Local e data:

À
Marelli Cofap do Brasil Ltda - Aftermarket.
A/C. Assistência Técnica

Na qualidade de proprietário(a) do veículo a seguir indicado:

Marca Modelo
Ano fabricação Ano modelo
Placa Chassis

Com relação à(s) peça(s), abaixo relacionadas, instaladas no veículo supra, na data de , conforme comprova a nota
fiscal nº de / / , da empresa , solicito a análise da(s)
mesma(s), e a respectiva emissão do laudo.

Peças Código

Relatar o motivo da reclamação:

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SOMENTE PREENCHER ESTE QUADRO SE HOUVER RESSARCIMENTO

Discriminar as despesas originadas com a reclamação

Caso o laudo conclua pela procedência da reclamação (defeito ou vício de produto), desde já solicito, também, o
ressarcimento das despesas discriminadas acima. Para tanto, estou anexando a(s) nota(s) fiscal(is) referente(s) a esta(s)
despesa(s) e, também, informo os dados para depósito da respectiva importância, servindo o respectivo comprovante como
recibo.

Caso venha a ocorrer o ressarcimento das despesas indicadas no presente documento, desde já declaro para os devidos fins
que a empresa Marelli Cofap do Brasil Ltda., atendeu plenamente a minha solicitação e que, por tal, estou plenamente
satisfeito(a) com o atendimento e solução dados para o caso, não tendo mais nada a reclamar, a qualquer tempo, quanto ao
fato em si, eximindo essa empresa de qualquer responsabilidade, reivindicação, processo, ônus, custo, despesa,
reivindicação por parte de terceiro ou de natureza judicial ou administrativa e honorários advocatícios decorrentes do
procedimento acima mencionado, inclusive com relação ao produto(s) substituto(s).

Nota: Valores de mão de obra serão fixados conforme tabela do SINDIREPA.

Sem mais,

Sr(a).: Banco (nome e número):

RG nº: Agência nº:
CPF/CNPJ nº: Conta corrente nº:

Endereço Completo

Marelli Cofap do Brasil Ltda

Av. Manoel da Nóbrega, 196 – Cj 14
CEP 09380-120 – Capuava – Mauá – SP
Tel. +55 11 2144-1000
Form rev3
Fax. +55 11 2144-1028