LIMPAR

PLANILHA Energisa Minas Gerais

CHECK LIST - DOCUMENTAÇÃO EMPREITEIRAS

Responsável pelo check-list: Dermerson Costa Rosa

Data:

Assinatura do responsável:

Condições Gerais de Saúde, Segurança, Medicina do Trabalho e Meio Ambiente do Grupo Energisa

Itens Itens de verificação Sim Não N. Aplica Comentários

Relação de todos os colaboradores que irão atuar na prestação dos

1 serviços objeto do Contrato, com indicação individualizada da função
de cada profissional

Registro do Serviço Especializado em Segurança e Medicina do

2
Trabalho ("SESMT") devidamente dimensionado conforme a NR-04

Cópias das carteiras de trabalho com registro de todos os

3
colaboradores

Cópias dos cursos de capacitação/qualificação de todos os

4
colaboradores - Formação de eletricista
 Cópias dos cursos de NR-10 básico, complementar e reciclagem e
5
treinamento obrigatório da NR-35

Cópia de carta com informação/dados sobre o profissional legalmente

6 habilitado e autorizado, que se responsabilizará pelos demais
funcionários da CONTRATADA (NR10.8.3.A)

7 Cópia da avaliação psicológica com laudo de todos os colaboradores

8 Cópias das cartas de autorização do SEP

9 Cópias das Ordens de Serviço (conforme NR-1)

10 Cópias dos Atestados de Saúde Ocupacionais (ASO’s)

Cópia da ficha de entrega de Equipamentos de Proteção Individual

11
("EPI's")

12 Programa de prevenção de riscos ambientais - PPRA

13 Programa de controle médico de saúde ocupacional – PCMSO

14 Cópia dos laudos dos ensaios elétricos dos equipamentos isolados

Cópia do curso de capacitação para operação de equipamentos

15 especiais (Motoserra,Guindauto, Sky, entre outros), conforme a NR-
12, se aplicável

16 Cópia do procedimento da empresa para situações de emergência

Cópia do modelo da Análise Preliminar de Risco – APR utilizada pela

17
CONTRATADA
 Cópia da relação dos veículos que serão utilizados para prestação
18
dos serviços objeto do Contrato

Relação dos materiais, ferramentas, EPI’s e Equipamentos de

19
Proteção Coletiva ("EPC's") contratados

20 Condições dos EPI’s exigidos para as atividades

21 Confirmação da efetiva entrega dos EPI’s

22 Condições dos EPC’s exigidos por equipe

23 Condições das ferramentas e equipamentos exigidos

24 Condições dos veículos das equipes

25 Verificação dos testes dielétricos dos equipamentos isolantes

Recomendações:
 DOCUMENTOS NECESSSÁRIOS
ELETRICISTA
Alesandro Baia da Fonseca
ASO OK
FICHA EPI OK
NR 10 BÁSICO OK
NR 10 COMPL OK
NR 10 RECICLAGEM OK
NR 35 OK
NR 06 OK
NR 12 (MOTOSSERRA, CESTO,
GUINDAUTO, ETC.) -
NR 33 -
ATESTADO FORMAÇÃO ELETRICISTA NA
AUTORIZAÇÃO FORMAL OK
CARTA SEP ( ELETRICISTAS ) OK
ORDEM DE SERVIÇO NR 01 OK
AVALIAÇÃO PSICO OK
CERTIF. CURSO ENCARREGADOS -
CERTIF. CURSO DIREÇÃO DEFENSIVA -
CTPS OK
TERMO IN 01 -
CNH -
 MOTORISTA ELETRICISTA
Alison Silva Malaquias Bruno Anselmo Rodrigues
OK OK
OK OK
NOK NOK
NOK NOK
NOK NOK
NOK NOK
NOK OK

NOK -
- -
NA NA
OK OK
NA OK
OK OK
OK OK
- -
FOI ENVIADO -
OK
- -
OK -
 AUX. ELETRICISTA ELETRICISTA
Maicon Antônio Ferreira José Natan Rodrigues
OK OK
0K OK
NOK NOK
NOK NOK
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NOK NOK
OK OK

- -
- -
NA NA
OK OK
NA OK
OK OK
OK OK
- -
- -
OK OK
- -
- -
ELETRICISTA ELETRICISTA
OZIEL COSTA RENATO MARTINS OLIVEIRA
OK OK
OK OK
NOK NA 'FUNCIONRIO NOVO
NOK NA FUNCIONARIO NOVO
- -
NOK NOK
OK OK

- -
- -
NA NA
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
- -
- -
OK OK
- -
- -
 ENCARREGADO AUX. ELETRICISTA
ROBSON ANTONIO DA SILVA ROBSON HERCULANO DE AVELINO
OK OK
OK OK
NOK OK
NOK OK
- -
NOK OK
NA CERTIFICADO COM CONTEUDO PROCRAMATICO OK

- -
- -
NA -
OK NA
NA NA
OK OK
OK OK
NA -
- -
OK OK
- -
- -
 ELETRICISTA ELETRICISTA
SELCI JOSÉ COELHO JUNIOR VINICIUS FELICIANO MOREIRA
OK OK
OK OK
NOK NOK
NOK NOK
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NOK NOK
OK OK

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- -
- NA
OK OK
OK OK
OK OK
OK OK
- -
- -
OK OK
- -
- -
 AUX. ELETRICISTA
VITOR EMANOEL DA SILVA SOARES
OK
OK
NOK
NOK
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NOK
NOK

-
-
NA
NOK
NA
NOK
OK
-
-
OK
-
-
 CERTIFICADOS DE TREINAMENTO
DATA DATA DE
EMPRESA CPF NOME NASCIMENTO FUNÇÃO ADMISSÃO NR 10 NR 10 NR 10 NR 10 NR 12 CESTO NR 12
ASO
Básica RECICLAGEM COMPLEMENTAR CARTA SEP AEREO GUINDAUTO
NR 12 MOTOSSERRA NR 35 INTEGRADO

Observações:

Data Avaliação: _________/__________/___________

Área: ___________

Assinatura do Téc. de Segurança do Trabalho: _____________________________________