FICHA DE AVALIAÇÃO

ATIVIDADES DE INTERESSE

Nome:_________________________________________________________________
Data de nascimento:___________Idade:_______Estado Civil:____________________

1.Que tipo de atividade gostaria de desenvolver no CAPS?

( ) Horta/jardinagem ( ) Artesanato ( ) Jogos Lúdicos ( ) Culinária

( ) Outros___________________________________________________________________

2. Já participou de alguma atividade expressiva? ( Dança, teatro , musica…)

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3. Tem afinidade em música ou esporte?
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4. Que atividade de lazer costuma usufruir?
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5. AVD:
Realiza rotina com independência ? ( ) SIM ( ) NÃO
Vestuário:_____________________________________________________________________
Higiene:______________________________________________________________________
Alimentação___________________________________________________________________

6. Apresenta alguma dificuldade:

( ) Acuidade Visual ( ) Coordenação Motora Fina ( ) Memória ( ) Atenção ( )
Concentração