Ellansé Experts Guide - Injection Book - Versão Final - Jun 2023

ELLANSÉ®
An Expert's
Guide
Ellansé® é o primeiro, e atualmente, o único
estimulador de colágeno patenteado que
incorpora Microesferas de PCL, que contribuem
para sua durabilidade em realces estéticos. As
propriedades únicas de Ellansé garantem que é
uma opção desejável para uma gama
procedimentos em tecidos moles.
Este livro destina-se a apoiar os clínicos que

Possuem Ellansé em sua prática clínica. O livro vai
melhorar o seu esforço contínuo para fornecer a
melhor experiência para pacientes que buscam
rejuvenescimento, prevenção ou embelezamento.
Algumas seções ao longo deste livro contêm QR

Codes que, quando digitalizados com seu
dispositivo móvel ou tablet, irá levá-lo a um
modelo 3D do rosto com realidade interativa e
aumentada. Mais um conteúdo relevante para
melhorar seu aprendizado e testar seu
conhecimento.
Data de preparação: Março de 2022

UKBR-00665954-001-000
Ellansé
®
An Expert's
Guide
Há sete anos, nós da Sinclair tivemos o prazer de conhecer o
grande Pierre Nicolau. Já reconhecido por seus pares como
cirurgião plástico, mentor e professor, Pierre esteve envolvido
com Ellansé e Silhouette Soft desde o início, trabalhando com
os criadores no desenvolvimento e estudos clínicos.
Hoje, mais de 10 anos desde seu lançamento, Ellansé e

Silhouette Soft ainda são reconhecidos como os mais
inspiradores preenchedor e bioestimulador e fio de
sustentação do mercado, e Pierre claramente contribuiu para
este sucesso. Pierre se dedicou à ciência, e também aos seus
pacientes, sendo uma inspiração para muitos de seus pares,
sempre querendo aprender e mergulhar mais fundo. Ele era
engajado e comprometido, convencido e convincente. A
maioria de nossos especialistas Ellansé e Silhouette Soft em
todo o mundo foram inicialmente treinados por ele, e hoje,
todos nós – como família – compartilhamos a perda.
Estamos cientes de que este livro, um de seus últimos

projetos conosco, será um divisor de águas para convencer
os profissionais de estética a começarem a utilizar Ellansé de
maneira mais eficaz e segura, visando alcançar os melhores
resultados para seus pacientes. Por essa razão e porque “as
palavras faladas voam, as palavras escritas permanecem”
– “Verba volant, scripta manent” (Horácio) - gostaríamos
de dedicar este guia do especialista a Pierre e sua família.
Que sua paixão por Ellansé continue inspirando o mundo
através deste livro.
Dr Pierre Nicolau
1949 - 2022

Ellansé ®
An Expert's
Guide
EESPECIALISTAS CONSULTADOS
Dr Francisco de Melo, UAE

Dr Shang-Li Lin, Taiwan
Dr Ingrid López-Gehrke, Mexico
Dr Pierre Nicolau, Spain
Dr Amanda Ong, Australia

Prefácio
Nos últimos 20 anos, nossa compreensão sobre

uma das áreas mais complexas do corpo humano
– a face – melhorou dramaticamente, com várias
novas estruturas anatômicas sendo identificadas.
Ao mesmo tempo, uma infinidade de

procedimentos não-cirúrgicos tornaram-se
disponíveis para o tratamento de sinais de
envelhecimento e restauração da aparência jovial
da face. Ellansé® é o primeiro, e atualmente o único
bioestimulador de colágeno feito de microesferas
de Policaprolactona (PCL), que contribui com a
durabilidade de seus aprimoramentos estéticos.
Ellansé possui propriedades únicas que o tornam
uma opção desejável para uma variedade de
procedimentos nos tecidos moles da face.
Além da independência e autoridade das

contribuições dos principais médicos da área da
estética, este livro incorpora as mais recentes
tecnologias para entregar ativos de realidade
aumentada que dão vida às técnicas de injeção
de Ellansé. Anatomia facial e as consequências
do envelhecimento devem ser abordados antes
dos especialistas reconhecidos compartilharem a
melhor prática na preparação do paciente, técnica
de injeção e prevenção e gestão de complicações e
eventos adversos.
Este livro visa apoiar os especialistas que

completaram o treinamento de Ellansé para
fornecer uma experiência ideal ao paciente,
preservando a sua aparência jovial, equilibrando
e melhorando as características faciais, ou
compensando os efeitos do envelhecimento.
Depois de ler o livro, você estará confiante com o

uso e os benefícios de Ellansé, tornando-se cada
vez mais motivado a empregar técnicas e oferecer
tratamentos mais seguros aos seus pacientes.
Nós da Sinclair esperamos que você ache este livro

gratificante e informativo, e que ele o acompanhe
em toda a sua jornada com Ellansé.
ELLANSÉ® | AN EXPERT'S GUIDE
Depoimentos
“Este livro é o resultado de uma experiência clínica

coletiva. Pretendemos compartilhar nossa experiência
e conhecimento de quando e como incorporar o
Ellansé na prática clínica. Espero que ajude o leitor
da mesma forma que me ajudou nos últimos 10
anos: oferecendo tratamentos mais seguros com
resultados melhores e duradouros. Ellansé é uma
ferramenta fundamental na minha prática e me tornou
um injetor melhor!”
Dr. Francisco de Melo
Cirurgião Plástico, Emirados Árabes Unidos
“Ellansé tem sido meu preenchedor favorito há 7

anos. Este livro irá ajudá-lo a dominar a prática de
Ellansé e com certeza você vai se apaixonar por ele.”
Dr. Shang-Li Lin
Dermatologista, Taiwan

“Na prática clínica diária, frequentemente precisamos

de orientações. Este livro representa um guia simples
e eficaz para a melhor prática no uso de Ellansé.
Desde que aprendi sobre Ellansé há vários anos,
minha prática clínica e os resultados estéticos para os
meus pacientes se aprimoraram consideravelmente. A
melhoria da estrutura e da qualidade da pele resultante
da neocolagênese única de Ellansé é incomparável.
Sem dúvida, uma das melhores ferramentas para as
clínicas que desejam máxima eficácia e segurança em
um produto injetável. O Ellansé tem capacidade para
fornecer lifting duradouro e estrutura facial aprimorada
com apenas uma única sessão.”
Dra. Ingrid López-Gehrke

Dermatologista, México
“Tenho muito prazer em usar o Ellansé devido ao

seu incrível efeito volumizador. Acabo precisando
de menos produto para obter bons resultados, e
através da produção real de colágeno tipo I, tem
uma excelente capacidade de regeneração. Muitos
pacientes me dizem: 'É a primeira vez que tenho algo
que dura', ou 'Olhe para a qualidade da minha pele'.
Definitivamente meu preenchedor favorito.”
Dr. Pierre Nicolau
Cirurgião Plástico, Espanha
“Ellansé tornou-se o principal tratamento de

preenchimento em minha prática porque é um
volumizador superior e rejuvenescedor da pele. Os
resultados não são apenas naturalmente bonitos
e duradouros, mas também previsíveis. O Ellansé®
Expert's Guide fornece informações detalhadas sobre
tudo o que você precisa saber referente ao produto,
incluindo protocolos de todas as indicações faciais.
Este livro se tornará seu melhor amigo se você
escolher abraçar Ellansé como eu faço.”
Dra. Amanda Ong
Médica Estética, Austrália

Sumário
01 – Apresentando Ellansé® 01
02 – Anatomia da Face 19
03 – O processo de Envelhecimento 35
04 – Seleção e Preparação do Paciente 53
05 – Técnicas de Aplicação 69
06 – Estudos de Caso 111
07 – Tratamentos Combinados 129
08 – Gestão de Eventos Adversos 147

1
Apresentando
Ellansé
®
01
2ELLANSÉ® | AN EXPERT'S GUIDE
Visão da Sinclair:
Liderando a mudança futura
A visão da Sinclair está pautada em utilizar O portfólio de produtos da Sinclair é
construído com base na crença de que
a tecnologia de estimulo de colágeno para o formato da face é a chave para a
beleza estética.
aproveitar a capacidade do corpo de se
Ellansé® (Figura 1.1) ressoa perfeitamente
regenerar, proporcionando melhorias de com a visão da Sinclair: melhorar os
aparência natural e apropriadas à idade, que contornos faciais, restaurar e tratar os
sinais de envelhecimento - incluindo a
liderarão o caminho na indústria da estética. aparência de rugas e sulcos, e perda
de volume facial.
Figura 1.1
Paciente real, os resultados podem variar.
APRESENTANDO ELLANSÉ 3
Os maiores marcos
da Ellansé
Após extensa pesquisa e ao lançamento altamente bem sucedido vendidas mundialmente. Mas a história
desenvolvimento, além de testes dos produtos no Reino Unido, Alemanha de sucesso não acaba aqui, com uma
clínicos, Ellansé obteve a certificação e Espanha. Outros lançamentos se nova unidade fabril nos Países Baixos
do Sistema de Gestão da Qualidade ISO seguiram, com Ellansé sendo registrado iniciando sua produção em 2020 e o
13485 em 2008 (Figura 1.2)1. Em 2009, em mais de 69 países em 2018. Em 2019, Ellansé sendo lançado na China em 2021.
foi concedida a aprovação da marca no aniversário de 10 anos do Ellansé,
Conformidade Europeia (CE), levando mais de 1 milhão de seringas foram
2013
Registro na KFDA 2018
para Lançamento Registrado em mais
na Coreia do Sul de 69 países
2008 2015 2019 2021

Certificação Lançamento Aniversário Lançamento
QMS ISO 13485 em Taiwan de 10 anos na China
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
2009 2014 2018

Marca CE Aquisição pela Registro na
obtida em Sinclair ANVISA para
0344 Lançamento no
Brasil
2007 2010
P&D, testes de Lançamento
produtos, produção,
propriedade
na Espanha,
Reino Unido,
2021
intelectual, Alemanha… 1 milhão de seringas
configuração de vendidas no mundo todo
GQ/Reg, pesquisa
bibliográfica e testes
pré-clínicos
Figura 1.2
Os maiores marcos de Ellansé
ANVISA, Agência Nacional de Vigilância Sanitária; CE, Conformidade Europeia; KFDA, Korea Food and Drug Administration
(Administração de Alimentos e Medicamentos da Coreia do Sul, agora denominado Ministério da Segurança Alimentar e
Medicamentos [MFDS]); GQ/Reg, garantia da qualidade e regulamento; P&D, pesquisa e desenvolvimento.
4 ELLANSÉ® | AN EXPERT'S GUIDE
Presença global
USA/CANADA
Sediada em Londres, Reino Unido,
a Sinclair é uma empresa global Ponto chave de distribuição
do setor de estética (Figura 1.3)2 acordada com a Suneva
que fabrica uma gama de produtos
estéticos não cirúrgicos, focados
na estimulação de colágeno.
O portfólio de tecnologias estéticas

diferenciadas e complementares
da Sinclair atende à forte demanda
com grande empenho, visando
satisfazer à crescente necessidade
de tratamentos estéticos eficazes,
de alta qualidade, de maior
duração, de aparência natural e
minimamente invasivos.
CIDADE DO MÉXICO
Afiliada controlada
Presença Sinclair (direta e indireta) diretamente no México
e vendas diretas
OPERAÇÕES DA EMPRESA
SÃO PAULO
Afiliada controlada diretamente
no Brasil e vendas diretas
Figura 1.3
Presença global da Sinclair
LONDON AMSTERDAM
Sede Vendas diretas
corporativa,
ALMERE
afiliada
controlada Local de produção
diretamente no
Reino Unido e
vendas diretas
CHESTER LYON
Operações Local de produção

técnicas
globais
MOSCOW
Afiliada controlada
diretamente e vendas diretas
MANNHEIM
Afiliada controlada
diretamente de DACH SEOUL
e vendas diretas Afiliada controlada
(Alemanha, Áustria diretamente na
e Suíça) Coreia do Sul e
vendas diretas
DUBAI
Afiliada controlada HANGZHOU
MADRID
diretamente nos Afiliada
Afiliada Emirados Árabes Unidos controlada
controlada e vendas diretas diretamente e
diretamente
vendas diretas
na Espanha e
vendas diretas
SINGAPORE
Operações
asiáticas
PARIS
Marketing global,
afiliada controlada
diretamente na França
e vendas diretas
Composição exclusiva
Ellansé possui composição

exclusiva e patenteada de:
● 70% Carboximetil Celulose(CMC)- baseada
em gel transportador
● 30% Microesferas PoliCaproLactona (PCL)
(Figura 1.4)3,4,5
As microesferas PCL são mantidas em suspensão Figura 1.4

homogênea no suporte de gel à base de Composição Exclusiva
CMC. PCL e CMC têm ambos um excelente e Cortesia do
comprovado perfil de biocompatibilidade. Dr. Kim Jong-Seo,
Coreia do Sul
PCL CMC
Microesferas 30% 70% Gel carreador
Policaprolactona CarboximetilCelulose
Figura 1.5
Microscópio eletrônico
de varredura e imagens
de microscópio de
luz de esferas de
Policaprolactona5
MICROESFERAS PCL
A PCL é um poliéster médico não tóxico, As microesferas PCL usadas no Ellansé A Policaprolactona (PCL) possui um
sintetizado pela primeira vez no início da são projetadas para oferecer uma excelente perfil de segurança5 e tem sido
década de 19304 que é adequado para biocompatibilidade ideal6. Elas apresentam utilizada no campo biomédico há mais de
uso em preenchedores devido a sua uma superfície lisa, de forma esférica e um 70 anos para uma gama de aplicações,
facilidade de bioabsorção; é hidrolisado tamanho de aproximadamente 25–50 μm desde suturas até substituições de tecidos
naturalmente em dióxido de carbono e (Figura 1.5)2, 4, 5. e órgãos por impressão 3D (Figura 1.6)3.
água dentro do corpo5. Também é utilizada em produtos com a
marca CE e aprovados pela FDA (Food
and Drug Administration) dos EUA.
Suturas absorvíveis
Barreiras adesivas
PCL
Curativo de ferimento
Homostática
30% Cosméticos faciais
Dispositivos ortopédicos e artroscópicos
Dispositivos de implante dental
Figura 1.6 Substituição de órgãos

Aplicações de Policaprolactona4
PCL, policaprolactona.
PROPRIEDADES DA CMC
A Carboximetilcelulose (CMC) é um material Derivado de
natural derivado da celulose; não é reticulado material natural
e não é tóxico. Suas outras propriedades
incluem (Figura 1.7)3:
● É um reconhecido excipiente farmacêutico

● É higroscópico Derivada da celulose
● Foi designado pela FDA e reconhecido Excipiente
natural conhecida
como seguro (GRAS) farmacêutico
● A reabsorção ocorre em 2-3 meses CMC
veículo de gel
70%
Figura 1.7
Substância G.R.A.S* Higroscópico
Propriedades da CMC
em aditivo alimentar formando um gel
GRAS, geralmente reconhecido como seguro. pela FDA com água
8
Ellansé e
inflamação
As propriedades físicas do Ellansé
diferem daquelas de outros
preenchedores disponíveis no
mercado, de três formas principais:
(Figura 1.8)1, 4, 6 ,7, 8:
1 Tamanho e volume das partículas: A tecnologia das

microesferas de Ellansé (PCL) foi projetada para manter
o volume das partículas por mais tempo, retardando
o desencadeamento da fagocitose e a intensidade da
reação inflamatória
2 Morfologia das partículas: Como as microesferas de

PCL podem manter sua forma e superfície lisa durante
o processo de hidrólise, há risco reduzido, e intensidade
reduzida, de inflamação secundária
3 Área de superfície: Ao manter a integridade das

microesferas PCL, a reação inflamatória responsável pela
produção de colágeno é mantida em baixa intensidade,
promovendo a síntese de uma camada de colágeno mais
madura e organizada.
A modelo não é uma paciente real.

Sculptra® (50μm)
DURAÇÃO DA INFLAMAÇÃO
O corpo humano é capaz de responder de forma
diferente à área total da superfície de contato do
material estranho dentro dos tecidos. Um aumento
gradual da área de superfície atingirá um ponto
de viragem onde uma reação inflamatória aguda
é iniciada pelo corpo na tentativa de erradicar
o que ele considera ser um processo tumoral.
Isto explica a maioria das reações inflamatórias
tardias observadas na prática diária após o uso de
preenchedor4.
Ellansé mantém sua integridade ao longo do Radiesse® (30μm)

tempo, com as microesferas de PCL provocando
uma baixa intensidade de reação inflamatória que
induz a neocolagenese, que favorece o colágeno
tipo I mais duradouro4. O resultado final é a
melhoria estética duradoura vista com Ellansé em
até 24 meses3, 9, 10.
Ellansé (100μm)
Figura 1.8
Composição física de
diferentes preenchedores1
Mecanismo de ação
de Ellansé
Ellansé apresenta duas
fases distintas de atividade
(Figura 1.9)1, 3:
● Etapa 1: Imediatamente após a injeção, o 1
componente CMC fornece um volume temporário,
que diminui gradualmente ao longo de 2-3 meses
● Etapa 2: Este efeito imediato é seguido pela
neocolagenese gradual com uma estrutura de
colágeno tipo I mais persistente, aumentando
gradualmente ao longo de 1-3 meses, e as
microesferas de PCL tornando-se embutidas
no arcabouço de colágeno tipo I. O volume de
colágeno resultante substitui o aumento de
volume inicial causado pelo gel CMC
O arcabouço de colágeno estimulado pelas 2

microesferas PCL persiste após elas terem sido
reabsorvidas, levando ao aumento duradouro do
volume visto com Ellansé (Figura 1.10)3.
Figura 1.9
Duplo modo de ação de Ellansé3
1. Restauração imediata do volume 2. Efeito de Neocolagênese
3. Aumento de volume
de longa duração
S M
Efeito clínico
Efeito CMC
Figura 1.10 Efeito do

Duplo modo de Neocolagenase
ação de Ellansé1,4
D1, dia 1.
D1 4 semanas 12 semanas 12 mêses 24 mêses
Estimulação de colágeno por

Ellansé: Evidência científica
Ellansé foi testado Nove meses após a injeção da
PCL-1, ocorreu a neocolagenese e
Em um estudo piloto com Ellansé em
humanos, os pacientes foram cadastrados
em um modelo animal as microesferas PCL da PCL-1 foram
completamente reabsorvidas (Figura
para receber Ellansé por injeção
intradérmica na região da têmpora9.
onde coelhos foram 1.11)4. Enquanto isso, com PCL-2 aos 9 A análise histológica do tecido obtido
meses, havia evidência de formação de a partir das biópsias revelou formação
injetados com Ellansé colágeno tipo I e tipo III ao redor das de colágeno em torno das partículas de
microesferas PCL. Aos 21 meses após PCL injetadas (Figura 1.12)9, embasando
S (PCL-1) ou Ellansé M a injeção, as microesferas PCL-2 ainda conclusões semelhantes mostradas
(PCL-2) para investigar estavam presentes no tecido injetado4. anteriormente em tecido de coelho4.
a neocolagenese4.
Figura 1.11
Estímulo do colágeno por Ellansé: Modelo animal5
A C
Figura 1.12
Estímulo do
colágeno por Ellansé:
Modelo humano
Imagens
microscópicas
(13 meses pós-
injeção) mostram B D
microesferas de
PCL cercadas
de deposição de
40x 40x
colágeno e uma
leve resposta
fibroblástica e
histiocítica do tecido.
As manchas foram
H&E (A e B) e MT
(C e D)9. Ampliações
originais, X 40
ampliação (A e C)
e X 200 ampliação
200x 200x
(B e C).
Reabsorção de Ellansé
A Carboximetilcelulose (CMC) é Primeiro, o comprimento e o peso A longevidade das microesferas

reabsorvida 2–3 meses após a injeção3. molecular das cadeias de polímeros depende, em última instância, da quebra
A degradação da Policaprolactona diminuem com o tempo, enquanto a hidrolítica das regiões cristalinas PCL.
(PCL) ocorre por hidrólise (Figura 1.13)3 massa, o volume e a forma do implante As cadeias PCL da versão M do Ellansé
e se caracteriza pela degradação permanecem inalterados. Depois, são mais longas do que as da versão
causada pela penetração de água nas quando a hidrólise produziu cadeias S e, consequentemente, levam mais
microesferas de Policaprolactona (PCL), de polímeros de baixo peso molecular, tempo para se degradarem3.
causando a hidrólise interna progressiva ocorre a difusão dos pequenos
das ligações ésteres em toda a fragmentos de polímeros3. A diferença na duração de dois
matriz polimérica. produtos Ellansé (S e M) é devido ao
diferente comprimento da cadeia (peso
molecular) das cadeias PCL dentro das
microesferas3.
I
+H2O
Microesfera Ligação de Éster Hidrólise
Oδ-
Cδ+ Oδ-
II
O
C +HO
OH
+H2O
III
H H H H H H O
HO C C C C C C
H H H H H H OH
Figura 1.13 Ácido Hidroxicapróico CO2 + H2O
Hidrólise e degradação a granel de microesferas de
Policaprolactona4
Efeito
clínico/estético
A elasticidade do gel de Ellansé é maior O Ellansé também melhora a qualidade
do que a do Ácido Hialurônico (AH) que da pele, aumentando a densidade,
dá volume1, 11, e significa que a projeção firmeza, tonicidade e textura
e o aumento de volume da área injetada por dentro.
são imediatamente visíveis. Como
as microesferas de Policaprolactona Um ensaio clínico avaliou o efeito do
(PCL) são mantidas na área de injeção, Ellansé nos parâmetros de qualidade
a melhoria estética também é mais da pele de 24 pacientes até 24
duradoura do que aquela observada meses após o tratamento11. Embora
com AHs12. Ellansé também tem o Ellansé seja injetado na submissão
excelentes propriedades reológicas da face média, as ecografias dos
e combina alta elasticidade com pacientes mostraram claramente
viscosidade projetada, especificamente um aumento substancial da
adequada para injeção subdérmica5. densidade do tecido na derme
após o tratamento com Ellansé,
Em um estudo randomizado, em comparação com a linha
prospectivo, cego, de face dividida, de base11. Esta melhoria foi
de centro único, comparando Ellansé estatisticamente significativa em
com AH em 40 pacientes, os sulcos todos os momentos durante os
nasolabiais (NLFs) tratados com Ellansé 24 meses de estudo. A firmeza,
mostraram melhorias estatisticamente tonicidade e suavidade da
significativas na Escala de Gravidade de pele também melhoraram
Rugas e maiores melhorias na Escala estatisticamente de forma
Global de Melhoria Estética (GAIS) em significativa com Ellansé,
comparação com os sulcos nasolabiais comparado à linha de base11.
(NLFs) tratados com um preenchedor
baseado em AH (Figura 1.14)12.
*Ellansé should not be placed intradermally. Please refer to Ellansé Instructions for Use for further Information.3 A modelo não é uma paciente real.
Embalagem e
opções disponíveis
Ellansé é considerado O Ellansé está disponível em duas
opções que diferem apenas em sua
As versões Ellansé L e E não estão
mais disponíveis.
um dispositivo médico duração. A embalagem inclui duas
seringas prontas para uso, contendo
● Marca CE 2009
● Injetável
classe III. 1 ml de Ellansé. A melhorias clínicas e
● Dispositivo médico: classe III
estéticas com Ellansé são imediatas,
● Seringas prontas para uso
duradouras e estáveis3, 9.
● 2 seringas de 1 ml
ELLANSÉ S ELLANSÉ M
12 meses de longevidade 24 meses de longevidade
Figura 1.14
Embalagem e opções disponíveis
Resumo
A composição do Ellansé: Ellansé possui uma série de atributos que a

70% de gel carreador
à base de CMC e 30% tornam a opção ideal para preenchimento
de composição de e bioestimulação:
Policaprolactona (PCL)
permite um efeito de Encapsulamento de microesferas de polímero, dentro de aproximadamente
1
preenchimento imediato 1 mês, e o arcabouço de colágeno associado evita a ocorrência de outras
causado pelo CMC e reações inflamatórias13
seguido da estimulação do 2 O tipo de colágeno duradouro no local injetado é predominantemente o
próprio colágeno do corpo arcabouço de colágeno 'maduro' de tipo I4
(neocolagenese). a) A redução do colágeno tipo III significa não estimular mais a
resposta inflamatória
3 degradação dos componentes do Ellansé é completada por hidrólise,

A
A Carboximetilcelulose deixando apenas água e dióxido de carbono
(CMC) é reabsorvida 2-3 Porque o volume final dentro da área tratada é maior do que o volume de
4
meses após a aplicação e é Ellansé injetado, não há necessidade de "retocar" o tratamento.
progressivamente substituída a) O volume final é maior que o volume injetado em 20-30% devido à formação
pelo próprio colágeno do de fibras de colágeno tipo I11
paciente (predominantemente A disponibilidade de duas versões do Ellansé com diferentes durações de
5
tipo I) estimulado por ação significa que a duração do efeito do tratamento pode ser adaptada às
microesferas de PCL. necessidades do paciente
As microesferas de PCL a) Isto é conseguido através da variação do comprimento das cadeias PCL,
também são reabsorvíveis. permitindo uma bioresorção previsível, controlada e ajustável
6 técnica de tratamento é a mesma, independentemente do produto Ellansé

A
selecionado.
a) Igual:
● Propriedades reológicas
● Técnica
● Seringa
● Agulha/cânula
Treinamento Sinclair
A Sinclair oferece produtos e serviços Nossa plataforma educacional do

estéticos cientificamente avançados Sinclair College oferece uma série
feitos exclusivamente para os médicos de webinars informativos, cursos,
Sinclair College
mais qualificados do mundo. Nosso demonstrações em vídeo e programas e-learning website
braço educacional, Sinclair College, para ajudar no desenvolvimento
existe para aproveitar o poder da profissional em estética do Sinclair
ciência com excelência como padrão Training. Além disso, nossa equipe
por meio da colaboração e percepção de educação trabalha para criar uma
de especialistas do mundo todo. jornada de aprendizado personalizada
Fornecemos uma abordagem com visão que ajuda nossos professores e
de futuro para a educação vinculada principais líderes de opinião a orientar
em todo o portfólio da Sinclair para os médicos pelo portfólio, oferecendo
engajamento e educação contínuos. os melhores resultados possíveis para os
pacientes que usam nossos produtos.
O site do Sinclair College e o aplicativo

My e-College podem ser usados em
qualquer lugar, oferecendo acesso My
gratuito e flexível a módulos de e-College App
produtos e anatomia e insights de
desenvolvimento prático.
Você pode acessar o site e o aplicativo

de e-learning do Sinclair College
digitalizando os códigos QR ao lado.
Referências
1. Sinclair. Ellansé Training materials. 6. Laeschke K. Biocompatibility of 10. Moers-Capri MM, and Sherwood S.
Microparticles into Soft Tissue Fillers. Polycaprolactone for the Correction
2. Ellansé 10-year Anniversary Seminars in Cutaneous Medicine and of Nasolabial Folds: A 24-Month,
Brochure. Surgery 2004;23:214–7. Prospective, Randomized, Controlled
Clinical Trial. Dermatologic Surgery
7. Anderson JM. Cardiovasc Pathol. 2013;39:457–63.
3. Christen MO, et al. Polycaprolactone:
How a Well-Known and Futuristic 1993;2:33S–41S.
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Collagen-Stimulator in Esthetics. 8. Nicolau JP. Long-Lasting
Clinical, Cosmetic and Investigational and Permanent Fillers: 12. Galadari H, van Abel D, Al Naumi
Dermatology 2020;13:31–48. Biomaterial Influence over K, Al Faresi F, Galadari I. A
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microspheres of different sizes in
mice. Plastic and Reconstructive
Surgery 2004;113:1380–90.
19
Anatomia
da Face
02
Introdução
Antes de realizar qualquer avaliação de um paciente

para melhorias estéticas com Ellansé, é crucial ter uma
compreensão completa da anatomia, desde a pele até
os tecidos subjacentes, até o esqueleto facial.
A primeira regra da anatomia é a Juntos, esses fatores somam-se à Importante, a familiaridade com a
variação. Todas as faces são únicas e "atratividade", que tem sido descrita anatomia facial também permitirá
possuem características que podem como "as propriedades visuais da face prevenir e evitar complicações
ser modificadas por procedimentos que são agradáveis ao senso visual de decorrentes da má aplicação do
estéticos. Ao avaliar a face de um um observador”1. produto, ou complicações vasculares e
indivíduo que optou por realizar um neurológicas. Boa técnica de injeção e
procedimento com Ellansé® ou qualquer A familiaridade com estas camadas conhecimento detalhado da anatomia
outro aprimoramento estético, há três faciais distintas informará não apenas são primordiais para alcançar melhorias
coisas a considerar (Figura 2.1): as intenções de tratamento (apenas sustentadas com o mínimo de eventos
aumento de volume ou aumento adversos ou complicações2.
de volume com bioestimulação de
1 Altura/largura colágeno), mas também a profundidade A anatomia facial é melhor examinada
de injeção e os padrões de inserção. olhando as distintas camadas faciais
Simetria de diferentes como partes separadas, começando
2
segmentos e recursos com a pele e continuando até o osso
do crânio.
3 Proporção
Linha de cabelo
½
1/3
Ponte nasal
1/3
Subnasal
⅓ ½
1/3
Mento
⅔
Figura 2.1
Componentes de atratividade
⅕ ⅕ ⅕ ⅕ ⅕
Reproduzido com a gentil
permissão do Dr. Francisco ⅖
de Melo
W=⅔H
ANATOMIA DA FACE 21
Camadas anatômicas
da face
As camadas da face vão
de superficial a profundo.
É geralmente definido 6
que existem seis camadas
discretas (Figura 2.2)3,4:
1 Pele (hipoderme)
2 Subcutâneo (gordura superficial)
3 Sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS)
4 Ligamentos de retenção, espaços e compartimentos de
gordura profunda
5 Periósteo e fascia profunda
6 Plano subperiosteal/osso
Figura 2.2
As camadas da face vão
de superficial a profunda
1. PELE 2. CAMADA SUBCUTÂNEA Esses compartimentos também

influenciam a aparência da face após a
A pele é o envelope/tela da face, Gordura superficial injeção de cargas dérmicas: a injeção
revelando a diminuição da densidade e nos compartimentos nasolabiais
Por baixo da derme está a camada
volume dos compartimentos ósseos e superficiais, bochechas médias e
subcutânea, que consiste dos
de tecidos moles subjacentes ao longo papada leva a um deslocamento inferior,
compartimentos de gordura superficial
do tempo5. A pele tem características enquanto a injeção na face medial,
e de cútis retinaculares (ligamentos
diferentes em diferentes áreas da face, bochecha lateral e compartimentos
cutâneos) fibrosas. Estes dois
em termos de pigmentação, espessura temporais superficiais leva a um
componentes variam em densidade,
e aderência subcutânea. Na região aumento de volume sem deslocamento
volume, proporção e disposição nas
infraorbital, a chamada área do canal inferior (ou seja, um aumento na
diferentes áreas da face.
de lacrimal, a pele é fina, transparente projeção local)9.
e firmemente presa ao músculo
orbicularis oculi subjacente. Na região Há uma série de compartimentos de
gordura superficial separados por Ligamentos de pele
bucal e parotideomassetérica, a pele
está sobre uma espessa camada de delicados tecidos fasciais e septos que As fibras de cútis retinacular (ligamentos
gordura superficial e tem conexões convergem para formar ligamentos de cutâneos) são numerosas, pequenas
soltas e variáveis com os músculos retenção. De acordo com estudos sobre e fibrosas bandas que se estendem
subjacentes da expressão facial. Na a gordura subcutânea da face utilizando do ligamento profundo originário do
região perioral, a pele está diretamente técnicas de coloração8, a gordura periósteo e osso (nível 6). Conforme
ligada aos músculos de expressão facial superficial pode ser separada nos os ligamentos se tornam superficiais,
sem uma camada de gordura superficial seguintes compartimentos anatômicos eles se ramificam para dar suporte às
distinta no meio e sem uma estrutura discretos (Figura 2.4)9.10. estruturas superficiais (Figura 2.5)11,12.
aponeurótica macroscopicamente Estes ligamentos da pele estão
identificável presente. ● Temporal superior superficial presentes extensivamente na região
● Temporal inferior superficial subcutânea da face12. Em um estudo
A epiderme é um epitélio estratificado
● Bochecha medial de oito cadáveres embalsamados, o
rico em células com um componente
● Meio da bochecha exame macroscópico e microscópico
extracelular reduzido, enquanto que a
● Lateral da bochecha demonstrou a presença generalizada
derme é essencialmente feita de fibras
● Nasolabial superficial de cordões fibrosos ligando a base da
extracelulares, principalmente colágeno
● Papada derme e as fibras superficiais da fáscia
(Figura 2.3)6. O colágeno fornece
profunda subjacente12. Os investigadores
estrutura e suporte à pele, além de
concluíram que os ligamentos da pele
estar envolvido na comunicação celular7.
fornecem uma ancoragem da pele à
A importância do colágeno na pele e seu
fáscia profunda que é flexível e ainda
papel no processo de envelhecimento
assim resistente à carga mecânica de
serão abordados no próximo capítulo.
forças multidirecionais12.
Epiderme
Colágeno
Elastina
Derme
Fibroblasto
Figura 2.3
Colágeno na derme6
©MINERVA Research Labs Todos os direitos reservados

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ANATOMIA DA FACE 23
Meio da Testa Central
Bochecha-Lateral
Temporal (testa) Superior orbital
Lateral orbital
Inferior orbital
Medial
Nasolabial
Meio
Bochecha-Lateral
Temporal
Papada
Gordura pré-platimas
Figura 2.4
Compartimentos de gordura
superficial da camada subcutânea10
1 Derme
Tecido adiposo
2 Cútis retinacular
3 SMAS
Ligamento
Espaço 4
de retenção
5 Periósteo
Figura 2.5
As estruturas fibrosas da cútis retinaculares
se estendem da derme até a fáscia profunda11
3. SISTEMA MÚSCULO APONEURÓTICO SUPERFICIAL (SMAS)
O sistema aponeurótico é uma camada Os músculos do SMAS consistem nos Os músculos miméticos incluem (mas
contínua desde a área occipito- músculos miméticos e nos músculos não estão limitados a):
frontal até o pescoço e inclui todos os da mastigação (veja Figura 2.6)
Terço superior da face:
músculos de expressão facial, que são [Prendergast, 2012]. Desenvolvendo-
predominantemente colocados sobre ou se desde o primeiro arco faríngeo,
ao redor das cavidades orbitais ou orais. os músculos da mastigação são ● (Músculos periorbitais) frontalis,
O sistema aponeurótico consiste de: estimulados internamente por um ramo corrugator supercilii, depressor
do nervo trigêmeo chamado nervo supercilii procerus e orbicularis oculi
● Galea - couro cabeludo mandibular. Eles consistem de10:
● Fascia temporoparietal ou temporal
Terço médio e inferior da face:
superficial
● Temporalis
● Orbicularis fascia - área periorbital
● Massetérico ● (Músculos periorais) músculos
● Sistema músculo aproneurótico
● Pterigoideo lateral elevadores, zygomaticus major
superficial (SMAS) - terço médio e
● Pterigoideo medial e minor, risorius, orbicularis oris,
inferior da face
● Platisma - pescoço depressor anguli oris, depressor labii
Os músculos miméticos ou músculos and mentalis
de expressão facial são músculos ● (Músculos nasais) compressor naris,
Dentro do SMAS, há duas camadas de dilator naris e depressor septi
finos e planos que atuam como
músculos intrínsecos10,3:
esfíncteres dos orifícios faciais, como
1 Músculos esfíncteres superficiais dilatadores ou como elevadores e Como o nome sugere, este grupo
(músculos largos e planos depressores das sobrancelhas e da de músculos é responsável pelos
com inserções ósseas mínimas boca [Prendergast, 2012]. Os músculos movimentos faciais que permitem a
[estabilizados principalmente pela miméticos são ligados à pele pelas fibras comunicação facial.
retenção de ligamentos]): são os da cútis retinacular dentro da camada
músculos frontalis, orbicularis oculi, subcutânea e muito menos ligados ao
orbicularis oris, risorius e platisma esqueleto facial subjacente11.
2 Músculos profundos com controle

funcional sobre os músculos
esfíncteres: estes são o corrugator
supercilii, procerus, zygomaticus
major, zygomaticus minor, nasalis,
depressor septi, levator labii
superioris, levator labii superioris
alaeque nasi, levator anguli oris,
buccinator, mentalis, depressor
labii inferioris, depressor anguli oris,
e músculos auriculares
ANATOMIA DA FACE 25
Occipitofrontais
(porção frontal)
Corrugator supercilii
Orbicularis oculi
Levator labii
superioris alaeque nasi
Procerus
Temporalis
Orbicularis oculi
(porção palpebral) Levator labii superioris
alaeque nasi
Levator labii
Zygomaticus minor superioris
Compressor naris
Zygomaticus major Dilator naris
Depressor septi
Massetérico
Risorius Buccinator
Levator anguli oris

Orbicularis oris
Depressor anguli oris
Depressor labii inferioris Mentalis
Sternohyoid muscle
Músculo
Omohyoid
esternocleidomastóide
Figura 2.6
Os músculos faciais miméticos
4. LIGAMENTOS DE RETENÇÃO E COMPARTIMENTOS DE GORDURA PROFUNDA
Esta camada (ligamentos de retenção, espaços e

compartimentos de gordura profunda) "é o campo de batalha
em que se joga a luta entre mobilidade e estabilidade"11.
Ligamentos de retenção Gordura profunda
Existem dois tipos de ligamentos: os Os verdadeiros ligamentos de retenção Enquanto os compartimentos de
verdadeiros ligamentos de retenção, que podem ser alinhados em uma única gordura superficial ficam acima dos
são estruturas facilmente identificáveis linha localizada imediatamente lateral à músculos, os depósitos de gordura
que conectam a derme ao periósteo borda orbital lateral que se estende da profunda proporcionam volume e
subjacente, e os falsos ligamentos de crista temporal até a mandíbula, criando forma, além de atuarem como planos
retenção, que são condensações mais a linha de ligamentos indicada em azul deslizantes que permitem que os
difusas de tecido fibroso que conectam (Figura 2.7)13. músculos miméticos se movimentem
a fáscia facial superficial e profunda. suavemente (Figura 2.8)10.
Estruturas profundas de gordura

incluem (Figura 2.9)10:
● Gordura Suborbicularis oculi (SOOF),
que é dividida em:
● O componente medial que se

Gálea estende ao longo da borda orbital
inferior desde o limbo medial
(junção esclerocorneana) até o
canto lateral
● O componente lateral desde o
canto lateral até o coxim adiposo
temporal
● O coxim adiposo do sublevador é uma
extensão do coxim adiposo bucal e
TLA, adesão fica medial ao compartimento SOOF
ligamentosa medial. Ele representa a mais medial
temporal das coxins adiposos infraorbitais
profundos
● O coxim adiposo bucal é uma

estrutura esteticamente importante
que fica na parte póstero-lateral
da maxila superficial ao músculo
bucinador e profunda à parte anterior
do masséter. Ela facilita o movimento
suave dos músculos circunvizinhos da
mastigação.
● O coxim adiposo da gálea fica no

fundo da testa e se estende de forma
superior por cerca de 3 cm. Envolve
ZL, ligamento os músculos da onduladeira e do
zigomático
procerus e auxilia seus movimentos.
● A gordura pré-septal (retro-

orbicularis oculi fat - ROOF) faz
parte do coxim adiposo da gálea
sobre a borda orbital superolateral
ML, ligamento desde o meio da borda até além
mandibular da parte lateral. Ela está localizada
profundamente sobre as fibras
superolaterais do orbicularis oculi
pré-septal e orbital e contribui
Figura 2.7 para a plenitude (na juventude)
Os verdadeiros ligamentos de ou peso (na senilidade) da
retenção formam uma linha simples
sobrancelha lateral e da pálpebra
ANATOMIA DA FACE 27
Gordura Retro-orbicularis
oculi (ROOD)
Gordura sub-orbicularis
oculi (SOOF)
Lateral
Medial
Gordura profunda medial
da bochecha
Medial
Lateral
Coxim adiposo bucal
Figura 2.8
Compartimentos de gordura profunda
5. PERIOSTEUM E FASCIA 6. PLANO SUBPERIOSTEAL/OSSO realçadas e o queixo forte associado

PROFUNDA à atratividade são atribuíveis
O esqueleto facial forma o tecido às convexidades e à projeção
O periósteo é um tecido membranoso duro da face, fornecendo importante proporcionada pelo osso zigomático e
que cobre a superfície do esqueleto suporte estrutural e projeção para a protuberância mental da mandíbula.
facial, exceto onde há ligamentos de os tecidos moles sobrepostos, bem Em uma face jovem, há uma transição
cartilagem14. O periósteo é composto de como fornecendo pontos de fixação suave entre estes compartimentos.
duas camadas distintas e está envolvido para SMAS.
no crescimento e reparo dos ossos15. A
As alterações relacionadas à idade do
fáscia profunda inclui a fáscia temporal, A aparência facial é, em grande parte, esqueleto facial e suas consequências
a fáscia parotídeo-massetérica, o determinada pelas convexidades para outros tecidos faciais serão
periósteo, o pericôndrio e o septo e concavidades dos ossos faciais abordadas no Capítulo 3.
orbital14. Estas fáscias se sobrepõem ao subjacentes10. As maçãs da face
esqueleto facial.
Vasos sanguíneos
A pele e os tecidos moles da face A artéria facial na face média e Em aspectos gerais, a natureza extensa
recebem em sua maioria o suprimento inferior é preocupante porque corre do fornecimento de sangue para a
de sangue da artéria carótida externa a diferentes distâncias da pele e face e a considerável variação no curso
- as exceções são a testa central, da gordura subcutânea, devido à dos vasos sanguíneos faciais, que
as pálpebras e a parte superior do diferente espessura do tecido e há frequentemente correm superficialmente
nariz, que são fornecidas através do uma considerável variação no curso da para a pele, significam que existem
sistema carotídeo interno pelas artérias artéria entre diferentes pacientes. Um áreas perigosas para a injeção com
oftálmicas. O sistema carotídeo interno estudo com cadáveres demonstrou preenchedores. As veias e artérias da
é de maior preocupação ao realizar três tipos de ramos terminais com face geralmente passam através do
procedimentos com preenchedores, implicações óbvias para injeções com SMAS, o que significa que as camadas
pois eles transpõem todas as camadas preenchedores (Figura 2.10)16. mais adequadas para injeção são as
faciais de 6 a 1. camadas 2 e 4.
Tipo angular Tipo nasal Tipo alar
Hipoplástico
2%
Labial
4%
Alar Angular
12% 22%
Nasal
60%
Figura 2.9
Variação nas artérias
Tipo labial Tipo hipoplástico faciais17
29

Áreas de risco para

aplicação de Ellansé*
TERÇO SUPERIOR DA FACE TERÇO MÉDIO DA FACE Como todos os procedimentos deste
(FIGURA 2.11): (VEJA FIGURA 2.11): tipo, existe a possibilidade de eventos
adversos, embora nem todos os outros
● As artérias supraorbitais, ● Injeção intra-vascular inadvertida de os experimentem. Esses eventos
supratrocleares, nasais dorsais e cargas ao redor do olho pode levar à adversos incluem mas não se limitam a:
angulares anastomose na região oclusão dos vasos da retina central e hipersensibilidade, reações alérgicas,
nasoglabelar para formar uma arcada potencialmente à cegueira7,17. inflamação (vermelhidão, inchaço,
vascular. Esta rica rede significa ● Para evitar complicações na área edema, nódulos/granuloma, etc.),
que a canulação intravascular pode infraorbital, o Ellansé deve ser infecção, dor (que pode ser temporária
criar uma propagação retrógrada colocado no nível supraperisoteal, ou persistente na natureza), hematoma
de um corpo estranho para a artéria evitando assim irregularidades ou hematoma. Para a lista completa de
oftálmica, portanto, os preenchedores de contorno ou potenciais eventos adversos, consulte as Instruções
nunca devem ser aplicados aqui. complicações vasculares18. para Uso do Ellansé.
As artérias rapidamente se tornam ● Deve-se tomar cuidado também ao
mais superficiais após saírem da tratar as pregas nasolabiais no terço
Para mais informações sobre
órbita e se aproximam das ritides, superior, perto do nariz, devido
planejamento de tratamento com
especialmente a artéria supratroclear à proximidade da artéria facial16.
Ellansé, para obter resultados melhores
e as linhas do franzido glabelar. (Veja o Capítulo 5 Técnica de injeção
e consistentes, prevenir e evitar
Ellansé é contraindicado para glabela para mais informações).
complicações e resultados indesejados,
e pálpebras17.
veja os Capítulos 4 e 8.
● A região da testa deve ser abordada
com cautela e somente por médicos TERÇO INFERIOR DA FACE
experientes, devido à presença (VEJA FIGURA 2.11):
das artérias supratrocleares e ● A artéria facial está mais exposto ao
supraorbitais. atravessar da fossa submaxilar até a
● O ramo frontal do nervo facial face, e está bem na borda anterior do
atravessa o arco zigomático no nível masseter. Para ajudar a evitar a artéria
supraperiosteal (terço médio do arco facial ao tratar o sulco de buldogue e
zigomático) e corre 1,5-2 cm acima da a linha da mandíbula, é aconselhável
borda orbital. Precauções especiais localizar seu pulso na borda anterior
devem ser tomadas ao se aproximar do masseter. Pedir ao paciente para
da área temporal por baixo ou ao apertar a mandíbula pode ajudar nisso.
tratar a área zigomática. ● As injeções diretamente no forame
● Na região temporal, a artéria mentual devem ser evitadas, pois a
temporal superficial reside na fáscia pressão pode afetar o nervo mentual. Informações adicionais
temporoparietal. Entretanto, à medida estão disponíveis no
que o vaso se aproxima da borda
lateral do frontalis, logo acima do Sinclair College
pico da sobrancelha, ele se torna
subcutâneo.
ANATOMIA DA FACE 31
Figura 2.10A
Zonas
contraindicadas
para o terço
superior da face
Figura 2.10B
Zonas
contraindicadas
para o terço médio
da face
Digitalize o código
QR para investigar as
camadas da face, e teste
seus conhecimentos de
anatomia facial.
www.ellanseexpertguide.com/2
Figura 2.10C
Zonas
contraindicadas
para o terço inferior
da face
Referências
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ANATOMIA DA FACE 33

35
O Processo de
Envelhecimento
03
Envelhecimento facial:
Nossa compreensão
em evolução
O envelhecimento facial é uma inevitabilidade
para todos nós, com os primeiros sinais se
tornando visíveis entre os 20 e 30 anos de idade,
dependendo do estilo de vida e do ambiente1.
Várias teorias foram apresentadas Ao mesmo tempo, uma infinidade de O uso ideal de todos esses
nos últimos 100 anos sobre o procedimentos, tanto invasivos quanto diferentes procedimentos requer
envelhecimento facial, com nossa não invasivos, foram recrutados com uma compreensão detalhada da
compreensão do processo em constante o objetivo de reduzir os sinais de composição tridimensional e da
evolução2. Nos últimos 20 anos, várias envelhecimento e restaurar a aparência natureza estratificada da anatomia facial
novas estruturas anatômicas foram juvenil da face. subjacente, bem como uma apreciação
identificadas, contribuindo para uma das mudanças que ocorrem à medida
melhor compreensão de uma das áreas que envelhecemos.
mais complexas do corpo humano
(Figura 3.1)3.
1912
Modíolo
P. Eisler
1801 1909
Coxim adiposo bucal ROOF (Coxim adiposo
X. Bichat
de Charpy)
M. Charpy
1885 1945
Órgão justaoral Espaço bucal
J. Chievitz J. Kostrubala
1800s 1900s 1910s 1920s 1930s 1940s
Figura 3.1
Linha do tempo da descrição DLCF, deep lateral cheek fat; DMCF, deep medial cheek fat; lig, ligament; LOT, lateral orbital thickening; ROOF, retro-orbicularis oculi fat;
de estruturas na face humana3 SMAS, superficial musculoaponeurotic system; SOOF, suborbicularis oculi fat.
O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 37
2013
Espaço pré-maxilar
C.H. Wong
2008
Espaço de Ristow
R. Rohrich
2002 2012
Espaço Gordura Lateral
pré-zigomático Profunda da
B. Mendelson Bochecha (DLCF)
M. Gierloff
1989 2008
Ligamento mandibular Espaço pré-massetérico
Ligamento de platisma B. Mendelson
cutâneo
2002
1973 DW. Furnas
Ligamento de
Fascia de Lores retenção Orbicular
J. Loré
AZ. Muzaffar
1959
Ligamento zigomático 2008
(Emplasto de McGregor) Gordura de papada
M. McGregor no septo Mandibular
E. Reece
1951 1992
Coxim adiposo
1976 Ligamento 2009
SMAS massetérico
intra-orbital V. Mitz Gordura profunda
S. Castañares JM. Stuzin
no queixo
R. Rohrich
1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s
2007
1995 Compartimento de
SOOF gordura subcutânea
A. Aiache R. Rohrich
2000 2012
Ligamento do
LOT
J. Moss sulco lacrimal
CH. Wong
Pele
O colágeno é o Ele é um componente importante da
matriz extracelular (ECM) (Figura 3.2),
O colágeno tipo I é o mais abundante
no corpo. Consiste em uma estrutura
tipo de proteína tendo um papel estrutural essencial,
além de ser uma proteína funcional que
de cadeia longa de tripla hélice,
compreendendo um heterotrímero
predominante na pele, interage em diferentes níveis celulares5, 6. de duas cadeias α1 e uma cadeia α2
Existem 28 tipos de colágeno no corpo, (Figura 3.3)5.
representando 70% da com 12 tipos7 encontrados na pele
(dos quais, os mais importantes são
massa total da pele4. o tipo I [85%] e o tipo III [10%])5, 8.
Colágeno na derme humana jovem
COLÁGENO
Fornece infraestrutura para
elastina e ácido hialurônico
ELASTINA
Ajuda a pele a manter sua Rede bem
elasticidade estruturada
de colágeno
ÁCIDO HIALURÔNICO
A água se liga ao Ácido
Hialurônico. Mantendo a
pele úmida
Colágeno na derme humana envelhecida
REDUÇÃO DO COLÁGENO
ELASTINA REDUZIDA Rede de colágeno

desorganizador
ÁCIDO HIALURÔNICO
REDUZIDO
Figura 3.2
Colágeno em pele jovem e em processo de envelhecimento
As fibras de colágeno são responsáveis Com o aumento da idade, ocorre

pela resiliência e massa principal da alteração na quantidade, qualidade e
derme5, 8. Existem estruturas de tipo de colágeno. Em ambos os sexos,
colágeno fibrilar e não fibrilar, com o colágeno total da pele e a espessura
funções específicas5, 8. A produção da pele diminuem com o tempo. Além
de colágeno tipo III é mais rápida e da exposição solar causando rugas, há
mais abundante durante os processos uma série de fatores de envelhecimento
primários de reparo tecidual, pois o tipo intrínsecos e extrínsecos5, 8, 10.
III está mais preocupado com a proteção O envelhecimento intrínseco ou natural
e o colágeno tipo I está envolvido na é inevitável, enquanto o envelhecimento
regeneração a longo prazo (Tabela 3.1)9. extrínseco é causado por uma série de
Com o progresso da reparação de fatores relacionados ao estilo de vida
feridas, a produção de colágeno tipo (Tabela 3.2)5, 8, 10.
III diminui em paralelo com a formação
de fibras de colágeno tipo I maiores e
mais resistentes9.
Fibriladores de Moléculas de colágeno

Fibras de colágeno Cadeias-a
colágeno (tripla hélices)
GLY HYP GLY HYP GLY

HYP
PRO PRO
Figura 3.3 PRO
Colágeno Tipo I: Corrente longa de tripla hélice
GLY, glycine; HYP, hydroxyproline; PRO, proline.

Tabela 3.1
Colágeno tipos I e III
Tipo III: Proteção Tipo I: Regeneração
Organização física Fibras finas individuais Conjuntos de fibras grossas
0.5–1.5 μm 2–10 μm
● Estrutura solta ● Embalado apertado

● Fino, ● Espesso;
● Fraca birrefringência, ● Fortemente birrefringente
● Fibras verdes ● Fibras amarelas ou vermelhas
Ultra estruturas Fibrilas finas e embaladas soltas. Embalados densamente, fibrilas

45nm, "diâmetro" mais uniforme espessas, 75 nm, variações marcadas
no diâmetro
Distribuição Leva 9 dias para aparecer Leva de 5 a 6/52 para aparecer
4 a 5/52 para completar 3 a 4/12 para completar

● em pele normal ● 5–15% ● 85–95%
● em tecido protetor, com cicatriz ● 80–85% ● 12–20%
Tabela 3.2
Diferenças entre envelhecimento intrínseco e extrínseco5,8,10
Pele envelhecida intrinsecamente Pele envelhecida extrinsecamente

(naturalmente)
Causas: Envelhecimento natural Causas: Tabagismo, consumo excessivo de álcool, má nutrição e exposição ao sol
Fino Espesso
Atópico Descoloração mosqueada
Rugas finas Rugas profundas
Seco Laxismo
Variedade de neoplasias benignas ● Aspereza

● Telangiectasia
● Lesões pré-malignas/câncer de pele
CARACTERÍSTICAS DO ENVELHECIMENTO DA PELE
Apesar das rugas aparentes na derme constante degradação e reconstrução Na pele envelhecida, o colágeno é
dos idosos, o envelhecimento é na do colágeno ao longo do tempo5. permanentemente modificado em
verdade mais pronunciado na derme A construção destes restos de fibras do fibrilhas espessadas, organizadas em
do que na epiderme (Figura 3.4), com tipo I acaba por impedir a comunicação feixes em forma de corda, que parecem
perda de colágeno de 1,0-1,5% vista mecano-transducional entre as fibras do estar em desordem em comparação
todos os anos desde o início da vida tipo I e os fibroblastos que produzem com o padrão observado na pele mais
adulta. Essas mudanças devem ser colágeno5. Durante o processo de jovem8. A proporção de colágeno tipo I
consideradas como uma consequência envelhecimento, a atividade proliferativa para tipo III aumenta com o aumento
do envelhecimento, e não a causa. e metabólica dos fibroblastos diminui e da idade; entretanto, um aumento mais
Uma teoria é que o processo de suas funções são prejudicadas, levando precoce do colágeno tipo I na pele
envelhecimento é parcialmente causado à redução da síntese de colágeno, facial pode causar envelhecimento
pelo acúmulo de restos de fibras elastina e Ácido Hialurônico11. prematuro12. O progresso das mudanças
de colágeno tipo I provenientes da involutivas, do tipo de deformação
do envelhecimento facial e do
desenvolvimento precoce da ptose é
mais rápido em pacientes com uma
relação reduzida de colágeno tipo I/III13.
Pele jovem
Pele lisa
Epiderme Ácido hialurônico e água

Fibroblasto
Fibras oxitalânicas
Elastina
Vaso capilar
Colágeno
Pele idosa
Ruga profunda
Epiderme Ácido hialurônico e água
Fibroblasto
Fibras oxitalânicas
Elastina
Colágeno Vaso capilar
Figura 3.4
O envelhecimento é mais pronunciado na derme do que na epiderme
O colágeno é parte integrante da a elastina não é constantemente sintetizada e

interação biológica entre células degradada. A elastina é, portanto, vulnerável
da pele, incluindo a comunicação tanto a fatores intrínsecos quanto extrínsecos
entre fibroblastos e queratinócitos, (ver Tabela 3.2), com o processo dependente
bem como o ECM (elastina, ácido de enzimas elastolíticas, elastases, que estão
hialurônico, moléculas de água, presentes em muitos tecidos14.
etc.) (veja Figura 3.2)5,8. Com o
envelhecimento intrínseco, as fibras de Os melanócitos também estão sujeitos ao
elastina tornam-se espessas e enroladas envelhecimento, com 10-20% de melanócitos
na derme papilar, e as fibras tornam-se epidérmicos perdidos a cada década após
menos elásticas8 e também diminuem 30 anos de idade. Além disso, a vasculatura
em número. A rotação metabólica diminui, particularmente na derme papilar,
da elastina é lenta, com uma meia- levando ao esgotamento da troca de
vida comparável ao tempo normal de nutrientes e à inibição da ermorregulação8.
vida humana14, o que significa que,
ao contrário das fibras de colágeno,
Gordura
Como discutido no Capítulo 2, a face tem dois tipos de gordura: os

compartimentos de gordura profunda e a gordura superficial da
hipoderme (Figura 3.5).
O debate anterior sobre se os sinais de MRI era devido ao deslocamento da por Schenck, e outros16 ajudou a
envelhecimento facial eram decorrentes gordura profunda de baixo do sistema proporcionar uma melhor compreensão
em parte à hipertrofia seletiva da porção músculo aponeurótico (SMAS) para dos compartimentos discretos das
superior da gordura da bochecha, como as camadas superficiais de gordura16 diferentes camadas de gordura da face
mostrado pela ressonância magnética tinha levado a um quadro confuso. e suas implicações no envelhecimento
(MRI), ou se o aumento de volume No entanto, o estudo do cadáver facial (Figura 3.6)16.
relacionado à idade mostrado pela utilizando corantes coloridos realizado
Gordura suborbicularis
oculi (SOOF)
Lateral
Medial
Gordura da bochecha
medial profunda
Medial
Lateral Gordura
superficial
Almofada de
gordura bucal
Figura 3.5
A face possui dois tipos de gordura7
Figura 3.6
Dissecação cadavérica ilustrando compartimentos de gordura superficial16
Dissecação cadavérica do lado esquerdo da face depois que os compartimentos de

gordura superficial (subcutânea) foram injetados com corante colorido: nasolabial
superficial (1, corante vermelho), bochecha medial (2, corante azul), bochecha média
(3, corante vermelho), bochecha lateral (4, corante violeta), temporal superior superficial
(5, corante azul), temporal inferior superficial (6, corante vermelho) e o compartimento de
gordura da papada (7, corante azul). Marcas de asterisco na platisma.
GORDURA SUPERFICIAL com deslocamento inferior dos GORDURA PROFUNDA

compartimentos nasolabiais superficiais
Esta anatomia compartimentada e da papada16. Estas mudanças, Na face média, a gordura suborbicularis
da gordura subcutânea superficial em particular, têm uma influência oculi (SOOF) e a gordura profunda
tem implicações no processo de substancial na aparência da face à das bochechas fornecem volume e
envelhecimento. A perda de volume medida que envelhece. forma à face e atuam como planos de
parece ocorrer em diferentes taxas e deslizamento para o SMAS17. A gordura
em compartimentos distintos, levando retro-orbicularis oculi (ROOF) faz parte
Acima do sulco da prega nasolabial,
a irregularidades no contorno facial do coxim adiposo de gálea sobre a
a gordura subcutânea perde sua
e perda das transições suaves entre borda orbital superolateral desde
estabilidade devido a uma série de
as convexidades e concavidades da o meio da borda até além da parte
fatores de envelhecimento, incluindo
face associadas à juventude e beleza17. lateral17. A gordura ROOF se localiza
a reabsorção óssea3 e desliza menos,
Os compartimentos superficiais de profundamente sobre as fibras do
ficando acentuada sobre o sulco
gordura, como o compartimento orbicularis oculi pré-septal e orbital e
superficial de gordura nasolabial, sofrem (Figura 3.7). contribui para a plenitude (na juventude)
hipertrofia com o envelhecimento3, ou peso (na senilidade) da sobrancelha
lateral e da pálpebra17.
Com o envelhecimento, os ligamentos

de retenção sob o olho são atenuados
(alongados). Isto, juntamente com a
perda de volume nos compartimentos
superficial e profundo de gordura,
resulta em dobras e sulcos visíveis nas
bochechas e sob os olhos17.
O tratamento deve ter como

objetivo reposicionar a gordura
superficial deslocada e compensar
o volume reduzido da gordura nos
compartimentos profundos, em vez de
Gordura
preencher bolsas ou sulcos7.
● A gordura profunda
perde volume e desliza
● O deslizamento é
interrompido por fortes
ligamentos de retenção
● Aumento do
aprofundamento
por músculo
Figura 3.7
O processo de envelhecimento na
região acima dos sulcos nasolabiais3
Músculo
Os músculos faciais são geralmente músculos cutâneos. A maioria tem

pelo menos uma fixação na pele e uma no osso. Aqueles com inserções
ósseas mais profundas são responsáveis por movimentos de proteção,
por exemplo, abertura e fechamento dos olhos e da boca, com fortes
ligamentos para que possam agir em velocidade ou gerar energia,
por exemplo, para mastigar.
Aspecto jovem
Gordura profunda
Músculo longo, curvado e fino
Gordura superficial
Osso
Envelhecimento
Gordura superficial
Transferência de gordura profunda

para gordura superficial
Músculo curto, grosso, reto
Osso
Figura 3.8
Envelhecimento muscular e suas consequências 23 ANOS DE IDADE 55 ANOS DE IDADE
O processo fisiológico dependente da O efeito clínico dessas mudanças pode A tensão causada pelo esticamento dos
idade de perda de massa muscular ser um aperto geral da musculatura da músculos envelhecidos também tem um
e função adequada dos músculos face, com as contraturas permanentes efeito importante na reabsorção óssea
é conhecido como sarcopenia3. Os resultando em uma mudança no ponto de fixação (Figura 3.9).
músculos faciais mudam com a idade, potencial de gordura e, portanto, uma
aumentam de tom e têm uma amplitude acentuação das marcas de expressão
de movimento mais curta, podendo e rugas permanentes da pele com
entrar em contração permanente uma transformação das linhas faciais
(Figura 3.8)3. dinâmicas em linhas faciais estáticas3.
As setas indicam as
áreas mais suscetíveis à
reabsorção relacionada
à idade
As áreas mais escuras são

onde ocorrem a maior
perda óssea. Os estigmas
de envelhecimento
nos tecidos moles
correspondem às áreas
de suporte esquelético
enfraquecido
Figura 3.9
Reabsorção do esqueleto facial
e aumento da abertura orbital18
Osso
Embora tradicionalmente
menos apreciadas do que as
mudanças de tecidos moles
na face, as mudanças no
esqueleto facial contribuem
muito para a aparência do
envelhecimento18.
Enquanto o esqueleto facial tende a se expandir

ao longo da vida, a reabsorção seletiva ocorre em
áreas específicas dos ossos faciais18. A abertura
orbital aumenta com a idade, tanto na área como
na largura (Figura 3.10)18. A reabsorção, no entanto,
é desigual e específica do local. Os aspectos
superomediais e inferolaterais da órbita têm a
maior tendência a reabsorver.
Isto contribui para o aumento da proeminência

do bloco de gordura medial, elevação da testa
medial e alongamento da junção pálpebra-
bochecha. Enquanto isso, a ponta nasal desce
devido a mudanças na base óssea que suporta o
nariz na juventude, o osso nasal emparelhado e os
processos ascendentes dos maxilares18.

CONSEQUÊNCIAS DO
ENVELHECIMENTO ÓSSEO18
As consequências gerais da reabsorção do
esqueleto facial incluem a retrusão do periósteo,
que altera a posição das superfícies externas dos
ossos e muda os locais de fixação dos ligamentos
faciais e músculos relacionados ao periósteo.
As áreas mais afetadas pela redução da

proeminência esquelética correspondem às
áreas da face que manifestam os estigmas mais
proeminentes do envelhecimento18, conforme
detalhado abaixo.
Terço superior:
A sobrancelha lateral assume um aspecto
inclinado, enquanto o coxim adiposo orbital medial
também se torna mais proeminente com a idade,
possivelmente associado à recessão da borda
orbital superomedial (veja Figura 3.10).
Terço médio:
O meio da bochecha manifesta as mais complexas
mudanças de tecidos moles com o envelhecimento.
O desenvolvimento da deformidade do rasgo
através da deformidade, dos montes malares
e da prega e sulco nasolabial proeminente são
atribuídos à perda da projeção maxilar relacionada
ao envelhecimento.
Terço inferior:
As mudanças na face inferior são menos
complexas, com a papada parecendo mais
proeminência em relação à região de apoio
esquelético reduzido na área pré-mandíbula
e no ângulo mandibular - tudo isso devido
à forte tração muscular aumentada por sua
contração progressiva3.
Figura 3.10
Envelhecimento do esqueleto da face superior18
PADRÕES DE ENVELHECIMENTO EM HOMENS E NAS MULHERES NA PRÉ-MENOPAUSA
Há um padrão comum de O padrão de envelhecimento facial

envelhecimento facial médio nos compreende mudanças de forma local
homens e nas mulheres na fase pré- (Figura 3.11)1:
menopausa, sendo o ritmo médio de
envelhecimento duas vezes maior nas ● Olhos relativamente menores
mulheres do que nos homens. ● Lábios mais finos
● Alargamento aparente da face
inferior devido à retração global
da face19
35 anos de idade 50 anos de idade 70 anos de idade 90 anos de idade
Padrão de
envelhecimento
masculino
35 anos de idade 50 anos de idade 70 anos de idade 90 anos de idade
Padrão de
envelhecimento
de mulheres
na fase pré-
menopausa
Figura 3.11
Padrões de envelhecimento em homens e de mulheres na fase pré-menopausa1
Reproduced with permission of MINERVA Research Labs Ltd - London.
PADRÕES DE ENVELHECIMENTO EM MULHERES NA PÓS-MENOPAUSA
Após a menopausa, as mulheres Esta diferença de sexo é provavelmente

mostram uma redução mais forte na resultante de mudanças hormonais
área da mandíbula, particularmente durante a menopausa e andropausa,
no queixo, em comparação com os que são dominadas pela redução de
homens. As faces femininas mudam estrogênio nas mulheres e redução de
até três vezes mais rápido que as faces testosterona nos homens1.
masculinas, mais notadamente entre
os 50 e 60 anos de idade (Figura 3.12)1.
Índice de envelhecimento facial (Proc. Dist / ano)
0.004
0.003
0.002
0.001
Feminino Masculino
40 45 50 55 60 65 70
Média de idade (anos)
Figura 3.12
Índices de envelhecimento
facial masculino e feminino1
Resumo e objetivos do
procedimento com Ellansé
O envelhecimento é um processo O objetivo do procedimento com
multifatorial que envolve todas as Ellansé® é (Figura 3.13):
camadas da face:
Reparar as consequências do
● Pele envelhecimento pela:
● Gordura ● Compensação da perda de volume;
● Músculo ● Reposição de gordura;
● Osso ● Melhora dos tecidos moles e da qualidade
da pele devido à neocolagênese.

Referências
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53
Seleção e
Preparação
do Paciente
04
54
Para que o
Ellansé® é
utilizado?
A natureza adaptável e previsível
de Ellansé reforça sua adequação
para três diferentes intenções:
Embelezamento
Proporcionar equilíbrio e simetria à
face ou áreas corretas sem volume.
Rejuvenescimento
Reverter os sinais de envelhecimento.
O que é atingido através da natureza
bioestimuladora de Ellansé.
Prevenção
Evitar o aparecimento dos sinais de
envelhecimento por meio de retoques
sutis que melhorarão a qualidade
da pele.

SELEÇÃO E PREPARAÇÃO DO PACIENTE 55
A quem se destina Ellansé?
Ellansé não deve ser injetado na Esses eventos adversos incluem mas Ellansé é ideal para homens ou mulheres
região periorbital (pálpebras, olheiras, não se limitam a infecção, reação que buscam a correção duradoura
pés-de-galinha) ou glabela, pois há inflamatória aguda mínima do tecido das rugas e das consequências ou
risco de eventos isquêmicos oculares (vermelhidão, inchaço, erupção cutânea, condições de envelhecimento facial2.
que podem levar à perda da visão1. edema, eritema, grumos/nódulos etc.), Ellansé pode ser utilizado nos seguintes
Também é contra-indicado para os dor (que pode ser temporária ou locais (Figura 4.1)1:
lábios. Como todos os procedimentos persistente por natureza), hematoma
deste tipo, existe a possibilidade de transitório ou hematoma. Para a lista
eventos adversos, embora nem todos completa, consulte as Instruções para
apresentem tais efeitos. Uso de Ellansé1.
Terço superior
1 Fronte
2 Sobrancelha
3 Têmpora
4 Zigomático 1
Terço médio 3 3
2 2
5 Pré-auricular
6 Malar/bochecha
4 4
7 Nariz
Terço inferior 7
5 6 6 5
8 Mandíbula
9 Dobras nasolabiais 9 9
10 Linhas de marionete
8 8
11 Queixo (região mentual) 10 10
11
Figura 4.1
Regiões ideais para
tratamento com Ellansé2,4
Quem não deve

utilizar Ellansé?
Pacientes que apresentem qualquer uma das seguintes
condições não devem ser tratados com Ellansé (Figura 4.2)2:
Hipersensibilidade a Doença de pele Queloide ou cicatriz

componentes de Ellansé1 aguda/crônica1 hipertrófica1
Sepse ativa ou infecção Tratamento com remédios Coagulação/disfunção Alergias graves1

para cortisona, anticoagulantes com sangramento
e medicamentos que podem
prolongar sangramentos, como
aspirina ou varfarina
Amamentação Gravidez Doença

autoimune
Figura 4.2
Quem não deve utilizar Ellansé?2
Seleção de paciente
para Ellansé
Cada paciente deve ser submetido Quanto ao produto em si, a seleção da Ellansé é ideal para pacientes com as
a uma avaliação estética holística opção adequada de Ellansé é essencial. seguintes condições clínicas:
e multinível para permitir o É fundamental explicar ao paciente a
1 Pacientes com sinais de
desenvolvimento de um plano de durabilidade das opções disponíveis.
envelhecimento devido à perda
tratamento adequado e personalizado. Na experiência dos especialistas que
de volume, flacidez moderada
Entretanto, é possível definir algumas contribuíram para este livro, tanto
da pele e elastose. O paciente se
características que podem ajudar a Ellansé S como Ellansé M proporcionam
beneficiará com uma reposição
identificar os pacientes candidatos para resultados de longo prazo e são bem
de volume durável e melhoria na
Ellansé (Figura 4.3). aceitos por pacientes*.
qualidade dos tecidos
Pacientes com grandes volumes faciais,

2 Pacientes com perda leve de
peso tegumentar ou almofadas de
volume e tecidos moles de boa
gordura proeminentes não são bons
qualidade. A bioestimulação
candidatos para Ellansé.
de Ellansé proporcionará um
resultado durável e consistente
3 Pacientes procurando equilibrar

Para detalhes Paciente mostra sinais de envelhecimento (antes e depois)
suas características faciais, com
de técnicas de ou sem sinais de envelhecimento.
injeção, consultar
Antes Mês 4 Ellansé pode apresentar
o capítulo 6: resultados duradouros, com
Estudos de Caso consistência de tecidos
semelhante aos tecidos moles
naturais, devido à neocolagenese.
4 Pacientes que buscam resultados

duradouros que possam ser
adaptados para durar mais de 18
ou 24 meses, de acordo com as
Paciente jovem que deseja usar Ellansé para embelezamento (antes e depois)
necessidades do paciente*
Antes Mês 3 *Os efeitos do tratamento têm duração variável,

dependendo da versão utilizada de Ellansé, técnica de
injeção do profissional, estilo de vida do paciente e taxa
metabólica. Quaisquer opiniões, pontos de vista, ou
conselhos fornecidos, são pertencentes aos médicos.
A Sinclair não oferece nenhuma garantia e não aceita
nenhuma responsabilidade pelas opiniões, pontos de vista
ou conselhos expressos.
DICAS
Tratamento personalizado
Paciente pretende prevenir sinais de envelhecimento Cada paciente deve ser avaliado
Figura 4.3 para que um plano de tratamento
Antes Mês 6
Tratamento personalizado personalizado seja desenvolvido.
e seleção de opções de
Ellansé
Pacientes reais, os
Opções de Ellansé
resultados podem variar.
A escolha da apresentação apropriada
Para detalhes de de Ellansé é fundamental. Tanto Ellansé
técnicas de injeção,
consultar o capítulo 6: S quanto Ellansé M proporcionam
Estudos de Caso. resultados a longo prazo e são bem
aceitos pelos pacientes.
Preparação
Os seguintes passos devem ser estabelecidos como parte do processo de pré-consulta4:
Reunir um histórico médico completo com muita atenção a quaisquer doenças, medicamentos, hábitos
de estilo de vida (fumo, exercício, exposição ao sol, consumo de álcool, etc.)
Obter todas as informações sobre possíveis procedimentos estéticos anteriores (incluindo a satisfação
com os resultados), sendo eles:
● Cirurgias plásticas faciais;
● Aplicações (produto, volume, áreas, data, número de sessões, etc.);
● Recomposição da superfície (dermoabrasão);
● Tratamentos mais profundos (radiofrequência, superficial ou laser).
Obter as expectativas dos pacientes, razões para buscar tratamento e prioridades de tratamento
Discutir a(s) área(s) a ser(em) tratada(s) com o paciente
Discutir opções futuras de tratamento para desenvolver um plano de tratamento bem-sucedido e

progressivo
Tratamentos combinados devem ser geralmente considerados a fim de fornecer resultados

de excelência
Destacar as assimetrias existentes
Avaliar as necessidades do paciente para o controle de dor
Fotografias de pré-tratamento são recomendadas

Consentimento do paciente
Um termo de consentimento esclarecido Os detalhes da motivação e expectativas
do paciente devem ser registrados a
e assinado pelo paciente deve ser fim de identificar o tratamento ideal e
quaisquer contra-indicações possíveis, e
sempre obtido antes de qualquer para evitar complicações.
preparação para os procedimentos2,3,4.

Tirando as fotografias
adequadas
● Devem ser tiradas fotografias do antes e depois;
● As fotografias devem ser tiradas em frente a um fundo liso e escuro, com

iluminação correta, visando evitar sombras;
● O paciente deve ficar a 1 m do pano de fundo;
● O paciente deve ficar com os cabelo preso e puxado para trás para que não
cubra a face, deixando as orelhas totalmente visíveis e sem jóias;
● Além das fotografias bidimensionais, é recomendável obter as imagens com

um sistema de imagem tridimensional, sempre que possível;
● As fotografias devem incluir cinco posições como base:

● Olhando para a câmera;
● Tiradas corretamente* vista 3/4 (esquerda à direita);
● Ambos os perfis;
● Fotografias devem ser tiradas:

● Antes do procedimento;
● Imediatamente ao final do procedimento;
● 15 dias após o procedimento; Para obter mais informações sobre
● 3 meses após o procedimento; como tirar fotografias, digitalize
corretamente o código QR para
acessar a Sinclair College
● É recomendável um ano de acompanhamento.
[https://sinclair-college.com/course/
view.php?id=5&modanchor=44]
*3/4 as opiniões muitas vezes não são

tomadas corretamente:
Embora muitos profissionais pensem que o
nariz deve alcançar a linha lateral do perfil
interno, esta linha deve ser totalmente
visível, permitindo uma apreciação perfeita
tanto do perfil interno (3/4) quanto do
perfil externo. Portanto, as fotos 3/4 devem
mostrar o canto externo.
Administrando as
expectativas
do paciente
O paciente deve ser conscientizado sobre os resultados
realistas que podem ser alcançados. Os planos de tratamento
e pós-tratamento, assim como os riscos potenciais, devem ser
discutidos em função das expectativas do paciente2.

Preparação do paciente
Não há uma A preparação deve começar com a remoção de toda a

maquiagem e limpeza completa da face com um anti-
1
maneira padrão para séptico. A face deve estar livre de qualquer inflamação
ou infecção
marcar as áreas Usar os marcos anatômicos da face para marcar as
2
a serem tratadas. áreas a serem tratadas (Figura 4.4)
Entretanto, há alguns 3
Marcar os pontos de entrada levando em consideração
a anatomia para evitar complicações ou eventos
procedimentos adversos
padrões a 4
Mostrar ao paciente o plano de tratamento para que
fique claro quais áreas serão tratadas
serem seguidos: A marcação facial deve ser sempre realizada com o
5
paciente sentado em uma posição semi-supina
Figura 4.4
Marcação da face pode ser
feita de diferentes maneiras
Modelo não é paciente real.
Preparação do
ambiente de trabalho
O procedimento deve ser realizado em É recomendável ter um cotonete
um ambiente limpo e clínico; quaisquer esterilizado sempre por perto durante
instrumentos e dispositivos devem ser o procedimento. Este item deve ser
mantidos em uma bandeja estéril ou utilizado regularmente para limpar as
campo cirúrgico (principalmente se superfícies circundantes e objetos que
estiver usando uma cânula). Sempre que podem não ser estéreis, incluindo as
possível, tenha um assistente presente. luvas utilizadas.

64
Considere o
controle da dor
1 Avaliar a necessidade do paciente de gerenciamento
da dor para reduzir sua ansiedade e tornar o
procedimento mais confortável3
2 Os bloqueios de nervos são uma boa opção se houver

necessidade de uma área mais prolongada e ampla
de anestesia da dor (o local da injeção anestésica não
estará dentro da área de tratamento)3
3 Analgesia de infiltração tópica e/ou local também são

adequadas; entretanto, esteja ciente de uma possível
deformidade na área de tratamento3
4 O uso de gelo e dispositivos vibratórios também pode

ajudar a reduzir com efetividade o desconforto3

Cuidados pós-procedimento
Durante as primeiras 24 horas após o procedimento, os pacientes
devem ser avisados para (Figura 4.5)4:
Evitar dormir com a face

Manter a face limpa Não usar maquiagem
encostada no travesseiro
Evitar exposição excessiva ao sol e às

Evitar nadar/tomar banho
lâmpadas UV, além de também evitar
durante as primeiras 24 horas
o clima frio extremo, até que qualquer
após o procedimento
inchaço e vermelhidão iniciais
tenham desaparecido
Aplicar topicamente
Evitar o consumo de álcool Evitar tratamento a laser,
pacotes de gelo; isto pode
por até 72 horas após peeling químico ou qualquer
ajudar a reduzir edemas e
o procedimento outro procedimento baseado
hematomas nas primeiras
em resposta dérmica ativa
24-48 horas
Figura 4.5
Cuidados pós-procedimento para
as primeiras 24 horas.
66
Resumo
● A seleção de paciente é a chave;

Ellansé não deve ser oferecido a
candidatos inadequados ou aqueles
para os quais é contraindicado
(ver Figura 4.2)
● O termo de consentimento do paciente

deve ser sempre obtido antes da
realização de qualquer procedimento
● O antes e depois das fotografias são

cruciais para demonstrar melhorias
estéticas, especialmente ao longo do
tempo. As expectativas dos pacientes
devem ser gerenciadas, e a gestão da
dor deve ser considerada
● É aconselhável uma preparação

meticulosa do paciente e do espaço
de trabalho para reduzir as chances
de infecção
● Os cuidados pós-procedimento são

a chave para otimizar os resultados
do paciente
● A técnica de injeção será abordada no

próximo capítulo

Referências
1. Ellansé Instructions for Use.
2. de Melo F, Nicolau P, Piovano L, Lin SL, Baptista-

Fernandes T, King MI, Camporese A, Hong K, Khattar
MM, Christen MO. Recommendations for volume
augmentation and rejuvenation of the face and hands
with the new generation polycaprolactone-based collagen
stimulator (Ellansé®). Clinical, Cosmetic and Investigational
Dermatology 2017;10:431–40.
3. Ellansé injection guide.
4. Ellansé Injection Guidelines.

69
Técnicas
de Aplicação
05
70
Introdução
As informações deste
capítulo são fornecidas
como um guia para
aplicação de Ellansé nas
áreas mais comuns da face.
Consulte também outros
capítulos deste livro para
obter detalhes completos
sobre como selecionar e
gerenciar pacientes que
podem ser candidatos ao
tratamento Ellansé.
Ellansé só deve ser utilizado por

profissionais de saúde treinados após
se familiarizarem completamente
com o produto e sua instrução de
uso. É altamente recomendável o
treinamento com speaker aprovado pela
Sinclair, antes de usar o produto.
Antes de proceder com a utilização

de Ellansé, certifique-se de que esteja
familiarizado com todas as informações
dos capítulos anteriores deste livro.
Ellansé pode ser usado em várias

regiões da face. Estas áreas estão
amplamente separadas nas seguintes
regiões (Figura 5.1 e Figura 5.2)1:
● Terço superior da face

● Terço Médio da Face
● Terço Inferior da Face

TÉCNICAS DE APLICAÇÃO 71
Região Frontal
Região Temporal
Região da Sobrancelha
Terço superior da face
Nariz
Sulcos Nasolabiais
Zigomático malar e submalar
Região Mandibular
Terço médio da face Linhas de marionete
Queixo (região mentual)
Terço inferior da face
Figura 5.1
Regiões da face
Terço superior
1 Frontal
2 Sobrancelha
3 Temporal
4 Zigomático 1
Terço Médio 3 3
2 2
5 Pré-auricular
4 4
6 Malar/bochecha
7
7 Nariz 5 6 6 5
Terço inferior 9 9
8 Mandibular 8 8
10 10
9 Dobras nasolabiais
11
10 Linhas de marionete
Figura 5.2
Regiões da face indicadas para
11 Queixo (região mentual) tratamento com Ellansé®2,4
72ELLANSÉ® | AN EXPERT’S GUIDE
Orientações gerais
para usar Ellansé2
1. Profundidade de Injeção 3. Dispositivo
● Gordura subcutânea (hipoderme) – Nível 2 ● Cânula: 25G (50 mm)

● Supraperiostal - Nível 4 ● Agulha: 27G
● Subdermal
2. Pontos de Entrada 4. Padrões de Injeção
● Devem ser planejados de acordo com ● Fio retrógrado ou leque:

as regiões a serem tratadas, levando em ● Assegura uma distribuição uniforme
consideração os seguintes aspectos: ● Aumenta a área de bioestimulação
● Oferecer fácil acesso ao plano de injeção ● Neocolagênese mais eficaz
● Evitar grandes estruturas vasculares e ● Bolus:
nervosas ● Deve ser limitado a um máximo
● Limitar o número de pontos de entrada, de 0,1-0,2 ml por bolus para evitar
sem comprometer a segurança e o potenciais nódulos
resultado
● Infiltração anestésica local (AL) ou tópica
(AT) nos pontos de entrada, de acordo
com o dispositivo a ser utilizado. Para
uma cânula, deve ser utilizada lidocaína
2% mais epinefrina (0,1-0,2 ml/ponto).
Para uma agulha, deve ser utilizada AT
ou AL
5. Injeção a baixa pressão: 7. Massagem
● Assegura a colocação precisa ● Assegura uma distribuição melhor e

do preenchedor uniforme do preenchedor
● Reduz barotrauma ● Deve ser feito pelo médico assistente
● Reduz o inchaço imediatamente após a injeção.
● Reduz os hematomas ● Recomendar que o paciente não massageie
as áreas tratadas para evitar migração ou
deslocamento dos preenchedores
6. Volume 8. Mistura com lidocaína
● Refere-se aos volumes médios colocados ● Ellansé pode ser usado conforme
para obter a correção apresentado e não requer mistura com
● Varia de acordo com a área, bem como com lidocaína; o objetivo da mistura com
as necessidades e exigências individuais lidocaína é puramente para oferecer uma
● Deve ser planejado para obter uma camada extra de conforto ao paciente (não
correção completa, exceto para uma uma diluição)
correção leve em áreas com cobertura ● Diluição máxima é 0,2 ml/ 1,0 ml de Ellansé
deficiente de tecidos moles (incluindo ● A lidocaína não altera as propriedade físicas
próximo à borda orbital, nariz e do gel CMC4
sulco pré-jowl)
DICA DE ESPECIALISTA* DICA DE ESPECIALISTA*
"Na minha prática, espero "Em minha clínica, eu geralmente

para que os resultados da uso uma cânula 22G para o
neocolagênese sejam visíveis (2 trabalho de aumento facial."
meses) para evitar hipercorreção." Dr Franciso de Melo
Dr Franciso de Melo
*The information contained within this presentation has been provided by medical professionals in their medical practices independently of any involvement of Sinclair. Any opinions, information,
views or advice provided or expressed are those of such medical professionals and not of Sinclair. Use of Sinclair’s products in combination with any other product or accessory that is not listed
within the IFU shall be undertaken entirely at the medical professional's risk
Planos de aplicação
Para regiões de tratamento facial com Ellansé, é
recomendável a colocação do produto no plano subcutâneo e
supraperiostal (Figura 5.3)5.
Para volume natural e melhoria dos DICA DE ESPECIALISTA

tecidos, Ellansé é injetado sempre no
plano mais profundo, como na camada
supraperiostal4. "Injeção adequada de gordura superficial com a
Para volume superficial, Ellansé
cânula permite a melhoria das texturas da pele.
é injetado normalmente no nível É recomendável o uso de uma agulha de 27G
subdermal (gordura subcutânea/
hipoderme)6. (¾–1¼ polegadas) ou cânula de 25G ou 27G
(40–50 mm) com esta técnica"*
Dr Shang-Li Lin
DICA DE ESPECIALISTA*
A técnica supraperiostal é baseada A técnica da interfascia é atualmente a Em ambos os casos, a inserção inicial
na aplicação profunda do produto na técnica mais utilizada pela maioria dos da cânula deve ser à 90o e a cânula
região temporal superior. O objetivo especialistas em injeção. Os benefícios deve deslizar de modo que penetre
desta técnica é aplicar o tratamento da aplicação da PCL nesta região livremente no espaço entre as fáscias
na região supraperiostal, afastando- incluem: temporais no momento do contato com
se das áreas de risco vascular. No o osso. É essencial sentir que a cânula
entanto, há a desvantagem da ● Redução dos riscos de aplicação pode deslizar suave e livremente para
necessidade de quantidades maiores intravascular garantir o posicionamento correto.
de produto para atingir a maquiagem ● Necessidade de quantidades menores
volumétrica adequada. Alguns de produto
Um terceiro local de abordagem por
especialistas abandonaram esta técnica ● Nenhum risco de migração do produto
outros injetores especialistas é na área
e preferem apenas o uso de cânulas no para o terço médio da face
de inserção de cabelos; entretanto,
nível interfascia. Esta aplicação deve ser sempre
alguns especialistas sustentam que
realizada com cânulas no tamanho
a abordagem interfascial é mais
mínimo de 25G (ideal 22G± ou 23G)
fácil com os pontos de inserção
e escolha cuidadosa do local de
descritos anteriormente.
acesso, dependendo da facilidade
proporcionada pelas características
anatômicas do paciente: Dr Ingrid López-Gehrke
● Um local de aproximação superior ao

nível da borda do osso frontal ou
● Um local inferior à altura do arco
zigomático
*Quaisquer opiniões, pontos de vista, conselhos fornecidos são os dos profissionais de saúde. Sinclair não oferece nenhuma garantia e não aceita nenhuma responsabilidade pelas opiniões, pontos de vista ou
conselhos expressos por colaboradores especializados neste livro.
Plano subcutâneo Plano supraperiosteal
Linear, leque, jogo da velha

Técnicas de
aplicando em injeções Deposição de bolus
aplicação
retrógradas
Quantidade
0,05–0,1 ml/cm2 0,1–0,2 ml/cm2
sugerida
Para criar uma estrutura dentro

Para aumentar a área de
Objetivo da dos compartimentos de gordura
superfície da plataforma
técnica e posteriormente restaurar
craniofacial
o volume
Intenção do
tratamento
● Aumento Intenção do
de volume Injeção Injeção tratamento
subdérmico
● Bioestimulação
subdérmica supraperiosteal ● Aumento de
volume profundo
da formulação de
colágeno
Epiderme
Derme
Gordura
Ellansé
Músculo / SMAS
Gordura profunda
Osso
Figura 5.3
Local da injeção para intenção
de tratamento específico
9ELLANSÉ
Técnicas de aplicação
Há três técnicas globais que podem ser

empregadas na administração de Ellansé:
1 2 3
Técnica de pontos Técnica em vetores Técnica

estruturais (agulha) subdermais e faciais (cânula) combinada
Este tipo de técnica é baseado na Esta técnica é atualmente uma das Dependendo das necessidades
aplicação supraperiostal do produto em mais utilizadas com tratamentos de individuais do paciente, as técnicas
pequenos bolus (menos de 0,2 ml) em bioestimulação facial. Ela envolve descritas podem ser combinadas, e as
áreas onde se reconhece que o suporte a aplicação subdérmica do PCL em cânulas podem ser usadas quando é
e a estrutura óssea e/ou ligamentar pequenos vetores em forma de leque, necessária a reposição do volume facial.
se perdem com o tempo. A técnica é utilizando uma cânula com injeção
baseada na manutenção da integridade retrógrada para obter uma distribuição Uma maneira usual para obter uma
da linha de ligamentos anatômicos homogênea do produto nas áreas combinação harmoniosa é aplicar
faciais. desejadas e tentando potencializar o a técnica de pontos estruturais,
efeito de elevação dos tecidos. por exemplo, na região zigomática,
Ellansé deve ser aplicado utilizando reposicionando volumes com a cânula
agulhas de baixo calibre, em ângulos de É sempre recomendável verificar o plano na porção malar anterior. A combinação
aplicação de 45o ou 90o, com injeção de injeção porque se o produto for desta abordagem com vetores laterais
suave e em um único movimento. A aplicado em profundidade, aumento de na face irá reposicionar os tecidos
aspiração para determinar se uma volume facial será obtida somente, e se laterais e atingir uma transição mais sutil
punção intravascular foi realizada pode for aplicado superficialmente, o produto e natural entre o terço médio da face e
ser justificada desde que o praticante será perceptível. Leques subcutâneos a porção subzigomática da bochecha. A
garanta que o movimento de aspiração podem ser realizados, aplicando combinação de técnicas é viável desde
não realoque a agulha para uma posição quantidades não superiores a 0,1 ml por que se tenha o cuidado de minimizar o
mais superficial, aumentando o risco vetor para evitar efeitos volumétricos risco de complicações.
de complicações. O uso de uma agulha indesejados. É uma técnica ideal para
facilita a abordagem supraperiostal; pele fina com flacidez tegumentar Dr Ingrid López-Gehrke
entretanto, em áreas de risco como assim como para a presença de rugas
a região frontal, o uso de uma cânula laterais da face, principalmente no terço
obtém um efeito semelhante. médio da face ou para a região perioral
(não na mucosa).
*Quaisquer opiniões, pontos de vista, conselhos fornecidos são os dos profissionais de saúde. Sinclair não oferece nenhuma garantia e não aceita nenhuma responsabilidade pelas opiniões,
pontos de vista ou conselhos expressos por colaboradores especializados neste livro.
10
Tipos de aplicação
Um entendimento abrangente das técnicas de

aplicação é essencial para obter resultados
seguros e eficientes. As técnicas mais utilizadas
em estética são linear, a punção em série e
leque. No entanto, técnicas de jogo da velha ou
de depósito também são opções possíveis2,7.
Uma visão geral das diferentes técnicas possíveis que podem ser
utilizadas para administrar Ellansé é apresentada abaixo e ilustrada
na Figura 5.42.
Bolus/microbolus2 Técnica de leque2
● Este método envolve a aplicação de injeções ● Usando um único ponto de injeção, este
por punção (ponto por ponto), conhecido método permite mudar a direção da agulha
como bolus ou cânula e injetar com precisão o produto
em toda a zona
● Esta técnica deve ser usada somente no nível
supraperiostal, e não no nível subcutâneo. ● A técnica envolve inserir a agulha ou cânula
e depositar o produto enquanto se retira a
● O volume injetado por bolus não deve ser agulha/cânula lenta mas não completamente,
superior a 0,1-0,2 ml para reduzir a chance e depois reposicioná-la novamente até que
de formação de nódulos toda a zona seja preenchida
Linhas cruzadas ou jogo

Linear/retrógrado2
da velha (Cross-hatching)2
● Esta técnica é amplamente utilizada, sendo ● Esta técnica envolve várias injeções de
muito confortável para o paciente fios, em um padrão de grade, nas direções
vertical e horizontal
● Consiste em inserir a agulha/cânula ao longo
do comprimento da área a ser tratada e, em
seguida, depositar o produto regularmente
ao retirar a agulha/cânula
Bolus/micro-bolus Leque
Agulha estática
As setas indicam o
sentido da agulha
na injeção
Fio linear retrógrado Linhas cruzadas ou jogo da velha (Cross-hatching)2
Sentido da
agulha ao efetuar
a injeção
As injeções são
retrógradas e
sobrepostas
Figura 5.4
Técnicas/padrões de injeção
Níveis de dificuldade
Ellansé deve ser usado somente por profissionais

treinados no campo de aumento de tecidos moles
Ellansé deve ser usado somente por pelos procedimentos que requerem devem assegurar-se de que eles se
profissionais treinados no campo de menos experiência para serem tornaram muito familiarizados com
aumento de tecidos moles. Só deve realizados (procedimentos de uma o produto e altamente habilidosos
ser usado por profissionais de saúde estrela) aos procedimentos que só na técnica de injeção nas áreas de
treinados no campo de aumento de devem ser realizados por profissionais uma estrela antes de avançar para o
tecidos moles e com experiência na com experiência e conhecimento próximo nível, para evitar complicações
correção de defeitos de volume após considerável (procedimentos de como nódulos, irregularidades e lesões
se familiarizarem completamente com três estrelas). vasculares/de nervos.
o produto e seu folheto de instruções
completo8. O uso de Ellansé deve ser reservado É imperativo que todas as
para profissionais com experiência em recomendações sejam seguidas
As técnicas descritas neste capítulo são injeções de preenchedores e todos para evitar complicações devido a
apresentadas por nível de dificuldade os profissionais devem começar com erros técnicos com qualquer tipo de
de acordo com a experiência com as áreas marcadas com uma estrela preenchedor.
Ellansé e bioestimuladores, começando neste guia. Os praticantes inexperientes
81

Sequência de tratamento
É recomendável um plano de tratamento

sequencial para decidir quais regiões da face
precisam ser trabalhadas, a fim de alcançar
resultados efetivos e com menos riscos.
Do exterior para Do profundo para

1 De cima para baixo 2 o interior 3 o superficial
Trabalhar no terço superior, Primeiro, injete nas porções As bases estruturais nos
depois no meio e depois no laterais da face (tendo em tratamentos faciais são a
terço inferior da face. Cada mente a linha anatômica base para o trabalho que
vez mais se mostra que um natural formada pelos está sendo realizado, ou seja,
efeito em uma área pode ligamentos faciais). Isto as regiões supraperiostais
melhorar a região inferior permitirá o levantamento dos ou de gordura profunda são
adjacente. tecidos e evitará a aplicação tratadas primeiro.
de materiais em excesso.
A seguinte abordagem, que não se O aumento do volume nos

aplica em todos os casos, é uma compartimentos de gordura média
recomendação geral para ajudar a profunda não causa um deslocamento
estruturar e desenvolver um protocolo inferior do material injetado. Isto ressalta
de tratamento para um paciente com o papel das injeções de preenchedor
necessidades cosméticas4,9. de tecidos moles profundos (isto é, em
contato com o osso) no fornecimento de
Em termos gerais, a seguinte sequência suporte para estruturas sobrepostas e
tende a ser adotada ao realizar resultando em projeção anterior4,9.
procedimentos cosméticos faciais
utilizando tratamentos injetáveis, Consulte o Capítulo 2 para obter mais
embora isso dependa das áreas que detalhes sobre este assunto.
requerem tratamento (Figura 5.5):
2 2
Figura 5.5
Sequência de áreas de tratamento
Efeitos indiretos de
tratamentos em regiões
específicas
Ao planejar o tratamento, as regiões com mais
apoio ósseo e ligamentar são normalmente
tratadas em primeiro lugar, pois a adição de
volume a esses compartimentos criará um
efeito de elevação e reduzirá a necessidade
de volumes maiores nos compartimentos mais
superficiais e mediais.
Para reduzir a necessidade O restante deste capítulo

de maiores volumes de descreve a técnica ideal de
injeção, um conhecimento injeção para as seguintes
da anatomia pode ser útil áreas faciais:
para melhorar os resultados
cosméticos, equilibrando
● Área zigomática
a restauração do volume
● Área de malar/bochecha
com projeção e um efeito
de elevação. ● Sulcos nasolabiais
● Área pré-auricular
● Área mandibular
Tratamentos bem planejados ● Área do queixo (mentual)
significam que os benefícios ● Área da sobrancelha
se estenderão às áreas ● Linhas de marionete
adjacentes, proporcionando ● Área temporal
um resultado cosmético ● Área frontal
melhorado e concordante,
● Área do nariz
com risco significativamente
menor10, 11, 12.
85

Técnica de aplicação para a

área zigomática
Nível de dificuldade7
Intenção do tratamento: Profundidade de injeção:

Proporcionar um contorno uniforme como
Nível 4/supraperiostal7
parte do rejuvenescimento do meio da face4
Agulha/cânula: Volume de injeção:

22G ou cânula 25G
± 7
0,5–1,0 ml (por lado)7
Padrão de injeção: Preocupações/considerações:

Deve ser dada uma atenção especial ao ramo
Injeção retrógrada linear7
frontal do nervo facial4
A cânula permite uma melhor distribuição do

preenchedor do que uma agulha, enquanto
encoraja uma melhor distensão do ligamento de
retenção zigomático7.
*Quaisquer opiniões, pontos de vista, conselhos fornecidos são os dos profissionais de saúde. Sinclair não oferece nenhuma garantia e não aceita nenhuma responsabilidade pelas opiniões, pontos de vista ou
conselhos expressos por colaboradores especializados neste livro. Os testes de força de extrusão com Ellansé só foram realizados para cânulas de 25G e 27G.32
Li
m
ite
Su
Li pe
m rio
ite
do r:
Ân
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do át –2
ic 0°
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Li
m
ite
Su
pe
rio
r
Li
nh xil
m
a ar
a
do
Ponto de entrada
Delimitação da região para tratamento

Cânula
Figura 5.6 Limite e marcos

para região zigomática
Técnica de aplicação para

a região malar/bochecha
Intenção do tratamento1,2: Profundidade de injeção:

Para restaurar o volume e rejuvenescer uma Nível 4/supraperiostal (agulha)7
área associada à atrofia do compartimento de Nível 4/supraperiostal e
gordura profunda e perda óssea1,2 Nível 2/subcutâneo (cânula)7

0,5 ml (por lado) (agulha)7
Agulha 27G ou cânula 25G7
0,5–1,0 ml (por lado)(cânula)7
Preocupações/considerações:
Padrão de injeção: ● Alguns especialistas preferem usar uma
Microbolus (agulha)7 cânula para este procedimento porque
Injeção retrógrada linear (cânula)7 permite uma melhor distribuição do
preenchedor e pode chegar posteriormente
ao ligamento estendido7
● Ao utilizar uma cânula acima do forame

infra-orbital, o Ellansé deve ser colocado no
nível supraperiostal (Nível 4) para compensar
a reabsorção óssea e perda de volume de
É bastante comum tratar a corpo adiposo infraorbital (SOOF). Abaixo
do forame infraorbital, o Ellansé fica melhor
área zigomática e no meio da colocado no nível subcutâneo (Nível 2), pois
o plano supraperiostal é difícil de alcançar e
região malar no mesmo plano de exigiria uma grande quantidade de produto
para obter o aumento volumétrico desejado7
tratamento para proporcionar um
● Ao usar uma agulha, a colocação deve ser no
contorno mais uniforme, desde que nível supraperiostal (Nível 4), e sempre acima
se preste atenção ao ramo frontal do forame infraorbital
do nervo facial1,2. ● A colocação deve ser sempre abaixo da

borda orbital (limite superior), seja utilizando
cânula ou agulha
Algumas vezes o terço superior

da prega nasolabial também pode
ser incluído no mesmo plano
de tratamento.
Agulha Cânula
Al
Al
m
m
Aro orbital Aro orbital
of
of
Estágio 4 Nível 4
ad
ad
Projeção Projeção
ad
ad
Nível 2
malar/ malar/
e
e
go
go
zigomática zigomática
rd
rd
ur
ur
an
an
as
as
Forame Forame
ol
ol
infraorbitário infraorbitário
ab
ab
ial
ial
Ponto de entrada

Cânula
Bolus
Figura 5.7
Técnicas de aplicação para Limite e marcos
a região Malar/bochecha

Adicionar volume para reduzir a profundidade Nível 4/supraperiostal e Nível 2/
do sulco nas dobras nasolabiais e proporcionar subcutâneo (agulha)7
uma transição mais suave do labelo médio para Nível 4/supraperiostal (cânula)7
o superior, promovendo a bioestimulação da
produção de colágeno1,2
Volume de injeção:
0,5–1,0 ml (por lado)(agulha)7
Agulha/cânula: 0,5 ml (por lado)(cânula)7
Agulha 27G ou cânula de 22G± a 25G7
Padrão de injeção: É recomendável uma abordagem combinada
Injeção retrógrada linear/microbolus (agulha de agulha e cânula7
e cânula)7
As injeções devem ser supraperiostais no terço

superior (fossas piriformes) e subcutâneas nos
dois terços inferiores4.
O terço superior do sulco nasolabial deve

ser injetado com uma agulha até o nível
supraperiostal e uma cânula deve ser usada
para os dois terços inferiores da camada 2
(nível subcutâneo)1,7.
pontos de vista ou conselhos expressos por colaboradores especializados neste livro. Os testes de força de extrusão com Ellansé só foram realizados para cânulas de 25G e 27G3.
go
Al ra n
Terço superior –
rd
mo a
Nível 4
u
fa sola
da
de ial
Dois terços
inferiores –
b
Nível 2
Agulha
go
Al ra n
Terço superior –
rd
mo a
u
Nível 4
fa sola
da
Dois terços
de ial
inferiores –
b
Nível 2
Cânula
Ponto de entrada

Cânula
Agulha
Figura 5.8 Bolus

Técnicas de aplicação para
NLF (dobra nasolabial)
Limite e marcos
Técnica de aplicação para a

região pré-auricular
Intenção do tratamento:
● Rejuvenescimento facial1,2
● Os tratamentos nesta área tendem a
Profundidade de injeção:
acrescentar um efeito de elevação devido ● Nível 2/subcutâneo (agulha e cânula)7
ao reticulado superficial muito denso (ver
Capítulo 2). Como as camadas 1, 2, 3 e 4
são bastante aderentes umas às outras, um
pequeno volume irá dissentir e "levantar
a área". Volume de injeção:
● 0,3–0,5 ml (0,1 ml/3 vetores) (agulha)7
● 0,3–0,5 ml (cânula)7
Agulha/cânula:
● 27G agulha ou 25G cânula7
● Especialistas recomendam a injeção no nível
subcutâneo ao utilizar agulha ou cânula7
Padrão de injeção:
● Injeção linear retrógrada (agulha e cânula)7
Pode ser mais fácil injetar alguns pacientes com

uma cânula se o paciente tiver tecidos flácidos7.
No entanto, no caso de tecidos firmes, pode

ser mais fácil com agulha7.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO 93
Agulha
Lim
ite
do
ar
co
zigo
má
tic
oi
nf
er
ior
Mandíbula
Queixo
Cânula
Lim
ite
do
ar
co
zigo
má
tic
oi
nf
er
ior
Ponto de
entrada
Delimitação
da região para
tratamento
Cânula
Agulha
Limite e marcos
Mandíbula
Limite e marcos
Queixo
Figura 5.9
para região pré-auricular
Técnica de aplicação
para a área mandibular
● Para melhorar a definição da linha da Profundidade de injeção:
mandíbula, a projeção do ângulo mandibular
● Nível 4/supraperiostal (agulha e cânula)7
e para corrigir a perda de volume do pré-jowl.
Comumente solicitado como tratamento
de embelezamento, em combinação com
o queixo4
● 0,5 -1,0 ml por lado (agulha e cânula)7
Agulha/cânula:
● Agulha 27G ou cânula 22G± a 25G7
● A injeção na parte posterior da mandíbula
Padrão de injeção: deve ser feita no nível subcutâneo, e não
supraperiostal, que é de difícil acesso7
● Bolus (agulha)7
● Injeção retrógrada linear (cânula)7
É recomendável uma abordagem combinada

usando uma agulha (supraperiostal) e cânula
(injeção retrógrada linear).
A agulha deve ser usada para atingir o ângulo

da mandíbula e a região do sulco de buldogue,
enquanto a cânula deve ser usada para o nível
subcutâneo nas mesmas áreas7.
*Quaisquer opiniões, pontos de vista, conselhos fornecidos são os dos profissionais de saúde. A Sinclair não oferece nenhuma garantia e não aceita nenhuma responsabilidade pelas opiniões,
Combinação de agulha e cânula
0.1
m Ân
an g 0.1
di ulo
bu 0.1
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Li Mandíbula
m
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fe
rio
rm
an
di
bu
la
r Queixo
Ponto de entrada

Cânula
Bolus
Figura 5.10
Técnicas de aplicação Limite e marcos
para região mandibular

mento (região mentual)
● Para aumentar o volume, a projeção e o Profundidade de injeção:
comprimento da região mentual (queixo) ● Nível 4/supraperiostal e Nível 2/subcutâneo
● Tipicamente solicitado para embelezar e (agulha e cânula)7
melhorar a forma oval da face, ou para
equilibrar os sinais de envelhecimento
● É comum tratar o queixo e a linha da
mandíbula na mesma fase
● 0,8 -1,5 ml (agulha e cânula)7
Agulha/cânula:
● Agulha 27G ou cânula 25G7
● As injeções diretamente no forame mentual
devem ser evitadas, pois a pressão pode
afetar o nervo mentual2
Padrão de injeção: ● Vale considerar em estender o tratamento à
região de rugas de marionete, ao longo do
mesmo plano anatômico, pois o aumento do
comprimento do queixo e/ou da projeção
pode criar uma deformidade mais perceptível
nessas áreas4
Alguns especialistas preferem usar uma

agulha em vez de uma cânula porque é mais
fácil navegar sob o músculo mentalis no nível
supraperiostal7.
Um bolus deve ser usado ao tratar o queixo

com uma agulha7.
Cada bolus deve ser limitado a um máximo de

0,1-0,2 ml em todas as áreas, para evitar o risco
de nódulos7.
*Quaisquer opiniões, pontos de vista, conselhos fornecidos são os dos profissionais de saúde. A Sinclair não oferece nenhuma garantia e não aceita nenhuma responsabilidade pelas opiniões, pontos de vista
ou conselhos expressos por colaboradores especializados neste livro.
Agulha
Limite Nível 4
inferior da
mandíbula 0.1 0.1
Nível 2
Cânula
0.1
Ponto de entrada

Cânula
Agulha
Figura 5.11 Bolus

região queixo (região mentual)
Limite e marcos

a área da sobrancelha

● Para obter uma melhoria sutil na forma,
posição e elevação1,2

● Agulha 27G ou cânula 25G 7
● 0,1–0,2 ml por lado7
Padrão de injeção: ● Devido à presença de importantes estruturas
vasculares e nervosas emergentes do forame
● Bolus (agulha) ou leque (cânula) 7
supraorbital e supratroclear (ramos terminais
da artéria supraorbital), esta área deve
ser abordada com cautela e somente por
médicos experientes2
● Devido à zona de risco vascular, alguns
especialistas recomendam que uma cânula só
deve ser usada na área da sobrancelha7
A injeção deve ser aplicada acima do

ligamento orbital7.
Injeções que são muito superficiais podem

resultar em uma aparência "inchada" e,
portanto, devem ser colocadas em um plano
supraperiostal para evitar este risco1,2.
0.05
l
ta
bi
0.1
or
o
Ar

Agulha
Bolus

região da sobrancelha

linhas de marionete
● Para inverter o aspecto depressivo das Profundidade de injeção:
comissuras orais, destacado pela formação
● Nível 2/subcutâneo (agulha ou cânula)7
de uma dobra (dobra melomentual ou linhas
de marionete), causada pelo deslizamento
para baixo de um pequeno compartimento
de gordura, cuja borda anterior segue a
borda anterior do depressor anguli oris1,2 Volume de injeção:
● 0,3–0,5 ml (0,1 ml/3 vetores) (agulha)7
● 0,3–0,5 ml (cânula)7
Agulha/cânula:
● Esta é uma área de maior risco a tratar
devido à falta de apoio estrutural e ao papel
dinâmico desempenhado pelos principais
Padrão de injeção: músculos na área perioral4
Os pontos de entrada podem ser os mesmos

para a cânula e agulha, já que ambos estão
sendo injetados no nível subcutâneo7.
É comum combinar as regiões do pré-jowl e

linhas de marionete no mesmo tratamento para
obter melhor resultado.
Agulha
Cânula
Ponto de entrada

Cânula
Agulha
Figura 5.13
Técnicas de aplicação Bolus
para linhas de marionete
para a região temporal

● Para restaurar o volume perdido para a
● Nível 4/profunda para à fáscia
região temporal para melhorar a aparência
temporal superficial7
geral da face1,2

● 2Cânula 22G , 25G e 27G
± 7
● 0,5–1,0 ml (por lado)7
Padrão de injeção: ● A injeção de agulha na têmpora inferior
● Injeção retrógrada linear profunda à fáscia não é recomendada devido à zona de
temporal superficial (cânula)7 risco vascular7
● A fáscia temporal profunda não pode ser
penetrada com uma cânula de 22G±
● Ao utilizar uma cânula 25G, é necessário
cuidado para garantir a localização do plano
correto, pois pode mover o nível subcutâneo
com risco de irregularidades de contorno e
aumento do risco de problemas vasculares
(artéria ou veias temporais superficiais)7
Ao injetar, tente permanecer superficialmente,

ou injete na fáscia temporal profunda. É difícil
permanecer na mesma camada ao injetar
superficialmente com uma agulha7.
Cris
ta t
emp
oral
0,5
-1,0
cm
aci
ma
do
lim
ite
l
ta
sup
bi
erio
or
rd
oa
o
rco
Ar
zig
om
átic
o
Ponto de entrada

Cânula

para região temporal
para a região frontal
● Para melhorar a projeção anterior e a Profundidade de injeção:
convexidade e os contornos da região
● Nível 4/supraperiostal7
frontal (testa)1,2
● O tratamento nesta área é tipicamente usado
para embelezar e equilibrar as proporções
faciais e não para reverter os sinais de
envelhecimento1,2
● 1,0–3,0 ml7
Agulha/cânula:
● Cânula de 22G± ou 25G7
● Devido à presença de importantes estruturas
vasculares e nervosas emergentes do forame
supraorbital e supratroclear (ramos terminais
Padrão de injeção: da artéria supraorbital), esta área deve
● Injeção retrógrada linear7 ser abordada com cautela e somente por
● Técnica de leque7 médicos experientes.
● Ellansé deve ser depositado acima da borda
orbital (1 cm)
Pode-se esperar um período prolongado de

edema (1 semana). Isto está relacionado ao
procedimento que está sendo realizado a nível
supraperiostal e não ao Ellansé em si.
Para evitar quaisquer irregularidades, a área

deve ser massageada imediatamente após a
injeção para garantir uma distribuição uniforme
do produto1,2.
Crista
ral
tempo
tempo
Crista
ral
Aro orbital Aro orbital
Násio
Ponto de entrada

Cânula

para região frontal
para a região do nariz
● Para melhorar o volume do dorso, para Profundidade de injeção:
suavizar irregularidades de contorno
(corcunda dorsal, por exemplo), para
levantar suavemente a ponta e para corrigir
irregularidades de contorno menores
pós-cirúrgicas1,2
● 0,3 - 0,8 ml (agulha e cânula)7
Agulha/cânula:
● O uso de preenchedores de tecidos moles
para remodelar o nariz após a rinoplastia
Padrão de injeção: devido a alterações anatômicas resultantes
de cirurgias e formação de cicatrizes é mais
propenso a complicações adicionais2
● Este tratamento só deve ser realizado por
médicos experientes1,2
Os especialistas preferem usar uma

cânula porque ela pode distribuir melhor o
preenchedor e pode alcançar posteriormente o
ligamento estendido7.
Efetue a leitura do código

QR para explorar o aplicativo
interativo para técnica de
aplicação para a região do nariz
e testar seu conhecimento:
www.ellanseexpertguide.com/5.
Agulha - passo 1 Agulha - passo 2
Corcunda dorsal
0.1 0.1
Cânula - passo 1 Cânula - passo 2
Násio
Násio
Linha
interpupilar
Ponto de entrada

Cânula
Agulha
Figura 5.16 Bolus

para região do nariz
Limite e marcos
Resumo
Ellansé pode ser usado Um certo nível de competência e Se as recomendações fornecidas

experiência é necessário antes de tentar neste capítulo forem seguidas
para alcançar resultados usar Ellansé nas circunstâncias descritas, cuidadosamente por um médico capaz
específicos em várias regiões e um profissional deve garantir que ele e experiente, o paciente deve esperar
diferentes da face. As técnicas esteja familiarizado e confortável com ver resultados altamente positivos de
as áreas menos exigentes tecnicamente seu tratamento com Ellansé (Figuras 5.17
adequadas variam de região
(marcadas com * ou **) antes de e 5.20).
para região, e é essencial progredir para áreas mais desafiadoras
que os procedimentos (***). Esta abordagem não só ajudará
a obter resultados consistentemente O capítulo seguinte fornece estudos de
corretos sejam seguidos a
melhores, mas também reduzirá as caso descrevendo exemplos reais de
fim de alcançar os resultados chances de complicações e resultados transformação de pacientes após o uso
desejados. cosméticos indesejados. apropriado do Ellansé.
12 meses depois 24 meses depois
Figura 5.17
Exemplos de efeitos do tratamento seguido de
administrações de Ellansé (Caso caucasiano)2
Volume total de Ellansé injetado: 5,0 ml

Referências
1. de Melo F, Nicolau P, Piovano L, Lin 6. Rauso R. 5-Year Study of trough and lid/cheek junction:
SL, Baptista-Fernandes T, King MI, Polyacrylaminde Hydrogel- anatomy and implications for
Camporese A, Hong K, Khattar MM, based Filler for Rehabilitation of surgical correction. Plast Reconstr
Christen MO. Recommendations HIV-Related Facial Lipoatrophy. Surg. 2009;123:1332–40 [discussion:
for volume augmentation and Aesthetic Surgery Journal 2015, Vol 1341–2].
rejuvenation of the face and 35(8) 1021–1029
hands with the new generation 11. Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B. The
polycaprolactone-based collagen 7. Ellansé best practices and guidelines youthful cheek and the deep medial
stimulator (Ellansé®). Clin Cosmet advisory board. IMCAS. Paris 2020. fat compartment. Plast Reconstr
Investig Dermatol. 2017;10:431–40. Surg. 2008;121:2107–12.
8. Ellansé Instructions for Use. 2021.
2. Ellansé injection guide. 12. de Melo F, Carrijo A, Hong K,
9. Casabona, G, Bernardini, FP, Trumbic B, Vercesi F, Waldorf
3. Sinclair Data on file. Ellansé Skippen B, Rosamilia G, Hamade HA, Zenker S. Minimally invasive
Extrusion force test report. 2019 H, Frank K, Freytag DL, Sykes J, aesthetic treatment of the face
Onishi EC, Cotofana S. How to best and neck using combinations of
4. Cotofana S, Gotkin RH, Frank K, utilize the line of ligaments and the a PCL-based collagen stimulator,
Koban KC, Targosinski S, Sykes JM, surface volume coefficient in facial PLLA/PLGA suspension sutures,
Schlager M, Schlattau A, Schenck TL. soft tissue filler injections. J Cosmet and cross-linked hyaluronic acid.
The functional anatomy of the deep Dermatol. 2019;19:303–11. Clin Cosmet Investig Dermatol.
facial fat compartments: a detailed 2020;13:333–44.
imaging-based investigation. Plast 10. 10. Haddock NT, Saadeh PB,
Reconstr Surg. 2019;143:53–63. Boutros S, Thorne CH. The tear 13. Fitzgerald R, Graivier MH, Kane
M, Lorenc ZP, Vleggaar D,
5. Christen MO, Vercesi F. Werschler WP, Kenkel JM. Update
Polycaprolactone: How a well-known on facial aging. Aesthet Surg J.
and futuristic polymer has become 2010;30(Suppl):11S–24S.
an innovative collagen-stimulator
in esthetics. Clin Cosmet Investig
Dermatol. 2020;13:31-48.
111
Estudos
de Caso
06
Objetivos do tratamento
Os três principais objetivos dos

procedimentos de aumento de
tecidos moles são tipicamente1:
O rejuvenescimento é normalmente
alcançado através de uma combinação de
Rejuvenescimento restauração de volume e bioestimulação, a
prevenção é normalmente alcançada através
de bioestimulação; e o embelezamento é
Prevenção normalmente alcançado através de contorno1.
Este capítulo apresenta detalhes sobre cada um destes

Embelezamento objetivos de tratamento, usando um estudo de caso em cada
instância para ilustrar as técnicas necessárias.
RESTAURAÇÃO BIOESTIMULAÇÃO CONTORNO

DE VOLUME
No decorrer de alguns meses, uma O preenchimento dérmico tem
Ellansé® consegue a restauração resposta de corpo estranho às duas fases distintas de atividade;
imediata do volume devido microesferas implantadas estimula um efeito imediato e um efeito
à reologia ideal do gel a produção natural de colágeno mais longo e sustentado2.
carboximetilcelulose (CMC)2. tipo I do corpo7, 8.
Imediatamente após a injeção, o
Em termos do efeito clínico e A evidência para a estimulação do componente gel CMC fornece um
estético, a elasticidade do gel em colágeno por Ellansé é derivado volume temporário de acordo com
Ellansé é maior que o volumoso tanto de modelos animais como a capacidade de preenchimento do
ácido hialurônico (AH) 3, 4. humanos. Uso de Ellansé em um volume injetado e as propriedades
Isto proporciona uma imediata modelo de coelho resultou em altamente higroscópicas do CMC.
projeção e aumento de volume neocolagenese principalmente de O gel CMC é reabsorvido dentro de
da área injetada e permite que as colágeno tipo I a partir de 9 meses, 2-3 meses2.
microesferas sejam mantidas na e o efeito foi mantido até pelo
área de injeção até a formação do menos 21 meses (ver Capítulo 1)7. Este efeito imediato é seguido
arcabouço de colágeno, levando pela neocolagenese gradual com
a baixos riscos de migração 5. A produção de colágeno com uma estrutura de colágeno tipo
Além disso, permite um efeito para Ellansé também foi demonstrada I mais persistente aumentando
dar volume a longo prazo do que em modelo humano, com análise gradualmente ao longo de 1-3
para AHs6. histológica aos 13 meses após meses, e as microesferas de
a injeção intradérmica com PCL tornando-se embutidas no
Ellansé revelando a formação arcabouço de colágeno tipo I2.
de colágeno em torno das
partículas de policaprolactona Estes atributos permitem que
(PCL) (ver Capítulo 1)8. o Ellansé restaure o volume,
redefinaos contornos, reduzarugas
e melhore a qualidade da pele2.
ESTUDOS DE CASO 113
Estudos de caso
O restante deste capítulo é

dedicado à apresentação de seis
estudos de caso que demonstram
os possíveis resultados do uso de
Ellansé em exemplos clínicos do
mundo real*.
*O dispositivo destina-se a ser usado por profissionais de saúde treinados para injetar na face e nas mãos
para preencher depressões de pele, rugas e linhas finas, e também para aumentar o volume do tecido.
O produto destina-se a ser usado em pacientes adultos (com 18 anos ou mais) que não estão grávidas ou
amamentando e são consideradas apropriadas para tratamento pelo profissional de saúde.
Estudo de caso 1
(Cortesia da Dra. Ong)
Dra. Amanda Ong
"A paciente era uma mulher de 60 anos que trabalhava como cuidadora de cães,
tinha um estilo de vida saudável, e nenhuma condição médica. Ela havia usado
anteriormente toxina botulínica e peelings químicos."
PROCEDIMENTO
A paciente foi tratada com aplicações
supraperiostais e subdérmicas de Ellansé
para as têmporas, bochechas, pregas
nasolabiais (NLFs), sulco de buldogue, linhas
de marionete e áreas pré-auriculares usando
uma agulha e cânula.
Pré-auricular
0,9 ml/0,6 ml subdermal
Foi adotado um bolus supraperiosteal e linhas
subdérmicas de injeção.
Têmpora
Ellansé foi misturado com lidocaína (0,2 ml por 1 ml de Ellansé).
0,5 ml supraperiosteal,
0,5 ml na camada 4
Bochechas
ACOMPANHAMENTO
1,2 ml/1 ml supraperiosteal
Dobras nasolabiais (NFLs): O paciente foi acompanhado 4
meses após o procedimento.
0,15 ml/0,15 ml supraperiosteal
Usando a Escala Global de
Melhoria Estética (GAIS), o médico
Sulco pré-jowl classificou o resultado como ‘muito
0,3 ml/0,3 ml supraperiosteal melhor’ e o paciente classificou
o resultado como ‘excelente
Linhas de marionete resultado corretivo’ (ver Figura 6.1).
0,3 ml/0,3 ml subdermal
O paciente será acompanhado
no futuro com revisões de 6 a 12
meses e possíveis retoques.
Volume total injetado: 7,2 ml (6 ml de Ellansé com 1,2 ml de lidocaína)

ESTUDOS DE CASO 115
Antes
Depois
Figura 6.1
Estudos de caso 1: Antes do tratamento com Ellansé (acima) e 4 meses após o tratamento com Ellansé (abaixo)
[Imagens de cortesia da Dra. Amanda Ong]
Quaisquer opiniões, pontos de vista, conselhos fornecidos são dos médicos. A Sinclair não oferece nenhuma garantia e não aceita nenhuma responsabilidade pelas opiniões, pontos de vista ou
conselhos expressos.
Estudo de caso 2
(Cortesia do Dr. Lin)
Dr. Shang-Li Lin
"A paciente era uma mulher de 42 anos de idade, apresentando achatamento

da testa, concavidade acima da crista supraorbital, queda do terço lateral das
sobrancelhas, escavação infraorbital, achatamento medial das bochechas, queda
das almofadas de gordura da face média, e queda do canto da boca (Figura 6.2)."
PROCEDIMENTO
O paciente foi tratado da seguinte forma:
Testa
(0,9 ml)
Flacidez do terço lateral das sobrancelhas
(0,3 ml)
● Gordura profunda da
bochecha medial
Espaço pré-zigomático (0,2 ml x2),
(0,4 ml x2) gordura retro-orbicularis oculi
(0,2 ml x2)
Espaço pré-maxilar ● Eminência zigomática
(0,4 ml x2 (0,15 ml x2),
● Flacidez do canto da boca arco zigomático
(0,1 ml x2) (0,3 ml x2 + 0.2 ml x2)
● Gordura perioral
(0,15 ml x2)
Fossa canina
(0,3 ml x2)
ACOMPANHAMENTO
O paciente foi acompanhado por
24 meses após o procedimento
Volume total injetado: 6,0 ml de Ellansé (Figura 6.3).
ESTUDOS DE CASO 117
Figura 6.2
Estudo de caso 2:
Antes do tratamento
com Ellansé
[Imagens de cortesia
da Dra. Shangli Lin]
Paciente real, os
resultados podem
variar.
Mês 0 Mês 2 Mês 6
Figura 6.3
Estudo de caso 2:
0-24 meses após
o tratamento
com Ellansé
[Imagens de
cortesia do
Dr. Shangli Lin]
Paciente real, os
Mês 12 Mês 24
resultados podem
variar.
Quaisquer opiniões, pontos de vista, conselhos fornecidos sãodos médicos. A Sinclair não oferece nenhuma garantia e não aceita nenhuma responsabilidade pelas opiniões, pontos de vista ou
Estudo de caso 3
Dr. Shang-Li Lin
"A paciente era uma mulher de 42 anos de idade que trabalhava como professora
de inglês (Figura 6.4)"
PROCEDIMENTO
supraperiostais e subcutâneas
profundas de Ellansé nas têmporas,
malar e mento usando agulha e cânula.
Foi utilizado um padrão de bolus e leque
de injeção (Figura 6.5).
Ellansé foi mistura com lidocaína (0,2 ml por seringa).
Testa malar
bolus supraperiosteal (2,2 ml) bolus supraperiosteal (1,1 ml de cada lado)
Têmporas NLFs
bolus supraperiosteal (1,0 ml no lado leque subcutâneo (0,4 ml de cada lado)
esquerdo; 1,2 ml no lado direito)
Ângulo mandibular
Infraorbital leque subcutâneo (0,5 ml de cada lado)
bolus supraperiosteal (0,4 ml de cada lado)†
Fossa canina
bolus supraperiosteal (0,4 ml de cada lado)
ACOMPANHAMENTO
A paciente foi acompanhada por
A paciente esteve sentada durante todo o 6 e 24 meses após o procedimento
procedimento, e a moldagem foi aplicada (Figura 6.6).
imediatamente após o procedimento.
†
treinados no campo de aumento de tecidos moles.
As opiniões e métodos aqui apresentados fazem
parteda experiência pessoal do médico. Consulte
as Instruções de Uso para obter detalhes de
Volume total injetado: 10 ml (8,3 ml de Ellansé com 1,7 ml de lidocaína) indicações específicas.
ESTUDOS DE CASO 119
Figura 6.4
Estudo de caso 3: Antes do tratamento com Ellansé
[Imagens de cortesia do Dr. Shangli Lin]
Mês 6 Mês 24
Figura 6.5
Estudo de caso 3: 6-24 meses após o tratamento com Ellansé
[Imagens de cortesia da Dra. Shangli Lin]
Estudo de caso 4
Dr. Shang-Li Lin
"O paciente era um homem de 38 anos do Leste Asiático que trabalhava em turnos
noturnos frequentes em seu papel como designer."
PROCEDIMENTO
O paciente foi tratado com aplicações
profundas de Ellansé nas têmporas e
bochechas usando agulha e cânula.
Foi utilizado um padrão de bolus e
ventilador de injeção, com os volumes
mostrados na Figura 6.7
Malar
O paciente foi tratado bolus supraperiosteal (0,8 ml de cada lado)
da seguinte forma:
Sobrancelha
Têmpora bolus supraperiosteal (0,4 ml de cada lado)
bolus supraperiosteal (0,2 ml de cada lado)
Ângulo mandibular
Infraorbital leque subcutâneo (0,4 ml de cada lado)
Fossa canina
ACOMPANHAMENTO
O paciente foi acompanhado por
O paciente esteve sentado durante todo o 18 meses após o procedimento
procedimento, e a moldagem foi aplicada (Figura 6.8).
imediatamente após o procedimento.
†
parte da experiência pessoal do médico. Consulte
Volume total injetado: 6 ml (5 ml de Ellansé com 1 ml de lidocaína) indicações específicas.
ESTUDOS DE CASO 121
Antes
Depois
Figura 6.6
Estudo de caso 4: Antes do tratamento com Ellansé (parte superior) e 18 meses após o
tratamento com Ellansé (parte inferior)
Estudo de caso 5
(Cortesia da Dra. López)
Dra. Ingrid López-Gehrke
"A paciente era uma mulher de 32 anos de idade que trabalhava como médica. Ela
tinha recebido anteriormente tratamento de AH."
PROCEDIMENTO
supraperiostais de Ellansé para a região
frontal, pontos estruturais malares e
zigomáticos, fossa piriforme e pontos da
estrutura mandibular usando uma agulha e
cânula (para a região frontal). Um padrão de
pontos estruturais de injeção foi adotado.
Ellansé foi misturado com lidocaína (0,2% mistura simples

de lidocaína).
A paciente foi tratada da

seguinte forma:
Temporal
(0,2 ml de cada lado)
Zigomático
Malar Fossa piriforme
(0,2 ml de cada lado) (0,2 ml de cada lado)
Buldogue
Mandibular
ACOMPANHAMENTO
A paciente foi acompanhada por
3 meses após o procedimento.
A paciente estava sentada a um ângulo de
O médico classificou o resultado
aproximadamente 45o durante o procedimento.
como Glogau tipo 1, e a paciente
Nenhuma massagem foi aplicada na paciente.
pontuou o resultado como 95 na
escala FACE-Q (as pontuações são
de 0 a 100 onde uma pontuação
mais alta indica um resultado
Volume total injetado: 2.4 ml (Ellansé com 0,2 ml de lidocaína) melhor) (Figura 6.9).
ESTUDOS DE CASO 123
Antes Depois
Figura 6.7
Estudo de caso 5: Antes do tratamento com Ellansé (à esquerda) e 4 meses após o
tratamento com Ellansé (à direita)
[Imagens de cortesia da Dra. Ingrid Lopez]
Estudos de caso 6
Dr Shang-Li Lin
"A paciente era uma mulher de 38 anos do leste asiático. Ela apresentava olheiras
e uma aparência cansada devido ao oco infraorbital, flácido e bochechas inferiores
pesadas devido à bochecha medial achatada e abaulada, e queda do terço lateral
das sobrancelhas, assim como oco temporal, concavidades da testa e uma ponte
nasal plana (Figura 6.10)."
PROCEDIMENTO
profundas de Ellansé nas áreas
indicadas na Figura 6.18 usando agulha e
cânula. Foi utilizado um padrão de bolus
e leque de injeção, com um volume total Infraorbital
de 8 ml.
bolus supraperiosteal
(1,2 ml total)†
Testa
A paciente foi tratada da bolus supraperiosteal (1,2 ml total)
seguinte forma:
Sobrancelha
Têmpora bolus supraperiosteal (0,8 ml total)
bolus supraperiosteal e
lequesubcutâneo (2 ml no total)
Malar
bolo supraperiosteal e
lequesubcutâneo (1,2 ml total)
ACOMPANHAMENTO
Fossa canina A paciente foi acompanhada
bolus supraperiosteal (0,8 ml total) 4 meses após o procedimento;
com um período de 1 mês entre
cada administração de 2 ml
O paciente esteve sentado durante todo o (Figura 6.11).
procedimento, e a moldagem foi aplicada Nariz Não foram relatados eventos
imediatamente após o procedimento. adversos que exigissem
bolus supraperiosteal
(0,8 ml total) intervenção médica.
†
parte da experiência pessoal do médico. Consulte
Volume total injetado: 8 ml (6,7 ml de Ellansé com 1,3 ml de lidocaína) indicações específicas.
ESTUDOS DE CASO 125
Antes
Depois
Figura 6.8
Estudo de caso 6: Antes do tratamento com Ellansé (acima) e 4 meses após o tratamento com
Ellansé (abaixo) com 1 mês entre a administração de 2 ml totalizando o volume de injeção de 8 ml
126
Resumo
Ellansé pode ser

efetivamente utilizado para
rejuvenescimento, prevenção
e embelezamento,
explorando sua capacidade
de alcançar restauração de
volume, bioestimulação e
contorno1.
Com a experiência e a
adesão cuidadosa às
diretrizes de tratamento e
às informações do produto,
resultados altamente
satisfatórios podem
ser alcançados, como
demonstrado pelos estudos
de caso apresentados
neste capítulo.
ESTUDOS DE CASO 127
Referências
1. de Melo F, Nicolau P, Piovano L, Lin 3. Ellansé trainer slide deck. 7. Nicolau PJ, Marijnissen-Hofsté J.
SL, Baptista-Fernandes T, King MI, Neocollagenesis after injection of
Camporese A, Hong K, Khattar MM, 4. Sinclair Data on file. a polycaprolactone based dermal
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5. Lemperle G, Morhenn VB,
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Pestonjamasp V, Gallo RL. Migration
hands with the new generation 8. Kim JA, Van Abel D. Neocolagênese
studies and histology of injectable
polycaprolactone-based collagen em tecido humano injetado com
microspheres of different sizes
stimulator (Ellansé®). Clin Cosmet um preenchedor dérmico à base de
in mice. Plast Reconstr Surg.
Investig Dermatol. 2017;10:431– 40. policaprolactona. J Cosmet Laser
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2. Christen MO, Vercesi F.
6. Galadari H, van Abel D, Al Nuami K,
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Al Faresi F, Galadari I. A randomized,
and futuristic polymer has become
prospective, blinded, split-face,
an innovative collagen-stimulator
single-center study comparing
in esthetics. Clin Cosmet Investig
polycaprolactone to hyaluronic acid
Dermatol. 2020;13:31-48.
for treatment of nasolabial folds. J
Cosmet Dermatol. 2015;14:27-32.
129
Tratamentos
Combinados
07
130
Introdução
As informações deste
capítulo servem para
fornecer uma visão geral
das diferentes abordagens
que podem ser adotadas
quando os procedimentos
são combinados para
alcançar os melhores
resultados.
Estas diretrizes fornecem apenas um

apoio geral, não um plano de tratamento
individualizado. O plano de procedimentos
ideais resulta sempre do conhecimento
individual do especialista (anatomia, fisiologia
do envelhecimento, características do produto),
treinamento (técnicas de injeção ou inserção),
competência clínica geral, responsabilidade
e sabedoria, combinados com os valores e
preferências do paciente.
As informações contidas neste capítulo são

guiadas por contribuições de profissionais,
com base em sua prática clínica. A Sinclair
oferece estas diretrizes como orientação
especializada, em vez de conselhos de
sua equipe.*
O uso de produtos Sinclair combinados com

qualquer outro produto ou acessório que
não esteja listado dentro da IFU devem ser
realizados inteiramente por conta e risco
dos profissionais.
*Quaisquer opiniões, pontos de vista, conselhos fornecidos são os dos

profissionais de saúde. A Sinclair não oferece nenhuma garantia e não
aceita nenhuma responsabilidade pelas opiniões, pontos de vista ou
conselhos expressos por colaboradores especializados neste livro. O
uso de produtos Sinclair combinados com qualquer outro produto ou
acessório que não esteja listado dentro da IFU devem ser realizados
inteiramente por conta e risco dos profissionais médicos.
TRATAMENTOS COMBINADOS 131
Utilização de
tratamentos combinados
UTILIZANDO TRATAMENTOS
COMBINADOS: UM NOVO PADRÃO
DE CUIDADO
Os procedimentos minimamente
invasivos (PMIs) são cada vez mais
utilizados em protocolos combinados
para melhorar os resultados em
procedimentos estéticos1. De fato,
os PMIs agora representam até 90%
das intervenções estéticas2. Além
disso, em 2020, 60% de todos os
pacientes submetidos a procedimentos
estéticos nos EUA, que solicitaram PMIs
receberam vários procedimentos3.
O conceito moderno de
rejuvenescimento natural e harmonioso
é baseado em uma abordagem
abrangente, tridimensional e
multicamada, combinando múltiplos
agentes e técnicas para atingir múltiplos
objetivos, tais como relaxamento,
aumento do volume, reposicionamento
de volume, remodelação, reparo
superficial ou endurecimento,
dependendo das necessidades
específicas do paciente (Figura 7.1).
Figura 7.1
Tratamentos combinados em pacientes
submetidos a procedimentos estéticos
Imagem não é de paciente real. Apenas para
fins Ilustrativos
BENEFÍCIOS DA COMBINAÇÃO DE TRATAMENTOS
O envelhecimento facial é um processo profunda é afetado pela idade, a gordura Os resultados dos tratamentos
multifatorial que envolve mudanças superficial (hipoderme) do tecido adiposo combinados tendem a ser mais
estruturais em todas as camadas é predominantemente afetada pelo favoráveis, mais duradouros e não
anatômicas da face, incluindo o osso, peso corporal, em vez de ser afetada associados a qualquer aumento na
músculos, ligamentos, tecido adiposo e pelo envelhecimento. severidade ou taxa de quaisquer eventos
pele, bem como interações dinâmicas adversos relacionados4 ,5, 6, 7, 8. Uma
entre esses tecidos (Figura 7.2). A A adoção de uma abordagem de abordagem combinada também melhora
importância de cada componente tratamento combinado para intervenções a satisfação do paciente, reduzindo
em termos de mudanças estruturais estéticas permite abordar os diferentes o tempo necessário para obter as
relacionadas à idade é diferente. Os e individuais aspectos do processo melhorias e limitar o número de visitas ao
ossos e os compartimentos de gordura multifatorial do envelhecimento facial, consultório necessárias8.
profunda são mais importantes, seguidos proporcionando resultados ótimos1.
pelos músculos e pele, enquanto os Vários estudos demonstraram que, em Estas descobertas informaram a prática
ligamentos são considerados como as comparação com as abordagens de clínica de tal forma que os tratamentos
estruturas mais estáveis [informações agente único ou técnica única, o uso combinados são agora considerados o
fornecidas pelo Prof. Francisco de Melo. de tratamentos combinados oferece padrão de cuidado1.
Enquanto o compartimento de gordura um benefício aditivo ou sinérgico.
Osso
Pele Músculos
Tecido adiposo Ligamentos
Figura 7.2
Processo multifatorial de envelhecimento facial
VISÃO GERAL DE PMIS
O termo PIM abrange uma ampla gama de agentes

injetáveis, dispositivos e técnicas (Figura 7.3)1.
Neurotoxinas botulínicas
Preenchedores à base de AH
INJETÁVEIS
Preenchedores Ellansé®
bioestimulantes
Fios Silhouette Soft®
Outros Coquetéis de mesoterapia (rejuvenescimento da pele)
Plasma enriquecido de plaquetas (PRP) e outros preptídeos
Lipólises quimicamente induzidos (ex.: CoolTech, CoolTech Define

e Crystile Advanced)
Dispositivos de Ultra-sons focados em alta intensidade de radiofrequência (HIFU)

alta energia
Ultra-som focalizado de baixa intensidade (LOFU),

luz infravermelha
OUTROS
Mecânico (sucção, vibração)
Lasers ablativos e não-ablativos
Luzes de banda larga e luzes pulsadas intensas
Criolipólise
Figura 7.3
Mecanismo de ação de diferentes
procedimentos minimamente invasivos
Recomendações de especialistas
clínicos da Sinclair sobre tratamentos
que podem ser combinados
com Ellansé
Fios Silhouette Soft®

O tratamento com Ellansé e Silhouette

Soft deve ser realizado em momentos
diferentes. A prioridade deve ser
sempre dada à substituição de volumes
(Ellansé) sobre o deslocamento de
volume (Silhouette Soft).
Dr Francisco de Melo
Figura 7.4
Silhouette Soft
Na prática clínica, os fios Silhouette Soft perda de gordura profunda). Ellansé fios Silhouette Soft sendo colocados em
atuam de modo sinérgico com Ellansé é uma escolha ideal para fornecer uma data posterior (permitindo tempo
(Figura 7.4). Os pacientes que procuram o volume profundo e o suporte suficiente para a cura)9.
um elevador de linha normalmente se estrutural necessários para elevar o
apresentam com flacidez das almofadas fio clinicamente bem sucedido. Este é Para pacientes mais velhos com
de gordura superficial, papada e especialmente o caso das regiões de frouxidão cutânea mais fraca, além de
ou pregas nasolabiais. Na avaliação sulco de buldogue/linha de marionete, o substituir o volume profundo, também
facial, é provável que o paciente tenha sulco malar e a abertura piriforme, onde é benéfico melhorar a qualidade do
uma profunda deficiência de volume pode ajudar a melhorar o resultado tecido subdérmico nas bochechas
devido aos processos normais de com os fios Silhouette Soft nas áreas de subzigomáticas e áreas pré-auriculares
envelhecimento da reabsorção óssea papada e nasolabial, respectivamente. com Ellansé, o plano subdérmico
e perda de gordura profunda, levando As cargas de ácido hialurônico (AH) são antes de embarcar na colocação dos
ao deslizamento para baixo dos tecidos de menor duração e não sustentarão fios. Ellansé estimula o colágeno tipo
superficiais. este papel de suporte profundo durante I e, portanto, melhorará a espessura
um longo período. e a firmeza dos tecidos, tornando
Os fios Silhouette Soft visam o posteriormente os pacientes melhores
reposicionamento dos tecidos moles, Para pacientes mais jovens com boa candidatos para fios Silhouette Soft.
mas não abordam a perda profunda qualidade de pele, Ellansé pode ser
de volume. É importante substituir injetado na abertura da piriforme e em Dr Amanda Ong
o volume como prioridade para locais da linha de sulco de buldogue/
direcionar as mudanças no processo linha de marionete para fornecer
de envelhecimento (perda óssea e suporte estrutural profundo, com os
ÁCIDO HIALURÔNICO (AH)

Para certas aplicações, tais como o do colágeno de Ellansé injetado contraindicações consulte as Instruções
incremento em volumes profundos, com técnica de leque com a cânula de Uso). Portanto, os preenchedores de
Ellansé pode ser preferível aos na camada subdermal proporciona AH podem ser usados para o realce dos
preenchedores de AH, proporcionando um resultado mais favorável que os lábios, para a correção de rugas2 e para
um resultado duradouro, previsível e preenchedores AH. No entanto, Ellansé a correção de linhas superficiais na pele
de aparência natural. Para a intenção é contraindicado na região periorbital (Figura 7.5).
de melhorar a flacidez e a qualidade (pálpebras, olheiras, olheiras, pés-de-
da pele, os benefícios estimulantes galinha) e glabela (para lista completa de Dr Amanda Ong
Figura 7.5
Perfectha® and MaiLi
Injeções de toxina botulínica

A toxina botulínica é ideal para relaxar os músculos

envolvidos em causar vincos e rugas dinâmicas.
As áreas mais comuns para tratamento são:
glabela, testa e periorbital (Figura 7.6).
A neurotoxina botulínica é frequentemente usada

em combinação com Silhouette Soft para relaxar o
orbicularis oculi, depressor anguli oris e masséteres
para levantar sobrancelhas.
A toxina botulínica também funciona bem quando

injetada antes de Ellansé. Por exemplo, na face
superior, Ellansé na testa lateral e/ou na têmpora,
após injeção de toxina botulínica no músculo
orbicularis oculi lateral superior, pode conseguir
uma elevação bem sucedida da testa. Para a face
inferior, o relaxamento dos músculos depressor
anguli oris e mentalis com toxina botulínica anterior
pode melhorar os resultados clínicos ao abordar Figura 7.6
as sulco de buldogue / linhas de marionete e o Injeções de toxina botulínica
aumento do queixo com Ellansé. As áreas de tratamento de
toxina botulínica incluem
as áreas glabela, testa
Dr Amanda Ong and e periorbital
Dr Francisco de Melo Modelo não é paciente real.
Apenas para fins Ilustrativos
pontos de vista ou conselhos expressos por colaboradores especializados neste livro. O uso de produtos Sinclair combinados com qualquer outro produto ou acessório que não esteja listado
dentro da IFU devem ser realizados inteiramente por conta e risco dos profissionais médicos.
Dispositivos à base de energia (EBDs)

Os pacientes frequentemente requerem hipoderme, com efeitos limitados sobre

DIRETRIZES
EBDs para lidar com a flacidez e o a epiderme10. Finalmente, o ultra-som
PARA COMBINAR
afinamento da pele. Os benefícios de microfocado (MFUS) causa pontos de
tais tratamentos incluem dor mínima, microtermoagulação em profundidades TRATAMENTOS:
nenhum ‘tempo parado’ e uma duração específicas na derme, resultando em Diretrizes para o tratamento
relativamente curta do procedimento focos discretos de contração da pele, de rejuvenescimento da
(Figura 7.7). com um efeito geral de aperto da pele e face e do pescoço utilizando
melhora da flacidez cutânea10. combinações de PMIs foram
Os EBDs, tais como ultrassom desenvolvidas por uma
microfocado, lasers e radiofrequência As limitações desses dispositivos são: diretoria multidisciplinar e
(RF), estimulam o colágeno na pele e multinacional de cirurgiões
● Estimulação do colágeno tipo I e III por
camadas mais profundas através de plásticos e dermatologistas
lesão térmica
lesões térmicas. Dispositivos ablativos que representam uma
● Os resultados positivos podem não
de recapeamento a laser, tais como perspectiva mundial1.
ser aparentes por vários meses
o laser CO2 e o laser Er:YAG de 2940
● Áreas específicas de perda de volume
nm vaporizam toda a derme e parte Todas as opções para o
profundo e falta de apoio estrutural
da epiderme, levando à retração do melhor tratamento combinado
não podem ser direcionadas com
colágeno e ao aumento da produção de rejuvenescimento em
precisão
de colágeno10. Os lasers fracionários áreas-alvo predefinidas
não-ablativos (NAFLs) também são foram submetidas à votação
bem sucedidos na diminuição das O uso de Ellansé melhora a qualidade
do plenário para identificar
rugas e na melhoria da textura da da pele e alcança ótimos resultados. As
declarações formais
pele, particularmente a frouxidão áreas de perda de volume e suporte
consensuais. Como resultado
cutânea, embora possam ser estrutural podem ser direcionadas com
deste processo, uma série
necessários múltiplos tratamentos para mais precisão, permitindo um efeito de
de recomendações-chave
fornecer resultados a longo prazo10. preenchimento imediato, juntamente
para gerenciar tratamentos
A luz pulsada intensa pode tratar com o benefício a longo prazo da
combinados foram acordadas
discromia e lesões vasculares, mas estimulação do colágeno.
de forma consensual1.
não oferece melhora significativa nas
ritides periorbitárias10. Enquanto isso, Dr Amanda Ong
os dispositivos de RF utilizam corrente
elétrica rapidamente alternada e
geram calor no fundo da derme e
Figura 7.7
Dispositivos à base de energia (EBDs)
Modelo não é paciente real. Apenas
para fins Ilustrativos
Combinação de tratamentos:
Princípios-chave
PRINCÍPIO-CHAVE 1
O primeiro princípio-chave que surge
do documento de consenso sobre
o uso de abordagens combinadas
no tratamento estético da face diz
respeito aos procedimentos que não
devem ser realizados simultaneamente.
Em particular, as diretrizes
recomendam que a realização de vários
procedimentos na mesma área durante
a mesma sessão é desaconselhável,
pois faltam dados sobre as possíveis
interações, tornando difícil determinar
com precisão o agente ou procedimento Figura 7.8
responsável no caso de eventos Princípio-chave 1
adversos (Figura 7.8)1.
PRINCÍPIO-CHAVE 2
O segundo princípio-chave decorrente
do documento de consenso afirma que
o protocolo de rejuvenescimento deve
visar sucessivamente dois objetivos Ajuste Reposição Retoque
principais (Figura 7.9)1:
de volume de tecido (Opcional)
1. Ajuste de volume (redução, Passo 1 Passo 2 Passo 3
reabastecimento/aumento ou
criação), seguido de
2. Reposicionamento de tecidos
Um último passo opcional que é Substituição,

frequentemente necessário para reposição, criação
melhorar o resultado geral é o com Ellansé® ou
‘retoque’ e os procedimentos de Perfectha®
melhoria da qualidade da pele.
Como em todos os procedimentos, Reposição com
as técnicas utilizadas devem seguir Silhouette
as diretrizes recomendadas para os Redução com
Retoque com
produtos. Também é essencial que as técnicas
Ellansé® ou
seja concedido tempo suficiente preferenciais
Perfectha®
entre os procedimentos para uma do médico
recuperação adequada1.
Figura 7.9
Princípio-chave 2
Toxina Botulínica1, 11
As injeções de toxina botulínica

são normalmente usadas para o
rejuvenescimento das sobrancelhas e
do pescoço (Figura 7.10). A injeção deve
ser administrada aproximadamente 7-10
dias antes da inserção do Fio Silhouette,
pois o relaxamento muscular completo
permite um melhor encapsulamento do
cone, o que leva a um resultado mais
estável. O uso da injeção de toxina
botulínica em outras áreas é opcional1.
Injeções de toxina botulínica também

podem ser administradas ao mesmo
tempo que os preenchedores
(incluindo AH e Ellansé), desde que
sejam administrados em uma área
diferente12. Recomenda-se um intervalo
de 2 semanas entre a administração
de toxina botulínica e um preenchedor
Figura 7.10
quando se trata da mesma área.
Uso de toxina botulínica
em tratamento combinado
Dr Amanda Ong
Procedimentos de EBD para firmeza

Recomenda-se que os procedimentos a ser remodelada, resultando em um Se os procedimentos EBD para firmeza
EBD para firmeza da pele sejam melhor apoio para os cones1. Da mesma forem realizados após a inserção da
realizados em sessões separadas forma, quando um procedimento de sutura ou injeção do preenchedor, o
(Figura 7.11)1. Recomenda-se um EBD é realizado antes da administração intervalo deve ser maior (8-12 semanas)
intervalo de cerca de 6-8 semanas de preenchedores (AH e Ellansé), para evitar o risco de quebra da sutura
antes da aplicação de Silhouette Soft também é recomendado um intervalo de ou derretimento do preenchedor1.
para permitir que a colagem comece 6 a 8 semanas.
Dr Amanda Ong
Figura 7.11
Procedimentos de EBD para firmeza
Modelo não é paciente real. Apenas
para fins Ilustrativos
Procedimentos de EBD para

recomposição da superfície
Os procedimentos de EBD para recomposição da

superfície devem ser realizados idealmente 2-4
semanas após a inserção de Silhouette ou injeção de
preenchedor (AH ou Ellansé) (Figura 7.12)1.
Se o procedimento de recomposição da superfície

for realizado primeiro, é importante que a pele seja
devidamente reepitelizada e livre de quaisquer
complicações ou eventos adversos associados à
recomposição da superfície (infecção bacteriana
ou viral, áreas de cicatrização retardada) antes
da inserção da sutura ou injeção de preenchedor
(AH e Ellansé)1.
Figura 7.12
Procedimentos de EBD para ajuste superficial
Modelo não é paciente real. Apenas para fins Ilustrativos
Tratamento opcional
de retoque
O tratamento opcional deve ser injetado
4-6 semanas após o reabastecimento/
aumento do volume inicial ao usar
Ellansé ou 2 semanas após o tratamento
inicial com preenchedor ao usar MaiLi®
(Figura 7.13)1.
Figura 7.13
Tratamento de retoque opcional
Apenas para fins Ilustrativos
140
Algoritmos de área
específica para tratamento
combinado
Uma série de algoritmos de As especificações são
tratamento específicos de uma apresentadas de acordo
área foi desenvolvida pelo com as prioridades
processo de consenso descrito de rejuvenescimento
anteriormente. Estes algoritmos específico da área1:
Figura 7.14
destinam-se a fornecer
Algoritmos
orientação aos profissionais ● Terço superior específicos
de saúde que administram ● Terço médio da área
combinações de tratamentos Modelo não é
para procedimentos faciais ● Terço inferior paciente real.
Apenas para
estéticos (Figura 7.14)1. fins ilustrativos

(Injeções de MaiLi ou 1a. RELAXAMENTO
ORBICULARIS OCULI
Ellansé para elevação (sistemático)
da sobrancelha com
BoNT
incremento de volume,
se necessário) Mesma sessão
A sequência e o tempo de tratamento do terço

superior da face (MaiLi® ou injeções Ellansé 1b. SUBSTITUIÇÃO DE VOLUME
1c. ELEVAÇÃO DE PÁLPEBRA
DA TÊMPORA e/ou TESTA
para elevação da sobrancelha) são mostrados
no algoritmo (Figura 7.15).
O procedimento deve começar com injeções AH cruzado Estimulador de Colágeno

de toxina botulínica, associadas à reposição de
volume1. A intenção do tratamento é obter o
relaxamento dos depressores de sobrancelhas
e a reposição de volume quando necessário. 2 6/8
semanas semanas
A etapa final de "retoque"/refinamento também

é opcional1.
2. RETOQUE (Opcional)
Figura 7.15
Algoritmo para rejuvenescimento da
face superior quando se utiliza ácido Estimulador de
hialurônico reticulado ou estimulador
AH cruzado (ou)
Colágeno PCL
de colágeno de policaprolactona para
injeções de elevação das sobrancelhas

(Silhouette Soft para elevação
da sobrancelha)
A sequência e o tempo de tratamento da
face superior da face (fio Silhouette Soft para
elevação de sobrancelha) são mostrados no
algoritmo (Figura 7.16).
O procedimento deve começar com injeções de

toxina botulínica, seguidas pela aplicação simultânea
de fios Silhouette Soft e incremendo de volume9.
A etapa final de retoque/refinamento também
é opcional1.
Ao utilizar Silhouette Soft para uma elevação da

sobrancelha, é crucial primeiro relaxar os depressores
laterais da sobrancelha a fim de obter uma melhor
estabilização da sutura e uma elevação eficaz da
sobrancelha. Os tratamentos devem ser realizados
com 10-15 dias de intervalo.
1a. RELAXAMENTO ORBICULARIS OCULI 1b. SUBSTITUIÇÃO DE VOLUME

(sistemático) DA TÊMPORA e/ou TESTA
Estimulador de
BoNT AH cruzado
Colágeno PCL
2
semanas
2. ELEVAÇÃO DE PÁLPEBRA
Espaçamento
de acordo com 3. RETOQUE
Suturas de PLLA/PLGA - 8 cones
o passo 1 do (Opcional)
tratamentoa
Estimulador de
Colágeno PCL
Figura 7.16
Algoritmo para rejuvenescimento da face superior da face
ao usar suturas de ácido poli-(L)-lático /poli(lactídeo-co- AH cruzado
glicolídeo) (PLLA/PLGA) para elevação da pálpebra
*Espaçamento entre passos 2 e 3: 4 a 6 semanas se
tratamento do passo 1 foi com Ellansé ou 2 semanas se o
tratamento do passo 1 foi com MaiLi
Terço médio da face

A sequência e o tempo de tratamento DICA DE ESPECIALISTA*
da face média são mostrados no
algoritmo (Figura 7.17). Nos últimos 5 anos, para qualquer encapsulado). Isto contribuiu muito para
paciente de 45-50 anos ou mais, tratado melhorar a qualidade da pele e garantiu
O rejuvenescimento da face média deve com Silhouette, adicionei uma sessão a longevidade dos resultados.
começar com o incremento de volume, de bioestimulação com 0,5 ml de
seguido pelo reposicionamento do Ellansé por lado na Semana 5 (ou seja, Dr Pierre Nicolau
tecido. A terceira etapa de ‘retoque’ é uma vez que o fio esteja totalmente
opcional e não deve ser realizada antes
que os resultados das etapas anteriores
se estabilizem1.
1. SUBSTITUIÇÃO DE VOLUME
Estimulador de
Colágeno PLC
(ou) 2 semanas 2. REPOSIÇÃO DE TECIDO
AH cruzado
Sutura de PLGA biorreabsorvível
Espaçamento
3. RETOQUE (Opcional) de acordo com
o passo 1 do
tratamentoa
Um Estimulador
AH cruzado
de Colágeno
Figura 7.17
Algoritmo para rejuvenescimento do meio da face
*Espaçamento entre passos 2 e 3: 4 a 6 semanas se
tratamento do passo 1 foi com Ellansé ou 2 semanas se o
Terço inferior da face

A sequência e o tempo de tratamento
do terço inferior da face são mostrados
no algoritmo (Figura 7.18).
O procedimento geral de
rejuvenescimento da face inferior
deve começar com o ajuste de volume
(redução ou substituição/aumento).
A aplicação de toxina botulínica na face
inferior é opcional; se realizada, deve ser
separada por um intervalo de 2 semanas
do próximo passo (reposicionamento
de tecido e inserção de sutura). A etapa
final de ‘retoque’ também é opcional1.
1. AJUSTE DE VOLUME
1a. SUBSTITUIÇÃO/AUMENTO
1b. REDUÇÃO DE VOLUME
DE VOLUME
(or)
Estimulador de
AH cruzado
Colágeno PCL 12 Lipossucção e
semanas criolipolise
(ou)
Mesma 2. RELAXAMENTO (opcional) 6a8

Injeção lipólise
sessão Masseter, DAO, Mentalis, Platisma semanas
BoNT
2 semanas 3. REPOSIÇÃO DE TECIDO
Sutura de PLGA
biorreabsorvível
4. RETOQUE 2a6
(Opcional) semanasa
Figura 7.18
Estimulador de
AH cruzado Algoritmo para rejuvenescimento da
Colágeno PCL face inferior da face
*Espaçamento entre passos 2 e 3: 4
a 6 semanas se tratamento do passo
1 foi com Ellansé ou 2 semanas se o
144
Resumo
As diretrizes práticas
descritas neste capítulo
foram escritas para ajudar
os profissionais a alcançar
os melhores resultados
para os pacientes ao
combinar tratamentos para
o rejuvenescimento de
diferentes áreas faciais.
Como sempre, os planos

de tratamento individuais
devem ser adaptados de
acordo com a competência
individual do médico
e as preferências e
necessidades do paciente1.
Os profissionais devem
sempre estar atentos a quais
tratamentos podem ser
realizados simultaneamente,
e realizar procedimentos
separadamente em caso de
dúvida (Ver Figura 7.9).

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147
Gestão de
Eventos
Adversos
08
Registro de
segurança Ellansé®
A segurança de Ellansé foi avaliada ao longo de seu
desenvolvimento, estudando seus componentes
individuais e o produto acabado pronto para uso1, 2.
A biocompatibilidade, biodegradação Numa análise dos eventos adversos As informações contidas neste capítulo
e biorreabsorção de Ellansé foram (EA) desde o lançamento até Outubro foram elaboradas para ajudar a evitar
extensivamente demonstradas3,4, de 2021, a taxa de EA com Ellansé foi quaisquer complicações, inclusive
embora seu bom perfil de segurança 0,0619%, que equivale a um evento a aquelas devidas ao procedimento de
tenha sido confirmado em numerosos cada 1.616 seringas usadas11. A maioria injeção. Informações detalhadas sobre
estudos de eficácia clínica e dos eventos adversos relatados foram as contra-indicações, advertências,
segurança5, 6, 7, 8. Além disso, o perfil considerados menores, e tendem a ser precauções e instruções de uso são
de segurança de Ellansé tem sido eventos tais como nódulos e inchaço fornecidas nas Instruções de Uso do
continuamente monitorado desde seu que estão relacionados ao próprio produto, que devem ser revisadas antes
lançamento em pesquisas de vigilância, procedimento de injeção (Tabela 8.1). de qualquer procedimento ser realizado.
bem como por especialistas clínicos na Não foram observadas tendências em
prática diária1, 9, 10. relação a EAs específicos.
Tabela 8.1
Índice de eventos adversos relatados para Ellansé por tipo de evento
em 3 anos até 15 de outubro de 2021 (baseado nas vendas de 1.828.778 ● ELLANSÉ é contra-indicado para pacientes com alergias graves
seringas de Ellansé)11
manifestadas por histórico de anafilaxia, histórico ou presença de
múltiplas alergias graves.
Nódulos/grumo 0.0277% ● ELLANSÉ não deve ser utilizado em pacientes com
hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes.
● ELLANSÉ não deve ser utilizado em caso de doença cutânea

Inchaço 0.0181% aguda ou crônica (infecção ou inflamação) ou doença auto-imune.
● ELLANSÉ não deve ser utilizado em pacientes com sensibilidade

conhecida à formação de queloides ou cicatrizes hipertróficas.
Inflamação 0.0059% ● ELLANSÉ não deve ser administrado em caso de tratamento atual
com cortisona, pois o crescimento das fibras de tecido conjuntivo
pode ser inibido.
Contusão/Hematoma 0.0015% ● ELLANSÉ não deve ser utilizado ou doseado em locais onde
foram aplicados procedimentos anteriores de aumento da pele,
especialmente com implantes permanentes.
Infecção 0.0012% ● ELLANSÉ não deve ser injetado na região periorbital (pálpebras,
olheiras, olheiras, pés-de-galinha) ou glabela, pois há risco de
eventos isquêmicos oculares que levam à perda da visão.
Endurecimento/ Figura 8.1

0.0075%
Dureza Contraindicações do Ellansé12
GESTÃO DE EVENTOS ADVERSOS 149
Contra-indicações
de Ellansé
Para reduzir o risco de complicações,
Ellansé nunca deve ser injetado em pacientes
com as seguintes contra-indicações (Figure 8.1)13:
● Alergias graves manifestadas por um

histórico de anafilaxia, ou histórico ou
presença de múltiplas alergias graves;
● Hipersensibilidade conhecida a
qualquer um dos componentes;
● Doença de pele aguda ou crônica
(infecção ou inflamação);
● Sepse ativa ou infecção, (ou histórico
de) doença auto-imune ativa;
● Suscetibilidade conhecida à
formação de quelóides ou cicatrizes
hipertróficas;
● Tratamento atual com cortisona
(reduz a neocolagenese);
Glabela
Para obter a lista completa de contra- Pálpebras
indicações e avisos, consulte as
Instruções de Uso.
Ellansé nunca deve ser injetado no

vermelhão dos lábios, pálpebras,
olheiras, pés de galinha e glabela, pois Região
a colocação intramuscular nos músculos pré-orbital
esfíncteres pode levar à formação
de nódulos (Figura 8.2)12. Além disso,
Ellansé não deve ser injetado nos
músculos (incluindo as pálpebras,
masseter, músculos do queixo)25.
Lábios
Se Ellansé for aplicado em combinação
com qualquer outro procedimento,
os princípios descritos neste capítulo
devem ser rigorosamente seguidos14.
Em particular, deve ser concedido
um tempo adequado entre diferentes
procedimentos, dependendo do tipo
de tratamento14.
Figura 8.2
Regiões a evitar no tratamento12
Recomendações para
uso seguro de Ellansé
BOA TÉCNICA DE INJEÇÃO
A aderência às diretrizes de injeção e o bom julgamento clínico são os requisitos

mais importantes para evitar complicações e EAs no uso de Ellansé.
Ellansé pode ser misturado com O risco de EAs pode ser reduzido Para aplicação de Ellansé em áreas
um máximo de 0,2 ml de lidocaína aderindo sempre à técnica correta de faciais, recomenda-se a colocação
(com ou sem epinefrina) de acordo injeção (consulte o Capítulo 5 para uma do produto no plano subcutâneo
com as diretrizes2 publicadas para discussão completa sobre a técnica ou supraperiostal (Figura 8.4)2. É
oferecer conforto ao paciente durante correta de injeção) (Tabelas 8.2 e 8.3). recomendável usar uma agulha de 27G,
o procedimento. Em particular, é importante marcar ¾–1¼ polegadas ou 22G* a 25G.
os pontos de entrada e injetar com
O volume recomendado não altera uma baixa pressão, permanecendo Para injeções subdérmicas, considere
as características do gel. No entanto, atento ao potencial de causar dor12. sempre o uso de uma cânula. Se
Ellansé não deve ser diluído ou Pequenos volumes em cada passagem usar uma agulha, no entanto, torne
misturado com outros produtos ou bolus devem ser sempre injetados o caminho o mais curto possível12.
farmacêuticos, água ou soro fisiológico (ou seja, 0,1-0,2 ml de bolus e linhas de Tenha cuidado para evitar ‘injeções
normal, pois isso alterará a composição 0,05-0,1 ml)2, 7. multiplanares’.
do gel e a reologia, podendo levar a um
risco maior de EAs e complicações. Para injeções supraperiostais, usar
sempre bolus ou linhas12.
Tabela 8.2
Boa técnica de injeção
Nível de profundidade Plano subdérmico Plano supra-periostal
Técnicas de injeção Fio linear, leque, grade cruzada de modo Deposição de bolus
retrógrado
Quantidade sugerida 0,05~ 0,1 ml/cm 0,1~ 0,2 ml/cm2
Objetivo da técnica Para criar uma estrutura dentro dos Para aumentar a área de superfície da
compartimentos de gordura e posteriormente plataforma craniofacial
restaurar o volume
Dr Shang-Li Lin
Bolus/micro-bolus Leque
As setas indicam o
sentido da agulha
na injeção
Agulha estática
Fio linear retrógrado Grade cruzada
Sentido da
As injeções são
agulha ao efetuar
retrógradas e Figura 8.3
a injeção
sobrepostas Memorando
de técnicas
de injeção
Intenção do procedimento
Intenção do procedimento
● Aumento de volume Injeção Injeção
Subdérmica Supraperiosteal ● Aumento de volume
subdérmico
profundo
● Bioestimulação da
formulação de colágeno
Apidermia
Derme
Gordura
superficial
Bolus
Músculo / SMAS
Gordura
profunda
Osso
Figura 8.4
Colocação do produto em plano
subdérmico e supraperiostal12
A técnica da pirâmide, que envolve a injeção perpendicular à superfície da pele em

direção aos planos profundos e a injeção do produto de forma retrógrada, deve
ser evitada (Figura 8.5). A técnica em pirâmide pode ser perigosa porque se um
recipiente for perfurado inadvertidamente na descida, o produto será infundido de
modo intravascular no caminho de volta.
AS MELHORES DICAS PARA OBTER OS MELHORES

RESULTADOS:
Molde suavemente a área injetada (se

Sempre injetar com uma baixa pressão necessário) após o procedimento para obter
o resultado desejado
Não há necessidade de corrigir em excesso,

Trazer gradualmente a área do procedimento
pois o volume aumentará lentamente com o
para o nível de correção necessário
tempo (10 a 12 semanas)
A técnica de pirâmide, a qual

envolve uma injeção perpendicular
á superfície da pele em direção
aos planos profundos e injetar
o produto de uma maneira
retrógrada, deve ser evitada.
Figura 8.5
Evite a técnica da pirâmide
Potenciais complicações
com preenchedores
Há uma série de técnicas incorretas e hipersensibilidade, irregularidades, As questões mais comuns associadas ao
más práticas que podem ocasionalmente descoloração da pele e eventos uso de todos os tipos de preenchimento
levar a complicações com o uso de vasculares, são consideradas eventos incluem correção excessiva, levando
cargas. Tais complicações são raras, precoces. As complicações que ocorrem ao acúmulo do produto, e colocação
mas ocasionalmente são observadas de semanas a anos pós procedimento, superficial imprópria, levando a
com todos os tipos de preenchedor. tais como infecção atípica, granuloma problemas como edema12.
de corpo estranho, migração, reações
Geralmente, os EAs associadas às imunológicas, descoloração persistente,
cargas dérmicas são classificadas por cicatrização persistente e edema malar,
ocasião do início. As que ocorrem até são definidas como eventos retardados
vários dias pós procedimento, incluindo (Figura 8.6; Tabela 8.3)15.
reações no local da injeção, infecção,
A B C
Figura 8.6
Complicações com preenchedores: A,
B complicações vasculares; C Nódulos,
D edema percistente.
[imagens cortesia do Dr Shang-Li Lin]
Pacientes reais, resultados podem variar.
Nenhum dos casos tem relação com o uso de Ellansé
D
A escolha inadequada de produtos duradouros e
lentamente reabsorvíveis leva a um aumento do risco
de granuloma, enquanto que o excesso de produto
em uma área focal aumenta o risco de nódulos.
Finalmente, a complicação potencialmente mais
grave é a injeção nos vasos sanguíneos, causando
comprometimento vascular12.
Os métodos para evitar estas questões e complicações

subsequentes são discutidos em mais detalhes mais
adiante neste capítulo.
HEMATOMAS Tabela 8.3

Tipos de complicações de preenchimento dérmico pelo início de um evento adverso15
Hematoma é uma complicação
comum nos procedimentos com
preenchedores, com pacientes Eventos adversos Eventos adversos
que tomam anticoagulantes,
antiplaquetários, antiinflamatórios não iniciais (ocorrendo tardios (ocorrendo de
esteróides, medicamentos fitoterápicos até vários dias semanas para anos
ou álcool em um risco aumentado16. pós-procedimento) pós-procedimento)
As contusões são mais comuns quando
são utilizadas técnicas de ventilação
ou rosqueamento nos planos dérmico Reações do local de injeção Infecção (atípica; por exemplo,
e subdérmico imediato16. Em geral, o micobacteriana)
risco de hematomas pode ser reduzido
● Eritema
com o uso de cânulas, injeções de
● Edema ● Eritema
baixa pressão com volumes menores
● Dor/sensibilidade ● Edema
de produto e o uso do medidor de
● Contusões ● Dor/sensibilidade
agulha recomendado16. A maioria dos
● Coceira ● Nódulo/abscesso
hematomas pós procedimento são
● Respostas sistêmicas
leves e se resolvem espontaneamente.
à infecção
Se os hematomas forem extensos, ou Infecção ● Biofilme
angustiantes para o paciente, podem
ser tratados com um laser de corante
pulsado ou luz pulsada intensa para ● Eritema Corpo estranho, granuloma
ajudar na recuperação16. ● Edema
● Dor/sensibilidade
● Formação de pápula de acne ● Varia de mudanças histológicas
● Nódulo/abscesso subclínicas a nódulos
DESCOLORAÇÃO desfigurantes
Uma leve descoloração azul- Hipersensibilidade
acinzentada no local de injeção do Migração de material de implante
produto é frequentemente um sinal
de que o produto foi colocado muito ● Eritema
superficialmente16. Este fenômeno, ● Edema Reações imunológicas
conhecido como efeito Tyndall, pode ● Dor/sensibilidade
ser evitado através da injeção na ● Nódulos não flutuantes
● Local e ponto de injeção
profundidade adequada do tecido16.
e generalizado
Grumos, assimetrias,
irregularidades de contorno
causados por erros de técnica Descoloração persistente
INCHAÇO E EDEMA
e colocação
O inchaço após procedimento
Marca persistente de cicatrização
com qualquer tipo de injetável,
particularmente na área periorbital, Descoloração da pele
é frequente e geralmente leve Edema malar
- geralmente resolvendo-se em
● Vermelhidão
1 a 2 semanas16.
● Esbranquiçamento
● Hiperpigmentação
Entretanto, se o inchaço for significativo
ou persistente, pode ser devido a
obstrução linfática, correção excessiva Necrose de tecido local causado
ou reação de hipersensibilidade16. A por oclusão vascular
obstrução linfática não é tipicamente
associada ao eritema ou prurido e pode
se apresentar como edema malar após a
correção do sulco lacrimal16. A obstrução
linfática é provavelmente multifatorial
e está relacionada com o grau de DICA DE ESPECIALISTA*
obstrução linfática pré-procedimento
no paciente, a profundidade de injeção
dentro do coxim adiposo suborbicular, O risco de descoloração pode ser minimizado
o volume injetado e a viscosidade do colocando o produto de modo supraperiostal ou no
preenchedor utilizado16.
nível subdérmico em pequenas quantidades.
Dr Shang-Li Lin
NÓDULOS Um granuloma possui uma definição clínica DISTINÇÃO ENTRE NÓDULOS E

e normalmente aparece subitamente, GRANULOMAS
Um nódulo é uma pequena coleção de 6-24 meses pós-injeção19, e está localizado
tecido que é palpável em qualquer nível da em todos os locais injetados ao mesmo Como os nódulos têm sido muitas
pele (epiderme, derme ou subcutis) ou em tempo19, 20 (Figura 8.8). Ao contrário vezes descritos incorretamente como
outro tecido do corpo. Os nódulos variam dos nódulos, os granulomas tornam-se granulomas na literatura médica, os
caracteristicamente em tamanho de 1 a 2 maiores do que o volume de produto que profissionais devem conhecer claramente
cm de diâmetro (Figura 8.7)17. foi injetado e podem ser associados à as diferenças em relação às suas causas,
descoloração da pele e edema19, 21. características e gerenciamento.
GRANULOMA
Granulomas foram relatados em todos O diagnóstico de um nódulo ou granuloma
Um granuloma é uma reação inflamatória os dispositivos comerciais atualmente é feito clinicamente, com distinções que
crônica, com um grande envolvimento disponíveis, incluindo colágeno, AH, se tornam claras sob exame com um
de células imunes19. Granulomas são poli(ácido l-láctico), silicone, hidroxiapatita microscópio22. As características clínicas
causadas por inflamação granulomatosa de cálcio (CaHA), polimetilmetacrilato e dos granulomas e nódulos estão listadas
após a agregação de macrófagos em gel de poliacrilamida22. Os verdadeiros na Tabela 8.4.
resposta a grandes corpos estranhos19. granulomas inflamatórios são imprevisíveis
A histopatologia dos granulomas mostra e raros (a taxa de formação de O diagnóstico pode ser confirmado
uma superabundância de reação do granuloma clinicamente detectável varia histopatologicamente (Figura 8.9).
tecido hospedeiro a uma quantidade entre 0,01% e 1,0%)21, 22. Um nódulo revela uma superabundância
relativamente pequena de produto, com de produto, enquanto a histopatologia
grande número de células gigantes de de um verdadeiro granuloma mostra
corpo estranho (embora a presença de uma superabundância de reação do
um granuloma não seja dependente do hospedeiro a uma pequena quantidade de
volume de material estranho)7. produto, indicando que esta última é uma
resposta imune21, 22.
Figura 8.8
Aparição
simultânea de
granuloma
[Imagens cortesia
Figura 8.7 de Shangli Lin]
Exemplos de nódulos (Imagens Paciente real,
de paciente: Paciente real, resultados podem
resultados podem variar)20 variar
As áreas suscetíveis a nódulos tendem a estar onde não há gordura e Uma pequena quantidade de produto colocada em
colocação intramuscular nos músculos esfíncteres, levando a um aumento uma área de tecido cicatrizado, que é um tecido
da formação de nódulos. denso por natureza, será suficiente para criar a
tensão necessária para desencadear uma resposta
Os nódulos normalmente aparecem 1-2 meses após o procedimento e fisiológica e gerar um nódulo. A mesma pequena
ocorrem quando muito material se acumula em uma área como resultado quantidade de produto em tecido não cicatricial não
de uma técnica incorreta e/ou erro de aplicação (correção excessiva terá o mesmo efeito, pois não será capaz de gerar o
ou uso de um produto para uma indicação incorreta, como a colocação gradiente de pressão necessário para desencadear
intramuscular em um músculo esfincteriano)7, 15, 16, 18. a resposta.
Os nódulos são mais frequentes quando grandes volumes são injetados
em qualquer local7, 18. O tamanho do nódulo depende do volume injetado Os nódulos são vistos com todos os preenchedores,
e permanece estável ao longo do tempo15. incluindo ácidos hialurônicos (HAs)12.
Dra Amanda Ong Dr Francisco de Melo

Tabela 8.4
Distinction between a nodule and a granuloma [Lemperle 2006]
Características Nódulo Granuloma

Aparição Um a dois meses após injeção. Após inchaço diminuir. Não inflamatório Após 6 até 24 meses de injeção. Geralmente inflamatórios
Localização Nódulo único. Próximo a músculos faciais, particularidades nos lábios Em todos os pontos de injeção
Tamanhho Se mantem do mesmo tamanho (similar a uma lentílha ou ervilha), duro Cresce ao tamanho de um feijão.
Bordas Bem definidas pelas fibras Crescimento ao redor dos tecidos
Persistência Até ser absorvido (ou permanente) Se não tratadas, desaparecemm em 1 a 5 anos
Histórico Reação a corpo estranho; partículas de microesfera são envoltas Granuloma de corpo estranho;partículas ou microesferas são espaladas
Tratamento Corticóides tem pouco efeito; deve-se esperar pela absorção ou extinção Responde bem ao tratamento de corticóides
Causa Geralmente técnica imprópria ou injeção intramuscular Falta de técnica
Prevenção de
complicações
REDUÇÃO DE RISCO PREVENÇÃO DE NÓDULOS PREVENÇÃO DE GRANULOMAS
ANTES DO USO
Há várias etapas que devem ser Para evitar a formação de granulomas,
Há várias considerações que devem seguidas para reduzir o risco de é essencial aderir às técnicas de injeção
ser seguidas antes do uso de Ellansé nódulos após um procedimento propostas e ao volume recomendado
para reduzir o risco de complicações12. com preenchedor1, 12. por área, conforme descrito
Primeiro, é importante adquirir uma no Capítulo 5.
consciência anatômica detalhada A injeção deve ser sempre realizada
da provável posição e profundidade com um baixo gradiente de pressão1, 12. Granulomas são o resultado de uma
dos vasos nomeados nas áreas Grandes volumes (ou seja, bolos ou imunidade não específica e podem
de aplicação12. Devem ser feitas linhas com mais de 0,2 ml por linha) acontecer com qualquer produto ou
marcações apropriadas na pele para não devem ser utilizados, pois gerarão preenchedor24. Não injetar na mesma
mostrar as áreas a serem aplicadas e tensão desnecessária1. zona onde um preenchedor permanente
aquelas onde as injeções devem ser foi previamente injetado12.
evitadas (Figura 8.10)2.
Nenhuma injeção deve ser feita dentro
dos músculos, lábios ou pálpebras1, 12.
Técnicas de baixa pressão devem
ser adotadas12, e deve ser usado um
pequeno bolo ou linha para cada ponto
de injeção aplicado2, 7. A colocação
do produto no plano subdérmico e
supraperiostal deve ser obedecida12.
É importante verificar a profundidade

da injeção; o plano de perigo vascular é
10-13 mm abaixo da superfície da pele,
que é menos da metade da agulha 25G
ou 27G fornecida23. A anestesia local
com epinefrina pode ser usada antes
do procedimento12.
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sobre prevenções
de complicações no
Sinclair College
Figura 8.9
A marcação da pele
antes da aplicação
mostra onde as injeções
devem ser evitadas
Gestão de
complicações
Esta seção é apresentada pelo Prof. Nicolau e com base na
mesa redonda do WEM 2018 sobre a gestão de EA25
SOBRECORREÇÃO INCHAÇO NÓDULOS (FIGURA 8.10)

É recomendável a subcorreção e não O tratamento deve ser conservador, ● Nos estágios iniciais (primeiras
a sobrecorreção ao usar Ellansé, já pois o evento adverso é de duração 2 semanas) os nódulos são
que o volume injetado aumentará e tamanho limitados. Medidas gerais essencialmente uma sobrecorreção,
lentamente com o tempo. Entretanto, devem ser usadas inicialmente, e devem ser tratados como tal
se a sobrecorreção ocorrer em um tais como elevação da cabeça, ● Após 2 semanas, porque o
estágio inicial, é devido ao volume procedimentos para melhorar a encapsulamento terá começado,
fornecido pelo gel CMC, e pode ser drenagem linfática, e redução do fumo. a adição de um esteróide à injeção
disperso por infiltração local com soro Medidas farmacológicas, incluindo local ajudará a reduzir a intensidade
fisiológico normal com ou sem lidocaína, medicamentos anti-inflamatórios não da reação do corpo estranho
e massagem1. esteróides orais, cursos curtos de
● Após 2 meses, este é agora
esteróides orais ou injeção intralesional
um verdadeiro nódulo, e serão
Se diagnosticado entre o 10º dia e a de esteróides, devem ser reservadas
necessárias repetidas injeções de
5ª semana, ainda é possível dispersar para casos mais persistentes.
esteróides intralesionais
Ellansé usando soro fisiológico,
● A excisão cirúrgica é uma opção,
mas geralmente é melhor adicionar
mas deve ser reservada para casos
metilprednisolona1. Corticosteróides
selecionados, dependendo da
orais também podem ser úteis.
localização do nódulo e da visibilidade
da cicatriz resultante.
Figura 8.10
Controle de nódulos
[Imagens cortesia da Dra. Shangli Lin]
Paciente real, resultados podem variar
GRANULOMA COMPLICAÇÕES VASCULARES 4. Sildenafila (50 mg/dia) ou tadalafila

(FIGURA 8.12) (5 mg/dia): alivia o vasoespasmo e
● O tratamento dos granulomas não é reduz a isquemia severa
específico e focado na redução da As complicações vasculares são
resposta imune (Figura 8.12). consideradas uma emergência médica e, 5. Oxigênio hiperbárico.
● O tratamento com esteróides orais como consequência, todas as medidas
(prednisolona 1 mg/kg) é geralmente a são permitidas. Nesta situação, as
seguintes medidas devem ser seguidas: INVESTIGAÇÃO SOBRE EAS
primeira linha de ação.
● O tratamento intralesional com Todas os EA devem ser minuciosamente
esteróides (metilprednisolona, 1. Injeção de hialuronidase: aumenta a revisados e investigados (Figura 8.14).
triamcinolona) ou 5-fluorouracil permeabilidade vascular e oferece
(5-FU) é recomendado como um um efeito vasodilatador. Favor informar todas os EA ao
complemento ao tratamento oral. Departamento de Vigilância e
2. Aspirina mastigável (81 mg) ou
Conformidade da Sinclair:
● O metotrexato também foi uma dose inicial de carga (325 mg)
recomendado (peça as referências seguida de 100-125 mg/dia: oferece
a Pierre) em uma dose semanal de 5 um efeito anti-agregante. Email: quality@sinclairpharma.com
mg suplementada com ácido fólico ● Site da Sinclair
10mg/dia. 3. Pentoxifilina 400 mg/dia: melhora
a deformabilidade dos glóbulos ● Para notificar qualquer colaborador ou
● No caso de granulomas císticos, vermelhos (conhecida como distribuidor da Sinclair Pharma.
a drenagem e infiltração local efeito hemorreológico), reduz a
com esteróides também tem sido viscosidade do sangue e diminui o
recomendada21. potencial de agregação plaquetária
REMOÇÃO DO PRODUTO e formação de coágulos sanguíneos.
Em certas situações raras, pode ser

necessário remover o produto por causa
dos EA.
O metotrexato também foi recomendado em uma dose semanal de 5mg

suplementado com ácido fólico 10mg/d3;
Dr Pierre Nicolau
Figura 8.11
Controle de
granuloma
[Imagens cortesia
de Francisco
de Melo]
Paciente real,
resultados podem
variar
Figura 8.12
Resolução de
complicações
vasculares
[Imagens cortesia
de Francisco
de Melo]
Paciente real,
resultados podem
variar
Além disso, medidas auxiliares, A hialuronidase pode ser usada para ajudar a
tais como pomada antibiótica difundir os corticosteróides, mas não tem efeito
tópica e esteróides orais devem direto sobre a policaprolactona.
ser oferecidas para reduzir o
edema e a inflamação associados Colagenase (Xiapex® na Dinamarca e Espanha;
à isquemia. O tratamento com Xiaflex® nos EUA) devem ser injetados na dose
antibióticos orais e tratamento de 0,05 ml por ponto, no máximo de injeção por
de feridas também deve ser local de 0,20–0,25 ml a cada 4–6 semanas12.
considerado como necessário. Dr Pierre Nicolau
Conclusões positivas no histórico de pacientes:

● Patologia associada (principalmente auto-imune),
● Qualquer evento de acionamento antes do aparecimento da lição: infecção, cirurgia, medicação, etc.
● Hábitos de fumar dos pacientes
● Qualquer tratamento prévio de preenchimento na mesma área (preenchedores permanentes)
Tratamento inicial:
● Ellansé S e M
● Mistura ou diluição
● Volume injetado
● Técnica: cânula/agulha; leque/bolus
Diagnóstico de eventos adversos:

● Intervalo entre o tratamento inicial e o início dos sintomas
● Lesões únicas ou múltiplas, aparência simultânea, sinais inflamatórios associados, duros ou moles,
● Investigações: Exame de ultra-som ou outros exames radiológicos; biópsia, etc.
Tratamento:
● O que foi feito
● Resultados
● Reincidência
Complicações vasculares:
● Até agora, apenas um foi relatado:
● Qual área foi afetada?
● Imediata ou atrasada?
● Que técnica de injeção foi utilizada?
● Qual foi o tratamento inicial?
● Como foi o tratamento inicial?
Figura 8.13
Investigação de eventos adversos
[Conteúdo da figura: cortesia de Francisco de Melo]
160
Resumo
Todas as cargas injetáveis de tecidos moles contêm
partículas e induzem uma reação inflamatória de
corpo estranho. A intensidade e a duração do efeito
estão diretamente relacionadas às propriedades
físicas (reológicas) da substância, tamanho, forma e
longevidade das partículas.
Ellansé possui a tecnologia exclusiva e patenteada

que foi especificamente projetada para estimular o
colágeno maduro, produzindo um efeito prolongado
e previsível ao induzir uma reação limitada do corpo
estranho de baixo grau que permite ao Ellansé
estimular o colágeno tipo I1.
Todos os produtos injetáveis possuem efeitos

adversos (EA). A maioria das complicações/EAs
associados às cargas injetáveis está associada à
técnica de injeção e à experiência do médico; Ellansé
não é exceção11.
Ellansé possui um excelente perfil de segurança5, 6, 7, 8.

Efeitos adversos associados ao Ellansé podem ser
minimizados evitando o uso em áreas recentemente
tratadas com bioestimuladores injetáveis ou
preenchimentos permanentes14.
Estar familiarizado com o mecanismo de ação de

Ellansé, compreender o processo de bioestimulação,
adotar uma boa técnica de injeção e um plano
terapêutico adequado são os passos mais importantes
para evitar complicações e efeitos adversos. Educação
médica contínua, treinamento e experiência clínica são
necessários para garantir resultados ótimos e seguros
com Ellansé.
Scaneie o QR Code para testar o seu

conhecimento sobre o manejo de
eventos adversos ou siga a URL para
explorar o conteúdo:
www.ellanseexpertguide.com/8

Referências
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Sinclair Pharma Brasil

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ELLANSÉ®

Este livro destina-se a apoiar os clínicos que

Algumas seções ao longo deste livro contêm QR

Data de preparação: Março de 2022

Hoje, mais de 10 anos desde seu lançamento, Ellansé e

Estamos cientes de que este livro, um de seus últimos

Dr Francisco de Melo, UAE

Nos últimos 20 anos, nossa compreensão sobre

Ao mesmo tempo, uma infinidade de

Além da independência e autoridade das

Este livro visa apoiar os especialistas que

Depois de ler o livro, você estará confiante com o

Nós da Sinclair esperamos que você ache este livro

“Este livro é o resultado de uma experiência clínica

“Ellansé tem sido meu preenchedor favorito há 7

“Na prática clínica diária, frequentemente precisamos

Dra. Ingrid López-Gehrke

“Tenho muito prazer em usar o Ellansé devido ao

“Ellansé tornou-se o principal tratamento de

04 – Seleção e Preparação do Paciente  53

06 – Estudos de Caso  111

07 – Tratamentos Combinados  129

08 – Gestão de Eventos Adversos  147

2008 2015 2019 2021

2009 2014 2018

O portfólio de tecnologias estéticas

Operações Local de produção

Ellansé possui composição

As microesferas PCL são mantidas em suspensão Figura 1.4

30% Cosméticos faciais

Dispositivos ortopédicos e artroscópicos

Dispositivos de implante dental

Figura 1.6 Substituição de órgãos

● É um reconhecido excipiente farmacêutico

1 Tamanho e volume das partículas: A tecnologia das

2 Morfologia das partículas: Como as microesferas de

3 Área de superfície: Ao manter a integridade das

A modelo não é uma paciente real.

Ellansé mantém sua integridade ao longo do Radiesse® (30μm)

O arcabouço de colágeno estimulado pelas 2

1. Restauração imediata do volume 2. Efeito de Neocolagênese

Figura 1.10 Efeito do

Estimulação de colágeno por

A Carboximetilcelulose (CMC) é Primeiro, o comprimento e o peso A longevidade das microesferas

A composição do Ellansé: Ellansé possui uma série de atributos que a

3  degradação dos componentes do Ellansé é completada por hidrólise,

6  técnica de tratamento é a mesma, independentemente do produto Ellansé

A Sinclair oferece produtos e serviços Nossa plataforma educacional do

O site do Sinclair College e o aplicativo

Você pode acessar o site e o aplicativo

Antes de realizar qualquer avaliação de um paciente

1. PELE 2. CAMADA SUBCUTÂNEA Esses compartimentos também

©MINERVA Research Labs Todos os direitos reservados

Meio da Testa Central

3. SISTEMA MÚSCULO APONEURÓTICO SUPERFICIAL (SMAS)

2 Músculos profundos com controle

Levator anguli oris

Depressor labii inferioris Mentalis

4. LIGAMENTOS DE RETENÇÃO E COMPARTIMENTOS DE GORDURA PROFUNDA

Esta camada (ligamentos de retenção, espaços e

Estruturas profundas de gordura

● O componente medial que se

● O coxim adiposo bucal é uma

04 – Seleção e Preparação do Paciente 53

06 – Estudos de Caso 111

07 – Tratamentos Combinados 129

08 – Gestão de Eventos Adversos 147

3 degradação dos componentes do Ellansé é completada por hidrólise,

6 técnica de tratamento é a mesma, independentemente do produto Ellansé