Acidentes Pessoais Coletivo

Condições
Gerais
Seguro
Acidentes
Pessoais
Coletivo
Processo Susep n.º 15414.100476/2002-25
 CONDIÇÕES GERAIS – ACIDENTES PESSOAIS COLETIVO

1. Objeto do Seguro
O presente seguro tem por objetivo garantir ao segurado ou seus beneficiários o pagamento
do capital segurado caso venha a ocorrer um dos eventos cobertos, previstos nas garantias
contratadas, exceto se decorrente de riscos excluídos e desde que respeitadas às
demais clausulas destas Condições Gerais.

2. Definições

ACIDENTE PESSOAL: é o evento com data caracterizado, exclusiva e diretamente externo,

súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só é independentemente de
toda e qualquer outra causa, tenha como consequência direta a Morte ou Invalidez
Permanente Total ou Parcial, do Segurado, ou que torne necessário tratamento médico,
observando-se que:
Incluem- se, ainda, no conceito pessoal, as lesões decorrentes de:
a) Suicídio ou sua tentativa, que será equiparado, para fins de indenização, a acidente
pessoal, observada legislação em vigor;
b) Ação de temperatura do ambiente ou influencia atmosférica, quando a elas o Segurado
ficar sujeito em decorrência de acidente coberto;
c) Escapamento acidental de gases e vapores;
d) Sequestros e tentativas de sequestros;
e) Alterações anatômicas ou funcionais a colina vertebral, de origem traumática, causadas
por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas.
Excluem- se desse conceito:
a) As doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam as causas, ainda que
provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente,
ressalvas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento
visível causado em decorrência de acidente coberto;
b) As intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames,
tratamento clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
c) As lesões decorrentes dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços
repetitivos ou micro traumas cumulativo, ou que tenham relação de causa ou efeito
com os mesmo, assim como a lesões classificadas como: lesão por Esforços
Repetitivos – LER, Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho – DORT,
Lesão por Trauma Continuando ou Contínuo – LCT, ou similares que venham a ser
aceitas pela classe médico- cientifica, bem como as sua consequências pós –
tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo;
d) As situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas,
como “invalidez acidentária”, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre

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integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal, definido na
definição de acidente pessoal.
ACIDENTES PREEXISTENTES: acidentes sofridos, anteriores à contratação do seguro, de
conhecimento do Segurado e não declarada na proposta de adesão.
APÓLICE: é o documento escrito, emitidos pela Seguradora, que caracteriza o instrumento
do contrato de seguro celebrado entre a Seguradora e Estipulante, e que é integrado por
estas Condições Gerais. A apólice prova a existência e conteúdo do contrato de seguro.
BENEFICIÁRIOS: são as pessoas físicas, designadas pelo Segurado Principal, para receber
quaisquer valores garantidos pelo seguro, em decorrência de seu falecimento, devidamente
coberto. No caso de invalidez por acidente o próprio Segurado Principal será o beneficiário.
CAPITAL SEGURADO: é o valor máximo a ser pago pela Seguradora, em caso de
ocorrência de evento coberto. Este valor é contratado pelo Segurado e definido na sua
Proposta Individual de Adesão. Dentro dos limites máximos estabelecidos de Seguradora.
Nenhum pagamento poderá ser superior ao capital segurado.
CERTIFICADO INDIVIDUAL: é o documento emitido pela Seguradora, que confirma a
inclusão do segurado no seguro.
CONDIÇÕES GERAIS: é o conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem as obrigações
e direitos da Seguradora, do Estipulante, do Segurado e dos Beneficiários deste seguro, bem
como as características gerais do seguro.
ESTIPULANTE: pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano coletivo, ficando
investida de poderes de representação do segurado, nos termos da legislação e regulação
em vigor, sendo identificado como estipulante- instituidor quando participar, total ou
parcialmente, do custeio do prêmio, e como estipulante- averbador quando não participar do
custeio.
EVENTO COBERTO: é acontecimento futuro e incerto, previsto nas garantias do seguro,
ocorrido durante sua vigência e não excluído nas Condições Gerais do Contrato de Seguro,
capaz de acarretar obrigações pecuniárias à Seguradora em favor do Segurado ou de seus
Beneficiários.
PLANO: é a forma de contratação pela qual o Segurado poderá optar, conforme segue:
Individual: abrangendo somente o Segurado Principal.
Casal: abrangendo o Segurado Principal e seu Cônjuge.
PRÊMIO: é o valor a ser pago à Seguradora como contraprestação às garantias contratadas.
PROPONENTE: é a pessoa física que pretende participar do seguro, através do
preenchimento da Proposta Individual de adesão.
PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO: documento com a declaração dos elementos essenciais
do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa física ou jurídica,
expressa a intenção de contratar uma cobertura (ou coberturas), manifestando pleno
conhecimento das condições contratuais.
PROPOSTA INDIVIDUAL DE ADESÃO: é o documento pelo qual o preponente expressa a
sua vontade de contatar o seguro, onde deverão ser prestadas todas as informações que
permitirão à Seguradora avaliar as condições de aceitação ou recusa do rico.
SEGURADO PRINCIPAL: é o preponente incluído e aceito no seguro, responsável pela
contratação individual.

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 SEGURADO DEPENDENTE: é o cônjuge do Segurado Principal. Equipare- se ao cônjuge a
(o) companheira (o), desde que haja comprovação de união estável na forma de legislação
em vigor, por ocasião da ocorrência de eventual sinistro.
SEGURADORA: a Metropolitan Life Seguros e Previdência Privada S.A., que assume a
responsabilidade dos riscos cobertos pela apólice, mediante recebimento do prêmio
respectivo.

3. Garantias do Seguro
O seguro cobrirá de acordo com o plano de seguro informado na Proposta Individual de Adesão,
as seguintes garantias, desde que contratadas e pagas a respectivo prêmio, observadas os
demais termos destas Condições Gerais.

Garantias Básicas

Morte Acidental
Garante ao(s) Beneficiário (s) o pagamento do Capital Segurado para esta cobertura, caso venha
a ocorrer à morte do segurado decorrente exclusivamente de acidente pessoal coberto, exceto
se decorrente dos riscos excluídos e observadas as demais cláusulas destas Condições
Gerais.

Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente

Garante ao Segurado o pagamento de capital segurado, nas hipóteses e nos graus estabelecidos
na tabela seguinte, proporcional ao valor do capital segurado contratado par a cobertura, caso
haja perda, redução ou impotência funcional, total ou parcial, de um membro ou órgão, em virtude
de lesão física, causada por acidente pessoa devidamente coberto, quando este ocorrer dentro
do período de vigente deste seguro, e desde que tais lesões sejam insustentáveis de reabilitação
ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua contratação, exceto de
decorrente de riscos excluídos e observadas as demais cláusulas destas Condições
Gerais.

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 Invalidez % Sobre o
Discriminação
Permanente Capital

Perda total da visão de ambos os olhos 100

Perda total do uso de ambos os membros superiores 100
Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100
Perda total do uso de ambas as mãos 100
Perda total do uso de um membro superior e um membro
Total
inferior 100
Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100
Perda total do uso de ambos os pés 100
Alienação mental total e incurável 100
Nefrectómica bilateral 100

Perda total da visão de um olho 30

Perda total da visão de um olho, quando o Segurado já não 70
tiver a outra vista.
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40

Parcial Surdez total incurável de um dos ouvidos 20

Diversas Mudez incurável 50
Fratura não consolidada do maxilar inferior 20
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20
Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna 25
vertebral
Perda total de uso de um dos membros superiores 70
Perda total do uso de uma das mãos 60
Fratura não consolidada de um dos úmeros 50

Parcial Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30

Membros Anquilose total de um dos ombros 25
Superiores
Anquilose total de um dos cotovelos 25
Anquilose total de um dos punhos 20
Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o 25
metacarpiano

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 Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o 18
metacarpiano
Perda total do uso da falange distal do polegar 9
Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15
Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos 12
dedos médios
Perda total do uso de um dos dedos anulares 9
Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: equivalente
a 1/3 do valor do dedo respectivo
MANDÍBULA
Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos
Em grau mínimo 5
Em grau médio 10
Em grau máximo 20
Nariz
Amputação total do nariz com perda total do olfato 25
Perda total do olfato 7
Perda do olfato com alterações gustativas 10
APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO
Diplopia 15
Lesões das vias lacrimais
DIVERSAS Unilateral 7
Unilateral com fístulas 15
Bilateral 14
Bilateral com fístulas 25
Lesões da pálpebra
Ectrópio unilateral 3
Ectrópio bilateral 6
Entrópio unilateral 7
Entrópio bilateral 14
Má oclusão palpebral unilateral 3
Má oclusão palpebral bilateral 6
Ptose palpebral unilateral 5
Ptose palpebral bilateral 10

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 APARELHO DA FONAÇÃO
Perda da palavra (mudez incurável) 50
Perda de substância (palato mole e duro) 15
SISTEMA AUDITIVO
Amputação total de uma orelha 8
Amputação total das duas orelhas 16
PERDA DO BAÇO 15
APARELHO URINÁRIO
Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15
Cistostomia (definitiva) 30
Incontinência urinária permanente 30
Perda de um rim, com rim remanescente
com função renal preservada 30
Redução da função renal (não dialítica) 50
Redução da função renal (dialítica) 75
Perda de rim único 75
DIVERSAS APARELHO GENITAL E REPRODUTOR
Perda de um testículo 5
Perda de dois testículos 15
Amputação traumática do pênis 40
Perda de um ovário 5
Perda de dois ovários 15
Perda do útero antes da menopausa 30
Perda do útero depois da menopausa 10
PESCOÇO
Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15
Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15
Traqueostomia definitiva 40
TÓRAX
APARELHO RESPIRATÓRIO
Sequelas pós-traumáticas pleurais 10

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 Ressecção total ou parcial de um pulmão (pneumectomia - parcial
ou total)
com função respiratória preservada 15
com redução em grau mínimo da função respiratória 25
com redução em grau médio da função respiratória 50
com insuficiência respiratória 75
MAMAS (FEMININAS)
Mastectomia unilateral 10
Mastectomia bilateral 20
ABDOMEM (ORGÃO E VÍSCERAS)
Gastrectomia subtotal 20
Gastrectomia total 40
INTESTINO DELGADO
Ressecção parcial 20
Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou 40
ileostomia definitivas.

Não ficando inutilizadas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a

indenização por renda parcial será calculada pela aplicação, do grau de redução funcional
apresentado à porcentagem prevista na tabela para sua perda total. Na falta de indicação
da porcentagem de redução e sendo informado apenas o grau dessa redução (máximo,
média ou mínima), a indenização será calculada, respectivamente, na base das
porcentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por cento) e 25% (vinte
cinco por cento).
Nos casos específicos na tabela, à indenização por invalidez será estabelecida com base na
diminuição permanente da capacidade física do Segurado, independentemente da sua profissão.
Quando de um mesmo acidente resulta invalidez de mias de um membro ou órgão, a
indenização será calculada somando- se as porcentagens respetivas, cujo total não pode
exceder a 100% (cem por cento) do capital segurado nesta cobertura.
Observação: Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das
porcentagens correspondentes não poderá exceder a porcentagem prevista para sua perda
total.
Em caso de perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes
do acidente, o grau de invalidez preexistente será percentualmente reduzido do grau da
invalidez definitiva.
A perda de dentes e os dos estéticos não dará direito à indenização por invalidez
permanente.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 8/15

A reintegração do Capital Segurado na cobertura e Invalidez Permanente por Acidente é
automática após cada acidente, sem cobrança de prêmio adicional.
As indenizações previstas para Morte Acidental e Invalidez Permanente por Acidente não
se acumula, quando decorrentes de um mesmo acidente. Se, após paga uma indenização
por Invalidez Permanente decorrente de Acidente, verifica- se a morte do Segurado em
consequência daquele mesmo acidente, da Indenização por Morte será deduzida a
importância já paga por Invalidez, não exigindo, entretanto a devolução da diferença se a
indenização ultrapassar a estipulada para o caso de morte.

4. Carência e Franquia
Este seguro não prevê a aplicação de carência e/ou franquia.

5. Riscos Excluídos/ Eventos não cobertos pelo Plano

Estão excluídos das coberturas deste seguro os eventos ocorridos em consequência:

a) Do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluído explosão nuclear provocada
ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou
ionizantes;
b) Atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica,
de guerra civil, invasão, hostilidade, rebelião, insurreição de poder militar ou usurpado
ou da participação do segurado em deveres de combate com força armada de qualquer
país ou organização internacional, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta,
sedição, sublevação, atos de terrorismo ou outras perturbações de ordem publica e
delas decorrentes, executando-se os casos de prestação de serviço militar ou de atos
de humanidade em auxilio de outrem;
c) Acidentes preexistentes;
d) As doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda
que provocadas, desencadeadas ou gravadas, direta ou indiretamente por acidente,
exceto as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível;
e) As intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames e
tratamento clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
f) Acidentes ocorridos em consequência de furacões, ciclones, terremotos,
maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza;
g) Ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada,
exceto se o evento for decorrente da utilização de meio de transporte mais arriscado,
da prestação do serviço militar, da pratica de esportes, ou de atos de humanidade em
auxilio de outrem;
h) Prática por parte do Segurado de atos ilícitos ou contrários da lei, inclusive a direção
de veículos automotores e aeronaves sem a devida habilitação legal, ou sem a
utilização dos equipamentos de segurança exigidos por lei ( cinto de segurança,
capacete etc.;)
i) Perturbações ou intoxicações alimentares de qualquer espécie;
j) Suicídio ou sua tentativa nos 2 (dois) primeiros anos de contrato de seguro ou de
sua recondução depois de suspenso.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 9/15

 k) Todas e quaisquer moléstias profissionais, mesmo quando considerados acidentes
de trabalho pela legislação previdenciária, inclusive as decorrentes ou não de micro
traumas de repetição, tais como: DORT (Distúrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho), LCT (Lesões por traumas cumulativos), LER (Lesões por esforços
repetitivos), DCO (Doenças cervicobrânquias ocupacionais) e SSO (Síndrome da
sobrecarga operacional), assim consideradas as tendinites, sivonites, tenossinovites,
artrites, fibromialgias, cervicobraquialgias, lombociatalgias, bem como as perdas
auditivas neurossensoriais induzidas pelo ruído de origem ocupacional (PAIR O);
l) Atos ilícitos dolorosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo
representante, de um ou outro. Se o segurado por pessoa jurídica, estão excluídos os
danos causados por atos ilícitos dolorosos praticados por seus sócios controladores,
dirigentes e administradores, pelos beneficiários e pelos respectivos representantes.

6. Aceitação
A aceitação do seguro estará sujeita a analise do risco.

A Carta Contrato ou Proposta de Contratação deverá ser assinada obrigatoriamente pelo

representante legal do Estipulante e entregue à Seguradora.

Poderão aderir ao seguro os Preponentes que tenham no mínimo 14 (quatorze) e no máximo

70 (setenta) anos de idade, completos na data de inicio de vigência do seguro, mediante
preenchimento da proposta de adesão, e que estejam perfeitas condições de saúde e em
plena atividade profissional.

A Seguradora terá um prazo de 15 (quinze) dias, contados a partir da data do recebimento da

Proposta de Contratação ou Adesão, para aceita-la ou recusá-la. Vencido o prazo de 15
(quinze) dias, sem manifestação da Seguradora, o seguro será considerado aceito.

A Seguradora poderá solicitar documento complementares para analise e aceitação do risco

ou alteração da proposta, uma única vez durante este prazo. Neste caso, o prazo de 15
(quinze) dias ficara suspenso, voltando a correr a partir da data em que se der entrega da
documentação na Seguradora. A Seguradora deverá, obrigatoriamente, proceder à
comunicação formal, no caso de não aceitação da proposta, justificando a recusa. Vencido o
prazo de 15 (quinze) dias, sem manifestação da Seguradora, a proposta será considerada
aceita.

Em caso de recusa de risco, em que tenha havido adiantamento de valor para o futuro
pagamento parcial ou total do prêmio, o valor do adiantamento é devido no momento da
formalização da recusa, devendo ser restituído ao preponente, no prazo máximo de 10 (dez)
dias corridos, integralmente, atualizado monetariamente pelo IPCA/IBGE (índice de Preços ao
Consumidor Amplo).

O Segurado está obrigado a comunicar á seguradora, logo que saiba, qualquer fato
suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder direito á cobertura, se ficar
comprovado que ele silenciou de má- fé.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 10/15

 A seguradora poderá, no prazo de 15 (quinze) dias após o recebimento do aviso de
agravamento do risco, dar ciência ao segurado, por escrito, de sua decisão de cancelas
o seguro ou, mediante acordo entre partes, restringir a cobertura ou cobrar a diferença
de prêmio cabível.

O cancelamento do seguro somente será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação,

devendo ser restituída a diferença de prêmio, calculada proporcionalmente ao período a
decorrer. Tratando- se de seguro de pagamento mensal, não haverá qualquer
restituição de prêmio.

7. Cláusula Suplementar de Inclusão Facultativa de Cônjuge

O segurado Principal poderá, na Proposta Individual da Adesão, solicitar facultativamente a
inclusão de seu cônjuge no seguro, na qualidade de Seguro Dependente, desde que este
tenha no mínimo 14 (quatorze) e no máximo 70 (setenta) anos de idade, e que já não faça
parte do seguro na condição de Segurado Principal.

Ao Segurado Principal caberá declarar sobre o estado de saúde de seu cônjuge, ciente de que
eventual omissão de informação poderá prejudicar o direito à indenização. Aceita a inclusão
do cônjuge e desde que pago o prêmio adicional, o cônjuge fará jus ás mesmas garantias do
Segurado Principal, inclusive com os mesmos valores dos capitais segurados contratados.

8. Vigência e Renovação

8.1. Vigência
A apólice, os certificados e os endossos terão seu inicio e término de vigência às 24 (vinte e
quatro) horas das datas para tal fim neles indicadas.

Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas sem pagamento do
prêmio, o inicio da vigência de cobertura se dará às 24 (vinte e quatro) horas da data expressa
na Proposta Individual de Adesão.

Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas com adiantamento de
valor para o futuro pagamento parcial ou total do prêmio, o inicio de vigência da cobertura se
dará às 24 (vinte e quatro) horas da data de recepção da Proposta Individual de adesão.

Respeitado o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura de cada segurado cessa

automaticamente no final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada.

8.2.Renovação
A apólice vigerá pelo prazo de 1 (um) ano, podendo se renovada automaticamente, por igual
período, salvo se o Estipulante, Segurado ou Seguradora manifestarem- se em sentido
contrario, mediante aviso prévio, por escrito com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 11/15

  A renovação automática prevista no item anterior só poderá ocorrer uma única vez, sendo
que para as renovações posteriores deverá haver manifestação expressa do Estipulante,
desde que não implique em ônus ou dever para os segurados. Caso haja, na renovação,
alteração da apólice que implique em ônus ou dever aos segurados, deverá haver
anuência prévia e expressa de pelo menos ¾ (três quartos) do grupo segurado.

9. Certificado Individual
A cada segurado incluído no seguro será enviado um “Certificado Individual” pela Seguradora,
no início do seguro e em cada umas das renovações subsequentes.

10. Alterações Contratuais

A alteração da importância segura será solicitada pelo Segurado através do preenchimento de
nova Proposta de Adesão e somente entrará em vigor a partir das 24 (vinte e quatro) horas do
dia do primeiro pagamento do prêmio correspondente desde que aceito pela Seguradora. A
Seguradora, em caso de recusa, se manifestara no prazo máximo de 15 (quinze) dias a partir
do recebimento do pedido.

Qualquer alteração nas condições contratuais em vigor deverá ser realizada por aditivo à
apólice, com a concordância expressa e escrita do segurado ou de seu representante,
ratificada pelo correspondente endosso, observando que qualquer modificação da apólice que
implique em ônus ou dever para os segurados ou a redução de seus direitos dependerá da
anuência expressa de segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo
segurado.

11. Prêmios
O custeio deste seguro será totalmente contributário pelo Segurado Principal. O prêmio
mensal será calculado de acordo com a faixa etária do Segurado Principal e com o valor do
Capital Segurado.

Caso o sinistro ocorra antes do vencimento da parcela do seguro, o direto à

indenização não fica prejudicado, se houver o pagamento do premio no prazo
estabelecido.

Os prêmios serão pagos mensalmente por meio de débito automático em conta – corrente,
mediante autorização prévia do correntista ou outra forma de pagamento oferecida pela
Seguradora.

Quando a data do pagamento cair em dia em que não haja expediente bancário, o pagamento
do prêmio poderá ser efetuado no primeiro dia útil em que houver.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 12/15

 Em caso de atraso no pagamento do prêmio, incidirão sobre estes encargos de multa
2% (dois por cento), juros de 1% (um por cento) ao mês e atualização monetária pelo
Índice e Preços ao Consumidor Amplo (IPCA).

Em caso de extinção de IPCA, a atualização monetária de que trata este item será feita
pelo índice que vier substituí- lo.

É vedado ao Estipulante recolher dos segurados, a titulo de premio do seguro, qualquer

valor além do fixado pela Seguradora e a ela devido, inclusive taxa de inscrição ou
intermediação; caso o Estipulante receba, justamente com o prêmio, qualquer quantia
que lhe for devida, seja a que o titulo for, fica obrigada a destacar no documento
utilizado na cobrança o valor do prêmio de cada segurado.

Cobertura em caso de não pagamento de prêmio

Em caso de não pagamento do prêmio, o segurado será notificado do atraso para que
regularize os pagamentos.
O segurado deverá pagar os prêmios em atrasos para evitar o cancelamento de seu
seguro, considerando o disposto no próximo item.
Ocorrendo Sinistro no período de inadimplência, antes do cancelamento final do
seguro, a seguradora realizará o pagamento capital segurado ao beneficiário indicado,
sem prejuízo da cobrança dos prêmios em atraso.

Cancelamento de Cobertura por Faltas de Pagamento de Prêmios

A falta de pagamento do prêmio mensal por prazo superior a 90 (noventa) dias,
implicará o cancelamento do seguro, sem que caiba restituição de qualquer parcela do
prêmio já paga, sendo que o Segurado será notificado a quitar o prêmio em atraso com
pelo menos 10 (dez) dias de antecedência do cancelamento.

12. Atualização do Capital Segurado e dos Prêmios

Os Capitais Segurados e dos Prêmios serão atualizados anualmente pelo pró- rata do Índice
Geral de Preços para o Mercado da Fundação Getúlio Vargas (IGPM-FGV), tomando- se por
base a variação do índice anual acumulado até o segundo mês anterior ao da atualização.

Na falta, extinção ou proibição do uso do índice definido, a atualização monetária terá por
base o índice que vier a substituí-lo.

Qualquer alteração de taxas de seguro, que implicar em ônus ou dever para os segurados ou
a redução de seus direitos dependerá da anuência expressa de segurados que representem,
no mínimo, três quartos do grupo segurado.

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13. Designação e Alteração de Beneficiários
Em caso de falecimento do segurado, a indenização será paga aos beneficiários indicados.

É livre a designação do beneficiário, salvo as restrições legais. O Segurado poderá substituir

o(s) Beneficiário(s), incluir outro (s) e /ou complementar as indicações mediante manifestação
por escrito à Seguradora. Será considerada, em caso de Sinistro, a última alteração de
Beneficiários recebida pela Seguradora antes da ocorrência do sinistro.

Não havendo Beneficiário indicado na ocasião do falecimento do Segurado Principal, o Capital

Segurado será pago na forma da lei.

A indenização por morte do Segurado Dependente será paga ao Segurado Principal e a

indenização por invalidez do Segurado Dependente será paga ao próprio Segurado
Dependente.

Havendo mais de um beneficiário indicado e vindo um deles a falecer antes do segurado

principal, em ocorrendo o sinistro, a parte cabível ao beneficiário falecido, reverterá em favor
dos demais beneficiários indicados.

14. Procedimentos em Caso de Sinistro

Ocorrência do Sinistro
 Ocorrendo um sinistro que possa acarretar a responsabilidade da Seguradora, deverá ser
ele comunicado por escrito à Seguradora.
 Na comunicação deverá constar nome completo, nº do CPF e data de nascimento do
segurado principal e sinistrado (Cônjuge, Filhos) quando for o caso, data, horas, local e
causa do sinistro, não eximindo o interessado da obrigação de apresentar o formulário de
Aviso de Sinistro.
 O Segurado deverá recorrer imediatamente, a sua custa, aos serviços de médicos
legalmente habilitados, submetendo- se ao tratamento exigido para uma cura completa.
 Considere- se data do evento para a Morte Acidental e Invalidez por acidente: a data do
acidente.

Comprovação de Sinistro
 O Segurado ou o Beneficiário para o recebimento da indenização deverá provar
satisfatoriamente a ocorrência do sinistro através da entrega de documentos relacionados
no item “Documentos Necessários à Liquidação de Sinistro”, bem como todas as
circunstâncias a ele relacionadas, facultando à Seguradora quaisquer medidas tendentes à
elucidação do evento sob pena de perda do direto à indenização.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 14/15

  As despesas efetuadas com a comprovação do sinistro e documentos de habilitação dos
beneficiários correrão por conta dos interessados, salvo diretamente realizadas pela
Seguradora.
 A Seguradora poderá exigir documentos médicos, atestados de autenticidades
administrativas e policiais e certidões de inquérito ou processos relacionados com a
ocorrência.
 As providencias ou atos que a Seguradora praticar após o sinistro não importa, por si só,
no reconhecimento de obrigação de pegar qualquer indenização.

Documentos necessários à liquidação do Sinistro

Para analise do Sinistro é imprescindível cópia dos documentos abaixo relacionados:

a) Em caso de falecimento decorrente de acidente:

 Formulário original MetLife do Aviso de Sinistro ;
 Cópia do RG do segurado titular;
 Cópia do CPF do segurado titular;
 Cópia da Certidão de Óbito do segurado titular;
 Cópia do Boletim de Ocorrência;
 Cópia do Laudo de Necropsia do Instituto Médico Legal;
 Cópia da Carteira Nacional de Habilitação, se acidente automobilístico e o segurado
o condutor;
 Cópia do resultado do Exame de Dosagem Alcoólica/Toxicológico, se realizado;
 Cópia do Laudo da Perícia Técnica do Local do Acidente, se realizada.
a.1.) Em caso de morte cônjuge
 Formulário original MetLife do Aviso de Sinistro;
 Cópia do RG do sinistrado cônjuge;
 Cópia do CPF do sinistrado cônjuge;
 Cópia da Certidão de Óbito do sinistrado cônjuge;
 Cópia da Certidão de Casamento extraída após o óbito;
 Cópia de prova de União Estável, no caso de companheiro(a). Exemplo: declaração
de união estável feita pelo segurado em cartório antes do óbito / comprovante de
residência em comum / carta de concessão de pensão por morte do INSS / comprovante
de dependência em plano de saúde e/ou odontológico / dependência no imposto de renda
/ comprovante de conta bancária conjunta;
 Cópia do Boletim de Ocorrência;
 Cópia do Laudo de Necropsia do Instituto Médico Legal;

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 15/15

  Cópia da Carteira Nacional de Habilitação, se acidente automobilístico e o sinistrado
o condutor; Cópia do resultado do Exame de Dosagem Alcoólica/Toxicológico, se
realizado;
 Cópia do Laudo de Perícia Técnica realizada no local do acidente se houver.
Documentos do Segurado Titular, além dos documentos listados acima “em caso de
morte acidental cônjuge”, encaminhar também:
- Cópia do RG do segurado titular;
- Cópia do CPF do segurado titular;
- Cópia do comprovante de residência em nome do segurado titular;
- Formulário original MetLife de Autorização para Pagamento de Indenização -
Beneficiário Pessoa Física ou Jurídica, em nome de cada um dos beneficiários

a.2) Documentação do(s) Beneficiário(s) indicados pelo Segurado:

- Cópia do RG (ou certidão de nascimento, se menor de idade);
- Cópia do CPF (obrigatório independente da idade);
- Cópia do comprovante de residência em nome de cada um dos beneficiários (não superior a
3 meses da data de preenchimento do formulário de Aviso de Sinistro);
- Cópia da Certidão de Casamento extraída após o óbito (se o beneficiário for cônjuge);
- Cópia de prova de União Estável, no caso de companheiro(a). Exemplo: declaração de
união estável feita pelo segurado em cartório antes do óbito / comprovante de residência em
comum / carta de concessão de pensão por morte do INSS / comprovante de dependência em
plano de saúde e/ou odontológico / dependência no imposto de renda / comprovante de conta
bancária conjunta;
- Formulário original MetLife de Autorização para Pagamento de Indenização - Beneficiário
Pessoa Física ou Jurídica, em nome de cada um dos beneficiários.;

a.3) Documentos dos beneficiários, caso não haja indicação feita pelo segurado ou não
tenha conhecimento da existência de indicação:
- Cópia da certidão de casamento extraída após o óbito (se não for solteiro);
- Cópia de prova de união estável, no caso de companheiro(a). Exemplo: declaração de união
estável feita pelo segurado em cartório antes do óbito / comprovante de residência em comum /
carta de concessão de pensão por morte do INSS / comprovante de dependência em plano de
saúde e/ou odontológico / dependência no imposto de renda / comprovante de conta bancária
conjunta;
- Cópia do RG e CPF do cônjuge ou companheiro (se for o caso);
- Cópia do comprovante de residência em nome do cônjuge ou companheiro (se for o caso);
- Cópia do RG (ou certidão de nascimento, se menor) de todos os herdeiros do segurado;
- Cópia do CPF de todos os herdeiros do segurado (obrigatório independente da idade);
- Cópia do comprovante de residência em nome de cada um dos herdeiros do segurado;

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 16/15

 - Formulário original MetLife de Declaração de Únicos Herdeiros do segurado.

b) Em caso de Invalidez Permanente por Acidente:

 Formulário original MetLife do Aviso de Sinistro;
 Formulário original MetLife de Autorização para Pagamento de Indenização - Beneficiário
Pessoa Física ou Jurídica, nominal ao segurado sinistrado;
 Cópia do RG do sinistrado; Cópia do CPF do sinistrado;
 Cópia do comprovante de residência em nome do sinistrado;
 Relatórios, exames médicos originais e radiografias originais que comprovem a invalidez;
 Relatório médico informando a data do acidente, o percentual do déficit funcional
apresentado por segmento, data de confirmação da alta médica e, obrigatoriamente, da
reabilitação;
 Cópia do Boletim de Ocorrência;
 Descrição detalhada do acidente assinada (caso não haja BO);
 Cópia da Carteira Nacional de Habilitação, se acidente automobilístico e o sinistrado for o
condutor;
 Cópia do resultado do Exame de Dosagem Alcoólica/Toxicológico, se realizado;
 Cópia do Laudo de Perícia Técnica realizada no local do acidente

b.1.) Em caso de Invalidez Permanente por Acidente Cônjuge, além dos documentos
listados acima “em caso de Invalidez Permanente por Acidente”, encaminhar também:
- Cópia da Certidão de Casamento extraída após o óbito;
- Cópia de prova de União Estável, no caso de companheiro(a). Exemplo: declaração de
união estável feita pelo segurado em cartório antes do óbito / comprovante de residência em
comum / carta de concessão de pensão por morte do INSS / comprovante de dependência em
plano de saúde e/ou odontológico / dependência no imposto de renda / comprovante de conta
bancária conjunta;
- Cópia do RG do segurado titular;
- Cópia do CPF do segurado titular

Importante: com o objetivo de caracterizar a cobertura e agilizar a regulação dos

processos a Seguradora poderá solicitar outros documentos ou esclarecimentos que
julgar necessários, em caso de dúvida fundada e justificável.

15. Perícia Médica/ Junta Médica

A Invalidez Permanente por Acidente deverá ser comprovada com a apresentação à
Seguradora dos documentos mencionados no item “Documentos Necessários à
Liquidação de Sinistros” destas Condições Gerais. A Seguradora poderá, a seu critério,
submeter o Segurado a exame (perícia) para comprovação de invalidez e/ou avaliação

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 17/15

 do nível de incapacidade. Em caso de divergências sobra à causa, natureza ou extensão
das lesões, bem como a avaliação da incapacidade e, poderá ser instituída uma junta
médica formada por três membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo
Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada um das
partes pagará os honorários do médico que tiver designado. Os honorários do terceiro
serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela seguradora.

16. Liquidação de Sinistros

Uma vez caracterizada a cobertura, a indenização será paga em parcela única e o prazo para
a Seguradora pagar a indenização é de 30 (trinta) dias, contados da data de entrega de todos
os documentos requeridos. Caso a Seguradora venha solicitar documentos adicionais, o
prazo para pronunciamento será suspenso e reiniciado da data de entrega do ultimo
documento recebido.

Caso a Seguradora ultrapasse o prazo de 30 (trinta) dias, a importância devida pela

Seguradora, relativa a cada garantia, será atualizada com base no Índice de Preços ao
Consumidor Amplo (IPCA), desde a data do sinistro até a data do efetivo pagamento,
acrescida de multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1% (um por cento) ao
mês, contados a partir da mora.

17. Perda de Indenização

A Seguradora não pagará qualquer capital ou indenização caso haja, por parte do
Segurado, seus propostos, dependentes ou beneficiários:
a) Inexatidão ou omissão nas declarações prestadas no ato da contratação deste
seguro e durante toda a vigência; bem como por ocasião da regulação do sinistro;
b) Inobservância das obrigações convencionadas neste seguro;
c) Dolo, fraude, simulação ou culpa grave para obter ou majorar a indenização.
d) Inobservância do artigo 768 do Código Civil Brasileiro, que dispõe que o segurado
perderá o direito à garantia do seguro se agravar intencionalmente o risco objeto do
contrato;
e) Tentativa de, por qualquer meio, obter benefícios ilícitos do seguro a que se referem
estas Condições Gerais;
f) Tentativa de impedir ou dificultar qualquer exame de diligência da Seguradora na
elucidação do sinistro;
g) Declarações não verdadeiras e incompletas, omitindo circunstâncias que possam
influir na aceitação do risco, ou na taxa de prêmio;
h) Não fornecimento dos documentos solicitados.

Em qualquer das hipóteses acima não haverá restituição de prêmio, ficando a

Seguradora isenta de quaisquer responsabilidades.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 18/15

18. Cancelamento do Seguro
A cobertura de cada segurado cessa no final do prazo de vigência da apólice, se esta não
for renovada. Respeitando o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura do
segurado cessa, ainda:
a) Com a morte do segurado;
b) Quando o Segurado deixar de contribuir com o prêmio devido por período superior a
90 (noventa) dias, contados da data do vencimento qualquer que seja a forma de cobrança
(lâmina de carnê, fatura de cartão de credito ou debito em conta corrente);
c) Por solicitação expressa do Segurado, informando que não mais deseja continuar com
o seguro, dentro dos seguintes prazos:
 Para pagamentos efetuados através de boleto bancário (carnê) ou débito automático
em conta corrente, esta solicitação deverá ser enviada com pelo menos 30 (trinta) dias
de antecedência da data do próximo pagamento;
 Para os pagamentos efetuados através de cartão de credito, a antecedência deverá
ser de 60 (sessenta) dias da data do próximo pagamento;
d) Imediatamente se constada uma das hipóteses previstas no item “Perda da
indenização” destas Condições Gerais, praticadas pelo Segurado, seus propostos e/ou
beneficiários;
e) Com o desaparecimento do vínculo em ter segurado estipulante;

A cobertura de cada Segurado Dependente cessa quando:

a) Cessar a cobertura do Segurado Principal;
b) Cessar a condição de dependente seja ou não comunicada à Seguradora essa
circunstancia, independentemente de ter havido pagamento do prêmio.
c) Por solicitação do Seguro Principal.

19. Outras Obrigações do Estipulante

Além das demais obrigações previstas nestas Condições, constituem, ainda, obrigações do
estipulante:
a) Fornecer a seguradora todas as informações necessárias para a análise e aceitação do risco,
previamente estabelecidas pela seguradora, incluindo dados cadastrais.
b) Manter a seguradora informada a respeito dos dados cadastrais dos segurados, alterações na
natureza de risco, bem como quaisquer eventos que possam, no futuro, resultar em sinistro, de
acordo com o definido contratualmente;
c) Fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informações relativas ao contrato de
seguro;
d) Repassar os prêmios à seguradora, nos prazos estabelecidos contratualmente;
e) Repassar aos segurados todas as comunicações ou avisos inerentes à apólice, quando for
diretamente responsável pela sua administração;

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 19/15

f) Descriminar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da seguradora responsável pelos
riscos, nos documentos e comunicações referentes ao seguro, emitidos para o segurado;
g) Comunicar, de imediato, à seguradora, a ocorrência de qualquer sinistro, ou expectativa de
sinistro, referente ao grupo que representa, assim que deles tiver conhecimento, quando esta
comunicação estiver sob sua responsabilidade;
h) Dar ciência ao segurados dos procedimentos e prazos estipulados para a liquidação de
sinistro;
i) Comunicar de imediato à SUSEP quaisquer procedimentos que considerar irregulares quanto
ao seguro contratado;
j) Fornecer ao SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela especificado;
k) Informar o percentual de participação no risco, no caso de co-seguro, em qualquer material
de promoção ou propaganda dos seguro, em caráter tipográfico maior ou igual ao de estipulante;
l) Cumprir as determinações da SUSEP quanto á manutenção do banco de dados dos
segurados e prevenção à Lavagem de Dinheiro.

20. Desistência
Poderá o segurado, no prazo de 30 (trinta) dias, contados no inicio de vigência deste seguro,
arrepender- se da contratação, com direito à restituição integral dos prêmios eventualmente
pagos.

21. Material de Divulgação

A propaganda e a promoção do seguro, por parte do Estipulante e/ou seu Representante legal,
somente podem ser feitas com autorização expressa e supervisão da Seguradora, respeitadas as
Condições da Apólice e as Normas do Seguro, ficando a Seguradora responsável pela
fidedignidade das informações contidas das divulgações feitas.

22. Âmbito Territorial da Cobertura

Estarão cobertos eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre, sendo que as eventuais
indenizações serão pagas no Brasil e em moeda corrente nacional.

23. Tributos
Todo e qualquer tributo será pago conforme legislação em vigor;

24. Foro
Fica eleito o foro do domicilio do Segurado ou do Beneficiário, conforme o caso, para dirimir
eventuais dúvidas oriundas das presentes Condições Gerais.

25. Disposições Finais

A aceitação do seguro estará sujeita á análise do risco.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 20/15

Os direitos decorrentes do presente seguro prescreverão nos prazo determinados em lei.
O registro deste piano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação
a sua comercialização.
O Segurado poderá consultar a situação cadastral se seu corretor de seguros, no site
www.susep.gov.br, por meio do número de seu registo na SUSEP, nome completo, CNPJ ou
CPF.
Este seguro é estruturado no regime financeiro de repartição, portanto, não haverá devolução ou
resgate de prêmios ao segurado ou aos beneficiários.
Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora à faculdade de não renovar a apólice na
data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice.

Processo SUSEP 15414.100476/2002-25 21/15