ATIVIDADES EDUCATIVAS EM SAÚDE DIRECIONADAS A PAIS E

CUIDADORES NO CONTEXTO DA VACINAÇÃO INFANTIL: UMA SCOPING

REVIEW

1. INTRODUÇÃO
A história das vacinas perpassa mais de três séculos, tendo início com a famosa
experiência de Edward Jenner que culminou o desenvolvimento da vacina antivariólica,
considerado marco das imunizações. As vacinas representam atualmente um dos grandes
avanços da medicina moderna, visto seu impacto no controle de doenças imunopreveníveis.
Nesse sentido são consideradas, sem dúvidas, a maior intervenção de saúde pública já
existente, pois refletiu na redução da mortalidade infantil, principalmente com o advento dos
programas de vacinação.1
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima ser necessário que a cobertura de
vacinação infantil atinja 95% para garantir a imunidade do rebanho, mas a realidade em
muitos países é complicada, o Brasil, por exemplo, apresenta dificuldade em manter esse
padrão. Dados extraídos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde
(DATASUS), relevam que nos últimos cinco anos, o ano de 2015 foi o único que apresentou
cobertura vacinal total de 95,07% e que o ano de 2019 apresentou pior cobertura com
45,65%.2
No Brasil, a média entre os anos 2010-2019 revelam apenas 72,88% de cobertura
vacinal, outro ponto importante é a semelhança nas taxas de cobertura dos anos 1995 e 2019
ambos com 45%.2 Esse é o cenário e uma de suas prováveis causas é o movimento antivacina,
que dissemina falsas informações e gera nos pais insegurança, como consequência deste
fenômeno, ocorre o aumento das chances de surto de uma doença evitável, como ocorreu em
2018-2019 com o sarampo causando mais de 110 mil mortes por todo mundo.9
Nesse contexto, o desafio é fornecer aos pais e cuidadores informações detalhadas
sobre riscos, benefícios da imunização e ao mesmo tempo, promover a saúde pública
universal. Estudos demonstram que intervenções para informar, educar e lembrar são
fundamentais para aumentarem as taxas de adesão vacinal, promovendo ganhos significativos
na cobertura vacinal loco-regional. 6, 7, 8
Com o intuito de manter o padrão aceitável de cobertura vacinal, surgem diversas
estratégias educativas direcionadas a pais e cuidadores que podem corroborar positivamente
nesse processo. Desse modo, é importante que as informações ofertadas sejam precisas e
verídicas, principalmente no que tange aos benefícios da vacina e seus eventos adversos.
Dessa forma pais e cuidadores poderão decidir com propriedade o melhor para quem tanto
amam.4
Diante do exposto, este trabalho objetiva construir uma revisão de escopo, com a
finalidade de identificar e mapear nos bancos de dados e na literatura cinzenta a variedade de
atividades educativas em saúde direcionadas a pais e cuidadores no contexto da vacinação
infantil.
2. MÉTODO
Trata-se de uma Scoping review, construída segundo o modelo de Joanna Briggs
Institute, Reviewer’s Manual com as orientações teóricas de Arksey e O’Malley. Esse tipo de
pesquisa consiste em uma revisão exploratória, destinada a mapear, na produção científica,
estudos relevantes em determinada área. A Scoping review é constituída de cinco etapas: I.
identificação da questão de pesquisa; II. Identificação dos estudos relevantes; III. Seleção dos
estudos; IV. Análise dos dados; e V. Síntese e apresentação dos dados.5
Na etapa I foi estabelecida a questão de pesquisa, o objetivo do estudo e os descritores,
de acordo com a combinação mnemônica PCC (P: Population - Pais e cuidadores; C: Concept
- Atividades educativas em saúde; C: Context - Vacinação infantil). E apresentou a seguinte
questão norteadora: Quais atividades educativas em saúde direcionadas a pais e cuidadores
são evidenciadas na literatura no contexto da vacinação infantil?
A etapa II consistiu-se em duas subdivisões: A primeira correspondeu à seleção de
descritores em estudos publicados e disponíveis nas bases de dados National Library of
Medicine (PubMed) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL),
conforme indicadas pelo manual.5
Os descritores indexados no vocabulário controlado do Medical Subject Heading
Terms (MeSH) foram: health promotion, health communication, education, vaccines,
vaccination, immunization, parents, single parent, mothers, fathers, caregivers. Na primeira
busca, foi empregado o cruzamento: Health education AND vaccines AND parents para
seleção do maior quantitativo de estudos na PubMed e na CINAHL, de forma a identificar as
palavras-chave mais utilizadas nas pesquisas publicadas, que foram incluídas no cruzamento
dos descritores posteriormente.
Após a seleção dos descritores e equivalências, realizou-se a captura eletrônica dos
estudos nas bases de dados PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus, LILACS,
PsycINFO, ERIC e Nursing Reference Center. Estas foram pesquisadas no Portal de
Periódicos da CAPES, a partir da identificação por meio da Comunidade Acadêmica Federada
(CAFe), com a seleção da instituição de ensino superior Universidade Federal do Rio Grande
do Norte (UFRN), como forma de padronizar a coleta nessas bases, em março de 2018.
A literatura cinzenta também foi utilizada. Para dissertações e teses, buscou-se: Brasil
– Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível
Superior (CAPES); Continente Europeu - Europe E-theses portal (DART); Reino Unido -
Eletronic Theses Online Service (EThOS); Portugal - Repositório Científico de Acesso Aberto
de Portugal (RCAAP); África do Sul - South African National Theses and Dissertations (ETD
Portal); Canadá - Theses Canada.
Na busca dos artigos para compor a amostra, empregou-se o recurso dos operadores
booleanos AND e OR, conforme descrito na estratégia de busca: “Health education” OR
Health education OR “health promotion” OR health promotion OR health teaching OR
“health communication” OR health communication OR educational activity OR “education”
OR education AND “vaccines” OR vaccines OR “vaccination” OR vaccination OR
childhood vaccination OR “immunization” OR immunization OR childhood immunization
AND “parents” OR parents OR “single parent” OR single parent OR “mothers” OR mothers
OR “fathers” OR fathers OR child career OR “caregivers” OR caregivers.
Ressalta-se que cada base de dado possui suas particularidades de busca, dessa forma,
foi necessário adaptar a estratégia utilizada, entretanto semelhanças nas combinações de
descritores para todas foram mantidas. O refinamento dos artigos encontrados foi
fundamentado nos critérios de elegibilidade. Os de inclusão preestabelecidos foram: Artigos,
revisões, teses, dissertações, e manuais disponibilizados na íntegra que abordam atividades
educativas em vacinação direcionadas a pais e cuidadores nos idiomas inglês, português,
italiano, espanhol e francês.
Como critérios de exclusão utilizados nesse estudo: artigos não gratuitos pela
plataforma CAFe, estudos duplicados, editoriais, relatos de experiência, anais, ensaios
teóricos, estudos de reflexão, livros, além de estudos que não tenham relação com o tema e
que não tenham sua metodologia bem definida. O limite temporal não foi definido.
Na terceira etapa, os artigos foram pré-selecionados a partir da leitura dos títulos e
resumos e a amostra final foi alcançada com base na leitura dos artigos na íntegra. Os artigos
foram analisados (quarta etapa), mediante indicadores de coleta de dados designados por:
Tipo de estudo, ano de publicação, país de origem, objetivo, população, método do estudo,
nível de Evidência, atividades educativas elencadas.
A quinta etapa consistiu na análise crítica dos dados. Os resultados foram digitados em
planilhas eletrônicas disponíveis no programa Microsoft Excel 2010® e analisados por
estatística descritiva. Destaca-se que o estudo foi realizado com dados de domínio público,
dessa forma, a apreciação ética não se fez necessária.

3. RESULTADOS E DISCUSSÕES
Considerando todas as bases pesquisadas, obtiveram-se 16.191 artigos, contudo 3.660
foram excluídos por duplicação. Restaram após análise de títulos e resumos 267 artigos, que
foram lidos na íntegra e após essa etapa excluíram-se 15 devido serem pagos mesmo quando
acessados via plataforma CAFe da Universidade Federal do Rio Grande Norte e 232 por não
atenderem ao objetivo da pesquisa. Assim, a amostra foi composta de 20 estudos.
A Figura 1 representa o fluxograma de seleção

Nota - *National Library of Medicine (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied
Health Literature (CINAHL), Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES); Europe E-theses Portal (DART);
Eletronic Theses Online Service (EThOS); Repositório Científico de Acesso Aberto de
Portugal (RCAAP); South African National Theses and Dissertations ETD Portal).
Figura 1 – Fluxograma PRISMA adaptado - seleção dos estudos que compõem a pesquisa,
Natal, Rio Grande do Norte, Brasil, 2020.
 Das publicações que compuseram a revisão de escopo (Tabela 1), observa-se que 64%
deles foram encontrados na base de dados Pubmed, 18% na Web of Science, 9% na
PsycINFO, CINAHL e Cochrane, ambas com 5%.
Com relação ao tipo de estudo, 17 (85%) artigos são produções de pesquisa original,
os outros 03 (15%) são respectivamente, protocolo de estudo, revisão sistemática, revisão
sistemática com metanálise.
A concentração de publicações foi organizada por quadriênios, de 1997 a 2001 com 02
artigos (10%), de 2002 a 2006 com 02 artigos (10%), de 2007 a 2011 com apenas 01 artigo
(5%), de 2012 a 2016 com 08 artigos (40%) e por último, de 2017 a 2020 com 07 artigos
(35%).
O país com maior número de publicação sobre a temática foi os EUA (40%), com oito
estudos seguidos de três publicações pelo Canadá (15%), duas pelo Japão (10%) e demais
países (Austrália, China, Inglaterra, Itália, Noruega, Paquistão, Península da Malásia) com
representação de 1 artigo cada (5%). Dessa forma, destaca-se o continente americano em
pesquisas sobre a temática em detrimento do asiático.
Os artigos foram classificados de acordo com o nível de evidência. Adotou-se a
proposta de Melnyk e Fineout-Overholt(30). . Enfatiza-se que quanto menor o número, maior o
nível de evidência do estudo. Encontrou-se 14 artigos nível 2 (70%), obtidos de ensaio clínico
randomizado bem desenhado, 03 artigos nível 4 (15%) obtidos de estudos com caso controle e
estudos com coorte, e 01 artigo com nível 1 (5%) obtido de revisão sistemática de todos os
ensaios clínicos randomizados relevantes , 01 artigo nível 3 (5%) obtido de ensaio clínico bem
desenhado sem randomização e 01 artigo nível 5 (5%) obtido de revisões sistemáticas de
estudos descritivos e estudos
ATIVIDADES EDUCATIVAS
qualitativos. WEB SITE/BLOGS/FÓRUNS/CHATS
VIDEO
Quanto aos sujeitos SEMINÁRIO EDUCACIONAL
PANFLETOS
participantes das pesquisas, é MENSAGEM DE TEXTO
LEMBRETES POSTAIS E TELEFÔNICOS
importante distinguir os estudos que INTERAÇÃO VIA EMAIL
CAMPANHAS DE INFORMAÇÃO
trabalharam com Pais e Mães (80%), APRESENTAÇÃO ORAL/SESSÃO EDUCATIVA
APLICATIVO PARA SMARTPHONE
gestantes (15%) e com cuidadores
0 1 2 3 4 5 6
(10%), vale ressaltar que algumas
pesquisas utilizaram mais de um grupo de sujeitos. No que concerne aos tipos de atividades
educativas utilizadas nas pesquisas analisadas, o gráfico acima expõe as informações
encontradas.
 Foram analisados, ainda, os impactos e limitações relatados pelos autores de acordo
com a atividade educativa utilizada, a tabela abaixo traz esse resumo:
Título
A pilot study on the effects of individually tailored education for
MMR vaccine-hesitant parents on MMR vaccination intention10
A simple provider-based educational intervention to boost infant
immunization rates: a controlled trial11
Addressing Parents' Vaccine Concerns: A Randomized Trial of a
Social Media Intervention12
Assessment of parent education methods for infant immunization13
Can easy-to-read immunization information increase knowledge in
urban low-income mothers?14
Communicate to vaccinate' (COMMVAC). building evidence for
improving communication about childhood vaccinations in low-
and middle-income countries: protocol for a programme of
research15
Development of an interactive social media tool for parents with
concerns about vaccines16
Does An Education Seminar Intervention Improve the Parents'
Knowledge on Vaccination? Evidence from Yiwu, East China17
Does an educational intervention improve parents' knowledge
about immunization? Experience from Malaysia18
Effect of a text messaging intervention on influenza vaccination in
an urban, low-income pediatric and adolescent population: a
randomized controlled trial19
Effectiveness of a hospital-based postnatal parent education
intervention about pain management during infant vaccination: a
randomized controlled trial20
Effectiveness of a smartphone app to increase parents' knowledge
and empowerment in the MMR vaccination decision: A
randomized controlled trial21
Face-to-face interventions for informing or educating parents about
early childhood vaccination (Review)22
Impact of a vaccination promotion intervention using motivational
interview techniques on long-term vaccine coverage: the
Impactos (I) e Limitações (L)
I-Aumento significativo na proporção de pais que pretendiam
vacinar seus filhos;
L-Tamanho pequeno da amostra.
I-Possibilidade de melhora da imunização com o uso de um folheto
iterativo e informativo.
L-Oportunidades perdidas para imunização e atraso das
vacinações.
I- Melhora das taxas de imunização com a utilização de um site
sobre imunização.
L- Alto custo, a atitude dos pais não foi avaliada em longo
prazo e dificuldade de acesso ao website.
I- O processo de Imunização pode ser mais simples e eficiente com
a utilização de vídeos como forma de educação em saúde.
L- Amostra pequena e a instrução individual não foi possível
no estudo.
I- O uso de materiais de fácil leitura resultou ganhos modestos na
compreensão dos pais sobre imunização.
L- Amostra pequena o que pode ter levado a falha de atingir
resultados significativos.
I- O projeto contribuiu substancialmente para o entendimento de
'comunicação para vacinação'.
L- Trata-se de um protocolo com riscos de baixa
implementação por governantes.
I- A plataforma desenvolvida no trabalho possibilitou aproximação
do público de pais e impulsionou maior credibilidade às ações de
vacinação.
L- Baixo engajamento dos participantes (37-60%); Público
alvo foi representado por pessoas de pele branca; A efetividade
da ferramenta desenvolvida está restrita aos usuários
cadastrados nos relatórios eletrônicos de saúde do Estado de
Colorado/EUA.
I- Aumento do conhecimento dos cuidadores sobre imunização.
L- Amostra pequena e limitada à pequena cidade e não
pôde avaliar a eficácia a longo prazo.
I- Melhora do conhecimento dos pais sobre imunização infantil na
Malásia.
L- Amostra pequena e limitada à pequena cidade e não
pôde avaliar a eficácia em longo prazo dessa intervenção.
I- Mensagens de texto são meios eficientes para melhorar as taxas
de vacinação contra influenza em adultos e crianças e adolescentes.
L- Devido à necessidade de um início escalonado, 18% das
crianças e adolescentes já estavam vacinados no momento do
início da intervenção para sua coorte e, portanto, não foram
incluídos na análise primária.
I- Aumento do conhecimento, das habilidades e da confiança dos
pais para mitigar a dor infantil.
L-A amostra incluída representou 60% dos participantes
elegíveis.
I- As intervenções de saúde móvel multicomponentes, destinadas a
fornecer aos pais informações relacionadas à vacinação, podem ser
eficazes para aumentar seu conhecimento e aumentar sua intenção
de vacinar.
L- A generalização de nossos resultados é limitada pela
homogeneidade das características de nossas amostras.
I- Impactar os comportamentos de vacinação.
L- Todos os estudos tiveram limitações no design
I- Impactar os comportamentos de vacinação.
L- As participantes não foram recrutadas aleatoriamente, pois
 PromoVac strategy23
Impacting delayed pediatric influenza vaccination: a randomized
controlled trial of text message reminders24
terceira dose das vacinas foi menor na intervenção do que no grupo
Improved parental attitudes and beliefs through stepwise perinatal
vaccination education25
Parental reminder, recall and educational interventions to improve
early childhood immunisation uptake: A systematic review and
meta-analysis26
Perinatal immunization education improves immunization rates
and knowledge: A randomized controlled trial27
L- O período de acompanhamento do estudo foi de apenas três
Personalized Text Messages and Automated Calls for Improving
Vaccine Coverage Among Children in Pakistan: Protocol for a
Community-Based Cluster Randomized Clinical Trial28
I- Melhora na cobertura vacinal para Hepatite B, bem como melhor
Successful promotion of hepatitis B vaccinations among
Vietnamese-American children ages 3 to 18: Results of a
controlled trial29
as mães foram abordadas de acordo com a cronologia.
I- As mensagens de texto podem ser uma ferramenta valiosa para
melhora significativa nos níveis de cobertura vacinal.
L- Foram incluídas apenas famílias com um número de
telefone celular no sistema de registro; Alguns pais que
receberam as mensagens podem não ter sido capazes de lê-las
devido a baixos níveis de alfabetização.
I- A porcentagem de crianças que completaram o esquema vacinal
foi significativamente maior nos grupos intervenção do que no
grupo controle. Além disso, a duração média até a conclusão da
controle.
L- Durante o período do estudo, a mídia japonesa abordou
sobre a vacina contra o vírus do papiloma humano (HPV), o
que pode ter aumentado a conscientização do público sobre a
segurança da vacinação.
I- Lembretes postais no manejo padrão das imunizações infantis
demonstraram eficácia, além do uso combinado de postais e
lembretes telefônicos.
L-Muitas das estratégias usadas nas intervenções baseadas em
lembretes podem não ser relevantes para os pais atualmente.
I- Houve mudanças no nível de conhecimento, atitudes e crenças
maternas e na intenção de imunizar as crianças, com melhora nas
taxas de imunização de bebês e aumento da intenção de vacinar
bebês e o conhecimento materno sobre imunização.
meses, havendo necessidade de um período mais longo para
destacar diferenças nas taxas de conclusão das imunizações.
I- Não apresentou impacto, pois o estudo publicado quando
ainda estava em fase de finalização.
L- O nível de alfabetização do destinatário pode não ser
adequado ao recebimento de mensagens. O tipo de
intervenção não é cego.
conscientização dos pais sobre a doença nas áreas de intervenção.
L- O desenho do estudo foi limitado por não ter um terceiro
braço de intervenção combinando os elementos da campanha
de educação para a mídia com os da intervenção de
mobilização comunitária.

Ao analisar as evidências disponíveis nas produções científicas acerca de atividades

educativas em saúde direcionadas a pais e cuidadores no contexto da vacinação infantil,
identificou-se que os estudos trouxeram como principais estratégias, é possível identificar
algumas similitudes e divergências entre as intervenções educacionais para melhorar as taxas
de vacinação e o conhecimento dos pais sobre imunização.
Apresentamos e categorizamos por Similitudes e Divergências deste ponto em diante:
Similitudes:
1. Impacto Positivo: Em muitos estudos, as intervenções educacionais tiveram um
impacto positivo, resultando em melhorias nas taxas de vacinação e no conhecimento dos pais
sobre imunização. Isso indica que abordagens educacionais são eficazes em promover a
adesão às vacinas e aumentar a conscientização sobre a importância da imunização.
 2. Tamanho da Amostra: Vários estudos apresentaram amostras pequenas, o que pode
limitar a generalização dos resultados. Amostras maiores poderiam fornecer evidências mais
robustas sobre a eficácia das intervenções.
3. Limitações Financeiras: Muitos estudos destacaram limitações financeiras, como
alto custo ou dificuldade de acesso a recursos, o que pode afetar a implementação e a
sustentabilidade das intervenções.
Divergências:
1. Métodos de Intervenção: Os estudos utilizaram diferentes métodos de intervenção,
como educação personalizada, materiais de fácil leitura, intervenções baseadas em mídias
sociais, mensagens de texto, entre outros. Essa diversidade de abordagens sugere que não
existe uma solução única para melhorar a vacinação, e diferentes contextos podem exigir
diferentes estratégias.
2. Avaliação a Longo Prazo: Alguns estudos mencionaram a falta de avaliação a longo
prazo dos resultados das intervenções. A compreensão dos efeitos a longo prazo é essencial
para determinar a sustentabilidade das melhorias na adesão à vacinação e no conhecimento
dos pais.
3. Acessibilidade e Representatividade: Alguns estudos enfatizaram a importância da
acessibilidade das intervenções, como a necessidade de um número de telefone celular
registrado para receber mensagens de texto. Além disso, foi destacado que a
representatividade das amostras pode ser limitada, principalmente quando se trata de
determinados grupos étnicos ou socioeconômicos.
4. Viabilidade de Implementação: Alguns estudos mencionaram riscos de baixa
implementação, seja por questões políticas ou dificuldades na abordagem dos participantes.
Em suma as intervenções educacionais para melhorar as taxas de vacinação e o
conhecimento dos pais sobre imunização apresentam resultados promissores, mostrando que
tais estratégias podem ser eficazes na promoção da saúde pública.
No entanto, é fundamental considerar as limitações e diversidades dos estudos para
desenvolver abordagens mais abrangentes e adaptáveis. Investir em pesquisas com amostras
maiores, avaliação a longo prazo e abordagens acessíveis e representativas pode fortalecer a
eficácia dessas intervenções e contribuir para o alcance de mais resultados na área da
imunização. Além disso, a colaboração entre governantes, profissionais de saúde e
comunidades pode ser essencial para garantir a implementação bem-sucedida dessas
estratégias educacionais e promover a conscientização sobre a importância da vacinação.
REFERÊNCIAS
1. Rodríguez HO, Castañeda SA, Casado RC, Rodríguez HO. Intervención educativa
para elevar el nivel de conocimientos a madres de niños vacunados hasta los 18 meses. AMC
[Internet]. 2009; 13 (2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1025-02552009000200010&lng=es.

2. DEPARTAMENTO DE INFORMÁTICA DO SUS - DATASUS. Informações de

Saúde, Epidemiológicas e Morbidade: banco de dados, acesso aberto [Internet]. Disponível
em: https://datasus.saude.gov.br/.

3. Lwembe S, Green SA, Tanna N, Connor J, Valler C, Barnes R. A qualitative

evaluation to explore the suitability, feasibility and acceptability of using a 'celebration card'
intervention in primary care to improve the uptake of childhood vaccinations. BMC Fam
Pract. 2016; 17(101). Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27475527/.

4. Lungeni AL, Valantine NN, Nyanyiwe MM, Charles SW (2018) A systematic review
and meta-analysis of the effects of educating parents on the benefits and schedules of
childhood vaccinations in low and middle-income countries, Human Vaccines &
Immunotherapeutics. 2018; (14): 8, 2058-2068. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6149946/.

5. Joanna Briggs Institute. Reviewer’s manual: 2015 edition/supplement. The University

of Adelaide, Austrália: JBI; 2015.

6. Lieu TA, Glauber JH, Fuentes-Afflick E, Lo B. Effects of vaccine information

pamphlets on parents' attitudes. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994;148(9):921-925.
doi:10.1001/archpedi.1994.02170090035004

7. Borg K, Sutton K, Beasley M, et al. Communication-based interventions for

increasing influenza vaccination rates among Aboriginal children: A randomised controlled
trial. Vaccine. 2018;36(45):6790-6795. doi:10.1016/j.vaccine.2018.09.020

8. Oku A, Oyo-Ita A, Glenton C, et al. Communication strategies to promote the uptake

of childhood vaccination in Nigeria: a systematic map. Glob Health Action. 2016;9:30337.
Published 2016 Feb 12. doi:10.3402/gha.v9.30337

9. Pan American Health Organization. Strategy for Universal Access to Health and
Universal Health Coverage [Internet]. Disponível em: https://www.paho.org/bra/

10. Gowda C, Schaffer SE, Kopec K, Markel A, Dempsey AF. A pilot study on the effects
of individually tailored education for MMR vaccine-hesitant parents on MMR vaccination
intention. Hum Vaccines Immunother. 2013;9(2):437–45.

11. Stille CJ, Christison-Lagay J, Bernstein BA, Dworkin PH. A simple provider-based
educational intervention to boost infant immunization rates: A controlled trial. Clin Pediatr
(Phila). 2001;40(7):365–73.
12. Daley MF, Narwaney KJ, Shoup JA, Wagner NM, Glanz JM. Addressing Parents’
Vaccine Concerns: A Randomized Trial of a Social Media Intervention. Am J Prev Med
[Internet]. 2018;55(1):44–54. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2018.04.010

13. Bjornson GL, Scheifele DW, Gold R. Assessment of parent education methods for
infant immunization. Can J Public Heal. 1997;88(6):405–8.

14. Wilson FL, Brown DL, Stephens-Ferris M. Can easy-to-read immunization

information increase knowledge in urban low-income mothers? J Pediatr Nurs. 2006;21(1):4–
12.

15. Lewin S, Hill S, Abdullahi LH, de Castro Freire SB, Bosch-Capblanch X, Glenton C,
et al. “Communicate to vaccinate” (COMMVAC). building evidence for improving
communication about childhood vaccinations in low- and middle-income countries: protocol
for a programme of research. Implement Sci [Internet]. 2011;6(1):125. Available from:
http://www.implementationscience.com/content/6/1/125

16. Shoup JA, Wagner NM, Kraus CR, Narwaney KJ, Goddard KS, Glanz JM.
Development of an Interactive Social Media Tool for Parents With Concerns About Vaccines.
Heal Educ Behav. 2015;42(3):302–12.

17. Hu Y. Does An Education Seminar Intervention Improve the Parents' Knowledge on

Vaccination? Evidence from Yiwu, East China. Int. J. Environ. Res. Public Health.
2015;12(4):3469-79.

18. Awadh AI, Hassali MA, Al-lela OQ, Bux SH, Elkalmi RM, Hadi H. Does an
educational intervention improve parents’ knowledge about immunization? Experience from
Malaysia. BMC Pediatr. 2014;14(254):1-7.

19. Stockwell MS, Kharbanda EO, Kharbanda EO, Vargas CY, Vawdrey DK, Camargo S.
Effect of a text messaging intervention on influenza vaccination in an urban, low-income
pediatric and adolescent population: a randomized controlled trial. JAMA.
2012;307(16):1702-08.

20. Taddio A, Shah V, Bucci L, MacDonald NE, Wong H, Stephens D.Effectiveness of a

hospital-based postnatal parent education intervention about pain management during infant
vaccination: a randomized controlled trial Canadian Medical Association Journal.
2018;190(42):1245-52.

21. Faddaa M, Galimbertia E, Fiordellia M, Romanob L, ZanettibA, Schulza PJ.

Effectiveness of a smartphone app to increase parents' knowledge and empowerment in the
MMR vaccination decision: A randomized controlled trial. Hum Vaccin Immunother.
2017;13(11):2512-21.

22. Kaufman J, Ryan R, Walsh L, Horey D, Leask J, Robinson P, Hill S. Face-to-face

interventions for informing or educating parents about early childhood vaccination (Review).
Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):1-105.
23. Lemaitre T, Carrier N, Farrands A, Gosselin V, Petit G, Gagneur A. Impact of a
Vaccination Promotion Intervention Using Motivational Interview Techniques on Long-Term
Vaccine Coverage: The PromoVac Strategy. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(3):732-39.

24. Annika MH, Celibell YV, Stewin C, Stephen H, David KV, Elyse OK, et al.
Impacting delayed pediatric influenza vaccination: a randomized controlled trial of text
message reminders. Am J Prev Med. 2015; 48 (4):392–401.

25. Aya S, Akihiko S, Isamu S, Tomohiro S, Hajime K, Satoko N. Improved parental

attitudes and beliefs through stepwise perinatal vaccination education. Human Vaccines &
Immunotherapeutics. 2017; 13 (11): 2639-2645.

26. Hannah H, Nadja R, James M. Parental reminder, recall and educational interventions
to improve early childhood immunisation uptake: a systematic review and meta-analysis.
Vaccine. 2015; 33 (2015): 2862-2880.

27. Aya S, Satoko N, Akihiko S, Yuki T, Florin V, Tomoyoshi S, et al. Perinatal

immunization education improves immunization rates and knowledge: a randomized
controlled trial. Prev Med. 2013; 56 (6): 398–405.

28. Abdul MK, Nazia A, Ayub K, Saima J, Hussain K, Naveera G, et al. Personalized
Text Messages and Automated Calls for Improving Vaccine Coverage Among Children in
Pakistan: Protocol for a Community-Based Cluster Randomized Clinical Trial. JMIR Res
Protoc. 2019; 8 (5): 1-15.

29. Stephen J, Thoa N, Gary LE, Jeremiah M, Ching W, Tram L, et al. Successful
promotion of hepatitis B vaccinations among Vietnamese-American children ages 3 to 18:
results of a controlled trial. Pediatrics. 2006; 111 (6 Pt 1): 1278–1288.

30. Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Making the case for evidence-based

practice. In: Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing
& healthcare. A guide to best practice. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins;
2005. p.3-24.