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1. DEFINIÇÕES:
A
Acidente Pessoal: é o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo,
súbito, involuntário, violento e causador de lesão física, que por si só e independentemente
de toda e qualquer outra causa, tenha como conseqüência direta a morte ou a invalidez
permanente total ou parcial do segurado, ou que torne necessário tratamento médico.
Incluem-se ainda nesse conceito de acidente pessoal: o suicídio ou a sua tentativa, que será
equiparado, para fins de indenização, a acidente pessoal; os acidentes decorrentes de ação
da temperatura do ambiente ou influência atmosférica quando a elas o segurado ficar sujeito
em decorrência de acidente coberto; os acidentes decorrentes de escapamento acidental de
gases e vapores; os acidentes decorrentes de seqüestros e tentativas de seqüestros; e os
acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral de origem
traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações radiologicamente
comprovadas.
B
Beneficiário: é a pessoa física ou jurídica designada a receber o valor do capital segurado,
na hipótese de ocorrência do sinistro com regular cobertura nas condições firmadas para o
seguro.
C
Capital Segurado: é o valor máximo para a cobertura contratada, definido no certificado
individual de seguro, a ser pago pela seguradora na ocorrência do sinistro coberto.
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CONDIÇÕES GERAIS
D
Doenças, lesões, sequelas e acidentes preexistentes: são sequelas e doenças contraídas
ou manifestadas, ou ainda, acidente sofrido pelo segurado anteriormente a contratação do
seguro, de conhecimento do Proponente na data da contratação do seguro e não declaradas
na proposta de adesão.
Doenças Graves: São as doenças previstas nestas condições gerais e designadas como
tal,manifestadas, constatadas e diagnosticadas durante a vigência do seguro individual.
E
Endosso: é o documento expedido pela seguradora, durante a vigência do contrato, que
formaliza toda e qualquer alteração das condições do seguro, tal como modificação de
dados, sem contudo alterar a cobertura básica do mesmo. Uma vez anexado às condições
do seguro, o endosso prevalece sobre as condições inicialmente contratadas.
Estipulante: é a pessoa física ou jurídica que contrata apólice coletiva de seguros em nome
dos segurados, representando-os perante a seguradora.
G
Grupo Segurado: é a totalidade do grupo segurável efetivamente aceita e incluída na
apólice de seguro.
I
Indenização: é o valor a ser pago pela seguradora na ocorrência do sinistro coberto, limitado
ao valor do capital segurado da respectiva cobertura contratada.
P
Paciente Terminal: É o segurado portador de doença para a qual foram esgotadas todas as
possibilidades terapêuticas para o resgate das suas condições de saúde e manutenção da
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CONDIÇÕES GERAIS
Prêmio: é o valor a ser pago pelo segurado à seguradora para custeio do seguro, em
contraprestação às coberturas contratadas.
R
Repartição Simples: é o regime financeiro, no qual, o que se arrecada em prêmios é gasto
com sinistros, sem que haja um processo de acumulação de reserva para eventos futuros.
Todos os prêmios pagos pelos segurados de um mesmo plano, em determinado período,
destinam-se ao custeio de indenizações a serem pagas por todos os sinistros ocorridos no
próprio período, uma vez que o prêmio cobrado é calculado de forma que corresponda à
importância necessária para cobrir o valor das indenizações relativas aos sinistros
esperados, sendo chamado de “regime de caixa” e não havendo a possibilidade de
devolução ou resgate de prêmios ao segurado, ao beneficiário ou ao estipulante.
Risco coberto: é um evento incerto, aleatório, possível, concreto, lícito e fortuito, causador
de dano material ou corporal que gere um prejuízo ou uma necessidade econômica, o qual
será assumido pela seguradora mediante o pagamento do prêmio por parte do segurado,
desde que previsto nas condições gerais do seguro.
Riscos Excluídos: são aqueles riscos, previstos nas condições gerais do seguro, que não
serão cobertos pelo seguro.
S
Segurado Principal: é a pessoa física sobre a qual se procederá a avaliação do risco e se
estabelecerá o seguro, depois que a proposta de adesão for regularmente aceita pela
seguradora.
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CONDIÇÕES GERAIS
V
Vigência do Seguro: é o prazo de duração da apólice mestra emitida em favor do
Estipulante.
2. OBJETIVO DO SEGURO
2.1. O presente seguro tem por objetivo garantir ao segurado ou ao seu beneficiário, o
recebimento do capital segurado contratado e definido no certificado individual de seguro,
caso venha a ocorrer um dos eventos cobertos previstos nas coberturas contratadas pelo
estipulante do seguro, durante o período de vigência deste, respeitadas as demais cláusulas
destas condições gerais.
3. COBERTURAS DO SEGURO
3.1. Morte: garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento do capital segurado contratado para
esta cobertura e expresso no Certificado Individual, na ocorrência de morte do segurado por
causas naturais ou acidentais, exceto se decorrente de riscos excluídos, observadas as
demais cláusulas destas Condições Gerais.
3.2. Indenização Adicional por Morte Acidental: garante ao(s) beneficiário(s) o pagamento
do capital segurado correspondente a 100% (cem por cento) do estabelecido para a
cobertura Morte, em caso de morte do segurado conseqüente, exclusivamente, de acidente
pessoal, sem prejuízo do pagamento do capital segurado relativo à cobertura de Morte,
exceto se decorrente de riscos excluídos, e desde que respeitadas as demais cláusulas
destas Condições Gerais.
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CONDIÇÕES GERAIS
% sobre
Discriminação o Capital
Segurado
Perda total da visão de ambos os olhos 100
Perda total do uso de ambos os membros superiores 100
Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100
Perda total do uso de ambas as mãos 100
Perda total do uso de um membro superior e um 100
Membro inferior
Perda total do uso de uma das mãos e um dos pés 100
Perda total do uso de ambos os pés 100
Alienação mental total e incurável 100
Nefrectomia Bilateral 100
Visão
Perda total da visão de um olho 30
Perda total da visão de um olho, quando o Segurado já não tiver outra vista 70
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CONDIÇÕES GERAIS
Audição
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40
Surdez total incurável de um dos ouvidos 20
Cabeça e Pescoço
Fratura não consolidada do maxilar inferior 20
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20
Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25
Mandíbula
Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos
- Em grau mínimo 10
- Em grau médio 20
- Em grau máximo 30
Perda total de uma orelha 08
Perda total das duas orelhas 16
Nariz
Perda total do nariz 25
Perda total do olfato 07
Perda do olfato com alterações gustativas 10
Sistema Respiratório
Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15
Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15
Paralisia de uma corda vocal 10
Paralisia de duas cordas vocais 30
Traqueostomia definitiva 40
Seqüelas pós-traumáticas pleurais 10
Membros Superiores
Perda total do uso de um dos membros superiores 70
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CONDIÇÕES GERAIS
Membros Inferiores
Perda total do uso de um dos membros inferiores 70
Perda total do uso de um dos pés 50
Fratura não consolidada de um fêmur 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbios-peroneiros 25
Fratura não consolidada da rótula 20
Fratura não consolidada de um pé 20
Anquilose total de um dos joelhos 20
Anquilose total de um dos tornozelos 20
Anquilose total de um quadril 20
Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e de uma parte 25
do mesmo pé
Amputação do primeiro dedo 10
Amputação de qualquer outro dedo 03
Perda total do uso de uma falange do 1º dedo: indenização equivalente a ½ e
dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo
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CONDIÇÕES GERAIS
Perda do baço 15
Aparelho Urinário
Perda de um rim
- Função renal preservada 15
- Redução em grau mínimo da função renal 25
- Redução em grau médio da função renal 50
- Insuficiência renal 75
Hérnia traumática 10
No caso de cura cirúrgica da hérnia traumática (sem indenização) 00
Gastrectomia parcial 10
Gastrectomia subtotal 20
Gastrectomia total 40
Intestino Delgado
Ressecção parcial sem repercussão funcional 10
Ressecção parcial com repercussão funcional em grau mínimo 20
Ressecção parcial com repercussão funcional em grau médio 45
Ressecção parcial ou total com repercussão funcional em grau máximo 70
Intestino Grosso
Colectomia parcial sem transtorno funcional 05
Colectomia parcial com transtorno funcional em grau mínimo 10
Colectomia parcial com transtorno funcional em grau médio 35
Colectomia total 60
Colostomia definitiva 50
Reto e Ânus
Incontinência fecal sem prolapso 30
Incontinência fecal com prolapso 50
Lobectomia hepática sem alteração funcional 10
Extirpação da vesícula biliar 07
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CONDIÇÕES GERAIS
Síndromes Psiquiátricas
Síndrome pós-concussional 10
Transtorno neurótico (estresse pós-traumático) 02
Mamas
Mastectomia unilateral 10
Mastectomia bilateral 20
3.3.4.1. A junta médica será constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pela
seguradora, outro pelo segurado e um terceiro desempatador, escolhido pelos dois
nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado;
os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela seguradora.
3.3.4.2. O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias
a contar da data da indicação do membro nomeado pelo segurado.
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3.3.6. Nos casos não especificados na tabela do item 3.3.1, a indenização será
estabelecida tomando-se por base o grau da redução permanente da capacidade física
do segurado, independentemente de sua profissão.
3.3.8. Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das
porcentagens correspondentes não poderá exceder à da indenização prevista para a
perda total de suas funções.
3.3.10. A perda dos dentes e os danos estéticos não dão direito à indenização por
invalidez permanente por acidente.
3.3.12. Se, depois de paga uma indenização por Invalidez Permanente por Acidente,
verificar-se a morte do segurado em conseqüência do mesmo acidente, a importância
já paga por invalidez permanente deve ser deduzida do valor do capital segurado por
morte.
3.4. Doenças Graves: Garante ao segurado, o pagamento correspondente a 10% (dez por
cento) do Capital Segurado estabelecido para a cobertura Morte, limitado a R$ 50.000,00
(cinqüenta mil reais) e expresso no Certificado Individual de Seguro, em caso de diagnóstico
comprovado, por Médico Habilitado e exames complementares, de uma das doenças
cobertas por este Seguro, constantes da cláusula 3.4.2 destas Condições Gerais, desde que
manifestada e diagnosticada durante a vigência do Seguro Individual e apos decorrido o
período de carência de 60 (sessenta) dias, contado a partir do início de vigência individual do
seguro, observadas as condições aqui estabelecidas.
3.4.1. Para cobertura e caracterização das doenças relacionadas no item 3.4.2 abaixo, é
necessário que seus diagnósticos sigam os critérios estabelecidos na literatura médica
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CONDIÇÕES GERAIS
Definição:
É o resultado do acúmulo de alterações genéticas ou adquiridas que transforma a célula
normal em outra estrutura diferente, promovendo o crescimento progressivo e
descontrolado de células malignas, com potencial para invadir tecidos ou órgãos vizinhos
e disseminar-se a lugares distantes (metástases).
Riscos Cobertos:
Estão cobertos os portadores de neoplasia maligna com metástases à distância,
devidamente comprovado através de exames complementares especializados. Estarão
cobertos também, os tumores malignos cerebrais, de fígado, pulmonares,da cavidade oral,
do aparelho digestivo (esôfago,estomago e intestino ), do pâncreas, leucemias agudas
(mielóide e linfóide), sarcomas e os linfomas estágio III e IV com envolvimento de gânglios
acima e abaixo do diafragma ou órgãos como pulmão, fígado e medula óssea.
Riscos Excluídos:
a) As displasias, lesões pré-cancerígenas, os tumores benignos e qualquer tumor
maligno de outros órgãos e aparelhos, que não os especificados no item “Riscos
Cobertos, da cláusula 3.4.2, I.
b) Para portadores do sexo feminino, exclui-se ainda: o carcinoma “in situ”
(incluindo displasia cervical), neoplasias malignas primárias de pele na região das
mamas, neoplasias não primárias do tecido mamário na região anatômica das
mamas e neoplasias não primarias na região anatômica do útero.
II – DOENÇAS CARDIOLÓGICAS
Definição:
São as doenças do coração, incidente nos músculos, nas artérias e nas válvulas deste
órgão.
Riscos Cobertos:
Estão cobertas as doenças cardiológicas decorrentes de coronariopatias agudas ou
crônicas, doenças valvulares ou musculares, devidamente comprovadas e que necessitem
de cirurgia cotoracotomia
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Estarão cobertas também as miocardiopatias classe funcional NYHA III e IV da New York
Heart Association
Riscos Excluídos:
Angioplastias transluminal coronariana e procedimentos intra-arteriais
(procedimentos realizados no interior dos vasos sangüíneos arteriais objetivando
sua desobstrução e restauração e restabelecimento do fluxo sangüíneo), como
colocação de “stents”,as cirurgias para implantação de marca passo e as cirurgias
de ablação
Definição:
Isquemia cerebral (diminuição e/ou interrupção do fluxo sangüíneo nas áreas a serem
irrigadas do tecido cerebral) ou hemorragia intracraniana, resultante de problemas
vasculares que produza destruição do tecido cerebral e seqüela neurológica definitiva.
Riscos Cobertos:
Estão cobertos os portadores de seqüelas de AVC avaliados após 6 (seis) meses do
evento, quando houver a persistência de paralisia total de pelo menos 2 (dois)
membros ou distúrbios cognitivos graves, que necessitem de Curatela.
Riscos Excluídos:
Ataques isquêmicos transitórios (AIT);
2 - DOENÇA DE ALZHEIMER
Definição
Doença de Alzheimer é uma doença neurológica degenerativa que geralmente se
inicia com perda da memória e que pode evoluir para quadro demencial grave.
Riscos cobertos
Estarão cobertas as doenças com quadro clinico comprovado e que apresentem
distúrbios cognitivos.
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3 - DOENÇA DE PARKINSON
Definição
A Doença de Parkinson é uma moléstia de caráter progressivo de causa desconhecida
com características motoras que incluem tremores em repouso, rigidez, lentidão de
movimentos, alterações posturais e cognitivas.
Riscos cobertos
Estarão cobertas as doenças clinicamente comprovadas com alterações motoras e
tremores em ambos os membros superiores bem estabelecidas.
Definição
A ELA é uma doença neurológica degenerativa que atinge o neurônio motor periférico e
clinicamente se caracteriza com quadro de fraqueza progressiva, perda e atrofia
muscular.
Riscos cobertos
Estarão cobertas as doenças clinica e laboratorialmente diagnosticadas.
Definição:
É a transferência de órgão vital de um indivíduo vivo ou morto ou uso de prótese
artificial em decorrência da perda irreversível de sua função.
Risco coberto:
Estará coberto o Segurado que necessitar do transplante caracterizado pela perda
irreversível da função dos órgãos vitais relacionados abaixo, mediante indicação do
médico especialista na patologia e de exames específicos:
- Coração
- Fígado
- Medula óssea.
- Pâncreas
- Pulmão
- Rim
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Definição
A Insuficiência Renal Crônica é uma doença que se caracteriza por perda progressiva e
irreversível da função renal.
Riscos cobertos
Estarão cobertos os portadores de insuficiência renal crônica em programa de tratamento
com diálise (hemodiálise ou diálise peritonial)
3.4.5.1. O Segurado ou sua família deverão permitir e contribuir para que seu médico e as
entidades de prestação de serviços de assistência médico-hospitalar, que participaram no
seu atendimento, forneçam as informações solicitadas pela Seguradora, a qual se
compromete a zelar pela confidencialidade das mesmas.
3.4.5.2. Os resultados apurados pela perícia realizada pela Seguradora, inclusive laudos de
exames, estarão disponíveis apenas para o Segurado e seu médico assistente.
3.4.5.4. No caso de discordância sobre a causa, natureza ou extensão de uma das doenças
previstas no item 3.4.2, ou matéria médica não prevista expressamente neste Seguro, a
seguradora irá propor ao segurado, por meio de correspondência escrita, no prazo de
15 (quinze) dias, a contar da data da contestação, a constituição de uma junta médica
composta de 3 (três) médicos especialistas, sendo um indicado pela Seguradora, outro pelo
Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois médicos indicados. Cada uma
das partes pagará os honorários do médico que tiver indicado; os honorários do terceiro
médico serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora.
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3.4.5.5. Reconhecida a Doença Grave pela seguradora, a indenização será paga de uma
única vez, podendo o segurado se manter no plano, com as demais coberturas
contratadas.
3.4.7. Para as doenças descritas na cláusula 3.4.2, além de respeitar o período de carência e
as demais condições do seguro, o segurado somente terá direito à indenização por Doenças
Graves, se, sobreviver após 60 (sessenta) dias, contados a partir da data do diagnóstico da
doença.
3.5. Doença Terminal: garante ao segurado, desde que este o requeira no prazo legal, a
antecipação de 10% (dez por cento) do capital segurado da cobertura de Morte, expresso no
certificado individual do seguro e limitado a R$ 50.000,00 (cinqüenta mil reais), caso o
segurado seja considerado Paciente Terminal, conforme definido nestas condições gerais e
observadas suas demais cláusulas, o estado clínico do paciente dever ser devidamente
comprovado por médico habilitado.
3.5.1. Para que o segurado tenha direito a esta garantia, deverá respeitar o período de
carência de 180 (cento e oitenta) dias, corridos, contados a partir da data de
contratação do seguro, ou seja, qualquer evento relacionado à constatação da doença
terminal ocorrida nos primeiros 180 (cento e oitenta) dias de vigência do seguro, não
terá cobertura.
3.5.2. Na hipótese de não ficar comprovado o estado clínico grave, o seguro continuará em
vigor, sem qualquer devolução de prêmios.
3.5.4.1. A junta médica será constituída por 3 (três) médicos, sendo um nomeado pela
seguradora, outro pelo segurado e um terceiro desempatador, escolhido pelos dois
nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado;
os do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela seguradora.
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3.5.4.2. O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias
a contar da data da indicação do membro nomeado pelo segurado.
3.5.6. A garantia de Doença Terminal não se acumula com a cobertura Morte, sendo
todos os valores pagos a título de indenização para esta garantia, descontados da
Indenização a ser paga pela cobertura Morte.
3.6. Garantia de Auxílio Funeral: garante o reembolso das despesas gastas com o
sepultamento ou cremação, limitado ao capital segurado contratado para esta garantia, com
a possibilidade de substituição do reembolso pela prestação dos serviços de funeral 24
horas, na ocorrência de morte do segurado por causas naturais ou acidentais, exceto se
decorrente de riscos excluídos, observadas as demais cláusulas destas condições gerais.
3.6.1. Para que o segurado tenha direito a esta garantia, no caso de morte por causas
naturais, deverá ser respeitado o período de carência de 60 (sessenta) dias, corridos,
contados a partir da data de contratação do seguro.
3.6.2. O plano disponibilizado aos segurados, será o Plano Familiar, que garante o auxílio
funeral em caso de morte do segurado, cônjuge e filhos;
3.6.3. Para ser elegível aos planos acima, o segurado dependente deverá ter no
máximo 65 (sessenta e cinco) anos de idade completos e estar em perfeito estado de
saúde física e mental, quando da contratação do seguro.
Riscos Cobertos
b) formalidades administrativas, uma vez que, serão tomadas todas as providências relativas
à documentação necessária ao sepultamento, podendo a família acompanhar tais medidas,
se assim o quiser;
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a) caso o município não disponha do serviço de cremação, mas a família venha a optar por
esse procedimento, as despesas com o traslado do corpo até o local da cremação ficarão a
cargo da família;
b) não estão amparadas por essa garantia, as despesas com a eventual exumação dos
corpos que já estejam no jazigo ou túmulo, quando do sepultamento do segurado.
3.6.6. Caso a família não disponha de local para o sepultamento, será alugado um jazigo, por
um período de 3 (três) anos, a contar da data do evento. A locação será válida somente para
cemitérios municipais e ocorrerá conforme disponibilidade de jazigo existente no local.
3.6.7. Caso a família opte por fazer o sepultamento na mesma localidade do evento, e não
sendo este o município de domicilio do finado, será providenciada passagem aérea na classe
econômica, ou passagem rodoviária, para que um membro da família possa acompanhar o
sepultamento.
3.6.10. Caso o segurado seja o titular de mais de um seguro que lhe ofereça os
serviços de assistência funeral, a garantia Auxílio Funeral será sempre única e limitada
ao seu valor total, conforme estabelecido no certificado individual do seguro. Assim, o
valor especificado no certificado individual não será, em nenhuma hipótese,
acumulado em função do segurado possuir mais de um seguro. No caso do segurado
possuir a mesma cobertura em outra seguradora, as indenizações, quando não for
acionado o serviço, não se acumulam, respondendo cada seguradora pela sua parte
nas despesas, proporcional aos riscos assumidos, até o valor de sua importância
segurada.
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Riscos Excluídos:
a) Morte do segurado por causas naturais, ocorrida nos primeiros sessenta dias de
vigência inicial do contrato de seguro;
d) traslado do corpo para cremação desde a localidade do evento até outro município
onde a cremação será efetuada;
e) aquisição de jazigo;
f) exumação dos corpos que estiverem no jazigo quando do sepultamento;
4. RISCOS EXCLUÍDOS
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5.2.1. O simples recebimento do prêmio não implica em aceitação do seguro por parte da
seguradora.
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5.2.4. A cada segurado incluído no seguro e a cada renovação será enviado um certificado
individual de seguro. O prazo para emissão do certificado individual é de 15 (quinze) dias
corridos, contados a partir da data de aceitação da proposta de adesão.
5.2.5. Caso ocorra algum sinistro coberto durante o prazo previsto no item 5.2., estando o
risco proposto dentro das condições normais de aceitação da seguradora, a indenização
devida será paga.
5.4. O seguro será renovado automaticamente por uma única vez, salvo manifestação prévia,
em contrário do segurado, do estipulante ou da seguradora no mínimo 60 (sessenta) dias
antes do final de vigência do certificado individual.
5.5. O estipulante poderá efetuar a renovação expressa do seguro, quando não implicar em
ônus ou dever para os segurados, independente do número de renovações.
5.5.1. Caso haja na renovação da apólice coletiva, alteração da apólice que implique em
ônus ou dever dos segurados ou a redução de seus direitos, deverá haver anuência prévia e
expressa de pelo menos ¾ (três quartos) do grupo segurado.
5.6.1. Nesta hipótese, serão devolvidos todos os valores relativos ao prêmio pago,
devidamente corrigidos conforme a cláusula 11.
6.1.1. O seguro individual vigorará pelo prazo de 1 (um) ano, com início e término de vigência
às 24 (vinte e quatro) horas das datas indicadas no certificado individual.
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6.1.2. Este seguro é por prazo determinado, tendo a seguradora a faculdade de não
renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos
termos da apólice.
b) por solicitação do segurado, mediante comunicação por escrito, com aviso prévio
de, no mínimo, 60 (sessenta) dias;
c) se o prêmio do seguro não for pago no prazo previsto no subitem 10.2 da cláusula
10 “SUSPENSÃO E REABILITAÇÃO DAS COBERTURAS”;
d) se o segurado ou seu representante legal agirem com dolo, praticarem ato ilícito ou
contrário à lei, cometerem fraude ou tentativa de fraude no ato da contratação ou
durante toda a vigência do contrato, simulando ou provocando sinistro ou ainda
agravando as conseqüências do mesmo para obter indenização ou dificultar a sua
elucidação;
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j) findo o prazo de vigência do seguro individual, sem que o mesmo tenha sido
renovado.
6.2.1. A apólice vigorará pelo prazo de 5 (cinco) anos, contados da data de sua contratação,
sendo renovada automaticamente ao final do período, limitado a uma renovação automática.
6.2.3. Caso haja na renovação da apólice coletiva, alteração da apólice que implique
em ônus ou dever dos segurados ou a redução de seus direitos, deverá haver
anuência prévia e expressa de pelo menos ¾ (três quartos) do grupo segurado.
6.2.4. Este seguro é por prazo determinado, tendo a seguradora a faculdade de não
renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos
termos da apólice.
6.2.5. Terminada a vigência da apólice, esta poderá ou não ser renovada pela
seguradora ou estipulante, mediante aviso prévio e expresso de, no mínimo, 60
(sessenta) dias que antecedam o final de vigência da apólice.
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7. CAPITAL SEGURADO
7.1. Para efeito de determinação do capital segurado, na liquidação dos sinistros, será
considerado como data do evento:
c) no caso de Doença Grave, a data da constatação da doença, de acordo com o item 3.4.
d) no caso de Doença Terminal, a data da Declaração Médica, de acordo com o item 3.5.3.
8. CARÊNCIA
8.1. O segurado somente terá direito à cobertura securitária, após cumprido o período
de carência de 60 (sessenta) dias, exceto para Doença Terminal, cuja carência será de
180 (cento e oitenta) dias.
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8.2. O prazo de carência, exceto no caso de suicídio ou na sua tentativa que será de 2
(dois) anos, não poderá exceder metade do prazo de vigência previsto pelo certificado.
9. PAGAMENTO DO PRÊMIO
9.1. O presente seguro será contributário, ou seja, 100% (cem por cento) do prêmio será
pago pelos Segurados.
9.3. Caso a data limite para pagamento do prêmio caia em fim de semana ou feriado
bancário, o seguro poderá ser pago no primeiro dia útil subseqüente.
9.3.1. Na ocorrência de algum sinistro dentro do prazo de pagamento do prêmio, sem que o
mesmo tenha sido efetuado, o direito à indenização não estará prejudicado.
9.4.2. As faixas etárias consideradas neste seguro são: até 35 anos, 36-40 anos, 41-45
anos, 46-50 anos, 51-55 anos, 56-60 anos, 61-65 anos e 66 anos em diante.
9.4.3. Uma vez aderido ao seguro, após a primeira alteração de faixa etária, anualmente
e na data de aniversário do certificado individual do seguro, será aplicado ao prêmio
de seguro, além da atualização monetária prevista no item 11.2, um reajuste
percentual, de acordo com a idade do segurado, no momento da atualização, conforme
descrito na tabela constante do contrato de seguro, previamente disponibilizado ao
proponente.
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11.1. As obrigações pecuniárias do seguro, listadas nos itens 11.1.1. a 11.1.5, sujeitam-se à
atualização monetária pelo IGP-M/FGV – Índice Geral de Preços para o Mercado – da
Fundação Getúlio Vargas.
11.1.1. A atualização monetária das obrigações pecuniárias será efetuada com base na
variação positiva apurada entre o último índice publicado antes da data de exigibilidade e o
publicado imediatamente anterior à data de sua efetiva liquidação.
11.1.2. No caso de recusa do risco, ultrapassado o prazo de 10 (dez) dias para a devolução
do prêmio ao segurado, os valores serão devolvidos ao proponente, devidamente
atualizados, a partir da data da formalização da recusa, que é a data de exigibilidade.
11.1.5. Na hipótese de não pagamento da indenização no prazo previsto na cláusula 14, item
14.1.5., destas Condições Gerais, o valor devido será atualizado monetariamente a partir da
data de ocorrência do evento, conforme cláusula 7.
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11.3. No caso de extinção do índice estabelecido nessas condições gerais, deverá ser
utilizado o IPC/FIPE – Índice de Preços ao Consumidor/Fundação Instituto de Pesquisas
Econômicas da Universidade de São Paulo.
11.4. O pagamento de valores relativos à atualização monetária e aos juros moratórios far-
se-á independentemente de notificação, protesto ou interpelação judicial, de uma só vez,
juntamente com os demais valores do contrato.
12.1. O não-cumprimento das obrigações pela seguradora e pelo estipulante ora previstas,
os sujeitarão aos juros de mora de 0,5% (meio por cento) ao mês, mais a atualização
monetária prevista na cláusula 11.
12.2. Os juros de mora serão aplicáveis a partir do primeiro dia posterior ao término dos
prazos fixados nestas condições gerais.
13.2. Caso não haja indicação dos beneficiários pelo segurado principal no ato da
contratação do seguro, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita na garantia
de Morte ou Morte Acidental, o capital segurado será pago metade ao cônjuge não
separado judicialmente e o restante aos herdeiros do segurado, obedecida a ordem de
vocação hereditária.
13.2.1. O companheiro poderá ser indicado como beneficiário se, no ato da contratação do
seguro, o segurado principal era separado judicialmente, ou já se encontrava separado de
fato.
13.3. Nas garantias de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, Doenças
Graves e Doença Terminal e, o beneficiário será o próprio segurado.
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13.5. No caso de suicídio nos primeiros dois anos de vigência inicial do contrato de
seguro, o beneficiário não terá direito ao capital segurado, cabendo a seguradora a
devolução dos prêmios ao mesmo.
14.1. Em caso de ocorrência de sinistro que possa vir a ser indenizável por este contrato,
deverá o segurado, ou quem suas vezes fizer, sob pena de perder o direito à indenização:
14.1.1. Comunicar o sinistro imediatamente à seguradora pelas vias mais rápidas ao seu
alcance, sem prejuízo da comunicação por escrito, através do preenchimento e entrega do
formulário denominado “Aviso de Sinistro”.
14.1.3. Fazer constar da comunicação escrita a data, a hora, o local, os valores e as causas
possíveis, bem como todas as informações e esclarecimentos sobre as circunstâncias
associadas ao evento.
14.1.4. Além dos documentos citados no item 14.5 destas condições gerais, para cada
garantia, a seguradora poderá solicitar documentos complementares, em caso de dúvida
fundada e justificável.
14.1.5. O prazo máximo para pagamento da indenização será de até 30 (trinta) dias,
contados da data em que a seguradora receber todos os documentos básicos, previstos no
item 14.5., destas condições gerais.
14.2. Para o recebimento da indenização, deverá o segurado e/ou beneficiários prestar toda
a assistência que se fizer necessária e provar satisfatoriamente a ocorrência do sinistro, bem
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14.4. Os atos ou as providências que a seguradora praticar, após o sinistro, não importam,
por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar o capital segurado reclamado.
Legenda:
MN – Morte Natural do Segurado
MA – Morte por Acidente do Segurado
IPA – Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente do Segurado
DG – Doenças Graves
DT – Doença Terminal
AUX- Auxílio Funeral
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realizados
Exames médicos da época da
constatação da doença (Informando o
X X
comprometimento da autonomia
funcional do segurado)
Cópia autenticada do RG dos Beneficiários
X X
(Inclusive para menor de idade)
Cópia autenticada do CPF dos Beneficiários X X
Cópia Simples do comprovante de endereço
X X
dos Beneficiários
Cópia autenticada do RG do Segurado
X X
principal
BENEFICÁRIO
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15.3. O segurado está obrigado a comunicar à sociedade seguradora, logo que saiba,
qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à
cobertura se ficar comprovado que silenciou de má-fé.
15.3.1. A seguradora, desde que o faça nos 15 (quinze) dias seguintes ao recebimento
do aviso de agravação do risco, poderá dar-lhe ciência, por escrito, de sua decisão de
cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura
contratada ou cobrar a diferença de prêmio cabível.
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16.2 O Prêmio do seguro será recalculado através de estudos técnico-atuariais elaborado por
atuário em função de alterações ocorridas no Grupo Segurado no período de estudo.
17. DO ESTIPULANTE
17.1.2. Manter a seguradora informada a respeito dos dados cadastrais dos segurados,
alterações na natureza do risco coberto, bem como quaisquer eventos que possam, no
futuro, resultar em sinistro, de acordo com o definido nas condições gerais do seguro
contratado.
17.1.5. Repassar os prêmios à seguradora. Caso esse repasse não seja efetuado, os
segurados não perdem o direito à indenização em caso de sinistro coberto.
17.1.9. Dar ciência aos segurados dos procedimentos e prazos estipulados para a
liquidação dos sinistros.
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17.1.11. Fornecer à SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela
estabelecido.
17.1.12. Informar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da sociedade seguradora,
bem como o percentual de participação no risco, no caso de co-seguro, em qualquer material
de promoção ou propaganda do seguro, em caráter tipográfico maior ou igual ao do
estipulante.
17.2.1. Cobrar, dos segurados, quaisquer valores relativos ao seguro além dos especificados
pela seguradora.
17.2.4. Vincular a contratação do seguro objeto destas condições gerais a qualquer de seus
produtos, ressalvada a hipótese em que tal contratação sirva de garantia direta a estes
produtos.
17.3. Na hipótese de pagamento de qualquer remuneração ao estipulante, constará do
certificado individual, o percentual e valor deste pagamento, sendo o segurado informado
sobre qualquer alteração que houver.
18.1. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte desta Autarquia, incentivo ou
recomendação à sua comercialização.
18.2. Para os casos não previstos nestas condições gerais, serão aplicadas as leis que
regulamentam os seguros no Brasil.
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18.6. Qualquer modificação da apólice em vigor que implique em ônus ou dever para os
segurados ou a redução de seus direitos dependerá de anuência expressa de segurados que
representem, no mínimo, ¾ (três quartos) do grupo segurado.
19. PRESCRIÇÃO
20.1. O presente seguro cobre sinistros ocorridos em qualquer parte do globo terrestre ou
território nacional, sendo que os encargos decorrentes de eventual tradução dos documentos
necessários ao recebimento de indenização correrão a cargo da Santander Seguros S.A.
21. FORO
21.1. O foro competente para dirimir eventuais questões oriundas do presente seguro entre o
segurado, beneficiário e a seguradora será sempre o foro de domicílio do segurado ou
beneficiário, conforme o caso.
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