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Diário de

Odontologia
Revista de Odontologia 28 (2000) 299–306
www.elsevier.com/locate/jdent

Inlays/onlays diretos de resina composta: acompanhamento de 11 anos

JWV van Dijken*

Departamento de Odontologia, Faculdade de Odontologia Umeaÿ, Universidade de Umeaÿ, 901 87 Umeaÿ, Suécia

Recebido em 9 de agosto de 1999; recebido em formato revisado em 8 de novembro de 1999; aceito em 4 de janeiro de 2000

Abstrato

Objetivos: O objetivo deste estudo foi apresentar uma avaliação de 11 anos de inlays/onlays diretos de resina composta.
Métodos: Cem incrustações diretas de resina composta Classe II e 34 restaurações diretas de resina composta foram colocadas em 40 pacientes. O
as restaurações foram avaliadas clinicamente, de acordo com os critérios modificados do USPHS, anualmente durante um período de 11 anos.
Resultados: Dos 96 inlays/onlays e 33 restaurações diretas avaliadas aos 11 anos, 17,7% no grupo inlay/onlay e 27,3% no grupo de restaurações diretas foram avaliados como
inaceitáveis. As diferenças na longevidade não foram estatisticamente significativas. Os principais motivos de falha dos inlays/onlays e das restaurações diretas foram fratura (8,3 e
12,1%, respectivamente), desgaste oclusal nas áreas de contato (4,2 e 6,1%, respectivamente) e cárie secundária (4,2 e 9,1%, respectivamente). Oito dos inlays/onlays não
aceitáveis e cinco das restaurações diretas foram substituídas, enquanto as demais foram reparadas com resina composta. Desgaste inaceitável foi observado nas áreas de contato
oclusal de seis restaurações, em pacientes com bruxismo severo. Para as outras restaurações, o desgaste oclusal não foi considerado um problema clínico e nenhuma diferença foi
observada entre as restaurações inlays/onlays e as restaurações diretas de compósito. A adaptação marginal dos inlays/onlays ainda era boa ao final do estudo. O afundamento foi
observado apenas em algumas incrustações. Uma maior taxa de falha foi observada em dentes molares do que em dentes pré-molares.

Conclusões: Foi observada boa durabilidade para a técnica inlay/onlay direta em resina composta. Foram demonstradas excelente adaptação marginal e baixa frequência de
cárie secundária em pacientes com alto risco de cárie. Nenhuma melhoria aparente das propriedades mecânicas foi obtida pelo tratamento térmico secundário das incrustações.
Além disso, a diferença na taxa de falhas entre a técnica direta de resina composta e a técnica de inlay não foi grande, indicando que a técnica de inlay mais demorada e cara pode
não ser justificada. A técnica inlay/onlay direto é recomendada para uso em cavidades Classe II de pacientes de alto risco de cárie com marginal cervical colocado em dentina. 2000
Elsevier Science Ltd. Todos os direitos reservados.

Palavras-chave: Adesão; Resina composta; Clínico; Cárie

1. Introdução tem sido sugerida a inserção na massa de resina composta in situ.

A necessidade de alternativas de amálgama e a crescente
demanda por restaurações mais estéticas levaram ao aumento da
popularidade das restaurações de resina composta em dentes posteriores.ionômero de vidro na técnica sanduíche ou uso de pastilhas
Os compósitos de resina desenvolvidos recentemente são
superiores às versões anteriores no que diz respeito à resistência
ao desgaste e estabilidade de cor, mas a principal deficiência dos
compósitos, ou seja, a polimerização e o encolhimento da resina,
ainda permanece [1–3]. Nas cavidades posteriores, especialmente
com a margem cervical situada na dentina, a massa a ser
polimerizada é tão grande que as forças de contração vencem,
produzindo defeitos marginais e lacunas, apesar da aplicação
cuidadosa [4,5]. Isso facilita a microinfiltração, que pode causar
diretamente
cáries secundárias, irritação pulpar, sensibilidade pós-operatória e descoloração
marginal cavidade de inlay. Após uma cura inicial e remoção
Para melhorar a adaptação em cavidades Classe II, reduzir
* Tel.: 46-90-7856034; fax.: 46-90-135074.
Endereço de e-mail: jan.van.dijken@odont.umu.se (JWV van Dijken).
Várias novas técnicas restauradoras foram introduzidas nos últimos
anos para minimizar o desenvolvimento de tensões, como técnicas
de múltiplos incrementos, substituição da dentina por cimento de
cerâmicas [9,10] . No entanto, essas técnicas ainda apresentam
imperfeições e são muito sensíveis à técnica.
Um método promissor introduzido para reduzir o problema de
contração foi a técnica inlay/onlay de resina composta [11–13]. A
forma do embutimento pode ser estabelecida por um método direto
ou indireto. O primeiro sistema comercial de inlay de resina
composta direta foi introduzido no mercado em 1987. Baseado em
uma resina composta fotopolimerizável, a restauração foi formada
na [6–8].
do inlay da cavidade, o inlay foi pós-curado em forno de calor e luz
a 110°C. A pós-cura em alta temperatura resultou em maior
relaxamento de tensão e conversão em comparação com a
colocação direta

0300-5712/00/$ - ver capa 2000 Elsevier Science Ltd. Todos os direitos reservados.
PII: S0300-5712(00)00010-5
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compósito fotopolimerizável apenas [14–20]. Relacionado ao aumento
geral na conversão, foram relatadas propriedades mecânicas e físicas
melhoradas em compósitos de resina curada secundária, como melhor
resistência à tração diametral, módulo de elasticidade, tenacidade à
fratura, resistência à flexão e dureza [14,19,21–24]. No entanto, isso não
foi confirmado para todos os materiais compósitos de resina [25].
Na técnica inlay/onlay, a quantidade de contração é limitada à fina
camada de resina composta de cimentação. Foram relatadas melhorias
na adaptação marginal e na vedação das incrustações [26–28]. Peutzfeldt
e Asmussen [29] mostraram que a formação de lacunas de contração ao
redor das incrustações de resina composta poderia ser evitada. Excelente
qualidade marginal foi relatada inicialmente e após envelhecimento in
vivo [28,30,31].
O potencial clínico dos inlays/onlays foi demonstrado em alguns estudos
de curto prazo [31–38]. Em um relatório anterior, descobriu-se que inlays/
onlays diretos de resina composta apresentavam uma taxa de falha de
12% após 6 anos [33]. O objetivo deste estudo foi apresentar a avaliação
de 11 anos desses inlays/onlays e restaurações diretas de compósito.
2. Materiais e métodos
2.1. Colocação de restauração
Em 40 pacientes, 24 homens e 16 mulheres, com idade média de 48
anos (variação de 27 a 70 anos), foram colocados um total de 100 inlays/
onlays diretos de resina composta Classe II [33]. Os inlays avaliados (54
2 superfícies, 28 3 superfícies e 18 onlays) foram distribuídos da seguinte
forma: na arcada inferior 50 pré-molares e 10 molares; e na arcada
superior 34 pré-molares e 6 molares. Todos os dentes estavam em
oclusão e tinham pelo menos um contato proximal com um dente
adjacente. O material resinoso utilizado para produção dos inlays
(Brilliant DI, Colte`ne AG, Altstatten, Suíça) foi uma resina composta
híbrida de pequenas partículas com tamanho médio de partícula de 1
ÿm. O material continha vidro de bário e tinha uma carga de enchimento
de 78,5% em peso. Todas as restaurações foram substituições de
obturações de amálgama Classe II devido a cáries secundárias, fraturas
ou razões estéticas. As cavidades foram preparadas com paredes
levemente cônicas e sem chanfros. Quarenta por cento das restaurações
apresentavam margem gengival abaixo da junção cimento-esmalte. Após
a colocação do isolamento absoluto, as cavidades foram limpas com um
limpador cavitário tensoativo (Tubulicid, Dental Therapeutics Ltd, Ektorp,
Suécia) e uma base de cimento de ionômero de vidro (GC Lining, GC
Ind. Corp., Tóquio, Japão) foi colocada para eliminar rebaixos em áreas
profundas das cavidades. Após a colocação de uma faixa matriz
transparente e cunhas de madeira, um líquido separador (Colte`ne AG)
foi aplicado na cavidade.
A cavidade foi preenchida gradativamente e cada incremento foi
fotopolimerizado por 40 s. A restauração foi removida da cavidade após
polimerização e pós-polimerizada em estufa de fotopolimerização DI-500
(Colte`ne AG) por 7 min a 120C. Após tentativa de encaixe do inlay na
cavidade, as margens da cavidade do esmalte
foram condicionados com ácido por 15 a 20 segundos, seguido de
pulverização completa com água por 20 segundos e secagem suave ao
ar. Um agente de ligação de esmalte de dupla polimerização (Brilliant
Duo Bond) foi então aplicado e diluído com um jato suave de ar
comprimido e não fotopolimerizado. Após a reaplicação da banda matriz
e das cunhas, o cimento compósito resinoso de polimerização dupla
(Brilliant Duo Cement) foi aplicado na cavidade e/ou no interior do inlay
com uma escova descartável. O cimento era idêntico ao restaurador,
exceto por uma menor carga de enchimento. Nenhum condicionamento
ou pré-tratamento da superfície interna do inlay foi realizado, nem foi
utilizado um agente adesivo dentinário. Os inlays foram inseridos
rapidamente com pressão e o excesso de cimento foi removido. Períodos
de fotopolimerização de 60 segundos foram utilizados nos lados oclusal
e proximal. A oclusão foi então cuidadosamente verificada.
Além disso, 34 restaurações diretas de resina composta (Fulfil,
DeTrey/Dentsply, Konstanz, Alemanha) foram colocadas com uma base
de cimento de ionômero de vidro (GC Lining, GC Ind. Corp.) [33].
As restaurações foram colocadas em 20 pré-molares e 14 molares, 18
restaurações de duas superfícies e 16 de três superfícies. O cimento foi
colocado em uma espessura de 1–2 mm e cobriu toda a dentina
(restauração sanduíche fechada) [10]. As margens do esmalte não
estavam chanfradas. Eles foram condicionados por 15 a 20 segundos
com ácido fosfórico a 35%, enxaguados com água e secos ao ar.
Uma camada de agente adesivo de esmalte (DeTrey/Dentsply) foi
aplicada. A resina composta foi colocada incrementalmente em camadas
de 2 mm e polimerizada por 40 segundos, exceto a primeira camada
cervical que foi polimerizada por 60 segundos. Todas as restaurações
foram colocadas pelo autor.
2.2. Avaliação
Cada inlay foi avaliado diretamente após o acabamento final
(baseline), aos 6 meses e depois anualmente durante 11 anos.
Uma ligeira modificação dos critérios USPHS foi utilizada para avaliar a
qualidade das restaurações (Tabela 1) [33,39].
Os inlays foram avaliados por dois observadores calibrados, sendo a
discordância resolvida por consenso. Uma previsão do risco de cárie,
expresso como a atividade potencial de cárie, foi realizada para cada
paciente durante a primeira parte do estudo e 45% dos pacientes foram
considerados pacientes de alto risco [33]. As características avaliadas
das restaurações foram descritas por estatística descritiva, utilizando
distribuição de frequência dos escores. A longevidade das restaurações
foi analisada pelo teste exato de Fisher para diferença de proporções
com nível de significância de
0,05.
3. Resultados
Trinta e sete pacientes com 96 inlays/onlays e 33 restaurações diretas
foram avaliados anualmente durante 11 anos. Cinco dentes, quatro
inlays e uma restauração direta em compósito, foram extraídos por
razões periodontais durante o período do estudo. Uma taxa cumulativa
de 17 incrustações (17,7%) e nove restaurações diretas de compósito
(27,3%) foram registradas como
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tabela 1
Critérios para avaliação clínica direta

Categoria Pontuação Critério

(aceitável/inaceitável)

Forma anatômica 0 A restauração é contígua à anatomia dentária

1 Restauração ligeiramente sub ou supercontornada; cristas marginais ligeiramente subcontornadas;
contato ligeiramente aberto (pode ser autocorretivo); altura oclusal reduzida localmente
2 A restauração apresenta subcontorno, dentina ou base exposta; o contato é defeituoso, não é autocorrigível;
altura oclusal reduzida; oclusão afetada
3 Falta restauração parcial ou total; fratura da estrutura dentária; mostra traumático
oclusão; a restauração causa dor no dente ou no tecido adjacente

Adaptação marginal
Correspondência de cores
0 A restauração é contígua à forma anatômica existente, o explorador não detecta
O explorador pega, nenhuma fenda é visível na qual o explorador irá penetrar
12 Fenda na margem, esmalte exposto
Fenda óbvia na margem, dentina ou base exposta
34 Restauração móvel, fraturada ou ausente
0 Combinação de cores muito boa
Boa combinação de cores
12 Ligeira incompatibilidade de cor, tonalidade ou translucidez
Incompatibilidade óbvia, fora da faixa normal
34 Incompatibilidade grosseira

Descoloração marginal 0 1 Nenhuma descoloração evidente

Ligeira mancha, pode ser removida com polimento

2 Manchas óbvias não podem ser eliminadas
3 Coloração bruta

Rigidez da superfície 0 Superfície lisa

1 Um pouco áspero ou esburacado
2 Áspero, não pode ser restaurado
3 Superfície com sulcos irregulares e profundamente esburacados

Cárie 0 Nenhuma evidência de cárie contígua à margem da restauração

1 Evidência de cárie superficial, sem necessidade de tratamento operatório.
2 A cárie é evidente contígua à margem da restauração, sendo indicado tratamento operatório.

inaceitável. Seis incrustações, quatro molares e dois pré-molares, entre as duas técnicas não foram estatisticamente significativas
apresentou fratura parcial ou perda total da resina composta p 045 Tanto para a técnica de incrustação quanto para a técnica direta
material. Um dos molares com fratura parcial teve que ser restaurações compostas, uma maior frequência de intervenções mecânicas
tratado endodonticamente devido à necrose pulpar. Outros dois falhas foram encontradas em dentes molares em comparação com pré-molares,
incrustações de pré-molares foram substituídas por outros dentistas, provavelmente nomeadamente para inlays 50 e 11,9%, respectivamente, e para restaurações
devido a fraturas parciais. Um dente pré-molar apresentava de colocação direta 41,7 e 18,2%, respectivamente. O
fratura dentária bucal. Cárie secundária, de tipo superficial frequências cumulativas para incrustações inaceitáveis e diretas
conforme observado durante o tratamento operatório, foi encontrado restaurações compostas durante o acompanhamento de 11 anos são
contíguo a quatro incrustações (quatro pré-molares). Quatro incrustações,
um pré-molar e três molares, apresentavam problemas oclusais graves
mesa 2
desgaste nas áreas de contato. Um inlay foi substituído por causa de
Frequências cumulativas relativas (%) inlays de resina composta inaceitáveis
suspeita de cárie com base em diagnóstico radiográfico, mas não e restauração direta durante a avaliação de 11 anos
cárie secundária foi encontrada após tratamento operatório.
Anos Incrustações Restaurações diretas
Outras seis incrustações (6,3%) apresentaram defeitos menores, quatro
com pequenas fraturas marginais e duas com 100
poros. Oito das incrustações inaceitáveis foram substituídas, 2 1.1 2.9

enquanto os demais foram reparados com resina composta. Todos 3 2.1 2.9
4 3.1 5.9
as incrustações fraturadas e defeitos de desgaste ocorreram em pacientes
5 7.3 5.9
com hábitos parafuncionais moderados a graves.
6 11,5 14,7
Cinco das restaurações diretas de resina composta que falharam foram 7 12,5 18.1
substituído devido à fratura do istmo (6,1%) e secundária 8 12,5 21.2
cárie (9,1%). As lesões cariosas eram de tamanho intermediário e 9 14.6 24.2
10 16,7 27.3
tipo profundo. Outras quatro restaurações, duas com problemas oclusais severos
11 17,7 27.3
desgastes e dois com fraturas foram reparados. As diferenças
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Tabela 3
As pontuações dos critérios avaliados no recordatório de 11 anos (%)

01234

Forma anatômica Embutimento/onlay 83,3 3.1 4.2 9.4

Restauração direta de compósito 63,6 18.2 6.1 12.1
Adaptação marginal Embutimento/onlay 41,7 42,7 2.1 4.2 9.4
Restauração direta de compósito 18.2 45,5 18.2 6.1 12.1
Correspondência de cores Embutimento/onlay 4,5 70,5 25,0 0 0
Restauração direta de compósito 0 71,4 28,6 0 0
Descoloração marginal Embutimento/onlay 93,2 6.8 0 0
Restauração direta de compósito 64,3 21,4 14,3 0
Rigidez da superfície Embutimento/onlay 77,3 18,2 4,5
Restauração direta de compósito 42,9 42,9 0 7.1
Cariesa Embutimento/onlay 95,8 7,1 4,2

Restauração direta de compósito 90,9 00 9.1

a
Pontuações cumulativas.

mostrado na Tabela 2. A Tabela 3 mostra as pontuações dos 11 anos
avaliações com os critérios USPHS modificados, expressos como
frequências de restaurações disponíveis aos 11 anos ou como frequências
cumulativas para os fatores que incluem restaurações inaceitáveis. As
incrustações aceitáveis apresentaram na maioria dos casos
excelente adaptação marginal e estrutura superficial.
O desgaste marginal do material inlay/onlay e o
o material de cimentação era bastante semelhante e a vala não era uma
problema clínico durante a avaliação. Apenas em quatro dos
incrustações inaceitáveis, em pacientes com parafunção grave
hábitos, o desgaste oclusal da resina composta foi severo,
enquanto para os outros inlays o desgaste oclusal não foi um problema clínico
problema. Um paciente inlay queixou-se de um baixo grau
da sensibilidade pós-operatória às forças mastigatórias durante o
primeiros dois anos. Três pacientes com restauração direta de compósito
observaram sensibilidade às forças mastigatórias durante o primeiro
semanas após a colocação.
4. Discussão
A técnica inlay/onlay de resina composta é uma tentativa
para superar a principal desvantagem da polimerização
encolhimento da restauração direta de resina composta. O
maior o volume de resina composta a ser polimerizada, maior será o volume
a retração, o que gerará tensão interna no
material e a camada de ligação. Esta tensão pode causar falhas adesivas
ou coesivas e formação de lacunas interfaciais, ou se
a adesão é mantida, a deformação da estrutura dentária pode
ocorrer. Se as forças de tensão forem maiores e/ou se desenvolverem mais cedo
do que a ligação às margens da cavidade, descolamento e marginal
ocorrerá a abertura. Roulet [40] concluiu, com base em estudos in vitro
dados, que as indicações para compósito posterior de Classe II
restaurações são limitadas, a menos que o operador esteja disposto a
aceitar aberturas marginais com todas as suas consequências negativas.
Além da tensão de contração inicial na ligação,
a polimerização pós-cura da obturação composta
continua a enfatizar o vínculo durante os dias seguintes
colocação.
A cura secundária do inlay compósito, a uma temperatura acima da
temperatura de transição vítrea inferior da resina
composto, melhorou o grau de conversão e permitiu
a contração inicial da polimerização e a seguinte
estresse pós-cura ocorra antes da inserção [17]. O
A diminuição da tensão na superfície de ligação resultou em um
melhor ligação e vedação [11,26,41–46]. Boa qualidade de
a adaptação marginal também foi observada na clínica
e por SEM após desgaste prolongado in vivo [28,47]. Uma redução
sensibilidade pós-operatória foi relatada para incrustações
em comparação com obturações compostas diretas, explicado pelo
melhor vedação [34,37,48,49]. A diminuição do estresse do
O material compósito após a cura adicional também aumentou
significativamente a resistência à flexão e à flexão da cúspide.
fratura, o que também foi evidenciado neste estudo, havendo
apenas uma fratura dentária, apesar de todas as incrustações terem sido
colocado como substituto de grandes restaurações de amálgama [20,33–55].
Outra vantagem da cura secundária, que é
raramente discutido, mas ainda assim é muito importante para
razões de biocompatibilidade, é a diminuição considerável de
a quantidade de monômeros liberados da resina composta
materiais e o efeito citotóxico potencialmente diminuído
[50,51].
Poucas avaliações clínicas examinaram a durabilidade a longo prazo
de inlays/onlays compostos. Estudos de curto prazo mostraram
nenhuma ou baixas taxas de falha [31–34,37,52–55]. A maioria dos
estudos avaliaram o sistema de inlay indireto. (Tabela 4). Em
apenas quatro estudos compararam o inlay de resina composta
intra-individualmente com as restaurações diretas de compósito.
Gerbo et al. [55] exibiram adaptação marginal significativamente melhor,
sem cáries ou fraturas para incrustações. Nenhuma diferença em
foi observado desgaste. Wassel et al. [38,58] avaliado modificado
incrustações “sanduíche aberto” e restaurações diretas. Na aula
II cavidades incluídas, colocaram um cimento cermet de vidro como
material de base em ambos os grupos de modo que a porção gengival do
a restauração consistia em 1–3 mm de base exposta ao
cavidade oral. Após 5 anos, eles recordaram 65 pares e
observaram uma taxa de falha de 12 incrustações (19%) e 5 obturações
(8%). Pallesen e Qvist [59] encontraram, após 8 anos, uma fratura
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Tabela 4
Visão geral das avaliações clínicas, com taxas de falha e motivos de falha, de incrustações de resina composta processadas direta e indiretamente

Autor Tempo (ano) Nº incrustações D (diretas) I (indiretas) incrustações Nº de falhas (%) Principais motivos de falha se
(material) indicado (%)

1 60 0 –
O'Neal et al. [53] D (Oclusina)
30 Eu (P50) 2 Cárie (2,2%)
1 29 0 –
Krejci et al. [31] Eu (Prisma APH)
Thordrup et al. [35] 1 15 D (brilhante) 1 Cárie (6,7%)
14 Eu (Estilux) 1 Sensibilidade (7,1%)
Scheibenbogen et al. [76] 1 47 I (Tetric, Blend a Lux, Pertac H) 3 Cárie (4,3%) endodôntica (2,1%)
Motokawa et al. [78] 2 50 Eu (P30) 4 Fratura (8%)
Pallesen e Qvist [32] 2 84 I (Brilhante, Estilux, Isosit) 2 Fratura (2,4%)
Scheibenbogen et al. [77] 2 39 I (Tetric, Blend a Lux, Pertac H) 4 Cárie (5,1%) endodôntica (2,5%)
fratura (2,5%)
Alhadainey et al. [52] 2 42 Eu (EOS) Perda (2,4%)
2,5 27 1 –
Triolo et al. [36] Eu (conceito)
3 30 0 –
Gerbo et al. [55] D (brilhante)
3 60 0 –
Wendt e Leinfelder [37] D (Oclusina)
Frederickson et al. [54] 3 46 Eu (conceito) 0 Fratura 4,3%)
Wassell et al. [38] 3 71 D (Dentina Brilhante) 28 Fraturas de sensibilidade (5,6%)
(4,2%) fratura dentária (1,4%)
Kreulen et al. [34] 4 180 EU 2 Fratura
Pfeiffer et al. [79] 4 223 Eu (Carisma) 4 Fratura (0,5%) endodôntica
(1,5%)
Wassell et al. [58] 5 65 D (Dentina Brilhante) 12 Sensibilidade (6,2%) endodôntica
(3,1%) fratura (3,1%) dente
fratura (4,6%) cárie (1,5%)
Thordrup et al. [80] 5 15 D (brilhante) 2 Cárie (13,3%)
11 Eu (Estilux) 1 Sensibilidade (6,7%)
de Dijken [33] 6 100 D (brilhante) 12 Fratura (6%)
Kra¨mer et al. [81] 6 118 Eu (Visio-Gem) 15 Fratura de sensibilidade marginal
falhas
Hannig [57] 7 40 Eu (Isósito) 23 Fratura (15%) marginal
descoloração (8%)
Donly et al. [56] 7 36 Eu (conceito) 25 Cárie, fratura
Pallesen e Qvist [59] 8 81 I (Brilhante, Estilux e Isosit) 17 Fratura (6,2%) fratura dentária
(2,5%) cárie (6,2%)
Estudo atual 11 96 D (brilhante) 17 Fratura (8,3%) cárie (4,2%)
desgaste (4,2%) fratura dentária
(1,2%)

taxa de 11% para as restaurações diretas e 17% para as
incrustações indiretas. A avaliação global não mostrou diferença
significativa entre as técnicas. No presente estudo,
resultados após 6 anos mostraram uma clínica significativamente melhor
longevidade para o sistema inlay/onlay direto e os resultados
após 11 anos não foram mais significativos [33]. O inferior
taxas de falha observadas para a técnica inlay/onlay direto
como mostrado em vários estudos clínicos [33,37,53,55] demonstram a
vantagem do método direto comparado ao
técnica indireta.
O desgaste clínico dos inlays, avaliado pelo método modificado
Critérios de Ryge e fratura dentária não foi um problema clínico
no presente estudo [60]. Apenas em quatro das incrustações, profundas
defeitos de desgaste foram observados, e que ocorreram em condições severas
pacientes com bruxismo. As obturações diretas também apresentaram bom desgaste
resistência, confirmando os resultados de Wendt et al. [37].
Numerosos estudos descreveram o efeito dos tratamentos térmicos
nas propriedades mecânicas da resina composta
material embutido/onlay. Aumento de propriedades como diametral
resistência à tração, módulo de elasticidade, resistência à flexão e dureza
foram relatadas, enquanto outros encontraram apenas valores mínimos ou
nenhuma melhora [14,18,21–23,61–64]. Tem sido questionado se as
ligeiras melhorias nas propriedades
teria qualquer efeito significativo na durabilidade clínica
[62,65]. Os relatos clínicos de incrustações tratadas termicamente não
confirme a resistência mecânica superior sugerida. Tem
recentemente foi demonstrado que as melhorias de alguns dos
propriedades eram apenas de benefício de curto prazo e diminuíram devido
ao enfraquecimento do polímero pela absorção de água no mesmo
mesma forma que para resinas compostas somente fotopolimerizáveis [18,61,65].
A fratura parcial foi o principal motivo de falha
inlays/onlays em muitas avaliações clínicas. Sem diferença
nas taxas de falha mecânica clínica puderam ser observadas
entre restaurações diretas de resina composta e restaurações tratadas termicamente
inlays/onlays em muitos dos estudos relatados. Parece que
o principal benefício do sistema inlay/onlay é encontrado no
melhoria da adaptação marginal devido à minimização das tensões de
contração.
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Tem sido afirmado que o desgaste do agente de cimentação é o
elo mais fraco dos sistemas de inlay, o que pode comprometer a
adaptação marginal e a durabilidade da restauração. O desgaste
do cimento ou o afundamento foram relatados na maioria das
avaliações clínicas de incrustações cerâmicas [49]. Pallesen e van
Dijken [66] relataram que apesar dos esforços realizados durante o
procedimento de cimentação das incrustações Cerec, o desgaste
do cimento duplo já era detectável no recall de 8 meses, mas
apenas pela técnica de avaliação indireta, que estava de acordo
com os achados de Heymann et al. [67]. Vários estudos de inlay
investigaram a influência do tipo de agente de cimentação resinosa
ou da largura da margem no grau de valamento. Em alguns estudos,
as resinas compostas com micropartículas mostraram uma
resistência ao desgaste clínico superior, enquanto outros não
encontraram diferença [67–69]. Foi sugerido que o desgaste
marginal é autolimitado e que a profundidade do desgaste do
cimento não excederia a largura da margem do cimento. Berg e De
´rand [70] não encontraram, entretanto, nenhuma correlação entre
a largura e a profundidade das valas. Van Dijken et al. [49]
mostraram que a extensão do desgaste foi limitada após 3-4 anos
devido ao efeito protetor do inlay e do esmalte. Isto foi confirmado
em outras investigações de longo prazo de incrustações cerâmicas
[67,70]. Foi relatado que a adaptação marginal de inlays de resina
composta é superior às obturações diretas, mostrando menos
microinfiltração e melhor qualidade marginal [5,27,71]. No presente
estudo, o amareamento dificilmente foi observado para a maioria
dos inlays/onlays após o período de 11 anos. Em uma avaliação
SEM da adaptação marginal das incrustações de resina composta
aos 5 anos, mostramos que mais de 84% do comprimento total
investigado das margens revelou margens livres de lacunas [28].
Hannig [57] relatou uma frequência de imperfeição marginal de 68%
após 7 anos para inlays Isosit, que são submetidos à polimerização
por calor e pressão. Na avaliação clínica, as incrustações de
compósito mostram claramente menos afundamentos do que as
incrustações de cerâmica. Uma maior diferença de desgaste é
encontrada entre o inlay cerâmico e a resina de cimentação,
enquanto, conforme observado pela técnica de réplica SEM, o inlay
compósito e o cimento apresentaram grau de desgaste semelhante
em mais de 50% do comprimento marginal avaliado [28 ,47,49].
Os defeitos marginais de maior frequência foram observados nas
margens cervicais, o que está de acordo com achados de
microinfiltração na literatura. A qualidade marginal das incrustações
foi muito melhor do que nas restaurações diretas de compósito.
Uma revisão de estudos de inlays cerâmicos mostrou baixa taxa de
cárie secundária na maioria das avaliações [9,49]. Além disso, nas
avaliações de incrustações compostas, foi observada nenhuma ou
baixa frequência de cárie [33,36–38,53,55,56]. Apesar da alta
frequência de pacientes com alto risco de cárie (45%) que
participaram deste estudo, apenas quatro lesões de cárie contíguas
às margens do inlay foram registradas durante o acompanhamento de 11 anos.
Também foi observada uma diferença na profundidade de
penetração da cárie com a cárie ao redor das restaurações
compostas. Todas as lesões inlay eram de profundidade mais
superficial ou moderada. Uma taxa mais elevada de cárie secundária
(6%) foi relatada por Pallesen e Qvist após 8 anos [59]. Pode-se
sugerir que devido à boa vedação dos inlays de resina composta, um dos Sueco de Pesquisa Médica.
As principais vantagens clínicas da técnica inlay/onlay de resina
composta serão encontradas em cavidades profundas, especialmente
em pacientes com alto risco de cárie.
As incrustações compostas neste estudo foram cimentadas,
como em muitas das avaliações clínicas revisadas, sem o uso de
um sistema adesivo dentinário eficiente. Os sistemas anfifílicos
mais eficazes não estavam disponíveis no início dos estudos.
Com os novos sistemas de adesão à dentina, mais hidrofílicos,
pode ser obtida uma melhor resistência de união pela formação de
uma ligação micromecânica à dentina condicionada. Nenhum pré-
tratamento da superfície de adaptação do inlay compósito foi
realizado após a pós-cura. O pré-tratamento do inlay por jateamento
de areia, ataque com ácido fosfórico e ácido fluorídrico ou
silanização foram propostos anteriormente para otimizar a
molhabilidade da superfície e aumentar a resistência da união [72–
75]. No entanto, a baixa frequência de perda de incrustações
observada neste estudo e em outras avaliações de longo prazo
parece indicar que uma etapa extra de tratamento da superfície de
adaptação não é necessária para melhorar a retenção. O uso de
um sistema adesivo dentinário anfifílico provavelmente pode
melhorar o selamento cervical da restauração. A vantagem clínica
não é fácil de prever e dependerá também do risco de cárie de cada
paciente. Para o paciente de baixo risco de cárie a otimização do
selamento provavelmente não fará diferença, enquanto que num
paciente de alto risco a melhor adaptação interfacial pode ser um
fator muito importante para prevenir cáries secundárias.
5. Conclusão
Pode-se concluir que a técnica inlay/onlay de resina composta
direta avaliada apresentou longevidade clínica promissora, com
melhor adaptação marginal e baixa incidência de cárie secundária.
As propriedades mecânicas do material compósito aparentemente
não foram melhoradas pela cura secundária. A tendência de fratura
e a taxa de desgaste foram iguais às das restaurações diretas de
resina composta.
O inlay direto, que facilitou a colocação direta do inlay no
consultório em uma consulta, não necessitando de moldagem ou
restauração temporária, parece resultar em melhor longevidade
clínica do que o inlay indireto. Levando em consideração o aumento
do tempo de tratamento e o custo para a produção dos inlays, a
vantagem da técnica será encontrada especialmente no paciente
de alto risco de cárie em cavidades de Classe II com as margens
cervicais localizadas na dentina.
Reconhecimentos
Este estudo foi parcialmente apoiado pelo Conselho do Condado
de Vasterbotten, pela Associação Dentária Sueca e pelo Conselho
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JWV van Dijken/ Jornal de Odontologia 28 (2000) 299–306
Referências
[1] Davidson CL, Gee AJ, Feilzer A. A competição entre a resistência de união
compósito-dentina e a contração de polimerização.
Journal of Dental Research 1984;63:1396–9.
[2] Ciucchi B, Bouillaguet S, Delaloye M, et al. Volume do espaço interno formado sob
restaurações compostas in vitro. Jornal de Odontologia 1997;25:305–12.
[3] Feilzer AJ, de Gee AJ, Davidsson CL. Regulação da tensão na resina composta
em relação à configuração da restauração. 66:1636–40.
[4] Ehrnford L, De´rand T. Formação de lacuna cervical em restaurações de resina
composta Classe II. Jornal Dental Sueco 1984;8:15–19.
[5] Dietschi D, Scampa U, Campanile G, et al. Adaptação marginal e selamento de
restaurações diretas e indiretas de resina composta Classe II: avaliação in vitro.
Quintessência Internacional 1995;26:127–38.
[6] Kidd EAM. Microinfiltração: uma revisão. Jornal de Odontologia 1976;4:199–206.
[7] Browne RM, Tobias RS. Microinfiltração microbiana e inflamação pulpar: uma
revisão. Traumatologia Dentária Endodôntica 1986;2:
177–83.
[8] Bra¨nnstro¨m M. Comunicação entre a cavidade oral e a polpa dentária associada
ao tratamento restaurador. Odontologia Operatória 1984;9:57–68.
[9] Dijken van JWV, Qvist V. Kliniska utva¨rderingar av ersa¨ttningsma-terial.
Tandlaëkartidningen 1997;89:49–59.
[10] Dijken van JWV, Kero C, Carle´n M. Longevidade de extensas restaurações
sanduíche abertas de Classe II com um compósito GIC modificado por resina.
Jornal de Pesquisa Odontológica 1999;78:1319–25.
[11] Mormann WH. Kompositinlay: forschungsmodell mitt praxispoten-
essencial? Quintessenz 1982;33:1891–901.
[12] James DF, Arovesky U. Uma técnica de incrustação estética para dentes
posteriores. Quintessência Internacional 1983;7:725–31.
[13] Blankeneau RJ, Kelsey WP, Cavel WT. Uma técnica de incrustação de resina
restauradora posterior direta. Quintessência Internacional 1984;5:515–6.
[14] Cook WD, Johansson M. A influência da pós-cura nas propriedades de fratura da
resina composta dentária fotocurada à base de dimetacrilato. Journal of
Biomedical Material Research 1987;21:979–89.
[15] Eliades GC, Vougiouklakis GJ, Caputo AA. Grau de conversão de dupla ligação
em compósitos fotopolimerizáveis. Materiais Dentários 1987;3:19–25.
[16] Dijken van J, Lundin SAÿ , Paulander J. Dentala compositor. LIC/
Investodent forlag, Jo¨nko¨ping, 1992.
[17] Kildal KK, Ruyter IE. Como diferentes métodos de cura afetam o grau de conversão
de materiais inlay/onlay à base de resina. Acta Odontológica Scandinavica
1994;52:315–22.
[18] Ferracane J, Condon JR. Tratamento térmico pós-cura para compósitos:
propriedades e fractografia. Materiais Dentários 1992;8:290–5.
[19] Parque SH. Comparação do grau de conversão para compósitos fotopolimerizáveis
e adicionalmente polimerizados por calor. Jornal de Odontologia Protética
1996;76:613–8.
[20] Dijken van JWV, Kreulen CM, Pelt van AWJ. Incrustações compostas.
Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde 1996;
[21] Wendt SL. Efeito do calor utilizado como cura secundária nas propriedades físicas
de três resinas compostas: I. Resistência à tração diametral, resistência à
compressão e estabilidade dimensional marginal.
Quintessência Internacional 1987;18:265–71.
[22] Wendt SL. O efeito do calor utilizado como cura secundária nas propriedades
físicas de três resinas compostas: II. Desgaste, dureza e estabilidade de cor.
Quintessência Internacional 1987;18:351–6.
[23] Asmussen E, Peutzfeldt A. Propriedades mecânicas de resinas restauradoras
tratadas termicamente para uso na técnica inlay-onlay. Jornal Escandinavo de
Pesquisa Odontológica 1990;98:564–7.
[24] Covey DA, Tahaney SR, Davenport JM. Propriedades mecânicas de materiais
restauradores de resina composta tratados termicamente. Journal of Prothe-tic
Dentistry 1992;68:458–61.
[25] Peutzfeldt A, Asmussen E. Propriedades mecânicas de três compósitos
305
resinas para a técnica inlay/onlay. Jornal de Odontologia Protética 1991;66:322–
4.
[26] Wendt Jr. Microinfiltração e resistência à fratura de cúspide de inlays de resina
composta tratada termicamente. American Journal of Dentistry 1991;4:10–12.
[27] Shortall AC, Baylis RL. Microinfiltração em torno do compósito direto
incrustações. Jornal de Odontologia 1991;19:307–11.
[28] van Dijken JWV, Horstedt P. Detalhamento marginal de incrustações compostas
diretas de 5 anos. Jornal de Odontologia 1996;24:389–94.
[29] Peutzfeldt A, Asmussen E. Uma comparação de precisão no assentamento e
formação de lacunas para três técnicas inlay/onlay. Odontologia Operatória
1990;15:129–35.
[30] Noach M. Die pagenauigkeit von komposit-, glaskeramik- und kera-mikinlays.
Deutsche Zahna¨rztliche Zeitung 1994;49:873–8.
[31] Krejci I, Gun¨ntert A, Lutz F. Microscopia eletrônica de varredura e exame clínico
de inlays/onlays de resina composta por até 12 meses in situ. Quintessência
Internacional 1994;25:403–9.
[32] Pallesen U, Qvist V. Avaliação clínica de três materiais de resina para obturações
e incrustações: relatório de 2 anos. 71:719 (Resumo No 1626).
[33] Dijken van JWV. Uma avaliação de seis anos de um sistema direto inlay/onlay de
resina composta e restaurações sanduíche de cimento-resina composta de
ionômero de vidro. Acta Odontológica Scandinavica 1994;52:368–76.
[34] Kreulen CM, van Amerongen WE, Akerboom HBM et al. Fracasso de quatro anos
de inlays indiretos de resina composta classe II. Journal of Dental Research 1996
(Berlim, CED/NOF).
[35] Thordrup M, Isodor F, Hor¨rstedt-Bindslev P. Um estudo clínico de um ano de
compósitos indiretos e diretos e incrustações de cerâmica. Jornal Escandinavo
de Pesquisa Odontológica 1994;102:186–92.
[36] Triolo P, Wefel J, Chan D, et al. Uma avaliação clínica de restaurações posteriores
indiretas polimerizadas por calor/pressão. 71:204 (Resumo No 791).
[37] Wendt SL, Leinfelder HF. Avaliação clínica de um inlay de resina composta tratada
termicamente: resultados de 3 anos. American Journal of Dentistry 1992;5:258–
62.
[38] Wassell RW, Walls AWG, McCabe JF. Inlays diretos de compósito versus
restaurações de compósito convencionais: resultados clínicos de três anos.
British Dental Journal 1995;179:343–9.
[39] Dijken van JWV. Avaliação clínica de restaurações anteriores com resina composta
convencional, microparticulada e híbrida. Um estudo de acompanhamento de
seis anos. Acta Odontológica Scandinavica 1986;44:357–67.
[40] Roulet JF. Benefícios e desvantagens das alternativas da cor do dente ao
amálgama. Jornal de Odontologia 1997;25:459–73.
[41] Sjögren G, Molin M, van Dijken JWV. Uma avaliação clínica de 5 anos de
incrustações cerâmicas (Cerec) cimentadas com um agente de cimentação de
cura dupla ou quimicamente curada. Acta Odontológica Scandinavica 1998;56:263–7.
[42] Alster D, Feilzer AJ, de Gee AJ, et al. A dependência da redução da tensão de
contração na concentração de porosidade em finas camadas de resina. Jornal
de Pesquisa Odontológica 1992;71:1619–22.
[43] Fu¨llemann J, Krejci I, Lutz F. Kompositinlays: Klinische und raster-elektronische
untersuchung nach einja¨hriger funktionszeit. Schweizer Monatsschrift fur
Zahnmedizin 1992;102:292–8.
[44] Schmalz G, Federlin M, Reich E. Efeito da dimensão do espaço de cimentação e
do compósito de cimentação na adaptação marginal de um inlay de cerâmica
classe II. Jornal de Odontologia Protética 1995;73:392–9.
[45] So¨renson JA, Munksgaard EC. Formação relativa de lacunas em inlays cerâmicos
cimentados com resina e agentes adesivos dentinários. Journal of Prosthetic
Dentistry 1996;76:374–8.
[46] Frankenberger R, Sindel J, Kra¨mer N, et al. Resistência de união à dentina e
adaptação marginal: resinas compostas diretas vs inlays cerâmicos.
Odontologia Operatória 1999;24:147–55.
[47] Dijken van JWV, Horstedt P. Quebra marginal de incrustações cerâmicas
queimadas cimentadas com cimento de polialcenoato de vidro (ionômero) ou
resina composta. Jornal de Odontologia 1994;22:265–72.
[48] Kreulen CM, van Amerongen WE, Gruythuysen RJM, et al. Prevalência de
sensibilidade pós-operatória com incrustações indiretas de resina composta
classe II. Jornal de Odontologia para Crianças 1993;60:95–8.
Machine Translated by Google
306 JWV van Dijken/ Jornal de Odontologia 28 (2000) 299–306
[49] Dijken van JWV, Ho¨glund-Aÿberg C, Olofsson AL. Incrustações cerâmicas queimadas.
Um acompanhamento de seis anos. Jornal de Odontologia 1998;26:219–25.
[50] Miettinen VM, Vallittu PK. Liberação de monômeros residuais de polímeros dentários
fotopolimerizáveis e autopolimerizados. Journal of Dental Research 1999;78:129
(Resumo No. 192).
[51] El-Shafei FA, Graig RG, Hanks CT. Citotoxicidade de incrustação indireta de
compósito usando teste de sobreposição de ágar para cultura de tecidos. Journal
of Dental Research 1993;72:220 (Resumo No. 930).
[52] Alhadainy HA, Abdel-Aziz AH, Abdel-Kereim UM. Avaliação clínica do reparo de
restaurações antigas de amálgama com inlays de compósito.
American Journal of Dentistry 1998;11:134–6.
[53] O'Neal SJ, Leinfelder KF, Wright W, et al. Avaliação clínica de dois tipos de sistemas
de inlay de resina composta. 70:457 (Resumo No 1527).
[54] Frederickson D, Setcos J. Avaliação clínica de restaurações compostas posteriores
indiretas ao longo de três anos. 73:381 (Resumo No 2232).
[55] Gerbo LR, O'Neal SJ, Leinfelder KF, et al. Comparação de dois anos entre restaurações
posteriores indiretas versus diretas. 71:634 (Resumo No 950).
[56] Donly KJ, Jensen M, Triolo P, et al. Uma comparação clínica de restaurações
posteriores inlay e onlay de resina composta e restaurações de ouro fundido aos 7
anos. Quintessência Internacional 1999;30:163–8.
[57] Hannig M. Das randschluverhalten von kompositinlays aus SR-Isosit. Resultado in
vivo nach sieben jahren. Deutsche Zahnaërztliche Zeitung 1996;51:595–7.
[58] Wassell RW, Walls AWG, van Vogt-Crothers, et al. Inlays diretos de compósito versus
restaurações de compósito convencionais: acompanhamento de cinco anos.
Journal of Dental Research 1998;77:913 (Resumo No 2254).
[59] Pallesen U, Qvist V. Avaliação clínica de obturações e incrustações de resina: relatório
de 8 anos. 77:914 (Resumo No 2257).
[60] Suliman AA, Boyer DB, Lagos RS. Movimento de cúspide em pré-molares resultante
da contração de polimerização do compósito. Materiais Dentários 1993;9:6–10.
[61] Mante F, Saleh S, Mante M. Amolecimento de dentes tratados termicamente pós-cura
compósitos. Materiais Dentários 1993;9:325–31.
[62] McCabe JF, Kagi S. Propriedades mecânicas de uma incrustação composta British
Dental Journal
material após a pós-cura. 1991;171:246–8.
[63] Ferracane JF, Hopkin JK, Condon JR. Propriedades de compósitos tratados
termicamente após envelhecimento em água. Materiais Dentários 1995;11:354–8.
[64] Reinhardt JW, Boyer DB, Stephens NH. Efeitos da polimerização secundária em
resinas compostas posteriores indiretas. Odontologia Operatória 1994;19:217–20.
[65] Kildal KK, Ruyter IE. Como diferentes métodos de cura afetam as propriedades
mecânicas de compósitos para inlays quando testados em condições secas e
úmidas. Jornal Europeu de Ciências Orais 1997;105:353–61.
[66] Pallesen U, van Dijken JWV. Avaliação de 8 anos de incrustações de cerâmica
sinterizada e vitrocerâmica processadas pelo sistema Cerec CAD/CAM. European
Journal of Oral Sciences 2000;108:no prelo.
[67] Heymann HO, Bayne SC, Sturdevant JR, et al. O desempenho clínico de incrustações
cerâmicas geradas por CAD/CAM. Journal of the American Dental Association
1997;127:1171–81.
[68] van Meerbeek B, Inkoshi S, Willems G, et al. Adaptação marginal de quatro sistemas
de incrustação da cor do dente in vivo. Jornal de Odontologia 1992;20:18–26.
[69] Mormann WH, Krejci I. Inlays Cerec projetados por computador após 5 anos in situ:
desempenho clínico e avaliação por microscopia eletrônica de varredura.
Quintessência Internacional 1992;23:109–15.
[70] Berg NG, De´rand T. Uma avaliação de 5 anos de incrustações cerâmicas (Cerec).
Jornal Dental Sueco 1997;21:121–7.
[71] Shortall AC, Baylis RL, Baylis MA, et al. Comparações de vedação marginal entre
incrustações de porcelana classe II ligadas por resina, restaurações posteriores de
compósito e incrustações diretas de resina composta. Jornal Internacional de
Prótese Dentária 1989;2:217–23.
[72] Swift Jr. EJ, Brodeur C, Cvitko E, et al. Tratamento de superfícies compósitas para
colagem indireta. Materiais Dentários 1992;8:193–6.
[73] Shortall AC, Baylis RL, Wilson HJ. Resistência de união da resina composta de
incrustação/cimentação – efeitos do tratamento de superfície. Jornal de Odontologia
1996;24:129–35.
[74] Mitchem JC, Ferracane JL, Gronas DG. O ataque ácido do compósito híbrido para
facilitar a cimentação ou reparo. Journal of Dental Research 1991;70:342 (Resumo
No. 1007).
[75] Swift Jr. EJ, Cloe BC, Boyer DB. Efeito de um agente de acoplamento de silano nas
resistências de reparo de compósitos. American Journal of Dentistry 1994;7:200–2.
[76] Scheibenbogen A, Manhart J, Kunzelmann KH, et al. Avaliação clínica de um ano de
incrustações de compósito e cerâmica em dentes posteriores.
Jornal de Odontologia Protética 1998;80:410–6.
[77] Scheibenbogen A, Manhart J, Hickel R. Avaliação clínica de dois anos de incrustações
de compósito e cerâmica em dentes posteriores. 77:913 (Resumo No 2256).
[78] Motokawa W, Braham RL, Teshima B. Avaliação clínica de incrustações de resina
composta fotopolimerizável em molares decíduos. American Journal of Dentistry
1990;3:115–8.
[79] Pfeiffer P, Cremer R, Desch O. Avaliação clínica de incrustações compostas indiretas.
77:914 (Resumo No 2258).
[80] Thordrup M, Isodor F, Hor¨rstedt-Bindslev P. Um estudo clínico de cinco anos de
incrustações coloridas de dentes. 77:913 (Resumo No 2255).
[81] Kra¨mer N, Kunzelmann KH, Mumesohn M, et al. Langzeiterfahrun-gen mit einem
mikrogefu¨hllten komposit as inlaysystem. Deutsche Zahnaërztliche Zeitung
1996;51:342–4.