ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO

Nome: ____________________________________________________________________

Nome pelo qual tratam habitualmente a criança: __________________________________

Data de Nascimento: ___/___/___ Sexo: ___________ Idade: _____________

Nacionalidade: _____________________________________________________________

Naturalidade: _______________________ Distrito: ______________________________

Concelho: _________________________ Freguesia: _____________________________

Morada: __________________________________________________________________

Código Postal: ______________ Telefone: _______________________

FILIAÇÃO

Nome do pai: ___________________________________________________________

Data de nascimento: ___/___/____ Idade: ________________

Morada: _______________________________________________________________

Código Postal: ___________________ Telefone: ______________________

Escolaridade / Instrução:
1º Ciclo
2º Ciclo
3º Ciclo
Secundário
Curso superior: _______________
Pós-graduação: ________________
Mestrado: ______________
Doutoramento: _______________

Profissão: ______________________________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Entidade patronal: _______________________________________________________

Horário de trabalho: _____________________ Telefone: ________________________

Nome da mãe: __________________________________________________________

Data de nascimento: ___/___/____ Idade: ________________

Morada: _______________________________________________________________

Código Postal: ___________________ Telefone: ______________________

Escolaridade/ Instrução:
1º Ciclo
2º Ciclo
3º Ciclo
Secundário
Curso superior: _______________
Pós-graduação: ________________
Mestrado: ______________
Doutoramento: _______________

Profissão: ______________________________________________________________

Entidade patronal: _______________________________________________________

Horário de trabalho: _____________________ Telefone: ________________________

AGREGADO FAMILIAR

Tem irmãos: ___________ Quantos: ____________

Nome___________________________________________ Idade:
Nome: ____________________________________________ Idade:
Nome: _____________________________________________ Idade:

Constituição do agregado familiar atual:

Pai Mãe
Irmãos: Todos Alguns Quais___________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Avós maternos: Avó Avô Bisavó Bisavô
Avós maternos: Avó Avô Bisavó Bisavô
Outros: _________________________________________________________

CONCEPÇÃO

A mãe era saudável? _______________ Se não, qual o motivo? _________________

O pai era saudável? _______________ Se não, qual o motivo? __________________

A gravidez foi: Planeada _________ Ocasional ___________

Quantas gravidezes (anteriores e posteriores) teve a mãe? ______________________

GESTAÇÃO

Fez algum tratamento: _________ Qual? ___________________________________

Durante quanto tempo? __________________________________________________

A gravidez foi seguida por um especialista? __________________________________

Como decorreu a gravidez? ________________________________________________

Enjoou? _______________ Durante quanto tempo ? __________________________

Vomitou? _____________ Durante quanto tempo ? __________________________

Sofreu alguma (s) doença (s) ou perturbação (ões) durante a gestação? _____________

Quais? _________________________________________________________________

Como doenças infeciosas:

Rubéola
Escarlatina
Gripe
Infeções renais
Tocoplasmose

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
 Outras Outras doenças como: _____________________
Anemia
Deficiências hormonais _____________ quais? _________________
Excessos Hormonais _______________ quais? _________________
Outras

Tomou algum medicamento ____________________________ Qual (ais)?________________

Como se sentiu durante a gravidez (receio, ansiedade, alegria, …)?

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Quando sentiu pela primeira vez a criança a mexer? ____________________________

Como reagiu a esta sensação? ______________________________________________

Observações: ___________________________________________________________

NASCIMENTO

Tempo de gravidez: ______________________________________________________

Local de nascimento da criança? ____________________________________________

O parto foi assistido? _______________ Qual a sua duração? _____________________

Assistência médica:

Obstetra

Ginecologista

Clínico geral

Enfermeira

Parteira

Outros

Assistência familiar:

Pai

Companheiro

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
 Outros Quais? ____________________

Desenvolvimento do parto:

Normal

Cesariana

Ventosas

Fórcipe

Posição do cordão umbilical:

Normal

Outra Qual? ______________________

Posição de nascimento:

De cabeça

De nádegas

De ombro

De lado

Outras

Primeiras reações da criança:

Chorou logo? ________________ Durante quanto tempo? ____________________________

Respirou normalmente a seguir? __________________

Ficou roxo? ________________ Durante quanto tempo? ____________________________

Ficou muito pálido? _________ Durante quanto tempo? _____________________________

Precisou de oxigénio? ______________ Durante quanto tempo? _______________________

APGAR ao minuto? ______________ Aos 5 minutos? _________ aos 10 minutos? _______

Teve sinais traumáticos? __________ Quais? _______________________________________

Teve convulsões? ______________________________________________________________

Qual o tempo entre o nascimento e o contacto com a mãe? ____________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Qual o tempo entre o nascimento e a primeira mamada? ______________________________

Outros dados

Grupo sanguíneo? _____________________

Peso?_____________ Comprimento/medida? ________________________

Apresentou alguma (s) doença(s) logo após o nascimento? _____________________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________________

Observações:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Fez o diagnóstico precoce?

Com resultado positivo

Com resultado negativo

Deixou o hospital:

Com a mãe

Sem a mãe

Quem mais os acompanhou? _____________________________________________________

Saiu/ Saíram do hospital quanto tempo depois do parto? ______________________________

Qual foi a saúde da criança nos primeiros dez dias de vida? _____________________________

Como é que todo o agregado familiar reagiu ao vosso regresso a casa? ___________________

DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA

História do Sono

Tem um sono sossegado? ________________________________________________________

Acorda durante a noite? _______________ Quantas vezes? ______ ______________________

Quais as razões? _______________________________________________________________

Qual a posição em que adormece? _________________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Acorda na mesma posição em que adormece? _______________________________________

Tem algum hábito para adormecer? (chupeta, fralda, boneco, outros)

_____________________________________________________________________________

Quando o adquiriu?____________________________________________________________

Acorda quando tem algum sonho? _________________________________________________

Volta a adormecer

Mostra-se aflito

Levanta as pernas

Mexe os braços

Outros

A que horas se costuma levantar? __________________ E deitar? ______________________

Tem por hábito dormir de tarde?________________ Durante quanto tempo?______________

Dorme em quarto separado dos pais? ____________ Desde quando? ____________________

Qual (ais) o (s) motivo (s)?

_________________________________________________________

Tem por hábito acordar e ir para a cama dos pais? ____________________________________

Que atitude toma? _____________________________________________________________

Tem cama individual? _________ Dorme com outra pessoa? ________ Com quem?_________

O quarto tem luz de presença? ____________________________________________________

Dorme com porta do quarto, aberta?

_______________________________________________

Respiração ao dormir?

Regular

Barulhenta

Só pela boca

Só pelo nariz

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Objetos afetivos:

Quantos: ___________ Quais? ___________________________________________________

Quando os utiliza? ______________________________________________________________

Características específicas: _______________________________________________________

Observações:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Tem enurese (faz chichi) enquanto dorme?__________________________________________

Se sim, o que já tentou fazer para o evitar? __________________________________________

ALIMENTAÇÃO

Quanto tempo após o nascimento recebeu a primeira alimentação? ______________________

Foi com leite materno? __________________________________________________________

Mãe, como é que sentiu o seu filho nesta altura? _____________________________________

E a mãe como se sentiu? _________________________________________________________

Até quando? __________________________________________________________________

Mamou logo

Teve o reflexo de sucção na 1ª mamada? Sem estimulação Com estimulação

Engoliu bem

Vomitou

Engasgou-se

Ou outro tipo de leite? __________________________________________________________

Até quando? __________________________________________________________________

Mamou logo

Engoliu

Vomitou

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
 Engasgou-se

Que idade tinha quando comeu a primeira papa? _____________________________________

Alguma vez rejeitou a alimentação? ________________________________________________

Qual foi a atitude tomada? E por quem? ____________________________________________

Alguma vez foi forçada a comer? __________________________________________________

Se sim, qual a reação que apresentou? ____________________________________________

A criança tem apetite? __________________________________________________________

Demora a comer? ______________________________________________________________

Prende a comida na boca

Consegue mastigar

Consegue trincar

Engole sem problemas

Outros

Come sozinha? _______________________________________________________________

Preferencialmente, com que mão? Direita Esquerda

Suja-se? Pouco Bastante Muito

Bebe sozinha?

No biberão

Numa chávena

Num copo com bico

Com a palhinha

Num copo normal

Preferencialmente, com que mão? Direita Esquerda

Suja-se? Pouco Bastante Muito

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Tem alguns (ns) alimentos preferidos? ______________________________________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________________

Recusa algum (ns) alimento (s)?

____________________________________________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________________

Gosta de provar alimentos novos? _________________________________________________

LINGUAGEM

A criança chorou? ____________ Quando? ________________ Muito ou pouco? __________

A criança riu? (dobrou o riso) __________ Quando? __________ Muto ou pouco? __________

Quando esboçou o primeiro sorriso? _______________________________________________

Sorriu intencionalmente? ________________________________________________________

Quando começou a reconhecer a mãe? ________________ e o pai? _____________________

Quando diferenciou a mãe entre outras? _______________ e o pai ? ____________________

Quando reagiu a estranhos? ______________________________________________________

Quando apareceram os primeiros dentes? _______________ Quais? _____________________

Como reagiu? _________________________________________________________________

Qual a dentição no momento? ____________________________________________________

A criança produz:

1 palavra 8-12 palavras

2 palavras 12-22 palavras

3 palavras >22 palavras

4-8 palavras

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Observações:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Observação dos processos de simplificação utilizados pela criança na produção das primeiras
palavras:

A criança substitui fonemas mais complexos mais simples. (EX: Topa em vez de “sopa”)

A criança utiliza processos de assimilação (EX: piquinininho em vez de “pequenininho”)

A criança suprime fonemas do início das palavras (EX: codilo em vez de “crocodilo”)

A criança suprime fonemas no final das palavras (EX: ma em vez de” mar”)

A criança suprime fonemas intermédios (Ex: cocodilo em vez de “crocodilo”)

A criança reduplica sílabas (Ex: fifico em vez de “frigorifico”)

Observações:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Atualmente apresenta alguns (ns) problemas ao nível da linguagem?_____________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________________

E ao nível da comunicação? ______________________________________________________

MOTRICIDADE

Quando se sentou sem apoio? ____________________________________________________

Rastejou? Até quando? ____________________________________________________

Gatinhou? Até quando? ____________________________________________________

Quando se pôs de pé sozinho apoiando-se?_________________________________________

Quando se pôs de pé sozinho sem apoio? ___________________________________________

Quando deu os primeiros passos? _________________________________________________

Quando começou andar firme? ___________________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Quando subiu escadas pela primeira vez? ___________________________________________

Apoiado Sozinho

Quando desceu escadas pela primeira vez?

____________________________________________

Apoiado Sozinho

Direita

Desde a 1ª vez

Mão Esquerda de preferência

sempre

Direita

Pé de arranque, Chutar Desde a 1ª vez

Esquerda de preferência

sempre

Com que idade se definiu a lateralidade? ___________________________________________

Que mão/pé utiliza mais vezes? ___________________________________________________

Quando começou a segurar objetos e a passá-los de mão em mão? ______________________

Apresenta algum tipo de descontrolo de movimentos? ________________________________

Quais? _______________________________________________________________________

Observações? _________________________________________________________________

CONTROLO DOS ESFINCTERES

Atualmente, deixou as fraldas porque faz:

Controlo voluntário dos intestinos

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
 Desde quando? ____________ de dia _________________de noite _________________

Controlo voluntário dos intestinos

Desde quando? ____________ de dia _________________de noite

Em que idade utilizou o pote? ____________________________________________________

Pede para ir ao WC:

Aponta Chama Contrai-se Chora outro

Não pede para ir ao wc

MANIPULAÇÕES E HÁBITOS

Tem algum(uns) objeto(s) ao(s) qual(ais) esteja ligado(a) efetivamente? _________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________________

Atribui-lhe(s) algum nome? ________ Quais? ________________________________________

Dorme com eles? ________________ Conversa com eles? _____________________________

Em que situações? _____________________________________________________________

Usou chupeta? ___________________ Até quando? __________________________________

Chupou no dedo? _________________ Qual? ______________ Até quando? ______________

Brincou com a orelha? ________________ Até quando? _______________________________

Roeu as unhas? ____________________ Até quando? _______________________________

Mordeu os lábios? __________________ Até quando? ________________________________

Qual (ais) atitude (s) tomada (s) diante esses hábitos?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Teve ou tem alguns(ns) tiques? ___________ Qual(ais)? _______________________________

Qual (ais) atitudes tomadas? _____________________________________________________

Vê televisão? ___________ Durante quanto tempo? __________________________________

Em que horário? _______________________________________________________________

Assiste televisão acompanhado(a)? ________________ Com quem? _____________________

Qual (ais) os (s) programas preferido (s)? ___________________________________________

Julga que estes programas têm alguma influência sobre a criança? _______________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
De que forma? _________________________________________________________________

Pensa que a criança:

Percebe alguma coisa?

Entende tudo o que vê?

Ouve?

Só partes daquilo a que assiste na televisão?

Observações:__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

SOCIABILIDADE

Pessoas com quem gosta de se relacionar:

Gosta da companhia dos outros

Adultos crianças

Evita a companhia dos outros

Adultos crianças

Preocupa-se quando separada(o) dos pais

____________________________________________

Em que circunstâncias
____________________________________________________________

Em casa normalmente é

Alegre chorão(ona)

Simpático(a) apático

Tem/teve uma ama? ____________________________________________________________

Quando frequentou a creche/Jardim de Infância pela primeira vez? ______________________

Gosta de frequentar o Jardim de Infância? __________________________________________

Interessa-se pelo meio que o(a) rodeia? ____________________________________________

Interessa-se pelos objetos que o(a) rodeiam? ________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
É uma criança:

Calma nervosa muito ativa

Tem birras frequentes? __________________________________________________________

Chora frequentemente? _________________________________________________________

Outros aspetos

Como é que correu a transição entre a casa e o jardim-de-infância?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Agora como reage?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Como é que se adaptou:

Ao ritmo e às regras impostas pela estrutura escolar?

_____________________________________________________________________________

Aos colegas:

 Pares da idade:
___________________________________________________________
 Mais novos:
______________________________________________________________
 Mais velhos:
_____________________________________________________________

Aos adultos:

 Educadora:
______________________________________________________________
 Auxiliar de educação:
______________________________________________________
 Restante pessoal:
_________________________________________________________

Às rotinas diárias:
_______________________________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Maneira de ser atual da criança com:

 Com o pai______________________________________________________________
 Com a mãe _____________________________________________________________
 O(s) irmão(ãos) _________________________________________________________
 Outros adultos __________________________________________________________
 Outras crianças__________________________________________________________

O seu comportamento altera-se na presença de estranhos? ____________________________

De que forma? _________________________________________________________________

Procura com frequência a proteção do adulto? _______________________________________

Como reage às novidades (pessoas, locais, brincadeiras, …)?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Tem companheiros? ________________________

Faz amigos?__________________________

Quem são? __________________________________São escolhidos pela criança? __________

Como se dá com eles?

____________________________________________________________

Em casa:

sozinho(a) com crianças mais novas

com crianças da mesma idade

Com crianças mais velhas com adultos outros

No Jardim de Infância:

Sozinho(a) com crianças mais novas com crianças da mesma idade

Com crianças mais velhas com adultos outros

Que tipo de brincadeiras prefere? _________________________________________________

Quanto tempo dedica à mesma brincadeira? ________________________________________

Que tipo de brinquedos prefere? __________________________________________________

Quanto tempo dedica ao mesmo brinquedo? ________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
É capaz de partilhar o (s) com o outro? _____________________________________________

Como cuida dos seus brinquedos? _________________________________________________

Em que espaço (s) costuma a brincar? ______________________________________________

Como se adapta a novos espaços? _________________________________________________

Observações:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

DADOS CLÍNICOS

A criança é saudável? ___________________________________________________________

Que tipo de doença (s) já apresentou? ______________________________________________

Sarampo Quando? ______________________________________________

Rubéola Quando?_______________________________________________

Varicela Quando?_____________________________________________

Papeira Quando?_______________________________________________

Hepatite Quando? ______________________________________________

Tosse convulsa Quando? _______________________________________________

Difteria Quando? _______________________________________________

Pneumonia Quando? ______________________________________________

Meningite Quando? ______________________________________________

Convulsões Quando? ________________________________________

Outras Quais? __________________________________________

Sofre de alguma doença crónica como:

Epilepsia de pequeno mal

de grande mal

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
 Asma

Bronquite

Sinusite

Amigdalite

Otite

Febre reumática

Constipações frequentes

Outros Quais?_____________________________________________________

Explique as suas

Está atualmente controlada? _____________________________________________________

Que tipo de tratamento fez/faz? __________________________________________________

Que tipo de medicamentos usou/usa? ______________________________________________

Com que frequência? ___________________________________________________________

Quando faz controlo médico? _____________________________________________________

Tem o boletim de vacinas em dia? _________________________________________________

Existem alguma(s) doença(s) familiar(es) hereditária(s)? _______________________________

Qual(ais)? ____________________________________________________________________

Tem alguma(s) alergia(s)? _______________________________________________________

Qual(ais):

Medicamentos ________ Quais? __________________________________________________

Pêlo de animais? _______________________________________________________________

Pó? __________________________________________________________________________

Alimento (s)? ___________ Qual(ais)? _____________________________________________

Pólens de flores/árvores? ________________________________________________________

Outros? ______________________________________________________________________

A criança tem alguma dificuldade sensorial? _________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Qual(ais):

Visão

Audição

Olfato

Tato

Gosto

De que tipo?

Tem algum(a) limitação(ões) física(s)? _____________ Qual (ais)? ______________________

Já teve alguma vez hospitalizado(a)? ___________ Onde?______________________________

Quando? _____________________ Qual o motivo? ___________________________________

Durante quanto tempo? _________________________________________________________

Esteve separado(a) dos pais ou estes puderam acompanhá-lo(a)?

_____________________________________________________________________________

Alguma vez foi operado(a)? _____________ A quê? ___________________________________

Com que idade? ___________________________

Recebeu anestesia para quanto tempo de operação?__________________________________

Como reagiu? ________________ Como recuperou? __________________________________

Neste momento está a fazer algum(ns) tratamento (s)? _______________________________

Qual (ais)? ____________________________________________________________________

Qual (ais) o (s) médico (s) /pediatra (s) que tem (têm) seguido a sua evolução?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Observações:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
 ENQUADRAMENTO FAMILIAR E SOCIAL

Há alguém na família portador de alguma doença que lhe pareça importante referir?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Se sim:

Doença mental

Alcoolismo

Asma

Alergias

Ataques cardíacos

Outras Quais? __________________________________________________

Há alguém na família portador de algum tipo específico de comportamento que lhe pareça
importante referir?
_____________________________________________________________________________

Observações:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

DESCRIÇÃO DE UM DIA DA CRIANÇA

Como é um dia comum da criança

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

A criança manifesta alguma autonomia?

_____________________________________________

Se sim:

Na casa de banho

Vestir/despir

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
 Higiene

Outros Quais? ___________________________________________________________

Quanto tempo permanece:

No jardim-de-infância ___________________________________________________________

Em casa ____________________________ Com quem fica? ____________________________

Como é um dia de lazer da criança?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Os pais têm tempo para estar com a criança? ________________________________________

Durante a semana? _____________________________________________________________

Durante o fim-de-semana? _______________________________________________________

Nas férias? ____________________________________________________________________

Costuma a premiar/castigar criança? _______________________________________________

Em que circunstancias? __________________________________________________________

Como? _______________________________________________________________________

Porquê? ______________________________________________________________________

Os pais brincam com a criança? ___________________________________________________

Que tipo de brincadeiras? ________________________________________________________

Ao ar livre? _______________________ No interior? __________________________________

A criança colabora com os pais? ___________________________________________________

De que forma? _________________________________________________________________

A quem fica entregue a criança na ausência dos pais? _________________________________

Isto acontece com que frequência? ________________________________________________

De dia

De noite

No fim-de-semana

A criança passa muito tempo sozinha? ______________________________________________

Em que situações? _____________________________________________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736
Durante quanto tempo? ____________________ Onde? _______________________________

Porquê? ______________________________________________________________________

A criança já esteve afastada dos pais? ______________________________________________

Durante quanto tempo? _________________________________________________________

Como reagiu? _________________________________________________________________

Durante as férias escolares, com quem costuma a ficar? _______________________________

ASSOCIAÇÃO DE APOIO À EDUCAÇÃO – Rua Jornal O Regional, 372- AV. DR. ADOLFO COUTINHO, 378 – 3700-024 - S. JOÃO DA MADEIRA
Instituição Particular de Solidariedade Social - D.R. III Série, nº 252 de 30-10-96
Contribuinte nº 502844736