Peeling – Máscara - Acne

Seus tipos e Passo a Passo

Arthur dos Santos Pimentel

2007
 Autor

Dr. Arthur dos Santos Pimentel

Autor dos livros:

1) Bioplastia e Preenchimento- Técnicas e Resultados

2) Fio de Sustentação e suas Técnicas

3) Livro de Medicina e Cirurgia Estética no Consultório Volume I-Toxina

Botulínica- Lifting Manequim- Intradermoterapia- Correção Nasal

Professor do curso de Pós Graduação de medicina estética da IAAM/ASIME

Professor do curso de Cirurgia Cosmética da IAAM/ASIME

Cirurgião Geral e Vascular com Titulo de Especialista: INPS - Hospital Ipanema-RJ

Cirurgião Plástico: Hospital Naval Marcilio Dias-RJ

Pós Graduação Lato Sensu em Medicina Estética pelo Instituto Superior Ciência da Saúde

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Intradermoterapia

Membro Titular do Capítulo Brasileiro de Medicina e Cirurgia Estética

Membro Fundador da Academia Brasileira de Medicina Estética

Membro Efetivo da Associação Brasileira de Nutrologia

Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Medicina Estética

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Lipoplastia

Membro associado da Sociedade Brasileira de Laser em Medicina e Cirurgia

Membro da Associação Brasileira de Flebologia

Formado pela Fundação Educacional Serra dos Órgãos – 1977.

 Agradecimentos

A minha esposa Suely,

as minhas filhas Andréa e Patrícia,
aos meus irmãos Ângela e Ruy
Aos meus pais Norival e Maria (in memoriam)

A Deus
Sem eles não seria nada na vida

A todos os meus professores, colegas e alunos.

Obrigado por tudo

Aos meus sobrinhos:

Rafael, Cristina e Ruy Pimentel Cardoso

Aos meus assistentes:

Dra. Flávia, Dr. Luciano, Clécia, Patrícia, Andresa, Clíciane e Maria Aparecida
 Colaborador

Dra. Andréa Tavares Pimentel

Pós Graduação Lato Sensu em Medicina Estética pelo Instituto Superior Ciência da Saúde

Membro titular do Capitulo Brasileiro de Medicina e Cirurgia Estética

Membro Efetivo da Associação Brasileira de Nutrologia

Monitora do curso de Pós-graduação em Medicina Estética pela IAAM/ASIME-SP

Co-autora do capitulo de Acne e me auxiliando nos procedimentos de Peeling e

Máscara
 Apresentação

O Livro Peeling Químicos do Dr. Arthur Pimentel, apresenta ao leitor um texto

didático e fácil de ser compreendido, tem como diferenciais ilustrações demonstrativas do

passo a passo de cada tipo de peeling, o que o torna diferente e memorável.

É com muito prazer e honra que prefacio este livro, que sem dúvida alguma vem

contribuir para todos os profissionais que utilizam os peelings como procedimentos

médicos em seus consultórios.

Sem dúvida alguma os procedimentos de peelings são responsáveis por 90% dos

procedimentos médicos nos consultórios dermatológicos, e de outros profissionais

especialistas na área da medicina estética, e cosmiatria médica.

O conhecimento sobre os peelings aumentou significamente nos últimos anos, fruto

das experiências de vários profissionais que se dedicam cada vez mais nestes

procedimentos, que resultam em excelentes resultados, proporcionando uma pele renovada,

sem marcas, e sem rugas.

Com os conhecimentos atuais dos ativos esfoliantes mais utilizados, temos uma

procura muito grande pelos profissionais que desejam cada vez mais implantar estes

procedimentos em seus consultórios médicos com segurança para quem o executa e

principalmente para os seus pacientes.

 Acompanhando esse aumento, têm sido introduzidas alterações significativas nas

técnicas dos peelings, que asseguram mais confiança, menos complicações e resultados

mais previsíveis.

Este livro vem significamente contribuir e somar novos conhecimentos, com novos

peelings abordados e associações inteligentes de ativos já consagrados, que com certeza

vão agradar aos profissionais amantes dos peelings.

Uma abordagem ampla passando pela esfoliação, peelings superficiais, médios, e

profunda foi descrita e muito bem ilustrada demonstrando passo-a-passo a seqüência de

cada procedimento, o que torna impar esta edição.

Com certeza este livro ajudará muito aos profissionais iniciantes e sedimentarão os

conhecimentos dos profissionais mais experientes na área.

Ao amigo Dr. Arthur, meus parabéns pela edição deste livro, e que Deus o proteja

sempre para que tenha muita saúde para dar continuidade nesta linda missão.

Nélson Maurício Júnior

Farmacêutico bioquímico, formado pela Universidade Metodista de Piracicaba

Especializado em Cosmetologia, pela Universidade Osvaldo Cruz,

Especialista em Peelings Químicos

Palestrante convidado dos cursos de especialização em Medicina Estética em São

Paulo

Diretor-proprietário da Farmácia de Manipulação Neofarma

 Frase

IRRETOCÁVEL

Tenho cabelos brancos

Não me recordo exatamente em que ano eles começaram a

branquear...

Tenho algumas rugas em volta dos olhos, mas também não me

recordo quando elas começaram a aparecer.

Tento disfarçá-las, são tantas novidades no campo da Medicina

Estética, achei por bem aproveitá-las.

Do corpo, quase não cuido, só recentemente entrei para uma

academia por ordem médica.

Ele me disse que na minha idade, preciso de exercícios...

Mas falto mais do que vou, não gosto de fazer ginástica.

 Das minhas unhas cuido semanalmente, penso que elas são um

cartão de visita.

Unhas maltratadas causam uma péssima impressão!

De um dez anos pra cá descobri os cremes e ai compra um aqui,

outro ali e no final não uso nenhum, mas compro, só de olhá-los na

prateleira já percebo que as rugas se retraem.

Sou assim, vaidoso, mas não em excesso, penso que sou na medida

certa, na medida correta para um homem.

Enfim, os anos passam e as marcas que eles deixam em nós, não

temos como conter. Nem pretendo isso!

Acredito que cada marca, que meu corpo carrega, tem uma linda

história.

Às vezes na frente do espelho ao descobrir uma nova ruga ficam

pensando o que a causou.

Depois reencontro com outra que já esta vincada há anos e me

recordo quando ela apareceu.

 Poderia enumerar também a historia de cada fio de cabelo

branco. Foram filhos, amores, esposa, amigos que colocaram eles ali.

Não quero me desfazer de nenhuma dessas marcas, apenas

amenizá-las, acho que mereço isso.

A vida me deve isso.

Atualmente a parte que merece mais a minha atenção, é a cabeça.

Tento, todos os dias, colocá-la no lugar, equilibrá-la, alimentá-la

com sonho e alegrias.

Corpo e mente caminham juntos. Se um estiver em estado

lastimável, o outro provavelmente vai se deteriorar.

Não escondo minha idade. Não adiantaria falar que tenho trinta e

cinco e apresentar uma filha de vinte e sete. Portanto eu confesso:

Tenho cinqüenta e cinco anos. Metade deles bem vividos, a outra

metade muito sofrida.

Mas é exatamente ai que está o encanto da minha idade.

Conheci de tudo um pouco, das lágrimas aos sorrisos e ambos me

fizeram ser essa pessoa que sou hoje.

 Ficaram as rugas no rosto e na alma, mas também ficaram

sorrisos em ambos.

Minhas rugas mais bonitas são aquelas marcas de expressão que

eu adquirir por tanto sorrir, muitas vezes, quando o coração chorava.

S.DUBOC

“Recebi esta homenagem dos meus queridos alunos e amigos, Dra.

Rita e Dr. Walnyr”.

Peelings Químicos
Renovar é preciso
 PEELING

O Peeling é uma abrasão da pele, realizado através de ácidos, lixamento ou laser.

Ele visa à renovação da pele a partir da descamação das camadas mais superficiais,

isto é, epiderme e/ou derme superficial.

O termo peeling vem do verbo “to peel”, que quer dizer:

❖ Pelar,

❖ Descamar,

❖ Esfolar,

❖ Desprender.

Então o ato de esfoliar, descamar e pelar a pele para promover uma renovação

celular é o que chamamos de peeling.

Existem vários tipos de peeling:

• Químicos

• Físicos

• Radiofreqüência

• Laser e IPL

Os peeling químicos que utilizam o efeito químico de substâncias, os físicos, que

fazemos os lixamentos e abrasões na pele, têm os peeling por radiofreqüência e existe o

peeling a Laser, o Ressurfacing a Laser, que são os peeling ablativos, fazendo a retirada

da pele com a ação da energia luminosa do Laser e os não-ablativo, que são os que

utilizam o IPL (Luz Intensa Pulsada).

 O peeling é capaz de atingir desde a córnea, que é a camada mais superficial da

pele, até a derme, camada mais profunda.

Com esta descamação, a pele é renovada a partir das camadas mais profundas,

ficando com aspecto mais jovem, melhorando as manchas, rugas e a paciente apresentam

um melhor turgor.

A profundidade do peeling depende do tipo de ácido ou técnica utilizada.

O objetivo da utilização do peeling é promover uma alteração na pele, acelerando

o processo de renovação celular da camada mais profunda da pele para a superfície, com

isto conseguimos combater o envelhecimento celular.

Sabemos que a pele sofre um ciclo constante de renovação, sendo que diariamente

estamos eliminando as células antigas por novas, que ao avançar da idade ou por outros

fatores este ciclo vai diminuindo, vindo às manchas, flacidez e rugas.

Classificação

Podemos classificar o processo de envelhecimento em:

• Intrínseco

• Extrínseco

O processo intrínseco é determinado geneticamente, isto é, ao passar dos anos a

pele vai perdendo a elasticidade, o tônus e o brilho, por causa de modificação em sua

estrutura e isto é provocado pela diminuição do colágeno e da elastina.

O processo extrínseco é por causa do sol, fumo, vida sedentária, estresse diário que

provocam o aceleramento das rugas.

Ao envelhecemos, isto é, entre vinte e cinco e trinta anos, já há a diminuição da

síntese de colágeno e elastina, menor regeneração celular, uma diminuição das defesas

antioxidante e espessamento dos vasos.

 O fotoenvelhecimento se manifesta por meio de manchas, rugas e asperezas da pele.

Hoje em dias o envelhecimento cutâneo causa grande preocupação nas pessoas,

pois não é só o motivo estético e sim socioeconômico.

Existe uma tendência no mercado de trabalho para contratar pessoas com aparência

mais jovial. , fazendo com que aumente a procura por tratamento de rejuvenescimento

que não impeça sua vida diária e nisso os peeling químicos são os melhores recursos,

pois eles promovem uma esfoliação cutânea e posterior renovação celular.

Dependendo do tempo, quadro clínico e disponibilidade do paciente, podemos

empregar os peeling superficial, médio e profundo, isoladamente ou associados para

provocar uma renovação celular, melhorando as rugas e normalizando a pigmentação da

pele.

Quanto mais agressivo for o ácido, mais profundos será o peeling, com conseqüente

melhores resultados e maior risco de complicações.

Peeling Químicos
 Os peeling químicos podem ser indicados para o tratamento de várias alterações de

pele:

• Manchas

• Cicatrizes

• Fotoenvelhecimento (envelhecimento pelo sol).

Vários tipos de manchas da peles podem ser combatida com o tratamento de peeling.

Vamos definir alguns tipos de manchas:

• Manchas castanhas arredondadas

São manchas que aparecem na região zigomatica, no nariz e também na testa. São as

manchas da gravidez.

Estas manchas tambem podem esta presente nas mulheres que utilizam as pílulas

anticoncepcionais e nas que fazem a reposição hormonal.

Os tratamentos farmacêuticos, que é feito em casa, são à base de substância

clareadoras como a hidroquinona, ácido fítico, ácido kójico.

No consultório, utilizamos para acelera a melhora, os peeling que podem ser à base

de ácido glicólico ou retinóico.

• Manchas marrons pequenas e difusas

 É a definição das sardas. Mesmo sendo de fator genéticos, são desencadeadas pela

exposição ao sol. Seu aparecimento são nas áreas exposta a ele, rostos, ombros, braços e no

pescoço.

Os tratamentos farmacêuticos, que é feito em casa, são à base de substância clareadoras

como a hidroquinona, ácido fítico, ácido kójico.

O peeling feito no consultório, para estas manchas tem o objetivo de auxiliar a penetração

das substâncias clareadoras e podem ser à base de ácido glicólico, retinóico, salicílico ou a

solução de jesnner.

• Manchas acastanhadas

Também conhecidas como manchas senis. O engraçado disto é que ele não só aparece nos

idosos, podendo aparecer em qualquer idade.

Elas são principalmente provocadas pela exposição solar. Os peeling que apresentam

melhores resultados para essas manchas são os tricloroacético.

O fotoenvelhecimento é o efeito da exposição ao sol e que leva a degeneração das fibras

de colágenos e elásticas a provocar o aparecimento das hiperpigmentações na pele.

A radiação por ultravioleta produz a formação de radicais livres que causam a lesões e

aceleram o envelhecimento.

Os principais objetivos do peeling químico nestes tipos de tratamento podem ser explicados

em três pontos básicos:

1. Eliminação das camadas danificadas da epiderme.

2. Renovação das células da epiderme

 3. Agressão à derme, provocando inflamação com ativação de mediadores

celulares que provocam estímulo das fibras produzindo colágeno novo e

melhora da irrigação sanguínea.

A grande dúvida que podemos ter é qual o melhor peeling que podemos fazer em nossos

pacientes.

No exame inicial devemos então classificar o tipo de pele da paciente, o aspecto dela, se

apresenta manchas, rugas e o que é mais importante, a disponibilidade da paciente poder ficar

ou não afastada de sua vida socioeconômica por determinado período e sua condições de saúde.

Utilizamos a classificação dos Tipos de Pele segundo Fitzpatrick, que é a seguinte:

Tipo I: Cor Clara; Sempre queima,nunca brônzea.

Tipo II: Cor Clara; Sempre queima e brônzea pouco.

Tipo III: Cor Clara; Queima pouco e brônzea.

Tipo IV: Moreno Claro; Raramente queima e brônzea fácil.

Tipo V: Moreno; Muito raramente queima e brônzea fácil.

Tipo VI: Negro; Não queima e brônzea sempre

Esta classificação é a que utilizamos para decidir qual o melhor peeling que poderemos

utilizar nas pacientes.

Às vezes a paciente não trabalha, apresenta pele tipo I, esta acima de 55 anos,

apresentando alto grau de fotoenvelhecimento e sua indicação é o fenol e a mesma não aceita

ficar com o aspecto durante uma semana que o fenol causa, não é por isso que não faremos

nada, então eu proponho um peeling mais suave e aviso que terá que fazer vários deles.
 O melhor exemplo é esta paciente abaixo, a sua indicação seria o fenol, mais ao

mostramos o procedimento a ela e a família, não aceitaram, então propusemos uma serie

de peeling associado de solução de Jesnner com TCA 35% (fig. ).

Já o Fenol nos daria um aspecto com quarenta e oito horas depois assim (fig. ).
Classificação

dos Peeling
Os peeling pode ser divididos em:

❖ Superficial- com ação na epiderme

❖ Médio- com ação na derme papilar

❖ Profundo- com ação na derme reticular

Utilizamos vários tipos de ácidos, para realizar um Peeling, podendo ser separados

ou associados.

Pretendemos que essa substância penetre na pele, não seja tóxica ao organismo e,

conforme a profundidade atingida, seja capaz de conseguir alguns dos benefícios citados

anteriormente.

Conforme a alteração clínica que vá ser tratada são escolhidas substâncias

compatíveis com este grau de penetração.

Alguns autores dividem os peeling em muito superficial, superficial, médio e

profundo e outros autores em peeling superficial, média, profunda e muito profunda. Nos

ficamos com a classificação de superficial, média e profunda.

Peeling Superficial
 Peeling Superficial

Os peeling superficiais como exemplo os ácido glicólico, ácido mandélico e ácido

retinóico, provocam nos pacientes uma leve descamação, e neste caso, agindo nas lesões mais

superficiais da epiderme.

O peeling superficial é geralmente epidérmico e não apresenta riscos de complicações ao

paciente. Pode ser utilizado em todos os tipos de pele e em qualquer área do corpo.

Pôr ser menos agressivo, não necessita de repouso ou recuperação, podendo o paciente

voltar às atividades no mesmo dia.

O tratamento é considerado suave, porque provoca uma fina descamação na pele,

deixando-a a um pouco avermelhada, repuxada e com um leve ardor.

É comum também que ela descasque por três ou quatro dias, mas isso não chega a

atrapalhar a rotina.

A técnica pode ser usada em todos os tipos de pele, mas os melhores resultados aparecem

em loiras, ruivas, orientais e morenas-claras.

Os alfa-hidroxi-ácidos fazem partem dos peeling superficiais. Entre eles, temos o ácido

maléico e cítrico das frutas cítricas, os ácidos láticos derivados do leite, o ácido glicólico da

cana-de-açúcar e ácido tartárico das uvas.

Utiliza-se também a solução de Jessner, que é a combinação de resorcina, ácido

salicitico, ácido lático e etanol.

O peeling superficial como já falamos acima, atua na camada superficial da epiderme e

serve para as retiradas das manchas muito superficiais, aspereza, pele sem brilho, pele

descamativa, pele seca, cansadas e maltratadas, rugosidades finas e acne ativa.

 No peeling superficial o paciente freqüentemente apresenta um discreta ardência e

vermelhidão da pele que dura dois a cinco dias

Recomendamos sempre não utilizar cremes que contei álcool ou perfume, xampu e

utilizar sabonete de glicerina para evitar as manchas e sempre utilizar durante o dia filtro solar.
Peeling Médio
 Peeling Médio

Os peeling médios (ácido tricloroacético) levam a uma descamação intensa,

necessitando de sete a quatorze dias de recuperação. São mais agressivos e efetivos que

os peeling superficiais, retirando manchas e rugas de média profundidade.

Ele é recomendado para a retirada das queratoses actínicas, manchas, melhora das

cicatrizes e rugas.

Este peeling esta bem indicado para manchas, sardas, rugas finas ao redor dos lábios,

poros dilatados, cicatrizes superficiais de acne, envelhecimento precoce ou lesões

provocadas pelo sol.

Esse método remove parcial ou totalmente a primeira camada da pele, a epiderme

até atingir a derme, a segunda camadas da pele, respectivamente. Com isso, a face ganha

um toque suave, tom uniforme e aparência jovial num curto espaço de tempo, que pode

variar entre sete e dez dias.

O principal peeling médio no meu ponto de vista é o tri-cloro-acético (TCA ou

ATA).

Ele em concentrações de 10 a 35% tem um bom resultado e associado a outras

substâncias como exemplo a solução de jesnner tem evitado os riscos de

hipopigmentações e cicatrizes, levando esfoliação e a destruição do estrato córneo,

fazendo com que esta atuação na epiderme e derme leve a renovação celular.
 Ideal para quem tem pele clara, como as loiras naturais e orientais, e morena-clara,

deve ser evitado pelas mulheres negras e pelas bronzeadas artificialmente ou pelo sol.

Caso contrário, é comum o aparecimento de manchas escuras.

Depois do tratamento, é comum o rosto arder e ficar vermelho por quatro dias.

Ocorre também uma descamação intensa durante duas semanas. Por isso, é contra-

indicado usar cremes à base de ácidos ou substâncias esfoliantes por 15 dias, além de ser

preciso hidratar a pele duas vezes ao dia e ficar longe do sol no primeiro mês.

O peeling médio já pega a derme papilar e a camada superficial da derme reticular

e serve para combater as rugas, manchas, cicatrizes de acne e sulcos.

Recomendamos não utilizar cremes que contei álcool ou perfume, xampu e utilizar

sabonete de glicerina para evitar as manchas e sempre durante o dia o filtro solar.

Todo paciente submetido ao peeling deve evitar a exposição solar por um período

de uma a três meses, pois a pele fica mais fina e sensível.

O uso de cosmético e produtos químicos, até os xampus, deve ser evitada, até que

o médico libere.

No peeling médio existe a formação de uma crosta enegrecida que se desprende

dentro de três a sete dias. Discreta ardência local pode ser percebida no primeiro dia.

Sensação de pele seca normalmente dura uma semana.

 Peeling Profundo

Peeling Profundo
 Já os peeling profundos (fenol ou laser de CO2) levam à formação de crostas, as

quais demoram até vinte um dia para caírem.

São os peeling mais agressivos, necessitando em alguns casos de um anestesia para a

realização.

Por atingirem as camadas mais profundas da pele, propiciam os melhores resultados,

mas também as maiores chances de complicações.

Ele é indicado para rejuvenescer e ter uma pele sem manchas ou rugas e tonificada,

e neste caso, a opção é o peeling profundo. Mas é preciso estar disposta às conseqüências

que eles causam, afinal ele destrói completamente a epiderme para que surja, no lugar, uma

pele nova e sadia.

Normalmente são indicados para as paciente acima de 50 anos, que têm rugas

pronunciadas, envelhecimento em estado avançado (fotoenvelhecimento) e marcas

provocadas pelo sol.

Já as mais jovens só deveram fazê-lo se tiverem cicatrizes profundas de acne.

Mulheres negras, orientais e as que têm herpes ou tendência a quelóides devem evitá-lo,

porque pode ocorrer uma despigmentação da pele.

É bom a paciente está bem consciente do pós peeling profundo, até mostrando fotos

de outra paciente, porque toda a epiderme vai ser removida.

No pós-operatório, o rosto fica bastante edemaciado, com crostas, vermelhidão e, às

vezes, bolhas por cerca de dez dias. E a recuperação demora até 40 dias. Esse tempo longo

e a dor são as desvantagens desse tipo de peeling.

 Este peeling pode ser feito após doze meses que é o período suficiente para evitar que

rugas ao redor dos lábios e olhos voltem a aparecer.

Como se trata de uma intervenção cirúrgica, é imprescindível tomar certos cuidados

no pós-operatório. Entre eles, fazer curativo e tomar o antibiótico diariamente, passar

creme hidratante várias vezes ao dia, repousar por uma semana, não usar cremes à base de

ácidos ou substâncias esfoliantes por duas semanas, abusar do bloqueador solar e não tomar

sol por, no mínimo, seis meses.

O peeling profundo pega a Epiderme e a Derme reticular e serve para combater o

envelhecimento total da pele, cicatrizes de Acne muito profundas.

Os tratamentos com os ácidos ficaram provados sua eficaz para minimizar os efeitos

do envelhecimento cutâneo.

O método ainda promove clareamento de manchas e sardas e remoção de cicatrizes

de acne.

Também podemos aplicá-lo no corpo, em áreas como braço, coxa, barriga ou mama,

mostra-se importante coadjuvante no combate às estrias e até a ceratose, aquela aspereza

desagradável da pele.

O peeling pode ser indicado não somente para adultos, como também para

adolescentes e até pacientes idosos. Apenas às gestantes é contra-indicado.

Assim, manchas, rugas, sardas e linhas de expressão são amenizadas ou até

eliminadas dependendo do tipo de peeling usado.

 Às vezes o mesmo ácido podem ser peeling superficial ou médio. A diferença está

no tipo e concentração do produto, quanto tempo vai ficar em contato com a face e no

número de camadas aplicadas.

A profundidade do peeling depende da substância aplicada, de quanto é aplicado, da

técnica de aplicação, isto é, se utilizamos gaze ou cotonete, pincel ou as torundas, do

preparo prévio da pele com tratamentos tópicos, do preparo que antecede imediatamente o

procedimento com limpeza e retirada de oleosidade, do tipo de pele, se ela é fina ou grossa,

da localização e a duração do contacto com a pele como exemplo o do ácido glicólico.

A opção pelo método não é feita de forma aleatória e depende exclusivamente de

parecer médico. Fazemos isto depois de analisar o tipo de pele, o problema a ser resolvido,

a idade da pessoa e sua disponibilidade em ficar em casa ou não.

Principalmente os peeling profundo, indicado para tratar o envelhecimento

avançado, a paciente deverá saber que deverá ficar em casa para sua recuperação.

Como uma cirurgia, ele retira toda a epiderme para que nasça uma nova no lugar. Por

isso, a recuperação demora até 40 dias. Tamanho contratempo já não ocorre no peeling

superficial. Ele pode ser aplicado até em adolescentes que reclamam de acne e pele oleosa.

Devemos ter em mente qual o melhor peeling que devemos usar numa paciente é que

se uma lesão que se deseja tratar for profunda na pele, o peeling deve atingir esta

profundidade para ser eficiente na sua eliminação.

Se a lesão estiver na superfície, o peeling não precisa ser tão profundo. Quanto mais

profundo o peeling, mais cuidadosa deve ser sua realização, e mais cuidados são
necessários nos pós peeling, assim é que não é só o tipo de peeling, mas a profundidade

em que é aplicado é que determina os resultados e os riscos do tratamento.

As sardas e o melasma superficial, assim como a aspereza leve da pele fica na

epiderme. Os melasma profundos ou mistos, a hiperpigmentação pós-inflamatória, as

ceratose actínicas, as rugas superficiais e a acne atingem a epiderme e a derme, e as rugas

profundas e as cicatrizes de acne estão na derme.

Assim, dependendo do local da pele atingido, teremos a profundidade do Peeling que

iremos utilizar.

Utilizamos os peeling para provocar uma melhora do tônus, melhorando a flacidez,

removendo ou atenuando as manchas e rugas e para melhora das estrias.

Sempre ter em mente que ao fazemos um peeling, qualquer que seja, o preparo da

pele no pré peeling é fundamental e nos peeling médio e profundo ele passa a ser

obrigatório. O objetivo do preparo da pele é para provocamos o bloqueio das células de

pigmentação para evitamos o aparecimento de hiperpimentações e cicatrizes.

Normalmente receitamos cremes tópicos dez dias antes do peeling para as pacientes

utilizarem em casa a noite.

 Tipos de

Peeling

Superficial

Tipos de peeling superficial:

 a. Ácido glicólico 50 a 70%.

Para pequenas rugas, cicatrizes superficiais, psoríase, ictiose, ceratose e

rejuvenescimento.

b. Ácido Retinóico 5% e 7%(Vitamina A ácida).

Tem uma ação comedolítica e esfoliante. Excelente para tratamento de acnes,

manchas melanoses actínicas.

c. Ácido Mandelico 30% a 50%

Para tratamento de acnes, rugas finas, cicatrizes, cloasma e fotoenvelhecimento.

d. Ácido tricloro-acético (TCA ou ATA) 10 a 25%,

Para tratamento de melanose actínica, hiperpigmentação pós-inflamatória, efélides,

ceratose, rugas e cicatrizes

e. Ácido salicitico 20% a 30%

Para tratamento de acne, efélides, melanose, psoríase, hipercromia, ictiose, rugas

finas.

f. Resorcinol 20 a 30%,

g. Solução de Jessner (ácido tático 14%, ácido salicílico 14%, resorcinol

14%, álcool qsp)

 Tipos de

Peeling

Médio

Tipos de peeling médio:

a) Ácido pirúvico 60 a 90%

b) Ácido tricloro-acético (TCA ou ATA)30 a 40%,

c) Solução de Jessner + ácido tricloro-acético 35%.

 Tipos de

Peeling

Profundo

Tipos de peeling profundo:

a) Fenol da fórmula de Baker - sem oclusão

b) Formula da formula de Baker (fenol + óleo cróton + septisol). –

com oclusão
 Mecanismo de

Ação dos

Peeling

Mecanismo de ação

A pele é a grande protetora do corpo. É ela a primeira a combater as agressões do meio ambiente.
 Tem as funções sensoriais, o que nos indicará o calor, frio, pressão, dor e o tato. Os pêlos, unhas

e cabelos constituem os seus anexos.

A epiderme é a unidade mais superficial da pele exibindo a camada córnea, que se assenta sobre

um tecido de sustentação fibrilar chamado derme. A derme, por sua vez se repousa sobre uma camada

célulo-adiposa também conhecida como tecido subcutâneo ou hipoderme.

Sabemos que a pele é formada por duas camadas principais:

1. Epiderme

2. Derme.

A Epiderme é subdividida em cinco camadas muito finas:

 1. Camada Córnea

2. Camada Granulosa

3. Camada Espinhosa

4. Camada Basal

5. Camada Lúcida

A camada córnea da pele contém aproximadamente 20% de água e o seu grau de hidratação

decorre do equilíbrio entre a água fornecida e as perdas por evaporação, isto que dizer que, quando a

pele está hidratada, ela apresenta um aspecto saudável, com elasticidade e quando ela esta desidratada,

apresenta uma flacidez, ressecada e fotoenvelhecida.

É isto que ocorre quando há um envelhecimento ou por idade ou por motivo externo e podemos

combater esta desidratação com produtos farmacológicos.

A Derme é subdividida em duas camadas mais espessas:

1. Papilar

2. Reticular
 Separando as camadas da epiderme e da derme, fica a membrana basal, responsável pela

regeneração da pele.

A membrana basal se continua pelos anexos da pele, como os folículos pilosos e glândulas é

esta membrana basal a responsável pela regeneração da pele após os peeling mais profundos.
 Peeling superficial

O peeling superficial age ao nível da epiderme, corrigindo alterações superficiais da pele.

Peeling médio

O Peeling médio, já age mais profundamente, junto á derme e retira lesões mais profundas.

Peeling profundo

O Peeling profundo é aplicado com a utilização de pequenos cotonete com a solução de fenol. O

fenol atenuado penetra na pele e quebra as proteínas, alterando a sua estrutura, desde as ligações dos

aminoácidos em cada proteína.

A coesão da pele é alterada e a pele é modificada profundamente por uma ação química própria

do fenol. As modificações do novo peeling, mantém a ação máxima onde ela é requerida, diminuindo

a ação à distância e a toxicidade.

É aplicado após uma solução de ácido cítrico e depois uma camada de silicone semiporoso.

A ação do peeling atinge até a chamada camada basal, que é a responsável pela regeneração da

pele. Esta camada também é eliminada, dependendo de células de regeneração que estão presentes nos

folículos pilosos abundantes da pele, para promover o aparecimento da nova superfície da pele.

Toda a camada superficial da pele é eliminada, os vasos sanguíneos superficiais são atingidos.

A pele superficial envelhecida é praticamente liquefeita. Água é produzida a partir dos vasos

sanguíneos, surge um grande edema no rosto, que é normal e faz parte do tratamento. Este líquido
interrompe a ação do fenol, que vai sendo eliminado com a ação do médico que retira as secreções e

o silicone, saindo junto o fenol, depois de ter agido.

Uma nova camada basal surge a partir dos folículos pilosos, e é esta camada que vai recuperar a

pele, e produzir o aspecto rejuvenescido.

A Recuperação da pele após o Peeling de Fenol.

A pele se renova, a derme se recupera com a formação do colágeno, que a deixa mais consistente,

a epiderme se renova, dando um aspecto rejuvenescido para a pele. Menos rugas, menos flacidez,

menos aspereza, menos sulcos, menos manchas, maior brilho e firmeza.

Então podemos simplificar o mecanismo de ação:

Ao passamos o peeling na região vamos fazer uma estimulação epidérmica que leva a remoção

do estrato córneo fazendo com que aja a penetração da substância. Após a penetração teremos uma

reação inflamatória tecidual levando aos mediadores inflamatório e provocando o que nos esperamos

que seja a síntese de colágeno e finamente a reparação.

 Como

Aplicamos os

peeling
 Como aplicar os ácidos:

➢ Normalmente colocamos a paciente sentada a 45º ou seja levemente semideitada. Isto nos dar o

conforto que de estamos observando bem a paciente e a substancia não ultrapassar os limites.

➢ Usar o ácido num recipiente de vidro (cuia) e evitar passar o mesmo por cima da paciente. Isto

é para evitar pingar alguma gota num local que não queremos coloca, como exemplo a área dos

olhos.

➢ Usar só ácido de farmácia de manipulação de sua confiança, nunca só comprar pelo preço. É

sempre bom temos uma parceria.

➢ Dependendo do peeling a ser usado, dispor sempre antes de aplicá-lo, água e outros

neutralizastes que o peeling possa precisar.

➢ Historia pregressa de herpes simples. É importante pesquisamos se nosso paciente tem histórico

de herpes, e caso positivo, receitamos retrovirais.

➢ Ficar atento às reações imediatas da pele e reações do paciente

Peeling

De

Ácido

Glicólico
 ÁCIDO GLICÓLICO

É um alfa hidroxi ácido (AHA), no qual só contém dois átomos de carbono, por isso causa uma

descamação superficial e funda.

Ele é um peeling que chamamos de tempo dependente, isto é, se não neutralizar, ele penetra

irregularmente.

É derivado da cana de açúcar, altamente solúvel na água, no qual tem menor peso molecular de

todos os AHA e causa epidermólise em 3 a 6 min, dependendo da: concentração do ácido,

biodisponibilidade, grau de tamponamento, freqüência de aplicação, condições da pele, volume do

ácido e tempo de permanência sobre a pele.

Ele causa o Frost, por isso, devemos está sempre atento e preparado com água ou solução salina,

para aplicamos neste local encontro aguardamos o tempo da epidermólise e neutralizamos toda região.

Frost é a penetração maior do ácido, causando uma coagulação de proteínas e a uma queimadura

localizada. Ele começa com uma pequena mancha avermelhada, onde logo devemos neutralizar, antes

que ele rapidamente passe a uma tonalidade esbranquiçada.

O cuidado de evitamos o Frost, é que, no local que ele aparece, vai apresentar uma queimadura,

com a coagulação de proteínas epidérmica e conseqüente uma futura mancha no local.

Já nos peeling de ATA e Fenol, queremos o Frost, pois ele neste caso não é tempo dependente

e é uniforme por toda região aplicada.

O ácido glicólico, quando usado regularmente, age como esfoliante, promovendo uma remoção

de corneócitos, que são as células mortas da camada superior da epiderme e permitindo que células
mais jovens que emergem a superfície, facilitando a penetração de outros princípios ativos associados

a ele.

Então podemos dizer que o ácido glicólico:

1. Produz compactação do extrato córneo;

2. Espessamento da epiderme;

3. Deposição de mucina e colágeno dérmico, à medida que aumenta a concentração e diminui

o pH;

4. Quanto maior o pH, maior a neutralização;

5. Não é tóxico sistematicamente;

6. Precisa ser neutralizado;

7. Necessita se repetidas várias vezes, para se conseguir resultado desejado.

8. Observar eritema e frost, pois a penetração tende a ser desigual;

9. Pode ser aplicado com pincel ou torunda;

10. Pode ser utilizado em qualquer tipo de pele;

11. Aplicado em intervalos semanais, quinzenais ou mensais, dependendo da concentração;

12. É usado em concentrações de 5-15% em domicílio, e no consultório concentrações de 50-

70%.

Para um bom resultado, devemos fazer um preparo antes de começa o fazer o peeling com ácido

glicólico:

• Geralmente durante duas semanas antes do peeling, a pele deve ser submetida a uma esfoliação

prévia com ácido glicólico em torno de 5-10%, pH 3,5, á noite, associado a um despigmentante

tipo hidroquinona, a fim de evitar pigmentações indesejáveis.

 No dia da aplicação no consultório:

• Limpeza da pele, com adstringentes;

• Aplicação do ácido glicólico em altas concentrações, em gel não iônico;

• Pós-peeling: máscaras descongestivas e hidratação.

Os efeitos produzidos pelo ácido glicólico:

• Ardência ;

• Rubor ;

• Lacrimejamento ;

• Descamação ;

• Erupções acneiformes

Principais indicações do ácido glicólico:

• Ceratoses actínicas e seborreica;

• Melasma;

• Acne;

• Rugas finas;

• Fotoenvelhecimento;

• Verrugas planas;

• Psoríase ;

• Pele desidratada.

Complicações possíveis com o uso do ácido glicólico:

• Herpes labial;
 • Eritema persistente;

• Hiperpigmentação pós –inflamatória;

• Infecção (rara);

• Cicatrizes (rara).

Quando devemos contra indicar o uso do ácido glicólico:

• Pele negra;

• Gestante;

• Cicatrizes hipertróficas;

• Herpes;

• Eritema persistente.

Existem algumas contra-indicações ao uso do peeling com ácido glicólico. As principais são para

os pacientes portadores de herpes, eritemas persistentes, cicatrizes hipertróficas, gestantes e em pele

negra.

No pós-peeling, devemos orientar nossos pacientes que a limpeza da pele deve ser suave e

delicada, lavar com água e secar sem friccionar a toalha na pele.

Quando tratamos a raiz do nariz, orientar aos que usam óculos, tomar o máximo de cuidado para

não causar uma ferida pela esfoliação que a haste do óculo pode causar.

Manter sempre a pele hidratada para minimizar a sensação do repuxamento da pele.

 Cuidados pós-peeling:

• Usar filtro solar com FPS 20 no mínimo, rotineiramente;

• Não se expor ao sol;

• Não ficar em contato com fogo, principalmente no primeiro dia pós-peeling;

• Não usar produtos que contenha álcool;

• Usar o ácido de uso domiciliar somente no outro dia.

Devido ao tamanho pequeno das moléculas do ácido glicólico, é o mais utilizado nas

formulações, fazendo com que a sua penetração em comparação aos outros alfa-hidroxi-ácidos sejam

maiores.

É grande a importância de trabalhamos com uma boa farmácia de manipulação para evitamos

complicações por um mau preparo de nossos peeling. O ácido glicólico é importante seu pH ser em

torno de 3,5 para o pré-peeling e pH 1,8 para uso no consultório , pois quanto mais ácido for, maior

sua ação esfoliante

O peeling com ácido glicólico é bastante seguro, não requer afastamento do indivíduo de suas

atividades regulares e ao contrário do ácido retinóico, raramente causa sensibilidade à luz solar,

vermelhidão ou irritação na pele.

 Aplicação

Do

Ácido Glicólico
 PASSO A PASSO DA APLICAÇÃO DO ÁCIDO GLICÓLICO

Começamos sempre com o preparo da pele, o que chamamos de pré-peeling. Solicitamos a nosso

paciente que de sete a dez dias antes de começamos o tratamento á mesma passe a utilizar uma

formulação receitamos por nós contendo ácido glicólico 10% e hidroquinona 2% uma vez ao dia para

provocar uma esfoliação para quando passamos o peeling, o mesmo penetrar mais uniforme e com

melhores resultado.

Exemplo da formulação:

Ácido Glicólico.....................................10%

Hidroquinona........................................2%

Gel de Natrosol...qsp............................30,0g

No dia do peeling, começamos com a higienização e desengorduramento da região da face e

pescoço com substância adstringente. Após começamos a passar o gel de ácido glicólico com pincel,

seguindo um parâmetro para evitar ficar alguma área sem aplicação:

1. Testa

2. Sobrancelhas (de preferência no sentido inverso do implante capilar).

3. Terço médio e inferior direita

4. Terço médio e inferior esquerda

5. Nariz

6. Região peribocal

7. Pescoço e colo
 Exemplo da formulação que devemos pedir para a farmácia de

manipulação:

Ácido Glicólico ------50% ou 70% com pH 1,8

Em Gel---- qsp------------------xx ml

Após a aplicação deixaremos de três a cinco minutos e devemos ficar observando a paciente,

pois se a mesma em algum lugar começa a aparecer o frost, devemos neutralizar com bicarbonato de

sódio que pode ser liquido ou em pó ou utilizar água.

Depois de decorrido os cinco minutos e não aparecer o frost e a paciente não relata ardência,

podemos deixar por mais cinco minutos e lavar bem o rosto com água.

É comum no primeiro peeling, algum paciente com menos de três minutos relatarem ardência e

se tiver incomodando, devemos tirar o ácido logo, e nos próximos peeling notaremos que ele vai

agüentando mais tempo. Lembre que é um tratamento estético e não vamos deixar nossos pacientes

sofrerem sem necessidade.

Depois de lavamos bem o rosto do paciente fazemos uma mascara descongestiva e liberamos o

paciente com a recomendação de hidratar bem o rosto durante os dois próximos dias e voltar a usar no

segundo dia o pré-peeling até o próximo peeling. Nunca esquecer de recomendar uso de filtro FPS

acima de 20 diariamente de três em três horas.

Exemplo de mascara descongestiva:

Vitamina E Oleosa--------------0,10%

Óxido de Zinco------------------10,00%

Extrato de Calêndula-------------5,00%

Extrato de Aloe Vera-------------2,00%

Alantoina---------------------------1,00%

Essência----------------------------0,20%

Creme Base—qsp -------------------30g

Exemplo de mascara hidratante:

Vitamina E Oleosa------------------------1,00%

Vitamina A Oleosa------------------------0,10%

Hidroviton----------------------------------1,00%

PCA Na-------------------------------------2,00%

Esseência-----------------------------------0,20%

Gel/Creme--qsp----------- ------------------30g

Nota: q.s – quantidade suficiente e q.s.p – quantidade suficiente para.

 Começamos o peeling com a higienização e desengorduramento da pele, passamos na testa
(fig. ).

Passamos para a face lado esquerdo (fig. ).

Depois do lado direito (fig. ).

 No nariz e nas palpebras (fig. ).

O peeling do ácido glicólico como pode ser usado no pescoço e colo, também

desengorduramos o pescoço(fig. , ).
 E tudo o colo até altura da mama (fig. ).

Após toda a higienização, colocamos o ácido no recipiente de louça para melhor trabalhamos.

Sempre lembrar que antes de começamos, já temo que está com a água ou substancia alcalina

preparada para neutralizamos onde aparecer o Frost (fig. , ).

Como é de meu costume, sempre começo a passar o ácido pela testa (fig. ).

E vou para a sobrancelha, passando no sentido inverso do implante capilar (fig. , ).

Após passamos para o terço médio do lado direito da face (fig. ).

Indo até o terço inferior do lado direito da face (fig. ).

Depois vamos para a raiz do nariz e lateral (fig. )

Terminando na ponta e columela nasal (fig. )

 Agora passamos para o terço médio e inferior do lado esquerdo, não esquecendo de realça na

região peri-orbicular (tradicional pé de galinha) (fig. , )

Passamos para região peribocal (fig. )

 Passamos para região peribocal e pescoço e colo (fig. , )

Para tranqüilidade de nosso paciente, enquanto estamos passando o ácido, mantemos um ventilador para

diminuir a sensação de ardência e aguardar a penetração do mesmo.

 Enquanto aguardamos o tempo da penetração do peeling, onde começa a formação do Frost,

neutralizamos naquela área com substância alcalina (fig. , ).

 Depois de decorrido cinco a dez minutos, lavamos o rosto da paciente com gazes embebida em

água, várias vezes para retiramos todo o ácido glicólico que passamos (fig. , , ).
 Terminamos com a passagem de uma mascara refrescante ou diretamente com um creme nutritivo e

dispensamos o paciente com a recomendação de não ficar exposto ao sol ( fig. , ).

 Peeling

De

Ácido

Retinóico
 ÁCIDO RETINOICO

O ácido Retinóico é derivado da vitamina A ácida. O seu efeito é promover a esfoliação e a

estimulação da produção de colágeno, que é responsável pela firmeza da pele.

É um dos peeling atuais mais utilizado contra os efeitos do envelhecimento. Outra função

atribuída ao ácido é a de reorganizar as fibras elásticas danificadas pela exposição solar e ainda

melhorar a irrigação da pele.

Melhora a qualidade da pele, ajudando na prevenção ao processo de envelhecimento. O ácido

retinóico é utilizado para tratamento de fotoenvelhecimento, acne, mancha e alterações de superfície

da pele.

O peeling com ácido retinóico penetra de maneira homogênea na pele, uniformizando o tom.

O peeling com ácido retinóico pode ser feito em concentrações diferentes em:

➢ Rosto

➢ Pescoço

➢ Colo

➢ Mãos

➢ Estria pelo corpo

A Vitamina A foi descoberta em 1913 quando cientistas suspeitaram de sua relação com

manutenção dos epitélios e crescimento. Posteriormente foi confirmado que ela também era essencial

para a visão.

Em 1930 foi possível identificar as estruturas químicas do retino, que é o composto básico do

grupo da vitamina A.
 O retinol é um álcool, que ao sofrer modificações químicas pode dar origem a uma série de outros

compostos, tais como:

➢ Palmitato de retinol

➢ tretinoína

A estrutura básica da molécula, no entanto, não se altera, mantendo as características básicas da

vitamina A.

O peeling com o ácido retinóico promove o rejuvenescimento e ajuda a combate as manchas da

face, mais ela é uma das drogas mais eficazes no tratamento da acne.

Seu uso está indicado em todas as formas clínicas, seja como terapêutica única ou como

associação.

Ele não é tempo dependente, ou seja, não provoca o Frost.

A eficácia apresentada pelo ácido retinóico é explicada por algumas de suas características, tais

como:

1. Ela facilita a eliminação dos comedões e ao mesmo tempo evitar a formação de novos

comedões.

2. ajuda nas resoluções das papulas existentes

O ácido retinóico faz com que os queratinócitos no poro percam a coesão e soltem uns dos outros

à medida que atingem a camada córnea. Como as células ficam mais soltas, não ocorre hiperqueratose

e não há obstrução do poro. Assim, não se formam microcomedões e a acne não consegue progredir.

Além de ter ação comedolítica, o ácido retinóico também facilita a eliminação dos comedões

preexistentes, porque aumenta a velocidade de proliferação celular da camada basal.

A proliferação destas novas células, mais frouxas, empurra o comedão preexistente em direção

ao poro, facilitando sua expulsão. Isto ocorre tanto para comedões abertos como para os fechados.
 A resolução de papulas e pústulas preexistentes são conseguidas através do aumento da reação

inflamatória que ocorre no local. Aumentando o fluxo sangüíneo nas áreas onde é aplicado, o ácido

retinóico aumenta o aporte de glóbulos brancos, que são os leucócitos, para o local. Estes atuam sobre

o processo inflamatório, acelerando a resolução das papulas e pústulas.

O efeito da tretinoína no folículo obstruído pelo microcomedão afrouxa a ligação entre as células

da parede do folículo, permitindo que haja uma difusão, um vazamento de substâncias tóxicas, tais

como os ácidos graxos livres, de dentro do canal folicular para a derme.

Isto causa uma irritação na derme que desencadeia uma reação inflamatória ao redor do folículo

pilossebáceo. Esta reação inflamatória acaba por eliminar o microcomedão e todas as condições que

favoreciam o desenvolvimento da acne.

Esta reação às vezes para quem não conhece, sugere um quadro de piora da acne. Devemos

orientar nossos pacientes que esta reação é normal, que é isto que desejamos, pois esta reação

inflamatória é transitória e está, na verdade, prevenindo o aparecimento de novas lesões e mantendo o

estado de melhora.

Este quadro leva em média duas semanas após iniciamos o tratamento com a tretinoína.

Todas essas reações da tretinoína se dão em nível celular. O efeito inicial, no entanto, apresentam

em nível molecular.

Quando se avalia o potencial comedogênico de um cosmético deve-se levar em conta sua

concentração e seu potencial comedogênico quando associado com outras substâncias. Sabe-se que

nem todas as bases oleosas necessariamente produzem comedões podendo ser acnegênicos e não

comedogênico. Entretanto, recomenda-se para peles oleosas e com acnes, os géis, evitando-se o uso

de cremes com alto conteúdo lipídico.

Outro grande tratamento com o ácido retinóico são nas estrias.

Os peeling químicos utilizam ácidos que provocam uma leve esfoliação na pele, estimulando a

microcirculação local e levando à formação de novas fibras de colágeno.

 Ele tem bons resultados nas estrias que ainda estão em seu estágio inicial.

Passamos o ácido no paciente e não retiramos. O mesmo deverá ficar de seis a doze horas onde

a paciente deverá lavar o rosto e retirar o ácido e ai passar o hidratante e o filtro solar.

No segundo dia a pele começa a descamar, melhorando as manchas, que clareiam cada vez mais

após cada sessão.

Recomendamos dez sessões, com intervalos semanais. O uso diário de bloqueador solar é

obrigatório durante e após o tratamento para nada dar errado.

Aplicação

Do

Ácido

Retinóico
 PASSO A PASSO DA APLICAÇÃO DO ÁCIDO RETINOICO

Tambem no peeling com ácido retinóico, devemos fazer o preparo da pele. Solicitamos a nosso

paciente que de sete a dez dias antes de começamos o tratamento á mesma passe a utilizar uma

formulação receitamos por nós contendo ácido retinóico a uma concentração baixa, em torno de 0,025%

de duas a três vezes na semana ou o uso do ácido glicólico 10% e hidroquinona 2% uma vez ao dia

para provocar uma esfoliação para quando passamos o peeling, o mesmo penetrar mais uniforme e

com melhores resultado.

Exemplo da formulação:

Ácido Glicólico.....................................10%

Hidroquinona........................................2%

Gel de Natrosol..................................30,0g

ou

Ácido Retinóico (gel ou creme).

Ácido Retinóico-------------------------0,025%

Creme emoliente ou Gel qsp---------------20g

No dia do peeling, começamos com a higienização e desengorduramento da região da face e

pescoço com substância adstringente. Após começamos a passar a loção base do ácido retinóico que

pode ser com pincel ou com o próprio dedo (sempre devemos está com luva de procedimento). Eu

pessoalmente gosto de passar com a mão, seguindo um parâmetro para evitar ficar alguma área sem

aplicação:

1. Testa

2. Sobrancelhas (de preferência no sentido inverso do implante capilar).

 3. Terço médio e inferior direita

4. Terço médio e inferior esquerda

5. Nariz

6. Região peribocal

7. Pescoço e colo

Exemplo da formulação que devemos pedir para a farmácia de

manipulação:

Ácido retinóico ------ 5% ou 7%

Neutracolor cor da pele xx%

(Hydrocolor nº __ 2%)

Em Loção Base-- qsp--------xx ml

De um tempo para cá deixamos de utilizar o ácido retinóico puro para evitar que nossos

pacientes saiam com aquela cor amarela esverdeada e passamos a acrescentar o neutracolor cor da

pele.

No mercado existe um neutracolor chamado de Hydrocolor. Ele já vem pronto para as

farmáceas de manipulação e vem em várias cores ou melhor, em seis numerações:

1. Hydrocolor 1

2. Hydrocolor 2

3. Hydrocolor 3

4. Hydrocolor 4

5. Hydrocolor 5

6. Hydrocolor 6

A cor vai escurecendo do Hydrocolor 1 para o Hydrocolor 6 e normalmente colocamos 2%

do Hydrocolor que queremos.
 Exemplo:
Ácido retinóico ------ 5% ou 7%

Hydrocolor nº 2-------- 2%

Em Loção Base-- qsp--------30 ml

A formulação final apresentará uma cor de pele clara. Se quisermos uma cor mais escura,

devemos pedir na receita por exemplo:

Ácido retinóico ------ 5% ou 7%

Hydrocolor nº 5-------- 2%

Em Loção Base-- qsp--------30 ml

Ou então podemos pedir:

Ácido retinóico ------ 5% ou 7%

Neutracolor para cor da pele escura----%%

Em Loção Base-- qsp--------30 ml

Após a aplicação orientamos nosso paciente a deixar a loção de oito a doze horas sem lavar o

rosto. Após este período lavar o rosto em água corrente.

A vantagem deste peeling é que ele não provocar ardor ou queimação e dentro de dois a três dias

começa uma leve descamação que dura de cinco a sete dias, quando orientamos nosso paciente a usar

creme hidratante e filtro FPS acima de 20% .

 Começamos com o desengorduramento da face e do pescoço do paciente com substancia
adstringente (fig. , , ).

Para seguir uma regra, começo pela testa do lado direita. O ácido retinóico pode ser passado com

um pincel ou com o dedo protegido com uma luva de procedimento, que é o que fazemos no nosso

serviço.
 É muito importante avançar no implante capilar para evitar de ficar no limite entre a pele da testa

e do couro cabeludo diferença de coloração.

 Terminando a testa passamos na sobrancelha no sentido inverso do implante capilar para boa

penetração do ácido.

Após passo para o terço médio e inferior do lado direito, não esquecendo de realçar na região

orbital inferior.
Terminando do lado direito, faço o mesmo procedimento do lado esquerdo

Ai eu passo para a região nasal

 Após mando a paciente fechar bem a boca e passo no lábio superior e inferior

Finalmente passou para o pescoço (fig, , )

Nesta paciente usamos o ácido retinóico 5% em gel com coloração cor da pele, isto é, para o

paciente não sair com aquela cor amarela original do ácido. Recomendamos a paciente ficar de 8 a 12

horas sem lavar o rosto para o peeling fazer o efeito que desejamos.
 A seguir as fotos pré e pós o quatro peeling. Observe a melhora da acne e da qualidade da pele

da mesma em apenas quatro semanas.