Ponto de Vista

* Especialista em Dentística, CRO-GO. Mestre em Dentística, FOB-USP. Doutor em Dentística, FOA-UNESP. Professor Associado, Faculdade de Odontologia da Universidade Fede-
ral de Goiás.
** Especialista em Dentística, FAB. Fellow em Odontologia Estética, Ohio State University. Professor, Dental Esthetic Center Tranning. Presidente da Sociedade Brasileira de
Odontologia Estética.

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Em sua rotina clínica, você prefere cimentar laminados
cerâmicos com cimento resinoso fotopolimerizável ou
com resina composta termomodificada?
Albert0. MAGNO*, Rogério MARCONDES**
Por Alberto Magno
A evolução das técnicas adesivas e o desenvolvi-
mento de novos sistemas cerâmicos sem metal pro-
porcionaram uma grande mudança de paradigma para
as restaurações estéticas indiretas, permitindo a con-
fecção de restaurações com diminutas espessuras,
com mínimo ou nenhum desgaste de estrutura dentá-
ria, sem comprometimento da resistência. As mudan-
ças de paradigma apresentadas por essas evoluções
de materiais e técnicas motivaram a ampliação do le-
que de indicações das cerâmicas odontológicas.
Atualmente, a Odontologia vem proporcionando
tratamentos restauradores esteticamente eficazes e
com grande naturalidade, envolvendo procedimentos
clínicos minimamente invasivos. Os laminados cerâ-
micos integram a preservação da estrutura dentária
e a excelência estética, além de oferecerem a durabi-
lidade dos resultados, sendo uma ótima opção para
remodelação estética do sorriso.
O advento da técnica de condicionamento da super-
fície interna dos sistemas cerâmicos acidossensíveis,
Como citar este artigo: Magno A, Marcondes R. Em sua rotina clínica, você prefere
cimentar laminados cerâmicos com cimento resinoso fotopolimerizável ou com resina
composta termomodificada? Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):46-52.
em conjunção com a aplicação do silano, permitiu a
obtenção de altíssima resistência adesiva, referen-
dando a indicação dos laminados cerâmicos para a
correção de imperfeições dentárias, fraturas e denti-
ções desgastadas pelas forças mastigatórias, subs-
tituindo estruturas defeituosas por um esmalte artifi-
cial funcional e biologicamente integrado aos tecidos
dentários e periodontais. O estudo da resistência à
fratura e à fadiga dos laminados cerâmicos fornece
dados relativos ao reforço, estabilidade e manuten-
ção da estrutura dentária.
A oferta de materiais indicados para cimentação
adesiva é muito grande e diversificada, partindo dos
cimentos resinosos duais, passando pelos compósitos
fotopolimerizáveis e resinas tipo flow, chegando aos
cimentos resinosos fotopolimerizáveis.
Os cimentos resinosos duais apresentam maior
instabilidade química devido à presença de amina
terciária em sua composição, podendo sofrer altera-
ção de cor com o passar do tempo, prejudicando,
assim, a estética da restauração. Além disso, sua
capacidade de autopolimerização está inversamente
» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade
ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias
descritos nesse artigo.
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Ponto de Vista

relacionada a seu tempo de trabalho, e seu escoa- • apresentam cimento de prova (Try-in), o que per-
mento dificulta a remoção dos excessos. mite selecionar a cor mais adequada para cada
Pela combinação dessas razões, as resinas caso clínico; entre outras vantagens.
compostas fotopolimerizáveis restauradoras foram
propostas como agentes de cimentação. Foi de- Com base na análise da literatura consultada, no
monstrado que as resinas de dupla polimerização acompanhamento clínico da casuística de nossa equipe
não apresentavam nenhuma vantagem sobre os profissional e nos argumentos aqui enunciados, minha
produtos apenas fotopolimerizáveis, com relação ao preferência para cimentação de laminados cerâmicos
índice de polimerização, desde que cada superfície recai sobre os cimentos resinosos fotopolimerizáveis.
proximal restaurada recebesse um tempo de polime-
rização adicional, associada com modos de polime-
rização de alta potência.
Em comparação aos cimentos duais, as resinas
fotopolimerizáveis oferecem vantagens considerá-
veis devido à facilidade de manipulação, tempo de
REFERêNCIAS
trabalho, propriedades físico-mecânicas favoráveis
e estabilidade de cor. Porém, um fator ainda pode 1. Barceleiro MO, Miranda, MS, Dias KRHC, Sekito Jr T. Shear bond
strength of porcelain laminate veneer bonded with flowable composite.
ser considerado limitante para seu uso rotineiro: sua Oper Dent. 2003;28(4):423-8.
2. Calamia JR. Etched porcelain facial veneers: a new treatment modalite
consistência. Com isso, sua utilização de maneira bared on scientific and clinical evidence. NY Dent J. 1983;53:255-9.
3. Conceição EN. laminado cerâmico. In: Conceição EN, et al. Dentística:
mais eficaz depende de uma alteração de seu es- saúde e estética. 2ª ed. Porto alegre: artmed; 2007. p. 478-501.
4. Fróes-Salgado NR, Silva lM, Kawano Y, Francci C, Reis a, loguercio
tado inicial pela aplicação de calor, reduzindo a es- aD. Composite pre-heating: effects on marginal adaptation, degree of
pessura da película. conversion and mechanical properties. Dent Mater. 2010;26:908-14.
5. Magne P, Belser U. Restaurações adesivas de porcelana na dentição
O uso de um aparato especial (Calset, adDent, anterior: uma abordagem biomimética. São Paulo: Quintessence; 2003.
6. Tantbirojn D, Chongvisal S, augustson DG, Versluis a. Hardness
por exemplo) promove essa modificação, porém and postgel shrinkage of preheated composites. Quintessence Int.
2011;42(3):51-9.
possui custo elevado e exige rapidez nos procedi-
mentos, pois o material tende a retornar à sua con-
sistência original em pouco tempo.
Estão disponíveis no mercado cimentos resinosos
fotopolimerizáveis (Choice 2, BisCo; RelyX Veneer,
3M ESPE), e esses materiais apresentam diversas
vantagens, como por exemplo:
• Tempo de trabalho adequado, pois são fotoativados.
• Ótimo escoamento.
• aceleram a polimerização, o que permite ao clí-
nico realizar uma pré-polimerização no centro da Enviado em: 16/10/2012
Revisado e aceito: 22/10/2012
faceta, fazendo o material ficar em um estado gel,
facilitando a remoção dos excessos antes de sua
Endereço para correspondência
polimerização completa.
Alberto Magno
• Diversas opções de cores. E-mail: dralbertomagno@yahoo.com.br

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Por Rogério Marcondes
Em nossa prática diária, procuramos sempre aliar da-
dos científicos com relevância clínica, e entendemos que
o cimento nas peças protéticas deve trazer longevidade
e qualidade à interface dente / prótese e, se possível, ser
uma continuação do restauro. Para a cimentação de la-
minados cerâmicos, usamos resina termicamente modifi-
cada (RTM), pelos diversos benefícios cientificamente en-
contrados e pelos achados clínicos relevantes, sendo eles:
» Aumento da fluidez da resina composta em até
70%
Dependendo do compósito utilizado para a técnica,
conseguimos uma modificação de fluidez bastante alta.
Todos os compósitos, quando submetidos ao aumento
de calor, sofrem modificação reológica, alguns mais, ou-
tros menos. Os compósitos nanoparticulados tendem a
ter pouco aumento de fluidez, mesmo assim os valores
ficam acima de 40%. A vantagem de ter-se um compó-
sito menos viscoso e mais fluido é que podemos utilizá-
-lo como agente cimentante de artefatos protéticos.
Em um dos primeiros estudos realizados com resi-
na termomodificada (RTM) para verificar a mudança de
viscosidade, James Broome , em 2006, separou seis
5
compósitos de diferentes marcas e, com uma prensa
hidráulica, forçou as seis compules dos diferentes ma-
teriais a 23°C e a 60°C (hoje utilizamos a RTM a 68°C) e
verificou que as seis diferentes resinas se comportavam
de maneiras diferentes, porém todas tiveram mudanças
significativas em viscosidade e fluidez.
Quando comparamos a resina fluida (flow) com a
RTM, as diferenças são várias, e a principal é que o com-
pósito fluidificado de fábrica tem sua matriz orgânica al-
terada, o que aumenta a contração de polimerização, a
deterioração marginal e a dureza de superfície, também
tornando suas qualidades mecânicas inferiores.
Atualmente, algumas fábricas estão produzindo resi-
nas flow para bulk de até 4mm, prometendo um material
Magno A, Marcondes R
de pouca contração, a fim de fazer-se núcleo de preenchi-
mento em somente um incremento. A diferença entre ou-
tras resinas flow é a matriz que contém uretano de metacri-
lato diferenciado, mas estudos ainda precisam corroborar
a real vantagem e a relevância clínica desses materiais.
» Diminui o tempo de polimerização da resina com-
posta em até 80% e necessita de menor incidência
de luz para polimerizar com o mesmo grau de con-
versão monomérica
Quando a temperatura do compósito é elevada a
68°C, os monômeros presentes ficam mais excitados à
polimerização, fazendo com que a presença de luz torne-
-se menos necessária, polimerizando-se em uma veloci-
dade mais alta. Clinicamente, isso é interessante porque
mesmo em peças não tão delgadas conseguimos uma
polimerização de qualidade, sem a necessidade de utilizar-
-se cimento “dual” ou ativador de polimerização químico.
Trujillo et al.13 demonstraram em seus estudos o
efeito do aumento de temperatura (no estudo, a 54°C)
na profundidade de cura de um compósito, chegando
a dobrar a profundidade de polimerização, necessitan-
do, em alguns casos, de 80% menos tempo para essa
polimerização ocorrer com o mesmo grau de conver-
são de uma resina composta a 23°C.
» Aumento significativo da conversão monomérica
das resinas compostas
Com a temperatura elevada, a conversão mono-
mérica das resinas compostas é maior e ocorre mais
rapidamente. Na prática clínica, isso é importante para
obtermos um compósito com características físicas
melhoradas pós-polimerização.
Nos estudos da Daronch et al.11,12, os autores de-
monstram que um compósito aquecido a 60°C tem em
sua superfície um grau de conversão monomérica per-
to de 68%, enquanto o mesmo compósito a 23°C tem
seu grau de conversão perto de 48%, com uma irradia-
ção de luz de 10 segundos. Para verificarmos como a
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):46-52 49
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temperatura influencia na conversão monomérica, nos
mesmos estudos os autores testaram o mesmo com-
pósito a 3°C e a taxa de conversão monomérica foi de
apenas 35%, quase a metade de quando a resina está
aquecida a 60°C, demonstrando que a conversão mono-
mérica está diretamente relacionada à temperatura que
a resina composta apresenta na hora da polimerização.
» Reduz significativamente a espessura do filme da
resina composta em cimentações
Com o aumento de fluidez, o compósito consegue
escoar com facilidade, diminuindo o filme formado entre
a peça cerâmica e o elemento dentário, ficando perto dos
filmes formados com compósitos flow. Clinicamente, po-
demos perceber duas vantagens: uma adaptação muito
boa da peça protética, tendo como agente cimentante
um material restaurador na interface dente / prótese; a
outra vantagem é que a resina aquecida, após a inserção
da peça no preparo, volta lentamente à temperatura, per-
dendo calor e readquirindo a consistência normal, deixan-
do a peça extremamente bem aderida, com um material
bastante viscoso, de baixa tensão superficial, dando alto
contato de superfície, mesmo antes da polimerização.
Duarte Jr. et al. mostraram que o filme formado entre
6
o elemento dentário e a peça cerâmica pode ficar espesso
se o clínico não atentar ao fato de cuidadosamente dimi-
nuir ao máximo esse filme na hora da inserção do artefato
protético, e/ou se o clínico escolher um compósito que te-
nha pouca modificação de fluidez pelo calor. Para melhorar
ainda mais a adaptação da prótese ao dente, o autor reco-
menda — e nós sempre utilizamos — pontas ultrassônicas
sobre o artefato cerâmico logo após a inserção, auxiliando
no assentamento da faceta, o que melhora o escoamento
da resina e diminui a espessura do filme formado.
» Aumento da dureza superficial da resina compos-
ta polimerizada
Ao ser polimerizada com temperatura acima de 50°C,
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a resina composta fotopolimerizável apresenta dureza
superficial superior à daquela polimerizada em tempe-
ratura ambiente, aumentando as propriedades físicas
da superfície do compósito.
No estudo de Nada et al.1, resinas compostas fo-
ram submetidas ao aumento de temperatura (54°C) e,
então, testadas. A dureza superficial dos espécimes
polimerizados era superior quando comparados aos
espécimes polimerizados a 23°C. Os mesmos acha-
dos científicos foram encontrados nos estudos de
Lucey et al.7 e de Muñoz et al.8, porém com valores
de dureza superficial da RTM superiores aos de outro
estudo mais recente.
» Diminui a deterioração marginal que cimentos resi-
nosos comuns sofrem, reduz a possibilidade de in-
filtração marginal do artefato cerâmico com o dente
e cimenta um restauro com um material restaurador
Independentemente da adaptação marginal da peça
protética, sempre teremos uma interface entre dente e fa-
ceta, por menor que seja, e fatores externos como saliva,
alimentos, escovação dentária, diferenças de pH e tem-
peratura, etc., sempre estarão presentes nessa interface,
agindo para a deterioração da integridade da margem.
O cimento resinoso exposto sofre absorção de água,
degradação superficial e processos abrasivos que levam
a desgastes marginais. A perda de matriz orgânica, devi-
da a diversos fatores, leva à exposição das partículas de
carga, que normalmente são mais irregulares e amorfas
em cimentos resinosos, gerando a formação de um “vale”
na linha de cimentação, com um relevo de superfície sem
regularidade e pouco coeso. A resina composta fotopo-
limerizável é fabricada com o intuito de estar em contato
direto com esses agentes externos e possui uma melhor
adaptação a essas intempéries, mostrando melhora adap-
tativa com o passar do tempo de cimentação, reduzindo
a possibilidade de infiltrações marginais e, mesmo que a
peça cerâmica não esteja totalmente adaptada — seja por

problema de fabricação do artefato ou por outro motivo —,
o material cimentante (no caso, a resina composta) garan-
te que a integridade da margem não fique comprometida,
evitando a solução de continuidade na linha de conexão.
Quatro tipos de diferentes cimentos resinosos e
uma resina composta foram comparados quanto à
perda sequencial da integridade da linha de cimenta-
ção , e todos os cimentos estudados apresentaram
6
alta perda quando comparados à resina composta fo-
topolimerizável, que mesmo após 100.000 ciclos de
escovações demonstrou integridade de partículas e de
matriz orgânica, mantendo o relevo superficial e inte-
gridade marginal.
Wagner et al.3 demonstraram que a RTM reduz sig-
nificativamente a microinfiltração na margem cervical
em comparação às resinas flow e resinas compostas
fotopolimerizáveis em temperatura ambiente. Chou-
dhary et al. demonstraram que a RTM possui uma
2
melhor adaptação de margem, diminuindo significati-
vamente a formação de gaps em interfaces marginais.
» As resinas compostas fotopolimerizáveis pos-
suem compatibilidade com sistemas adesivos
fotopolimerizáveis
Apesar das diversas qualidades já descritas aqui,
que são redundantes a essa característica, é importante
ressaltar que a resina composta é um material fabrica-
do para ficar em contato com sistemas adesivos. Isso é
clinicamente importante porque evitamos a necessida-
de de adesivos específicos para o agente cimentante (a
resina composta) e evitamos, também, a confusão do
operador sobre que tipo de adesivo específico utilizar.
» Aumenta o tempo de trabalho e facilita o acaba-
mento prévio à polimerização, assim como facilita
o polimento e acabamento da interface de cimen-
tação pós-polimerização
Com um material que só se polimeriza quando de-
Magno A, Marcondes R
sejamos, podemos remover todos os excessos, fazer
todos os acertos e acabamentos previamente à polime-
rização final. A resina composta é superior ao cimen-
to resinoso nesse aspecto porque, depois que volta à
sua viscosidade normal (quando perde calor e retorna
à temperatura mais baixa), os detritos resinosos são fa-
cilmente removidos com pontas de silicone, pincéis e
fio dental, evitando que esses detritos fiquem em sulco
gengival e espaços interdentários.
Os polimentos em cimentos resinosos geralmente
são ineficientes e de pobre qualidade de lisura super-
ficial. Já nas resinas compostas, o polimento e acaba-
mento são muito superiores e o brilho de superfície é
facilmente obtido com discos e borrachas específicas.
» Reduz custos com investimentos em cimentos
resinosos específicos
A resina composta é um material que está presente
em praticamente todos os consultórios odontológicos
contemporâneos; por isso, quando escolhemos a resi-
na composta como material para cimentação de lami-
nados cerâmicos, evitamos gastos em cimentos espe-
cíficos para essa função. As resinas apresentam uma
gama maior de cores e de marcas do que os cimentos
resinosos e podem abranger, quando modificadas ter-
micamente, todas as necessidades para cimentar ar-
tefatos cerâmicos.
Embora a técnica de cimentação de laminados ce-
râmicos com resina termicamente modificada não tenha
uma difusão grande nos programas de graduação, e até
em pós-graduações, a técnica é perfeitamente aplicável
e tem um suporte científico muito grande. No entanto,
devemos utilizá-la com prudência e entender que, como
todo procedimento na Odontologia, a técnica exige uma
curva de aprendizado para evitar-se efeitos deletérios
em casos de lâminas cerâmicas, como fraturas de la-
minados, erros de inserções dos artefatos protéticos e
polimerização precoce do agente cimentante.
Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):46-52 51
Ponto de Vista
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Enviado em: 22/10/2012
Revisado e aceito: 22/10/2012
Endereço para correspondência
Rogério Luiz Marcondes
E-mail: rogerio@rogeriomarcondes.com.br
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