Nº DA PROPOSTA: 43569808

OPERADORA: BLUE
ESTIPULANTE: QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS S/A
TITULAR/RESPONSÁVEL LEGAL: PEDRO EMILIO SANTOS PINHEIRO

Prezado Cliente,
Respeitando a determinação da Resolução Normativa da ANS Nº 558 de 14 de dezembro
de 2022 e com base na análise das informações registradas na Declaração de Saúde
e/ou durante Entrevista Qualificada referente à proposta supracitada, segue para
conhecimento e consentimento o oferecimento da Cobertura Parcial Temporária (CPT).

Vale lembrar que o prazo da CPT restringe por um período ininterrupto de até 24 meses
a cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia
e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças
ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante, contados
desde a vigência do contrato indicado na sua proposta de adesão.

ATENÇÃO

• Cobertura Parcial Temporária - CPT - NÃO é carência!

• Se a operadora oferecer redução ou isenção de carência, não
significa que dará cobertura assistencial para procedimentos de alta
complexidade para as doenças ou lesões preexistentes declaradas.
• Se o titular e/ou algum dependente nesta adesão possuir cumprimento
parcial da CPT, deverá respeitar o prazo estabelecido.

Seguem abaixo os respectivos diagnósticos que terão aplicação da CPT:

Titular:

PEDRO EMILIO SANTOS PINHEIRO

CID:

01/07/2022 - E66: Obesidade

Caso tenha dúvidas, clique aqui para acessar o material que preparamos
ou acesse o site da ANS.

Declaro estar ciente e de acordo com a Cobertura Parcial Temporária (CPT)

para o(s) proponente(s) acima identificado(s) e não apresentar quaisquer
outras doenças não declaradas acima.

PEDRO EMILIO SANTOS PINHEIRO realizou a assinatura eletrônica através do e-mail:

pedroemilio@outlook.com e Token 26438 enviado por sms. Telefone:*****1115, IP:
179.156.68.21, 35.215.240.181, 179.156.68.21. CPF informado: 00010387536. sexta-feira,
21 de julho de 2023 às 14:29.
Assinatura eletrônica Titular / Responsável legal