycin tromethamine versus cefuroxime axetil in the treatment of asymptomatic
bacteriuria among pregnant womenFF Taladtad, SL BravoMedical journal of
Malaysia, 2018, 73, 1 | added to CENTRAL: 31 March 2019 | 2019 Issue 3

1. Prof. Charleston Ribeiro Pinto preparou este caso. Os casos da disciplina servirão exclusivamente como base para 2
discussão em classe. A situação neste caso é adaptado de: Therapeutics Letter, issue 41, May/June/July 2001. Todos os
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• Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy.

ShowPICOs 26 July 2010

4. É de fato importante tratar esses casos? Há risco para o bebê?

Na paciente gestante, além do risco aumentado da ocorrência de complicações da gravidez,

tais como: parto prematuro, recém-nascido de baixo peso e aumento da mortalidade
perinatal, há também o risco aumentado de ocorrência de pielonefrite aguda (20% a 30%).
Por causa dessas possíveis complicações, em todas as gestantes deve ser realizado o
rastreamento para detecção de bacteriúria por meio de cultura de urina realizada no início
da gravidez e devem ser tratadas sempre que os resultados mostrarem-se positivos, mesmo
que não haja sintomas. Portanto, a bacteriúria assintomática na gestante tem indicação
formal e obrigatória de tratamento com antimicrobianos e o risco para o bebê é no caso de
não tratar a doença.

5. No caso de tratar, qual o medicamento mais indicado para essa situação?

De acordo com o banco de dados PUBMED: A duração do tratamento deve ser de 3 a 7
dias com os antibióticos habituais ou fosfomicina trometamol em dose única de 3,0 g, que
têm eficácia semelhante a cinco dias de tratamento com cefuroxima axetil na dose de 500
mg ao dia por 5 dias

6. Quais informações importantes relacionadas ao tratamento medicamentoso devem

ser fornecidaspara a gestante?

• Clinicamente eficaz e seguro mulheres grávidas.

• Pode ocorrrer efeitos adversos potenciais para a mãe e para o feto, porém os estudos
indicam que o principal efeito é apenas naúseas em gestantes.
• A não adesão do medicamento, além do risco aumentado da ocorrência de
complicações da gravidez, tais como: parto prematuro, recém-nascido de baixo peso
e aumento da mortalidade perinatal, há também o risco aumentado de ocorrência de
pielonefrite aguda (20% a 30%).
• O tratamento deve seguir recomendações médicas e não pode ser interrompido.

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REFERÊNCIAS:

1. Brasil. Ministério da Saúde. Guia de avaliação de tecnologias em saúde na Atenção Básica /

Ministério da Saúde, Hospital Alemão Oswaldo Cruz. – Brasília : Ministério da Saúde, 2017. 96 p.

Disponível em: https://rebrats.saude.gov.br/noticias/479-conheca-o-novo-guia-de-ats-para-

atencao-basica

2. Carolina de Oliveira Cruz LatorracaI, Mayara RodriguesII, Rafael Leite Pacheco, Ana Luiza Cabrera

MartimbiancoI e Rachel Riera. Busca em bases de dados eletrônicas da área da saúde: por onde

começarDiagn Tratamento. 2019;24(2):59-63. Disponível em:

https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/09/1015338/rdt_v24n2_59-63.pdf

3. PUBMED - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

4. COCHRANE - https://www.cochranelibrary.com/advanced-search

5. Como sugestão, buscar informações na base Micromedex Drug Reference. Você pode baixar os

aplicativos do Micromedex na Apple Store ou Play Store e entrar com as senhas abaixo:

Senhas:

▶ Micromedex Neofax: Cs7Q6g

▶ Micromedex Pediatrics: bj3my2

▶ Micromedex Interactions: AExzFp

▶ Micromedex Drug ref: Q7Avbn

▶ Micromedex IV Compatibility: 8NxCEG

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