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SUMÁRIO
CONHECIMENTOS GERAIS
1. Acentuação gráfica ........................................................................................................ 05
Caderno de Questões ...................................................................................................... 07
1.2 Estatística (média, moda e mediana) ........................................................................... 11
1.3 Lei Orgânica do Município de Tupanatinga – PE......................................................... 15
1.4 Leitura e interpretação de textos .................................................................................. 15
1.5 Morfologia e sintaxe da língua portuguesa................................................................... 20
1.6 Ortografia oficial ......................................................................................................... 25
1.7 Porcentagem ............................................................................................................... 31
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
2. Administração em saúde ............................................................................................... 34
2.1 Anatomia e fisiologia .................................................................................................. 38
2.2 Atendimento Pré-Hospitalar-APH ............................................................................... 43
2.3 Bacterioses .................................................................................................................. 49
2.4 Enfermagem em centro cirúrgico e central de material enfermagem em clínica cirúrgica
......................................................................................................................................... 58
2.5 Enfermagem em ginecologia e obstetrícia.................................................................... 71
2.6 Enfermagem em pediatria ............................................................................................ 74
2.7 Enfermagem em saúde coletiva ................................................................................... 77
2.8 Enfermagem em saúde do adulto e idoso ..................................................................... 83
2.9 Enfermagem em saúde mental ..................................................................................... 88
2.10 Enfermagem em urgência e emergência ..................................................................... 94
2.11Esterilizado ................................................................................................................ 96
2.12 Ética em saúde ........................................................................................................ 101
Caderno de Questões .................................................................................................... 102
2.13 Fundamentos de nutrição ......................................................................................... 103
2.14 Fundamentos em farmacologia ................................................................................ 107
2.15 Microbiologia e parasitologia .................................................................................. 114
2.16 Programa Nacional de Imunizações ......................................................................... 120
2.17 Psicologia................................................................................................................ 130
2.18 Segurança do trabalho ............................................................................................. 133
2.19 Verminoses ............................................................................................................. 137
2.20 Viroses .................................................................................................................... 141
REFERÊNCIAS ........................................................................................................... 150
Anexo A ......................................................................................................................... 151
CONHECIMENTOS GERAIS Acentuação das palavras paroxítonas
As palavras paroxítonas são aquelas em que a penúltima sílaba é
1. Acentuação gráfica tônica (mais forte).
A acentuação gráfica consiste na colocação de acento ortográfico
para indicar a pronúncia de uma vogal ou marcar a sílaba tônica de Paroxítonas que recebem acento agudo
uma palavra. Os nomes dos acentos gráficos da língua portuguesa Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento
são:
• acento agudo (´) Recebem acento agudo as paroxítonas dócil, dóceis; fóssil, fósseis; réptil,
• acento grave (`) que apresentam, na sílaba tônica, as répteis; córtex, córtices; tórax; líquen,
vogais abertas grafadas -a, -e, -o, -i e líquenes; ímpar, ímpares
• acento circunflexo (^) -u e que terminam em -l, -n, -r, -x e -
s, e algumas formas do plural, que
Os acentos gráficos são elementos essenciais que estabelecem, por passam a proparoxítonas.
meio de regras, a sonoridade/intensidade das sílabas das palavras.
É admitida dupla grafia em alguns fêmur e fémur; ónix e ônix; pónei e
casos. pônei; ténis e tênis; bónus e bônus;
Acentuação das palavras oxítonas
ónus e ônus; tónus e tônus
As palavras oxítonas são aquelas em que a última sílaba é tônica
(mais forte). Elas podem ser acentuadas com o acento agudo e com Palavras paroxítonas que apresentam, órfã, órfãs; órfão, órfãos; órgão,
o acento circunflexo. na sílaba tônica, as vogais abertas órgãos; sótão, sótãos; jóquei, jóqueis;
grafadas -a, -e, -i, -o e -u, e que fáceis, fácil; bílis, íris, júri, oásis,
Oxítonas que recebem acento agudo terminam em -ã, -ão, -ei, -um ou -uns álbum, fórum, húmus e vírus
são acentuadas nas formas singular e
Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento plural das palavras.
Recebem acento agudo as palavras está, estás, já, olá; até, é, és, olé,
oxítonas terminadas em vogais pontapé(s); vó(s), dominó(s), Obs.: não se acentuam graficamente os ditongos representados por
tônicas abertas -a, -e ou -o seguidas paletó(s), só(s) -ei e -oi da sílaba tônica das paroxítonas: assembleia, boleia, ideia,
ou não de -s. onomatopeico, proteico, alcaloide, apoio (do verbo apoiar), tal
No caso de palavras derivadas do bebé ou bebê; bidé ou bidê; canapé ou como apoio (substantivo), boia, heroico, jiboia, moina, paranoico,
francês e terminadas com a vogal -e, canapê; croché ou crochê; matiné ou zoina.
são admitidos tanto o acento agudo matinê
quanto o circunflexo. Exemplos de palavras paroxítonas não acentuadas: enjoo, grave,
homem, mesa, Tejo, vejo, velho, voo, avanço, floresta; abençoo,
Quando conjugadas com os pronomes adorá-lo (de adorar + lo) ou adorá-los angolano, brasileiro, descobrimento, graficamente e moçambicano.
-lo(s) ou -la(s) terminando com a (de adorar + los); fá-lo (de faz + lo)
vogal tônica aberta -a após a perda do ou fá-los (de faz + los)
-r, -s, ou -z. dá-la (de dar + la) ou dá-las (de dar +
Paroxítonas e o uso do acento circunflexo
las) Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento
Recebem acento as palavras oxítonas acém, detém, deténs, entretém, Palavras paroxítonas que contêm, na cônsul, cônsules; têxtil, têxteis;
com mais de uma sílaba terminadas entreténs, harém, haréns, porém, sílaba tônica, as vogais fechadas com plâncton, plânctons
no ditongo nasal grafado -em e -ens. provém, provéns, também a grafia -a, -e e -o, e que terminam em
-l, -n, -r ou -x, assim como as
São acentuadas as palavras oxítonas anéis, batéis, fiéis, papéis, chapéu(s), respetivas formas do plural, algumas
com os ditongos abertos grafados -éu, ilhéu(s), véu(s); herói(s), remói das quais se tornam proparoxítonas.
éi ou -ói, seguidos ou não de -s.
Também recebem acento circunflexo Estêvão, zângão, escrevêsseis, ânus
as palavras que contêm, na sílaba
Obs.: há exceção nas formas da terceira pessoa do plural do tônica, vogais fechadas com a grafia -
presente do indicativo dos derivados de "ter" e "vir". Nesse caso, a, -e e -o, e que terminam em -ão(s), -
elas recebem acento circunflexo (retêm, sustêm; advêm, provêm). eis ou -us.
Oxítonas que recebem acento circunflexo São grafadas com acento circunflexo abstêm, advêm, contêm, convêm,
as formas dos verbos "ter" e "vir", na desconvêm, detêm, entretêm,
Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento terceira pessoa do plural do presente intervêm, mantêm, obtêm, provêm,
do indicativo ("têm" e "vêm"). O sobrevêm
São acentuadas as palavras oxítonas cortês, dê, dês (de dar), lê, lês (de ler), mesmo é aplicado algumas formas
terminadas nas vogais tônicas português, você(s); avô(s), pôs (de verbais derivadas.
fechadas grafadas -e ou -o, seguidas pôr), robô(s)
ou não de -s. Não é usado o acento circunflexo nas creem, deem, descreem, desdeem,
palavras paroxítonas que contêm um leem, preveem, redeem, releem,
As formas verbais oxítonas, quando detê -lo(s); fazê -la(s); vê -la(s); tônico oral fechado em hiato com reveem, veem
conjugadas com os pronomes clíticos compô-la(s); repô-la(s); pô-la(s) terminação -em, da terceira pessoa do
-lo(s) ou -la(s) terminadas com as plural do presente do indicativo.
vogais tônicas fechadas -e ou -o após
a perda da consoantes final -r, -s ou - Não é usado o acento circunflexo enjoo – substantivo e flexão de enjoar
z, são acentuadas. com objetivo de assinalar a vogal povoo – flexão de povoar
tônica fechada na grafia das palavras voo – substantivo e flexão de voar
paroxítonas.
Obs.: usa-se, ainda, o acento circunflexo para diferenciar a forma
verbal "pôr" da preposição "por".
5
Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento
Não são usados os acentos para – flexão de parar. Não é utilizado acento agudo nas baiuca; boiuno; cheinho; sainha
circunflexo e agudo para distinguir as pela/pelo – preposição de pela, vogais tônicas grafadas em -i e -u das
palavras paroxítonas quando têm a quando substantivo de pelar. palavras paroxítonas quando
vogal tônica aberta ou fechada em pelo – substantivo de per + lo. precedidas de ditongo.
palavras homógrafas de palavras polo – combinação de per + lo e na
proclíticas no singular e plural. combinação de por + lo
Acentuação das palavras proparoxítonas
As palavras proparoxítonas são aquelas em que a antepenúltima
O acento circunflexo é obrigatório na palavra pôde na terceira sílaba é a tônica (mais forte), sendo que todas são acentuadas.
pessoa do singular do pretérito perfeito do indicativo. Isso acontece
para distingui-la da forma verbal correspondente do presente do Proparoxítonas que recebem acento agudo
indicativo: pode.
Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento
O acento circunflexo é facultativo no verbo demos, conjugado na Recebem acento agudo as palavras árabe, cáustico, Cleópatra, esquálido,
primeira pessoa do presente do indicativo. Isso ocorre para proparoxítonas que apresentam na exército, hidráulico, líquido, míope,
estabelecer distinção da forma correspondente no pretérito perfeito sílaba tônica as vogais abertas músico, plástico, prosélito, público,
do indicativo: demos. grafadas -a, -e, -i, -o e -u começando rústico, tétrico, último
com ditongo oral ou vogal aberta.
Também é facultativo o uso de acento circunflexo no substantivo
Recebem acento agudo as palavras Álea, náusea; etéreo, níveo;
fôrma como distinção do verbo formar na segunda pessoa do proparoxítonas aparentes quando enciclopédia, glória; barbárie, série;
singular imperativo: forma. apresentam na sílaba tônica as vogais lírio, prélio; mágoa, nódoa; exígua;
abertas grafadas -a, -e, -i, -o e -u ou exíguo, vácuo
Vogais tônicas ditongo oral começado por vogal
aberta, e que terminam por sequências
Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento
vocálicas pós-tônicas praticamente
As vogais tônicas grafadas (i) e (u) Adaís – plural de Adail, aí, atraí (de consideradas como ditongos
das palavras oxítonas e paroxítonas atrair), baú, caís (de cair), Esaú, jacuí, crescentes -ea, -eo, -ia, -ie, -io, -oa, -
recebem acento quando são Luís, país, alaúde, amiúde, Araújo, ua e -uo).
antecedidas de uma vogal com a qual Ataíde, atraíam (de atrair), atraísse
não formam ditongo e desde que não (id.), baía, balaústre, cafeína, ciúme, Proparoxítonas que recebem acento circunflexo
constituam sílaba com a consoante egoísmo, faísca, faúlha, graúdo,
seguinte. influíste (de influir), juízes, Luísa, Regras de acentuação gráfica Exemplos de palavras com acento
miúdo, paraíso, raízes, recaída, ruína,
saída e sanduíche Recebem acento circunflexo as anacreôntico, cânfora, cômputo,
palavras proparoxítonas que devêramos (de dever), dinâmico,
Recebem acento agudo as vogais Piauí apresentam na sílaba tônica vogal êmbolo, excêntrico, fôssemos (de ser
tônicas grafadas com -i e -u, quando teiú – teiús fechada ou ditongo com a vogal e ir), Grândola, hermenêutica,
precedidas de ditongo na posição tuiuiú – tuiuiús básica fechada e as chamadas lâmpada, lôbrego, nêspera, plêiade,
final ou seguidas de -s. proparoxítonas aparentes. sôfrego, sonâmbulo, trôpego.
Amêndoa, argênteo, côdea, Islândia,
Recebe acento agudo a vogal tônica atraí-lo(s), atraí-lo(s) –ia, possuí-la(s), Mântua e serôdio
grafada -i das palavras oxítonas possuí-la(s)-ia – de possuir-la(s)-ia
terminadas em -r dos verbos Recebem acento circunflexo as acadêmico, anatômico, cênico,
terminados em -air e -uir, quando palavras proparoxítonas, reais ou cômodo, fenômeno, gênero,
combinadas com -lo(s), -la(s) aparentes, quando as vogais tônicas topônimo, Amazônia, Antônio,
considerando a assimilação e perda são grafadas e/ou estão em final de blasfêmia, fêmea, gêmeo, gênio e
do -r nas palavras. sílaba e são seguidas das consoantes tênue
nasais grafadas -m ou -n obedecendo
As vogais tônicas grafadas (i) e (u) bainha, moinho, rainha, Adail, ao timbre.
das palavras oxítonas e paroxítonas Coimbra, ruim, ainda, constituinte,
não recebem acento quando são oriundo, ruins, triunfo, atrair,influir,
antecedidas de uma vogal com a qual influirmos, juiz e raiz Atenção!
não formam ditongo, e desde que não Palavras derivadas de advérbios ou adjetivos não são acentuadas
constituam sílaba com a consoante Exemplos:
seguinte nos casos de -nh, -l, -m, -n, - • Avidamente - de ávido
r e -z.
• Debilmente - de débil
Não recebem acento agudo as vogais arguir, redarguir, aguar, apaniguar, • Facilmente - de fácil
tônicas das palavras paroxítonas nas apaziguar, apropinquar, averiguar, • Habilmente - de hábil
formas rizotônicas de alguns verbos. desaguar, enxaguar, obliquar,
delinquir • Ingenuamente – de ingênuo
• Lucidamente - de lúcido
Não recebem acento agudo os distraiu; instruiu • Somente - de só
ditongos tônicos grafados -iu e -ui,
quando precedidos de vogal. • Unicamente - de único
• Candidamente – cândido
• Dinamicamente - de dinâmico
• Espontaneamente - de espontâneo
• Romanticamente - de romântico
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CADERNO DE QUESTÕES: Acentuação Gráfica vencer na cidade grande, quando as mulheres de sua geração
apenas recolhiam os passos até a casa do marido. Viajou o mundo,
falava várias línguas, expressas nos livros espalhados pela casa.
Não sei de seus amores, ninguém ali sabe. De repente, ela se
descobriu só. Não queria morrer, só não sabia como seguir
vivendo.
A vizinha do lado percebeu que ela não mais saía de casa. Insistiu
com o síndico, com o zelador, algo estava errado. Ela nem atendia
mais a porta, e um cheiro novo impregnava o corredor. Mas a lei
não escrita da cidade grande determina não perturbar a privacidade
Questão 1 de ninguém. Cada um é uma ilha — ou um apartamento.
Faz parte da natureza humana a incansável busca por Proprietário-indivíduo de seu número de metros quadrados aéreos
relacionamentos ideais. Em se tratando de carreira ou de relações no mundo. Os funcionários do condomínio devem avisar pelo
românticas, a tendência é sempre a mesma: apego à falível ideia de interfone quando vão entregar uma correspondência que precisa ser
que há alguém ou algo perfeito — seja qual for o objeto de desejo. assinada, porque, do contrário, muitos moradores sequer abrem a
Perfeição significa ausência de falhas ou defeitos em relação a um porta. Ninguém ousou perguntar se algo diferente estava
padrão ideal, no entanto isso não existe, pois ninguém nem lugar acontecendo com ela.
nenhum são infalíveis. A perfeição é irreal e inalcançável. O
componente das organizações são as pessoas, que trazem em suas Naquela tarde, a conhecida de uma associação onde ela trabalhava
bagagens as falhas. Portanto, não haveria a possibilidade de existir como voluntária veio procurá-la, preocupada com seu sumiço. Ela
uma empresa perfeita. então conseguiu se arrastar e sussurrar que não tinha forças para
abrir a porta. Quando a porta caiu, e os fossos foram transpostos,
Embora algumas companhias já comecem a expor suas descobriu-se que havia dois meses ela vivia no escuro, à luz de
imperfeições um pouco mais nas redes sociais, reconhecendo seus velas primeiro, nada depois. A energia elétrica tinha sido cortada
erros, e estimulem seus líderes a demonstrar vulnerabilidade, ainda por falta de pagamento. Ela já não podia andar. E há semanas quase
há o discurso estereotipado de que aquele trabalho é o melhor do não comia. A doutora estava morrendo de fome em meio a
mundo ou de que aquela empresa é a melhor de todas. Apesar de centenas de pessoas na cidade de milhões. Foi levada ao hospital,
ser louvável a busca por construir um excelente ambiente de onde agora briga para viver.
trabalho, disseminar a ilusão de perfeição pode ser altamente Eliane Brum. Dois andares abaixo do meu. In: A menina quebrada. Porto
prejudicial para as empresas e para seus funcionários, que podem Alegre-RS: Arquipélago Editorial, 2013 (com adaptações).
acabar frustrados diante da realidade, muitas vezes mais dura do
que o ideal prometido. Com relação aos aspectos linguísticos do texto, julgue o item.
Internet: <https://vocerh.abril.com.br> (com adaptações).
O emprego do acento diferencial no verbo “vêm” é obrigatório,
No que se refere às ideias e aos aspectos linguísticos do texto porque o seu sujeito é classificado como composto, logo o verbo
precedente, julgue o item a seguir. deve apresentar flexão de plural.
( )Certo
O emprego do sinal indicativo de crase em “à falível ideia” ( )Errado
(segundo período do primeiro parágrafo) é facultativo, logo a sua
retirada não prejudicaria a correção gramatical nem o sentido Questão 3
original do texto. O medo é um sentimento conhecido de toda criatura viva. Os seres
( )Certo humanos compartilham essa experiência com os animais. Os
( )Errado estudiosos do comportamento animal descrevem, de modo
altamente detalhado, o rico repertório de reações dos animais à
Questão 2 presença imediata de uma ameaça que ponha em risco suas vidas.
Eu nunca tinha ouvido falar dela. Vivo neste edifício de 70 Os humanos, porém, conhecem algo mais além disso: uma espécie
apartamentos há alguns anos. A maioria dos moradores só encontro de medo de “segundo grau”, um medo, por assim dizer, social e
na reunião de condomínio. Há o velho que toma sol pela manhã e culturalmente “reciclado”, um “medo derivado” que orienta seu
me cumprimenta sorridente, porque lá em casa a gente se dá tchau comportamento, haja ou não uma ameaça imediatamente presente.
na janela quando alguém sai. Ele acha curiosíssimo e acompanha o O medo secundário pode ser visto como um rastro de uma
ritual enternecido. Há as mulheres que passeiam com os cachorros, experiência passada de enfrentamento de uma ameaça direta — um
e as que fiscalizam o crescimento das roseiras do jardim. E o resquício que sobrevive ao encontro e se torna um fator importante
Pedrão, um aumentativo irônico para um cachorro tão pequeno, tão na modelagem da conduta humana mesmo que não haja mais uma
desmilinguido e cego pela idade, que sobe e desce o elevador ameaça direta à vida ou à integridade.
comigo, protegendo com os olhos erráticos um dono que é quase Zygmunt Bauman. Medo líquido. Tradução de Carlos Alberto Medeiros.
um gigante. Há o vizinho de passo marcial que não cumprimenta Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2008, p. 9 (com adaptações).
ninguém. E ela, que morava lá havia uma eternidade, mas a quem
eu nunca vira. A respeito das ideias, dos sentidos e dos aspectos linguísticos do
texto anterior, julgue o item.
Numa tarde vêm o chaveiro, os bombeiros e a polícia. Arrombam a
porta do apartamento. E somos todos lançados para dentro de uma No terceiro período, o emprego do sinal indicativo de crase no
paisagem muito semelhante à nossa, mas que era dela. As histórias vocábulo “à” é facultativo.
de sua vida me alcançam aos farrapos. Aos 82 anos de idade, ela ( )Certo
vivia só. Tinha sido médica, com consultório no centro de São ( )Errado
Paulo. Era uma mulher independente, que veio do interior para
7
Questão 4 A última Pesquisa Nacional de Saúde Bucal, feita em 2010,
Há muitas línguas na língua portuguesa. Para dar voz e rosto a apresentou dados que ilustram a desigualdade socioeconômica
culturas e religiosidades tão díspares e distantes, esse idioma brasileira. O levantamento, feito com 37.519 pessoas de todas as
passou a existir dentro e fora do seu próprio corpo. Nós, brasileiros, regiões do País, mostrou que a saúde bucal das populações do Sul e
portugueses, angolanos, moçambicanos, caboverdianos, do Sudeste é bem melhor que a das do Norte, Nordeste e Centro-
guineenses, santomenses, falamos e somos falados por uma língua Oeste em relação à prevalência de cárie, uso de prótese dentária e
que foi moldada para traduzir identidades que são profundamente condição periodontal (gengivas), por exemplo.
diversas e plurais.
Crianças, adolescentes, adultos e idosos das áreas mais pobres do
Vivemos na mesma casa linguística, mas fazemos dela uma Brasil passam por problemas e situações que os mais ricos
habitação cujas paredes são como as margens dos oceanos. São deixaram de vivenciar há décadas. Segundo a pesquisa do IBGE,
linhas de costa, fluidas, porosas, feitas de areia em vez de cimento. 11% dos brasileiros, quase 16 milhões de pessoas, não têm nenhum
Em cada uma das divisórias dessa comum residência, mora um dente e, segundo a Pesquisa de Saúde Bucal, 15,4% dos
mesmo modo de habitar o tempo, um mesmo sentimento do mundo entrevistados usam próteses dentárias nos dois maxilares. A
(nas palavras do poeta Drummond). Essa língua é feita mais de diferença entre as regiões brasileiras é enorme: enquanto na região
alma do que de gramática. A língua não é uma ferramenta. É uma Sul 6,9% dos avaliados não tinham nenhum dente, na região Norte
entidade viva. Com esse idioma, construímos e trocamos diversas esse índice chegou a 17,6%.
noções do tempo e diferentes relações entre o profano e o sagrado.
O professor-doutor Antônio Carlos Frias, da Faculdade de
Jorge Amado atravessou o oceano num momento em que as Odontologia da Universidade de São Paulo, destaca também a
colônias portuguesas na África se preparavam para a luta pela diferença entre as faixas etárias. “Políticas públicas demoram um
independência. Na década de cinquenta do século passado, tempo para alcançar resultados visíveis. Embora tenha havido
intelectuais e artistas africanos estavam ocupados em procurar a melhora nos índices de saúde bucal nos últimos anos, eles ainda
sua própria identidade individual e coletiva. Nessa altura, era clara não são observáveis entre os mais velhos, que não tiveram acesso a
a necessidade de rupturas com os modelos europeus. Escritores de serviços odontológicos na infância e na juventude, o que
Angola, Moçambique, Cabo Verde, Guiné-Bissau e São Tomé e justificaria o alto número de pessoas com mais de 60 anos de idade
Príncipe procuravam caminhos para uma escrita mais ligada à sua com próteses totais”.
terra e à sua gente. Carecíamos de uma escrita que nos tomasse
como não apenas autores de estórias, mas também sujeitos da sua A desigualdade social refletida nos dentes dos brasileiros chamou a
própria história. Precisávamos de uma narrativa que nos escrevesse atenção da antropóloga Rosana Pinheiro-Machado, professora de
a nós mesmos. desenvolvimento internacional da University of Bath, na Inglaterra.
Há cerca de dez anos, enquanto fazia uma pesquisa sobre consumo
Muito se especula sobre as semelhanças entre as nações africanas e na periferia de Porto Alegre (RS), Rosana observou a enorme
o Brasil. Essas comparações resultam muitas vezes de quantidade de pessoas com dor de dente. “As pessoas das classes
simplificações, mistificações e romantizações. Na maior parte das populares estão sempre com dor de dente. Elas vivem em
vezes, essas analogias são fundadas em estereótipos que pouco têm sofrimento e quase ninguém fala disso. Dor de dente é um drama e
a ver com uma realidade que é composta por dinâmicas e um tabu entre os brasileiros”, conta.
complexidades que desconhecemos.
A incidência de cárie dentária vem diminuindo e hoje o número de
O que é mais africano no Brasil e mais brasileiro na África não é o pessoas com o problema é cerca de um terço menor que no início
candomblé, não são as danças nem os tipos físicos das pessoas. O dos anos 1990. Mesmo assim, apenas 46,6% das crianças de 5 anos
que nos torna tão próximos é o modo como, de um e de outro lado de idade e 0,9% dos adultos de 35 a 44 anos de idade não têm
do Atlântico, aprendemos a costurar culturas e criar hibridizações. cárie, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde Bucal.
A presença africana não mora hoje apenas nos descendentes dos
escravizados. Essa presença permeia todo o Brasil. Dito de outra Dentistas que atendem as populações das classes A e B em
maneira: a semelhança não está no pano. Está na costura. Está no consultórios privados costumam dizer que quase não tratam mais
costureiro. E esse costureiro é a história. E é a língua que cáries. Muitos se concentram em tratar problemas ortodônticos e
partilhamos. Essa língua é, ao mesmo tempo, linha, pano e mãos estéticos. Nas populações mais carentes, porém, a cárie ainda é um
tecedeiras. problema comum. De acordo com o dr. Frias, o problema tem
Mia Couto. As infinitas margens do oceano. In: Panorama da Contribuição influência de alguns fatores culturais, como o fato de muitos pais
do Brasil para a Difusão do Português. Brasília: FUNAG, 2021, p. 421- acharem que dentes de leite não requerem escovação porque não
424 (com adaptações). são definitivos, ou por simplesmente não terem o hábito de escovar
os dentes. Essa população também consome mais açúcar e
Acerca de propriedades gramaticais e semânticas do texto 1A16- I, refrigerantes, o que aumenta o risco de desenvolver cárie.
julgue o item que se segue.
A falta de acesso a água fluorada (a adição de flúor à água ajudou
Os vocábulos “África” e “Atlântico” são acentuados graficamente muito a reduzir a prevalência de cáries no País) e a serviços de
pelo mesmo motivo. saúde que auxiliem na prevenção e no tratamento de problemas
( )Certo bucais é fator agravante.
( )Errado
O Brasil Sorridente, uma política do governo federal com o
Questão 5 objetivo de ampliar o atendimento e melhorar as condições de
A saúde bucal dos brasileiros já foi pior, entretanto mais de 40% da saúde bucal da população brasileira, implementada em 2004, para
população acima de 60 anos de idade já perderam todos os dentes, organizar o sistema de atendimento odontológico no País, foi a
segundo a Pesquisa Nacional de Saúde, feita pelo IBGE em 2013, a primeira política nacional de saúde bucal da história do Brasil. “O
pedido do Ministério da Saúde.
8
programa ajudou a instaurar um sistema de saúde bucal no País mais. Em 1989, o terremoto de São Francisco, de intensidade 7,1
inteiro, com serviços que cobrem 40% da população, incluindo 33 na escala Richter, causou a morte de 63 pessoas e deixou cerca de
centros que atendem a população indígena”, relata o professor 3.700 feridos. Em 2010, o terremoto em Porto Príncipe, no Haiti,
Frias. de magnitude 7,0 na escala Richter, matou mais de 300 mil pessoas
e deixou 300 mil feridos. Dez meses depois, uma epidemia de
No entanto, o País ainda enfrenta uma das maiores dificuldades cólera matou 9 mil pessoas.
para de fato fornecer acesso a atendimento odontológico de
qualidade: a má distribuição geográfica de profissionais. O Quando a natureza atinge a existência humana, o impulso primário
Conselho Federal de Odontologia (CFO) afirma que, em 2018, o é buscar o culpado mais à mão no imaginário. Pode ser Deus, a
País contava com 578.306 dentistas, mas 59% se localizavam na cruel natureza ou o enigmático ente a que se denomina destino.
região Sudeste (que concentra 38% da população do País). Para Mas muito frequentemente destino é uma expressão que encobre
deixar mais clara a diferença de concentração de profissionais, com um véu de irracionalidade o que é apenas obra humana.
havia 147.209 dentistas em São Paulo, em 2018, enquanto o Piauí
tinha 6.612 profissionais e o Acre, 2.073, de acordo com o CFO. O vírus atinge o planeta. O vírus ameaça a humanidade. Planeta ou
humanidade designam tanto os habitantes de Manhattan, da
Houve avanços nas políticas públicas de acesso aos tratamentos Avenue Foch, em Paris, do Leblon, no Rio de Janeiro, ou dos
odontológicos, que também evoluíram muito nas últimas décadas. Jardins, em São Paulo, como também designam os 800 milhões de
No entanto, milhões de brasileiros ainda sofrem de dor e perdem os pessoas que passam fome no mundo, segundo dados da
dentes devido a problemas bucais que, na maioria das vezes, Organização das Nações Unidas (2017). No planeta vive o 1% das
poderiam ser atenuados ou evitados com políticas de prevenção e pessoas que detém renda maior que os restantes 99% da população
atendimento qualificado a que os mais ricos têm acesso. Não é mundial. Vivem 42 pessoas cuja riqueza é igual à de 3,7 bilhões
exagero afirmar, portanto, que a dimensão da desigualdade social dos mais pobres que lutam para sobreviver, para suprir
brasileira pode ser medida pela boca da população. necessidades básicas. Vivem os que têm renda para ficar em casa e
Internet: <www.drauziovarella.uol.com.br> (com adaptações). fazer suas compras de alimentos pela Internet, os que não vão
comer hoje por causa da pandemia e os que já não comiam antes da
Em relação ao texto e a seus aspectos linguísticos, julgue o item. pandemia. Vivem os que podem se isolar e os que moram em
aglomerados miseráveis, em um cômodo apenas, para os quais as
Os vocábulos “saúde”, “País”, “Piauí” e “evoluíram” são palavras “confinamento”, “isolamento” ou “quarentena” são piadas
acentuados graficamente de acordo com a mesma regra de de mau gosto. Vivem 4,5 bilhões de pessoas que não têm
acentuação gráfica. saneamento nem água encanada, desprovidas das condições
( )Certo mínimas de higiene.
( )Errado Internet:<revistacult.uol.com.br> (com adaptações).
Questão 6 No que se refere às ideias, aos sentidos e aos aspectos linguísticos

As tecnologias de contar e escrever histórias não seguiram um do texto precedente, julgue o item que se segue.
caminho linear. A própria escrita foi inventada pelo menos duas
vezes, primeiro na Mesopotâmia e depois nas Américas. Os A supressão do sinal indicativo de crase na expressão “à mão”
sacerdotes indianos se recusavam a escrever as histórias sagradas (primeiro período do segundo parágrafo) alteraria o sentido do
por medo de perder o controle sobre elas. Professores carismáticos texto e prejudicaria sua coerência.
(como Sócrates) se recusaram a escrever. Algumas invenções ( )Certo
posteriores foram adotadas somente de forma seletiva, como ( )Errado
quando os eruditos árabes usaram o papel chinês, mas não
demonstraram nenhum interesse por outra invenção chinesa, a Questão 8
impressão. As invenções relacionadas à escrita tinham muitas A manutenção dos ambientes limpos e organizados evita doenças
vezes efeitos colaterais inesperados. Preservar textos antigos causadas por sujeiras, fungos e bactérias. Mas é preciso tomar
significava manter vivas artificialmente as línguas. Desde então, alguns cuidados na hora da faxina para evitar riscos de
passou-se a estudar línguas mortas e alguns textos acabaram sendo intoxicações, alergias ou acidentes decorrentes do manuseio de
declarados sagrados. produtos de limpeza.
Martin Puchner. O mundo da escrita: como a literatura transformou a
civilização. Pedro Maia Soares (Trad.). São Paulo: Companhia das Letras, Os produtos de limpeza mais convencionais possuem substâncias
2019, p. 18 (com adaptações). químicas que podem ser nocivas à saúde, por isso devem ser
utilizados adequadamente.
Julgue o item seguinte, relativo à tipologia, aos sentidos e aspectos
linguísticos do texto precedente. Muitos acreditam que misturar diferentes produtos de limpeza
torna-os mais “potentes”, mas essa crença é ilusória: unir produtos
No trecho “As invenções relacionadas à escrita tinham muitas químicos pode criar compostos extremamente nocivos ou
vezes efeitos colaterais inesperados”, o emprego do sinal indicativo simplesmente torná-los ineficazes. “Não há nenhuma evidência de
de crase justifica-se pela fusão de preposição e artigo feminino em que o poder de limpeza dos produtos será aumentado ou tornará a
uma locução adverbial de modo. faxina mais fácil. E, em casos de alergia, é ainda maior a
( )Certo dificuldade para identificar o produto responsável pelo problema de
( )Errado saúde”, adverte o diretor executivo de uma empresa especializada
em consultorias e certificações de construções e produtos
Questão 7 saudáveis.
As forças da natureza são obviamente indiferentes a modos de
produção, tempo e espaço. Mas são as estruturas sociais que Um exemplo do que não deve ser feito é misturar álcool em gel
determinam as consequências, o grau de sofrimento e quem morre
9
com água sanitária, produtos que se tornaram protagonistas na
higienização de superfícies no período de pandemia. Se misturados,
tanto o hipoclorito da água sanitária quanto o álcool do álcool gel
são destruídos, o que anula o efeito desinfetante desses produtos.
Além disso, a mistura forma um composto tóxico, o acetaldeído,
que pode causar irritações e queimaduras na pele. A água sanitária
também não deve ser misturada com substâncias como amoníaco,
vinagre ou água oxigenada — juntos, esses elementos produzem
vapores tóxicos. Produtos de limpeza podem ser misturados com
outras substâncias ou diluídos apenas se essa indicação constar no
rótulo dos produtos.
Internet: <www.gazetadopovo.com.br> (com adaptações).
Em relação à ortografia e ao significado das palavras no texto,

julgue o item.
As palavras “químicas”, “álcool” e “tóxico” são acentuadas

graficamente de acordo com a regra de acentuação gráfica dos
vocábulos proparoxítonos.
( )Certo
( )Errado
Questão 9
E considerei a glória de um pavão ostentando o esplendor de suas
cores; é um luxo imperial. Mas andei lendo livros, e descobri que
aquelas cores todas não existem na pena do pavão. Não há
pigmentos. O que há são minúsculas bolhas d'água em que a luz se
fragmenta, como em um prisma. O pavão é um arco-íris de plumas.
Eu considerei que este é o luxo do grande artista, atingir o máximo

de matizes com o mínimo de elementos. De água e luz ele faz seu
esplendor; seu grande mistério é a simplicidade.
Considerei, por fim, que assim é o amor, oh! minha amada; de tudo
que ele suscita e esplende e estremece e delira em mim existem
apenas meus olhos recebendo a luz de teu olhar. Ele me cobre de
glórias e me faz magnífico.
Rubem Braga. O Pavão. In: Ai de ti, Copacabana. 28.a ed. Rio de Janeiro:
Record, 2010 (com adaptações).
Considerando as ideias, os sentidos e os aspectos linguísticos do

texto apresentado, julgue o item a seguir.
O acento agudo em “arco-íris” justifica-se por se tratar de

paroxítona terminada em –is.
( )Certo
( )Errado
Questão 10
Considerando a correção gramatical, a concisão e a coerência dos
trechos apresentados, julgue o item.
A telemedicina consiste em um conjunto de ferramentas de

tecnologia da informação e telecomunicações que permitem a
interação e a troca de informações entre médicos e pacientes a
distância. Assim, podem ser feitos atendimentos médicos, como
uma consulta de segunda opinião a um especialista, ou mesmo à
obtenção de laudos de exames. Além disso, a telemedicina é cada
vez mais usada no ensino e na atualização dos médicos que podem
acompanhar aulas e participar de congressos e seminários a
distância por um custo bem reduzido em relação aos eventos
presenciais. GABARITO
( )Certo
( )Errado 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E C E C C E C C C E
10
1.6 Estatística (média, moda e mediana) (𝑥1 – 𝑀) + (𝑥2 – 𝑀) + (𝑥3 – 𝑀) + (𝑥4 – 𝑀) + (𝑥5 – 𝑀)
Valores de centralidade =
( 8 – 16) + (11 – 16 ) + (14 – 16 ) + (20 – 16)
Média, moda e mediana são dados da Estatística usados para + (27 – 16) =
simplificar um conjunto de informações em único elemento, que ( − 8) + ( − 5) + ( − 2) + 4 + 11 =
são chamados de medidas de tendência central. Esses números (− 15) + 15 = 0
permitem que certos valores quantitativos sejam representados por
um dado central e encontrados através de conjuntos finitos e Moda
infinitos. A Moda (Mo) é o valor que mais aparece dentro de um conjunto
quantitativo. Com isso, para identificá-la, é necessário encontrar a
frequência de determinados dados.
Entre as medidas de centralidade, a moda é uma das poucas que

podem ser aplicadas em variados conjuntos (estimativas com
nomes, cores, roupas, etc.). Para tal, basta calcular o termo de
maior presença.
Exemplo:
Supondo que os dados são as idades de um time de futebol, o
levantamento deu origem as conjunto: {18, 19, 19, 20, 21, 21, 21
,23, 25, 26, 27}.
Como a sequência acima já apresenta formato crescente, o próximo

passo é identificar a idade de maior frequência: 2 jogadores têm 19
anos, outros 2 têm 23 anos e 3 deles apresentam 21 anos.
Além da média, moda e mediana, existem outras medidas, a Portanto, a moda do time de futebol é 21 anos (Mo = 21).
exemplo da truncada e harmônica.
Mediana
Média A Mediana (Md) significa a medida central de um conjunto de
Conhecida como média aritmética simples, é a operação em que dados. O seu cálculo depende de certas regras. Confira:
todos os dados de um determinado conjunto são somados e • Os valores quantitativos devem ser arrumados em ordem
divididos pelo valor total de membros encontrados, ou seja: crescente.
• Quando a quantidade de elementos forma um conjunto
𝑀 = (𝑥1 + 𝑥2 + 𝑥3 + … + 𝑥𝑛) /𝑛 par, a mediana é o resultado da soma de duas medidas
centrais divididas por dois, isto, é: (xm + xn) / 2.
Sendo, • Quando a quantidade de elementos forma um conjunto
• M: média ímpar, a mediana é o valor que separa os lados maiores e
• x: os valores quantitativos menores do próprio conjunto.
• n: quantidade de elementos do conjunto
Exemplos:
A média entre {8, 11, 14, 20, 27}, por exemplo, é feita da seguinte Dado os conjuntos:
maneira: 𝑇 = {10, 1, 4, 12, 15, 6, 8}
• x1: 8 𝐶 = {5, 11, 2, 17,14, 20}
• x2: 11
1° passo: colocar os valores em ordem crescente:
• x3: 14
𝑇 = {1,4,6,8,10,12,15}
• x4: 20 𝐶 = {2,5,11,14,17,20}
• x5: 27
• n: 5, pois são cinco componentes dentro do conjunto. Observa-se que o conjunto T é formado por 7 componentes, ou
seja, um número ímpar. Com isso, a mediana será o 4° elemento,
Substituindo na fórmula, teremos: uma vez que separa as partes maiores e menores do conjunto.
𝑀 = (𝑥1 + 𝑥2 + 𝑥3 + … + 𝑥𝑛) /𝑛
𝑀 = (8 + 11 + 14 + 20 + 27) / 5 Logo, 𝑀𝑑 = 8
𝑀 = 80/5 = 16
Já o conjunto C apresenta 6 membros, ou seja, um número par.
Percebe-se que o quociente da média aritmética não integra os Assim, a mediana será a razão entre a soma de duas medidas
elementos do conjunto. Isso acontece porque o cálculo serve para centrais (3° e 4° elementos):
encontrar a medida de centralidade, que reúne valores baixos e 𝑀𝑑 = 11 + 14 / 2
altos. 𝑀𝑑 = 25/2 = 12,5
Além disso, a soma da média com os componentes do conjunto Confirma-se que os dois elementos da esquerda (2 e 5) são
deve resultar em zero. A comprovação dessa regra é dada por: realmente menores que a mediana calculada, e os da direita são
maiores (17 e 20).
11
Média, Moda e Mediana: valor ponderado
Através da média aritmética simples é possível determinar a média
ponderada (Mp) – método que inclui os pesos dos valores
quantitativos.
O cálculo matemático é dado pela soma dos produtos da

multiplicação de uma medida com o seu respectivo peso e, em
seguida, a divisão do resultado pela soma dos pesos.
Exemplo:
A tabela abaixo mostra uma relação de notas. Então, a média
ponderada será:
Notas Pesos
Prova 1 6 3
Prova 2 7,3 2
Prova 3 9 2
𝑀𝑝 = (6.3) + (7,3. 2) + (9.2) / 3 + 2 + 2

𝑀𝑝 = 18 + 14,6 + 18 / 7
𝑀𝑝 = 50,6/ 7 = 7, 23
12
CADERNO DE QUESTÕES: Estatística (média, moda e Assertiva: Nessa situação, após a inclusão da nota do 20.º aluno, a
mediana) média aritmética das notas dos 20 alunos será 3% maior que a
média dos 19 alunos.
( )Certo
( )Errado
Questão 4
No item a seguir apresenta uma situação hipotética seguida de uma
assertiva a ser julgada com relação a análise combinatória,
probabilidade e estatística.
Questão 1 A média aritmética simples das idades dos seis servidores lotados
Com base em estatística, julgue o item a seguir. em um instituto da UnB é de 35 anos. Um novo servidor chega e
integra a equipe desse instituto, então a média aritmética simples
Considere que, em uma turma de matemática, o professor tenha das idades passa a ser de 38 anos. Nesse caso, a idade do novo
distribuído as notas da primeira avaliação dos alunos conforme a servidor é de 41 anos.
tabela apresentada adiante. Com base nos dados dessa tabela, é ( )Certo
correto afirmar que a média das notas dessa turma na primeira ( )Errado
avaliação foi superior a 5.
Questão 5
FREQUÊNCIA NOTA No que tange às noções de estatística, julgue o item a seguir.
3 0
É correto afirmar que o conjunto X = {1, 2, 2, 3, 3, 3, 3, 4, 4, 5, 6}
7 2 é a modal.
8 4 ( )Certo
10 6 ( )Errado
8 8 Questão 6
4 10 Segundo o IBGE, a massa da renda média mensal real domiciliar
per capita em 2016 foi de aproximadamente R$ 264 bilhões; a
( )Certo população brasileira nesse ano era de aproximadamente 190
( )Errado milhões de pessoas.
Questão 2 A partir dessas informações, julgue o item a seguir.

Determinado dado tetraédrico (dado em formato de tetraedro
regular), com vértices numerados de 1 a 4, foi lançado 21 vezes, de A renda média mensal dos brasileiros em 2016 foi superior a R$
modo que o resultado do lançamento desse dado correspondia ao 1.300.
vértice voltado para cima. A tabela seguinte mostra a frequência ( )Certo
com que se obteve cada resultado. ( )Errado
Questão 7
RESULTADO QUANTIDADE DE LANÇAMENTOS
Em fevereiro de 2018, o Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas
1 2 Educacionais Anísio Teixeira (INEP) começou a segunda etapa do
2 5 Censo Escolar 2017, o módulo “Situação do Aluno”. Nessa etapa,
serão coletadas informações sobre rendimento e movimento escolar
3 5 dos alunos ao final do ano letivo de 2017. Para isso, será
4 9 importante que as escolas utilizem seus registros administrativos e
acadêmicos, como ficha de matrícula, diário de classe, histórico
Com base nessa situação hipotética, julgue o item a seguir. escolar.
Internet: <www.inep.gov.br/notícias> (com adaptações).
A mediana e a moda dessa distribuição são iguais.
( )Certo A partir do texto antecedente, julgue o item que se segue, relativo a
( )Errado estatísticas educacionais.
Questão 3 A moda a ser obtida no estudo indicará o resultado de maior

O ambiente escolar é rico em exemplos e situações em que as frequência para cada uma das informações a serem coletadas.
noções de estatística podem ser aplicadas. Com relação a esse ( )Certo
tema, julgue o próximo item. ( )Errado
Situação hipotética: Determinado professor calculou a média Questão 8

aritmética das notas de 19 alunos na primeira prova de matemática Define-se estatística descritiva como a etapa inicial da análise
do bimestre. Porém, logo após o cálculo, o professor percebeu que utilizada para descrever e resumir dados. Em relação às medidas
se esquecera de incluir a nota de um 20.º aluno, que havia tirado na descritivas, julgue o item a seguir.
prova uma nota correspondente a duas vezes a média aritmética
anteriormente calculada. A moda é o valor que apresenta a maior frequência da variável
13
entre os valores observados.
( )Certo
( )Errado
Questão 9
O gráfico a seguir mostra a distribuição de frequência de delitos
ocorridos em determinado bairro nos seis primeiros meses de 2018.
Nesse caso, a média dos delitos ocorridos no semestre considerado

foi superior à média dos delitos ocorridos no segundo trimestre.
( )Certo
( )Errado
Questão 10
Internet: <www. deaflympics.com> (com adaptações)
Tendo como referência as informações apresentadas na tabela

precedente, relativas às Surdolimpíadas realizadas entre 1993 e
2017, julgue o item.
A média aritmética dos surdoatletas brasileiros, homens e

mulheres, que participaram das Surdolimpíadas de 1993 a 2017 é
inferior a 18.
( )Certo
( )Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C E E E E C C C C E
14
1.3 Lei Orgânica do Município de Tupanatinga – PE Dica 4: Faça paráfrases
Caro (a) candidato (a), informamos que este conteúdo encontra-se A paráfrase consiste em uma explicação livre e desenvolvida de um
no Anexo A, deste material. fragmento do texto e também dele completo. Ao ler um parágrafo
mais complexo, você pode fazer uma pausa para tentar explicá-lo
1.4 Leitura e interpretação de textos com suas próprias palavras: isso facilitará a compreensão e a
A interpretação de textos é um exercício que requer técnica e assimilação daquilo que está sendo lido.
dedicação. Existem algumas dicas que ajudam o leitor a aprimorar
a compreensão dos mais variados gêneros textuais. Dica 5: Leia devagar
Ler apressadamente é um exercício que dificilmente transformará
informação em conhecimento. O cérebro precisa de tempo para
processar a leitura, por isso, evite ler em situações adversas. Uma
leitura feita com calma permitirá que você retome parágrafos — e
poucas coisas são mais eficientes para a interpretação textual do
que a releitura —, consulte o dicionário e faça paráfrases e
anotações, ou seja, todas as dicas anteriormente citadas dependem,
Interpretar adequadamente textos dos mais variados tipos e gêneros sobretudo, dessa leitura cuidadosa.
textuais é fundamental para o sucesso acadêmico e profissional
Letrado não é aquele que decodifica uma mensagem: letrado é o
indivíduo que lê e compreende o que lê. No Brasil, infelizmente,
grande parcela da população sofre com o analfabetismo funcional,
que nada mais é do que a incapacidade que um leitor tem de
compreender textos — inclusive os textos mais simples — de
gêneros muito acessados no cotidiano.
O analfabeto funcional não transforma em conhecimento aquilo

que lê, pois sua capacidade de interpretação textual é reduzida. Ao
contrário do que muitos pensam, o problema atinge pessoas com os
mais variados níveis de escolaridade, e não apenas aqueles cuja
exposição ao estudo sistematizado foi reduzida. Para que você
possa aprimorar sua capacidade de interpretação, o sítio de
Português elaborou algumas dicas que vão te ajudar a alcançar uma
leitura proficiente, livre de quaisquer mal-entendidos.
Cinco dicas de interpretação de textos

Dica 1: Livre-se das interferências externas
Sabemos que nem sempre é possível ter a tranquilidade desejada
para estudar, ainda mais quando somos obrigados a conciliar várias
atribuições em nossa rotina, mas sempre que possível, fique livre
de interferências externas e escolha ambientes adequados para a
leitura. Um ambiente adequado é aquele que oferece silêncio e
algum conforto, afinal de contas, esses fatores influenciam de
maneira positiva os estudos. Ruídos e interferências durante a
leitura reduzem drasticamente nossa capacidade de concentração e,
consequentemente, de interpretação.
Dica 2: Sempre recorra a um bom dicionário

Quem nunca precisou interromper a leitura diante de um vocábulo
desconhecido? Essa é uma situação corriqueira, mesmo porque o
léxico da língua portuguesa é extenso. É claro que desconhecer o
significado de algumas palavras pode atrapalhar a interpretação
textual, por isso, o ideal é que você, diante de um entrave
linguístico, consulte um bom dicionário. Na impossibilidade de
consultar um dicionário, anote a palavra para uma consulta
posterior. É assim que um bom vocabulário é construído, e
acredite: ele sempre estará em construção, pois estamos
constantemente em aprendizado.
Dica 3: Prefira a leitura no papel

Sabemos que a tecnologia nos oferece diversos suportes que
facilitam e democratizam a leitura e que os livros digitais são uma
realidade. Contudo, sempre que possível, opte por livros ou
documentos físicos, isto é, impressos. O papel oferece a
oportunidade de ser rabiscado, nele podemos fazer anotações de
maneira rápida e prática, além de ser a melhor opção para quem
tem dificuldades de interpretação textual.
15
CADERNO DE QUESTÕES: Leitura e interpretação de textos faço”. Quem pensa certo está cansado de saber que as palavras a
que falta a corporeidade do exemplo pouco ou nada valem. Pensar
certo é fazer certo.
Que podem pensar alunos sérios de um professor que, há dois

semestres, falava com quase ardor sobre a necessidade da luta pela
autonomia das classes populares e hoje, dizendo que não mudou,
faz o discurso pragmático contra os sonhos e pratica a transferência
de saber do professor para o aluno?
Não há pensar certo fora de uma prática testemunhal que o rediz

Questão 1 em lugar de desdizê-lo. Não é possível ao professor pensar que
Oh, Deus, meu Deus, que misérias e enganos não experimentei, pensa certo, mas, ao mesmo tempo, perguntar ao aluno se “sabe
quando simples criança me propunham vida reta e obediência aos com quem está falando”.
mestres, a fim de mais tarde brilhar no mundo e me ilustrar nas
artes da língua, servil instrumento da ambição e da cobiça dos O clima de quem pensa certo é o de quem busca seriamente a
homens. segurança na argumentação, é o de quem, discordando do seu
oponente, não tem por que contra ele ou contra ela nutrir uma raiva
Fui mandado à escola para aprender as primeiras letras, cuja desmedida, bem maior, às vezes, do que a razão mesma da
utilidade eu, infeliz, ignorava. Todavia, batiam-me se no estudo me discordância.
deixava levar pela preguiça. As pessoas grandes louvavam esta Paulo Freire. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática
severidade. Muitos dos nossos predecessores na vida tinham educativa. SP: Paz e Terra, 1996, p. 16 (com adaptações).
traçado estas vias dolorosas, por onde éramos obrigados a
caminhar, multiplicando os trabalhos e as dores aos filhos de Adão. Acerca das ideias, dos sentidos e das propriedades linguísticas do
Encontrei, porém, Senhor, homens que Vos imploravam, e deles texto anterior, julgue o item a seguir.
aprendi, na medida em que me foi possível, que éreis alguma coisa
de grande e que podíeis, apesar de invisível aos sentidos, ouvir-nos A expressão ‘faça o que eu mando, e não o que eu faço’ apresenta
e socorrer-nos. uma oposição de ideias.
( ) Certo
Ainda menino, comecei a rezar-Vos como a “meu auxílio e ( )Errado
refúgio”, desembaraçando-me das peias da língua para Vos
invocar. Embora criança, mas com ardente fervor, pedia-Vos que Questão 3
na escola não fosse açoitado. Texto CG1A1-II
Muito se tem pesquisado sobre os impactos positivos da educação,
Quando me não atendíeis — “o que era para meu proveito” —, as que valeram inclusive um prêmio Nobel de economia a James
pessoas mais velhas e até os meus próprios pais, que, afinal, me Heckman, em 2000, por ele ter evidenciado, em um estudo
não desejavam mal, riam-se dos açoites — o meu maior e mais longitudinal, as inegáveis vantagens de pré-escolas de qualidade
penoso suplício. para a obtenção futura de emprego e salários e para a redução de
encarceramento.
Contudo, pecava por negligência, escrevendo, lendo e aprendendo
as lições com menos cuidado do que de nós exigiam. Mas uma nova pesquisa, feita aqui no Brasil, sobre uma política
pública de visível efeito na aprendizagem, o ensino médio integral,
Senhor, não era a memória ou a inteligência que me faltavam, pois um programa realizado por Pernambuco ao longo de 16 anos,
me dotastes com o suficiente para aquela idade. trouxe evidências que também transcendem a educação.
Mas gostava de jogar, e aqueles que me castigavam procediam de O estudo, feito por pesquisadores da USP e do INSPER, mostrou
modo idêntico! As ninharias, porém, dos homens chamam-se que, com o aumento da carga horária e um currículo que incorpora
negócios; e as dos meninos, sendo da mesma natureza, são punidas ideias de Antonio Carlos Gomes da Costa, que concebeu a proposta
pelos grandes, sem que ninguém se compadeça da criança, nem do para a escola piloto, o Ginásio Pernambucano, no qual há tempo
homem, nem de ambos. para se trabalhar o projeto de vida do aluno e o protagonismo
Santo Agostinho. Confissões. Montecristo Editora. Edição do Kindle, p. juvenil, reduz-se em 50% a taxa de homicídio de homens jovens.
23-24 (com adaptações).
Não se trata do primeiro estudo sobre os efeitos da escola em
Com relação às ideias e aos aspectos linguísticos do texto tempo integral. Outros analisaram salários dos formados e
precedente, julgue o item a seguir. empregabilidade de mulheres, mas a melhora nos índices de
criminalidade foi capturada apenas nessa interessante pesquisa.
Depreende-se do último parágrafo do texto que as ninharias das
crianças e as dos adultos são, respectivamente, os jogos e os Visitei muitas escolas de ensino médio em Pernambuco, em áreas
negócios. de grande vulnerabilidade. O resultado de uma política que se
( ) Certo construiu ao longo de anos, tendo passado por diferentes governos
( )Errado e se fortalecido, é visível não só pelas melhores condições de
trabalho dos professores, com dedicação exclusiva a uma única
Questão 2 escola, como também pelo clima escolar. Não é por acaso que
O professor que realmente ensina, quer dizer, que trabalha os tantos estados, com governadores de partidos diferentes, têm-se
conteúdos no quadro da rigorosidade do pensar certo, nega, como inspirado no exemplo pernambucano, como Paraíba, Ceará,
falsa, a fórmula farisaica do “faça o que eu mando, e não o que eu
16
Maranhão e Goiás. O próprio ato de aprender, dizia Anísio, durante muito tempo
significou simples memorização; depois seu sentido passou a
O país pode aprender com nações com bons sistemas educacionais, incluir a compreensão e a expressão do que fora ensinado; por
nenhum deles com quatro horas de aula por dia, e, ainda, com o último, envolveu algo mais: ganhar um modo de agir. Só
que dá certo por aqui. aprendemos quando assimilamos uma coisa de tal jeito que,
Claudia Costin. Os impactos da educação em tempo integral. Internet: chegado o momento oportuno, sabemos agir de acordo com o
<www1.folha.uol.com.br> (com adaptações). aprendido.
Considerando os sentidos e as propriedades linguísticas do texto Para o pensador, não se aprendem apenas ideias ou fatos, mas
CG1A1-II, julgue o item que se segue. também atitudes, ideais e senso crítico — desde que a escola
disponha de condições para exercitá-los. Assim, uma criança só
Entre as vantagens do funcionamento escolar em tempo integral pode praticar a bondade em uma escola onde haja condições reais
atestadas pela autora do texto em sua observação das escolas de para desenvolver o sentimento. A nova psicologia da aprendizagem
ensino médio em Pernambuco, estão o fortalecimento dos governos obriga a escola a se transformar num local onde se vive, e não em
locais e a valorização da carreira docente. um centro preparatório para a vida. Como não aprendemos tudo o
( ) Certo que praticamos, e sim aquilo que nos dá satisfação, o interesse do
( )Errado aluno deve orientar o que ele vai aprender. Portanto, é preciso que
ele escolha suas atividades.
Questão 4
A maior riqueza do homem Para ser eficiente, dizia Anísio, a escola pública para todos deve ser
é a sua incompletude. de tempo integral para professores e alunos, como a escola parque,
Nesse ponto sou abastado. por ele fundada em 1950, em Salvador, que mais tarde inspirou os
Palavras que me aceitam como sou — eu não aceito. centros integrados de educação pública (CIEP) do Rio de Janeiro e
Não aguento ser apenas um sujeito que abre portas, as demais propostas de escolas de tempo integral que se
que puxa válvulas, que olha o relógio, sucederam. Cuidando da higiene e saúde da criança, bem como da
que compra pão às 6 horas da tarde, sua preparação para a cidadania, essa escola é apontada como
que vai lá fora, que aponta lápis, solução para a educação básica no livro Educação não é
que vê a uva etc. etc. privilégio. Além de integral, pública, laica e obrigatória, ela
Perdoai deveria ser também municipalizada, para atender aos interesses de
Mas eu preciso ser Outros. cada comunidade. O ensino público deveria ser articulado numa
Eu penso renovar o homem usando borboletas. rede até a universidade.
Manoel de Barros. Retrato do artista quando coisa. 3.ª ed. Rio de Janeiro: Márcio Ferrari. Anísio Teixeira, o inventor da escola pública no Brasil.
Record, 2002, p. 79. In: Revista Nova Escola, jul./2008 (com adaptações).
Julgue o item seguinte, a respeito do texto precedente. Em relação ao texto CG1A1-III, às ideias nele expressas e à sua
construção, julgue o item a seguir.
Do quinto ao nono verso do poema, a repetição do pronome
relativo tem o efeito de reforçar a ideia expressa pelo eu lírico: ele Entende-se da leitura do texto que as mudanças na educação
não é afeito a novidades. defendidas pelo educador Anísio Teixeira são necessárias em
( ) Certo virtude da vinculação entre o ambiente escolar e as transformações
( )Errado pelas quais passa a sociedade.
( ) Certo
Questão 5 ( )Errado
Texto CG1A1-III
Considerado o principal idealizador das grandes mudanças que Questão 6
marcaram a educação brasileira no século 20, Anísio Teixeira As plantas, os animais domésticos e os produtos deles obtidos
(1900-1971) foi pioneiro na implantação de escolas públicas de (frutas, ervas, carnes, ovos, queijos etc.) pertencem aos mais
todos os níveis, que refletiam seu objetivo de oferecer educação antigos produtos comercializáveis. A palavra latina para dinheiro,
gratuita para todos. A marca do pensador Anísio era uma atitude de pecunia, deriva da relação com o gado (pecus). Esse comércio é
inquietação permanente diante dos fatos, considerando a verdade provavelmente tão antigo quanto a divisão do trabalho entre
não como algo definitivo, mas que se busca continuamente. agricultores e criadores de gado. Embora inicialmente o comércio e
a distribuição econômica de produtos de colheita fossem
O mundo em transformação requer um novo tipo de homem, geograficamente bem delimitados, eles conduziram a uma difusão
consciente e bem-preparado para resolver seus próprios problemas, cada vez mais ampla das sementes, desenvolvendo-se, então, um
acompanhando a tríplice revolução da vida atual: intelectual, pelo número cada vez maior de variações. Sem milênios de constantes
incremento das ciências; industrial, pela tecnologia; e social, pela contatos entre os povos e sem o trânsito intercontinental, o nosso
democracia. Essa concepção exige, segundo Anísio, “uma cardápio teria uma aparência bastante pobre. Das aproximadamente
educação em mudança permanente, em permanente reconstrução”. trinta plantas que constituem os recursos de nossa alimentação
básica, quase todas têm sua origem fora da Europa e provêm,
As novas responsabilidades da escola eram, portanto, educar em predominantemente, de regiões que hoje enumeramos entre os
vez de instruir; formar homens livres em vez de homens dóceis; países em desenvolvimento.
preparar para um futuro incerto em vez de transmitir um passado
claro; e ensinar a viver com mais inteligência, mais tolerância e Já que hoje as plantas nutritivas domésticas são cultivadas em
mais felicidade. Para isso, seria preciso reformar a escola, praticamente todas as regiões habitadas, a humanidade também
começando-se por dar a ela uma nova visão da psicologia infantil. poderia alimentar-se, se o comércio de produtos agrários se
17
limitasse a áreas menores, de proporção regional. O transporte de Estes programas mantêm grande número de professores como
gêneros alimentícios por distâncias maiores se justifica, em simples consumidores de formação.
primeiro lugar, para prevenir e combater epidemias de fome. Há,
sem dúvida, uma série de razões ulteriores em favor do comércio Acredito que a formação acontece quando um professor se decifra
mundial de gêneros alimentícios: a falta de arroz, chá, café, cacau e através de um diálogo entre o eu que age e o eu que se interroga,
muitos temperos em nossos supermercados levaria a um quando o professor participa de um efetivo projeto, identifica as
significativo empobrecimento da culinária, coisa que não se suas fragilidades e compreende que é obra imperfeita de
poderia exigir de ninguém. O comércio internacional com produtos imperfeitos professores.
agrícolas aporta, além disso, às nações exportadoras a entrada de José Pacheco. Para que serve a formação? Escola da ponte – formação e
divisas, facilitando o pagamento de dívida. E, em muitos lugares, transformação da educação. São Paulo: Vozes, 2010, p. 4 (com
os próprios trabalhadores rurais e pequenos agricultores tiram adaptações).
proveito da venda de seus produtos a nações de alta renda,
sobretudo quando ela ocorre segundo os critérios do comércio Considerando as ideias expressas no texto CB1A1AAA e a sua
equitativo. tipologia, julgue o item a seguir.
Thomas Kelssering. Ética, política e desenvolvimento humano: a justiça na
era da globalização. Tradução: Benno Dischinger. Caxias do Sul, RS: Segundo o texto, é problema central na formação de professores a
EDUCS, 2007, p. 209-10 (com adaptações). escassez de recursos financeiros dedicados a cursos que promovam
a formação continuada.
Considerando as ideias e propriedades linguísticas do texto, julgue ( ) Certo
o próximo item. ( )Errado
Conclui-se do texto que, historicamente, o gado representa uma Questão 8

fonte de dinheiro. A teoria das causas cerebrais dos transtornos mentais passou
( ) Certo gradualmente a ironizar tudo o que se relacionava com a forma de
( )Errado vida do sujeito, compreendida como unidade entre linguagem,
desejo e trabalho. As narrativas de sofrimento da comunidade ou
dos familiares com quem se vive, a própria versão do paciente, o
Questão 7 seu “lugar de fala” diante do transtorno, tornaram-se epifenômenos,
Texto CB1A1AAA acidentes que não alteram a rota do que devemos fazer: correção
Se a competência dos professores fosse medida pelo número de educacional de pensamentos distorcidos e medicação exata.
cursos frequentados, a qualificação dos professores seria
extraordinária. Se a qualidade das escolas pudesse ser medida pelo Quarenta anos depois, acordamos em meio a uma crise global de
peso dos certificados de ações de formação frequentadas pelos seus saúde mental, com elevação de índices de suicídio, medicalização
professores, aconteceria uma revolução em cada escola. Os massiva receitada por não psiquiatras e insuficiência de recursos
professores fazem cursos, acumulam certificados, sem que isso para enfrentar o problema.
corresponda a mudança ou responda aos desafios que encaram na
sala de aula. Esse é o custo de desprezar a cultura como instância geradora de
mediações de linguagem necessárias para que enfrentemos o
Esta preocupante realidade brasileira não difere de outras sofrimento antes que ele evolua para a formação de sintomas. Esse
realidades. Em Portugal, após o incremento da formação é o desserviço dos que imaginam que teatro, literatura, cinema e
continuada de professores, decorrente da institucionalização de um dança são apenas entretenimento acessório — como se a ampliação
subsistema de formação e do investimento de milhões de euros, os e a diversidade de nossa experiência cultural não fossem essenciais
resultados foram decepcionantes. Na prática, pouco ou nada se para desenvolver capacidade de escuta e habilidades protetivas em
alterou na atitude dos professores, pouco ou nada terá mudado nas saúde mental. Como se eles não nos ensinassem como sofrer e,
suas práticas. reciprocamente, como tratar o sofrimento no contexto coletivo e
individual do cuidado de si.
Por que falharam os programas de formação? Talvez porque se Christian Dunker. A Arte da quarentena para principiantes.
tenha insistido na crença da transferibilidade linear de saberes São Paulo: Boitempo, 2020, p. 32-33 (com adaptações).
pretensamente adquiridos. Talvez porque se tenha esquecido que o
modo como o professor aprende é o modo como o professor ensina. Acerca das ideias do texto, julgue o item a seguir.
Que o modelo predominante da formação universitária é, por
vezes, a negação do que se pretende transmitir e que a universidade De acordo com o texto, as práticas terapêuticas propostas pela
é... a matriz. Talvez porque se descurasse a necessidade de criar teoria das causas cerebrais dos transtornos mentais são
dispositivos de autoformação cooperativa, que rompessem com a comprovadamente eficazes, por utilizarem o cálculo preciso da
cultura do isolamento e autossuficiência que ainda prevalecem nas dosagem de medicamentos.
nossas escolas. Talvez... ( ) Certo
( )Errado
Não será difícil caracterizar os programas de formação que
serviram a intuitos “reformadores”: o seu objetivo primordial é o Questão 9
de adaptar os professores a “novas” técnicas ou processos. Posso conceber um homem sem mãos, pés, cabeça (pois só a
A avaliar pela situação que se vive nas escolas, talvez esta prática experiência nos ensina que a cabeça é mais necessária do que os
de formação não tenha servido ao que se propôs. E não se poderá pés); mas não posso conceber o homem sem pensamento: seria
imputar a responsabilidade à incipiente concepção, à escassez de uma pedra ou um animal. Instinto e razão, marcas de duas
recursos, à falta de financiamento dos programas ou ao tradicional naturezas.
individualismo dos professores.
O homem não passa de um caniço, o mais fraco da natureza, mas é
18
um caniço pensante. Não é preciso que o universo inteiro se arme Nesse pano de fundo, emergem fenômenos como cidades
para esmagá-lo: um vapor, uma gota de água bastam para matá-lo. inteligentes e indústria 4.0, importantes evoluções no sentido de
Mas, mesmo que o universo o esmagasse, o homem seria ainda cidades sustentáveis. A implementação desses conceitos é
mais nobre do que quem o mata, porque sabe que morre e a acompanhada de um número crescente dos mais variados sensores
vantagem que o universo tem sobre ele; o universo desconhece nas mais diferentes situações, o que gera aumento exponencial de
tudo isso. dados, que são utilizados para comunicação via Internet, em última
instância, de forma a subsidiar tomadas de decisão mais eficientes.
Toda a nossa dignidade consiste, pois, no pensamento. Daí ser Para tornar essa revolução possível, é necessário significativo
preciso nos elevarmos, e não do espaço e da duração, que não investimento em infraestrutura, que será a base da economia no
podemos preencher. Trabalhemos, pois, para bem pensar. futuro próximo.
Não é no espaço que devo buscar minha dignidade, mas na No entanto, deve-se reconhecer que uma cidade inteligente é um
ordenação de meu pensamento. Não terei mais possuindo terras; passo necessário, mas não suficiente, e que é preciso abranger mais
pelo espaço, o universo me abarca e traga como um ponto; pelo do que a aplicação inteligente de tecnologia nas áreas urbanas. A
pensamento, eu o abarco. adoção de tecnologia deve tornar as cidades mais sustentáveis,
Blaise Pascal. Um caniço pensante. In: Pensamentos. Trad. Sérgio melhorando a qualidade de vida de sua população e sua relação
Milliet. 2.ª ed. São Paulo: Abril Cultural, 1979, p. 123-4 (com adaptações). com o meio ambiente. Assim, em relação ao uso de energia, é
importante que as discussões sobre cidades inteligentes sejam feitas
Com base no texto precedente, julgue o seguinte item. levando-se em consideração tópicos importantes no contexto de
transição energética, como uso do espaço urbano e impactos sobre
Para o autor do texto, o ser humano, apesar da condição de o bem-estar coletivo, mudanças climáticas, os Objetivos do
“caniço”, é superior ao universo, porque detém a faculdade do Desenvolvimento Sustentável e a economia circular.
pensamento. Internet: <www.epe.gov.br> (com adaptações).
( ) Certo
( )Errado Com base nas ideias do texto, julgue o item a seguir.
As projeções de mais longo prazo indicam que a tendência de

Questão 10 crescimento da população urbana mundial deve se estabilizar em
Enquanto apenas 30% da população mundial vivia em ambiente patamar próximo a 90%.
urbano no ano de 1950, em 2018 esse índice já representava 55%, ( ) Certo
de acordo com dados da Organização das Nações Unidas (ONU). ( )Errado
A projeção de longo prazo da ONU indica a intensificação dessa
tendência, com a população urbana mundial representando 68% do
total em 2050.
No Brasil, 36% da população era urbana em 1950, valor bastante

próximo da média mundial até então. Nas décadas subsequentes, o
país experimentou um rápido processo de urbanização, evidenciado
pelo fato de que, no ano de 2018, expressivos 87% da população
brasileira residia em ambientes urbanos. As projeções de mais
longo prazo indicam que essa tendência deve se estabilizar em
patamar próximo a 90%.
As cidades representam o mais importante lócus de consumo de

energia e emissões relacionadas. Estimativas da IEA (International
Energy Agency), em 2016, indicavam que as cidades respondiam
por 64% do uso global de energia primária e 70% das emissões
globais de dióxido de carbono. Tal fato evidencia o papel central
que as cidades têm e terão na determinação do padrão de uso de
energia e de emissões de carbono dos países e do mundo. Em
particular, a própria transição energética terá seu ritmo bastante
afetado pelas mudanças que ocorrerem nas cidades. O mesmo vale
para o uso eficiente de recursos (inclusive não energéticos),
segurança energética e desenvolvimento sustentável.
Para os estudos de planejamento energético, é importante

identificar as mudanças estruturais que impactarão o uso de energia
nas cidades no longo prazo. Do ponto de vista tecnológico, no
momento em que, simultaneamente, emergem e convergem novas
tecnologias de informação, novas tecnologias e modelos de
negócios de geração de energia e novas formas de mobilidade, é
possível vislumbrar revoluções em diferentes nichos que utilizarão GABARITO
a inteligência artificial, o uso massivo de dados (big data) e a
Internet das Coisas como plataformas tecnológicas de propósito 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
geral. C C E E C C E E C E
19
1.5 Morfologia e sintaxe da língua portuguesa possuem classificação sintática.
É muito comum, entre estudantes dos mais diversos níveis, haver

uma confusão de nomenclaturas em relação à morfologia e à
sintaxe. Isso dificulta significativamente a resolução de questões e
o entendimento da matéria.
Vou usar as palavras do professor e amigo Willer Lira: “morfologia

é aquilo que a palavra é; sintaxe é aquilo que a palavra faz”.
Apesar de sintética, essa definição é perfeita! O estudo da
morfologia diz respeito à classificação das palavras de acordo com
as suas características. São as famosas 10 classes gramaticais. Já a
sintaxe define a função (concordância, regência) e
a posição (ordem direta da oração – SVC) das palavras e
expressões em um período.
Para facilitar o seu entendimento, elaborei uma tabela de

nomenclaturas. Veja:
As classes gramaticais marcadas também podem ser vistas em

formato de locução: locução adjetiva, locução verbal, locução
adverbial, locução prepositiva e locução conjuntiva.
A partir da tabela acima apresentada, algumas generalizações

podem ser feitas, por exemplo:
• Todo artigo (morfologia) é um adjunto adnominal
(sintaxe).
• Adjetivos, pronomes e numerais (morfologia), desde que
estejam junto do substantivo (em um mesmo sintagma),
são sempre adjuntos adnominais (sintaxe).
• Todo advérbio (morfologia) é um adjunto adverbial
(sintaxe).
• Preposições, conjunções e interjeições (morfologia) não
20
CADERNO DE QUESTÕES: Morfologia e Sintaxe da Língua o de que entre os grãos pesados entre
Portuguesa um grão qualquer, pedra ou indigesto,
um grão imastigável, de quebrar dente.
Certo não, quando ao catar palavras:
a pedra dá à frase seu grão mais vivo:
obstrui a leitura fluviante, flutual,
açula a atenção, isca-a como o risco.
João Cabral de Melo Neto. A educação pela pedra. Rio de Janeiro: Nova
Fronteira, 1997.
Considerando as propriedades linguísticas e os sentidos do poema

Questão 1 precedente, julgue o item.
De tanto pegadio com o neto, até nos menores que fazeres fora de
hora meu avô me queria com a cara metida nas coisas que as suas O vocábulo “entre”, em suas duas ocorrências, classifica-se como
mãos manejavam. Era o seu jeito mais congruente de me passar o preposição.
afeto calado de sua companhia, e ao mesmo tempo me adestrar na ( ) Certo
sabedoria que apanhara dos antepassados rurais: pequenos ( )Errado
conhecimentos cristalizados em hábitos recorrentes que eram
exercidos todos os dias no amanho da terra e no cultivo dos Questão 4
animais, com a entranhada naturalidade de quem já nasceu posseiro Texto CB1A1BBB
de seus segredos e de sua magia. Além de lavrar no Engenho Inicialmente me parece interessante reafirmar que sempre vi a
Murituba os bens de consumo que abasteciam a sua gente, meu avô alfabetização de adultos como um ato político e um ato de
ainda tinha o domínio razoável de todos os pequenos ofícios conhecimento, por isso mesmo, como um ato criador.
necessários ao bom andamento de sua produção.
Francisco J. C. Dantas. Coivara da memória. São Paulo: Estação Para mim seria impossível engajar-me num trabalho de
Liberdade, 1991, p. 174. memorização mecânica dos ba-be-bi-bo-bu, dos la-le-li-lo-lu.
Com relação às propriedades linguísticas do texto apresentado, Daí que também não pudesse reduzir a alfabetização ao ensino
julgue o item que se segue. puro da palavra, das sílabas ou das letras. Ensino em cujo processo
o alfabetizador fosse “enchendo” com suas palavras as cabeças
A substituição da forma verbal “apanhara” pela locução tinha supostamente “vazias” dos alfabetizandos. Pelo contrário, enquanto
apanhado acarretaria incorreção gramatical ao texto. ato de conhecimento e ato criador, o processo da alfabetização tem,
( ) Certo no alfabetizando, o seu sujeito.
( )Errado
O fato de ele necessitar da ajuda do educador, como ocorre em
Questão 2 qualquer relação pedagógica, não significa dever a ajuda do
No dia seguinte, estando na repartição, recebeu Camilo este bilhete educador anular a sua criatividade e a sua responsabilidade na
de Vilela: “Vem já, já, à nossa casa; preciso falar-te sem demora”. construção de sua linguagem escrita e na leitura desta linguagem.
Era mais de meio-dia. Camilo saiu logo; na rua, advertiu que teria
sido mais natural chamá-lo ao escritório; por que em casa?(...) Na verdade, tanto o alfabetizador quanto o alfabetizando, ao
A cartomante foi à cômoda, sobre a qual estava um prato com pegarem, por exemplo, um objeto, como faço agora com o que
passas, tirou um cacho destas, começou a despencá-las e comê-las, tenho entre os dedos, sentem o objeto, percebem o objeto sentido e
mostrando duas fileiras de dentes que desmentiam as unhas. (...) são capazes de expressar verbalmente o objeto sentido e percebido.
Machado de Assis. A cartomante. In: Obra completa. Como eu, o analfabeto é capaz de sentir a caneta, de perceber a
Rio de Janeiro: Nova Aguilar, v. II, 1994. caneta e de dizer caneta. Eu, porém, sou capaz de não apenas sentir
a caneta, de perceber a caneta, de dizer caneta, mas também de
A respeito do trecho do conto apresentado, julgue o próximo item. escrever caneta e, consequentemente, de ler caneta. A alfabetização
é a criação ou a montagem da expressão escrita da expressão oral.
Tanto em “recebeu Camilo este bilhete de Vilela” quanto em “tirou Esta montagem não pode ser feita pelo educador para ou sobre o
um cacho destas”, os pronomes demonstrativos foram empregados alfabetizando. Aí tem ele um momento de sua tarefa criadora.
para retomar termos antecedentes.
( ) Certo Creio desnecessário me alongar mais, aqui e agora, sobre o que
( )Errado tenho desenvolvido, em diferentes momentos, a propósito da
complexidade desse processo. A um ponto, porém, referido várias
Questão 3 vezes neste texto, gostaria de voltar, pela significação que tem para
Catar feijão a compreensão crítica do ato de ler e, consequentemente, para a
Catar feijão se limita com escrever: proposta de alfabetização a que me consagrei. Refiro-me a que a
joga-se os grãos na água do alguidar leitura do mundo precede sempre a leitura da palavra e a leitura
e as palavras na folha de papel; desta implica a continuidade da leitura daquele. Na proposta a que
e depois, joga-se fora o que boiar. me referi acima, este movimento do mundo à palavra e da palavra
Certo, toda palavra boiará no papel, ao mundo está sempre presente. Movimento em que a palavra dita
água congelada, por chumbo seu verbo: flui do mundo mesmo através da leitura que dele fazemos.
pois para catar esse feijão, soprar nele,
e jogar fora o leve e oco, palha e eco. De alguma maneira, porém, podemos ir mais longe e dizer que a
leitura da palavra não é apenas precedida pela leitura do mundo,
Ora, nesse catar feijão entra um risco:
21
mas por uma certa forma de “escrevê-lo” ou de “reescrevê-lo”,
quer dizer, de transformá-lo através de nossa prática consciente. Segundo especialistas, esse tipo de inovação é mais fácil de ocorrer
no inglês, em que, com exceção daquelas palavras herdadas do
Esse movimento dinâmico é um dos aspectos centrais, para mim, latim, como actor (ator) e actress (atriz), a flexão de gênero não
do processo de alfabetização. Daí que sempre tenha insistido em altera os substantivos e adjetivos. No caso do português, essa
que as palavras com que organizar o programa da alfabetização transformação não depende apenas da alteração de um pronome,
deveriam vir do universo vocabular dos grupos populares, porque a flexão de gênero afeta todo o sintagma nominal. Assim, a
expressando a sua real linguagem, os seus anseios, as suas flexão de gênero é demarcada pela vogal temática a ou o (como em
inquietações, as suas reivindicações, os seus sonhos. Deveriam vir pesquisadoras brasileiras) e(ou) por meio do artigo a ou o (como
carregadas da significação de sua experiência existencial e não da em a intérprete).
experiência do educador.
Mesmo com os desafios morfológicos, linguistas afirmam que não
A pesquisa do que chamava universo vocabular nos dava assim as é impossível pensar em proposições mais inclusivas, e que isso não
palavras do povo, grávidas de mundo. Elas nos vinham através da necessariamente significa que haja uma tentativa de destruição do
leitura do mundo que os grupos populares faziam. Depois, português. Segundo explicam esses especialistas, a história de uma
voltavam a eles, inseridas no que chamava e chamo de língua sempre conta muito sobre a história de seus falantes, de
codificações, que são representações da realidade. modo que as coisas que falamos hoje em dia não brotaram da terra
Paulo Freire. A importância do ato de ler. São Paulo: Cortez Editores, nem vieram prontas, mas dependem da nossa história como
1989, p. 9. humanidade. Nesse sentido, as propostas já existentes seriam os
primeiros passos nesse movimento, e não uma forma final a ser
Considerando as ideias e os aspectos linguísticos do texto imposta a todos os falantes.
CB1A1BBB, julgue o item que se seguem. Internet: <https://tab.uol.com.br> (com adaptações).
No período em que ocorrem, as formações vocabulares “ba-be-bi- No que se refere à concordância e à morfossintaxe de períodos
bo-bu” e “la-le-li-lo-lu” designam qualidades de “memorização”. simples e compostos no texto 10A1-I, julgue o item subsequente.
( ) Certo
( )Errado No trecho “a interpretação sexista do masculino genérico”
(segundo período do terceiro parágrafo), os vocábulos “a” e
Questão 5 “sexista” classificam-se, sintaticamente, como adjuntos adnominais
Texto 10A1-I do termo “interpretação”, e a expressão “do masculino genérico”
A discussão sobre um gênero neutro na linguagem deriva do uso do classifica-se como complemento nominal desse mesmo termo.
gênero gramatical masculino para denotar homens e mulheres ( ) Certo
(Todos nessa sala de aula devem entregar o trabalho.) e do ( )Errado
feminino específico (Clarice Lispector é incluída pela crítica
especializada entre os principais autores brasileiros do século Questão 6
20.). Texto 14A1-I
As línguas são, de certo ponto de vista, totalmente equivalentes
Na gramática, o uso do masculino genérico é visto como gênero quanto ao que podem expressar, e o fazem com igual facilidade
não marcado, ou seja, usá-lo não dá a entender que todos os (embora lançando mão de recursos bem diferentes). Entretanto,
sujeitos sejam homens ou mulheres — ele é inespecífico. Por ser dois fatores dificultam a aplicação de algumas línguas a certos
algo cotidiano, é difícil pensar nas implicações políticas de assuntos: um, objetivo, a deficiência de vocabulário; outro,
empregar o masculino genérico, mas o tema foi amplamente subjetivo, a existência de preconceitos.
discutido por especialistas como uma forma de marcar a
hierarquização de gêneros na sociedade, priorizando o homem e É preciso saber distinguir claramente os méritos de uma língua dos
invisibilizando a mulher. O masculino genérico é chamado, méritos (culturais, científicos ou literários) daquilo que ela serve
inclusive, de falso neutro. para expressar. Por exemplo, se a literatura francesa é
particularmente importante, isso não quer dizer que a língua
Entretanto, essa abordagem não é unânime no campo da francesa seja superior às outras línguas para a expressão literária. O
linguística. Para muitos estudiosos, a interpretação sexista do desenvolvimento de uma literatura é decorrência de fatores
masculino genérico ignora as origens latinas da língua portuguesa. históricos independentes da estrutura da língua; a qualidade da
literatura francesa diz algo dos méritos da cultura dos povos de
No latim havia três designações: feminina, masculina e neutra. As língua francesa, não de uma imaginária vantagem literária de se
formas neutras de adjetivos e substantivos no latim acabaram utilizar o francês como veículo de expressão. Victor Hugo poderia
absorvidas por palavras de gênero masculino. A única marcação de ter sido tão importante quanto foi mesmo se falasse outra língua —
gênero no português é o feminino. O neutro estaria, portanto, junto desde que pertencesse a uma cultura equivalente, em grau de
ao masculino. adiantamento, riqueza de tradição intelectual etc., à cultura
francesa de seu tempo.
O Brasil não é o único país onde a linguagem neutra é discutida.
Alguns setores acadêmicos, instituições de ensino e ativistas Igualmente, sabe-se que a maior fonte de trabalhos científicos da
estadunidenses já consideram usar pronome neutro para se referir a contemporaneidade são as instituições e os pesquisadores norte-
todos, em vez de recorrer à demarcação de gênero binário. americanos; isso fez do inglês a língua científica internacional.
Especialistas avaliam que a modificação gramatical em línguas Todavia, se os fatores históricos que produziram a supremacia
latinas pode ser muito mais complexa e custosa do que no inglês ou científica norte-americana se tivessem verificado, por exemplo, na
no alemão, em que já está em uso o gênero neutro, porque as Holanda, o holandês nos estaria servindo exatamente tão bem
línguas anglo-saxônicas em si já oferecem essa opção. quanto o inglês o faz agora. Não há no inglês traços estruturais
22
intrínsecos que o façam superior ao holandês como língua Maranhão e Goiás.
adequada à expressão de conceitos científicos.
O país pode aprender com nações com bons sistemas educacionais,
Não se conhece caso em que o desenvolvimento da superioridade nenhum deles com quatro horas de aula por dia, e, ainda, com o
literária ou científica de um povo possa ser claramente atribuído à que dá certo por aqui.
qualidade da língua desse povo. Ao contrário, as grandes literaturas Claudia Costin. Os impactos da educação em tempo integral. Internet:
e os grandes movimentos científicos surgem nas grandes nações (as <www1.folha.uol.com.br> (com adaptações).
mais ricas, as mais livres de restrições ao pensamento e também —
ai de nós! — as mais poderosas política e militarmente). O Julgue o item subsequente, relativo a aspectos linguísticos do texto
desenvolvimento dos diversos aspectos materiais e culturais de CG1A1-II.
uma nação se dá mais ou menos harmoniosamente; a ciência e a
arte são também produtos da riqueza e da estabilidade de uma No segundo parágrafo, o sujeito da oração “trouxe evidências” é
sociedade. “uma política pública de visível efeito”.
( ) Certo
O maior perigo que correm as línguas, hoje em dia, é o de não ( )Errado
desenvolverem vocabulário técnico e científico suficiente para
acompanhar a corrida tecnológica. Se a defasagem chegar a ser Questão 8
muito grande, os próprios falantes acabarão optando por utilizar Deixei-o nessa reticência, e fui descalçar as botas, que estavam
uma língua estrangeira ao tratarem de assuntos científicos e apertadas. Uma vez aliviado, respirei à larga, e deitei-me a fio
técnicos. comprido, enquanto os pés, e todo eu atrás deles, entrávamos numa
Mário A. Perini. O rock português (a melhor língua para relativa bem-aventurança. Então considerei que as botas apertadas
fazer ciência). In: Ciência Hoje, 1994 (com adaptações). são uma das maiores venturas da Terra, porque, fazendo doer os
pés, dão azo ao prazer de as descalçar. Mortifica os pés,
A respeito dos aspectos gramaticais do texto 14A1-I, julgue o item desgraçado, desmortifica-os depois, e aí tens a felicidade barata, ao
a seguir. sabor dos sapateiros e de Epicuro. (...) Daqui inferi eu que a vida é
o mais engenhoso dos fenômenos, porque só aguça a fome, com o
A palavra “decorrência” é formada pelo processo de derivação fim de deparar a ocasião de comer, e não inventou os calos, senão
sufixal, a partir do verbo decorrer e do sufixo –ência. porque eles aperfeiçoam a felicidade terrestre. Em verdade vos
( ) Certo digo que toda a sabedoria humana não vale um par de botas curtas.
( )Errado Machado de Assis. Memórias póstumas de Brás
Cubas. In: Obra Completa, v. 1, p. 555-6.
Questão 7
Texto CG1A1-II No que se refere ao texto precedente, julgue o item que se seguem.
Muito se tem pesquisado sobre os impactos positivos da educação,
que valeram inclusive um prêmio Nobel de economia a James Dados os sentidos do texto, subentende-se que o agente da forma
Heckman, em 2000, por ele ter evidenciado, em um estudo verbal “Mortifica” é “botas”.
longitudinal, as inegáveis vantagens de pré-escolas de qualidade ( ) Certo
para a obtenção futura de emprego e salários e para a redução de ( )Errado
encarceramento.
Questão 9
Mas uma nova pesquisa, feita aqui no Brasil, sobre uma política Delicioso e nutritivo, o bacalhau pode ser saboreado assado,
pública de visível efeito na aprendizagem, o ensino médio integral, grelhado, ensopado, na brasa ou em forma de bolinhos... São
um programa realizado por Pernambuco ao longo de 16 anos, muitas as opções para que você possa consumi-lo o ano todo!
trouxe evidências que também transcendem a educação. Venha experimentar essa iguaria! Vindo de fornecedores
selecionados de Portugal e da Noruega, salgado ou dessalgado, o
O estudo, feito por pesquisadores da USP e do INSPER, mostrou bacalhau pode ser encontrado em nossas lojas pelos menores
que, com o aumento da carga horária e um currículo que incorpora preços.
ideias de Antonio Carlos Gomes da Costa, que concebeu a proposta
para a escola piloto, o Ginásio Pernambucano, no qual há tempo Acerca das propriedades linguísticas do texto precedente, julgue o
para se trabalhar o projeto de vida do aluno e o protagonismo item a seguir.
juvenil, reduz-se em 50% a taxa de homicídio de homens jovens.
A palavra “dessalgado” é composta por prefixação.
Não se trata do primeiro estudo sobre os efeitos da escola em ( ) Certo
tempo integral. Outros analisaram salários dos formados e ( )Errado
empregabilidade de mulheres, mas a melhora nos índices de
criminalidade foi capturada apenas nessa interessante pesquisa. Questão 10
O estado de São Paulo realiza o chamado “dia D” da vacinação
Visitei muitas escolas de ensino médio em Pernambuco, em áreas contra a febre amarela em 54 cidades da Grande São Paulo, do
de grande vulnerabilidade. O resultado de uma política que se Vale do Paraíba e da Baixada Santista. O governo do estado
construiu ao longo de anos, tendo passado por diferentes governos pretende imunizar 9,2 milhões de pessoas. Para se vacinar, as
e se fortalecido, é visível não só pelas melhores condições de pessoas devem apresentar documento de identidade e carteiras do
trabalho dos professores, com dedicação exclusiva a uma única SUS e de vacinação.
escola, como também pelo clima escolar. Não é por acaso que
tantos estados, com governadores de partidos diferentes, têm-se A campanha será feita com a dose fracionada da vacina. Segundo o
inspirado no exemplo pernambucano, como Paraíba, Ceará, Ministério da Saúde, a vacina fracionada tem eficácia de oito anos,
e quem já tomou uma dose não precisará se vacinar novamente.
23
Também serão disponibilizadas doses convencionais para crianças
com idade entre nove meses e dois anos, pessoas que viajarão para
países que exigem imunização, grávidas que moram em área de
risco, transplantados e portadores de doenças crônicas. De acordo
com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a dose padrão tem
validade para a vida toda.
São Paulo faz mutirão para vacinação contra a febre
amarela. Internet: <www.g1.com.br> (com adaptações).
Considerando as ideias e os aspectos linguísticos do texto

precedente, julgue o item a seguir.
Em “Para se vacinar, as pessoas precisam de documento de

identidade e carteiras do SUS e de vacinação”, a preposição “Para”
exerce o papel de conectivo e introduz uma oração que expressa
finalidade.
( ) Certo
( )Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E E E E C C E E C C
24
1.6 Ortografia oficial • Nos adjetivos terminados pelos sufixos -oso / -osa que
A Ortografia estuda a forma correta de escrita das palavras de indicam grande quantidade, estado ou circunstância:
uma língua. Do grego "ortho", que quer dizer correto, e "grafo", bondoso, feiosa, oleoso.
por sua vez, que significa escrita. • Nos sufixo -ês, -esa, -isa que indicam origem, título ou
profissão: marquês, francesa, poetisa.
Ela se insere na Fonologia (estudo dos fonemas) e junto com a
• Depois de ditongos: coisa, maisena, lousa.
Morfologia e a Sintaxe são as partes que compõem a gramática.
• Na conjugação dos verbos pôr e querer: pôs, quis,
Além de ser influenciada pela etimologia e fonologia das palavras, quiseram.
no que respeita à ortografia existem convenções entre os falantes
de uma mesma língua que visam unificar a sua ortografia oficial. O z, por sua vez, é utilizado nas seguintes situações:
Trata-se dos acordos ortográficos. • Nos sufixos -ez / -eza que formam substantivos a partir
de adjetivos: magro - magreza, belo - beleza, grande -
Regras de ortografia grandeza.
Para auxiliar na ortografia das palavras que geram mais dúvidas - • No sufixo - izar, que forma verbo: atualizar, batizar,
como palavras escritas com x ou ch, com h, com s ou z, g ou j - hospitalizar.
vamos estudar algumas regras.
Escreve-se com s Escreve-se com z
Uso do x e do ch
O x é utilizado nas seguintes situações: alisar amizade
• Geralmente, depois dos ditongos: caixa, deixa, peixe.
análise aprazível
• Depois da sílaba -me: mexer, mexido, mexicano.
• Palavras com origem indígena ou africana: xará, xavante, atrás azar
xingar.
através azia
• Depois da sílaba inicial -en: enxofre, enxada, enxame.
aviso desprezo
Exceções:
1. A palavra "mecha" (porção de cabelo) escreve-se com gás giz
ch.
groselha prazer
2. O verbo "encher" escreve-se com ch. O mesmo acontece
com as palavras que dele derivem: enchente, encharcar, invés rodízio
enchido.
jus talvez
ESCREVE-SE COM X ESCREVE-SE COM CH
uso verniz
bexiga bochecha
bruxa boliche Uso do g e do j

O g é utilizado nas seguintes situações:
caxumba broche
• Nas palavras que terminem em -ágio, -égio, -ígio, -ógio,
elixir cachaça -úgio: presságio, régio, litígio, relógio, refúgio.
• Nos substantivos que terminem em -gem: alavancagem,
faxina chuchu
vagem, viagem.
graxa colcha
O j, por sua vez, é utilizado nas seguintes situações:
lagartixa fachada • Palavras com origem indígena: pajé, jerimum, canjica.
mexerico mochila • Palavras com origem africana: jabá, jiló, jagunço.
xerife salsicha Observações:
1. A conjugação do verbo viajar no Presente do Subjuntivo
xícara tocha escreve-se com j: (Que) eles/elas viajem.
2. Nos verbos que, no infinitivo, contenham g antes de e ou
Uso do h i, o g é substituído para j antes do a ou do o, de forma a
O h é utilizado nas seguintes situações: que seja mantido o mesmo som. Assim: afligir - aflija,
• No final de algumas interjeições: Ah!, Oh!, Uh! aflijo; eleger - elejam, elejo; agir - ajam, ajo.
• Por força da etimologia: habilidade, hoje, homem. 3. A cidade Mogi das Cruzes escreve-se com g. A pessoa
que nasce ou que vive é chamada de "mogiano". No
• Nos dígrafos ch, lh, nh: flecha, vermelho, manha. entanto, a palavra "mojiano" existe e, de acordo com o
• Nas palavras compostas: mini-hotel, sobre-humano, dicionário Michaelis significa "Relativo ou pertencente à
super-homem. região que era servida pela antiga Estrada de Ferro
Exceção: A palavra Bahia quando se refere ao estado é uma Mojiana (de São Paulo a Minas Gerais)."
exceção. O acidente geográfico "baía" é grafado sem h.
Uso do s e do z Escreve-se com g Escreve-se com j

O s é utilizado nas seguintes situações: angélico anjinho
25
Escreve-se com g Escreve-se com j Palavras e expressões que oferecem dificuldades
Além das situações mencionadas acima e os casos de acentuação e
estrangeiro berinjela pontuação, há uma série de palavras e expressões que oferecem
dificuldades. São exemplos: a baixo / abaixo, onde / aonde, mas /
gengibre cafajeste mais, entre tantas outras.
geringonça gorjeta
Abaixo / a baixo
gim jeito • Leia mais sobre esse assunto abaixo. (em posição
inferior)
gíria jiboia
• Olhou-me de cima a baixo com olhar de desaprovação.
ligeiro jiló (relação com a expressão "de cima" ou "de alto")
Onde / aonde
sargento laje • Não sei onde deixei meus livros. (não sugere
tangerina sarjeta movimento)
• Aonde deixaremos os livros? (sugere movimento)
tigela traje Mas / mais
• Eu falo, mas ele nunca me ouve. (porém)
Uso das letras k, w e y • Isto é o que mais gosto de fazer! (aumento de
A língua portuguesa tem 26 letras, três das quais são usadas em quantidade)
casos especiais: K, W e Y.
• Siglas e símbolos: kg (quilograma), km (quilômetro), K Para diminuir dificuldades com a ortografia, é preciso estar atento e
(potássio). se familiarizar com ela. Isso é possível somente através da leitura,
• Antropônimos (e respectivas palavras derivadas) da prática e mediante a consulta de um bom dicionário.
originários de línguas estrangeiras: Kelly, Darwin,
darwinismo.
• Topônimos (e respectivas palavras derivadas) originários
de línguas estrangeiras: Kosovo, Kuwait, kuwaitiano.
• Palavras estrangeiras não adaptadas para o português:
feedback, hardware, hobby.
Parônimos e Homônimos
Há diferentes formas de escrita que existem, ou seja, são aceitas,
mas cujo significado é diferente.
Assim, estamos diante de palavras parônimas quando as palavras

são parecidas na grafia ou na pronúncia, mas têm significados
diferentes.
Exemplos:
cavaleiro (de cavalos) cavalheiro (educado)
comprimento (tamanho) cumprimento (de cumprir ou

cumprimentar)
descrição (descrever) discrição (de discreto)
descriminar (absolver) discriminar (distinguir)
emigrar (deixar o país) imigrar (entrar no país)
Por outro lado, podemos estar diante de palavras homônimas

quando as palavras têm a mesma pronúncia, mas significados
diferentes.
Exemplos:
cela (cômodo pequeno) sela (de cavalos)
cheque (meio de pagamento) xeque (do xadrez)
esperto (perspicaz) experto (experiente)
ruço (pardo claro) russo (da Rússia)
tachar (censurar) taxar (fixar taxa)
26
CADERNO DE QUESTÕES: Ortografia Oficial dentista com certa dose de ansiedade.
O dado mais preocupante é o que diz respeito aos odontofóbicos,

aqueles que nem cogitam marcar uma hora com esse profissional:
eles representam 10% da população. Essas pessoas adiam mil vezes
as consultas, chegam a ir até a porta do consultório, mas dão
meia‐volta. E, enquanto o número de simples ansiosos tende a
diminuir (eram mais da metade da população adulta há algumas
décadas), parece que o dos que sofrem de fobia se mantém estável.
“O medo do dentista é um dos principais motivos que afastam os
pacientes dos tratamentos”, afirma um professor da Universidade
Questão 1 de Milão, especialista em patologias odontológicas. Segundo ele,
O Juca era da categoria das chamadas pessoas sensíveis, dessas a mais de 40% daqueles que, embora tenham acesso aos tratamentos
que tudo lhes toca e tange. Se a gente lhe perguntasse: “Como vais, odontológicos, não se submetem a essa terapêutica periodicamente
Juca?”, ao que qualquer pessoa normal responderia “Bem, reconhecem que o principal motivo dessa atitude é o medo do
obrigado!” — com o Juca a coisa não era assim tão simples. dentista.
Primeiro fazia uma cara de indecisão, depois um sorriso triste
contrabalançado por um olhar heroicamente exultante, até que esse E as consequências são relevantes: uma pesquisa norueguesa
exame de consciência era cortado pela voz do interlocutor, que publicada na revista Community Dentistry and Oral Epidemiology
começava a falar chãmente em outras coisas, que, aliás, o Juca não analisou o impacto da odontofobia na saúde bucal. O quadro é
estava ouvindo... Porque as pessoas sensíveis são as criaturas mais desencorajador: pessoas que sofrem com o problema apresentam
egoístas, mais coriáceas, mais impenetráveis do reino animal. Pois, incidência de cáries, placas de tártaro, patologias gengivais, perda
meus amigos, da última vez que vi o Juca, o impasse continuava... de dentes e abscessos de forma nitidamente superior à média. O
E que impasse! estudo também confirmou uma progressão linear já esperada:
quanto maior o medo do dentista, maior a tendência a adiar a
Estavam-lhe ministrando a extrema-unção. E, quando o sacerdote consulta, com evidentes consequências para a saúde bucal.
lhe fez a tremenda pergunta, chamando-o pelo nome: “Juca, queres
arrepender-te dos teus pecados?”, vi que, na sua face devastada Se a odontofobia é pouco estudada, a angústia sentida pelo dentista,
pela erosão da morte, a Dúvida começava a redesenhar, exacerbada pelo mal‐estar de quem recebe seus cuidados, é menos
reanimando-a, aqueles seus trejeitos e caretas, numa espécie de ainda, embora o fenômeno seja bastante frequente e desencadeie
ridícula ressurreição. E a resposta não foi “sim” nem “não”; seria um círculo vicioso. O paciente manifesta ansiedade, o dentista
acaso um “talvez”, se o padre não fosse tão compreensivo. Ou percebe e tende a ficar tenso com a situação. O cliente, por sua vez,
apressado. Despachou-o num átimo e absolvido. Que fosse amolar capta mensagens não verbais do profissional de que algo não vai
os anjos lá no Céu! bem, o que intensifica sua angústia. Enfim, os dois podem acabar
E eu imagino o Juca a indagar, até hoje: sentindo aversão um pelo outro durante toda a consulta – e depois
— Mas o senhor acha mesmo, sargento Gabriel, que ele poderia dela. Um estudo realizado pela Universidade de Brunel, em
ter-me absolvido? Londres, mostrou que mais de 60% dos cirurgiões‐dentistas
Mário Quintana Prosa & Verso Porto Alegre: Globo, 1978, p 65 (com
britânicos apresentam irritação, ansiedade e depressão, além de
adaptações)
sintomas físicos (como baixa imunidade, dores de cabeça e no
A respeito das estruturas linguísticas do texto, julgue o próximo corpo) relacionados ao estresse.
Internet: <www2.uol.com.br> (com adaptações).
item.
Considerando a correção gramatical e a coerência das substituições
Se, após “animal”, o ponto final fosse substituído por ponto de
propostas para palavras e expressões destacadas do texto, julgue o
interrogação, tanto a correção gramatical quanto os sentidos do
item que se segue.
texto seriam preservados, pois a pergunta resultante da substituição
teria efeito apenas retórico.
“exacerbada” por intencificada
( )Certo
( )Certo
( )Errado
( )Errado
Questão 2
Questão 3
O medo de dentista é um fenômeno conhecido há centenas de anos.
A crescente adoção do conceito de tecnologias sociais ocorre
As primeiras crônicas a esse respeito remontam à Idade Média,
concomitantemente com o avanço de dois conceitos que lhe são
quando o imaginário popular relegava ao “tiradentes” um papel
complementares: economia solidária e capital social. As graves
inferior e mais ambíguo que o de seus colegas médicos. Ele era, na
consequências do capitalismo e da globalização, refletidas em altos
maioria das vezes, um ambulante: em companhia de ilusionistas,
índices de desemprego, aumento de índices de violência e
malabaristas e músicos, percorria feiras e mercados, de cidade em
criminalidade, aprofundamento da pobreza e da degradação
cidade, exibindo‐se em palcos. Desse modo, o público podia
ambiental, não podem ser abordadas por projetos paternalistas e
admirar a maestria do exercício de sua especialidade. De fato,
compensatórios. Ao contrário, requerem estudos aprofundados
naquele tempo, havia motivos reais para as pessoas terem medo do
sobre um novo tipo de desenvolvimento. O professor Henrique
dentista. Mas hoje? A ciência e a tecnologia evoluíram muito, bem
Rattner pontua que, entre os cientistas sociais que se debruçam
como a consciência a respeito da importância de uma relação de
sobre os fracassos do desenvolvimento e suas causas, em todos os
delicadeza e confiança do cirurgião‐dentista com os pacientes. debates travados nos últimos anos, o conceito de capital social tem
Ainda assim, o medo antigo permanece. Os inúmeros estudos que ocupado espaço crescente. O capital social, segundo Rattner,
procuraram quantificar a difusão desse medo chegaram mais ou procura trabalhar com a necessidade gregária, o espírito de
menos ao mesmo resultado: quase 50% da população vai ao
27
cooperação e os valores de apoio mútuo e solidariedade, com base Internet <mundoeducacao.bol.uol.com.br>, no que diz respeito à
na “eficiência social coletiva”. correção gramatical e à sua pertinência com o assunto tratado no
texto.
Capital social, segundo o estudioso John Durston, é o conjunto de
normas, instituições e organizações que promovem a confiança, a A integração mundial é uma marca notória da atual era da
ajuda recíproca e a cooperação e que incorporam benefícios como informação, haja vista que, por meio da Internet, pessoas do mundo
redução dos custos de transação, produção de bens públicos e inteiro estão interligadas, compartilhando informações, divulgando
facilitação da constituição de organizações de gestão de bases impressões e difundindo formas de cultura e saberes.
efetivas, de atores sociais e de sociedades civis saudáveis. Sua ( )Certo
importância está na busca de estratégias de superação da pobreza e ( )Errado
de integração de setores sociais excluídos.
Questão 5
No Brasil, nas últimas décadas, tem havido uma multiplicação de No que se refere ao gênero e ao número dos substantivos e à
experiências baseadas no conceito de economia solidária. concordância, julgue o item, considerando a correção dos períodos
Diferentemente de iniciativas meramente paliativas, como apresentados.
respostas emergenciais a situações de pobreza e miséria, há agora
uma interpretação de que essas experiências devam ser uma base Antes de elaborar o memorando para a compra de materiais de
para a reconstrução do tecido social. Como diz o pesquisador Luis consumo do setor onde trabalha, o auxiliar de serviços gerais deu
Inácio Gaiger, elas “constituiriam uma ação geradora de embriões uma telefonema ao gerente de compras.
de novas formas de produção e estimuladora de alternativas de vida ( )Certo
econômica e social”. ( )Errado
Ivete Rodrigues e José Carlos Barbieri. A emergência da tecnologia
social: revisitando o movimento da tecnologia apropriada como estratégia Questão 6
de desenvolvimento sustentável. In: Revista de Administração Pública – A partir do ano de 1853, o Paraná passa a ser uma província,
FGV, Rio de Janeiro, 42(6):1069-94, nov./dez. 2008 (com alterações).
quando, mediante um decreto do imperador Dom Pedro II,
desmembra‐se da província de São Paulo, tornando‐se um estado
A respeito dos aspectos linguísticos e estruturais do texto, julgue o
somente em 1889, com a Proclamação da República.
item subsecutivo.
Esse desmembramento teve variados motivos, como o apoio de
A palavra “consequências” (segundo período do primeiro
paranaenses à Revolução Farroupilha, uma punição pela
parágrafo) pode ser grafada, de acordo com a ortografia oficial,
participação paulista na Revolução Liberal de 1842 e, como
com o uso do trema: consequências.
argumento econômico, a grande e lucrativa produção de erva‐mate
( )Certo
na região da então província.
( )Errado
O início das exportações de erva‐mate, a partir da terceira década
Questão 4
do século XIX, para os mercados uruguaio, argentino, paraguaio e
As tecnologias de informação e comunicação se tornaram peças
chileno favoreceu o incremento à economia do Paraná, cuja
centrais no debate sobre as inovações de processos sociais e da
atividade principal era o comércio de gado, ou seja, a invernada e a
disputa de poder. A chamada era da informação e do conhecimento
venda de tropas de muares. Esse tipo de atividade comercial
traz consigo a possibilidade emergente de novas dinâmicas
desenvolveu‐se, no Paraná, devido à descoberta de ricas minas de
cognitivas e informacionais que desafiam as estruturas de poder.
ouro no Brasil central, na primeira metade do século XVIII, que
estimulara aqui a criação e o comércio de animais para abastecer a
Nesse processo de reconfiguração política e social, a Internet se
zona mineira, inaugurando o ciclo de prosperidade das tropas. Ao
transforma em um campo de batalha na disputa pelo poder. De um
mesmo tempo, as exportações de erva‐mate revigoram, ainda mais,
lado, estão as novas formas de mobilização e participação social
a economia paranaense, aumentando, em consequência, as
em escala global, do outro lado, o aumento do controle, da
contradições com São Paulo. Os impostos aqui gerados, por
vigilância e novas formas de exclusão, que, aliadas a barreiras
exemplo, não são compensados pela melhoria das estradas, da
jurídicas e institucionais, dificultam a circulação do conhecimento.
educação, da saúde e das condições de vida urbana da região. Nos
anos 1860, essa atividade chegou ao ponto mais alto da economia
Casos como o Wikileaks e as revoltas no Oriente Médio
local e, no final do século, passou a entrar em declínio.
evidenciam o papel central da informação e da tecnologia nas
Internet: <www.museuparanaense.pr.gov.br> (com adaptações).
mudanças sociais. Por meio da Internet e das novas mídias, o
cidadão experimenta a possibilidade de se comunicar diretamente
Julgue o item relativo aos aspectos linguísticos e estruturais do
com seus pares, de adquirir e compartilhar conhecimento, sem texto.
intermediários, que centralizam e filtram as informações de acordo
com os interesses de grupos dominantes.
Conforme a ortografia oficial, o termo “erva‐mate”, também
conhecido como mate, pode ser grafado como herva‐mate e,
A produção e a circulação de conhecimento e da informação devem
ainda, erva mate.
ser pensadas em diferentes perspectivas para investigar as novas
( )Certo
práticas sociais nas relações entre informação, conhecimento e
( )Errado
poder, e a forma como essas práticas sociais mudam os paradigmas
da produção e distribuição de conhecimento e informação na
Questão 7
sociedade contemporânea.
“Como seria bom ver a própria alma”, cogitou um dia o filósofo
Internet: <https://diplomatique.org.br> (com adaptações).
francês François Marie Arouet, conhecido como Voltaire. Essa
Julgue o seguinte item, composto de trecho extraído do sítio da ânsia pelo conhecimento já era experimentada pelos estudiosos da
28
Antiguidade — para eles, no entanto, ainda não estava claro onde Outros ônibus pararam, a rua entupiu.
exatamente o “espírito” ficava. Embora alguns pesquisadores já — Melhor. Todas as ruas estão bloqueadas. Assim eles não podem
suspeitassem que sentimos, pensamos e decidimos com o cérebro, dar no pé.
Aristóteles, por exemplo, considerava o coração o órgão central. — É uma mulher que chefia o bando.
Para ele, a massa mole na cabeça humana funcionava apenas como — Já sei. A tal dondoca loura.
uma espécie de refrigerador para o sangue. — A loura assalta em São Paulo. Aqui é a morena.
— Uma gorda. Está de metralhadora. Eu vi.
Até a Idade Média, era comum que os cientistas obtivessem seus Na confusão, circularam notícias diversas. Barracas derrubadas
conhecimentos principalmente pelo estudo de textos antigos. assinalavam o ímpeto da convulsão coletiva. Era preciso abrir
Apenas poucos — como o médico grego Herófilo de Chalcedon — caminho a todo custo. No rumo do assalto, para ver, e no rumo do
empunharam a faca e olharam, eles próprios, o que havia por baixo contrário, para escapar. Que assalto era esse, dilatado no tempo,
do crânio. repetido, confuso?
A senhora gorda apareceu, muito vermelha, protestando sempre:
Na Renascença surgiu a urgência de novos rumos para as — É um assalto! Chuchu por aquele preço é um verdadeiro assalto!
pesquisas. E, a partir de então, os anatomistas passaram a saciar sua Carlos Drummond de Andrade. Assalto. In: 70 historinhas.
curiosidade com a dissecção de cadáveres — apesar de terem de Companhia das Letras, 2016 (com adaptações).
enfrentar alguns obstáculos, como Leonardo da Vinci descreveu:
“Ainda assim (a dissecação) fascinar-te, talvez teu estômago te Acerca dos aspectos gramaticais do texto, julgue o item.
impeça o temor de passar as horas noturnas em companhia do
cadáver esquartejado, despelado e de aparência terrível”. O vocábulo “sirena” poderia ser corretamente trocado por sirene,
sem alteração da coerência do texto.
Muitos pesquisadores registraram aquilo que viram em desenhos e ( )Certo
gravuras. Muitos deles nos deixaram imagens fascinantes, de ( )Errado
grande valor estético. Pode ser que os antigos anatomistas nem
sempre tenham acertado em suas conclusões, porém suas obras nos Questão 9
fornecem uma visão do desenvolvimento de uma ciência hoje O professor que realmente ensina, quer dizer, que trabalha os
conhecida como estudo do cérebro. Algumas imagens podem conteúdos no quadro da rigorosidade do pensar certo, nega, como
parecer estranhas aos olhos do homem contemporâneo, mas vale falsa, a fórmula farisaica do “faça o que eu mando, e não o que eu
lembrar que cada cientista é filho de seu tempo. Não sabemos faço”. Quem pensa certo está cansado de saber que as palavras a
como os pesquisadores futuros vão julgar nossos conhecimentos que falta a corporeidade do exemplo pouco ou nada valem. Pensar
atuais — e talvez os olhem com um leve sorriso no rosto. Mas nem certo é fazer certo.
por isso deixamos de explorar o universo interno.
Andreas Jahn e Wibke Larink. Aula de anatomia. In: Revista Que podem pensar alunos sérios de um professor que, há dois
Mente&Cérebro, edição especial Neurociência 2, semestres, falava com quase ardor sobre a necessidade da luta pela
n.º 50, jun./jul. de 2015 (com adaptações). autonomia das classes populares e hoje, dizendo que não mudou,
faz o discurso pragmático contra os sonhos e pratica a transferência
Acerca dos aspectos linguísticos e dos sentidos do texto, julgue o de saber do professor para o aluno?
item a seguir.
Não há pensar certo fora de uma prática testemunhal que o rediz
Tanto “dissecção” quanto ‘dissecação’ são grafias corretas, em lugar de desdizê-lo. Não é possível ao professor pensar que
conforme a atual ortografia oficial da língua portuguesa. pensa certo, mas, ao mesmo tempo, perguntar ao aluno se “sabe
( )Certo com quem está falando”.
( )Errado
O clima de quem pensa certo é o de quem busca seriamente a
Questão 8 segurança na argumentação, é o de quem, discordando do seu
Na feira, a gorda senhora protestou a altos brados: oponente, não tem por que contra ele ou contra ela nutrir uma
— Isto é um assalto! raiva desmedida, bem maior, às vezes, do que a razão mesma da
Houve um rebuliço. Os que estavam perto fugiram. Alguém, discordância.
correndo, foi chamar o guarda. Um minuto depois, a rua inteira, Paulo Freire. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática
atravancada, mas provida de admirável serviço de comunicação educativa. SP: Paz e Terra, 1996, p. 16 (com adaptações).
espontânea, sabia que se estava perpetrando um assalto ao banco.
Mas que banco? Havia banco naquela rua? Evidente que sim, pois Acerca das ideias, dos sentidos e das propriedades linguísticas do
do contrário como poderia ser assaltado? texto anterior, julgue o item a seguir.
— Um assalto! Um assalto! — a senhora continuava a exclamar, e
quem não tinha escutado escutou, multiplicando a notícia. Aquela A correção gramatical do texto seria mantida caso a expressão “por
voz subindo do mar de barracas e legumes era como a própria que” fosse substituída por porque.
sirena policial, documentando, por seu uivo, a ocorrência grave, ( )Certo
que fatalmente se estaria consumando ali, na claridade do dia, sem ( )Errado
que ninguém pudesse evitá-la.
— Olha o assalto! Tem um assalto ali adiante! Questão 10
O ônibus na rua transversal parou para assuntar. Passageiros Estabelecer fronteiras é o fenômeno originário da violência
ergueram-se, puseram o nariz para fora. Não se via nada. O instauradora do direito em geral, segundo Walter Benjamin, autor
motorista desceu, desceu o trocador. Então os passageiros também do ensaio Para uma crítica da violência, de 1921. O ato jurídico-
acharam de bom alvitre abandonar o veículo, na ânsia de saber, que político originário é o estabelecimento de fronteiras que delimitam
vem movendo o homem desde a idade da pedra até a idade do dentro e fora, incluídos e excluídos, amigos e inimigos da pátria.
módulo lunar. Em seus primórdios, “todo direito foi um direito de prerrogativa
29
(ou privilégio) dos reis ou dos grandes; em suma: dos poderosos”.
O privilégio primordial de apropriar a terra, nomeá-la e ordená-la
indica o nexo território-Estado-nascimento que caracteriza o antigo
e ainda atual nómos da terra, do qual o fechamento de fronteiras em
tempos de pandemia é mero sintoma. Se a figura do refugiado nos
é tão inquietante, é porque coloca em questão uma vida humana em
terra de ninguém.
Em O nómos da terra, o controverso jurista alemão Carl Schmitt,

com quem Benjamin trocou correspondências, descreve a origem
do termo nómos, palavra grega para “lei”. Nómos indica a
ordenação espacial original necessária para o estabelecimento de
toda e qualquer ordem jurídica. Nómos indica que o direito está
objetivamente enraizado na apropriação da terra. A constituição
jurídica de um nómos, ou seja, a apropriação jurídica do espaço,
tem por pressuposto a capacidade de nomear. No termo alemão
landnahme, apropriação ou tomada da terra, encontramos o termo
nahme, antiga grafia de name, que significa “nome”. Nomear e
constituir uma ordem jurídica são atos similares, na medida em que
implicam apropriação. Exemplos históricos — incrivelmente ainda
frequentes — são a imposição
do nome do marido à mulher, que é “tomada em casamento”, ou o
patronímico imposto à criança no momento do nascimento.
Internet: <https://revistacultc.omu oblr.> (com adaptações).
Julgue o item que se segue, relativos aos aspectos linguísticos do

texto anterior.
O termo “prerrogativa” (primeiro parágrafo) também pode ser

corretamente grafado como prerrogativa.
( )Certo
( )Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E E E C E E C C E E
30
1.7 Porcentagem Alguns exercícios pedem para fazermos o contrário, ou seja,
Porcentagem, representada pelo símbolo %, é a divisão de um transformar um número decimal em porcentagem. Para isso, basta
número qualquer por 100. A expressão 25%, por exemplo, significa andarmos com a vírgula duas casas para a direita (aumentando o
que 25 partes de um todo foram divididas em 100 partes. número) e acrescentar o símbolo %.
Há três formas de representar uma porcentagem: forma • Forma decimal para a forma percentual:
percentual, forma fracionária e forma decimal. O cálculo do 0,23 = 23%
valor representado por uma porcentagem geralmente é feito a partir 0,111 = 11,1%
de uma multiplicação de frações ou de números decimais, por isso 0,8 = 80%
o domínio das quatro operações é fundamental para a compreensão 1,74 = 174 %
de como calcular corretamente uma porcentagem.
Como calcular uma porcentagem?
Representações de uma porcentagem Os problemas que envolvem porcentagem são bastante recorrentes,
portanto saber calculá-la é essencial. A estratégia de resolução
depende do tipo de problema com o qual se está lidando. Veja
algumas possibilidades:
Exemplo 1: Um plano de uma empresa de telefonia custava

R$50,00, porém houve um aumento de 4%. Qual é o valor do
aumento em reais? Qual é o novo valor da fatura?
Resolução por meio de multiplicação de frações:

Vamos encontrar o valor de referência, ou seja, o valor que
corresponde a 100%. No caso, o valor de referência é R$ 50,00,
que sofreu o aumento de 4%.
Calcularemos o valor do aumento a partir da forma fracionária, isto

é, 4% de 50:
Símbolo conhecido como por cento
• Forma percentual Lembrando que, na multiplicação de frações, multiplica-se

A representação na forma percentual ocorre quando o número é numerador com numerador e denominador com denominador.
seguido do símbolo % (por cento).
Exemplos:
5%
0,1%
150% Então, o aumento será de R$ 2,00, e o novo valor da fatura será de
R$ 52,00.
• Forma fracionária
Para realização de cálculos, uma das formas possíveis de Exemplo 2: Suponha que um produto custava R$ 400,00 e teve um
representação de uma porcentagem é a forma fracionária, que pode desconto de R$ 25,00. Qual foi o valor percentual de desconto?
ser uma fração irredutível ou uma simples fração sobre o número
100. Resolução: Temos como valor referente aos 100% os R$ 400,00.
Logo, para calcular o desconto em porcentagem, basta calcular a
Exemplo: razão do valor de desconto sobre o valor de referência.
• Forma decimal Exemplo 3: Para a mudança de categoria na luta, um lutador

A forma decimal é uma possibilidade de representação também. precisava aumentar seu peso em 20%, atingindo um peso total de
Para encontrá-la, é necessária a realização da divisão. 76,8 kg. Qual é o peso atual do atleta?
Exemplo:
Resolução:
A forma decimal de 25% é obtida pela divisão de 25 : 100 = 0,25. Tendo em vista que o peso inicial do atleta corresponde a 100%,
ele terá um aumento de 20%, logo, em comparação com o peso
Macete inicial do lutador, 80 kg corresponde a 120%.
Lembrando que a nossa base é decimal, então, ao dividir por 100,
basta andar com a vírgula duas casas para a esquerda. Utilizando regra de três, temos que:
Peso(kg) %
Exemplos: 76,8 120
• Forma percentual para a forma decimal: x 100
30% = 0,30 = 0,3
5% = 0,05
152% = 1,52 Como as grandezas são diretamente proporcionais (à medida que o
peso aumenta, a porcentagem referente a ele também aumenta),
31
vamos multiplicar cruzado:
• Cálculo de porcentagem de porcentagem
Exemplo: Calcule 15% de 38%.
Resolução: Para calcular porcentagem de porcentagem, utilizamos

a multiplicação de duas frações ou a multiplicação de dois números
decimais.
Forma fracionária:
Ou
Forma decimal: 0,15 ∙ 0.38 = 0.057 = 5,7%
Exercícios resolvidos
(Enem) Uma ponte precisa ser dimensionada de forma que possa
ter três pontos de sustentação. Sabe-se que a carga máxima
suportada pela ponte será de 12 t. O ponto de sustentação central
receberá 60% da carga da ponte, e o restante da carga será
distribuído igualmente entre os outros dois pontos de sustentação.
No caso de carga máxima, as cargas recebidas pelos três pontos de
sustentação serão, respectivamente:
a) 1,8 t; 8,4 t; 1,8 t.
b) 3,0 t; 6,0 t; 3,0 t.
c) 2,4 t; 7,2 t; 2,4 t.
d) 3,6 t; 4,8 t; 3,6 t.
e) 4,2 t; 3,6 t; 4,2 t
Resolução:
Tendo como valor de referência 12 toneladas, então queremos:
• 60% de 12 = 0,6 ∙12 = 7,2 t para o ponto de sustentação
central;
• 12 – 7,2 = 4,8 t, que serão igualmente distribuídas;
• 4,8 : 2 = 2,4.
Os pontos de sustentação receberão, respectivamente, 2,4 t; 7,2 t;

2,4 t (letra C).
32
CADERNO DE QUESTÕES: Porcentagem chovido durante 20 dias seguidos, então apenas o volume de água
de chuva acumulado no reservatório é superior a 21 vezes o
volume inicial de água.
( ) Certo
( )Errado
Questão 6
Julgue o item a seguir, que tratam de matemática financeira.
Questão 1
Um time de futebol é composto por 25 jogadores. Sabe-se que: os Considere que, com a diminuição do preço de determinado
nomes de 6 jogadores começam com vogal e terminam com produto, as vendas dele tenham subido 70% e a receita arrecadada
consoante; 40% dos nomes dos jogadores começam e terminam pela venda desse produto tenha subido 36%. Nessa situação
com consoante; e 36% dos nomes dos jogadores começam com hipotética, a redução no preço original do produto foi de 20%.
consoante e terminam com vogal. Com base nessa situação ( ) Certo
hipotética, julgue o item. ( )Errado
É possível que o time tenha um jogador chamado André. Questão 7

( ) Certo Jonas tem uma empresa que vende salgados. Em épocas festivas,
( )Errado ele percebe uma enorme demanda, de modo que ele pensa em
aumentar a produção. A produção de salgados de Jonas,
Questão 2 atualmente, conta com 5 funcionários, que, trabalhando 6 horas por
Julgue o item a seguir, relacionados à matemática financeira. dia, conseguem produzir 3.000 salgados em um dia.
Situação hipotética: Em uma promoção de queima de estoque Com base nesse caso hipotético, julgue o item.
realizada pela loja Beta, todos os produtos estão com 30% de
desconto. Mesmo com esse desconto, a margem de lucro de cada Se a produção diária de salgados de Jonas aumentar em 65%, ele
produto ainda é de 40%. Assertiva: Nessa situação, a margem de passará a produzir 4.950 salgados por dia.
lucro de cada produto antes da queima de estoque era de 150%. ( ) Certo
( ) Certo ( )Errado
( )Errado
Questão 8
Questão 3 Três amigas, Jéssica, Jéssika e Jéssyka, resolveram celebrar sua
Julgue o item a seguir, relacionados à matemática financeira. amizade comendo uma pizza inteira sozinhas. Jéssica, Jéssika e
2
Situação hipotética: Um professor de matemática cumpre 60% da Jéssyka comeram, respectivamente, 30%, e 60 gramas da pizza.
sua carga horária na escola A e 40% na escola B. Na escola A, 4% 5
das horas de trabalho equivalem a horas de coordenação, enquanto
Com base nesse caso hipotético, julgue o item.
na escola B essa quantidade é de 2%.
Assertiva: Nesse cenário, a quantidade de horas de coordenação
Jéssyka comeu mais de 30% da pizza.
que o professor cumpre equivale a 3,2% da sua carga horária total.
( ) Certo ( ) Certo
( )Errado
( )Errado
Questão 9
Questão 4
No quintal de uma casa, há 3 árvores frutíferas: uma mangueira; Em uma sala de aula, há 120 estudantes, dos quais o número de
destros do sexo masculino é igual ao número de destros do sexo
uma jabuticabeira; e uma laranjeira. No ano de 2019, foram
feminino, 15% são canhotos, exatamente 7 dos canhotos são do
colhidas, nesse quintal, 160 frutas, das quais 55% foram
1 sexo masculino e nenhum é ambidestro.
jabuticabas e foi de laranjas. O diâmetro das jabuticabas varia
4 Com base nessa situação hipotética, julgue o item.
entre 20 e 30 mm e o diâmetro das laranjas varia entre 80 e 100
mm.
Há mais estudantes do sexo feminino que do sexo masculino.
Com base nessa situação hipotética, julgue o item. ( ) Certo
( )Errado
Caso em 2019 houvesse mais 4 laranjeiras que produzissem a
mesma quantidade que a original, menos de 60% do total de frutas Questão 10
colhidas seriam laranjas. Suponha‐se que o tanque de gasolina de um carro, que tem
( ) Certo capacidade para 50 L, esteja com 20% de combustível. Nesse caso,
( )Errado para se encher o tanque, serão necessários 20 L.
( ) Certo
Questão 5 ( )Errado
A respeito de sequências numéricas, julgue o item que se seguem,
considerando, para cálculos, que 1,0110=1,1. GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Suponha que, no período chuvoso, o volume de água em um E E C E E C C E C E
reservatório aumente 1% do seu volume presente por dia. Se tiver
33
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS diferentes processos ou dimensões: o de assistência à saúde –
cuidar; o de gerenciamento dessa assistência – administrar, o de
2. Administração em saúde investigação científica ou pesquisar (gerando o saber necessário à
A administração existe desde as mais antigas sociedades e portanto produção), o de ensino - formar, capacitar e aperfeiçoar
a aplicação dos conhecimentos da ciência administração estão profissionais de enfermagem; educar, orientar e informar
presentes desde a origem da sociedade até os dias de hoje, pois o indivíduos, família e comunidade para melhoria da qualidade de
ser humano é um ser social por natureza, vivemos em vida e o de participação política (QUEIROZ; SALUM, 1996;
COMUMUNIDADE, que se articula e se organiza através de SANNA, 2007; MALAGUTTI; CAETANO, 2009, PIRES, 2009).
instituições diversas, que são denominadas organizações, assim
todas as atividades, sejam elas de produção de bens ou de prestação
de serviços são realizadas dentro de organizações/serviços
(CHIAVENATO, 2014).
As organizações/instituições/empresas/serviços desenvolvem
processos de trabalho, ou seja, transformam objetos através de
meios e instrumentos, tendo em vista a finalidade da
organização/instituição/empresa/serviço. No início dos tempos
estas organizações eram pequenas com estruturas simples e fáceis
de serem controladas. Entretanto com a evolução da sociedade e Vejamos então o que é a ciência administração e como ela se aplica
com a expansão do processo de produção industrial na Inglaterra, na enfermagem.
França e Estados Unidos, as organizações cresceram e ganharam
uma dimensão tal que exigiu a criação de uma disciplina que desse Conceituando Administração
conta de pensar, discutir e viabilizar a estruturação dessas A palavra administração vem do latim ad (direção, tendência para)
instituições. Além disso, a separação entre a concepção, execução e e minister (subordinação ou obediência), significando aquele que
avaliação dos processos, fizeram com que a prática e a teoria da realiza uma função, um serviço, sob um comando, para o outro,
administração/gerência do trabalho ganhassem impulso estando frequentemente associada à função controle
(PINHEIRO, 1998). (CHIAVENATO, 2014). Na sua origem a administração e o
controle tinham como características a rigidez e a coerção, com a
Estas organizações/instituições/empresas/serviços são compostas evolução da prática e da teoria geral da administração, as formas de
por recursos “não-humanos” (físicos, materiais, financeiros, controle foram se transformando incorporando a flexibilidade,
tecnológicos, mercadológicos e outros) erecursos humanos - participação e negociação como estratégias, passando a ser
pessoas, as instituições dependem do trabalho das pessoas, que compreendida como forma de monitoramento/acompanhamento
para trabalharem em conjunto, tendo em vista a finalidade do das práticas ou ações (PINHEIRO, 1998).
serviço, necessitam que sua prática seja estruturada, através da
definição de planos de ação, de objetivos, da condução dos Para CHIAVENATO (2014), administrar nos dias de hoje significa
recursos e da estruturação formal do desenvolvimento das fazer uma leitura dos objetivos propostos pelas instituições e
atividades, ou seja, elas necessitam da ADMINISTRAÇÃO empresas e transformá-los em ação organizacional partindo das
(CHIAVENATO, 2014; KWASNICKA, 1991; PARK, 1997). funções administrativas, ou seja, do planejamento, organização,
direção e avaliação/controle/acompanhamento através do esforço
Além disso, se você reparar bem a administração é necessária toda de todos, realizado em todas as áreas e em todos os níveis da
vez que duas ou mais pessoas interagem para alcançar certo organização, a fim de alcançar os objetivos propostos da maneira
objetivo, assim a administração não está presente apenas nas mais adequada à situação. Segundo PARK (1997), “a
grandes empresas, mas, por exemplo, em famílias, clubes, administração é uma filosofia em ação”, pois ao observarmos a
organizações públicas, organizações não governamentais (ONGs), realidade, construímos nossas ideias, que são transformadas em
igrejas, entre outras. Assim pode-se concluir que a administração é ação pelo princípio criativo e a administração visa um equilíbrio
necessária em todas as organizações/instituições/empresas/serviços entre a compreensão e a extensão de nossas ideias.
sendo universal, uma vez que seu corpo de conhecimentos pode ser
aplicado em todos os níveis de uma organização e por todas as MOTTA (1991) define a administração/gerência como “a arte de
áreas de conhecimento (MEGGINSON; MOSLEY; PIETRI, 1998). pensar, de decidir e de agir; é a arte de fazer acontecer, de obter
Na enfermagem não é diferente uma vez que nós enfermeiros, resultados. Resultados que podem ser definidos, previstos,
realizamos um trabalho, a assistência de enfermagem, para, com e analisados e avaliados, mas que têm de ser alcançados através das
através de pessoas, nós não atuamos isoladamente, trabalhamos pessoas e numa interação humana constante”.
com auxiliares e técnicos de enfermagem e, portanto temos que
estruturar o trabalho, através de ações hierarquizadas distribuídas Para DRUCKER (2001, p.13), “Administrar é aplicar o
segundo graus de complexidade. Assim, cabe a nós enfermeiros conhecimento à ação” (grifo nosso), uma vez que a administração
garantir a unidade e organização desse trabalho coletivo, planejar e transforma a informação em conhecimento e este em ação. A
desenvolver novos processos, métodos e instrumentos (QUEIROZ; administração pode ser compreendida também como ciência, arte,
SALUM, 1994; WALDOW, 1998). técnica e processo o que é explicitado por BALDERA (1995) e
PARK (1997):
Além disso, o mercado profissional espera de nós enfermeiros uma
capacidade para trabalhar conflitos, enfrentar problemas, negociar, • É uma ciência social porque seu objeto de estudo é o homem nas
dialogar, argumentar, propor e alcançar mudanças, com estratégias organizações sociais. Fundamenta-se em princípios que se
que nos aproximem da equipe e dos usuários contribuindo para a expressam em um marco teórico, seus conhecimentos são coerentes
qualidade do cuidado (LUNARDI e LUNARDI, 1996). E para e sistematizados, aplica o método científico para desenvolver sua
realizar este trabalho a enfermagem se operacionaliza por teoria, e tem um método próprio de aplicação;
34
10- Cada pessoa deve subordinar-se a um único superior, evitando-
• É uma técnica, porque se aprende em aulas, se aplica em campos se duplicidade de ordens;
de trabalho, requer prática e utiliza instrumentos próprios;
11-A responsabilidade da autoridade mais elevada para com os atos
• É uma arte porque implica destrezas, sentimentos especiais, de seus subordinados é absoluta.
experiência e equilíbrio estético, o que diferencia o fazer.
Os administradores que compreenderem esses princípios e
• É um processo, pois coordena as ações de todas as áreas de uma trabalharem sob sua luz muito provavelmente serão
organização. E para finalizar FONSECA (1996) afirma que a administradores bem formados e bem-sucedidos.
administração “é a área da atividade humana que se ocupa de
conseguir fazer coisas com e através de pessoas”. Principais Objetivos da Administração
Objetivos são alvos que se busca atingir, todos nós possuímos
Princípios que embasam a Administração objetivos, eles são as molas propulsoras que impulsionam as nossas
Para fazer a administração os administradores contam com vidas. As organizações também possuem objetivos, e são eles que
técnicas, ferramentas e truques que auxiliam no alcance de seus alicerçam o trabalho, na medida em que determinam a estrutura das
objetivos, entretanto estes meios e instrumentosnão são tão instituições, as atividades e a distribuição dos recursos humanos
importantes quanto os princípios essenciais sob o qual se alicerça a nas diversas tarefas (DRUCKER, 1991). Os objetivos em uma
ciência da Administração (DRUCKER, 2001). Os princípios são a instituição ou serviço devem ser dinâmicos, pois são à base da
base sob a qual se sustentam as teorias, não devem ser abordados relação entre a organização o ambiente externo e os participantes e,
de forma rígida, mas sim considerados relativamente e portanto estão em contínua evolução, alterando essas relações,
flexivelmente, tendo como base o bom senso. devendo ser reavaliados e modificados em função das mudanças no
ambiente externo e interno da organização (FONSECA, 1999).
Segundo CHIAVENATO (2014) os 11 princípios que Objetivos amplos possibilitam a definição de políticas, diretrizes,
fundamentam o fazer administrativo são: Em relação aos objetivos: metas, programas, procedimentos e normas; possibilitando que se
identifique o papel que a organização desempenha na sociedade em
1-Toda organização tem que ter um compromisso com metas geral. Segundo MEGGINSON; MOSLEY; PIETRI (1998) a
comuns e valores compartilhados, tem de ter objetivos simples e administração possui dois objetivos principais: - Alcançar a
flexíveis que devem ser claramente definidos e estabelecidos por eficiência – significa executar tudo na mais perfeita ordem, se
escrito. Em relação às atividades e agrupamento de atividades; refere aos meios, os métodos, processos, regras e regulamentos
sobre como as coisas devem ser feitas na empresa a fim de que os
2- Toda função por mais simples que seja deve ter uma recursos sejam adequadamente utilizados. Uma organização
responsabilidade definida; eficiente é aquela que utiliza racionalmente seus recursos, -
Alcançar a eficácia – significa atingir o objetivo proposto, executar
3- As funções devem ser claramente descritas e designadas para algo de acordo com o determinado, se refere aos fins, os objetivos e
que o trabalho seja realizado da melhor forma mais eficiente e resultados a serem alcançados pela empresa, é a capacidade de
econômica, com a utilização racional dos recursos disponíveis. Em realizar um objetivo ou resolver um problema, capacidade de se
relação à autoridade; chegar aos resultados.
4-Deve haver uma linha de autoridade claramente definida, O processo de trabalho administrar na Enfermagem
conhecida e reconhecida por todos, desde o topo da organização até Vejamos então agora como ocorreu esta parceria entre a
cada indivíduo da base. administração e a enfermagem. A enfermagem moderna conforme
vocês já viram, surgiu na segunda metade do século XIX, com
5- A autoridade, a responsabilidade, os deveres de cada pessoa ou Florence Nightingale, sendo que seu início como profissão
órgão, bem como suas relações com outras pessoas ou órgãos, científica se deu com o surgimento da administração como ciência.
devem ser definidos, estarem documentados e comunicados a A utilização dos conhecimentos administrativos pela enfermagem
todos; parte da necessidade de estarem-se organizando um ambiente
terapêutico nos hospitais, constituindo um saber de administração
6 -O desempenho das funções deve ser acompanhado da respectiva em enfermagem cuja gênese se deu junto com a organização das
responsabilidade que deve andar junto com a correspondente técnicas, instrumentos de trabalho para o cuidado (ALMEIDA;
autoridade, ambas devem estar equilibradas entre si; ROCHA, 1997). Assim, pode-se dizer que o trabalho da
enfermagem se organizou em três direções:
7 – A autoridade para tomar ou iniciar uma ação deve ser delegada
o mais próximo possível da cena da ação; - Organização do cuidado ao doente, através da sistematização das
técnicas de enfermagem;
8 – O número de níveis de autoridade deve ser o mínimo possível.
No que diz respeito às relações; - Organização do ambiente terapêutico através da discussão das
condições de trabalho e do meio ambiente;
9 – Há um limite quanto ao número de pessoas que podem ser
supervisionadas por um superior, considerando-se sempre a relação - Organização da equipe de enfermagem, através do treinamento e
local/tempo/pessoas. A este respeito, por exemplo, na enfermagem desenvolvimento do pessoal (GOMES, et al, 1997).
a Resolução COFEN nº 543/2017 que atualiza e Estabelece
Parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Com o desenvolvimento do capitalismo industrial, a administração
Enfermagem nos Serviços/Locais em que são realizadas atividades científica se difundiu, consolidando a divisão técnica do trabalho o
de Enfermagem, nos respalda para isso (BRASIL, 2017). que vem influenciar a enfermagem que incorpora os princípios de
controle, hierarquia e disciplina, por exemplo (FELLI; PEDUZZI,
35
2016). A partir da década de 70 a enfermagem passou a ser Além disso, temos a Sistematização da Assistência de Enfermagem
compreendida como parte do processo de produção em saúde, (SAE), onde o enfermeiro: planeja, prescreve, executa e avalia, que
como uma prática social e não apenas técnica, pois aoestar inserida são etapas do processo administrativo, ou seja, a SAE é
na sociedade brasileira, historicamente estruturada, estabelece administração da assistência de enfermagem. Nestes dois exemplos
relações sociais com outros trabalhos, não devendo ser definida podemos perceber também que o assistir em enfermagem
como uma profissão isolada dos outros trabalhos da saúde, uma vez compreende todos os atos do enfermeiro, diretos e indiretos.
que ela complementa e é interdependente dos demais processos de Segundo Vicentin et al (1991) “assistir diretamente em
trabalho, tanto no modelo individual como no de saúde coletiva enfermagem compreende dois aspectos: quando o enfermeiro
(ALMEIDA et al, 1989). determina e faz a ação; e, quando o enfermeiro determina e não faz
Assim, ela é marcada por determinações sociais, econômicas e a ação. Assistir indiretamente é quando o enfermeiro não
políticas, e consequentemente pelo modo de organização do determina, não faz a ação, mas provê os recursos para realizar a
processo de produção em saúde e das instituições de saúde de ação”.
modo geral. Nos dias de hoje, o marco tradicional da administração
aplicada a enfermagem, vem sendo substituído por um novo marco Do mesmo modo a Administração em Enfermagem pode ser
progressista, através de concepções que passam pela sensibilidade, pensada a partir de dois momentos: a gerência do cuidado e a
criatividade, iniciativa, visão estratégica, participação, liderança gerência da unidade sendo que nos dois momentos o enfermeiro
integrativa, caminhando para um referencial humanístico da assiste e administra em níveis diferentes. Em síntese pode-se dizer
administração das organizações e dentre elas da enfermagem que na enfermagem, a função administrativa, consiste no
(ERDMANN, et al, 1994). Assim sendo, toda enfermeira é uma planejamento da assistência, no provimento de recursos físicos,
administradora, de sua própria vida e dos cuidados aos seus humanos, materiais e financeiros, bem como a tomada de decisão,
pacientes, sendo que profissionalmente ela tem que desenvolver na supervisão e na liderança da equipe de enfermagem, provisão de
competências na administração em enfermagem, que significa que recursos necessários à implantação do plano terapêutico de
ela deve ter conhecimentos, habilidades e atitudes (CHA) (KRON; Enfermagem, utilizando no decorrer desse processo ações de
GRAY, 1994). comando, coordenação, acompanhamento, orientação e avaliação
da equipe de trabalho (VICENTIN et al, 1991).
A administração, é uma ciência, possui um corpo de
conhecimentos que lhe é próprio. Na enfermagem nós utilizamos o Além de tudo o que conversamos até agora, legalmente a
corpo de conhecimentos da administração tendo em vista o administração dos serviços de enfermagem é atribuição e
desenvolvimento de um trabalho de qualidade. No decorrer do responsabilidade privativa do enfermeiro, o que está presente na
curso de graduação vocês vêm se instrumentalizando, ou seja, Lei do Exercício Profissional da Enfermagem – Lei 7498/86, de 25
adquirindo conhecimentos que permitem a vocês atuarem sobre o de junho de 1986; no Código de Ética dos Profissionais de
nosso objeto de trabalho para transformá-lo na direção de nossa Enfermagem – na Resolução COFEN 564/2017, de 06 de
finalidade. A administração em enfermagem, nada mais é do que dezembro de 2017; na Resolução COFEN – 0509/2016 – que
mais um instrumento ou meio, para que vocês possam atuar em atualiza a norma técnica para Anotação de Enfermagem e define as
enfermagem. Entretanto, a administração da assistência de atribuições do Enfermeiro Responsável Técnico; DCNs (BRASIL,
enfermagem muitas vezes tem sido considerada como sendo uma 2011a; BRASIL, 2017 BRASIL, 2016; BRASIL, 2001).
das responsáveis pela crise da enfermagem, no que diz respeito ao
distanciamento do enfermeiro de sua clientela. Durante muito Considerações Finais
tempo a falta de compreensão da inter-relação entre a função De modo geral podemos dizer que a finalidade da administração é
administrativa e a função assistencial na prática profissional foi estabelecer e alcançar os objetivos das instituições, tornar o
considerada questão polêmica (VICENTIM, et al, 1991). trabalhador um realizador, além de discutir e analisar os impactos
E infelizmente nos dias de hoje ainda muitos profissionais sociais e as responsabilidades sociais da empresa (MEGGINSON;
consideram que estas funções são antagônicas e excludentes. Mas, MOSLEY; PIETRI, 1998 e DRUCKER, 2001).
a administração em enfermagem não pode e não deve ser Administrar em enfermagem não é uma tarefa fácil, e muitas vezes
compreendida como dicotômica (dividida em duas partes) em não é considerada uma tarefa nobre. Entretanto, para que possamos
relação à assistência de enfermagem, e tão pouco deve ser prestar assistência direta ao paciente é necessário utilizar das
considerada como uma função restrita, unicamente, a realização de ferramentas da ciência administração. Apesar disso, para muitos, a
atividades burocráticas. A assistência e a administração em Administração em enfermagem é a “culpada” pelo distanciamento
enfermagem devem andar de mãos dadas, são as faces de uma do enfermeiro da assistência direta.
mesma moeda.
No entanto, sem aquele que pensa e sabe o que deve ser feito, no
Conceituando a Administração em Enfermagem como se deve fazer, que providencia os recursos para que se
Mas, o que é mesmo administração em enfermagem? possam realizar as ações, que avalia se a forma como foi proposta a
Administração em enfermagem é uma função inerente ao trabalho realização do trabalho foi adequada ou não, ou não se faria nada,
do enfermeiro, ou seja, não se faz enfermagem sem utilizar os ou se faria muito pouco, ou se levaria o dobro do tempo para
conhecimentos da administração, querem ver? Vocês já devem ter realizar o trabalho, ou até a ação seria desenvolvida, mas sem a
realizado um procedimento “simples” do tipo administrar um satisfação esperada e desejada. Já é hora de assumirmos que a
medicamento, ou realizar um curativo. Pois muito bem, para Administração em Enfermagem faz parte do cotidiano de trabalho
realizar essas funções vocês tiveram que pensar e avaliar o que do enfermeiro, que precisa saber realizar as funções administrativas
fariam, depois providenciar os recursos materiais para realizar a e aplicar os conhecimentos administrativos de modo correto, para
atividade em um determinado ambiente e em muitos dos casos que se possa alcançar uma assistência de enfermagem de qualidade.
tiveram que tornar esse ambiente adequado, é ou não é? Pois em Pois segundo Vicentin et al (1991), a Administração em
todas essas atividades estão implícitos conhecimentos de Enfermagem “é uma forma de organização do trabalho do
administração, vocês estavam administrando. enfermeiro adequado à realidade, não dicotômica onde o
administrar é subsídio para o assistir (grifo nosso)”.
36
CADERNO DE QUESTÕES: ADMINISTRAÇÃO EM A equipe de enfermagem deverá ser sempre supervisionada pelo
SAÚDE médico responsável técnico do setor.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Em relação à administração dos processos de enfermagem, julgue o
item a seguir.
As etapas do processo administrativo composto pela organização

do gerenciamento e da liderança da enfermagem incluem o
planejamento, a organização, a contratação de funcionários, a
Questão 1 direção e o controle.
Em relação à administração dos processos de enfermagem, julgue o ( ) Certo
item a seguir. ( ) Errado
O mediador de conflitos, quando utilizar uma ferramenta para Questão 8
minimizar a problemática em uma equipe de enfermagem, deve Julgue o item a seguir, relativo a protocolos básicos de assistência
apresentar conhecimento da situação e ter clareza na linguagem. de enfermagem.
( ) Certo
( ) Errado A administração de medicamentos no paciente deve acontecer após
a confirmação da via de administração na prescrição.
Questão 2 ( ) Certo
Em relação à administração dos processos de enfermagem, julgue o ( ) Errado
item a seguir.
Questão 9
Para elaborar a escala mensal da equipe de enfermagem, a gestão Quanto ao regulamento técnico de funcionamento dos serviços de
deve possuir conhecimento sobre leis trabalhistas, dinâmica da terapia antineoplásica, julgue o item.
unidade e características da clientela e da equipe de enfermagem.
( ) Certo A evolução de enfermagem dos pacientes submetidos à TA deve
( ) Errado ser registrada nos prontuários, bem como os eventos adversos à
administração e os extravasamentos, se houver.
Em relação à administração dos processos de enfermagem, julgue o ( ) Errado
item a seguir.
Questão 10
O processo de saúde de enfermagem, também denominado Com relação ao serviço de administração em enfermagem, julgue o
consulta de enfermagem, deve ser realizado inteiramente em item.
ambiente hospitalar.
( ) Certo A estrutura hierárquica na enfermagem dentro de uma instituição é
( ) Errado representada por um fluxograma, que tem como objetivo
representar graficamente a estrutura organizacional, do mais
Questão 4 especializado para o menos especializado, ou seja: enfermeiro;
Com relação ao serviço de administração em enfermagem, julgue o técnico de enfermagem; e auxiliar de enfermagem.
item. ( ) Certo
( ) Errado
Com base nos princípios científicos da administração, Taylor
seguia os seguintes objetivos: prover; organizar; coordenar; e
controlar.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
Com relação ao serviço de administração em enfermagem, julgue o
item.
A escala diária é o instrumento administrativo que dispõe a

distribuição da equipe de enfermagem durante o período de
trabalho.
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
Questão 6
Com relação ao serviço de administração em enfermagem, julgue o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
item. C C E E C E C C C E
37
2.1 Anatomia e fisiologia localizadas à frente são chamadas anteriores e atrás são
A anatomia humana é a ciência que estuda as estruturas posteriores;
corporais dos humanos, tanto os sistemas e órgãos, quanto
estruturas músculo-esqueléticas (ossos e musculatura). • Plano Sagital: corta o corpo verticalmente em duas
metades, direita e esquerda, passando pela sutura sagital
O que a anatomia estuda? do crânio, ou seja, pela testa. Se o corte for feito bem no
A anatomia analisa como as estruturas do corpo podem ser afetadas meio do corpo, é chamado plano mediano. Todas as
pela genética (alterações cromossômicas que passam aos estruturas localizadas próximo do plano mediano são
descendentes), pelo ambiente (doenças) e pelo tempo chamadas mediais e as que estão mais afastadas são
(modificações da infância à velhice). laterais;
Além disso, investiga os mecanismos evolutivos que provocam
modificações nas estruturas físicas. Está relacionada com a • Plano Transversal ou Horizontal: corta o corpo
Biologia, a Medicina, a Fisioterapia, a Enfermagem e outras áreas horizontalmente, quer dizer, na transversal. Todas as
biomédicas. estruturas acima do plano são chamadas superiores e
abaixo, inferiores.
Termos técnicos de anatomia
Na anatomia há muitos nomes que podem assustar qualquer Eixos e movimentos anatômicos
iniciante, mas são fundamentais para a melhor compreensão e Os eixos são linhas imaginárias que "perfuram" os planos
padronização do assunto. Além dos nomes dos órgãos e estruturas, perpendicularmente. Os movimentos anatômicos são
há termos e convenções que são essenciais, são eles: posição relacionados aos eixos, ou seja, as articulações se movimentam
anatômica, divisão do corpo, planos, eixos e movimentos pelo ponto de ligação representado pelos eixos. Abaixo
anatômicos. encontram-se os principais:
Posição anatômica
É adotada, cientificamente, para o estudo do corpo humano. Nessa
posição a pessoa encontra-se de pé, com o rosto virado para a
frente e olhar direcionado para o horizonte. Os braços estendidos
ao longo do corpo, com as palmas das mãos viradas para frente. As
pernas ficam juntas e os pés voltados para frente.
Divisão do corpo
Como em outras áreas biológicas, na anatomia, o estudo é feito
por partes. Há especialistas para cada área, por exemplo:
miologista (músculos), osteologista (ossos), entre outros. Eixos Anatômicos
Por isso que os médicos se tornam especialistas em uma área do
corpo que ele estudou melhor, como o pneumologista, que trata dos • Eixo ântero-posterior ou sagital: passa pelo plano
pulmões. frontal indo da frente para trás;
o Abdução: movimento no eixo ântero-posterior,
O corpo humano é dividido em grandes grupos: cabeça, pescoço, como as articulações dos ombros e quadris,
tronco e membros. Cada um desses é subdividido em partes afastando do plano mediano do corpo.
específicas. Exemplos: levantar o braço, se curvar à frente;
Por exemplo, na cabeça estão o crânio (onde se localiza o encéfalo o Adução: movimento que aproxima do plano
e o início da medula) e a face (olhos, nariz, boca, orelhas). mediano do corpo. Exemplos: abaixar o braço,
voltar o tronco à posição ereta;
Planos anatômicos
Para facilitar a correta localização espacial das partes do corpo são
• Eixo látero-lateral ou Horizontal: passa pelo plano
definidos os planos anatômicos. Cada plano representa um corte do
sagital indo de um lado a outro;
corpo, dividindo-o em partes. Importante destacar que podem ser
o Extensão: movimento no eixo horizontal, que
feitos vários cortes num plano, paralelos uns aos outros.
provoca o aumento do ângulo entre duas
estruturas ósseas, afastando-as. Exemplo:
esticar o braço à frente;
o Flexão: Produz a diminuição do ângulo entre
duas estrutura ósseas, aproximando-as.
Exemplo: dobrar o braço, trazendo a mão para
perto do ombro;
• Eixo longitudinal: passa pelo plano transversal indo de

cima para baixo, ou vice-versa;
o Rotação medial ou interna: movimento no
eixo longitudinal que gira o membro de fora
Planos Anatômicos
para dentro (direção do plano mediano).
o Rotação lateral ou externa: movimento que
• Plano Frontal ou Coronal: corta o corpo verticalmente gira o membro de dentro para fora (direção do
de um lado a outro, passando pela sutura coronal do plano lateral).
crânio, ou seja, próximo às orelhas. Todas as estruturas
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Fisiologia Humana suas funções. Os seres humanos possuem vários órgãos, como
A fisiologia é o ramo da biologia que estuda o funcionamento e os coração, rim, pulmão, cérebro, entre outros.
principais processos do organismo. A fisiologia humana também Sistema: conjunto de órgãos que irão se relacionar entre si. Os
está relacionada com a anatomia, bioquímica e biologia celular pois principais sistemas do corpo humano são: circulatório, digestório,
é necessário analisar a interação das células, órgãos e sistemas para endócrino, esquelético, excretor, muscular, nervoso, reprodutor e
um melhor entendimento do corpo humano. Todas essas áreas se tegumentar.
completam. Organismo: junção de todos os sistemas do organismo humano.
O estudo da fisiologia nos permite entender e compreender as
funções das células, tecidos, órgãos e sistemas do organismo Homeostase
humano, bem como o conhecimento sobre funções químicas, A homeostase está intimamente relacionada à fisiologia.
físicas e biológicas desses órgãos. Estudar a fisiologia é essencial Homeostase significa a capacidade que o organismo tem de se
para entender o funcionamento do corpo humano. manter estável. A estabilidade deve ser mantida entre os nutrientes,
temperatura corporal, ritmo, composição química, entre outros.
A homeostase permite que o organismo se mantenha em um estado
constante de equilíbrio, gerando uma independência relativa do
organismo quando se diz respeito às alterações do ambiente
externo.
Desse modo, o organismo consegue realizar suas funções

adequadamente. Um exemplo frequente de homeostase nos seres
humanos, é a temperatura corporal. A temperatura ideal controlada
é em torno de 37 graus. Essa temperatura ideal permite que as
reações corporais ocorram normalmente.
Imagem: Esquema dos sistemas/órgãos do corpo humano Caso essa temperatura mude drasticamente, o organismo não estará
em homeostase, e esse aumento provocará alteração das atividades
Níveis de organização metabólicas corporais.
Para entendermos o organismo humano podemos dividi-lo em O aumento ou diminuição exacerbada da temperatura corporal, por
diferentes níveis, que juntos, proporcionam o seu adequado exemplo, pode alterar as atividades corporais de tal maneira, que o
funcionamento. O nível de organização do corpo humano é feito da organismo pode ir à óbito. Por isso é importante o mecanismo de
seguinte maneira: homeostase corporal.
• Moléculas
• Células Homeostase em cada sistema
• Tecidos
Sistema Circulatório
• Órgãos
• Contam com coração, vasos sanguíneos e sangue
• Sistemas
• Distribuição corporal do oxigênio, nutrientes e
• Organismo hormônios
• Atua junto ao sistema excretor para eliminação de
substâncias
Através do sistema circulatório há o transporte de oxigênio,

hormônios e de nutrientes pelo corpo, bem como a eliminação de
resíduos tóxicos.
O sangue do corpo chega ao coração através do átrio direito e

percorre para o ventrículo direito. Do ventrículo direito é
encaminhado para o pulmão e volta ao coração através do átrio
esquerdo.
Do átrio esquerdo vai para o corpo: nessa circulação, o sangue

oxigenado fornece gás oxigênio aos diversos tecidos do corpo,
além de trazer ao coração o sangue não oxigenado dos tecidos.
Imagem: Representação dos níveis de organização: molécula, É importante lembrar que as trocas (gás oxigênio para os tecidos e
célula, tecido, órgão, sistema, organismo. gás carbônico dos tecidos para os capilares) ocorrem nos capilares.
Molécula: são estruturas responsáveis pelas reações químicas.
Célula: menor unidade morfológica e funcional dos seres vivos.
Dependendo da região de origem, localização e função, cada célula
receberá um novo. Exemplo: células do fígado são chamadas de
hepatócitos, células do tecido cartilaginoso são chamadas de
condrócitos.
Tecido: células e substâncias intercelulares que interagem para
realizar suas funções. Os seres humanos possuem 4 tipos de
tecidos: epitelial, conjuntivo, muscular e nervoso.
Órgão: conjunto de tecidos que interagem para a execução das
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Imagem representando o néfron
Imagem representando a pequena e a grande circulação. O néfron é a unidade funcional renal, onde ocorre a filtração de
sangue para a eliminação da ureia pela urina.
Sistema Respiratório O sangue chega ao glomérulo em alta velocidade por arteríolas, e a
• Responsável pelas trocas gasosas alta pressão extravasa diversas substâncias, como água, glicose,
• Atua junto com o sistema circulatório sais minerais (como Sódio), ureia e aminoácidos (não proteínas, já
que estas são moléculas grandes demais).
Essas substâncias formam o filtrado glomerular, que é captado pela
Cápsula de Bowman. Ao longo do túbulo contorcido proximal e da
alça descendente (parte proximal da Alça de Henle) há uma
reabsorção dos solutos, com exceção da ureia, mediada pelo
hormônio aldosterona.
O retorno destas substâncias à corrente sanguínea pode aumentar a

pressão arterial, sendo então inibidores de aldosterona populares
remédios contra alta pressão arterial.
A partir da segunda metade da Alça de Henle (porção da alça
ascendente) e do tubulo contorcido distal, há a reabsorção de água,
mediada pelo hormônio ADH, que abre canais proteicos
conhecidos como aquaporinas, filtrando a água presente nessa
urina semi-formada, deixando-a mais concentrada e evitando a
desidratação por desperdício de água.
Imagem representando o sistema respiratório
Sistema digestório
O sangue chega ao pulmão através da artéria pulmonar, que sai do
• Boca, esôfago, estômago, intestino, fígado, pâncreas
coração com o sangue venoso (rico em gás carbônico). Ocorre a
troca gasosa e o sangue venoso se transforma em sangue arterial • Atua na absorção de nutrientes essenciais
(sangue rico em oxigênio)
Após as trocas gasosas, o sangue oxigenado volta ao coração A digestão humana ocorre no tubo digestório, que é o tubo onde
através das veias pulmonares (volta para o átrio esquerdo). Do átrio passa o alimento e onde ocorre o processo digestivo, começando na
esquerdo, vai para o ventrículo esquerdo e depois aorta, por onde o boca e terminando no ânus.
sangue é encaminhado para todo o corpo. A função da digestão é transformar macromoléculas em
O sangue oxigenado (junto aos nutrientes) que saem do coração, micromoléculas, para serem absorvidas pelo organismo.
vai se transformando em sangue venoso (rico em gás carbônico),
volta ao coração e é encaminhado para o pulmão novamente,
realizando o processo de trocas gasosas novamente.
Sistema Excretor
• Contam com os rins, que produzem urina
• Filtração do sangue
• Eliminação de substâncias do organismo
Excreção é o mecanismo de eliminação das excretas, restos do

metabolismo celular, de modo que essas excretas não acumulem no
organismo e causem possíveis estragos.
A principal excreta nitrogenada humana é a ureia, sintetizada no
fígado a partir da amônia, no ciclo da ureia. O principal órgão Imagem representando o sistema digestório
excretor humano são os rins, que sintetizam a urina a partir de suas
unidades funcionais, os néfrons. Os nutrientes absorvidos vão para o sangue, que carregam os
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nutrientes até o coração, que os distribui para todo o corpo,
garantindo a nutrição de todo o organismo, garantindo energia para
os processos metabólicos de cada órgão.
O sangue rico em nutrientes e rico em gás carbônico, chega ao
coração através do átrio direito. Do átrio direito, o sangue vai para
o pulmão, é oxigenado e volta ao coração.
Outros
Falamos sobre os principais sistemas, porém existem outros
sistemas que também são importantes para manter a homeostase
corporal, como o Sistema nervoso que é comandado pelo cérebro,
tem a função de controlar todos os sistemas do organismo através
dos impulsos nervosos e é através dele que ocorre o controle da
temperatura, respiração, entre outros. O Sistema Endócrino é
responsável pelos hormônios, entre outros.
Feedback
Por último, é importante sabermos sobre o feedback ou
retroalimentação.
Quando ocorre uma mudança no sistema, o organismo prepara uma
resposta para essa variação. O feedback pode ser classificado como
positivo ou negativo e é definido como um conjunto de respostas
que o organismo produz diante de um desequilíbrio ou uma
necessidade corporal.
Um exemplo de feedback positivo são as contrações uterinas na

hora do parto: ocorre um aumento contínuo da contração da
musculatura uterina graças a produção do hormônio ocitocina e,
quanto mais contrações, mais ocitocina é produzida e, com isso
ocorrem mais contrações, gerando a expulsão do bebê.
O feedback negativo é considerado o mecanismo primário da

homeostase e, ao contrário do positivo, ele provoca uma mudança
negativa em relação à alteração inicial, ou seja, um estímulo
contrário àquele que levou ao desequilíbrio.
Por exemplo, o controle da pressão sanguínea: quando a pressão

fica abaixo do normal, o corpo percebe que houve um desequilíbrio
e ativa processos para que a pressão sanguínea volte aos valores
adequados. O mesmo ocorre quando a pressão sanguínea aumenta e
o corpo realiza ajustes para que ela retorne ao normal.
Imagem representando feedback negativo da respiração e quantidade de

gás carbônico no sangue
Outros exemplos de feedback negativo: respiração, temperatura,

quantidade de hormônios presentes na circulação, entre outros.
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CADERNO DE QUESTÕES: ANATOMIA E FISIOLOGIA
Questão 7
A traquéia, os brônquios, os bronquíolos e os alvéolos representam
a porção respiratória dos pulmões e são responsáveis pelas trocas
gasosas.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 8
O baço é um órgão imunológico primário e localiza-se no
mediastino, atrás do esterno, na altura dos grandes vasos do
Questão 1 coração.
No que se refere à anatomia e à fisiologia humanas, julgue o item a ( ) Certo
seguir. ( ) Errado
A aorta conduz o sangue desoxigenado do corpo ao coração. Questão 9
( ) Certo Julgue o próximo item que trata da anatomia e fisiologia do sistema
( ) Errado nervoso humano.
Questão 2 O sistema nervoso periférico é composto pelos nervos cranianos e
Com relação a anatomia e fisiologia muscular, julgue o item espinhais.
seguinte. ( ) Certo
( ) Errado
O músculo bucinador localiza-se na margem orbital medial e atua
como esfíncter da órbita fechando as pálpebras. Questão 10
( ) Certo Com relação à histologia dos tecidos, julgue o item subsequente.
( ) Errado
As fibras musculares cardíacas organizam-se em um complexo
Questão 3 arranjo, formando uma rede de células contíguas, o que permite a
Com relação a anatomia e fisiologia muscular, julgue o item contração rítmica e vigorosa do coração.
seguinte. ( ) Certo
( ) Errado
O músculo bíceps femoral localiza-se na parte posterior da coxa e
sua ação permite os movimentos de flexão da perna com a
articulação do joelho, trazendo o calcanhar para trás em direção à
parte posterior da coxa.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 4
Com relação à histologia dos tecidos, julgue o item subsequente.
As células musculares esqueléticas organizam-se em miofibrilas

formadas por miofilamentos e dotadas de estriações transversais
unidas por estruturas conhecidas por discos intercalares.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
Com relação à anatomia e à fisiologia humana, julgue o item que se
segue.
Os ossos longos, como o fêmur, são constituídos por duas

extremidades (epífises) e pelo corpo (diáfise); entre a diáfise e cada
epífise, situa-se a metáfise.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 6
Acerca da anatomia macroscópica do tronco, julgue o item a
seguir.
GABARITO
O tronco isolado é limitado, na sua parte inferior, pelo plano
horizontal que tangencia o vértice do cóccix. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
( ) Certo E E C E C C E E C C
( ) Errado
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2.2 Atendimento Pré-Hospitalar-APH Internacional, em 1863, organização que, ao longo do tempo,
O Atendimento Pré-Hospitalar (APH) tem sido objeto de atenção demonstrou a necessidade de atendimento rápido aos feridos, tendo
da sociedade como um todo, como se pode perceber através da sua atuação destacada nas Guerras Mundiais do século XX.
mídia e, particularmente junto aos profissionais envolvidos nesse Tempos depois, no mesmo século, os combatentes receberam
tipo de atendimento. Também os órgãos governamentais têm se treinamento de primeiros socorros a fim de prestar atendimento a
preocupado em organizar melhor esse tipo de atenção à saúde, seus colegas logo após a ocorrência de uma lesão no campo de
tornando este modelo um assunto debate constante em todos os batalha. As vítimas também recebiam os cuidados durante o
meios. Segundo o Ministério da Saúde, o atendimento pré- transporte até o hospital de guerra. Ainda no século XX, a
hospitalar pode ser definido como a assistência prestada em um enfermeira também teve sua presença registrada participando
primeiro nível de atenção, aos portadores de quadros agudos, de ativamente no atendimento aos feridos, na I e II Guerras Mundiais
natureza clínica, traumática ou psiquiátrica, quando ocorrem fora e nas Guerras do Vietnã e da Coréia.
do ambiente hospitalar, podendo acarretar seqüelas ou até mesmo a
morte. Experiências em guerras, neste tipo de atendimento, no local da
ocorrência, conjugadas a um transporte rápido, diminuíram a
O APH é relativamente novo no Brasil e, visando a unificação da morbimortalidade por causas externas; mas isto só ficaria
estrutura e melhora na assistência, o Ministério da Saúde optou evidenciado décadas depois. No Brasil, a idéia de atender as
recentemente pela implantação de um serviço com características vítimas no local da emergência é tão antiga quanto em outros
do modelo francês, o SAMU, apesar da existência de várias países. Data de 1893 a aprovação da lei, pelo Senado da República,
experiências nacionais diferentes. Dentre elas, destacam-se os que pretendia estabelecer o socorro médico de urgência na via
serviços pioneiros denominados “Grupo de Emergênciado Corpo pública, no Rio de Janeiro, que era a capital do país. Consta ainda
de Bombeiros” e o “Projeto Resgate”, estabelecidos na década de que, em 1899, o Corpo de Bombeiros da mesma localidade punha
80 do século XX, respectivamente no Rio de Janeiro e em São em ação a primeira ambulância (de tração animal) para realizar o
Paulo, nos quais se inseriu a enfermeira na assistência à atenção referido atendimento, fato que caracteriza sua tradição histórica na
pré-hospitalar pela primeira vez. Há um crescente avanço nos prestação deste serviço.
estudos sobre essa temática. Principalmente com a descentralização
administrativa do atendimento pré-hospitalar da corporação dos No Estado de São Paulo, com a promulgação do Decreto n.395 de
bombeiros em favor dos órgãos de saúde. 7 outubro de 1893, ficou sob a responsabilidade dos médicos do
Serviço Legal da Polícia Civil do Estado o atendimento às
A legislação pertinente é recente e o modelo ainda está sendo emergências médicas. Em 1910, o Decreto n.1392, tornou
implantado em várias partes do país, o que torna oportuno estudar obrigatória a presença de médicos no local de incêndios ou outros
como se deu a sua criação e, particularmente, a inserção da acidentes. Em 1950, instalou-se em São Paulo o SAMDU –
enfermeira nesse tipo de serviço. Este estudo pretende, então, Serviço de Assistência Médica Domiciliar de Urgência – órgão da
enfocar principalmente duas problemáticas: como se deu a inserção então Secretaria Municipal de Higiene, pelo Decreto Estadual
da enfermeira no atendimento pré hospitalar e quais as n.16629, ficando como responsabilidade do município, o
possibilidades de ampliação da atuação desta profissional nos atendimento de urgência na cidade de São Paulo. A atividade de
diversos serviços implantados no país. Toda mudança provém de atendimento pré-hospitalar no Brasil sempre foi muito
conhecimentos passados, portanto, é preciso conhecer como se deu diversificada; vários Estados, ao longo dos anos, desenvolveram
a inserção da enfermeira no atendimento pré-hospitalar para melhor um sistema de atendimento às urgências e emergências de caráter
entender as mudanças ocorridas nesta área e compreender períodos público e/ou privado. A DERSA (Desenvolvimento Rodoviário
como este, de transição, vivenciados no início do terceiro milênio, S.A.) foi um exemplo de serviço privado com interligação a órgãos
para refletir sobre os encaminhamentos a serem dados para a e serviços públicos.
prática profissional nesse campo. Assim, o presente estudo tem
como objetivos: a) Identificar marcos históricos que se referem à Em 1976, implantou o Sistema de Ajuda ao Usuário nas rodovias
inserção da enfermeira no atendimento pré hospitalar; b) identificar sob sua jurisdição (Sistema Anchieta-Imigrantes, Sistema
as transformações ocorridas em sua atuação; e c) as conexões com Anhanguera-Bandeirantes e Sistema dos Trabalhadores); estes
os aspectos legais do exercício profissional. serviços tinham como característica o posicionamento de uma
ambulância, tripulada por um motorista e um atendente de
Marcos Históricos primeiros socorros, que por sinal possuía curso ministrado pela
Esta categoria pode ser dividida em dois momentos distintos. O ABEn (Associação Brasileira de Enfermagem), a cada 30 km de
primeiro que se refere às iniciativas internacionais e as nacionais, rodovia, durante as 24 horas de todos os dias do ano. A supervisão,
desde a primeira República até a criação do Projeto Resgate. Em treinamento em serviço e reciclagem periódicos era realizadas por
seguida este é detalhado a partir de sua criação no final dos anos 80 médicos, e o serviço era mantido com arrecadação dos pedágios e
do século XX até a criação do Suporte Avançado à Vida, em 1997. recursos da Previdência Social, o antigo INAMPS. Desde a década
de 80 do século XX, o Estado de São Paulo já contava com um
Os Primórdios serviço destinado ao atendimento às urgências/ emergências; o
O atendimento às emergências/urgências no local da ocorrência “192” da Secretaria Municipal de São Paulo, número telefônico
caminha desde o período das grandes guerras, mais precisamente pelo qual se chamava o serviço. Este, por sua vez, não possuía
no século XVIII, período napoleônico. Neste período, os soldados equipes específicas e sua frota de ambulâncias era insuficiente,
feridos em campo de batalha eram transportados em carroças com sendo considerado ineficaz. Por este motivo, este serviço teve mais
tração animal, para serem atendidos por médicos, longe dos evidenciado um caráter de remoção inter-hospitalar e domiciliar
conflitos. Em 1792, o cirurgião e chefe militar Dominique Larrey, que propriamente de atendimento às vítimas.
começa a “dar os cuidados iniciais”, a soldados feridos, no próprio
campo de batalha, a fim de prevenir possíveis complicações. A Na tentativa de resgatar este sistema de atendimento pré-hospitalar
iniciativa de atendimento aos soldados no campo de batalha (192), no ano de 1979 foi assinado um “protocolo de intenções”
continuou no século XIX e levou à formação da Cruz Vermelha entre a Prefeitura do Município de São Paulo e o Corpo de
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Bombeiros da Polícia Militar do Estado de São Paulo, constituindo moldes francês e norte-americano em vários sistemas de
um serviço de ambulâncias da prefeitura, para o quê alguns atendimento pré-hospitalar em todo Brasil. No Sistema Integrado
funcionários da Secretaria Municipal de Saúde foram treinados de Atendimento ao Trauma e Emergências – SIATE, proposto pelo
para atuar, junto com os bombeiros, no resgate aos acidentados. Ministério da Saúde (MS) e implantado inicialmente em 1990, em
Com efeito, se de um lado era conhecida a morosidade do sistema Curitiba, numa ação conjunta entre a Secretaria Estadual de Saúde
municipal, por outro havia ainda grande resistência de parte do e Secretaria de Segurança Pública, o atendimento era realizado
comando do Corpo de Bombeiros em assumir estas atividades, pelos Socorristas de Corpo de Bombeiros e contava com “médicos
consideradas essencialmente médicas. dentro do sistema regulador que poderiam ser deslocados para o
local da emergência quando necessário, dependendo da situação”.
Outro marco importante se deu em 1981, quando se constituiu
informalmente um grupo de médicos, representantes do Pronto O SIATE serviu de modelo para a estruturação do APH em nível
Socorro do Hospital das Clínicas, da Secretaria de Higiene e Saúde nacional, iniciada a partir de 1990, com a criação do Programa de
do Município de São Paulo, do Hospital Heliópolis e da Santa Casa Enfrentamento às Emergências e Traumas (PEET) pelo MS. Em
da Misericórdia de São Paulo, com a finalidade de debater a Ribeirão Preto, o SAMU entrou em operação em 8 de outubro de
assistência às urgências no município que, além do atendimento na 1996, já possuindo o Suporte Avançado à Vida, com seus
via pública, propôs um sistema de referência para encaminhamento elementos obrigatórios: médico e enfermeira. Em março de 1998,
dos acidentados aos locais próximos das ocorrências, foi concretizada, ainda que experimentalmente, a Central de
estabelecendo, pela primeira vez, uma proposta de territorialização Regulação Médica da mesma cidade. Em fevereiro de 1999, o
e integração dos serviços de atendimento imediato e internação, SAMU foi mais uma vez expandido, com a inclusão das unidades
com a elaboração de normas e ficha padrão para o encaminhamento de suporte básico (USB). Para tanto, o SAMU mantinha seus dois
de vítimas. Em 1983 houve a oficialização deste grupo denominado serviços (a Central de Regulação Médica e o Serviço de
Comissão de Coordenação de Recursos Assistenciais de São Paulo Atendimento Pré-hospitalar) coesos e interligados, organizados e
(CRAPS), que tinha como missão a definição e implantação de supervisionados pelo coordenador do Programa de Assistência
programas efetivos no Município de São Paulo. No Estado do Rio Emergencial, no qual se insere o SAMU.
de Janeiro foi criado, por um Decreto governamental, em dezembro
de 1985, com efetivo funcionamento em 9 de julho de 1986, o Subordinados ao coordenador estavam o diretor médico e o diretor
Grupo de Emergências do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de enfermagem, sendo este cargo exercido pelo Coordenador do
de Janeiro, da Secretaria de Estado da Defesa Civil. Programa de Serviços Externos (rede192). A implantação do
SAMU em Porto Alegre se deu por volta de 1995, através de um
O Grupo de Socorro de Emergência era formado por 19 termo de cooperação técnica com a França. Já em Santa Catarina o
ambulâncias de Unidades Móveis de Terapia Intensiva. Sua equipe primeiro serviço foi instalado junto ao Corpo de Bombeiros de
era composta de um médico e dois enfermeiros, além do motorista. Blumenau, em 1987, e foi aperfeiçoado com o Projeto de
Este serviço se vinculou a uma estrutura já existente, a do Resgate Atendimento Pré-hospitalar do Ministério da Saúde (PAPH-MS) a
do Corpo de Bombeiros. No início dos anos 90, foi implantado, em partir de 1990. Vários cursos de treinamento denominados ASU
São Paulo, o Sistema de APH na Corporação dos Bombeiros do foram realizados em todo estado. Em 1995, o Corpo de Bombeiros,
Estado de São Paulo, com pessoal treinado em suporte básico e em convênio com o Centro de Ciências da Saúde da Universidade
suporte avançado à vida. Devese ressaltar que, no suporte Federal de Santa Catarina (UFSC), realizou o primeiro (e único)
avançado, a equipe era composta por um médico e uma enfermeira. curso de Técnicos de Emergências Médicas. Posteriormente,
reconhecendo o denominado Suporte Básico de Vida (SVB) como
O Projeto Resgate cuidado de enfermagem, foram realizados cursos de Auxiliar de
Um acordo assinado entre o Brasil e a França, através de uma Enfermagem, através do Projeto Auxiliar de Enfermagem, de
solicitação do Ministério da Saúde (MS), deu origem ao Serviço de responsabilidade do Departamento de Enfermagem de Saúde
Atendimento Móvel às Urgências (SAMU). Várias cidades Pública UFSC, para a formação de socorristas-bombeiros que,
possuem ou estão implantando o SAMU, mas foi em São Paulo posteriormente, no mesmo projeto, foram requalificados como
que a criação do Projeto Resgate - SAMU-SP teve maiores técnicos de enfermagem.
repercussões. Isto se deu em 1989. Este projeto era apoiado por
uma resolução conjunta entre as Secretarias Estaduais da Saúde, Como se pode perceber, são vários os lugares e tentativas de se
que possibilitou a implantação do Suporte Avançado à Vida; e de estruturar o atendimento pré-hospitalar no Brasil, cada qual com
Segurança Pública (Corpo de Bombeiros e Grupamento de Rádio suas peculiaridades, evidenciando necessidades sociais semelhantes
Patrulha). Dispunha de 35 viaturas de resgate (UR) tripuladas por 3 e soluções técnico-políticas diferentes. Esta situação causou
bombeiros treinados a prestar os primeiros socorros e 2 viaturas de preocupação nos órgãos fiscalizadores do exercício da Medicina e
unidade de salvamento (USA), semelhantes a uma UTI móvel, da Enfermagem, inaugurando uma nova era para o APH e
tripuladas por um médico e uma enfermeira que, neste período, convocando o Ministério da Saúde a mediar essas relações.
estava fase de implantação.
A Atuação da Enfermeira no Atendimento Pré-Hospitalar
Além disso, havia 3 helicópteros equipados com respirador, Atualmente, no Brasil, o atendimento pré-hospitalar está
desfibrilador, materiais e medicamentos de primeiros socorros, estruturado em duas modalidades: o Suporte Básico à Vida (SBV)
tripuladas por dois pilotos, um médico e uma enfermeira. Em e o Suporte Avançado à Vida (SAV)(11). O SBV consiste na
outubro de1997 iniciou-se, dentro do sistema 192 do Município de preservação da vida, sem manobras invasivas, em que o
São Paulo o Suporte Avançado à Vida, com o treinamento das atendimento é realizado por pessoas treinadas em primeiros
equipes de médicos e enfermeiras, com efetiva operacionalização socorros e atuam sob supervisão médica. Já o SAV tem como
em dezembro do referido ano. Apesar deste acordo com a França, a características manobras invasivas, de maior complexidade e, por
realidade brasileira não permitia a predominância do sistema no este motivo, esse atendimento é realizado exclusivamente por
molde francês devido à escassez de recursos; havendo necessidade médico e enfermeira. Assim, a atuação da enfermeira está
de adaptações à nossa realidade, daí a explicação para mescla dos justamente relacionada à assistência direta ao paciente grave sob
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risco de morte. Esta incorporação da enfermeira no atendimento alguns problemas, como a falta de recursos para manter o sistema,
pré-hospitalar não é nova, como foi citado anteriormente, quando que tem custo muito elevado, e a falta de médicos para manter o
estas estiveram presentes nas grandes guerras; mas só é bem sistema ativo. Já para os norte-americanos, que se baseiam em
evidenciada no Brasil a partir da década de 90, quando a pesquisas quantitativas, o paramédico bem treinado é capaz de
estruturação do atendimento às urgências/ emergências ganha um oferecer os mesmos cuidados de emergência que um médico, desde
novo foco. Dentre os diversos dados levantados, encontrou-se que as condutas médicas de emergência sejam sistematizadas. No
várias descrições de atribuições da enfermeira e recomendações entanto, o paramédico deve estar em contato com a central de
sobre seu perfil: possuir formação e experiência profissional, comunicação recebendo instruções do médico responsável.
extrema competência, habilidade, capacidade física, capacidade de
lidar com estresse, capacidade de tomar decisões rapidamente, de No Brasil, a antiga CRAPS, propôs um sistema de atendimento
definir de prioridades e saber trabalhar em equipe. Apesar dessas préhospitalar realizado exclusivamente por médicos, mas o fator
recomendações apenas recentemente se iniciaram, no Brasil, cursos econômico inviabilizou essa proposta, ficando a participação dos
de especialização específicos para atendimento pré-hospitalar. No médicos e enfermeiras limitada a casos de maior gravidade, para os
seu estudo, Thomaz diz: “o enfermeiro é participante ativo da quais são previstas duas ambulâncias mais equipadas – os veículos
equipe de atendimento pré hospitalar e assume em conjunto com a de “suporte avançado”, ou UTI móvel, e um helicóptero(10). Como
equipe a responsabilidade pela assistência prestada as vítimas. se pode apreciar no acima exposto, o caminho percorrido desde a
inserção da enfermeira no APH, seja no Brasil ou em países mais
Atua onde há restrição de espaço físico e em ambientes diversos, adiantados nesse sistema, ainda está por ser consolidado. Contudo,
em situações de limite de tempo, da vítima e da cena e portanto são já se pode vislumbrar que, em pouco mais de duas décadas de
necessárias decisões imediatas, baseadas em conhecimento e rápida atuação nesses serviços em nosso país, sua participação tem
avaliação”. Todavia a atuação do enfermeiro não se restringe à constantemente se ampliado e tornado-se imprescindível e
assistência direta. Azevedo relata: “Ao longo dos últimos anos, definitiva.
tenho participado de vários cursos de capacitação técnica e
capacitação pedagógica, já que o enfermeiro, neste sistema, além Os Aspectos Legais
de executar o socorro às vítimas em situação de emergência e fora Uma das maiores dificuldades que o atendimento pré-hospitalar
do ambiente hospitalar, também desenvolve atividades educativas enfrentou em nosso país foi a falta de legislação específica. Como
como instrutor. Como parte da equipe técnica, participo na revisão foi citado anteriormente, isto foi uma das causas que contribuiu
dos protocolos de atendimentos, elaboração do material didático, para a sustentação de várias estruturas de atendimento pré-
além de atuar junto à equipe multiprofissional na ocorrência de hospitalar, cada uma com suas peculiaridades e sem um padrão
calamidades e acidentes de grandes proporções”. No Brasil, a nacional a ser seguido. Após uma recuperação cronológica,
atuação do enfermeiro e a sua capacitação está em atraso, se encontrou-se várias Portarias do Ministério da Saúde (MS) e
comparados com outros países como, por exemplo, Estados Unidos Resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM), que aparece
e França, que possuem um sistema de APH mais desenvolvido, nos predominantemente, além do Conselho Federal de Enfermagem.
quais os enfermeiros têm sua função consolidada e reconhecida em Os Conselhos Federal e Regionais de Medicina, a partir de 1997,
seus sistemas de atendimento. Mas, mesmo nos países passaram a questionar a eficácia dos serviços de APH prestados
desenvolvidos, a função do enfermeiro é constantemente pelo Corpo de Bombeiros, que não possuíam embasamento técnico
repensada. Thomaz informa que a Emergency Nurses Association suficiente para essa atuação. Em 1998 o CFM lançou a Resolução
propõe que o grau de dependência ou independência nas n.1.529/98 que normatizava a atividade médica na área da
intervenções do enfermeiro esteja relacionado com as ações urgência/emergência na sua fase pré-hospitalar.
práticas da enfermagem e com uma política institucional e
educacional. Posteriormente a esta resolução, o MS transferiu quase que
integralmente o texto da mesma para a Portaria n. 824 de 24 de
Entre as proposições daquela entidade está o desenvolvimento de julho de 1999, normatizando assim o APH em todo o Brasil. A
protocolos de atendimento ao trauma, que têm possibilitado, à partir de então, o MS promulgou uma série de outras Portarias,
enfermeira, atuar com um grau maior de independência, dentre as quais a de n. 737 de maio de 2001, que define a política
conservando o aspecto de interdependência das atividades da nacional de redução de morbimortalidade; a n. 814/GM, de 1 de
equipe de atendimento ao prover os cuidados aos pacientes vítimas junho de 2001, que estabelece a normatização dos serviços de
de trauma. Em relação aos protocolos é importante registrar que, no atendimento pré-hospitalar móvel de urgências e define princípios
Brasil, são utilizadas referências internacionais, com adaptações à e diretrizes daregulação médica das urgências; a n. 2048/GM de 5
realidade nacional. A questão da atuação de profissionais não- de novembro de 2002, que regulamenta o atendimento das
médicos com treinamento específico e a atuação de médicos e urgências e emergências; a n. 1863/GM de 29 de setembro de
enfermeiros, que possuem maior grau de conhecimento e 2003, que institui a Política Nacional de Atenção às Urgências, a
especificidade para prestar atendimento às vítimas, é discutida e ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as
questionada em todos os países que possuem sistemas de competências das três esferas de gestão; e a n. 1864/GM também
atendimento pré-hospitalar. A problemática se iguala: se por um de 29 de setembro de 2003, que institui o componente pré-
lado fica a dúvida - até que ponto profissionais não-médicos pode hospitalar móvel da Política Nacional de Atenção às Urgências, por
ser treinados e se tornarem capazes de realizarem procedimentos intermédio da implantação de Serviços de Atendimento Móvel de
médicos, por delegação do mesmo, por outro lado, fica a restrição Urgência em Municípios e regiões de todo o território brasileiro:
de sustentar um sistema exclusivamente por médicos e enfermeiras, SAMU – 192. No âmbito da Enfermagem, o Conselho Federal de
cuja remuneração é mais alta do que os para-profissionais. Enfermagem (COFEN) instituiu Resoluções a fim de amparar
legalmente a atuação da Enfermagem no atendimento pré-
Na França, os governantes partiram do seguinte princípio: nenhum hospitalar.
treinamento pode substituir o currículo das escolas médicas e de
enfermagem que ensinam, durante anos, a reconhecer as doenças, a Na Resolução n. 225 de 28 de fevereiro de 2000, dispôs sobre o
indicar e a realizar o seu tratamento. Contudo, eles enfrentam cumprimento de prescrição medicamentosa/terapêutica à distância,
45
tornando legal, para os profissionais da enfermagem, a prática de atendimento como o Suporta Básico à Vida, acrescentando um
cumprir prescrições médicas via rádio ou telefone em casos de novo olhar aos serviços de APH e propondo nova distribuição de
urgência. Um ano após, o Conselho Regional de Enfermagem de autoridade e responsabilidade para todos os envolvidos no
São Paulo editou a Resolução DIR/01/ 2001, que discorre sobre a funcionamento do APH.
regulação da assistência de enfermagem no atendimento pré-
hospitalar e demais situações relacionadas com o Suporte Básico e
Suporte Avançado à Vida.
O COFEN, por sua vez, incluiu o atendimento pré-hospitalar no rol

de especialidades de enfermagem, mas não deu as diretrizes para a
formação desses profissionais, que foram deixadas implícitas pelo
MS, na Resolução 260/2001, na descrição de atribuições desse
profissional. Analisando a Lei do Exercício Profissional de
Enfermagem n. 7498/ 86, que estabelece ser privativo do
enfermeiro a organização e direção de serviços e unidades de
enfermagem, a assistência direta ao paciente crítico e a execução
de atividades de maior complexidade técnica e que exijam
conhecimento de base científica e capacidade de tomar decisão
imediata; e o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem,
que prescreve avaliar sua competência técnica e legal e somente
aceitar encargos ou atribuições, quando capaz de desempenho
seguro para si e clientela, levanta-se a questão da impossibilidade
da assistência de enfermagem ser executada por qualquer outro
agente que não o enfermeiro. Já que o Ministério da Saúde no
exercício legal de suas funções regulamentou esta prática, não cabe
mais pensar em outra solução que não a presença obrigatória e
constante da enfermeira nesta atividade.
Conclusões
Este estudo teve por finalidade responder às questões ligadas ao
Atendimento Pré-Hospitalar, identificando os marcos históricos
que indicassem a inserção da enfermeira nesse tipo de atendimento.
Alguns marcos históricos, como a atuação da enfermeira nas
Guerras Mundiais e outras guerras entre nações, e a criação de
Projetos como o Grupo de Emergências do Corpo de Bombeiros do
Estado do Rio de Janeiro e o Projeto Resgate em São Paulo
marcaram a inclusão da enfermeira na atuação no Atendimento
Pré-Hospitalar; porém, essa ênfase ficou restrita aos primórdios da
criação dessa modalidade de atenção à saúde. Desde a inserção da
enfermeira no APH pode-se identificar mudanças e ampliação de
sua atuação, na maior parte, ainda vinculadas estritamente aos
aspectos assistenciais.
Apesar desse reconhecimento ser um fator importante por admitir

que ela é um membro da equipe que possuí maior grau de
conhecimentos, habilidades e atitudes para o bom desempenho da
função, sua presença ainda está restrita ao Suporte Avançado à
Vida, juntamente com o médico. Há que se indagar sobre a
progressão dessa expansão também para as atividades gerenciais de
sua competência. Enfocando os aspectos legais, percebe-se que
mudanças que favoreceram a enfermeira ocorreram; tanto na
normatização do APH em todo o país, como na deflagração de um
posicionamento das entidades de classe de enfermagem. Isso só
tende a beneficiar a enfermeira e, em última instância, ao cliente
que recebe a assistência por ela proporcionada.
O Atendimento Pré-Hospitalar no Brasil foi amplamente discutido

e redirecionado por várias esferas do governo, ao longo dos anos;
estando ainda, este novo paradigma proposto pelo Ministério da
Saúde, em fase de implantação. A participação da enfermeira na
estruturação dos serviços, desenvolvimento de ações educativas e
gerenciamento desta modalidade de atenção ainda requer um
esforço organizado para sua ampliação. É necessário expandir a
atuação da enfermeira, não se restringindo puramente à prestação
da assistência; mas estender-se à organização e gerenciamento do
46
CADERNO DE QUESTÕES: ATENDIMENTO PRÉ-
HOSPITALAR-APH As ambulâncias classificadas como tipo D são as de suporte
avançado, destinadas ao atendimento e transporte de pacientes de
alto risco, em emergências pré-hospitalares e(ou) em transporte
inter-hospitalar, que necessitam de cuidados médicos intensivos.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Acerca de ambulância, veículo de atendimento pré- hospitalar
móvel, julgue o item subsequente.
As ambulâncias do tipo B são destinadas ao transporte simples, ou

LEIA A SITUAÇÃO ABAIXO, PARA RESPONDER AS seja, ao transporte de pacientes sem maiores riscos e de caráter
QUESTÕES 1, 2, 3 E 4 eletivo.
( ) Certo
Mariana, com setenta e seis anos de idade, apresenta, em ( ) Errado
atendimento hospitalar de emergência, forte dor precordial, em
aperto, contínua, com irradiação para o pescoço, e leve tontura — Questão 8
segundo a paciente, há cerca de 30 min. Ela tem história de Acerca de ambulância, veículo de atendimento pré- hospitalar
hipertensão arterial crônica e vem sendo acompanhada móvel, julgue o item subsequente.
regularmente por seu cardiologista. No exame, Mariana encontra-
se dispneica, agitada, com PA de 190 mmHg × 130 mmHg e As ambulâncias do tipo A deverão estar equipadas com itens como
oximetria de pulso em 92%. sinalizador óptico e acústico, equipamento de radiocomunicação,
maca com rodas, suporte para soro e oxigênio medicinal.
No serviço de emergência, Mariana deverá ser mantida em posição ( ) Errado
de Trendelenburg e ser tranquilizada.
( ) Certo Questão 9
( ) Errado Uma mulher de setenta e dois anos de idade procurou atendimento
no pronto-socorro com o seguinte quadro clínico: antecedentes de
Questão 2 diabetes, dislipidemia e hipertensão arterial, episódios de dor
O quadro apresentado por Mariana pode ser corretamente retroesternal constritiva, de moderada intensidade, com irradiação
classificado como uma urgência hipertensiva. para mandíbula havia dois meses. Essa dor geralmente surgia
( ) Certo quando a paciente caminhava apressadamente, mas terminava,
( ) Errado espontaneamente, em menos de cinco minutos, após o término do
esforço físico. A paciente relatou que, na última semana, os
Questão 3 episódios de dor ocorriam aos pequenos esforços, como tomar
Segundo o Protocolo de Manchester, Mariana deverá ser banho, e que, no dia anterior ao atendimento médico, havia tido um
classificada na triagem inicial como paciente em risco — cor episódio de dor com as mesmas características, porém sob repouso,
laranja —, devendo ser reavaliada pela enfermagem a cada 10 min que terminou em menos de vinte minutos. No momento da
até que receba atendimento médico. consulta, a paciente estava assintomática. No exame físico,
( ) Certo constataram pressão arterial de 128 mmHg × 82 mmHg (média de
( ) Errado três medidas), frequência cardíaca de 63 bpm e ritmo cardíaco
regular em dois tempos, sem sopros. O restante do exame físico foi
Questão 4 normal. Os resultados da dosagem de CK-MB massa e da
Deverá ser instalado na paciente acesso venoso periférico e ser-lhe troponina da admissão no pronto-socorro foram normais. A
oferecida oxigenoterapia. paciente foi submetida ao exame de eletrocardiograma (com
( ) Certo calibração padrão), que apresentou o resultado mostrado na figura
( ) Errado abaixo.
Questão 5
Julgue o seguinte item, acerca de biossegurança e da prevenção de
infecções hospitalares.
As precauções padrão como higienização das mãos, uso de luvas

não estéreis, uso de máscara cirúrgica e descarte de material em
caixa perfurocortante devem ser seguidas para o atendimento de
todos os pacientes, independentemente de suspeita ou não de
infecções.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 6
Com relação à estrutura organizacional do serviço de emergência Com referência a esse caso clínico, julgue o item subsecutivo.
pré-hospitalar e hospitalar, julgue o item a seguir.
47
Recomenda-se, nesse caso, alta hospitalar e seguimento
ambulatorial, desde que um novo eletrocardiograma e uma nova
dosagem de CK-MB massa e da troponina, no período de seis
horas, sejam normais.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 10
Considerando que o profissional de enfermagem de nível médio
atue nos cuidados de primeiros socorros e emergências seguindo os
preceitos da conduta ética dos profissionais da área de saúde,
julgue o item a seguir.
Suponha que um o profissional de enfermagem que trabalha na

área hospitalar da clínica pediátrica é chamado para ajudar no
atendimento de uma vítima de acidente de trânsito. Nessa situação,
o profissional deve prestar os primeiros socorros mesmo se a
vítima for um indivíduo adulto.
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E C E C E C E C E C
48
2.3 Bacterioses • Sífilis
As doenças bacterianas são aquelas causadas por bactérias e • Gonorreia ou Blenorragia
também podem aparecer com o nome “bacterioses”. Apesar de
serem causadas por seres semelhantes, cada uma delas é bem • Cárie
única. • Meningite Meningocócica
Algumas dessas enfermidades podem ser muito simples, as • Pneumonia
vezes assintomáticas e até curadas naturalmente pelo próprio • Lepra ou Hanseníase
organismo, ou precisar de uma intervenção simples. Exemplo disso
• Leptospirose
são as cáries.
• Tétano
Porém, elas também são causadoras de doenças muito • Tracoma
antigas como a Lepra, e até doenças que devastaram a • Disenteria
humanidade, como a Peste Negra. Ainda hoje, as doenças • Botulismo
bacterianas são as responsáveis por infecções que podem levar à
morte, como a Tuberculose, ou que deixam sequelas •• Cólera
gravíssimas, como a Meningite. • Clamídia
• Febre Maculosa
Contudo, se não tratadas, até as doenças mais simples podem • Terçol
gerar complicações desconfortantes, isso porque as bactérias
podem se reproduzir de forma muito rápida e viver em forma O que é tuberculose?
de colônias. Vamos conhecer mais um pouquinho desses seres:
A tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pela
O que são bactérias – todas causam doença? bactéria Mycobacterium tuberculosis, também chamada de Bacilo
de Koch, que ataca os pulmões. Ela é transmitida quando uma
As bactérias são seres microscópicos do Reino Monera que vivem pessoa saudável se aproxima de doentes, ou em locais fechados,
em quase todos os ambientes, pode estar em florestas, oceanos, pois há exposição às gotículas da saliva e das vias respiratórias.
esgotos, centro urbanos e até dentro dos animais e do ser humano.
Os principais sintomas são fadiga, febre, tosse,
Elas são seres procariontes e unicelulares, de estruturas bem emagrecimento, falta de apetite, sudorese, rouquidão e
simples mas suficientes para causar ações impactantes. Elas podem expectoração com sangue. Essa doença pode levar à morte se não
ser encontradas tanto vivendo de forma isolada quanto for tratada, o que é feito utilizando um conjunto de três
formando colônias. medicamentos. A melhor forma de prevenção é a vacinação
infantil, alimentação adequada, cuidados de higiene e evitar contato
• As doenças causadas por bactérias são MUITO com pessoas doentes.
diversas. Por esse motivo, no próximo tópico, citaremos
o nome de todas as principais e logo em seguida O que é difteria?
um resumo com causas, sintomas, transmissão,
tratamento e diagnóstico DE CADA UMA! A difteria é uma doença infectocontagiosa causada pelo bacilo
Corynebacterium diphtheriae. Sua principal característica é
De modo geral, as bacterioses podem ser transmitidas por a inflamação da garganta, principalmente em crianças. A sua
gotículas de saliva (tuberculose, lepra, difteria, coqueluche), transmissão se dá pelo contato com pessoas infectadas, através
contato com alimento ou objeto contaminado (disenteria bacilar, da saliva ou lesões da pele.
tétano, tracoma) ou por contato sexual desprotegido com um
paciente (gonorreia, sífilis). Sua melhor forma de prevenção são Os principais sintomas são dor de garganta, aparecimento
as vacinas. de placas nas amígdalas, febre, mal-estar, tosse, calafrios e
coriza nasal. O agravamento da doença pode levar à morte por
Ainda que cada uma tenha suas próprias características, todas asfixia. O tratamento é por antibióticos e a melhor prevenção é a
elas costumam ser tratadas com antibióticos, visto que eles vacina tríplice.
são remédios criados exclusivamente para matar
bactérias. Porém, como cada uma tem seu nível de gravidade e O que é coqueluche?
sintomas variados, elas exigem outros tratamentos específicos
para complementar a cura, os quais veremos adiante! A coqueluche é uma doença respiratória infectocontagiosa causada
pela bactéria Bordetella pertussis. É muito comum em crianças e o
É importante ressaltar que o uso desse medicamento só pode ser contágio se dá por contato com espirro, saliva e tosse de pessoas
feito com recomendação médica e seguindo rigorosamente as infectadas.
orientações desse profissional. Isso porque o uso inadequado
pode selecionar cepas resistentes, fazendo com que a cura perca Os principais sintomas são febre, espirro, mal-estar, tosse
sua eficácia. seca prolongada e falta de ar.
As principais doenças bacterianas são: O tratamento costuma ser repouso, beber muitos líquidos,
analgésicos e anti-inflamatórios. Se for necessário, o médico indica
• Tuberculose antibiótico. A melhor prevenção é a vacinação infantil!
• Difteria
O que é sífilis?
• Coqueluche
49
Sífilis é uma doença sistêmica causada por Treponema pallidum,
caracterizada por 3 fases clínicas sequenciais e sintomáticas • Pênis, ânus e reto, em homens
separadas por períodos de infecção latente assintomática. Sintomas • Vulva, cérvice, reto e períneo, em mulheres
comuns incluem úlceras genitais, lesões cutâneas, meningite,
• Lábios ou orofaringe, em ambos os sexos
doença aórtica e síndromes neurológicas. O diagnóstico é feito por
sorologias e estudos selecionados adjuntivos fundamentados na
Cerca de metade das mulheres infectadas e um terço dos homens
fase da doença. Penicilina é o fármaco de escolha.
infectados não têm ciência do cancro porque ele causa poucos
sintomas. Cancros no reto ou na boca, que geralmente ocorrem em
A sífilis é provocada por T. pallidum, um espiroqueta que não pode
homens, muitas vezes não são percebidos.
sobreviver muito tempo fora do corpo humano. Na sífilis
O cancro geralmente cicatriza em 3 a 12 semanas. Então, as
sexualmente adquirida, T. pallidum entra pelas mucosas ou pela
pessoas parecem ser completamente saudáveis.
pele, alcança os linfonodos regionais dentro de horas e rapidamente
se dissemina ao longo do corpo.
Sífilis secundária
A sífilis ocorre em 3 estágios:
O espiroqueta é disseminada pela corrente sanguínea produzindo
lesões mucocutâneas generalizadas, edema dos linfonodos e,
• Primária menos comumente, sintomas em outros órgãos. Os sintomas
• Secundária tipicamente começam 6 a 12 semanas depois do aparecimento do
• Terciária cancro; aproximadamente 25% dos pacientes continuam a ter um
cancro. Febre, perda de apetite, mal-estar, anorexia, náuseas e
Há longos períodos latentes entre os estágios. Uma pessoa com fadiga são comuns. Cefaleia (devido à meningite), perda auditiva
sífilis permanece infectante nas primeiras 2 fases. (devido à otite), problemas de equilíbrio (devido à labirintite),
distúrbios visuais (por causa de retinite ou uveíte) e dor nos ossos
A infecção geralmente é transmitida por meio de contato sexual (decorrente de periostite) também podem ocorrer.
(incluindo genital, orogenital e anogenital), mas pode ser
transmitida não sexualmente por contato cutâneo ou Mais de 80% dos pacientes apresentam lesões mucocutâneas; uma
transplacentário, causando sífilis congênita. O risco de transmissão grande variedade de exantema e lesões ocorrem e qualquer
é de aproximadamente 30% com um único encontro sexual com superfície do corpo pode ser afetada. Sem tratamento, as lesões
uma pessoa com sífilis primária e de 60 a 80% de uma mãe podem desaparecer em poucos dias a semanas, persistir por meses
infectada para o feto. Infecção anterior não confere imunidade ou, com o tempo, desaparecerem sem cicatrizes.
contra reinfecção.
Dermatite sifilítica é geralmente simétrica, sendo mais evidente
Sinais e sintomas nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. As lesões individuais
são redondas, frequentemente descamantes e podem se tornar
A sífilis pode ser diagnosticada em qualquer fase e pode afetar um confluentes para produzir lesões maiores, mas geralmente não
ou múltiplos órgãos, imitando muitas outras doenças. Pode ser apresentam dor ou prurido. Após a resolução das lesões, as áreas
acelerada por infecção concomitante pelo HIV; nesses casos, afetadas podem ficar mais claras ou mais escuras do que o normal.
envolvimento ocular, meningites e outras complicações Se o couro cabeludo estiver envolvido, alopecia areata ocorre com
neurológicas são mais comuns e mais graves. frequência.
Sífilis é uma doença sistêmica causada por Treponema pallidum, Condilomas planos são pápulas hipertróficas, planas, levemente
caracterizada por 3 fases clínicas sequenciais e sintomáticas róseas ou cinzentas nas articulações mucocutâneas e em áreas
separadas por períodos de infecção latente assintomática. Sintomas úmidas da pele (p. ex., área perianal, abaixo das mamas); as lesões
comuns incluem úlceras genitais, lesões cutâneas, meningite, são extremamente infecciosas. As lesões de boca, garganta, laringe,
doença aórtica e síndromes neurológicas. O diagnóstico é feito por pênis, vulva, ou reto normalmente são circulares, elevadas e muitas
sorologias e estudos selecionados adjuntivos fundamentados na vezes cinzas a brancas com borda vermelha.
fase da doença. Penicilina é o fármaco de escolha.
A sífilis secundária pode afetar muitos outros órgãos:
A sífilis é provocada por T. pallidum, um espiroqueta que não pode
sobreviver muito tempo fora do corpo humano. Na sífilis • Cerca da metade dos pacientes apresentam
sexualmente adquirida, T. pallidum entra pelas mucosas ou pela linfadenopatia, normalmente generalizada, com nódulos
pele, alcança os linfonodos regionais dentro de horas e rapidamente discretos não dolorosos e firmes, e na maioria das vezes
se dissemina ao longo do corpo. hepatosplenomegalia.
• Cerca de 10% dos pacientes apresentam lesões em outros
Sífilis primária órgãos como olhos (uveíte), ossos (periostite),
Após um período de incubação de 3 a 4 semanas (alcançando 1 a articulações, meninges, rins (glomerulite), fígado
13 semanas), uma lesão primária se desenvolve no local de (hepatite) ou baço.
inoculação. A pápula hiperemiada inicial rapidamente forma um • Aproximadamente 10 a 30% dos pacientes apresentam
cancro, geralmente uma úlcera indolor com uma base firme; meningite leve no líquor, mas < 1% tem sintomas de
quando inflamada, escoa um soro claro que contém numerosos meningite, que podem incluir cefaleia, rigidez de nuca,
espiroquetas. Linfonodos regionais são firmes, discretos e não lesões dos pares cranianos, surdez e inflamação dos olhos
dolorosos. (p. ex., neurite óptica, retinite).
Cancros podem ocorrer em qualquer lugar, mas são muito mais Mas a meningite aguda ou subaguda é mais comum em pacientes
comuns nos seguintes:
50
com infecção pelo HIV e pode se manifestar como sintomas Neurossífilis assintomática causa meningite leve em cerca de 15%
meníngeos ou acidentes vasculares encefálicos por vasculite das pessoas com diagnóstico original de sífilis latente, em 25 a
intracraniana. 40% daquelas com sífilis secundária, em 12% daquelas com sífilis
cardiovascular e em 5% das com sífilis terciária benigna. Sem
Período latente tratamento, evolui para neurossífilis sintomática em 5% dos casos.
É improvável que uma pessoa cujo líquor é normal > 2 anos após a
Sífilis latente pode ser precoce (< 1 ano após a infecção) ou tardia infecção inicial desenvolva neurossífilis.
(≥ 1 ano após a infecção).
Neurossífilis meningovascular resulta de inflamação das artérias
Não há sinais e sintomas, mas os anticorpos detectados pela de tamanho médio ou pequeno do cérebro ou da medula espinal; os
sorologia para sífilis (STS) persistem. Como os sintomas da sífilis sintomas ocorrem tipicamente em 5 a 10 anos após a infecção e
primária e secundária são ocasionalmente mínimos ou ignorados, variam de nenhum a acidente vascular encefálico. Os sintomas
os pacientes são, com frequência, diagnosticados na fase latente, podem começar com cefaleia, rigidez de nuca, tontura,
por meio de sorologia para sífilis. comportamento estranho, pouca concentração, perda de memória,
cansaço, insônia e visão borrada. O envolvimento da medula
A doença pode ficar latente permanentemente, mas recaídas com espinal pode produzir fraqueza e desgaste da cintura escapular e
lesões mucocutâneas contagiosas podem ocorrer durante o período dos músculos do membro superior, paraplegia espástica lentamente
latente recente. progressiva com incontinência urinária e/ou fecal e, em casos raros,
paralisia súbita das pernas decorrente de trombose das artérias
Pacientes que fazem uso de antibióticos para tratar outras doenças espinais.
podem ser curados da sífilis latente, que poderia ser responsável
pela raridade da fase tardia em países desenvolvidos. Neurossífilis parenquimatosa (paresia geral ou demência
paralítica) resulta de meningoencefalite crônica que provoca
Sífilis terciária ou tardia destruição do parênquima cortical. Em geral, desenvolve-se em 15
Aproximadamente um terço das pessoas sem tratamento a 20 anos depois da infecção inicial, na maioria das vezes não
desenvolve sífilis tardia, embora, algumas vezes, não muitos anos afetando pacientes antes dos 40 ou 50 anos de idade. Produz
depois da infecção inicial. Pode-se classificar clinicamente as deterioração progressiva de comportamento e pode mimetizar uma
lesões como doença mental ou demência. Irritabilidade, dificuldade de
• Sífilis terciária benigna concentração, deterioração de memória, julgamento alterado,
• Sífilis cardiovascular cefaleia, insônia, fadiga e letargia são comuns; convulsões, afasia e
hemiparesia transitória são possíveis. A higiene e a aparência do
• Neurossífilis
paciente se deterioram. Instabilidade emocional, perda ponderal,
depressão e delírios de grandeza com falta de discernimento podem
Sífilis gomatosa terciária benigna geralmente se desenvolve em 3
ocorrer. Os sinais incluem tremores de boca, língua, mãos
a 10 anos depois da infecção e pode envolver a pele, ossos e órgão
estendidas e corpo inteiro; anormalidades de pupila; disartria;
internos. Gomas são massas inflamatórias, macias, destrutivas que
hiper-reflexia; e, em alguns casos, respostas do músculo extensor
geralmente são localizadas, mas podem infiltrar órgãos ou tecidos
plantar. A caligrafia é geralmente trêmula e ilegível.
de maneira difusa; crescem e se curam lentamente e deixam
cicatrizes.
Tabes dorsal (ataxia locomotora) envolve degeneração lenta e
progressiva do corno posterior e das raízes nervosas. Desenvolve-
Sífilis terciária benigna dos ossos resulta em inflamação ou lesões
se tipicamente 20 a 30 anos depois da infecção inicial, por um
destrutivas que causam dor intensa e profunda, caracteristicamente
mecanismo desconhecido. O sintoma mais precoce e característico
pior à noite.
é, em geral, uma intensa dor em pontada (fisgada) no dorso e nas
pernas, que recidiva de forma irregular. Ataxia de marcha,
Sífilis cardiovascular geralmente se manifesta 10 a 25 anos após a
hiperestesia e parestesia podem produzir uma sensação de
infecção inicial como qualquer um dos seguintes:
caminhar sobre espuma de borracha. A perda de sensibilidade da
bexiga provoca retenção de urina, incontinência e infecções
• Dilatação aneurismática da aorta ascendente recorrentes. A disfunção erétil é comum.
• Insuficiência da valva aórtica
• Estenose das artérias coronárias A maioria dos pacientes com tabes dorsal é magra e apresenta
fácies triste característica e pupilas de Argyll Robertson (pupilas
Aneurismas sifilíticos podem produzir sintomas por compressão ou que se ajustam, mas não respondem à luz). Atrofia óptica pode
corrosão de estruturas adjacentes no mediastino e na parede ocorrer. Exame das pernas revela hipotonia, hiporreflexia,
torácica. Os sintomas incluem tosse estridente e estridor por comprometimento da sensibilidade vibratória e de posição
pressão na traqueia, estenose brônquica e infecção subsequente por articular, ataxia no teste do calcanhar, ausência de sensação de dor
compressão do esôfago, rouquidão por compressão do nervo profunda e sinal de Romberg. Tabes dorsal tende a ser intratável
laríngeo recorrente e erosão dolorosa do esterno e dos arcos costais até mesmo com tratamento.
ou da espinha por pulsações repetidas da aorta dilatada.
Crises viscerais (dor episódica) são uma variante da tabes dorsalis;
Neurossífilis tem várias formas: paroxismos de dor ocorrem em vários órgãos, mais comumente no
• Neurossífilis assintomática estômago (causando vômitos), mas também no reto, bexiga e
• Neurossífilis meningovascular laringe.
• Neurossífilis parenquimatosa
Outras lesões
• Tabes dorsalis
51
Podem ocorrer manifestações sifilíticas oculares e óticas em Testes não treponêmicos (reagínicos) usam antígenos lipídicos
qualquer fase da doença. (cardiolipina, isto é, lipídios do coração de bovinos) para detectar
reaginas (anticorpos humanos que se ligam a lipídios). O teste
As síndromes oculares podem comprometer praticamente VDRL e os testes rápidos com reaginas plasmáticas (RPR, rapid
qualquer parte do olho e englobam a queratite intersticial, a uveíte plasma reagin) são testes reagínicos sensíveis, simples e baratos,
(anterior, intermediária e posterior), a coriorretinite, a retinite, a utilizados para triagem, mas não completamente específicos para
vasculite retiniana e as neuropatias ópticas e do par craniano. Casos sífilis. Resultados podem ser apresentados de forma qualitativa (p.
de sífilis ocular ocorreram entre homens infectados pelo HIV que ex., reagente, fracamente reagente, no limite, ou não reagente) e
fazem sexo com homens. Vários casos resultaram em morbidade quantitativa com títulos (p. ex., positivo para a diluição de 1:16).
significativa, incluindo cegueira. Pacientes com sífilis ocular têm
risco de neurossífilis. Condições múltiplas diferentes de infecções por treponema (p. ex.,
lúpus eritematoso sistêmico, síndromes com anticorpo
A otossífilis pode comprometer a cóclea (provocando perda de antifosfolipídico) podem produzir um teste reagínico positivo
audição e zumbido) ou o sistema vestibular (provocando vertigem (biologicamente falso-positivo). O exame do líquor com testes
e nistagmo). reagínicos é razoavelmente sensível para doença recente, mas
menos sensível na neurossífilis tardia. Testes reagínicos no líquor
Lesões tróficas, secundárias à hipoestesia da pele ou de tecidos podem ser usados para diagnosticar neurossífilis ou monitorar
periarticulares, podem se desenvolver nas fases posteriores. resposta ao tratamento, quantificando títulos.
Úlceras tróficas podem se desenvolver nas plantas dos pés e
penetrar profundamente, até o osso subjacente. Testes treponêmicos detectam anticorpos antitreponema de modo
qualitativo e são muito específicos para a sífilis. Eles incluem:
Artropatia neurogênica (articulações de Charcot), uma
degeneração articular indolor com edema ósseo e variação anormal • Teste de absorção de anticorpo treponêmico fluorescente
de movimento, é uma manifestação clássica de neuropatia comum. (FTA-ABS)
• Ensaio de micro-hemaglutinação para anticorpos
Diagnóstico contra T. pallidum (MHA-TP)
• Ensaio de hemaglutinação para T. pallidum (TPHA)
• Sorologias reagínicas (reagina plasmática rápida [RPR]
• Imunoensaio enzimático para T. pallidum (TP-EIA)
ou Venereal Disease Research Laboratory [ VDRL]) para
exame de sangue e diagnóstico de infecções do sistema • Imunoensaios por quimioluminescência (CLIA)
nervoso central.
Se os testes treponêmicos não confirmarem a infecção por
• Sorologias treponêmicas (p. ex., absorção de anticorpo
treponema, após um teste reagínico positivo, o resultado é
treponêmico fluorescente ou ensaio de micro-
considerado biologicamente falso-positivo. Embora a aplicação dos
hemaglutinação para anticorpos contra T. pallidum)
testes treponêmicos no líquor seja controversa, algumas
autoridades acreditam que o teste FTA-ABS seja sensível.
Suspeita-se de sífilis em pacientes com lesões mucocutâneas típicas
ou distúrbios neurológicos inexplicados, particularmente em áreas
Testes reagínicos e treponêmicos não se tornam positivos até 3 a 6
de alta prevalência da doença. Nessas áreas, deve ser considerada
semanas após a infecção inicial. Assim, uma STS na sífilis primária
também em pacientes com muitos achados inexplicados. Como
inicial pode ser negativa e um resultado negativo não exclui sífilis
existem diversas manifestações clínicas e as fases avançadas hoje
até depois de 6 semanas. Títulos reagínicos diminuem pelo menos
em dia são relativamente raras na maioria dos países
4 vezes após tratamento eficaz, geralmente permanecendo
desenvolvidos, é mais difícil o seu reconhecimento. Pacientes com
negativos durante 1 ano na sífilis primária e durante 2 anos na
HIV e sífilis podem ter a doença atípica ou rapidamente
sífilis secundária; mas títulos baixos (≤ 1:8) podem persistir em
progressiva.
cerca de 15% dos pacientes. Testes treponêmicos geralmente
permanecem positivos por muitas décadas, apesar do tratamento
Os testes diagnósticos realizados dependem da fase da sífilis da
eficaz e, portanto, não podem ser utilizados para avaliar a eficácia.
qual se suspeita. Infecção neurológica é mais bem detectada por, e
seguida de, testes reagínicos quantitativos do líquor. Os casos
A escolha dos exames e a interpretação dos resultados dos testes
devem ser notificados aos órgãos de saúde pública.
dependem de vários fatores, incluindo sífilis anterior, possível
exposição à sífilis e resultados de testes.
Exames diagnósticos para sífilis
Se os pacientes tiveram sífilis, um teste reagínico é feito. Um
Incluem testes sorológicos para sífilis (STS), que consistem em
aumento de 4 vezes no título sugere nova infecção ou tratamento
falho.
• Testes de triagem (reagínicos, ou não treponêmicos)
• Testes confirmatórios (treponêmicos) Se os pacientes não tiveram sífilis, testes treponêmicos e
• Microscopia de campo escuro reagínicos são feitos. Os resultados dos testes determinam os
próximos passos:
O microrganismo T. pallidum não pode ser cultivado in vitro.
Tradicionalmente, os testes reagínicos eram feitos primeiro, e os • Resultados positivos em ambos os testes: esses resultados
resultados positivos eram confirmados por um teste treponêmico. sugerem nova infecção.
Alguns laboratórios agora invertem essa sequência; eles fazem • Os resultados positivos no teste treponêmico, mas os
testes treponêmicos baratos mais recentes primeiro e confirmam os resultados negativos no teste reagínico: um segundo teste
resultados positivos usando um teste não treponêmico. treponêmico é feito para confirmar o teste positivo. Se os
52
resultados dos testes reagínicos são repetidamente (tanto reagínica quanto treponêmica) é fundamental para o
negativos, o tratamento não é indicado. tratamento. Não raro, essa combinação representa sífilis latente
• Resultados positivos em testes treponêmicos, resultados coexistindo com outra doença de pele. Pacientes com sífilis
negativos no teste reagínico, mas a história sugere secundária devem ser examinados quanto a outras doenças
exposição recente: um teste reagínico é repetido 2 a 4 sexualmente transmissíveis e neurossífilis assintomática.
semanas após a exposição para certificar-se de que
qualquer nova infecção é detectada. Sífilis latente
Microscopia de campo escuro direciona a luz obliquamente A sífilis latente assintomática é diagnosticada quando as STS
através de uma lâmina com exsudato de um cancro ou aspirado de reagínica e treponêmica são positivas, na ausência de sintomas ou
linfonodo para visualizar diretamente as espiroquetas. Embora não sinais de sífilis ativa. Esses pacientes devem realizar exame
disponível frequentemente, a microscopia de campo escuro é o completo para excluir sífilis secundária e terciária, em especial
teste mais sensível e específico para sífilis primária inicial. Os exames genitais, cutâneos, neurológicos e cardiovasculares.
espiroquetas aparecem contra um fundo escuro como espirais
delgados brilhantes e móveis, com aproximadamente 0,25 Os critérios para a sífilis latente precoce são uma conversão
micrômetros de largura e 5 a 20 micrômetros de comprimento. documentada durante o ano anterior, testes treponêmicos de
Devem ser distinguidos morfologicamente dos espiroquetas não negativos para positivos, um teste não treponêmico recém-positivo,
patogênicos, que podem fazer parte da flora normal, em especial da ou um aumento sustentado de 4 vezes (> 2 semanas) ou mais nos
boca. Portanto, não se faz microscopia de campo escuro das títulos de teste reagínico além de qualquer um dos seguintes:
amostras intra-orais para sífilis.
• Sintomas inequívocos de sífilis primária ou secundária
Sífilis primária • Parceiro sexual com sífilis primária, secundária ou
latente precoce documentada
Em geral, suspeita-se de sífilis primária com base em úlceras • Nenhuma exposição possível, exceto durante os 12 meses
genitais, algumas vezes extragenitais, relativamente indolores. anteriores
Deve-se diferenciar úlceras sifilíticas de outras lesões genitais
sexualmente transmissíveis Pacientes com sífilis latente, mas não atendem os critérios acima
referidos têm sífilis latente tardia.
Microscopia de campo escuro (se disponível) de exsudato de um
cancro ou aspirado de linfonodo pode ser diagnóstica. Se os Tratamento e acompanhamento sorológico por vários anos podem
resultados forem negativos ou se o teste não estiver disponível, ser necessários para assegurar o sucesso da terapia, pois títulos
deve-se realizar STS reagínica. Se os resultados são negativos ou o reagínicos de STS diminuem lentamente.
teste não pode ser realizado imediatamente, mas uma lesão cutânea
esteve presente por < 3 semanas (antes de a STS se tornar positiva) Sífilis latente adquirida deve ser diferenciada de sífilis congênita
e um diagnóstico alternativo parece improvável, o tratamento pode latente , boubas latentes e outras doenças causadas por treponema.
ser instituído, e a STS repetida em 2 a 4 semanas.
Sífilis terciária ou tardia
Os pacientes com sífilis devem realizar testes para outras doenças
sexualmente transmissíveis, incluindo infecção por HIV, no Pacientes com sinais ou sintomas de sífilis terciária (em particular
momento do diagnóstico e 6 meses mais tarde. anormalidades neurológicas inexplicadas) devem realizar STS.
Caso esta seja reagente, devem-se realizar:
Sífilis secundária
• Punção lombar para exame do líquor (incluindo STS
Em razão de poder se assemelhar a muitas doenças, a sífilis deve
reagínica)
ser considerada em qualquer caso de rash cutâneo ou lesão de
mucosa sem diagnóstico, em particular se o paciente apresentar um • Exame de imagem do cérebro e da aorta
dos seguintes sinais: • Triagem de qualquer outro órgão no qual se suspeita de
envolvimento clínico
• Linfadenopatia generalizada
Nessa fase da sífilis, a STS reagínica quase sempre é positiva,
• Lesões nas palmas das mãos ou plantas dos pés
exceto em alguns casos de tabes dorsal.
• Condiloma plano
• Fatores de risco (p. ex., HIV múltiplos parceiros sexuais) Na sífilis terciária benigna, pode ser difícil a diferenciação de
outras lesões inflamatórias contendo massas ou úlceras sem
A sífilis secundária pode ser confundida clinicamente com biópsia.
uma erupção decorrente de fármacos , rubéola , mononucleose
infecciosa , eritema multiforme , ptiríase rubra , infecção por Na sífilis cardiovascular, sintomas de compressão de estruturas
fungo ou, particularmente, ptiríase rósea . Condiloma plano pode adjacentes por aneurisma, particularmente estridor ou rouquidão,
ser confundido com verrugas , hemorroidas , ou pênfigo vegetante; podem ser sugestivos e a avaliação clínica pode ser quase
lesões no couro cabeludo podem ser confundidas patognomônica.
com tinha ou alopecia areata idiopática.
Sugere-se aneurisma da aorta sifilítico em casos de insuficiência
A sífilis secundária é excluída por STS reagínica negativa, que aórtica sem estenose aórtica e, na radiografia de tórax, de
praticamente é sempre reativa nessa fase, com frequência com alargamento da raiz da aorta e calcificação linear nas paredes da
títulos altos. Uma síndrome compatível com uma STS positiva aorta ascendente. O diagnóstico de aneurisma é confirmado com
53
exame de imagem da aorta (ecocardiograma transesofágico, TC, ou locais.
RM).
Deve-se administrar doses adicionais de 2,4 milhões 7 e 14 dias
Com exceção de pupila de Argyll Robertson, a maioria dos sinais e mais tarde para sífilis tardia (> 1 ano) ou sífilis latente de duração
sintomas de neurossífilis não é específica, assim o diagnóstico se desconhecida, por causa da persistência ocasional do treponema no
baseia fortemente em um alto índice de suspeita clínica. A líquor após esquemas de dosagem única. O tratamento é o mesmo,
neurossífilis assintomática é diagnosticada com base em líquor independentemente do estado de HIV.
anormal (tipicamente, pleocitose linfocítica e proteína elevada) e
teste reagínico positivo no líquor. Na neurossífilis parenquimatosa, Para pacientes não gestantes com alergia significativa à penicilina
os testes reagínicos no líquor e treponêmicos no soro são reagentes (anafilaxia, broncoespasmo ou urticária), a primeira alternativa é
e, tipicamente, o líquor apresenta pleocitose linfocítica e proteínas doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias (28
elevadas. Como o HIV produz pleocitose leve e uma variedade de dias para sífilis latente tardia ou sífilis latente de duração
outros sintomas neurológicos, pode-se confundir o diagnóstico. desconhecida). Azitromicina 2 g por via oral em dose única é
eficaz para a sífilis latente primária, secundária ou precoce
E se sífilis ocular é diagnosticada, testes de líquor para neurosífilis provocada por cepas suscetíveis. Mas uma única mutação que
devem ser feitos. aumenta a resistência é cada vez mais comum em muitas partes do
mundo, incluindo os EUA, e resulta em taxas de insucesso
Em tabes dorsal, testes reagínicos no soro podem ser negativos se inaceitavelmente elevadas.
o paciente tiver sido previamente tratado, mas testes treponêmicos
no soro são, em geral, positivos. Embora o líquor mostre, com Azitromicina não deve ser utilizada para tratar as gestantes ou a
frequência, pleocitose linfocítica, proteínas elevadas e, algumas sífilis latente tardia. Gestantes com alergia à penicilina devem ser
vezes, positividade nos testes reagínicos ou treponêmicos, em hospitalizadas e dessensibilizadas à penicilina.
muitos casos tratados o líquor é normal.
Ceftriaxona 1 g IM ou IV uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias foi
Tratamento eficaz em alguns pacientes com sífilis precoce e pode ser eficaz nas
fases tardias, mas a dose e duração da terapia ideal são
• Penicilina benzatina para a maioria das infecções desconhecidas.
• Penicilina aquosa para a sífilis ocular ou neurossífilis
Sífilis terciária ou tardia
• Tratamento dos parceiros sexuais
A sífilis terciária benigna ou cardiovascular pode ser tratada da
O tratamento de escolha em todos os estágios da sífilis durante a
mesma maneira que a sífilis latente tardia.
gestação é
Para sífilis ocular ou neurossífilis, recomenda-se um dos
seguintes:
• Penicilina benzatina de liberação prolongada (Benzetacil)
• Penicilina cristalina 3 a 4 milhões de unidades IV a cada
A combinação de benzatina e penicilina procaína (Bicillin C-
4 horas (penetra melhor no sistema nervoso central, mas
R) não deve ser usada.
pode ser não ser prática)
Deve-se avaliar todos os parceiros sexuais de um paciente • Penicilina procaína G 2,4 milhões de unidades IM uma
diagnosticado com sífilis. Tratam-se os parceiros sexuais nas vez ao dia mais probenecida 500 mg por via oral 4
seguintes circunstâncias: vezes/dia
Administram-se os dois fármacos por 10 a 14 dias, seguidos de

• Deve-se tratar empiricamente a sífilis precoce nas
penicilina benzatina, 2,4 milhões de unidades IM 1 vez/semana por
pessoas que tiveram contato sexual com um paciente nos
até 3 semanas para fornecer uma duração total da terapia
90 dias antes do diagnóstico de sífilis primária,
comparável àquela para sífilis latente tardia.
secundária ou latente precoce, mesmo que os resultados
das sorologias sejam negativos.
Para pacientes alérgicos à penicilina, ceftriaxona, 2 g, IM ou IV,
• Deve-se tratar presuntivamente sífilis precoce nas uma vez ao dia, durante 14 dias, também pode ser eficaz, mas a
pessoas que tiveram contato sexual com um paciente > sensibilidade cruzada com as cefalosporinas pode ser uma
90 dias antes do diagnóstico de sífilis primária, preocupação. A alternativa é dessensibilização da penicilina porque
secundária ou latente precoce se os resultados dos testes a azitromicina e a doxiciclina não foram adequadamente avaliadas
sorológicos não estão disponíveis imediatamente e a em pacientes com neurossífilis.
oportunidade de acompanhamento é incerta. Se os testes
sorológicos são negativos, não é necessário tratamento. O tratamento de neurossífilis assintomática parece prevenir o
Se os testes sorológicos são positivos, o tratamento deve desenvolvimento de novos deficits neurológicos. O tratamento
basear-se na avaliação clínica e sorológica e no estágio sintomático de neurossífilis pode incluir antipsicóticos orais ou
da sífilis. intramusculares que possam ajudar a controlar paresias.
Sífilis primária, secundária e latente Pacientes com tabes dorsal e dores súbitas devem receber
A penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades, IM em dose analgésicos, quando necessário; a carbamazepina (200 mg por via
única produz níveis sanguíneos suficientemente altos por 2 oral 3 ou 4 vezes/dia) algumas vezes é útil.
semanas para curar sífilis primária, secundária e latente recente
(< 1 ano). Doses de 1,2 milhões de unidades são geralmente Reação de Jarisch-Herxheimer (JHR)
administradas em cada nádega para que se reduzam as reações
54
A maioria dos pacientes com sífilis primária ou secundária, em
especial aqueles com sífilis secundária, tem uma JHR dentro de 6 a • Contagem de células no líquor que permanece anormal
12 horas do tratamento inicial. Apresenta-se tipicamente com mal- por > 2 anos
estar, febre, cefaleia, sudorese, calafrios, ansiedade, ou uma • Um teste reagínico sérico que permanece reativo por > 2
exacerbação temporária das lesões sifilíticas. O mecanismo não é anos
compreendido e a JHR pode ser diagnosticada como uma reação
• Um título de teste reagínico sérico aumentado
alérgica.
• Recidiva clínica
JHR geralmente cede em 24 horas e não apresenta qualquer risco.
Entretanto, pacientes com paresia geral ou uma contagem alta de O que é gonorreia ou blenorragia?
células no líquor podem manifestar uma reação mais grave,
incluindo convulsões ou derrames, devendo ser alertados e A gonorreia é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST ou
observados de forma adequada. DST), causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. Como o
próprio nome indica, é transmitida ao ter relação sexual
JHR inesperada pode ocorrer em pacientes com sífilis não desprotegida com um parceiro já contaminado ou no parto, da
diagnosticada a quem são dados antibióticos contra treponema para mãe para o filho.
outras condições.
Os principais sintomas são dor e ardor ao urinar, sangramentos,
Vigilância pós-tratamento corrimento amarelado e com forte odor. O tratamento deve ser
administrado pelo médico, e utiliza de antibióticos. Sua prevenção
Após o tratamento, os pacientes devem fazer mais comum é o uso de preservativos.
O que é lepra ou hanseníase?

• Exames e testes reagínicos aos 3, 6 e 12 meses e
anualmente, depois disso, até que se tornem não A hanseníase é uma doença crônica, conhecida antigamente como
reagentes ou até que uma redução 4 vezes maior lepra. É causada pela bactéria Mycobacterium leprae, também
durável no título seja alcançada conhecido como bacilo de Hansen. Quando o tratamento é feito a
• Para neurossífilis, punção lombar a cada 6 meses até tempo, a recuperação é total. A transmissão se dá através de
que a celularidade esteja normal espirro, saliva e tosse de pessoas infectadas.
A importância de testes repetidos para confirmar a cura deve ser Os sintomas são manchas e lesões na pele, surgem
explicada ao paciente antes do tratamento. Exames e testes também caroços nos cotovelos, nas mãos e nas
reagínicos devem ser feitos aos 3, 6 e 12 meses após o tratamento e orelhas, inchaço nas mãos e pés, perda de força muscular e dor nas
anualmente, depois disso, até que se tornem não reagentes. A articulações. O tratamento depende do tipo de lepra e deve-se ir ao
ausência de redução do título em 4 vezes, após 6 meses, sugere médico para fazer diagnóstico quando houver contato com
falha do tratamento. Após o sucesso do tratamento, as lesões pessoas doentes.
primárias se curam rapidamente e os títulos reagínicos diminuem,
geralmente tornando-se qualitativamente negativos dentro de 9 a 12 O que é leptospirose?
meses.
A leptospirose é uma doença bacteriana que afeta animais e
Em cerca de 15% dos pacientes com sífilis primária ou secundária humanos, causada por bactérias do gênero Leptospira. Existe risco
tratados conforme as recomendações, os títulos reagínicos não de morte em 40% caso não seja tratada adequadamente. Seu vetor
diminuem 4 vezes — critério utilizado para definir a resposta 1 ano são roedores e é possível adquiri-la por meio do contato com água,
após o tratamento. Esses pacientes devem ser acompanhados alimentos ou animais contaminados.
clínica e sorologicamente; eles também devem ser avaliados para
infecção pelo HIV. Se não for possível assegurar o Os sintomas são febre alta, dor muscular, mal-estar, tosse, olhos
acompanhamento, a neurossífilis deve ser verificada no líquor vermelhos e manchas vermelhas pelo corpo, danos aos rins, fígado
(porque a neurossífilis não reconhecida pode ser a causa da falha e membrana do cérebro. Os doentes devem ser hidratados e tomar
do tratamento), ou os pacientes devem ser tratados novamente com antibióticos e a prevenção é lavar bem os alimentos antes de
penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades, IM 1 vez/semana consumi-los, fechar caixas d’água e vacinar os animais.
durante 3 semanas.
O que é tétano?
Testes treponêmicos com frequência permanecem positivos durante
décadas ou de modo permanente e não se necessita que sejam O tétano é uma doença infecciosa causada pela
medidos periodicamente. Recaída clínica ou sorológica ocorre bactéria Clostridium tetani, ataca o sistema nervoso central, nervos
ocasionalmente após o 6º ao 9º mês, geralmente afetando o sistema e músculos. Se não for tratada, pode levar a pessoa à morte. A
nervoso, mas a causa pode ser reinfecção em vez de recidiva. transmissão se dá através de pequenos cortes ou feridas que entrem
Pacientes com neurossífilis devem ser submetidos a testes de líquor em contato com fezes, plantas, objetos enferrujados e que podem
a cada 6 meses, até que a celularidade do líquor esteja normal. Nos ter a bactéria.
pacientes infectados pelo HIV os casos de pleocitose persistente do
líquor podem representar efeitos do HIV em vez de neurossífilis Os sintomas são rigidez dos músculos, febre, dor de cabeça,
persistente. Contagem normal de células no líquor, resultados de espasmos musculares e dificuldade para abrir a boca. O tratamento
testes sorológicos reagínicos e resultados negativos de exame se dá pela administração de relaxante muscular e antibióticos, até o
neurológico por 2 anos indicam provável cura. Se qualquer um dos uso do soro antitetânico. A prevenção é a vacinação e a limpar
seguintes estiver presente, o retratamento com um esquema mais feridas com água oxigenada, por causa da bactéria ser anaeróbica.
intensivo de antibióticos é indicado:
55
CADERNO DE QUESTÕES: BACTERIOSES Embora seja uma doença curável, a tuberculose tem sido
responsável pela morte de milhares de indivíduos coinfectados com
o vírus HIV.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
A predominância da forma pulmonar da tuberculose, verificada em
diversos estudos, coincide com a distribuição estimada para o
Brasil pelo Ministério da Saúde. Pode-se justificar a maior
incidência da forma pulmonar de tuberculose pelo fato de os
pulmões serem órgãos com altas concentrações de oxigênio,
Questão 1 tornando-se o local preferencial para a instalação
Depois das inundações, Itabuna, um dos 157 municípios em do Mycobacterium tuberculosis, bactéria aeróbica estrita.
situação de emergência, enfrentou um surto de gripe. Médicos da
Força Nacional estiveram na cidade para monitorar a saúde dos Márcio Dênis Medeiros Mascarenhas, et al. Epidemiological
moradores que vivem em áreas afetadas. Além da gripe, as profile of tuberculosis among notified cases in the municipality of
autoridades de saúde ficaram preocupadas com a alta de casos de Piripiri, Piauí State, Brazil. In: Epidemiol. Serv.
outras doenças relacionadas às enchentes, como leptospirose e Saúde, mar./2005, v. 14, n.º 1, p. 7-14 (com adaptações).
diarreias causadas pela água e alimentos contaminados. A sujeira e
a lama trazidas pelas inundações também expuseram a população a Tendo o texto como referência inicial, julgue o item, segue, acerca
doenças. da epidemiologia.
Internet: <www.noticias.r7.com> (com adaptações). A tuberculose é uma infecção bacteriana, cujas lesões localizam-se
principalmente nos pulmões, mas podem afetar ossos, rins e
Considerando que as inundações criam condições propícias para o meninges, entre outros e sítios.
aparecimento de doenças e surtos epidêmicos, julgue o seguinte ( ) Certo
item. ( ) Errado
A urina dos ratos, misturada à água das enchentes, pode transmitir Questão 6
ao homem a leptospirose, uma doença causada por um retrovírus A predominância da forma pulmonar da tuberculose, verificada em
que se multiplica na célula pela atividade da transcriptase reversa diversos estudos, coincide com a distribuição estimada para o
do hospedeiro. Brasil pelo Ministério da Saúde. Pode-se justificar a maior
( ) Certo incidência da forma pulmonar de tuberculose pelo fato de os
( ) Errado pulmões serem órgãos com altas concentrações de oxigênio,
tornando-se o local preferencial para a instalação
Questão 2 do Mycobacterium tuberculosis, bactéria aeróbica estrita.
Julgue o próximo item, com relação às características e aos
mecanismos de infecções causados por vírus, bactérias e Márcio Dênis Medeiros Mascarenhas, et al. Epidemiological
protozoários. profile of tuberculosis among notified cases in the municipality of
Piripiri, Piauí State, Brazil. In: Epidemiol. Serv. Saúde, mar./2005, v. 14,
Tifo é uma doença causada por bactérias parasitas de artrópodes, e n.º 1, p. 7-14 (com adaptações).
é transmitida no momento em que as fezes do piolho são
esfregadas no ferimento quando o hospedeiro coça a picada. Tendo o texto como referência inicial, julgue o item, segue, acerca
( ) Certo da epidemiologia.
( ) Errado
O período de incubação das lesões primárias pulmonares varia de
Questão 3 quatro a doze semanas. A transmissão é plena quando o doente
Acerca da bacteriologia médica, julgue o item a seguir. estiver eliminando os bacilos e não tiver iniciado o tratamento. As
medidas de controle são: diagnóstico, tratamento adequado,
A bactéria Clostridium perfringens, responsável pelo tétano, faz vacinação e controle de comunicantes.
parte do grupo de bactérias anaeróbicas Gram-negativas ( ) Certo
formadoras de esporos. ( ) Errado
( ) Certo
( ) Errado Questão 7
A predominância da forma pulmonar da tuberculose, verificada em
Questão 4 diversos estudos, coincide com a distribuição estimada para o
As doenças negligenciadas são um grupo de doenças tropicais que Brasil pelo Ministério da Saúde. Pode-se justificar a maior
acometem populações pobres da África, Ásia e América Latina. incidência da forma pulmonar de tuberculose pelo fato de os
Juntas, essas doenças são responsáveis pela morte de milhares de pulmões serem órgãos com altas concentrações de oxigênio,
pessoas anualmente. tornando-se o local preferencial para a instalação
Internet: <https://agencia.fiocruz.br> (com adaptações). do Mycobacterium tuberculosis, bactéria aeróbica estrita.
Tendo como referência o fragmento de texto apresentado e Márcio Dênis Medeiros Mascarenhas, et al. Epidemiological
considerando os múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o profile of tuberculosis among notified cases in the municipality of
item subsequente. Piripiri, Piauí State, Brazil. In: Epidemiol. Serv. Saúde, mar./2005, v. 14,
56
n.º 1, p. 7-14 (com adaptações). ( ) Certo
( ) Errado
Tendo o texto como referência inicial, julgue o item, segue, acerca
da epidemiologia. Questão 10
Uma mulher que manteve relação sexual não protegida com pessoa
A tuberculose continua sendo um grave problema de saúde pública desconhecida observou, poucos dias depois, o surgimento de uma
mundial, sendo a primeira causa isolada de morte evitável nos ferida firme e dura em seu órgão genital. Depois de
países em desenvolvimento, especialmente nos grandes aproximadamente um mês, a ferida desapareceu, sem deixar
conglomerados urbanos onde há maior taxa de abandono do cicatriz. Nos meses que se seguiram, essa mulher observou a
tratamento. ocorrência de erupções cutâneas vermelho-róseas no tronco, nos
( ) Certo membros e nas mãos, mas não procurou um médico ou fez exames
( ) Errado laboratoriais visando diagnóstico. Passados alguns anos, ela teve
um filho com diversas má-formações congênitas e com o fígado e o
Questão 8 baço anormalmente crescidos. No sangue da criança, que morreu
Ciranda da bailarina pouco tempo depois, foram encontradas bactérias do tipo
Procurando bem todo mundo tem pereba, espiroqueta.
Marca de bexiga ou vacina
E tem piriri, tem lombriga, tem ameba Com base nessas informações, julgue o item que se segue.
Só a bailarina que não tem
E não tem coceira, verruga, nem frieira Acerca da profilaxia da doença relatada no texto, é correto afirmar
Nem falta de maneira ela não tem que a aplicação de vacinas na mãe poderia ser eficaz para evitar
Futucando bem, todo mundo tem piolho que sua doença progredisse e que o parto cesário seria uma opção
Ou tem cheiro de creolina médica para evitar a transmissão da doença ao filho.
Todo mundo tem um irmão meio zarolho, ( ) Certo
Só a bailarina que não tem ( ) Errado
Nem unha encardida, nem dente com comida
Nem casca de ferida ela não tem
Não livra ninguém,
Todo mundo tem remela quando acorda às seis da matina
Teve escarlatina ou tem febre amarela
Medo de subir, gente
Medo de cair, gente, medo de vertigem quem não tem?
Confessando bem,
Todo mundo faz pecado, logo assim que a missa termina
Todo mundo tem um primeiro namorado
Composição de Chico Buarque e Edu Lobo, 1982.
Considerando a letra da música acima apresentada, julgue o item a

seguir.
A escarlatina e a febre amarela, doenças citadas no texto, são

causadas por bactérias e, desse modo, são evitáveis por meio de
vacinação.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 9
Uma mulher que manteve relação sexual não protegida com pessoa
desconhecida observou, poucos dias depois, o surgimento de uma
ferida firme e dura em seu órgão genital. Depois de
aproximadamente um mês, a ferida desapareceu, sem deixar
cicatriz. Nos meses que se seguiram, essa mulher observou a
ocorrência de erupções cutâneas vermelho-róseas no tronco, nos
membros e nas mãos, mas não procurou um médico ou fez exames
laboratoriais visando diagnóstico. Passados alguns anos, ela teve
um filho com diversas má-formações congênitas e com o fígado e o
baço anormalmente crescidos. No sangue da criança, que morreu
pouco tempo depois, foram encontradas bactérias do tipo
espiroqueta.
GABARITO
Com base nessas informações, julgue o item que se segue.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O quadro descrito indica que a mulher era portadora de sífilis. E C E C C C C E C E
57
2.4 Enfermagem em centro cirúrgico e central de material favorecer, manter ou melhorar o processo de viver ou morrer,
enfermagem em clínica cirúrgica proporcionando ao paciente a necessidade que apresenta de
conforto físico, emocional e espiritual. As funções exercidas pela
ASPECTOS HISTÓRICOS DA ASSISTÊNCIA AO enfermagem durante a trajetória de sua história, multiplicaram-se
PACIENTE CIRÚRGICO com o passar do tempo, deixando de ser apenas curativa e
Até meados do século XVIII, um grande número de moléstias, de ganhando dimensões preventivas e de reabilitação. Para Passos
dores, de falta de assistência médica assolava o mundo. A medicina (1996, p.33) “Do simples cuidado direto com o ser humano, ele
interna teve sua evolução histórica por caminhos diferentes da tornou-se também planejamento, produção e propagação do saber,
cirurgia, sendo estas duas profissões completamente diferentes na administração e fiscalização da assistência”.
forma de saber, de poder, de habilitação e de participação na
sociedade. A medicina interna foi mais valorizada no meio Assim com a multiplicação das funções, e após estudos realizados,
acadêmico, exigindo mais reflexão, estudos e percepção por parte evidenciou-se que os cuidados que eram realizados sem um
dos médicos e estes não incorporavam a cirurgia como uma das planejamento e sem uma sistematização necessitavam a
suas disciplinas. Da mesma forma, a enfermagem e a medicina implementação de um modelo para sistematizar a assistência de
tiveram origens distintas e existiram como tais por muitos séculos, enfermagem estada ao paciente. Neste contexto, surge o processo
sem muita relação entre si (THOWALD, 1976). Os procedimentos de enfermagem como metodologia assistencial que o enfermeiro
cirúrgicos realizados nessa época eram limitados, destacavam-se as utiliza para o planejamento e implementação dos cuidados, sendo
amputações, extração de abscessos e dentes e ligação de artérias, aplicada também para o paciente no período perioperatório
evitavam-se as da região do abdômen e outras cavidades do corpo, (FLORIO; GALVÃO, 2003).
assim como do sistema nervoso central.
O procedimento cirúrgico é uma situação estressante para o
Os principais desafios enfrentados eram a dor, a hemorragia e a paciente, ao deparar-se com a mesma é acometido de muitos
infecção, neste sentido os cirurgiões se mostravam temerosos a medos, diante destas características entendemos que a
operar seus doentes, além de que para realizar cirurgias não sistematização da assistência de enfermagem perioperatória
passavam por uma academia, mas por um aprendizado prático, possibilita a melhoria da qualidade da assistência prestada, “...pois
acompanhando um mestre renomado em suas atividades, sendo torna-se um processo individualizado, planejado, avaliado e,
chamados de “cirurgiões barbeiros” (SILVA; RODRIGUES; principalmente, contínuo...” (GALVÃO; SAWADA; ROSSI, 2002,
CESARETTI, 1997; DAVIS, 1970; THOWALD, 1976). p. 692 ).
PACIENTE CIRURGICO E O PROFISSIONAL DE O processo de enfermagem é considerado a metodologia de

ENFERMAGEM trabalho mais conhecida no mundo (BORK, 2005). De acordo com
De acordo com Pitrez e Pioner (2003, p.19) define-se como a Lei do Exercício Profissional nº 7.498, art 11, alínea c, “O
“paciente cirúrgico aquele cujo tratamento implica um ato enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
cirúrgico”. Este tipo de terapia pode representar uma agressão Privativamente:....
orgânica, psíquica, apresentando características definidas, além de c) planejamento, organização, coordenação e avaliação dos
que na maioria das vezes o paciente não se encontra preparado para serviços de assistência de enfermagem”.
o inesperado, como o diagnóstico da necessidade de uma cirurgia,
uma situação de risco, crítica e evasiva, com indefinição de fatos Da mesma maneira o COFEN, reforça a necessidade de se planejar
que irão advir, transformando a intervenção em uma situação a assistência de enfermagem com a Resolução nº 272/2004, artigo
assustadora, que traz à tona sentimentos dolorosos e angustiantes. 2ª na qual a sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE –
Nessa perspectiva Carraro (1997, p.4) enfatiza que: Uma situação deve ocorrer em toda instituição de saúde, pública e privada.
cirúrgica envolve não apenas o ato cirúrgico em si, [...] mas Existem muitas definições em relação ao processo, para Potter e
envolve mudança da rotina diária do ser humano, separando-o do Perry (2002, p. 101) “o processo de enfermagem é um método para
contexto a que está habituado e expondo-o ao estresse de uma a organização e prestação da assistência de enfermagem”, que tem
hospitalização carregada de características e singularidades. como propósitos identificar as necessidades de assistência,
estabelecer um plano de cuidados para satisfazer as necessidades
Dentre estas características destacam-se a solidão, o medo, a dos pacientes.
ansiedade, a esperança, a mudança de hábitos e a necessidade
imposta de se relacionar com a diversidade de pessoas de Para Ladden (1997. p.5): O processo de enfermagem é uma forma
princípios desconhecidas, entregando-se aos seus cuidados. Os de pensar nas ações, e que se contrasta com aquela consideração da
pacientes ficam bastante vulneráveis ao ambiente hospitalar. Para enfermagem como uma única série de rituais e procedimentos
Durman (2000) o paciente ao se internar não deixa sua essência escritos num livro de receita que deve ser aprendido. O foco do
humana na portaria do hospital, ele traz consigo sua inteligência, processo de enfermagem está centrado no paciente, as intervenções
seus sentimentos e seus mitos em relação à doença, vêm com de enfermagem prescritas são aquelas que atendem as necessidades
numerosas percepções desenvolvidas na sua cultura, educação e do mesmo. A metodologia utilizada com o paciente cirúrgico pode
toda bagagem de vida. ser denominada como Sistematização da Assistência de
Enfermagem Perioperatória (SAEP), definida como “um processo
PROCESSO DE CUIDADO que objetiva a promoção, manutenção e recuperação da saúde do
Sendo a enfermagem uma profissão em que os enfermeiros prestam cliente e da comunidade, devendo ser desenvolvido pelo
cuidados a outras pessoas, o cuidar se torna uma ação inerente à enfermeiro com base nos conhecimentos técnicos e científicos
profissão. Para Waldow (1998) cuidar é a nossa prática, que se inerentes à profissão” (POSSARI, 2004, p. 209).
caracteriza por ações e comportamentos de cuidar, podendo ser
considerada uma forma de ser e de se relacionar. Nesse sentido, É um método utilizado para planejar um cuidado individualizado,
para a autora o processo de cuidar pode ser entendido como um de acordo com cada tipo de cirurgia, sendo do mesmo modo uma
conjunto de ações e comportamentos realizados no sentido de ferramenta para favorecer uma interação maior entre enfermeiro e
58
paciente, visando à qualidade da assistência e benefícios para o equipe cirúrgica, trazendo benefícios comprovados, exercendo
paciente. Desta maneira, Araújo et al. (2004) reforça que o efeitos positivos na recuperação do paciente, como na função
profissional precisa evoluir da simples execução mecânica da ventilatória, capacidade funcional e física, sensação de bem estar e
técnica para a etapa de compreensão do significado pessoal do duração da internação (POTTER; PERRY, 2002). Cada paciente
paciente. O planejamento da assistência para Galvão, Sawada e deve receber orientações individualmente, observando suas
Rossi (2002) possibilitará a implementação de intervenções que preocupações ou necessidades particulares. Frequentemente, são
atendam às reais necessidades do paciente, minimizado sua combinadas com vários cuidados preparatórios para permitir o
ansiedade e os riscos inerentes ao procedimento anestésico fluxo fácil da informação (SMELTZER; BARE, 2002).
cirúrgico.
• Preparo Psicológico e Espiritual
Para Arruda (1999) e Carraro (2001) os cuidados da enfermagem Para Lopez e Cruz (2002) no momento em que o paciente é
no período pré-operatório ainda podem ser centrados num internado para a realização de um procedimento cirúrgico, pouco
cumprimento de normas e rotinas, principalmente quando sabe sobre sua situação e sobre o que acontecerá com ele no
influenciados pelo modelo médico, fazendo com que o enfermeiro período que antecede à intervenção. Sente ameaças às suas
utilize, na sua prática assistencial, o diagnóstico médico, e não o de necessidades básicas (físicas, emocionais e espirituais); faz
enfermagem como primeiro norteador para o planejamento da questionamentos constantes que perduram a sua consciência; e, traz
assistência, embora não responda adequadamente as necessidades dúvidas que podem ser causadas pelo medo e aflição, justificando-
da profissão, assim enfocando mais a doença do que a pessoa e se desta maneira a importância do preparo psico-espiritual, que
suas experiências de vida e desta maneira para Galvão (2002), os deve ser realizado pela equipe de enfermagem no período que
profissionais que têm interesse na melhoria da qualidade da antecede à cirurgia.
assistência de enfermagem, com vistas a atender as reais
necessidades do paciente, frente ao procedimento anestésico • Jejum
cirúrgico, devem ir a busca de conhecimento científico para O jejum é solicitado como exigência para grande parte das
fundamentar a prática da enfermagem perioperatória. cirurgias sendo determinada pelo tipo de anestesia e o
procedimento cirúrgico a ser realizado. O período exigido pode
PREPARANDO O PACIENTE PARA CIRURGIA variar de acordo com a cirurgia, em média 8 a 10 horas antes da
O período pré-operatório classifica-se em pré-operatório mediato e mesma (NETTINA, 2003). Quando o paciente se encontra
pré-operatório imediato. O mediato consiste na assistência prestada internado no dia anterior da cirurgia e esta estiver agendada para o
ao paciente em vigência de cirurgias eletivas. Compreende o período matutino geralmente na véspera do procedimento o
período desde a internação até as 24 horas antes da cirurgia, e tem paciente recebe dieta leve no jantar, e após isso é orientado a
por objetivo principal preparar o paciente psicológica e fisicamente permanecer em jejum. Quando ele não se encontra internado, e
para o ato cirúrgico e estabilizar condições que podem interferir na interna momentos antes da cirurgia é orientado a realizar uma dieta
recuperação. O período pré-operatório imediato consiste na leve em sua casa e após isto permanecer em jejum.
assistência pré-operatória prestada ao paciente imediatamente, ou
seja algumas horas antes da cirurgia, e termina com o início da Se a cirurgia está marcada para o período vespertino, e se não
cirurgia (SANTOS, 2003; SMELTZER; BARE, 2002). houver envolvimento de segmentos do trato digestivo, e sem haver
contra-indicações, o paciente pode receber dieta leve no café da
O preparo pré-operatório do paciente cirúrgico pode ocorrer no manhã, tanto quando está internado ou vai internar no período
consultório médico ou em sua residência antes da internação, por matutino (SMELTZER; BARE, 2002). O jejum é necessário,
ocasião da internação durante os dias pré-operatórios, na noite que porque o estômago deve estar isento de alimentos no momento de
precede a cirurgia, caso o paciente se encontre no hospital, ou na determinadas cirurgias, para prevenir vômitos e consequente
manhã da cirurgia por ocasião da admissão. Atualmente, como já aspiração do conteúdo gástrico para as vias respiratórias (SILVA;
mencionado anteriormente, existem muitos procedimentos RODRIGUES; CESARETTI, 1997).
cirúrgicos em que os pacientes são internados no período da
manhã, realizando a cirurgia no seu decorrer e recebem alta no • Sinais Vitais
mesmo dia, tendo como finalidade diminuir custos da internação Os sinais vitais podem ser definidos como “parâmetros regulados
bem como o índice de infecção hospitalar (BLACK; por órgãos vitais, portanto revelam o estado funcional dos
MATASSARIN–JACOBS, 1996). A maioria dos pacientes chega mesmos” (GABRIELLONI, 2005, p.112). Desta forma a
para internar no período pré-operatório imediato, ou seja, poucas mensuração destes parâmetros é um cuidado importante no pré-
horas antes do procedimento. Assim em cirurgias eletivas é neste operatório de todas as cirurgias, pois permite a detecção imediata
período que se inicia o preparo, que é executado pela equipe de das condições clínicas, identificação de problemas, bem como
enfermagem. avaliação das respostas do paciente frente às prescrições médicas e
de enfermagem. Os sinais vitais devem ser checados registrados no
Pitrez e Pioner (2003, p. 39) conceituam o pré-operatório como um prontuário com o horário da verificação na admissão do paciente e
conjunto de medidas adotadas nessa fase, cujo objetivo comum é a intervalos regulares conforme indicação, bem como antes da
alcançar o paciente a um estado fisiológico o mais próximo do medicação pré-anestésica.
ideal, de modo a suportar, com um mínimo de morbidade, as
agressões físicas e metabólicas impostas pelo trauma operatório. O profissional de enfermagem ao exercer este cuidado deve visar à
Entende-se desde cuidados gerais e rotineiros a modelos correta realização e a redução de riscos ao paciente (BLACK;
especializados, dentro das especificidades próprias a cada situação, MATASSARIN –JACOBS, 1996, GABRIELLONI, 2005). Muitos
quais sejam, o tipo de patologia, o estado do paciente e o porte da fatores podem interferir na variação dos sinais vitais como: idade,
intervenção a ser executada. gênero, exercício, emoções, dor, estresse, ambiente, uso de drogas,
patologias, entre outros. Desta forma no período pré-operatório a
• Orientação: medicação bem como o estresse provocado pelo ato cirúrgico pode
O valor da orientação pré-operatória tem sido reconhecido pela provocar alterações fisiológicas nos sinais vitais, assim certo
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aumento na pressão arterial ou da pulsação é frequente, devido à a adrenalina, com o objetivo de aumentar a ação do bloqueio por
ansiedade, entretanto se ocorrerem acentuadas diferenças, estas vasoconstrição e prevenir sua rápida absorção para a corrente
devem ser relatadas ao cirurgião e ao anestesista, pois a alteração circulatória.
nos sinais vitais podem levar a complicações no período trans-
operatório. - Anestesia tópica: está indicada para alívio da dor da pele lesada
por feridas, úlceras e traumatismos, ou de mucosas das vias aéreas
Na vigência de alterações a cirurgia pode ser adiada e o paciente e sistema geniturinário.
medicado, ou ainda a cirurgia pode ser suspensa até que ele seja
estabilizado. Desta forma, quando o paciente é internado e antes • Cuidados Cutâneos
dele ser encaminhado ao centro cirúrgico deve ser verificado os A principal finalidade da preparação cutânea apropriada da pele do
sinais vitais pois o anestesista se baseia nestes dados para compará- paciente, é tornar a mesma o mais livre possível de micro-
los com os verificados durante a cirurgia, além das alterações organismos, reduzindo o risco de infecção da ferida cirúrgica,
apresentadas que devem ser comunicadas (POTTER; PERRY, podendo envolver um banho de banheira ou chuveiro ou uma
2002). esfregação do local da incisão com solução degermante antisséptica
seguida da remoção de pelos para a cirurgia (ARCHER et al.,
• Pré-Anestésico 2005). Os cuidados de higiene fazem parte da vida diária das
Os medicamentos pré-anestésicos são drogas prescritas com a pessoas, porém é de responsabilidade da equipe de enfermagem
finalidade de conferir maior conforto ao paciente, facilitar os orientar e encaminhar o paciente para higiene corporal completa,
procedimentos do ato anestésico, reduzir a ansiedade do mesmo, ou prover meios para a higiene do acamado (SILVA;
facilitar a indução da anestesia e diminuir as secreções da faringe. RODRIGUES;) .
Normalmente são administradas umas a duas horas antes das
cirurgias. Os mais utilizados são os medicamentos do grupo dos A remoção de pelos ou tricotomia é realizada da área onde será
anticolinérgicos, tranquilizantes e hipnoanalgésicos (GUELLERE; feita a incisão cirúrgica. Modernamente existem controvérsias
ANTONIO; SOUZA, 1993). As medicações utilizadas no período acerca deste cuidado como medida de preparo pré-operatório,
pré-operatório podem ser classificadas como sedativos, sendo que cada instituição tem uma orientação em relação à
tranquilizantes, analgésicos ou narcóticos, antieméticos e remoção de pelos. Este cuidado pode aumentar o potencial da
anticolinérgicos. Uma única droga pode possuir propriedades de infecção da ferida cirúrgica, por este motivo quando realizada deve
várias classes, sendo atualmente o midazolan um dos ser feita o mais próximo possível da cirurgia. Recomenda-se que a
medicamentos mais utilizados. tricotomia seja realizada apenas quando os pelos interferirem no
procedimento operatório (SILVA; RODRIGUES; CESARETTI,
As medicações podem ser ministradas por via oral, intramuscular 1997).
ou endovenosa, e via de regra geralmente são ministradas de 30 a
90 minutos antes da cirurgia (HOFFER, 1997). Os medicamentos • Roupas
tranquilizantes têm como finalidade diminuir a ansiedade, os Quando o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico é solicitado
sedativos provocar o sono desejado com também reduzir que retire todas as suas roupas, e coloque a camisola hospitalar,
ansiedade, os analgésicos ou narcóticos aliviam a dor e diminuem a que é aberta atrás e amarrada (SMELTZER; BARE, 2002), sendo
ansiedade, os anticolinérgicos controlam as secreções, aliviam a que este deve ser auxiliado na colocação da mesma. A camisola é
dor e são sedativos e os antieméticos diminuem o risco de utilizada em todas as cirurgias para facilitar na hora, a indução da
aspiração (BLACK; MATASSARIN –JACOBS, 1993; HOFFER, raquianestesia e peridural, além de facilitar sua retirada quando
1997). preciso (ERZINGER, 1984).
Alguns pacientes se sentem constrangidos com a colocação do
• TIPOS DE ANESTÉSIA mesmo, principalmente os pacientes do sexo masculino, por ser
Objetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos uma camisola muitas vezes curta e aberta atrás, sem botões
reflexos, deforma parcial ou total, provocada pela ação de drogas deixando os mesmos totalmente desnudos.
anestésicas, é evitar a dor e facilitar o ato operatório pela equipe
cirúrgica. • Preparo Gastrintestinal
Em determinadas cirurgias, existe a necessidade de preparo
- Anestesia geral ( inconsciência.) Anestesia geral: administra-se o intestinal e/ou passagem de sonda nasogástrica. O cuidado
anestésico por via inalatória, endovenosa ou combinado (inalatória realizado para o esvaziamento intestinal tem por finalidade evitar o
e endovenosa), com o objetivo de promover um estado reversível traumatismo acidental de alças intestinais nas cirurgias abdominais
de ausência de sensibilidade, relaxamento muscular, perda de e pélvicas, além de facilitar a visão do campo operatório, e evitar o
reflexos e inconsciência devido à ação de uma ou mais drogas no risco da liberação do conteúdo intestinal, ou contaminação
sistema nervoso. Raqui anestesia é indicada para as cirurgias na acidental do peritônio pelas fezes (SMELTZER; BARE,
região abdominal e de membros inferiores, porque o anestésico é 2002;BLACK; MATASSARIN–JACOBS, 1996).
depositado no espaço sub-aracnóide da região lombar, produzindo
insensibilidade aos estímulos dolorosos por bloqueio da condução Geralmente se faz uso de laxativos, clister, ou limpeza mecânica do
nervosa. cólon com sondas e utilização de soluções. Os laxativos são
medicamentos que são ingeridos por via oral, que estimulam o
- Anestesia peridural: o anestésico é depositado no espaço esvaziamento intestinal, o clister tem por finalidade esvaziar o
peridural, ou seja, o anestesista não perfura a dura-máter. O intestino inferior do conteúdo fecal, sendo administrado por via
anestésico se difunde nesse espaço, fixa-se no tecido nervoso e retal.
bloqueia as raízes nervosas.
Os pacientes que são internados no mesmo dia podem ser
- Anestesia local: infiltra-se o anestésico nos tecidos próximos ao orientados a receber um ou mais clisteres em casa, na noite que
local da incisão cirúrgica. Utilizam-se anestésicos associados com precede a cirurgia que, no entanto, requer uma excelente educação
60
(BLACK; MATASSARIN JACOBS, 1996). Este cuidado pode ser JACOBS, 1996). Como rotina na maioria das instituições, as jóias
desconfortável para o paciente, sendo assim a orientação sobre o são retiradas em todos os procedimentos cirúrgicos, sendo que a
procedimento é de grande importância para ele. retirada de uma aliança para o paciente pode ser traumatizante,
especialmente se este nunca foi removido por crença, desde a data
• Eliminações Urinárias do casamento.
Em casos de cirurgias de grande porte, geralmente é realizada a • Transporte
sondagem vesical, que se refere à introdução de uma sonda através O transporte deverá ser realizado trinta a quarenta minutos antes da
do meato uretral até a bexiga, para monitorizar o fluxo urinário cirurgia, o paciente deverá ser transportado de maca confortável e
durante o decorrer da cirurgia, além de prevenir o trauma da com proteção lateral e deverá estar protegido com lençóis, com a
bexiga, bem como favorecer a abordagem dos órgãos da cavidade cabeceira da maca elevada. O mesmo deve ser acompanhado até a
pélvica (SILVA; RODRIGUES; CESARETTI, 1997). entrada do centro cirúrgico para que se sinta seguro e confiante
(SOUZA, 2003), sendo também coberto com lençóis e cinto de
Quando o paciente não vai ser submetido à sondagem vesical, é segurança (BLACK; MATASSARIN–JACOBS, 1996). Os
função da equipe de enfermagem antes de encaminhar o paciente pacientes devem ser encaminhados ao centro cirúrgico de maca
ao Centro Cirúrgico, orientá-lo a esvaziar a bexiga, e verificar se principalmente quando tomaram a medicação pré-anestésica. Este
foi avisado para a possibilidade deste cuidado. É importante meio de transporte também pode ser instituía pela CCIH como
solicitar ao paciente que esvazie a bexiga, para prevenir distensão norma do hospital. 
vesical durante o cuidado, ou para evitar que sinta vontade de
urinar durante a cirurgia (SILVA; RODRIGUES; CESARETTI, CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA POR POTENCIAL
1997). DECONTAMINAÇÃO
• Controle de Peso - Limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil

O peso é uma medida de grande importância, para o enfermeiro, descontaminação, na ausência de processo infeccioso local, sem
bem como para o médico, para avaliação de tendências futuras de penetração nos Tratos Digestório, respiratório ou urinário, em
aumento e perda de peso, cálculo do índice de massa corpórea, bem condições ideais de sala de cirurgia.
como para dosagens de medicamentos. Quanto à frequência da Exemplo: cirurgia de ovário;
mensuração, está condicionada ao exame físico na admissão do
paciente e algumas vezes a prescrição médica. Algumas - Potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difícil
instituições hospitalares utilizam o peso referido pelo paciente o descontaminação, na ausência de supuração local, compenetração
que torna esse dado pouco fidedigno (GABRIELLONI, 2005). nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem contaminação
significativa.
O controle do peso, como rotina antes de todos os cuidados Exemplo: redução de fratura exposta;
cirúrgicos é realizada pela importância que este tem, para a
administração de medicamentos, principalmente os anestésicos, os - Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados
utilizados em casos de uma emergência, para o cálculo exato das e abertos, de difícil descontaminação, com processo inflamatório
suas doses. Existem instituições nas quais o peso é verificado como mas sem supuração.
rotina. Exemplo: apendicite supurada;
• Remoção de Próteses e Dentaduras - Infectadas: realizadas em tecido com supuração local, tecido
Para Potter e Perry (2002) qualquer tipo de prótese pode facilmente necrótico, feridas traumáticas sujas.
se perder ou danificar durante a cirurgia, desta maneira elas devem Exemplo: cirurgia do reto e ânus com pus.
ser removidas e guardadas em local seguro, incluindo as próteses
dentárias, membros artificiais e lentes de contato, aparelhos de PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
audição e óculos. As próteses dentárias devem ser removidas, dada Alteração dos sinais vitais (TPR- A hipotensão arterial: PA)
a possibilidade de deslizarem para as 34vias aéreas inferiores Hidratação rigorosa pela via EV, Mantendo-se posição em caso de
durante a indução anestésica (SILVA; RODRIGUES; Hipertermia retirar os cobertores.
CESARETTI, 1997).
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
Devem ser guardadas de acordo com a política da instituição de - Dor: Geralmente na região da cirurgia Cefaléia pós
saúde ou entregues aos membros da família (BLACK; Raquianestesia;
MATASSARIN– JACOBS, 1996). - Ações: Decúbito baixo em posição afrouxar e/ou trocar os
curativos, aliviar supina, a retenção de urina e fezes, fazer a
• Remoção de Jóias, Esmalte e Maquiagem Hidratação adequada por VO mudança de decúbito, apoiar
A remoção de jóias, alianças, grampos, prendedores de cabelos e segmentos e/ou EV do corpo em coxins e aplicar compressas frias
outros, estão atribuídos diretamente ao controle de infecção, para ou quentes, escurecer o ambiente, estimulando o cliente a repousar
evitar perda e possível queimadura relacionada ao uso de bisturi e/ou proporcionar-lhe algo que o distraia, por exemplo, televisão,
elétrico aterrado, sendo o último motivo citado, para Graziano música, revistas, etc.
(1998) ainda não estar devidamente esclarecido. Ainda existem
outros motivos citados pela mesma autora como garroteamento do - Sonolência: A sonolência é uma característica muito frequente no
dedo por edema quando utilizados anéis. cliente cirúrgico.
- Ações: avaliação do nível de consciência deve ser sempre
A equipe de enfermagem é responsável por orientar o paciente verificada mediante alguns estímulos (perguntas, estímulo tátil)
sobre a necessidade destes cuidados, sendo que quando retirados alterações podem indicar complicações graves – como, por
imediatamente devem ser guardadas em lugares adequados e de exemplo, hemorragia interna.
comum acordo com o paciente (BLACK; MATASSARIN–
61
- Soluço: Os soluços são espasmos intermitentes do diafragma, operatório, sudorese e hipertermia.
provocados pela irritação do nervo frênico. No pós-operatório, suas - Ação: A equipe de enfermagem deve observar a presença de
causas mais comuns são a distensão abdominal e a hipotermia. sinais de desidratação (alteração no turgor da pele e da PA e
- Ações: aspiração ou lavagem gástrica (na distensão abdominal), diminuição da diurese), manter a hidratação por via oral e, nos
deambulação, aquecimento do cliente hipotérmico e mudança de clientes impossibilitados de hidratar-se por via oral, umidificar os
decúbito. (Plasil) de acordo com a prescrição médica. lábios e a boca, realizar higiene oral e manter hidratação
endovenosa.
COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
Limitação na expansão pulmonar acumulo de secreção COMPLICAÇÕES VASCULARES
traqueobrônquica e dificuldade do cliente em elimina-la. Hemorragia Primaria: se relaciona com o processo cirúrgico
Intermediaria: primeiras 12 horas de pós-operatório. - Secundaria:
Atelectasia: colabamento dos alvéolos. ate 24 horas após a cirurgia Interna: se faz para o interior de uma
- Ações: pulmonares pela obstrução dos brônquios por tampão cavidade Externa: a localização do sangramento e visível o sangue
mucoso. Manutenção da ventilação (artificial) se exterioriza.
- Manifestações: aumento na frequência Permeabilidade das vias - Manifestações: taquicardia, taquipneia, cianose, hipotensão e
respiratória .Dispneia, hiperventilação. Estimulação da tosse, choque.
Estimulação de exercícios respiratórios, Realizar nebulização, - Ações: Controlar SV, posicionamento adequado de acordo com
mudança de decúbito. possibilidade, Supressão do sangramento (compressão dos vasos
ou tecidos quando possível), Cateterismo vesical, sonda
Complicações urinárias: infecção urinária e a retenção urinária nasogástrica, Lavagem gástrica no caso de hemorragia digestiva,
(bexigoma), é geralmente causada por falhas na técnica de Controlar medicamentos e soluções administradas incluindo
sondagem vesical e refluxo da urina. hemoderivados, coleta e amostra de exames.
- Manifestação: hipertermia, disúria e alterações nas características
da urina. O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PRÉ-OPERATÓRIO
- Ações: higiene íntima adequada do cliente, bem como técnica Abrange desde o momento pela decisão cirúrgica até a
asséptica na passagem da sonda e sempre utilizar extensões, transferência do cliente para a mesa cirúrgica.
conectores e coletores esterilizados com sistema fechado de
drenagem. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA RECUPERAÇÃO
- Retenção urinária: medicando o cliente contra a dor, promovendo PÓS-ANESTÉSICA
sua privacidade, mudando-lhe de posição (se não houver O período de recuperação anestésica é considerado crítico, pois os
contraindicação) e avaliando a presença de dobraduras e grumos pacientes encontram-se muitas vezes inconscientes, entorpecidos e
nas extensões das sondas e drenos nas proximidades da bexiga. com diminuição dos reflexos protetores. A enfermagem deve estar
voltada para a individualidade de cada paciente, desde a admissão,
COMPLICAÇÕES GASTRINTESTINAIS até a alta da unidade. (prestando também informações aos
familiares que aguarda notícias).
Náuseas e vômito: Os efeitos colaterais dos anestésicos e a
diminuição do peristaltismo ocasionam distensão abdominal, VIGILÂNCIA CONSTANTE ATÉ SUA COMPLETA
acúmulo de líquidos e restos alimentares no trato digestório; em RECUPERAÇÃO
consequência, o cliente pode apresentar náuseas e vômito. Estabilidade hemodinâmica. Amplitude respiratória normalizada.
- Ações: clientes sem sonda nasogástrica devem ser colocados em Saturação de O² nos limites normais. Estabilidade da temperatura
decúbito lateral ou com a cabeça lateralizada para facilitar a corporal. Estado de consciência.
drenagem do vômito pela boca.
- Ações: clientes com sonda nasogástrica, abrir a sonda e, O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PÓS-OPERATÓRIO
mantendo-a aberta, proceder à aspiração para esvaziar a cavidade Pós-operatório: inicia-se a partir da saída do cliente da sala de
gástrica. Administrar antieméticos, passar a sonda nasogástrica operação e perdura até sua total recuperação. Subdivide-se:
(mantendo- a aberta) e aspirar mais frequentemente o conteúdo
gástrico, de acordo com as orientações da enfermeira e/ou médico. - Pós-operatório imediato (POI): até às 24 horas posteriores à
cirurgia.
Constipação intestinal: Diminuição do peristaltismo provocada - Pós-operatório imediato: após as 24 horas e até 7 dias depois;
pelo efeito colateral do anestésico, imobilidade prolongada no leito, - Tardio: após 7 dias do recebimento da alta.
quadro inflamatório, exposição e manipulação do intestino durante
as cirurgias abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre Objetivos: identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos
retenção de fezes acompanhada ou não de dor, desconforto procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, intubação
abdominal e flatulência. traqueal, náuseas, vômitos, retenção urinária, flebite pós-venóclise
- Ação: movimentação no leito, deambulação precoce, ingestão de e outros, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
líquidos e aceitação de alimentos ricos em celulose. A aplicação de
calor na região abdominal e a orientação, ao cliente, para que AVALIAÇÃO BÁSICA PÓS-OPERATORIO IMEDIATA
degluta menos ar ao beber ou ingerir alimentos pode ajudar no Avaliação da permeabilidade da via aérea e toma providências
retorno do movimento peristáltico e diminuir o acúmulo de gases. necessárias. Avalia a presença de ronquidão, estridor, sibilos ou
promover sua privacidade para que possa eliminar os gases e, o diminuição do murmúrio vesicular; Aplicar oxigênio umidificado
médico pode prescrever laxante no período noturno e/ou lavagem através de cânula nasal ou máscara facial; Registrar os SSVV
intestinal. (pressão arterial, frequência, força e ritmo cardíaco, frequência e
profundidade das respirações, saturação de oxigênio, coloração da
Sede: Provocada pela ação inibidora da atropina, perdas pele e temperatura.) , Avaliar condição do local da cirurgia .
sanguíneas e de líquidos pela cavidade exposta durante o ato Avaliar nível de consciência.
62
PÓS–OPERATÓRIO IMEDIATO: As primeiras 24 horas após o não de necrose nas bordas da ferida. Quando ocorre um processo
ato cirúrgico (há dor mas com menos intensidade) Promoção de inflamatório, normalmente os sintomas se manifestam entre 36 e 48
deambulação precoce. Higiene após a cirurgia. Realizar curativo horas após a cirurgia, mas podem passar desapercebidos devido à
após o banho. antibioticoterapia.
PÓS–OPERATÓRIO TARDIO: Difícil determinação. Se - Prevenção: preparo pré-operatório adequado, utilização de

relaciona com o desaparecimento dos achados clínicos (dor ,mal técnicas assépticas, observação dos princípios da técnica de
estar, instabilidade dos sistemas orgânicos). Evolução da curativo e alerta aos sinais que caracterizam a infecção. Os clientes
cicatrização do processo cirúrgico. As ações de enfermagem se devem ser orientados quanto aos cuidados, durante o banho, como
baseiam nas manifestações do cliente a pós a cirurgia. Orientação curativo fechado. Nas instituições que têm por rotina trocar o
do autocuidado. curativos somente após o 2° dia pós-operatório (DPO), o mesmo
deve ser coberto com plástico, como proteção à água do chuveiro -
PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO DIVIDE-SE EM MEDIATO caso molhe-se acidentalmente, isto deve ser notificado. Nas
E IMEDIATO instituições onde os curativos são trocados diariamente, o curativo
pode ser retirado antes do banho, para que o cliente possa lavar o
- Pré-operatório mediato: o cliente é submetido a exames que local com água e sabão, e refeito logo após.
auxiliam na confirmação do diagnóstico e que auxiliarão o
planejamento cirúrgico, o tratamento clínico para diminuir os - Deiscência: Abertura total ou parcial da incisão cirúrgica
sintomas e as precauções necessárias para evitar complicações pós- provocada por infecção, rompimento da sutura, distensão
operatórias, ou seja, abrange o período desde a indicação para a abdominal, ascite e estado nutricional precário do cliente.
cirurgia até o dia anterior à mesma;
- Ação: lavagem ou irrigação do local com solução fisiológica,
- Pré-operatório imediato: corresponde às 24 horas anteriores à podendo haver a necessidade de o cliente revisar os pontos
cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato cirúrgico cirúrgicos. A troca do curativo pode ou não ser atribuição da
mediante os seguintes procedimentos: jejum, limpeza intestinal, equipe de enfermagem e o tempo de permanência dos curativos
esvaziamento vesical, preparo da pele banho com soluções fechados depende da rotina da instituição ou da equipe médica.
antissépticas e aplicação de medicação pré-anestésica. A tricotomia Todos os curativos com saída de secreções (purulenta,
quando indicada, será realizada 2 horas antes da cirurgia para evitar sanguinolenta) devem ser do tipo fechado; nos casos de
colonização da pele. sangramento, indica-se o curativo compressivo.
-PRÉ-OPERATÓRIO MEDIATO CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS QUANTO AO GRAU

DE CONTAMINAÇÃO
- Preparo emocional: Orientar quanto a dor e náusea. Orientar Grau de contaminação da operação: As cirurgias são classificadas
quanto a deambulação precoce, ensinar movimentos ativos dos em:
MMII . Mensurar dados Antropométricos (peso e altura), sinais
vitais para posteriores comparações. Encaminhar para realizar (1) limpas;
exames de sangue, raio-X, ECG, TC e outros. Preparo do intestino (2) potencialmente contaminadas;
quando indicado dias antes ou na noite anterior a cirurgia. (3) contaminadas
(4) infectadas.
PREVENINDO INFECÇÕES e FATORES: Quantidade e
virulência dos microrganismos e Capacidade de defesa do cliente. As taxas de ISC dependem diretamente do grau de contaminação
da operação, sendo para cirurgias limpas de 1% a 5%, para as
CUIDADOS DA EQUIPE: Uniformes limpos e unhas curtas e potencialmente contaminadas de 3% a 11%, para as contaminadas
limpas, lavando as mãos antes e após cada procedimento, de 10% a 17%e para as infectadas acima de 27 %, segundo o
respeitando as técnicas assépticas na execução dos cuidados, Centers for Disease Control (CDC). A taxa de infecção em
oferecendo ambiente limpo e observando os sinais iniciais de procedimentos limpos é um dos melhores indicadores de controle
infecção. das infecções hospitalares.
• Infecções do Sitio Cirúrgico (ISC) 01. CIRURGIAS LIMPAS: Eletiva, fechamento por primeira
São infecções que ocorrem relacionadas à manipulação cirúrgica intenção, sem qualquer sinal ou sintoma de inflamação, sem
acometendo tecido subcutâneo, tecidos moles profundos (fáscia e penetração nos tratos respiratórios, gastrointestinal, geniturinário
músculo), órgão e cavidades com incisão. Enquadra-se como ou orofaringe, sem qualquer falha na técnica asséptica e sem
aquelas que ocorrem até o 30º dia de pós-operatório ou até 01 ano drenos. Ex. (a herniorrafia e safenectomia)
nos casos de cirurgias com implante de próteses. Segundo Ferraz,
estima-se que a ISC ocorra após 11% das operações no Brasil. 02. CIRURGIAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS:
Abertura do trato respiratório, gastrointestinal ou geniturinário sob
Essa ocorrência varia de acordo com o tipo de procedimento condições controladas, sem sinais de processo inflamatório.
cirúrgico e a imunidade do paciente. Os patógenos causadores de Penetração de orofaringe ou vagina. Pequena quebra de técnica.
ISC podem ser provenientes de três fontes: microbiota do próprio Ex. (gastrectomia).
paciente, da equipe de saúde e também do ambiente inanimado,
incluindo material cirúrgico. 03. CIRURGIAS CONTAMINADAS: Incisão na presença de
inflamação não purulenta aguda, quebra grosseira da técnica
- INFECÇÃO DA FERIDA CIRÚRGICA asséptica, trauma penetrante há menos de quatro horas, feridas
Caracteriza-se pela presença de secreção purulenta que varia de abertas cronicamente. Contaminação do trato gastrointestinal.
clara inodora a pus espesso com odor fétido, com a presença ou Penetração no trato biliar ou geniturinário na presença de bile ou
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urina infectada. Ex. (colecistectomia com inflamação aguda). comuns e circulares sem limitações (vestiário e recepção).
04. CIRURGIAS INFECTADAS: Quando há presença de secreção •Semi-restritas: Onde se utiliza roupa privativa e gorro (áreas de
purulenta, perfuração de víscera, trauma penetrante há mais de estocagem de artigos, corredores e salas internas).
quatro horas, ferida traumática com tecido desvitalizado, corpo
estranho ou contaminação fecal. Ex.: (ceco perfurado). •Restritas: Consistem nas salas cirúrgicas, com materiais estéreis
expostos, sendo necessária utilização de roupa privativa, gorro e
PARAMENTAÇÃO NO CENTRO CIRÚRGICO: máscara, além do controle do número de pessoas (área de
No intraoperatório a equipe cirúrgica deve estar atenta para a estocagem de materiais estéreis, salas cirúrgicas).
importância do uso adequado da paramentação com objetivo de
proteger a área a ser operada da flora liberada pela equipe cirúrgica RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE DE INFECÇÃO
e esta da exposição às secreções dos pacientes. DE SÍTIO NO PÓS OPERATÓRIO
Aventais: A utilização de avental objetiva prevenir a dispersão das CURATIVO: Mantêm umidade e temperatura adequadas nas
bactérias no ar, provenientes do pescoço, antebraços e demais áreas feridas cirúrgicas, protegendo contar traumas mecânicos e
expostas da pele, e evitar o contato da pele do cirurgião com contaminação do meio externo e absorvem as secreções,
sangue e fluídos corporais que possam vir a contaminar suas favorecendo a epitelização e a cicatrização. Por seu efeito
roupas. Deve ser retirado, com cuidado para não tocar em locais compressivo, ajudam a prevenir a formação de hematomas e
contaminados, após o término de cada cirurgia dentro da sala de seromas, oferecem conforto físico e psicológico ao paciente. A sua
operação e colocado no hamper para ser levado a lavanderia. utilização adequada é um meio de prevenção das ISC.
Obrigatório a utilização em todo procedimento cirúrgico.
• Higienizar as mãos antes e depois da troca de curativos de
Máscara: Uso destinado à proteção da equipe cirúrgica frente ao qualquer contato com o sitio cirúrgico;
risco de exposição a respingos de sangue e outros fluidos corporais.
Uso obrigatório na sala de cirurgia. Após o uso devem ser • Realizar o curativo com técnica e material asséptico, logo após o
cuidadosamente retiradas com manipulação somente das tiras e termino da operação e mantidos por 24 horas, sem molhar;
descartadas. Uso obrigatório nas áreas restritas do CC.
• Fazer a troca do curativo após as 24 horas, antes desse horário,
Propés: Usado para prevenir a transferência de microrganismo apenas se houver acúmulo de secreções;
através dos sapatos; Não utilizá-los como substitutos dos sapatos
(risco de contaminação com materiais perfurocortantes, sangue ou • Após 24 horas as feridas suturadas, deverão ser mantidas
fluídos corporais). O uso de sapato fechado é imprescindível. Uso preferencialmente descobertas;
obrigatório nas áreas semi-restritas e restritas do CC.
• Manter o curativo semi-oclusivo por mais tempo na presença de
Gorro: Reduzem a contaminação microbiana, do campo cirúrgico, foco infeccioso nas proximidades (colostomia, infecção);
proveniente do cabelo e couro cabeludo. Cobrir totalmente os
cabelos na face e pescoço. • Comunicar ao SCIH a presença de sinais de infecção da ferida
operatória: febre, edema, odor, calor, rubor e drenagem purulenta.
LUVAS
Luvas Cirúrgicas: Tem as funções de proteger o paciente das mãos RETIRADA DE PONTOS: O tempo para retirada dos pontos deve
do cirurgião e proteger o cirurgião de sangue contaminado. Uso respeitar o processo de cicatrização da ferida. Sua retirada precoce
obrigatório em qualquer procedimento cirúrgico. pode levar a deiscência da ferida, e seu adiamento permite que o
fio funcione como corpo estranho levando a reações inflamatórias.
Obs: É obrigatório o uso de duplo enluvamento para qualquer Normalmente retiram-se os pontos em torno do 10º dia de pós-
procedimento que durar mais do que 1 hora; ou trocar a luva a cada operatório ou a critério médico.
2 horas de cirurgia (quando não fizer duplo enluvamento). Técnica:
Devem ser utilizadas luvas estéreis nos seguintes procedimentos:
• Fazer anti-sepsia da ferida, incluindo os fios a serem retirados;
• Em qualquer procedimento cirúrgico;
• Utilizar instrumental esterilizado;
• Parto normal;
• Corta-se o fio rente a pele e traciona-se a maior extremidade, de
• Procedimentos invasivos; modo que a mínima quantidade de fio externo passe por dentro da
• Realização de acessos e procedimentos vasculares (vias ferida, evitando a contaminação do trajeto.
centrais);
• Quaisquer outros procedimentos nos quais seja necessário CUIDADOS COM DRENOS
manutenção da técnica asséptica. Dreno pode ser definido como um objeto de forma variada,
produzido em materiais diversos, cuja finalidade é manter a saída
Luvas de Procedimento: Prevenir contaminação das mãos dos de líquido de uma cavidade para o exterior. Cuidados gerais de
profissionais com sangue e outros fluidos corporais. Uso enfermagem são: manter a permeabilidade, visando garantir uma
obrigatório em todo procedimento com risco de contaminação drenagem eficiente; realizar o adequado posicionamento do dreno,
(punção venosa, circulação de sala, limpeza e desinfecção de sala, evitando que ocorra tração e posterior deslocamento; realizar o
etc.). curativo conforme a necessidade e com o material determinado
para a prevenção de infecções; controlar a drenagem, atentando
CENTRO CIRÚRGICO CLASSIFICAÇÃO DE AMBIENTE / para a quantidade e aspecto da secreção drenada, e registrar
FLUXO DE TRABALHO corretamente todos estes dados.
•Áreas Irrestritas: Onde os profissionais podem utilizar roupas Sistema para drenagem fechada de feridas: realiza a drenagem
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com o auxílio de uma leve sucção (vácuo), sendo composto por de drenagem torácica. Trocar o frasco a cada 24 horas da seguinte
uma extensão onde uma extremidade fica instalada na cavidade e a maneira. Pinçar o dreno 15 cm acima da inserção no frasco. O
outra em uma bolsa com o aspecto de sanfona. Seu manejo consiste frasco a ser colocado deve ser estéril, graduado em ml e composto
em manter essa sanfona com a pressão necessária para que a por um selo de água de maneira que o tubo extensor de vidro fique
drenagem ocorra com mais facilidade. Este sistema é utilizado submerso. Deve estar identificado com data e horário da troca.
principalmente para a drenagem de secreção sanguinolenta, sendo Conectar a extensão de látex no vidro. Despinçar o dreno.
amplamente utilizado nas cirurgias de osteo síntese e drenagem de
hematoma craniano. CUIDADOS: Jamais o dreno torácico deve ser separado do sistema
de drenagem, antes de ser grampeado, isto é fechado. Jamais
Outra forma de drenagem fechada são os drenos com reservatório levante o sistema de drenagem, acima da cintura sem antes
de Jackson-Pratt (JP), que funciona com pressão negativa e grampear o sistema. O sistema estéril, então ao manuseá-lo deve-se
diferencia-se do anterior por possuir a forma de pêra – sendo tomar as precauções de manuseio de material estéril. O selo d’água
comumente utilizado para cirurgias abdominais. O principal deve ser verificado se está no nível coletor antes de abrir o sistema
cuidado com esse tipo de dreno é a correta manutenção do vácuo, novamente. Adicionar água destilada até a marca apropriada, caso
obtido com a compressão do reservatório. Caso contrário, a nível de líquido esteja abaixo do padrão.
drenagem não será eficaz, podendo ocorrer acúmulo de secreção- o
que provocaria no cliente dor, desconforto e alterações dos seus Deve-se instruir o cliente para deambular com o sistema. Ao
sinais vitais, entre outras intercorrências. desprezar o conteúdo não esquecer de medi-lo diminuindo o valor
referente ao selo d’água, descrever o aspecto e característica do
Sistemas de drenagem aberta: o dreno mais utilizado é o de líquido drenado. Examinar diariamente o local de inserção do
Penrose, constituído por um tubo macio de borracha, de largura dreno torácico, averiguando se está corretamente preso e palpando
variada, utilizado principalmente para cirurgias em que haja o local a procura de edema subcutâneo. Verificar se o selo d’água
presença de abcesso na cavidade, particularmente nas cirurgias apresenta movimentos de acordo com a respiração. Jamais
abdominais – nas quais se posiciona dentro da cavidade, sendo grampeie o dreno torácico durante um longo período. Manter o
exteriorizado por um orifício próximo à incisão cirúrgica. Com curativo do local do dreno seco e intacto.
relação aos cuidados de enfermagem, por se tratar de um sistema
aberto- que deverá estar sempre protegido por um reservatório POSIÇÃO DO PACIENTE NA MESA DE CIRURGIA
(bolsa) – a manipulação deve ser feita de maneira asséptica, pois A posição na qual o paciente é colocado na mesa cirúrgica depende
existe a comunicação do meio ambiente com a cavidade, o que do procedimento operatório a ser realizado como também da
possibilita a ocorrência de infecção – e o profissional deve estar condição física do paciente.
atento para a possibilidade de exteriorização, o que não é incomum.
- Posição dorsal: A posição comum para a cirurgia é com o
Dreno de tórax: Na cavidade torácica a pressão é menor que a do paciente deitado na horizontal; um braço está ao lado da mesa
ar atmosférico, o que possibilita a entrada de ar. Sempre que o cirúrgica, com a palma da mão colocada para baixo; o outro está
pulmão perde essa pressão negativa, seja por abertura do tórax cuidadosamente posicionado sobre a braçadeira para a infusão
devido à cirurgia, trauma ou por presença de ar, pus, ou sangue no venosa.
tórax ocorrerá o colapso pulmonar. Na presença desse colapso faz- - Posição de Trendelemburg: Esta posição é utilizada para cirurgia
se necessária a realização de drenagem torácica para a reexpansão na baixo abdome e na pelve, obtendo-se uma boa exposição pelo
pulmonar pela restauração da pressão negativa. Para tal deslocamento dos intestinos em direção ao abdome superior. Nesta
procedimento faz-se necessária a utilização de máscara, aventais e posição, a cabeça e o corpo estão abaixados, e os joelhos fletidos.
luvas estéreis, solução para a assepsia do local de punção, sistema O paciente é mantido na posição por contenção ao nível do ombro.
de drenagem montado, anestésico local e material para curativo .
- Posição de litotômica: Nesta posição o paciente está deitado de
Durante o procedimento, a equipe de enfermagem deve auxiliar a costas com as pernas e coxas fletidas em ângulos agudos. A
circulação dos materiais e promover conforto e segurança ao posição é mantida pela colocação dos pés em estribos. È utilizada
cliente. Em relação à manutenção do sistema fechado, a equipe de em procedimentos cirúrgicos no períneo, reto e vagina. - Posição
enfermagem deve observar e realizar algumas ações específicas para cirurgia do Rim: O paciente é colocado sobre o lado não
para impedir a entrada de ar no sistema pois, caso isto ocorra, o ar operatório em posição de Sims, com um travesseiro de ar 12,5 a 15
pode entrar nas pleuras (colabamento pulmonar) e comprimir os cm firme sob a região lombar ou em uma mesa com elevador para
pulmões, provocando dispnéia e desconforto respiratório para o as costas ou região lombar.
cliente. Como precaução a esta eventualidade o dreno deve estar
corretamente fixado ao tórax do paciente com fita adesiva – o que - Posição decúbito ventral: o paciente fica deitado de abdômen para
impede seu deslocamento. Visando evitar o colabamento pulmonar baixo, com os braços estendidos para frente e apoiados em talas. O
a equipe deve adotar os seguintes cuidados: certificar-se de que as sistema respiratório fica mais vulnerável na posição de decúbito
tampas e os intermediários do dreno estejam corretamente ventral.
ajustados e sem presença de escape de ar, o que prejudicaria a
drenagem; manter o frasco coletor sempre abaixo do nível do tórax - Posição fowler ou sentada: o paciente permanece semissentado na
do cliente– o qual, durante a deambulação, poderá utilizar uma mesa de operação. Posição utilizada para conforto do paciente
sacola como suporte para o frasco coletor. quando há dispneia.
O cliente deve ser orientado para manter o frasco coletor sempre - Posição de litotomia ou ginecológica: o paciente permanece em
abaixo do nível de seu tórax, e atentar para que não quebre-caso decúbito dorsal, com as pernas flexionadas, afastadas e apoiadas
isto ocorra, deve imediatamente pinçar com os dedos a extensão em perneiras acolchoadas, e os braços estendidos e apoiados em
entre o dreno e o frasco, o que evitará a penetração de ar na talas.
cavidade pleural. Princípios importantes no manuseio do sistema
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- Posição de litotomia ou ginecológica: exemplo: posição utilizada categute (nome de origem inglesa devido à obtenção do intestino
para realização de cirurgias da cavidade perianal e ginecológica. do gato) atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de
Ex: Perineoplastia, Hemorroidectomia, Histerectomia vaginal. ovinos ou serosa de bovinos. Conforme o tempo de absorção, os
categutes podem ser simples ou cromados. Os simples apresentam
- Posição de canivete (kraske): o paciente se encontra em decúbito absorção mais rápida, em torno de oito dias, e os cromados
ventral, com as coxas e pernas para fora da mesa e o tórax sobre a absorção mais lenta, em torno de 20 dias, sendo tratados com
mesa, a qual está levemente inclinada no sentido oposto das pernas, bicromato de potássio. O categute cromado é indicado para tecidos
e os braços estendidos e apoiados em talas. Exemplos: posição com cicatrização mais demorada, como em estruturas do aparelho
utilizada para realização de operações proctológicas. gastrointestinal ou no útero. O categute simples e o cromado
Hemorroidectomia, retirada de corpo estranho, fissura e fístulas precisam ser mantidos em solução alcoólica para que sejam
anais. preservadas suas propriedades de manuseio, além de protegidos da
luz e das grandes variações de temperatura, por isso são embalados
– Posição lateral ou sims: o paciente permanece em decúbito em envelope primário aluminizado. Quando é removido de sua
lateral, esquerdo ou direito, com a perna que está do lado de cima embalagem e não usado imediatamente, o álcool evapora e o fio
flexionada, afastada e apaioada na superfície de repouso exemplo: perde sua flexibilidade. Para reestruturá-la, pode-se mergulhar o fio
posição utilizada para realização de cirurgias do sistema renal. em água estéril ou soro fisiológico, entretanto o umedecimento
Cirurgia de retirada de rins. excessivo pode reduzir a força de tensão.
- Posição trendelenburg: é uma variação da posição de decúbito - Fios cirúrgicos absorvíveis sintéticos: Ácido poliglicólico – fio
dorsal onde a parte superior do dorso é abaixada e os pés são multifilamentar com excelente maleabilidade e tem sido
elevados. Exemplo: posição utilizada em cirurgias de órgãos empregado em larga escala como substituto dos fios de absorção
pélvicos. lenta e dos inabsorvíveis. O ácido poliglicólico é um material
• laparotomia de abdome inferior ou pelve: Utilizada também para sintético obtido por meio de polimerização do ácido glicólico, de
aumento do fluxo sanguíneo arterial para o crânio e aumento da fácil manuseio, forte, flexível e de boa tolerância. São utilizados
pressão arterial. em anastomoses gastrointestinais, cirurgias ginecológicas, cirurgia
geral e operações urológicas.
- Cuidados com o posicionamento do paciente no pós-operatório:
• manipular lentamente, mas com movimentos firmes e seguros, o - Polímeros sintéticos monofilamentares mais recentes: Fios
paciente anestesiado, pois a mudança repentina de posição pode compostos por polímeros como poliglecaprone e polidioxanona.
provocar a queda da pressão arterial. São monofilamentares, maleáveis e mantém a resistência de tensão
• Retirar alternadamente as pernas da perneira, a fim de prevenir o por um período mais prolongado que os sintéticos
fluxo rápido de sangue da porção superior do corpo para os multifilamentares. Indicados quando se deseja um apoio
membros inferiores, o que levará à queda de pressão arterial. prolongado para a ferida, como no fechamento de tecido facial ou
• Manter a cabeça voltada para o lado com uma cânula de guedel para pacientes idoso oncológicos. Os fios absorvíveis sintéticos
na boca sempre que for possível, quando o paciente permanecer em também são embalados em envelope primário aluminizado, porém,
decúbito dorsal, a fim de prevenir aspirações de secreções. seco, para a sua proteção contra a umidade, a luz e as variações de
temperaturas.
FIOS CIRÚRGICOS com ou sem agulhas, e sua numeração varia
de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero). - Fios cirúrgicos não absorvíveis: São resistentes à digestão
enzimática em tecido animal vivo. São de dois tipos: biológico e
• CLASSIFICADOS - Fios absorvíveis: absorvidos pelo organismo sintéticos. O algodão é derivado da celulose, de baixo custo, de
após determinado período. O catgut é de origem animal (do fácil esterilização e de pouca reação tecidual. Fio torcido de calibre
intestino delgado dos bovinos), podendo ser simples ( 2 a 3 variado, encontrado no comércio embalado em envelopes e já pré-
semanas) ou cromado (6 meses.). cortado, geralmente com 15 a 45 cm de comprimento. Indicado
para tecidos de rápida cicatrização e contraindicado para suturas
- Fios não-absorvíveis permanecem encapsulados (envolvidos por cutâneas devido à suas reações tissulares.
tecido fibroso) nas estruturas internas e nas suturas de pele; devem
ser removidos entre o 7° e o 10° dia de pós-operatório. O FIOS CIRURGICOS NÃO ABSORVIVEIS BIOLOGICOS
sangramento de capilares pode ser estancado pela aplicação de O algodão é derivado da celulose, de baixo custo, de fácil
substância hemostática no local. Ex: a cera para osso - utilizada esterilização e de pouca reação tecidual. Fio torcido de calibre
para estancar o sangramento ósseo nas cirurgias ortopédicas e variado, encontrado no comércio embalado em envelopes e já pré-
neurocirurgias. Outro recurso é o bisturi elétrico, que pode ser cortado, geralmente com 15 a 45 cm de comprimento. Indicado
utilizado com a função de coagulação e secção (corte) dos tecidos, para tecidos de rápida cicatrização e contraindicado para suturas
através da aplicação local de descargas elétricas. cutâneas devido à sua reatividade tissular. O fio de seda, de origem
animal, obtido de diversas espécies de bicho-da-seda. Suas fibras
- Fios cirúrgicos absorvíveis: São fagocitados, hidrolisados, são retorcidas ou transadas e podem passar por processo de
degradados e assimilados pelo tecido em que são implantados. Os enceramento para diminuir sua capilaridade. Apresenta facilidade
de origem animal são fagocitados por meio de atividade enzimática de manuseio, resistência à tração e segurança na fixação do nó.
durante o processo de cicatrização. Os de origem sintética são Fios cirúrgicos não absorvíveis sintético subdivididos em 4 grupos:
hidrolisados quando da reação com as moléculas de água dos
líquidos corporais, que se degradam e são assimiladas pelos tecidos - Poliamida: caracteriza-se pela elasticidade e resistência à água.
em cicatrização. Eles são divididos em dois grupos: sintéticos e Pode ser mono ou multifilamentar. Fio de pouca reação, mas de
biológicos. difícil manipulação, duro, corrediço e com pouca segurança de
manutenção do nó.
- Fios cirúrgicos absorvíveis biológicos: São conhecidos como
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- Poliéster: apresenta-se sob a forma simples, revestido de teflon ou Sufixos
siliconizado. Fio de difícil manejo por ser também corrediço; para O sufixo na terminologia cirúrgica indica a intervenção cirúrgica a
que isso não ocorra, normalmente se adiciona teflon e silicone, mas ser realizada. Os principais sufixos são:
estes materiais podem se dissociar e provocar reação tecidual. • Tomia: significa incisão, abertura de parede ou órgão.
Utilizados em estruturas que requerem grande resistência à tração. • Stomia: significa fazer uma nova boca, comunicar um órgão
tubular ou oco com o exterior.
- Polipropileno: fio derivado das poliefinas, não biodegradável, e • Ectomia: significa retirar parcial ou totalmente um órgão.
tem sido recomendado o tipo monofilamentado, para a síntese de • Plastia: significa reparação plástica da forma ou função do
feridas contaminadas, devido à reação tecidual mínima. É um dos segmento afetado.
fios mais inertes, com baixa capilaridade, com mínima reação • Rafia: significa sutura.
tissular e com alta resistência à tração. É Indicado nas cirurgias • Pexia: significa fixação de uma estrutura corpórea.
cardiovasculares.
• Scopia: significa visualizar o interior de um órgão cavitário ou
cavidade com auxílio de aparelhos especiais.
- Metálico: constituído de aço inoxidável e tântalo. Muito utilizado
em tenorrafia; eventualmente em neurorrafias e fechamento de
Sufixo Tomia
parede abdominal. O tântalo é menos resistente do que o aço
inoxidável. São de fácil esterilização, bem tolerados, de espessura
• Artrotomia – articulação
variável mono e mulfilamentares.
• Broncotomia – brônquio
AGULHAS CIRÚRGICAS • Cardiotomia – cárdia
A agulha não tem papel no processo de cicatrização. Deve ser • Tenotomia – tendão
suficientemente larga, penetrante para ultrapassar a resistência • Traqueotomia – traquéia
tecidual, resistente para não dobrar, mas ao mesmo tempo flexível, • Ureterolitotomia – ureter
para dobrar antes de quebrar, resistente a corrosão de tamanho, • Traqueotomia – traqueia
forma, e calibre apropriados à aplicação a que se destina. São • Flebotomia – veia
utilizadas na reconstrução, com a finalidade de transfixar os • Hepatotomia – fígado
tecidos, servindo de guia aos fios de sutura. Quanto ao corpo, às • Cistotomia – bexiga
agulhas são retas, curvas (círculos de 3/8, ¼, ½ e 5/8) e semi- • Toracotomia – parede torácica
curvas específicas para cirurgia laparoscópica, quanto à ponta são
cilíndricas (não cortantes), espatuladas, rombas ou triangulares, e Sufixo Stomia
quanto ao fundo podem ser traumáticas ou atraumáticas.
• Traqueostomia – abertura na traquéia e sutura das bordas de
As agulhas retas geralmente são cilíndricas ou triangulares, abertura à parede do pescoço.
utilizadas na reconstrução de vísceras ocas, tendões, nervos e • Jejunostomia – abertura no jejuno e colocação de uma sonda via
suturas intradérmicas. Frequentemente são usadas com as mãos, e parede abdominal, geralmente para alimentação.
mais raramente com porta-agulhas. As agulhas curvas podem ser • Gastrostomia – abertura no estômago e colocação de uma sonda
cilíndricas ou triangulares. Seu raio de curvatura é variável, via parede abdominal, geralmente para alimentação.
adaptando-se a cada tipo de síntese, em tamanho adequado, sempre
• Cistostomia – abertura da bexiga e colocação de sonda via
utilizadas com porta-agulhas. As cortantes são usadas para sutura
parede abdominal, para drenagem da urina.
de pele e periósteo. As cilíndricas suturam estruturas e órgãos mais
• Colostomia – abertura cirúrgica do cólon para desvio do transito
profundos. As agulhas atraumáticas, isto é, aquelas que já trazem o
intestinal, através da parede abdominal etc.
fio montado, asseguram fácil penetração nos tecidos, sem deixar
lacerações, sendo o tipo universalmente mais usado. Nas
Sufixo Ectomia
traumáticas os fios são montados no momento de uso e elas
provocam dilacerações nos tecidos. As agulhas espatuladas são
achatadas com bordas laterais cortantes. São utilizadas • Endicectomia: remoção do apêndice vermiforme.
principalmente em cirurgias oftalmológicas. • Tiroidectomiaap: remoção parcial ou total da tiroide.
• Colecistectomia: remoção da vesícula biliar.
TERMINOLOGIA CIRÚRGICA • Mastectomia: remoção da mama.
É o conjunto de termos próprios que expressam o segmento • Miomectomia: remoção de mioma.
corpóreo afetado e a intervenção cirúrgica realizada no tratamento • Prostatectomia: remoção da próstata.
daquele tipo de afecção. É formada por uma raiz (blefaro) e um • Ooforectomia: remoção do ovário.
sufixo ( plastia ) igual a reparação plástica da pálpebra. • Pancreatectomia: remoção do pâncreas.
Blefaroplastia = cirurgia para reparação da pálpebra (s). • Salpingectomia: remoção da trompa de Falópio.
• Histerectomia: remoção do útero.
Exemplos de Raiz ou Prefixo: • Hemorroidectomia: remoção de hemorroida.
- Adeno - Glândula • Lobectomia: remoção de lobo de um pulmão etc.
- Cisto – Bexiga
- Gastro - Estômago Sufixo Plastia
- Nefro - Rim
- Rino - Nariz • Artroplastia: articulação, para restaurar movimento ou função.
- Oto – Ouvido • Mamoplastia: correção cirúrgica da mama.
- Osteo – Osso
• Rinoplastia: correção cirúrgica do nariz.
- Traqueo – Traqueia
• Otoplastia: correção cirúrgica do ouvido.
- Colpo – Vagina
• Queiloplastia: correção cirúrgica nos lábios.
67
• Salpingoplastia: correção das trompas, para sua recanalização. • Deiscência: separação de bordas previamente suturadas e unidas.
• Ritidoplastia: correção das rugas da face. • Dissecção: corte, retalho.
• Piloroplastia: correção cirúrgica do piloro • Divertículo: bolsa que sai da cavidade.
• Blefaroplastia: correção cirúrgica das pálpebras. • Enxerto: transplante de órgão ou tecido.
• Toracoplastia: correção cirúrgica do tórax. etc... • Evisceração: saída de víscera de sua cavidade.
• Fístula: orifício que põe em comunicação parte de um órgão,
Sufixo Rafia cavidade ou foco supurativo, com a superfície cutânea ou mucosa.
• Paracentese: punção cirúrgica da cavidade para retirada de
• Colporrafia: sutura da parede vaginal. líquidos.
• Blefarorrafia: sutura da pálpebra. • Toracocentese: punção cirúrgica na cavidade torácica.
• Tenorrafia: sutura do tendão.
• Palatorrafia: sutura da fenda palatina. INSTRUMENTAL E SUA CLASSIFICAÇÃO
• Osteorrafia: sutura ou colocação de fio metálico no osso.
• Gastrorrafia; sutura do estômago. Instrumental Cirúrgico
• Períneorrafia: sutura do períneo. O instrumental cirúrgico pode ser classificado e dividido em
• Herniorrafia: sutura para correção de hérnia. especial e comum. Especiais são aqueles usados em apenas alguns
• Cistorrafia: sutura da bexiga, etc. tempos de determinadas cirurgias. Já os comuns constituem o
instrumental básico de qualquer tipo de intervenção cirúrgica em
Sufixo Pexia seus tempos fundamentais, a saber : diérese, exérese, hemostasia e
síntese.
• Retinopexia: fixação da retina descolada.
Instrumental comum
• Nefropexia: elevação e fixação do rim.
Seus nomes correspondem, em geral ao nome do autor que o
• Cistopexia: elevação e fixação da bexiga. descreveu. Em uma classificação geral os vários tipos de
• Histeropexia: fixação do útero a parede abdominal. instrumentos poderiam ser agrupados também da seguinte maneira:
• Orquidopexia: fixação do testículo a bolsa escrotal, etc... diérese, hemostasia, preensão, separação, síntese e especiais. Nesta
classificação são considerados apenas os instrumentos cirúrgicos
Sufixo Scopia propriamente ditos (“ferros”). Seringas e agulhas, drenos de
borracha ou plástico, gaze, compressas e campos também podem
• Artroscopia: visualização direta da articulação. ser relacionados como instrumental cirúrgico.
• Broncoscopia: visualização direta dos brônquios.
• Cistoscopia: visualização bexiga.
• Esofagoscopia: visualização do esôfago.
• Endoscopia: visualização de órgãos internos.
• Colposcopia: visualização da vagina.
• Laringoscopia: visualização da laringe.
• Laparoscopia: visualização da cavidade abdominal.
• Ventriculoscopia: visualização do ventrículo cerebral.
• Gastroscopia: visualização do estômago.
• Colonoscopia; visualização do cólon.
Exemplos dos principais aparelhos para visualização direta
• Artroscópio: artroscopia
• Broncoscópio: broncoscopia e laringoscopia
• Cistoscópio: uretroscopia cistoscopia e uretroscopia
• Colposcópio: colposcopia
• Colonoscópio: colonoscopia
•Endoscópio digestivo: esofagoscopia, gastroscopia e
duodenoscopia
• Laparoscópio: laparoscopia.
Termos que não seguem as regras citadas
• Amputação: remoção de um membro ou de parte necrosada do

corpo.
• Anastomose: conexão e sutura de dois órgãos ou vasos.
• Artrodese: fixação cirúrgica de articulações.
• Biópsia: remoção de um tecido vivo para fins diagnósticos.
• Cauterização: destruição de tecido através de agente caustico.
• Cesariana: retirada do feto por incisão atrvés da parede
abdominal. • Cistocele: queda da bexiga.
• Curetagem uterina: raspagem do conteúdo uterino.
68
CADERNO DE QUESTÕES: ENFERMAGEM EM CENTRO ( ) Certo
CIRÚRGICO E CENTRAL DE MATERIAL ENFERMAGEM ( ) Errado
EM CLÍNICA CIRÚRGICA
Questão 5
A respeito da assistência de enfermagem prestada a paciente
submetido a prostatectomia, julgue o item seguinte.
No pré-operatório, não é recomendado o uso de sonda vesical de

demora ou cistostomia, visto que o esvaziamento da bexiga antes
do procedimento gera riscos de lesão desse órgão. Por esse motivo,
é recomendada a retirada desses equipamentos pelo menos 24
horas antes da cirurgia.
( ) Certo
Questão 1 ( ) Errado
A respeito da assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico,
julgue o item seguinte. Questão 6
Com relação à assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico,
Na estase venosa devido à desnutrição, a imobilidade sobre as julgue o item subsecutivo.
veias dos membros superiores durante a cirurgia expõe o paciente a
risco de trombose venosa profunda. A biopsia hepática consiste na remoção de um fragmento de tecido
( ) Certo hepático para estudo histopatológico e, geralmente, é realizada por
( ) Errado meio de aspiração por agulha guiada por ecografia ou tomografia
computadorizada, sendo, portanto, um procedimento não invasivo.
Com relação a assistência de enfermagem ao paciente cirúrgico, ( ) Errado
julgue o item seguinte.
Questão 7
As complicações respiratórias durante o transoperatório ocorrem, Uma paciente de trinta e cinco anos de idade foi admitida em um
sobretudo, devido à ventilação inadequada, à obstrução das vias hospital para realização de biópsia renal. Tinha chegado
aéreas e à intubação inadvertida do esôfago. acompanhada de policiais, pois cumpria pena de privação de
( ) Certo liberdade. Apresentava-se consciente, orientada, respirava
( ) Errado espontaneamente e comunicava-se verbalmente quando
questionada sobre seu tratamento. Os demais sinais vitais
Questão 3 apresentavam-se normais.
Uma mulher com cinquenta e seis anos de idade foi submetida a
uma cirurgia eletiva para a retirada de nódulos pulmonares. O Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir.
procedimento cirúrgico iniciou-se como exploração endoscópica,
tendo sido necessária, posteriormente, a realização de incisão A preparação para procedimentos invasivos no trato urinário, como
torácica. A anestesia foi geral. Foi instalado cateter venoso central, o descrito no caso clínico acima, requer jejum hídrico por via oral
com infusão de cristaloide, e cateter vesical de demora no ou parenteral por mais de vinte e quatro horas.
transoperatório. Na chegada à sala de recuperação, a paciente ( ) Certo
apresentou agitação, tremores, pele fria, respiração superficial, ( ) Errado
saturação por oximetria de pulso de 95%, pressão arterial de 110
mmHg × 60 mmHg, 104 bpm e 12 irpm. Posteriormente, a paciente Questão 8
passou a apresentar fortes dores torácicas e, após vinte minutos, Acerca do controle de infecção hospitalar, julgue o item a seguir.
mostrou-se sonolenta, com respiração superficial, ausência de
resposta aos chamados, diminuição da frequência respiratória (10 A degermação das mãos da equipe cirúrgica deve incluir o uso de
irpm) e diminuição na saturação por oximetria de pulso (85%), produtos antissépticos além de água e sabão.
mesmo com o fornecimento de oxigênio suplementar por meio de ( ) Certo
máscara. ( ) Errado
Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o item Questão 9
subsecutivo. Com relação às recomendações de práticas seguras em cirurgia,
julgue o item que se segue.
Embora a ocorrência de dor seja esperada para o tipo de cirurgia a
que essa paciente foi submetida; a administração de medicamentos A demarcação da lateralidade deve ser feita no sítio operatório ou
analgésicos deve ser evitada nesse tipo de situação clínica. próximo a ele — sítios não operatórios não devem ser demarcados.
( ) Certo ( ) Certo
( ) Errado ( ) Errado
Questão 4 Questão 10
Acerca da assistência de enfermagem a paciente cirúrgico, julgue o Julgue o item a seguir, que trata da infecção hospitalar e do seu
item que se segue. controle.
A protrusão de órgãos abdominais através da incisão cirúrgica é É recomendado que a duração das escovações antes das cirurgias
denominada evisceração.
69
seja superior a 5 minutos, com a utilização de soluções
degermantes à base de iodóforos, com escovas de cerdas bem
resistentes.
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E C E C E E E C C E
70
2.5 Enfermagem em ginecologia e obstetrícia importante para o estabelecimento de diálogo e vínculo respeitoso
e de confiança entre a usuária e o profissional que lhe assiste,
Conceituando a Enfermagem em Ginecologia requerendo por parte das enfermeiras e da gestão, atenção
A Atenção Básica (AB) no Brasil caracteriza-se por um conjunto cuidadosa que a qualifique e valorize, gerando maior satisfação por
de ações, no âmbito individual e coletivo, que visa a promoção da parte dos profissionais e das usuárias assistidas, exigindo
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico precoce, tratamento e competências, habilidades e empenho para o enfrentamento dos
reabilitação, e deve ser a principal “porta de entrada” dos usuários desafios com vistas a assegurar um cuidado à saúde da mulher
na Rede de Atenção à Saúde (RAS). Entre os seus princípios estão: integral, longitudinal e com qualidade.
universalidade, vínculo, responsabilização pelo cuidado e a
integralidade. A Política Nacional de Atenção Básica publicada em Enfermagem e o Acompanhamento Obstétrico
2017 reforça que o entendimento global deve ser priorizado, A Rede de Humanização no Parto e Nascimento (ReHuNa) foi
buscando a singularidade e inserção cultural das pessoas, deixando criada em 1993, com o objetivo principal de revalorizar o
de lado concepções simplistas e mecânicas, anteriormente comuns nascimento, humanizando as condutas e práticas face ao parto.
nos atendimentos. Nesse sentido, por ter apoio multiprofissional e Iniciou-se em 1998, pelo Ministério da Saúde (MS), uma política
maior resolutividade, a Estratégia Saúde da Família (ESF) é de apoio financeiro às universidades federais e secretarias estaduais
responsável pela consolidação e, principalmente, qualificação da e municipais de Saúde para a realização de cursos de
AB. Especialização em Enfermagem Obstétrica, em todo o território
nacional, para inclusão do parto normal assistido por enfermeira
O processo de trabalho é entendido como a transformação de obstetra, visando à humanização nos serviços de saúde para
determinado objeto em produto ou serviço, através da ação redução de intervenções desnecessárias, a exemplo da prática
intencional e consciente do ser humano, de modo que o produto excessiva do parto cesárea e com consequente diminuição da
tenha valor para o próprio ser humano. Nesse sentido, o processo morbimortalidade materna e perinatal (BRASIL 2014; MOURA et
de trabalho em saúde refere-se ao fazer cotidiano dos profissionais al., 2007).
de saúde nos serviços com vistas à produção de cuidado o que
implica na construção de relações interpessoais. Assim, o processo O apoio aos Enfermeiros Obstetras ou obstetrizes também foi
de trabalho em enfermagem tem como produto o cuidado no instituído pelo MS através da Portaria n°163 de 22 de setembro de
âmbito biológico, psicológico, social e espiritual voltado para as 1998 que, entre outras atribuições, confere ao enfermeiro a
necessidades de indivíduos, famílias e comunidades. Logo, a possibilidade da emissão de laudo de internação e a inclusão deste
produção do cuidado vai além da realização de procedimentos, pois profissional na tabela de pagamento do SUS. Outro exemplo é a
envolve a promoção de saúde, prevenção de doenças e agravos portaria n° 985 de agosto de 1999, que criou o Centro de Parto
com valorização das singularidades e da autonomia dos sujeitos Normal (CPN) determinando o enfermeiro obstetra como membro
envolvidos. necessário na equipe (BRASIL 1998, 1999). A partir de então, foi
institucionalizado pelo MS, no ano 2000, a assistência humanizada,
No que diz respeito à atenção à saúde da mulher, apesar dos com a criação do Programa de Humanização no Pré-Natal, Parto e
avanços obtidos desde a implantação do Programa de Assistência Nascimento (PHPN), para garantir o acesso e a qualidade no
Integral à Saúde da Mulher – PAISM em 1984, foi somente em atendimento das gestantes ao longo do ciclo gravídico-puerperal.
2004 com a criação da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher – PNAISM que houve a ampliação de Passaram-se, nessa perspectiva, as Casas de Parto a ser alternativas
possibilidades concretas de ações voltadas para este público em para conduzir a mudança desse paradigma oferecendo assistência
uma perspectiva integral. Assim, a atenção a esse grupo humanizada e condições para um parto fisiológico seguro
populacional engloba, entre outros aspectos, a assistência clínica e (BRASIL, 2014). Já em 2009, a Portaria n° 116 regulamentou a
ginecológica em todas as fases do ciclo vital, tais como prevenção, emissão de Declaração de Nascimento por profissionais de saúde
diagnóstico e tratamento das infecções sexualmente transmissíveis nos partos domiciliares, deixando de ser atividade exclusiva dos
(IST) e rastreamento do câncer de colo do útero e de mama. médicos, ampliando para as enfermeiras obstétricas, obstetrizes e
parteiras tradicionais, o que indica, mesmo que forma subliminar, o
Todavia, os serviços de saúde ainda reproduzem atitudes próprias reconhecimento e valorização dos partos realizados por
do modelo médico hegemônico focado na doença e seus enfermeiros em nível domiciliar (BRASIL,2009).
desdobramentos, apoiados em tecnologias duras, de modo que, no
que tange à assistência prestada à mulher na AB, mudar o Neste sentido, outro ponto a ser mencionado diz respeito ao
paradigma reducionista das consultas ginecológicas não é tarefa número adequado de profissionais. De acordo com a Portaria N°
fácil. Nesse sentido, a enfermagem entra como protagonista nesse 11, de 7 de janeiro de 2015, para cinco suítes destinadas ao pré-
desafio, pois na maioria das unidades de saúde tais consultas são parto, parto e pós-parto (PPP), deve existir um enfermeiro obstetra
realizadas por esses profissionais. A consulta ginecológica, além da como coordenador do cuidado e um enfermeiro, com cobertura de
anamnese e exame físico para diagnóstico e conduta relacionada à 24 (vinte e quatro) horas por dia (BRASIL,2015). No entanto,
terapêutica, deve abordar temas relacionados à sexualidade da passadas duas décadas, grandes desafios permanecem no contexto
mulher, planejamento familiar, histórico ginecológico e obstétrico da obstetrícia. Atualmente o Brasil vive uma epidemia de cesáreas
e aspectos psicológicos, estimulando o autocuidado, acolhendo e - que se tornaram, ao longo dos últimos anos, a principal via de
valorizando o encontro com a usuária. nascimento no país, chegando a 56% dos partos realizados no
Brasil e em alarmantes 84,6% nos serviços privados de saúde. No
No entanto, estudos mostram que a Consulta Ginecológica de sistema público, a taxa é de 40%, consideravelmente menor, mas
Enfermagem na Estratégia Saúde da Família (ESF) se limita à ainda bastante elevado.
observação da genitália e coleta citopatológica, onde os
profissionais observam apenas a queixa do dia, não buscando Em 2016 o Ministério de Saúde lançou o Protocolo Clinico de
outras informações, tais como estilo de vida e as relações sociais da Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para cesariana, que visam
usuária. Portanto, a consulta ginecológica constitui-se em espaço incentivar o parto normal. O objetivo dessas medidas é auxiliar os
71
profissionais da área da saúde e diminuir o número de cesarianas àquelas que foram atendidas por médicos (15,1%); Outra prática
desnecessárias, que podem trazer inúmeros riscos, como problemas que melhora a experiência com o nascimento é a utilização de
respiratórios para o recém-nascido e aumenta as chances de morte métodos não farmacológicos de alívio da dor, durante o trabalho de
materna e infantil (BRASIL, 2016). A enfermagem obstétrica parto (TP), tornando o parto menos invasivo e menos estressante.
implica a capacita o profissional na assistência ao ciclo gravídico
puerperal, incluindo a assistência ao parto, cujas atribuições são Quanto à liberdade de posição e movimentação durante o TP, o
reconhecidas na resolução COFEN 516/2016 e subscritas na Lei encurtamento do TP e a menor probabilidade de cesárea e de
7498/86, que dispõe sobre o exercício profissional da enfermagem analgesia estão associados à prática de deambular e permanecer em
(COFEN, 2016). posições verticais. Quanto ao contato pele a pele, a OMS não
determina tempo mínimo para essa prática, mas a Iniciativa
A especialização em Enfermagem Obstétrica oferece ao enfermeiro Hospital Amigo da Criança (IHAC) recomenda que esse contato
subsídio para trabalhar com a mulher durante preconcepção, pré- deve ocorrer imediatamente ao nascimento ou no prazo de até
natal, parto, nascimento e pós-parto tendo como base a assistência cinco minutos e durar, no mínimo, uma hora, favorecendo a
baseada em evidências e nos princípios e necessidades do Sistema estabilidade cardiorrespiratória (melhores parâmetros de batimento
Único de Saúde (SUS). Tudo com foco na mulher e família, cardíaco fetal, frequência respiratória e saturação de oxigênio) e
respeito à fisiologia no parto/nascimento, com empoderamento e aumenta os níveis de glicose sanguínea do recém-nascido;
protagonismo feminino em todo o processo (JARDIM et al., 2019). Estímulo do profissional à amamentação logo após o nascimento, a
amamentação na primeira hora de vida está associada ao aumento
A atuação do enfermeiro no parto e nascimento da efetividade na amamentação e da duração do aleitamento
A enfermeira obstétrica (EO) desempenha um papel primordial materno, além de estar associada à redução da mortalidade
como membro de uma equipe multidisciplinar e com formação neonatal, principalmente em países em desenvolvimento (LOPES
especifica, uma vez que se assume como profissional de saúde et al., 2019).
mais preparado para desenvolver atividades de educação para a
saúde, suscetíveis de ajudar as grávidas e suas famílias a viverem a O checklist de parto seguro permite investigar aspectos da
gravidez e o nascimento de um filho de uma forma saudável e assistência ao parto, sendo concebido como uma ferramenta para
natural (MARTINS; REMOALDO, 2014). A assistência que melhorar a qualidade dos cuidados disponibilizados às gestantes
envolve o EO está associada a menores taxas de intervenções e durante o trabalho de parto e pós-parto. Esse procedimento é
maior satisfação entre as mulheres, contribuindo para uma atenção indicado para melhorar a qualidade e a segurança na assistência
humanizada e baseada em evidências científicas a fim de reduzi a prestada, diminuindo assim os riscos obstétricos e puerperais, bem
violência institucional a violação dos direitos da mulher e da como as complicações deste momento (SANT´ANA et al., 2017).
criança ao abuso do poder nas relações iatrogenias e negligência no
cuidado (NARCHI; CRUZ; GONÇALVES, 2012). Responsabilidade legal do enfermeiro
Atualmente, a Enfermeira Obstétrica, no exercício de sua profissão,
Evidenciou-se que um acompanhamento humanizado, realizado de responde por seus atos e está sujeita à responsabilização civil,
forma contínua e segura, com a permanência da enfermeira, no penal e ético administrativo. Ao poder judiciário cabe a apuração
trabalho de parto, prestando vigilância constante e duradoura e dos fatos relacionados às responsabilidades civil e penal, enquanto
respeito à parturiente, é decisivo para as gestantes optarem pelo o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), e os Conselhos
parto normal e acarreta segurança à mulher no momento do parto. Regionais de Enfermagem (COREN), norteados pelo Código de
Referindo-se, pelas enfermeiras entrevistadas onde a aproximação Ética dos Profissionais de Enfermagem, tratam das questões
e respeito ao ser cuidado, o que reforça as práticas educativas de relacionadas à responsabilidade ética. (WINCK, BRUGGEMANN,
incentivo e apoio inerentes ao cotidiano do enfermeiro em qualquer MONTICELLI, 2012). Em pesquisa realizada por Winck,
área de atuação e em Obstetrícia (AMARAL et al., 2018). Bruggemann, Monticelli (2012), foi evidenciado que as EO
possuíam baixo aporte de informações sobre a responsabilidade
A inserção do enfermeiro obstetra no cenário de parto é uma profissional, visto que desconheciam a aplicabilidade da legislação
prática apoiada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) pelo que regulamenta suas atividades e sobre a repercussão legal de suas
Ministério da Saúde (MS) do Brasil, pelo Programa de falhas no exercício de sua prática assistencial.
Humanização no Pré-Natal, Parto e Nascimento (PHPN) e Rede
Cegonha, diante da necessidade de desenvolver a integralidade do O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem considera
cuidar permitindo experiência ao parto humanizado, seguro e infração ética a ação, omissão ou conivência que implique em
redução das práticas intervencionistas. Para tanto, é necessário no desobediência e/ou inobservância às disposições nela
âmbito das maternidades municipais e estaduais o fortalecimento e normatizadas. Determina as penalidades de advertência verbal,
apoio à inserção do EO na assistência ao parto e nascimento. É multa, censura, suspensão e cassação do direito ao exercício
possível observar no âmbito dos serviços de atenção obstétrica profissional a serem aplicadas pelo Conselho Federal e Regional de
pesquisados a adoção de práticas humanizadas, como terapias não Enfermagem, conforme a resolução do COFEN 564/2017. Um dos
farmacológicas para o alívio da dor, inserção de doula e incentivo fatores que contribuem para a prestação da assistência de
ao aleitamento materno (CUNHA et al., 2017). enfermagem ética e segura é o conhecimento do enfermeiro sobre
aspectos legais, direitos e obrigações implícitas no próprio
Boas práticas obstétricas exercício profissional, uma vez que este pode exercer influências
Na pesquisa de Lopes et al. (2019), destacam-se cinco práticas na tomada de decisões (WINCK, BRUGGEMANN 2010; COFEN,
baseadas em evidências científicas nos termos da OMS, sendo 2017).
favoráveis os resultados das boas práticas: Presença de
acompanhante durante o trabalho de parto, sendo lei no Brasil
desde 2005. O estudo constatou que mulheres com partos assistidos
por enfermeiras obstetras/obstetrizes tiveram maior percentual de
acompanhante em todos os momentos (27,2%) quando comparadas
72
CADERNO DE QUESTÕES: ENFERMAGEM EM transversa ou apresentação pélvica do feto, em fim de gestação, o
GINECOLOGIA E OBSTRETÍCIA profissional de saúde deve encaminhar a gestante para unidade
hospitalar com condições de atender distocia.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Julgue o item seguinte, tendo como referência os protocolos de
avaliação clínica em enfermagem obstétrica.
O protocolo de avaliação clínica que se refira exclusivamente a

parada ou redução de movimentos fetais não inclui condições que
Questão 1 elevem a classificação da paciente ao nível vermelho.
Julgue o próximo item, com relação a diagnóstico laboratorial e de ( ) Certo
imagem no contexto da enfermagem obstétrica. ( ) Errado
Os teores de ureia e de creatinina na urina da gestante costumam Questão 8
apresentar-se elevados durante a gravidez normal. Julgue o próximo item, com relação a diagnóstico laboratorial e de
( ) Certo imagem no contexto da enfermagem obstétrica.
( ) Errado
Entre os métodos mais confiáveis para se confirmar tendência de
Questão 2 parto prematuro está o teste de fibronectina fetal.
A enfermagem obstétrica possui papel fundamental nos diversos ( ) Certo
ciclos de saúde da mulher, entre eles o puerpério. Acerca das ( ) Errado
transformações nesse período, julgue o próximo item.
Questão 9
Perturbação do apetite, sentimento de inadequação e rejeição do A enfermagem obstétrica possui papel fundamental nos diversos
bebê, pensamentos recorrentes de morte e ideação suicida são ciclos de saúde da mulher, entre eles o puerpério. Acerca das
alguns dos sintomas característicos do chamado baby blues. transformações nesse período, julgue o próximo item. A
( ) Certo enfermagem obstétrica possui papel fundamental nos diversos
( ) Errado ciclos de saúde da mulher, entre eles o puerpério. Acerca das
transformações nesse período, julgue o próximo item.
Questão 3
Julgue o item seguinte, tendo como referência os protocolos de Em caso de ingurgitamento mamário, entre algumas orientações
avaliação clínica em enfermagem obstétrica. recomendadas estão mamadas frequentes sem horários
estabelecidos, uso de sutiã com alças largas, compressas
Vítima de violência física e sexual, com dor abdominal ou perda de mornas/quentes e ordenha manual antes da mamada.
líquido ou de sangue via vaginal, se não apresentar condições que a ( ) Certo
classifiquem como vermelho, será classificada como laranja. ( ) Errado
( ) Certo
( ) Errado Questão 10
Questão 4 avaliação clínica em enfermagem obstétrica.
A enfermagem obstétrica possui papel fundamental nos diversos
ciclos de saúde da mulher, entre eles o puerpério. Acerca das A primeira etapa da classificação de risco consiste em verificar a
transformações nesse período, julgue o próximo item. ventilação e a respiração.
( ) Certo
O leite materno para doação poderá ficar, após a coleta, até dez ( ) Errado
dias no congelador ou no freezer.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
avaliação clínica em enfermagem obstétrica.
A classificação de risco das pacientes imunodeprimidas somente

será elevada se elas estiverem em trabalho de parto.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 6 GABARITO
Acerca da assistência de enfermagem em saúde materna, julgue o
item seguinte. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E E E E E C C C E E
Caso, durante a palpação obstétrica, seja detectada situação
73
2.6 Enfermagem em pediatria que a criança, pais e enfermeiros em parceria, devem assumir parte
A enfermagem pediátrica, hoje particularmente sensível ao ativa no processo de enfermagem. A parceria está associada a um
envolvimento dos pais na prática de cuidados à criança, coloca a processo dinâmico que requer participação ativa e acordo de todos
sua tónica no desenvolvimento do processo de parceria com os os parceiros na procura de objetivos comuns. Caracteriza-se pela
mesmos, a qual requer uma interação integral com a família de partilha de poder e partilha de conhecimentos; definição de
forma a proporcionar as condições favorecedoras de um objetivos comuns, centrados na pessoa; participação ativa de todos
desenvolvimento global da criança. O modelo conceptual os parceiros e concordância de todos os parceiros na relação
subjacente à prática da enfermagem pediátrica está centrado nas (Gotlieb e Feeley, 2005).
respostas às necessidades da criança enquanto membro efetivo do
sistema familiar. Este facto é reforçado no guia orientador de boa Trabalhar no registo desta filosofia exige a assumpção, por parte
prática de Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica (OE, 2010), dos enfermeiros, da importância da negociação da parceria de
ao aludir a determinados valores, como reconhecimento da criança cuidados e o respeito pela tomada de decisão dos pais. Esta
como ser vulnerável, valorização dos pais/ pessoa significativa negociação caracteriza-se, na perspectiva de Espzel e Canam (apud
como os principais prestadores de cuidados, preservação da Shields, Pratt e Hunter, 2006), como o elemento chave da interação
segurança e bem-estar da criança e família e maximização do efetiva entre pais e enfermeiros. Os estudos desenvolvidos em
potencial de crescimento e desenvolvimento da criança. torno do envolvimento dos pais nos cuidados à criança, contam já
com algumas décadas de existência, contudo, só a partir do final
Quando a criança é hospitalizada, a família é “hospitalizada” dos anos 80, o termo parceria começa a merecer atenção por parte
também, por isso o beneficiário dos cuidados é o binómio dos enfermeiros de pediatria. Sobre o termo começa a gerar-se
criança/família. A Ordem dos Enfermeiros considera a algum entendimento, mas a parceria com a família continua a ser
competência para avaliar a família e responder às suas uma estratégia de intervenção, constituindo-se num desafio atual
necessidades, nomeadamente no âmbito da adaptação às mudanças para os enfermeiros que se preocupam com a saúde e o bem-estar
na saúde e dinâmica familiar, um imperativo, sendo transversal a das crianças, dos jovens e das suas famílias.
todos os enfermeiros especialistas (OE, 2010). No contexto
pediátrico, isto é, quando se pensa nos cuidados à criança, a família A promoção da qualidade dos cuidados e o desenvolvimento da
surge sempre como uma referência sendo o seu enquadramento profissão, através do desenvolvimento da formação e da
hoje assumido como fator que viabiliza o cuidado humanizado. A investigação em enfermagem constitui, entre tantas outras, uma
criança, não sendo um elemento independente, quer pela sua obrigação dos enfermeiros atribuída pela Ordem dos Enfermeiros
condição humana e também pelas suas características (OE, 2010). Cientes desta obrigação, os enfermeiros têm
incontornáveis é um ser vulnerável e caminha a par e passo com a desenvolvido esforços no sentido do desenvolvimento da
sua família a quem cabe a responsabilidade primeira de promover o enfermagem pediátrica sendo exemplo disto, os estudos que na área
seu pleno desenvolvimento. do tema em desenvolvimento têm sido feitos. Apesar do muito em
que as unidades de cuidados pediátricos têm já investido, para uma
As crianças necessitam de alguém que fale por elas e as represente assistência integral ao trinómio criança, pais, família, é reconhecida
(Hallström, Runeson e Elander, 2002) e na realidade portuguesa, a necessidade de alterações a nível de infraestrutura das unidades e
perante a hospitalização da criança, é à mãe que cabe, regra geral, o de um apoio aos profissionais (Silva et al., 2009). Aos enfermeiros
acompanhamento do filho no hospital. Questões culturais associam de pediatria é exigido um papel de cuidadores e de educadores já
esta tendência ao cuidador do sexo feminino como sendo a figura que a hospitalização de uma criança oferece oportunidade para
principal de eleição para permanecer junto dos filhos, tanto mais desenvolver medidas de promoção da saúde, indispensável a um
quando é à mulher que cabe, na perspectiva de Relvas, o papel de pleno crescimento e desenvolvimento infantil.
cuidar da criança (Relvas, 2007). Enfermeiros, pais e crianças
passam a conviver no mesmo espaço, a partilhar experiências, Sinalizar e desenvolver a promoção e educação para a saúde com
valores, saberes e poderes o que conduz a uma alteração na forma as mães presentes no internamento é responsabilidade do
de ser e de estar, tanto dos profissionais como dos pais já que a enfermeiro (Albuquerque et al., 2009), no entanto de acordo com
estes é requerida uma participação ativa nos cuidados à criança. A Queiroz e Barroso (apud Silva et al., 2009), ainda acontecem
natureza da relação que se estabelece no seio da equipa implica a muitas situações de indiferença em relação à viabilização da
negociação do envolvimento dos pais e a clarificação do papel de mesma. É uma competência do Enfermeiro Especialista em
cada interveniente no processo, dimensões essenciais para o novo Enfermagem de Saúde da criança e do jovem trabalhar em parceria
modo de pensar e organizar o trabalho em parceria. com a criança e família/pessoa significativa, em qualquer contexto
em que ela se encontre. Na perspectiva de Kelly et al. (apud OE,
No elenco de competências específicas do enfermeiro especialista 2010), o desígnio de ação do enfermeiro especialista traduz-se na
em enfermagem de saúde da criança e do jovem, o trabalho de prestação de cuidados de nível avançado com segurança e
cuidar em parceria surge como promotor da otimização da saúde no competência, na avaliação da família e nas respostas às suas
sentido da adequação da gestão do regime e da parentalidade. Do necessidades, nomeadamente no âmbito da adaptação às mudanças
que nos foi dado apurar e comungando da perspectiva de Grinspun na saúde e dinâmica familiar.
(2010), que o cuidar é pensar, mas é também ser e fazer, os
achados do estudo configuram um cuidar distinto na sua forma de Mas o enfermeiro de cuidados gerais, é também ele dotado de
pensar e nas realidades vividas nas relações enfermeiros-pais. competência para de igual forma providenciar um cuidado
integrado à criança ao jovem e família, devendo incorporar na sua
Enquadramento conceptual prática os resultados da investigação válidos e relevantes, assim
A filosofia de cuidados que sustenta os cuidados pediátricos é a como outras evidências que contribuam para o desenvolvimento da
filosofia de cuidados centrados na família ( Young et al., 2006). O enfermagem e para o aperfeiçoamento dos padrões dos cuidados.
reconhecimento da importância desta atuação centrada na família De acordo com Wright e Leahey (apud Gomes, Trindade e Fidalgo,
com um envolvimento efetivo dos pais nos cuidados à criança 2009), tem-se vindo a verificar nos últimos 15 anos, uma alteração
surgiu já fortalecido com Casey e Mobbs (1988), ao defenderem na postura dos enfermeiros para com as famílias, sendo o
74
relacionamento tendencialmente mais colaborador, consultivo e
não hierárquico. Consideram as mesmas autoras, que à família tem
sido conferido pelos enfermeiros maior status, reconhecimento de
competência, igualdade e respeito, combinando habilidades de
ambos, enfermeiros e família, constituindo uma nova e eficaz
sinergia do contexto das conversações terapêuticas ( Wright e
Leahey, apud Gomes, Trindade e Fidalgo, 2009). Um estudo
realizado com 18 mães que acompanham o filho(a) 24 horas no
hospital coloca em evidência que as mesmas consideram que a sua
função de protetores que mantinham até aí fica agora vulnerável ao
contexto de uma nova experiência, onde o envolvimento nos
cuidados, submetido ao poder dos profissionais de saúde, é
potenciador de grande ansiedade e mal-estar (Mendes, 2010).
Os pais querem estar envolvidos nos cuidados aos seus filhos, mas
querem também decidir sobre a extensão desse envolvimento.
Quando na relação se traduz uma manifestação de poder em que
um “parceiro” procura dominar o outro a parceria torna-se
impraticável. Sujeita a transições normativas decorrentes dos
processos de desenvolvimento inerentes ao ciclo vital, a família
sujeita-se também a transições decorrentes dos processos de saúde
e doença, afigurando-se assim como uma unidade em constante
transformação. Face à hospitalização de um filho a família passa a
vivenciar uma situação de estranheza, vê-se obrigada a modificar
as suas rotinas, enfrenta uma adaptação familiar, tem de
desenvolver novas competências, mas novas necessidades vão
surgir (Mendes, 2010).
Ao enfermeiro compete avaliar o funcionamento de todo o sistema

familiar e a saúde individual de todos os seus membros, de forma a
poder intervir no sentido de ajudar a manter o nível mais elevado
de bem-estar da família. A família necessita de ajuda externa para
se proteger de uma mudança não planeada (Gomes, Trindade e
Fidalgo, 2009). Só o desenvolvimento de um trabalho em
articulação com os atores, os contextos e as interações, pode
garantir uma parceria efetiva com a família. A parceria, enquadrada
na filosofia e valores da profissão e se verdadeiramente
compreendida pelos enfermeiros, tem potencialidades tanto a nível
das dinâmicas interpessoais, como institucionais.
Mas o desenvolvimento do processo de parceria ainda é complexo.

É necessário que o enfermeiro saiba o seu significado e esteja
habilitado para conhecer e controlar os fatores que a condicionam.
A parceria não pode ficar circunscrita a um apurar de hábitos da
criança a que pretendemos dar resposta com a participação da mãe,
mas ela prescreve que conheçamos a família que cuida, como
cuida, quais são as suas possibilidades, os seus limites de atuação e
que forças ela é capaz de mobilizar para resolver problemas de
saúde (Mendes, 2010).
75
CADERNO DE QUESTÕES: ENFERMAGEM EM Conforme a divisão em ciclos de vida adotada pelo Ministério da
PEDIATRIA Saúde, é considerada criança a pessoa de zero a onze anos de vida,
e adolescente, a pessoa entre doze anos de idade e dezenove anos
de idade.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Com relação a doenças diarreicas e respiratórias prevalentes em
recém-nascidos e crianças, julgue o item a seguir.
A deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante alveolar é a

Questão 1 principal causa da síndrome do desconforto respiratório.
Com relação a doenças diarreicas e respiratórias prevalentes em ( ) Certo
recém-nascidos e crianças, julgue o item a seguir. ( ) Errado
Doenças diarreicas no primeiro ano de vida são comumente Questão 8
associadas a mamadeiras mal higienizadas e à ocorrência de Com relação a doenças diarreicas e respiratórias prevalentes em
contaminações de alimentos complementares. recém-nascidos e crianças, julgue o item a seguir.
( ) Certo
( ) Errado A diarreia por rotavírus é prevenida por vacina aplicada aos doze
meses de idade e aos quinze meses de idade.
Com relação a doenças diarreicas e respiratórias prevalentes em ( ) Errado
Questão 9
O consumo excessivo de sucos por crianças com faixa etária entre Julgue o item seguinte, relativo a assistência materno-infantil.
dois anos de idade e seis anos de idade se correlaciona com diarreia
crônica e baixo crescimento. O aleitamento materno é contraindicado em condições clínicas
( ) Certo maternas de tratamento quimioterápico ou radioterápico, de
( ) Errado infecção por HIV e de infecção pelo HTLV (vírus linfotrópico
humano de células-T).
A respeito da assistência de enfermagem a crianças e adolescentes, ( ) Errado
julgue o item a seguir.
Questão 10
A oferta de leite materno e de alimentos complementares cinco Julgue o item seguinte, relativo a assistência materno-infantil.
vezes ao dia é recomendada a crianças de seis meses de idade a
vinte e quatro meses de idade. Aleitamento materno complementado é o termo utilizado para
( ) Certo definir a situação em que a criança recebe, além do leite materno,
( ) Errado água ou bebidas à base de água (água adocicada, chás, infusões) e
sucos de frutas.
Com relação a doenças diarreicas e respiratórias prevalentes em ( ) Errado
Enquanto a proteção oferecida pelo leite materno contra mortes por

infecções respiratórias diminui com a idade, a proteção desse
alimento contra mortes por diarreia se mantém constante nos
primeiros dois anos de vida.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
Julgue o item à luz das normas e dos preceitos sobre segurança e
saúde para trabalhadores dos serviços de saúde.
Infecções de recém-nascidos associadas a bolsa rota superior a

vinte e quatro horas são consideradas comunitárias.
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
Questão 6
A respeito da assistência de enfermagem a crianças e adolescentes, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
julgue o item a seguir. C C E E C E C E C E
76
2.7 Enfermagem em saúde coletiva determinantes da saúde (fatores sociais, econômicos e ambientais)
O primeiro aspecto a ser destacado, com vistas à compreensão de e as ações de promoção.
questões que envolvem o tema promoção da saúde, é o conceito
que sustenta as propostas de atuação nesta área. Assim, para Na ocasião, a promoção da saúde foi conceituada como “processo
iniciarmos a discussão sobre as ações de enfermagem em saúde de capacitação da comunidade para atuar na melhoria de sua
coletiva, é fundamental recuperarmos o entendimento do processo qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no
saúde-doença considerando-o resultante de determinada controle deste processo”.
organização social e influenciado por diversos aspectos que
caracterizam a inserção social dos indivíduos e grupos em busca de Essa concepção faz com que a população deixe de ser apenas o
melhor qualidade de vida. alvo dos programas, passando a assumir uma posição atuante na
definição dos problemas a serem enfrentados. Amplia-se a
Atualmente, apesar de a saúde não mais ser considerada apenas concepção de saúde referindo-a aos seus determinantes e, também,
como a inexistência de doença, ainda podemos perceber, em à possibilidade de intervenções que extrapolam o setor saúde. Os
diversas situações, que a prática dos serviços volta-se campos de ação definidos na Carta de Ottawa, documento
prioritariamente para uma atuação curativa que envolve ações elaborado nessa Conferência, incluem cinco eixos de atuação, quais
relativas somente à doença, principalmente queixas específicas e sejam:
pontuais. Por exemplo, num serviço de Pronto-Atendimento a
preocupação dos profissionais centra-se na queixa apresentada pelo 1. Elaboração e implementação de políticas públicas saudáveis;
paciente e a conduta a ser adotada procura apenas “solucionar” o 2. Criação de ambientes favoráveis à saúde;
problema, sem a preocupação de esclarecer suas causas. A crítica 3. Reforço para a ação comunitária;
que fazemos é que idêntica postura também ocorre em outras fases 4. Desenvolvimento de habilidades pessoais;
da assistência. Tal fato só ratifica a necessidade de que devemos 5. Reorientação dos sistemas e serviços de saúde.
desenvolver intervenções de prevenção e controle permanentes da
saúde da população, visando à melhoria dos indicadores de saúde. Em 1988, na conferência realizada em Adelaide, Austrália, as
discussões centraram-se no tema políticas públicas saudáveis,
O esquema apresenta a idéia de que saúde e doença são reforçando o entendimento da saúde como direito humano
manifestações das formas de viver em sociedade, e não um acaso fundamental e sólido investimento social.
no destino das pessoas. Ilustra o conceito de que o processo saúde-
doença decorre da qualidade de vida das populações. As Para o fortalecimento das políticas públicas saudáveis, foi
possibilidades de adoecimento e morte dependerão, em última evidenciada a necessidade de ampliar o interesse e a preocupação
instância, de como se vive em sociedade, sendo distintas em função de diferentes setores no sentido de criar ambientes favoráveis à
da classe ou grupo social, da cultura, da raça, da geração e do vida. Nas discussões, foi ainda destacado o conceito de equidade,
gênero. Esse entendimento está presente na definição de saúde que como meta para a superação das desigualdades decorrentes da
originou o Sistema Único de Saúde (SUS), destacando a inserção social diferenciada – e também ressaltada a importância
importância de que, para se ter um melhor nível de saúde na do desenvolvimento de parcerias com vistas a ações intersetoriais
sociedade, faz-se necessário investir em melhorias na habitação, na capazes de causar impacto sobre as condições geradoras de saúde.
renda, no consumo de alimentos, no aumento da escolaridade e na
construção de ambientes saudáveis. Ou seja, não basta investir Por exemplo: no caso das doenças diarréicas, a ação intersetorial
apenas em serviços de saúde voltados para atender às doenças das sobre os determinantes poderia envolver, além das instituições de
pessoas, é preciso ampliar os espaços de promoção da saúde. saúde, o setor de habitação e urbanismo (que verificaria o
planejamento do crescimento das cidades, oferecendo moradias em
O artigo 196 da Constituição de 1988 estabelece que: “A saúde é locais que não prejudiquem o meio ambiente), os órgãos
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas responsáveis por água e esgotos (com vistas à ampliação da oferta
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de de água tratada com qualidade e disponibilização de rede de esgoto
outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e para a população), os órgãos ligados à comunicação e publicidade
serviços para a sua promoção, proteção e recuperação”. (para o incentivo ao aumento da prática de aleitamento materno e
divulgação de medidas adequadas para limpeza de verduras, frutas
Aspectos históricos da promoção da saúde e o acondicionamento de outros alimentos), a vigilância sanitária
Neste breve histórico, a qualidade de vida é entendida como uma (no tocante à fiscalização dos locais que comercializam alimentos)
condição relacionada ao modo de viver em sociedade, articulando o e o setor de educação (que introduziria conceitos de higiene pessoal
momento histórico, o grau de liberdade social, as conquistas no conteúdo curricular, a partir das primeiras séries).
técnico-científicas e a possibilidade de seu usufruto pela
população. A III Conferência Internacional de Promoção da Saúde, que
aconteceu em 1991, em Sundsvall, na Suécia, contribuiu para a
Em 1977, a Organização Mundial da Saúde propôs a seguinte melhor caracterização do que vem a ser ambientes saudáveis. As
meta: “Saúde para Todos no ano 2000”. Como decorrência, tanto o discussões realizadas incorporaram ao conceito de ambiente as
cenário brasileiro quanto o mundial estabeleceram um debate sobre dimensões sociais, econômicas, políticas e culturais, além dos
o conceito de saúde-doença e a estruturação dos serviços de saúde. aspectos físicos e naturais. Ou seja, ambiente saudável é aquele
Um dos aspectos centrais no encaminhamento dessa meta era o isento de riscos de acidentes, de contaminação, de esforço físico
detalhamento e a operacionalização do conceito de equidade, inadequado, de exposição a situações de discriminação, violência
reconhecendo-se como fundamental a superação das desigualdades ou injustiça.
sociais para a melhoria das condições de saúde das populações. A I
Conferência Mundial de Promoção da Saúde ocorreu em 1986, na Em 1992, na América Latina, em Santafé de Bogotá, Colômbia, foi
cidade de Ottawa, Canadá, tornando-se a principal referência nesse realizada uma Conferência Internacional de Promoção da Saúde
campo e contribuindo para ampliar as discussões sobre os com a participação de representantes de vários países latino-
77
americanos, onde foi discutido principalmente o conceito do novo No contexto brasileiro, o campo da promoção da saúde é recente,
campo de conhecimentos e práticas da promoção da saúde no ainda em expansão, porém com enorme potencial dadas as
contexto do continente latino-americano. Nessa reunião, foi demandas emergentes na década de 90, decorrentes da
destacada a importância dos determinantes sociais sobre a saúde descentralização preconizada pelo SUS na Constituição de 1988,
dos povos, propondo-se que o conceito de promoção da saúde que favoreceram a descentralização e o fortalecimento da
incorporasse a tarefa de “transformar as relações excludentes, participação popular e o controle social da população nas questões
conciliando interesses econômicos e propósitos sociais de bem- de saúde.
estar social”.
A proposta do SUS, surgida após quase uma década de lutas pela
A principal contribuição da América Latina no âmbito da melhoria da saúde no país - lutas que envolveram diversos
promoção da saúde se deu no sentido de explicitar o entendimento segmentos da sociedade, como os movimentos populares de saúde,
da produção social da saúde. Ou seja, incorporou ao debate a técnicos, sindicalistas, universidades e outros movimentos sociais -
análise das situações concretas de vida das populações, ressaltando , incorpora princípios e diretrizes que apontam para o compromisso
o contingente da população em situação de miséria e de exclusão do Estado com a promoção das condições necessárias à saúde dos
social nos países de economia dependente. Em 1997, em Jacarta, cidadãos.
Indonésia, ocorreu a IV Conferência Internacional de Promoção da
Saúde. Foi a primeira vez que um país asiático e em Consideramos que o SUS é uma política pública avançada e tem
desenvolvimento, com problemas básicos extremamente sérios nas como princípios, além do direito à saúde, a participação da
áreas de educação, saúde, trabalho, sediou um evento como esse, o população na gestão dos serviços, a integralidade e a equidade das
que acabou por reforçar os propósitos anteriormente delineados ações.
para a promoção da saúde. Nesse encontro, foi destacada a
importância de se formular ações concretas para o alcance dos A concretização destes princípios requer, entre outros aspectos, a
propósitos e de se estabelecer uma articulação mundial para estruturação de um novo modelo assistencial cujo foco de atenção
efetivá-las, dadas as condições desiguais vivenciadas pelos esteja voltado para os determinantes das condições de saúde de
diferentes países. uma população, e não apenas para o tratamento das doenças.
Em síntese, é possível perceber que o nível de saúde de uma O novo modelo assistencial por nós considerado necessário para a
população depende da ação de diversos setores que atuam na implementação do SUS se estrutura a partir da maior capacidade de
sociedade, sendo que o setor saúde é apenas um dentre eles. Se resolução dos problemas de saúde pelo nível local. É necessário,
pretendermos alcançar melhores indicadores na área da saúde, portanto, que os serviços se organizem em uma rede hierarquizada,
precisaremos desenvolver uma ação integrada com os demais por níveis de complexidade diferenciada. Nessa rede, cabe ao nível
setores que executam políticas públicas. básico atender aos problemas e, também, identificar as causas
sociais, econômicas e culturais a eles relacionadas, para buscar
Apesar de muitos autores defenderem a capacitação da população posteriores intervenções junto aos outros setores –
no sentido de participar do controle e/ou melhoria das condições de complementando, assim, a esfera de atuação sobre os
saúde - aspecto central no processo das mudanças necessárias -, determinantes das condições de saúde.
isto ainda não é uma realidade, pois um sistema social e político
saudável necessita de ações educativas associadas a ações Nesse contexto insere-se a proposta da vigilância da saúde,
gerenciais e econômicas. entendida como um processo amplo e complexo voltado para o
enfrentamento dos inúmeros problemas e agravos que
No controle das doenças diarreicas, podemos perceber que a prática comprometem a qualidade de vida dos diferentes segmentos
da educação em saúde centrava-se principalmente na orientação populacionais.
sobre higiene pessoal e alimentação para a população. Em geral, tal
orientação não modificava as condições que geravam ou A vigilância da saúde constitui o modelo assistencial capaz de
perpetuavam os problemas, como a ausência de saneamento básico, reverter a lógica de atender somente as doenças, pois visa a
por exemplo. Os programas educativos tendiam a focalizar articulação entre as ações preventivas e curativas, de caráter
somente a ação individual, e não as ações de alcance coletivo. individual e de alcance coletivo, e ao reconhecimento das
dimensões biológica, ambiental e social dos problemas de saúde. E
Outro aspecto muito importante na organização dos programas e na é nessa perspectiva que os profissionais de saúde podem construir
prática em saúde coletiva é a identificação das necessidades uma assistência integral à população atendida nos serviços. Para
sentidas pela população-alvo. Reconhecer os problemas sempre foi tanto, a fim de promover a melhoria da qualidade de vida, é
uma função dos profissionais de saúde, porém é necessário fundamental que estejam aptos a reconhecer tanto as condições
identificar o que a população considera problema e quais são os existenciais que geram os problemas de saúde da comunidade que
mecanismos para o seu enfrentamento. Se a prática em saúde não compõe sua população-alvo como a atuar no sentido de diminuir as
considerar esse aspecto da realidade, as políticas poderão se tornar diferenças injustas e inaceitáveis.
medidas não apropriadas para a população, com soluções
tecnocráticas voltadas para problemas inexistentes ou pouco Pode-se perceber, nessa conjuntura, que o objetivo das práticas em
importantes para ela, a quem se destinam as ações. saúde se torna muito mais ampliado, exigindo que os profissionais
de saúde considerem outros campos de conhecimento que não
Considerando-se que a qualidade de vida de uma população sofrerá apenas o das ciências biológicas, como as ciências humanas
modificações a partir da ação de diferentes instituições executoras (Sociologia, Antropologia, Filosofia, Educação), por exemplo.
de políticas públicas, faz-se indispensável a leitura das
necessidades de saúde de uma população concreta. A formação dos profissionais deve prepará-los para que se tornem
sensíveis à conscientização dos problemas da realidade e para que
A promoção da saúde e o modelo da vigilância da saúde incorporem, em sua prática, uma perspectiva de trabalho conjunto
78
que se valha de outros saberes, buscando uma integração Conselho Tutelar da Criança e do Adolescente) e presença de
multidisciplinar.5 Destaca-se, também, a necessidade de que os organizações não-governamentais (ONGs). Esses dados são
profissionais de saúde desenvolvam processos educativos que fundamentais para a construção dos perfis epidemiológicos, bem
favoreçam a participação da comunidade, estimulando-a a como para o planejamento das ações programáticas mais
reconhecer seus problemas e intervir sobre eles, bem como a necessárias.
participar das discussões e decisões que lhe digam respeito. Esses
processos são ações prioritárias do campo da promoção da saúde Assim, o Programa Saúde da Família (PSF), por exemplo, deve ser
para lidar com as iniquidades evidenciadas. entendido como possibilidade para a produção de ações voltadas
para a saúde, desde que contemplados os princípios que dão forma
Nesse sentido, a formação de recursos humanos em saúde, ao SUS. Com esse Programa, é possível pôr em prática várias
consoante com os princípios do SUS, ocorre em dois âmbitos. Um, ações que auxiliam o fortalecimento da vigilância da saúde. Uma
relativo à aquisição de conhecimentos e habilidades para lidar com delas é a atuação das instituições de saúde em locais periféricos
a problemática de saúde da população, com base no perfil (residências, escolas, creches, associações, igrejas) - e não de
epidemiológico - ou seja, de reconhecimento e de priorização dos forma tradicional, atuando-se somente sobre uma demanda que
problemas - para orientar a intervenção; o outro, se refere à procura os serviços para participar de uma ação programática ou
especificidade da intervenção da enfermagem em saúde coletiva, o mediante um problema em curso. Nessa proposta, os profissionais
que significa estar preparado para o “cuidar”, essência e base de saúde conhecem a população de uma forma bem mais ampliada
histórica da enfermagem que, na saúde coletiva, pode ser ou, pelo menos, dispõem de informações que lhes possibilitam
interpretado como conjunto de práticas e habilidades para o reconhecer as condições de vida, o que anteriormente não
acompanhamento, controle e resolução dos problemas de saúde da acontecia. Finalmente, o último aspecto que merece destaque é o
população. encaminhamento da participação comunitária. Conforme ressaltado
anteriormente, esse é um dos elementos fundamentais na
Mais do que reproduzir procedimentos ou desenvolver ações de construção do novo modelo. Nesse sentido, os Agentes
caráter fragmentado (pré-consulta, pós-consulta), ligadas aos Comunitários de Saúde poderiam contribuir para desencadear um
programas de saúde e voltadas para a atuação de outros processo de envolvimento das lideranças locais na discussão sobre
profissionais, cabe à enfermagem aproveitar as oportunidades de os problemas de saúde e seus determinantes sociais, pois residem
contato com a população para ampliar o conhecimento sobre a nas regiões de atuação das equipes.
mesma, com vistas a uma assistência integral.
A Enfermagem em Saúde Coletiva compreende elementos que vão
Trata-se, portanto, de redirecionar o perfil dos profissionais de além de saberes e práticas técnicas, ainda que sejam de suma
enfermagem para que atuem em conjunto com os outros importância, contribuindo para a formação dos profissionais e
trabalhadores da saúde, na perspectiva de concretizar as diretrizes habilitando-os a trabalhar no SUS (Sistema Único de Saúde) de
mais gerais do SUS. Garrafa6 destaca dois aspectos fundamentais forma adequada, respeitando as diretrizes e os seus princípios de
na formação desse “novo profissional”: além de estar integralidade, universalidade, equidade e participação social.
comprometido com a competência técnica deverá também estar
envolvido com as éticas da responsabilidade e solidariedade. Este No caso, o Enfermeiro em Saúde Coletiva deve estar habilitado,
somatório fará com que a especificidade da prática de enfermagem sendo conhecedor de todas as ferramentas que são necessárias para
não se restrinja apenas à realização de procedimentos técnicos, mas atuar de forma multiprofissional, trabalhando em equipe de acordo
incorpore a dimensão de comunicação e percepção das com a sua especialidade e, para além disso, prezando o cuidado
necessidades do outro. com o paciente, e não “apenas” a se debruçar sobre a
doença, exigindo um processo interdisciplinar que produza
Como vimos, a tarefa de construção do novo modelo assistencial conhecimentos, ações e boas práticas levando em consideração a
não é simples e nem depende apenas de alguns profissionais. O que pluralidade existente em cada paciente e reconhecida pela saúde
nos cabe é dirigir a nossa prática profissional no sentido da coletiva.
responsabilidade pela implementação das mudanças necessárias e
adoção de uma postura solidária junto à clientela atendida, Esse trabalho em equipe na área da saúde é uma estratégia em
reconhecendo suas principais necessidades. Saúde Coletiva que visa ao trabalho lado a lado de diferentes
especialidades. Para isso, são exigidos desse profissional diferentes
Reconhecer-se como sujeito/profissional ativo do processo de saberes adquiridos durante sua formação. Ou seja, o Enfermeiro em
transformação da realidade e gerador das mudanças necessárias Saúde Coletiva deve ser capaz de analisar, orientar e conduzir
parece-nos fundamental para romper com a herança de uma prática relações em seu trabalho de forma a promover uma assistência
subordinada, muitas vezes, aos interesses das instituições ou, ainda, positiva ao paciente, para além de cuidar da saúde
a outras práticas profissionais. física, promovendo um conceito ampliado de saúde que leva em
consideração o conforto, o bem-estar e a saúde mental.
O trabalho em saúde coletiva requer dos profissionais de todos os
níveis uma postura participativa e criativa, balizada pela realidade O papel do profissional de Enfermagem em Saúde Coletiva
do exercício profissional. No atual cenário, um profissional que tenha se especializado com
uma pós-graduação em Enfermagem em Saúde Coletiva está
Entendemos por “nova” prática na enfermagem em saúde coletiva alinhado com as atualizações e mudanças neste campo, permitindo
o reconhecimento do território no qual a equipe de saúde atua, ou que atue de forma a melhorar a realidade social visando à defesa da
seja: área, população, número de domicílios, tipos de habitação, vida no âmbito coletivo e singular.
tipos de instituições econômicas (comércio, indústria), instituições
culturais e outras instituições públicas (escolas, creches, Cabe ao enfermeiro especializado em Saúde Coletiva estar em
delegacias), representações da sociedade civil (associações de sintonia com os debates sobre a atuação profissional e suas bases,
moradores, Conselhos de Saúde, conselhos de pais da escola, reconhecendo a importância da Saúde Coletiva enquanto campo
79
intrínseco e fundamental ao bom funcionamento do SUS.
O perfil do profissional de Enfermagem em Saúde Coletiva deve

atender a determinados requisitos. São eles:
• Compreender as metodologias de ação no campo da

saúde pública e saúde coletiva;
• Aplicar os conhecimentos adquiridos durante a pós-
graduação em Enfermagem em Saúde Coletiva e nas
disciplinas cursadas durante a profissionalização em
Enfermagem. Também é necessário ter domínio sobre
epidemiologia, saneamento e elementos de Ciências
Sociais aplicados à saúde;
• Estar atento à adoção dos conceitos básicos que
precedem o Sistema Único de Saúde (SUS);
• Ser parte integrante do planejamento da rede básica de
serviços de saúde do município;
• Estudar as normas históricas da organização das
políticas públicas e de saúde coletiva presentes, tanto
no Brasil todo quanto no município em que atua, assim
como as repercussões nas ações de Enfermagem em
Saúde Coletiva;
• Compreender bem os conceitos que sustentam o
funcionamento da vigilância à saúde (no sentido de
instrumento metodológico), sendo capaz de orientar o
planejamento e organização da Unidade Básica de
Saúde (UBS);
• Ter consciência acerca dos preceitos que
fundamentaram o planejamento local de saúde coletiva
e todas as áreas de saúde que foram formadas a partir
disso, tais como: saúde da criança e do adolescente,
saúde da mulher, saúde do homem, saúde do idoso,
vigilância epidemiológica, de saúde mental e de
imunização. (fonte: hospvirt.org.br)
A partir disso, é preciso trabalhar os conceitos com a sociedade

para compreender quais intervenções devem ser adotadas na prática
da Enfermagem em Saúde Coletiva.
80
CADERNO DE QUESTÕES: ENFERMAGEM EM SAÚDE pesquisador os acompanhou durante o período compreendido entre
COLETIVA janeiro de 2008 e dezembro de 2012. Durante o período de
acompanhamento, não houve novos contratos ou qualquer
demissão.
No início do acompanhamento, todos os empregados estavam

assintomáticos e não apresentaram alterações no exame físico ou
nos exames complementares. Em junho de 2010, duas empregadas
começaram a queixar-se de dor leve nos antebraços, em peso,
principalmente à direita, que melhorava com o repouso. Ambas
trabalhavam no setor de cadastro de clientes e, nesse período,
haviam sido convocadas para colocar em dia a digitação de vários
Questão 1 documentos até então acumulados, o que lhes demandou várias
A epidemiologia é uma área importante e amplamente utilizada na horas extras de trabalho. As duas empregadas receberam o devido
saúde pública e na análise de doenças e acidentes relacionados ao tratamento médico e uma delas necessitou afastar-se do trabalho
trabalho. Com relação a esse assunto, julgue o item a seguir. por uma semana, para repouso e fisioterapia. Nenhuma delas
voltou a apresentar novas queixas até o final do período de
A prevalência de uma doença representa o número de casos dessa acompanhamento.
enfermidade em um determinado momento de uma pesquisa.
( ) Certo No início de 2012, a secretária do escritório decidiu fazer uma
( ) Errado faxina nos arquivos de papel sob sua responsabilidade. Após alguns
dias desempenhando essa tarefa, começou a apresentar dor na face
Questão 2 anterior do ombro direito, com piora durante os movimentos,
Julgue o item seguinte, acerca de acompanhamento médico de principalmente de flexão de antebraço supinado, associada a
portadores de doenças crônicas e epidemiologia em medicina do esforço. Ao exame clínico, apresentava dor à palpação na região do
trabalho. sulco umeral.
Entre os indicadores em segurança do trabalho, a taxa de Os demais empregados da empresa não apresentaram sintomas
frequência de acidentes do trabalho difere do índice de gravidade, osteomusculares durante o período de acompanhamento. Com base
apesar de ambos terem como base (denominador) o número total de nessa situação hipotética, julgue o item a seguir.
homens/hora trabalhadas. Para se determinar o índice de gravidade,
deve-se levar em conta o número de horas perdidas com acidentes Nesse estudo, os valores dos coeficientes de prevalência e de
do trabalho e não o número de acidentes do trabalho. incidência são semelhantes.
( ) Certo ( ) Certo
( ) Errado ( ) Errado
Questão 3 Questão 6
A respeito dos conhecimentos relativos à epidemiologia, julgue o Estudo liga uso de maconha a câncer de testículo
próximo item.
O uso frequente ou em longo prazo de maconha pode dobrar a
A incidência expressa o risco e funciona como medida para possibilidade de um usuário desenvolver câncer de testículo,
doenças ou condições agudas, mas pode, também, ser utilizada para segundo estudo do Fred Hutchinson Cancer Research Center, nos
doenças crônicas, sendo apropriada aos estudos de causalidade, Estados Unidos da América.
enquanto a prevalência estima a probabilidade de a população estar
doente no período contemporâneo à pesquisa e é voltada aos O estudo, publicado na revista especializada Cancer, entrevistou
estudos que visam determinar a carga de doenças crônicas em uma 369 pacientes com câncer de testículo e concluiu que o uso
população e suas implicações para os serviços de saúde. frequente dessa droga estava associado com aumento da ocorrência
( ) Certo da doença. Os resultados sugerem ainda que o uso da maconha
( ) Errado pode estar associado à forma mais agressiva do câncer.
Questão 4 No estudo, foram entrevistados 369 homens com idade entre 18 e
A respeito dos conhecimentos relativos à epidemiologia, julgue o 44 anos diagnosticados com câncer de testículo. Eles responderam
próximo item. perguntas acerca do hábito de fumar maconha, e suas respostas
foram comparadas às de cerca de mil homens, aparentemente
A maior duração da doença; o aumento da sobrevida do paciente, saudáveis.
sem a cura da doença; a imigração de casos; a emigração de
pessoas sadias e a melhoria dos recursos diagnósticos e do sistema Mesmo depois de ajustar os números levando em consideração
de registro tendem a levar a um aumento da prevalência de outros fatores, o uso da maconha permaneceu como um claro fator
determinada doença. Da mesma forma, a menor duração e a maior de risco para o câncer de testículo.
letalidade da doença fazem-na diminuir. Internet: < www.prontuariodenoticias.com.br>(com adaptações).
( ) Certo
( ) Errado Com base no texto acima, julgue o item a seguir.
O estudo descrito avaliou a incidência de câncer de testículo entre
Questão 5 homens com idade entre 18 e 44 anos de idade e usuários de
Para verificar a ocorrência de casos de LER/DORT entre os dez maconha.
empregados de um escritório de contabilidade, todos destros, um
81
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Acerca de conhecimentos epidemiológicos, julgue o item que se
segue.
Um teste sensível é mais útil quando seu resultado é negativo,

porque sugere que o indivíduo realmente não tem a doença.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 8
Os indicadores de morbidade são usados em comparações entre
diferentes populações e(ou) períodos. Normalmente, expressam a
magnitude da ocorrência de doenças e de agravos nas populações,
servindo também para a avaliação de programas e serviços de
saúde. Quanto aos indicadores em epidemiologia, julgue o item a
seguir.
A prevalência de uma doença é determinada por sua incidência e

pelos movimentos migratórios, em nada interferindo sua duração.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 9
Os indicadores de morbidade são usados em comparações entre
diferentes populações e(ou) períodos. Normalmente, expressam a
magnitude da ocorrência de doenças e de agravos nas populações,
servindo também para a avaliação de programas e serviços de
saúde. Quanto aos indicadores em epidemiologia, julgue o item a
seguir.
Alta taxa de incidência ou de prevalência pode significar apenas a

melhora na detecção ou no diagnóstico de uma doença e não
aumento real, assim como baixa frequência de internações por
determinada doença no Sistema de Informações Hospitalares (SIH-
SUS) pode significar baixa oferta de leitos em enfermarias
específicas, como em casos de câncer ou de síndrome da
imunodeficiência adquirida (AIDS).
( ) Certo
( ) Errado
Questão 10
Julgue o seguinte item relativo a alguns conceitos elementares de
epidemiologia clínica que norteiam certas ações e estudos da
medicina preventiva.
A sensibilidade e a especificidade de um teste dependem

diretamente da prevalência da doença para a qual esse teste é
usado.
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C C C C C E C E C E
82
2.8 Enfermagem em saúde do adulto e idoso maior propensão a necessitar de ajuda com atividades básicas,
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística mobilidade, higiene, maior assistência para manter um ambiente
(IBGE), atualmente existem no Brasil, aproximadamente, 20 seguro e confortável ou até mesmo pela falta do cônjuge (amor).
milhões de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, o que
representa pelo menos 10% da população brasileira, situação essa Para o idoso, é importante a presença da família, o carinho dos
que vem aumentando a cada ano. [...] O Brasil ocupará o sexto filhos, netos e das pessoas que ama. Aliado a isso, e também
lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando, em 2025, cerca importante, é manter, na medida do possível, o autocuidado. A
de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade. O atividade de vida "manter um ambiente seguro" auxilia no
crescimento da população idosa, a partir dos 60 anos de idade, é desempenho das atividades do idoso, no tocante à prevenção de
um fenômeno mundial, ocorrendo em um nível sem precedentes. acidentes no lar, como incêndios e choque elétrico, dentre outros.
Estudos vêm sinalizando um rápido aumento do número de idosos Por esse motivo é considerada uma atividade de caráter preventivo.
no Brasil. [...]Esta realidade aciona questões fundamentais na No cotidiano, o indivíduo procura realizar atividades que, de uma
implementação de políticas de saúde que requerem não só o forma ou de outra, contribuam para a preservação de um ambiente
ajustamento às necessidades, expectativas, preferências e direitos seguro e, embora se trate de rotina, realizam-nas quase sem esforço
dos idosos como também às realidades regionais, locais e consciente.
consequente uso e alocação de recursos financeiros e profissionais
de saúde qualificados para prestarem uma assistência de qualidade. Dessa maneira, desenvolvem suas atividades diárias e mantem o
autocuidado. É necessário que o enfermeiro oriente a família e o
Embora a maioria de idosos seja saudável e ativa, os que cuidador. Quanto mais idosa for a pessoa, maior será a necessidade
apresentam doenças demandam, em relação aos demais grupos de apoio familiar, da comunidade e do serviço de saúde para se
etários, os serviços de saúde com maior frequência e por um longo manter saudável e funcionalmente com alegria de viver e de estar
período de tempo. Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e perto de seus entes queridos, porém, desenvolvendo suas atividades
múltiplas, perduram por vários anos e exigem acompanhamento com independência. Dessa maneira, o objetivo deste estudo é
médico constante e medicação contínua, além de um cuidado promover reflexões sobre a avaliação de enfermagem ao indivíduo
humanizado e integral providenciado pela equipe de enfermagem. adulto e idoso fundamentada na teoria das NHB proposta por
Além da quantidade de consultas ampliadas, há um aumento do Wanda Horta.
consumo de medicamentos, exames complementares e
hospitalização. Sendo assim, o idoso acaba por constituir uma fatia Metodologia
representativa da clientela assistida nos hospitais. Em razão de suas Trata-se de um estudo descritivo, de reflexão teórica, desenvolvido
peculiaridades, o tempo médio de sua permanência hospitalar é três com busca na literatura, análise e apresentação dos resultados.
vezes maior quando comparado a qualquer outro grupo etário.
Resultados
Isso significa que essa população deve ser sempre vista com
atenção e acurácia pela equipe de saúde, porque no futuro toda a Wanda Horta e a Teoria de Enfermagem
equipe de saúde e os serviços de saúde devem estar preparados As teorias de enfermagem constituem uma série de conceitos que
para receber esta população diferenciada e que necessita de muita descrevem o padrão da realidade. Podem ser usadas e modificadas
atenção do enfermeiro no momento da coleta de dados. A teoria para orientar a pesquisa. Têm origem em dois métodos principais:
das Necessidades Humanas Básicas (NHB) proposta por Wanda raciocínio dedutivo, que examina a ideia geral e depois as ações e
Horta ajuda no conhecimento científico e na realização da coleta de ideias específicas; e o raciocínio indutivo, que se constrói a partir
dados no exame físico, plano de cuidados, implementação e de ideias para concluir as ideias gerais. Assim, na década de 60
avaliação, seja no âmbito hospitalar, na atenção primária ou no surgiram as primeiras teorias de enfermagem procurando relacionar
domicilio. Dessa maneira, o enfermeiro necessita de conhecimento fatos e estabelecer as bases de uma ciência de enfermagem. A
da prática baseada em evidências e embasamento científico, pois o partir da década de 70, “nossa teoria de enfermagem foi
idoso passa por uma série de alterações no seu corpo e nas funções desenvolvida a partir da teoria da motivação humana de Maslow
cognitivas, além de alterações cardiovasculares, musculares e no que se fundamenta nas necessidades humanas básicas”. [...]
sistema nervoso. O enfermeiro precisa distinguir todas essas enfermagem é a ciência e a arte de assistir o ser humano no
modificações para saber avaliá-las e implementar intervenções de atendimento de suas necessidades básicas, de torná-lo independente
enfermagem quando necessário ou encaminhar esse idoso para desta assistência, quando possível, pelo ensino do autocuidado; de
outro profissional de saúde. Assim, as teorias de enfermagem recuperar, manter e promover a saúde em colaboração com outros
fundamentam cientificamente as práticas de enfermagem e o profissionais. Dessa maneira, de acordo com os conceitos e
processo de enfermagem (PE). princípios de enfermagem, assistir em enfermagem é: fazer pelo ser
humano aquilo que ele não pode fazer por si mesmo; ajudar ou
Ajudam a organizar o cuidado e torná-lo científico, individualizado auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se auto cuidar;
e humanizado. Os indivíduos adultos/idosos produtivos na orientar ou ensinar; e supervisionar e encaminhar a outros
sociedade, muitas vezes, precisam ser alertados quanto à prevenção profissionais.
de doenças crônico-degenerativas que podem modificar suas
necessidades fisiológicas e levá-los a adoecer. Entre as orientações Portanto, para que a enfermagem atue eficientemente, necessita
estão: alimentação, nutrição balanceada e fracionada; orientação desenvolver sua metodologia de trabalho que está fundamentada no
quanto ao estresse e a necessidade de repouso, com a finalidade de método científico. Este método de atuação da enfermagem é
evitar uma doença mental no futuro que possa impossibilitar o denominado PE. No Brasil, a resolução do Conselho Federal de
trabalho; e a necessidade de autoestima devido a trauma. Assim, Enfermagem (COFEN) dispõe sobre a Sistematização da
cabe ao enfermeiro conversar, orientar, acolher e ensinar, entre Assistência de Enfermagem e a implementação do PE em
outros aspectos. Os idosos têm importância especial no cuidado de ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado
enfermagem e, muitas vezes, o enfermeiro tenta auxiliar, ao profissional de enfermagem, além de dar outras providências. O
máximo, satisfazendo as NHB destes indivíduos, devido à sua COFEN, no uso de suas atribuições legais que lhe são conferidas
83
pela Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo Regimento da O PE embasa e direciona a prática profissional do enfermeiro e foi
Autarquia, aprovado pela Resolução COFEN nº 242, de 31 de introduzido no Brasil em meados da década de 1970 por Wanda
agosto de 2000, resolve no art. 1º: O PE deve ser realizado, de Horta, que desenvolveu um modelo teórico baseado nas NHB
modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou trabalhadas por Maslow na Teoria da Motivação Humana. Essa
privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. teoria apoia-se e engloba três princípios gerais: a) a lei do
equilíbrio (homeostase): todo o universo se mantém por processos
As teorias de enfermagem oferecem racionalidade e conhecimentos de equilíbrio dinâmico entre os indivíduos; b) a lei da adaptação: os
para as ações dos enfermeiros, com base nas descrições indivíduos procuram se manter em equilíbrio a partir da interação
organizadas. Oferecem melhores habilidades para solucionar com o seu meio externo; e c) a lei do holismo: o todo não é
problemas, com ações organizadas e que tenham finalidade, simplesmente a soma das partes, mas o conjunto delas. Além das
oferecendo foco para as atividades de cuidado. A meta é o cuidado NHB de Maslow, Horta adotou a denominação de João Mohana,
holístico, individualizado de forma a satisfazer as necessidades, em necessidades de nível psicobiológico, psicossocial e
promover a saúde e prevenir ou tratar doenças. Na enfermagem, psicoespiritual.
existem diferentes modelos conceituais e teorias que buscam
explicar os processos de promoção e educação para a saúde da As necessidades psicobiológicas são consideradas forças, instintos
população. Assim, uma teoria funciona para descrever, explicar, ou energias inconscientes que surgem sem planejamento. Do nível
prever e controlar resultados desejados das práticas do cuidado. psicobiológico do homem manifestam-se, por exemplo, a vontade
Proporcionam uma forma de testar conhecimentos através de de banhar-se e repousar. As necessidades psicossociais são
pesquisas para satisfazer os cuidados de saúde dos pacientes. Elas manifestações que ocorrem no indivíduo por meio de instintos do
costumam basear-se em outros processos e teorias amplamente nível psicossocial, como a necessidade de comunicar-se, de viver
aplicáveis e deles receber influências. em grupo e realizar trocas sociais. As necessidades psicoespirituais
são aquelas por meio das quais o homem procura compreender o
A enfermagem dedica tempo e esforços para o desenvolvimento que vivencia de inexplicável cientificamente, transcendendo e
das suas teorias, as quais servem de referencial para a prática ultrapassando as linhas que limitam sua experiência no mundo. O
profissional direcionando, assim, o cuidado fundamentado na modelo conceitual elaborado por Horta fundamenta-se na Teoria da
ciência. É uma disciplina singular de cuidados de saúde, na qual Motivação Humana de Maslow, que tem como base o conceito de
enfermeiros prestam assistência com base em conhecimentos e hierarquia das necessidades que influenciam o comportamento
habilidades. Tem dois aspectos essenciais: um corpo de humano.
conhecimentos; e a aplicação desse conhecimento através da
prática clínica. Esse corpo de conhecimentos, chamado de base de Segundo Maslow, a hierarquia das NHB é uma teoria que os
conhecimentos ou ciência da enfermagem, proporciona justificativa enfermeiros podem utilizar ao proporcionarem os cuidados para
para as intervenções de enfermagem. Essa base de conhecimentos, compreender as relações entre as NHB. Conforme essa teoria,
desenvolvida especificamente para a enfermagem, ocorre pelo certas necessidades humanas são mais básicas do que outras, ou
desenvolvimento das teorias e da pesquisa. Assim, seguiu-se a seja, algumas necessidades devem ser atendidas antes de outras.6
próxima etapa de desenvolvimento das pesquisas em enfermagem Modelos de assistência são representações do mundo vivido,
com intuito de, por meio de bases científicas, adequar a prática expressas verbalmente ou por meio de símbolos, esquemas,
profissional e os requisitos básicos da atenção especializada em desenhos, gráficos e diagramas. Seu objetivo é direcionar a
saúde. A partir daí, o desenvolvimento das teorias de enfermagem assistência de enfermagem, oferecendo ao enfermeiro os subsídios
tornou-se necessário para que a teoria guiasse a prática. necessários para sua atuação. A teoria das NHB tem como objeto o
ser humano no atendimento de suas necessidades básicas afetadas,
Há quatro conceitos comuns a todas as teorias de enfermagem: para torná-lo independente dessa assistência, quando possível, pelo
pessoa; ambiente; saúde; e enfermagem, porém, o conceito mais ensino do autocuidado. Baseia-se ainda em que ele recupere,
importante é a pessoa. Visando a melhoria e cientificidade no mantenha e promova sua saúde em colaboração com outros
cuidado e utilizando o PE, embasado em teorias combinadas com profissionais e com seus próprios recursos.
habilidades de raciocínio crítico, os enfermeiros coletam,
organizam e classificam dados do paciente para compreenderem, As NHB constituem-se em aspectos tais como alimento, água,
analisarem e interpretarem situações de saúde do mesmo e segurança e amor, necessários para a sobrevivência e a saúde. Por
delinearem um plano de cuidados individualizado. Assim, exemplo, uma pessoa faminta está mais propensa a procurar
conceitos teóricos e teorias orientam todas as fases do PE, ao comida do que a se engajar em atividades que aumentem a
mesmo tempo em que se descrevem e explicam as reações autoestima. A hierarquia das necessidades humanas organiza as
desejadas ao conjunto de cuidados e seus resultados. necessidades básicas em cinco níveis de prioridade, a seguir
apresentadas: a) Necessidades básicas ou fisiológicas: aquelas
Torna-se um cuidado com embasamento científico no qual o diretamente relacionadas à existência e a sobrevivência do ser
enfermeiro busca resultados de acordo com sinais e sintomas humano, tais como: alimento; água; vestuário; sexo; e saneamento;
encontrados no paciente. Ou seja, o plano de cuidados será b) Necessidades de segurança: relacionadas à proteção individual
elaborado com base somente naquele paciente, assim como as contra perigos e ameaças tais como: saúde; trabalho; seguro;
intervenções de enfermagem e a avaliação do que foi realizado previdência social; e ordem social; c) Necessidades de amor e/ou
cientificamente. O PE é o principal recurso que os enfermeiros sociais: relacionadas à vida em sociedade, englobando as
possuem para registrar o seu trabalho, avaliar a qualidade de suas necessidades de convívio, amizade, respeito, amor, lazer e
atividades, aplicar e evidenciar seu conhecimento na assistência ao participação, referindo-se à necessidade de afeto das pessoas, tais
paciente e consolidar sua prática profissional, i.e. o cuidado de como: amigos; noivo(a); esposo(a); e filhos; d) Necessidades de
enfermagem. estima: guardam relação com a autossatisfação, tais como:
independência; apreciação; dignidade; reconhecimento; igualdade
Teoria das Necessidades Humanas Básicas e o Processo de subjetiva; respeito; e oportunidades, referindo-se a uma
Enfermagem autoavaliação estável, bem como, uma autoestima alta conduzindo
84
a sentimentos de autoconfiança, valor, força, capacidade, enfermeiro, orienta a realização dos cuidados com base em
suficiência e utilidade ao mundo; e) Necessidades de escolhas racionais e científicas, e pressupõe o cuidado centrado na
autorrealização: expressam o mais alto nível das necessidades pessoa a partir de uma ação na qual o entendimento é fundamental,
estando diretamente relacionadas à realização integral do é uma ação comunicativa. Nesse contexto, o alvo central da
indivíduo. Neste grupo destaca-se a utilização plena de suas assistência é o ser humano, o qual possui maneiras diferentes de ser
potencialidades, sua capacidade e existência de ideologias. Além e estar no mundo do cuidado, exigindo do profissional conhece-lo
das cinco necessidades acima, Maslow acrescentou à sua teoria o de forma holística, possibilitando intervir nas situações de saúde
desejo de todo ser humano de saber e conhecer, ou seja, a com precisão, alcançando assim os resultados propostos.
necessidade natural do ser humano de buscar o sentido das coisas,
de forma a organizar sua compreensão sobre o mundo em que vive. O cuidar dos profissionais de enfermagem é algo além da execução
dos procedimentos técnicos, é a relação, expressão, envolvendo
São as necessidades cognitivas, tais como: desejo de saber; empatia, autenticidade, aceitação e um dispor–se, um estar sempre
compreender; sistematizar; organizar; analisar; e procurar relações junto com o ser cuidado. O instrumento para a realização do
e sentidos. Estas necessidades viriam antes da autorrealização. cuidado é o processo de cuidar. Cuidar implica, também, intervir
Destaca-se ainda a necessidade de ajudar os outros a se no corpo do outro, no seu espaço íntimo, seja na realização do
autodesenvolverem e a realizarem seu potencial, as necessidades cuidado direto ou indireto. O cuidado pode ser eficazmente
transcendentes, que viriam depois da autorrealização. De acordo demonstrado e praticado de modo transpessoal, no qual a
com as NHB, a pessoa cujas necessidades estão totalmente consciência vai além da dimensão biológica e material e é capaz de
atendidas é sadia e aquela com uma ou mais necessidades não transcender o tempo, o espaço e o corpo físico. A responsabilidade
atendidas está em risco para doença ou pode não ser sadia em uma de cuidar em enfermagem exige que as decisões sobre as
ou mais dimensões humanas. As necessidades humanas são intervenções propostas sejam fundamentadas na avaliação do
interrelacionadas e compõem um todo indivisível do ser humano de estado de saúde do indivíduo. Para tanto, esta avaliação requer a
tal forma que, quando uma se manifesta, todas elas sofrem algum adoção dos DE como referência para que ações de enfermagem
grau de alteração. Portanto, as prioridades para a assistência de sejam executadas.
enfermagem têm de ser ajustadas sistematicamente e considerar a
integralidade do ser humano. A evolução para o PE, como método Um dos sistemas de classificação de diagnósticos, a taxonomia da
de sistematização da assistência, encaminha para o estabelecimento North American Nursing Diagnoses Association (NANDA), define
de diagnósticos de enfermagem (DE) que proporcionam um DE como sendo "julgamento clínico das respostas do indivíduo, da
conhecimento mais aprofundado das NHB na sua integralidade. família ou comunidade a problemas de saúde/vitais reais ou
potenciais, proporcionando base para a seleção de intervenções de
O Processo de Enfermagem e a avaliação integral do adulto e enfermagem para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é
idoso responsável". Acredita-se que a construção de um instrumento de
Para tornar operacional o seu modelo, Wanda Horta propôs o PE coleta de dados, estruturado com base no referencial teórico das
em seis etapas interrelacionadas, quais sejam: histórico de NHB, permite a avaliação do paciente como um todo indivisível no
enfermagem; diagnóstico de enfermagem; plano assistencial; seu universo bio-psicosócio-espiritual. Facilita-se assim o
prescrição de enfermagem; e prognósticos de enfermagem. Com o levantamento de dados/informações que auxiliam o enfermeiro a
avanço dos estudos relacionados ao PE nas décadas seguintes, determinar os DE e as intervenções individualizadas tanto no
houve a redução para cinco etapas, além da alteração na adulto quanto no idoso, ou seja, buscando seu entendimento como
denominação de algumas delas. Como exemplo, a primeira etapa é um todo, não em partes, humanizando-o e individualizando-o. Para
também conhecida como coleta de dados. Atualmente, as cinco isso, é imprescindível o registro de todas as atividades realizadas
fases do PE são: investigação (coleta continua de dados sobre o pelo enfermeiro.
estado de saúde para monitorar evidências de problemas de saúde e
fatores de risco que possam contribuir para os problemas de saúde); Apesar do PE ser um assunto discutido há tempos, em unidades de
diagnóstico (análise de dados para identificar claramente os saúde, hospitais do interior do Brasil e capitais ainda se veem
problemas de saúde reais e potenciais, os fatores de risco e os enfermeiros que não aplicam o PE e suas fases visando uma melhor
pontos fortes); planejamento (determinação dos resultados assistência de enfermagem. Vê-se que é necessária uma maior
desejados que são os benefícios esperados no paciente após ser conscientização de toda a classe de enfermeiros para se
realizado o cuidado e identificação das intervenções para alcançar revigorarem dentro da equipe de saúde. Somente a enfermagem é
os resultados); implementação (colocação do plano em ação e detentora do saber científico do cuidar e isso nunca deverá ser
observação das respostas iniciais); e avaliação (determinação do perdido. As universidades precisam incorporar o ensino deste
sucesso no alcance dos resultados e decisão quanto às mudanças a método de assistência de enfermagem não apenas como uma
serem feitas na procura de maneiras para melhorar a situação). disciplina isolada, mas como um referencial a ser dominado por
Assim, as etapas do PE são fluidas e sobrepostas. todos. A implementação das etapas do PE e a sua continuidade
vinculam-se à capacitação que estes profissionais possuem para a
O PE possui etapas cíclicas, não lineares, que ajudam a organizar e execução destas atividades e à conscientização individual e coletiva
priorizar o cuidado do paciente, mantendo o foco no que é da sua importância para a profissão.
importante. Para o mesmo autor, o PE é intencional, organizado,
sistemático e humanístico, além de ser cíclico e dinâmico, Deste modo, destaca-se a necessidade e a importância de estudos
focalizado em resultados que salientam a necessidade de não que confiram maior visibilidade do aprendizado clínico da
apenas tratar os problemas, mas também preveni-los, controlando enfermagem, a simulação, além da participação dos acadêmicos de
os fatores de risco e incentivando os comportamentos saudáveis. É enfermagem durante a graduação em atividades que possibilitem
baseado em evidências e determina que os julgamentos, as decisões construção de práticas de saúde pautadas sempre no cuidado
e as ações sejam baseadas na melhor evidência, além de ser integral e científico da enfermagem. A análise entre o
reflexivo, criativo e orientado para a melhoria do cuidado de relacionamento de conceitos do ser humano, ambiente e
enfermagem. Com isso, possibilita a organização das atividades do enfermagem com a sua interação com o universo dinâmico faz com
85
que o ser humano vivencie estados de equilíbrio e desequilíbrio no
tempo e no espaço. A Teoria das NHB proposta por Wanda Horta
facilita a aquisição de dados objetivos e subjetivos do
paciente/pessoa. Verificou-se assim que o PE pode facilitar e
direcionar a coleta de dados e que serve de guia para a elaboração
do plano de cuidados a ser formulado individualmente para os
pacientes, tanto para os adultos quanto para os idosos, cuidadores,
família e comunidade.
O PE possui clareza na realização da coleta de dados, podendo

promover a identificação de DE que irão subsidiar a formulação de
ações no planejamento da assistência, com a descrição de
intervenções de enfermagem especificas e individualizadas
conforme as NHB identificadas. Destaca-se que uma coleta de
dados sistematizada favorece o levantamento de problemas e
facilita na determinação de DE precisos, resultados de
enfermagem, intervenções e avaliações. Ressalta-se a importância
do PE ser fundamentado em teorias, em especial na teoria das NHB
de Wanda Horta, uma teórica brasileira que desenvolveu uma
teoria adaptada aos nossos costumes e cultura. O enfermeiro
consegue, através da cientificidade, cuidar do ser humano, seja ele
adulto ou idoso, fundamentado nessa teoria de seu conhecimento,
buscando satisfazer necessidades que estão afetadas. Desse modo,
essas necessidades serão atendidas em sua totalidade e,
consequentemente, serão restabelecidos a saúde integral, o
autocuidado e o desenvolvimento enquanto ser humano. Ainda, se
for um adulto apto ao trabalho, deverá voltar à sociedade para
trabalhar e conseguir reabilitar-se na coletividade integralmente. Se
for um idoso, poderá restabelecer-se em relação à sua saúde e
autocuidado. Em relação ao PE e havendo obstáculos para a
implantação ― já no Século XXI deste método científico na
enfermagem ― deve-se assinalar que, com o empenho e
comprometimento por parte dos enfermeiros, a sua implementação
é possível e imprescindível para a profissão e sua cientificidade.
86
CADERNO DE QUESTÕES: ENFERMAGEM EM SAÚDE Julgue o item a seguir, relativo a protocolos básicos de assistência
DO ADULTO E DO IDOSO de enfermagem.
A remoção do acesso venoso periférico é indicada se não houver

medicamentos endovenosos na prescrição médica e se esse cateter
não tiver sido utilizado nas últimas 24 horas.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Julgue o item a seguir, relativo a protocolos básicos de assistência
de enfermagem.
Questão 1 Como o acesso venoso periférico é trocado frequentemente, o mais
Quanto aos primeiros socorros, técnicas de emergência que devem indicado para internações prolongadas de pacientes é o acesso
ser aplicadas em vítimas de acidentes ou que estão em perigo de venoso central, que tem menor risco de infecção hospitalar.
vida, julgue o item a seguir. ( ) Certo
( ) Errado
Se, durante a avaliação dos sinais vitais em uma triagem, um idoso
apresentar ausência de pulso, essa situação deverá ser Questão 8
imediatamente classificada e identificada com a cor laranja. Quanto aos primeiros socorros, técnicas de emergência que devem
( ) Certo ser aplicadas em vítimas de acidentes ou que estão em perigo de
( ) Errado vida, julgue o item a seguir.
Questão 2 Considerando-se a escala de Manchester, a cor amarela indica que
No que se refere à segurança do paciente, julgue o item a seguir. o indivíduo está em uma situação urgente, devendo ser atendido em
até 50 minutos.
As metas internacionais de segurança do paciente são as seguintes: ( ) Certo
identificar o paciente corretamente; melhorar a eficácia da ( ) Errado
comunicação; melhorar a segurança dos medicamentos de alta
vigilância; assegurar cirurgias com local de intervenção correto, Questão 9
procedimento correto e paciente correto; reduzir o risco de No que se refere à segurança do paciente, julgue o item a seguir.
infecções associadas a cuidados de saúde; e reduzir o risco de
danos ao paciente, decorrente de quedas. Um evento adverso consiste em um incidente que resulta em dano
( ) Certo à saúde.
( ) Errado ( ) Certo
( ) Errado
Questão 3
Julgue o item a seguir, relativo a protocolos básicos de assistência Questão 10
de enfermagem. Julgue o item a seguir, relativo a protocolos básicos de assistência
de enfermagem.
Um acesso vascular ao paciente com insuficiência renal crônica
(IRC) é realizado por cateteres venosos de duplo lúmen, por via São sinais e sintomas característicos que induzem à suspeita de um
percutânea em veia jugular interna, subclávia ou femoral. quadro de diabetes: poliúria; polidipsia; polifagia; e perda
( ) Certo inexplicável de peso.
( ) Errado
Questão 4
No que se refere à segurança do paciente, julgue o item a seguir.
Uma das ações priorizadas pela Organização Mundial da Saúde

quanto à prevenção de eventos adversos é reduzir a infecção
associada a cuidados em saúde, por meio da campanha de
higienização das mãos.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
No que se refere à segurança do paciente, julgue o item a seguir.
Para elaborar as ações de prevenção de quedas, o enfermeiro deve

empregar como ferramenta a escala de Braden. GABARITO
( ) Certo
( ) Errado 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E C C C E C E E C C
Questão 6
87
2.9 Enfermagem em saúde mental O Trabalho de Enfermagem em Saúde Mental no Processo de
A enfermagem profissional moderna surgiu no contexto de Emergência da Enfermagem Moderna
emergência do sistema capitalista europeu, particularmente na A medicina moderna é uma medicina social que tem, como um de
Inglaterra, subseguindo à decadência dos sistemas monástico- seus componentes, o interesse no corpo individual. O controle dos
caritativos de assistência à saúde das populações, que ocorreu entre corpos, operado por essa medicina supostamente individual, é uma
os séculos XVI a XIX. Desde as suas origens, a enfermagem estratégia de controle social na modernidade. Nesse projeto de
profissional presenciou modos de divisão social e técnica do seu medicina operado para o conhecimento, controle e utilização dos
trabalho e esteve submetida a relações de compra e venda de força corpos individuais numa perspectiva totalizante, característico da
de trabalho, tais como conhecemos contemporaneamente. modernidade, situa-se o nascimento da psiquiatria. Essa, sendo a
Admitindo como o marco de nascimento da enfermagem moderna primeira especialidade médica, surge atrelada a um projeto de
a data de 9 de julho de 1860, quando 15 candidatas tiveram suas conhecimento e transformação da sociedade, característico da
matrículas aceitas na Escola Nightingale, que funcionava junto ao Europa do século XVIII, com algumas especificidades nos
Hospital St. Thomas, em Londres, podemos identificar duas diferentes países. No Brasil, se fez presente a partir do século XIX.
características do emergente sistema capitalista: a reprodução da
divisão do trabalho e a utilização de mulheres em atividades que O objeto dessa medicina moderna era o espaço social e, a criação
exigiam pouca qualificação. do hospício, o processo que possibilitava a inserção do “louco”
nesse espaço, organizado e disciplinado, segundo as normas de
O trabalho de enfermagem ou das “criadas de enfermaria” era higiene. A loucura passou a ser definida, explicada e tratada pela
comparável ao trabalho doméstico e, conseqüentemente, com baixa medicina e adquiriu o “estatuto de doença mental, doença
remuneração. Essa primeira escola, que instituiu o padrão adjetivada, portanto específica, que requer um saber médico
curricular de formação da enfermagem profissional hegemônico no específico, técnica e métodos também específicos. Essa medicina
mundo moderno, definia duas categorias para a formação: as lady- especial, [...], teve um nascimento historicamente situado, resultado
nurses e as nurses. Reproduzindo a estrutura social de classes da do encontro entre uma prática social sistemática de reclusão de
sociedade, as primeiras, oriundas da burguesia, eram preparadas incapazes e um pensar médico positivo”. Como importante aspecto
para o ensino e supervisão, e as nurses, geralmente oriundas da no tocante à relação da sociedade com os “loucos”, no Brasil, o
classe baixa, executavam o trabalho de cuidado direto dos doentes projeto de medicina social propôs a reformulação das instituições
e moravam e trabalhavam no hospital durante o período de que deles se ocupavam - enfermarias das Santas Casas e demais
formação. Ou seja, as lady-nurses eram responsáveis pelo trabalho asilos de caridade - com o objetivo de transformação desses locais
intelectual e as nurses pelo trabalho manual de enfermagem. Nesse de produção de doença e morte em instituições de cura/reeducação
período de transição da enfermagem tradicional para a moderna, os - o hospício moderno. Visava, entretanto, muito mais do que a
instrumentos de trabalho de enfermagem relacionavam-se mais ao reordenação do espaço de exclusão dos considerados loucos.
treinamento disciplinar dos agentes do que à elaboração do saber Buscava interferir na sociedade “sadia” com o objetivo de reduzir
de enfermagem. as causas de alienação, através da aplicação de princípios
científicos à vida social e política, portanto, uma higiene social,
O modelo educacional, introduzido por Nightingale, tinha por além da higiene física.
objetivo a implementação de técnica disciplinar que possibilitasse a
transformação do espaço hospitalar em local de cura, de A enfermagem, participante desse processo de medicina social
disciplinamento dos trabalhadores e das tarefas, sob direção moderna, teve papel importante relacionado ao conhecimento e
médica. Nesse sentido, as inovações desse período referem-se, organização interna do espaço asilar/ hospitalar. No que se refere
essencialmente, ao espaço geográfico imediato – limpeza, luz, ao hospício, estudos destacam o papel do “enfermeiro” Pussin,
calor e outros – e não aos cuidados dos doentes diretamente. O recentemente resgatado como um importante ideólogo e
objeto de trabalho de enfermagem transformou-se historicamente – colaborador de Pinel nas intervenções reformistas nos asilos
fragmentou-se, complexificou-se e transfigurou-se – desde o franceses de Bicêtre e Salpetrière. No Brasil, a necessidade de
feudalismo até à atualidade do modo de produção capitalista. A organização do hospício moderno determinou a criação de uma
enfermagem é, portanto, prática historicamente estruturada, ou primeira escola de enfermagem ligada ao Hospital Nacional de
seja, existe ao longo da história da humanidade, porém constituída Alienados, a Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras,
por diferentes maneiras de cuidar que, por sua vez, são inspirada no modelo francês. Em 1890, em um contexto de luta dos
determinadas pelas relações sociais de cada momento histórico. médicos pelo controle político/ científico do Hospício Pedro II,
fundado em 1852, no qual permaneceram até algumas décadas
Atualmente, o trabalho de enfermagem é integrante do trabalho depois, como figura subordinada à administração religiosa, surgia
coletivo em saúde, é especializado, dividido e hierarquizado entre essa primeira escola de enfermagem brasileira que tinha entre seus
auxiliares, técnicos e enfermeiros de acordo com a complexidade principais objetivos a preparação de pessoal para o trabalho de
de concepção e execução. A enfermagem, embora detenha cuidar dos alienados num espaço medicamente concebido e,
autonomia relativa em relação aos demais profissionais, subordina- portanto, necessitado de mão-de-obra também médico-
se ao gerenciamento do ato assistencial em saúde executado pelos cientificamente orientada.
médicos. O processo de trabalho dos profissionais de saúde tem
como finalidade – a ação terapêutica de saúde; como objeto – o A psiquiatria e a enfermagem psiquiátrica surgiram no hospício. O
indivíduo ou grupos doentes, sadios ou expostos a risco, hospício era instituição disciplinar para reeducação do
necessitando medidas curativas, preservar a saúde ou prevenir louco/alienado, o médico/alienista, a figura de autoridade a ser
doenças; como instrumental de trabalho – os instrumentos e as respeitada e imitada nesse projeto pedagógico e, os trabalhadores
condutas que representam o nível técnico do conhecimento que é o de enfermagem, os atores coadjuvantes nesse processo, os
saber de saúde e o produto final é a própria prestação da assistência executores da ordem disciplinar emanada dos médicos. Sobre a
de saúde que é produzida no mesmo momento em que é especificidade do trabalho da enfermagem psiquiátrica, algumas
consumida. autoras que estudaram a sua história, apontam o fato de que a
enfermagem desenvolvida nos hospícios não era do modelo
88
Nightingale, mesmo após a disseminação deste modelo em vários A Reforma Psiquiátrica no Brasil
países. “Essa clientela [os loucos] não foi objeto de interesse Ao abordarmos a Reforma Psiquiátrica Brasileira, destacamos a
explícito para a enfermagem moderna, nem na chamada Revolução necessidade de compreender esse processo histórico de
Nightingale da Inglaterra vitoriana, abarrotada de hospícios, nem organização da assistência psiquiátrica a partir de suas
na implantação desse modelo no Brasil do século XX” . Os cursos, determinações gerais e específicas no cenário nacional. Ao final da
que visavam o cuidado de doentes mentais nos hospitais II Guerra Mundial, vários movimentos de contestação do saber e
psiquiátricos, não adotavam o sistema Nightingale e eram práticas psiquiátricas se faziam notar no cenário mundial, dos quais
orientados por médicos. No Brasil, assim como na Europa e na se destaca a Psiquiatria de Setor na França, as Comunidades
América do Norte, “o preparo de enfermeiros(as) nas instituições Terapêuticas na Inglaterra e a Psiquiatria Preventiva nos EUA.
psiquiátricas acompanhou o processo de medicalização dos asilos, Eram movimentos de “reforma” da assistência psiquiátrica no
originando modelos de preparação com características específicas e sentido de apontarem para um rearranjo técnico-científico e
diferenciadas daquele destinado à formação para hospitais gerais administrativo da Psiquiatria, sem a radicalidade da
durante o século XIX”. A história da enfermagem brasileira desinstitucionalização, proposta pelo movimento italiano, a partir
“esqueceu” o ensino de enfermagem implantado no Brasil no de 1960.
período 1890-1923, ensino esse ministrado numa escola anexa ao
Hospício Nacional. A Escola de Enfermagem Anna Nery, fundada A influência desses movimentos de crítica à psiquiatria também se
em 1923, no Rio de Janeiro, considerada a primeira escola de fizeram notar, em diferentes momentos, no contexto da sociedade
enfermagem “moderna” do Brasil, pela historiografia oficial, não brasileira. No final dos anos 1970 e início de 1980, período
incluiu em seu currículo, até o ano de 1949, nenhuma matéria marcado pelo final da ditadura, falência do “milagre econômico”,
relacionada às doenças mentais, quando passou a desenvolver suspensão da censura, reorganização da sociedade através do
estágio no Centro Psiquiátrico Nacional – Engenho de Dentro. ressurgimento dos sindicatos, partidos políticos e retorno ao Estado
de Direito, as ideias de Foucault, Goffman, Castel, Szaz, Basaglia e
O objetivo da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, outros tiveram forte influência. Esse período é considerado como o
anexa ao Hospício Nacional, criada através do Decreto nº 791 de primeiro momento da Reforma Psiquiátrica Brasileira, denominado
27/09/1890, era formar profissionais para os hospitais psiquiátricos “trajetória alternativa” desse processo. No segundo momento,
e militares existentes no país. Além desse objetivo explícito no principalmente no período político da Nova República, o
Decreto, a escola promovia a instrução e profissionalização das movimento da Reforma Sanitária e da Reforma Psiquiátrica
mulheres pobres. Disso decorria algumas vantagens: incorporação incorporou-se ao aparelho de Estado e a crítica original da
e disciplinarização de um segmento da população excluído e cientificidade da medicina/psiquiatria e da neutralidade da ciência
“perigoso” (mulheres e meninas pobres abandonadas), cedeu espaço para a idéia de que uma nova administração estatal
subordinação garantida dessas aos médicos, evitando os conflitos resolveria os problemas de saúde/saúde mental da população.
que foram anteriormente enfrentados com as religiosas no hospício Trata-se de momento institucionalizante do processo.
e o estabelecimento do hospício como instrumento médico de
intervenção e sob a sua direção. A opção pelo modelo francês, No terceiro momento, o da desinstitucionalização, cujo lema Por
portanto, não foi casual ou por desconhecimento de outros uma sociedade sem manicômios, retrata a medida do resgate da
modelos. Processo similar ocorreu em Porto Alegre, no Hospital crítica da institucionalização da medicina/psiquiatria, sob forte
São Pedro. Em outros locais não houve formação especializada e influência da “tradição basagliana”, propõem-se mudanças no
essa capacitação ocorreu no próprio processo de trabalho. modelo de intervenção: as macro-políticas cedem espaço para a
reinvenção do cotidiano e enfatizam-se experiências localizadas.
Quanto às motivações do pessoal de enfermagem para trabalhar Nessa nova concepção de objeto e de intervenção, compreende-se a
nos estabelecimentos psiquiátricos do Rio de Janeiro e os modos de desinstitucionalização como “um trabalho prático de transformação
ingresso na Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, do que, a começar pelo manicômio, desmonta a solução institucional
Departamento de Assistência a Psicopatas, estudos apontam que, existente para desmontar (e remontar) o problema. [...] Mas, se o
com a criação das escolas, a enfermagem passou a ser profissão e objeto ao invés de ser “a doença” torna-se a “existência-sofrimento
adquiriu certa valorização social, tornando-se alternativa de dos pacientes” e a sua relação com o corpo social, então
profissionalização principalmente para as mulheres pobres. Para desinstitucionalização será o processo crítico-prático para a
essas, o trabalho de enfermagem, embora manual, significou a reorientação de todos os elementos constitutivos da instituição para
possibilidade de ascensão social, cuja realização exigia uma este objeto bastante diferente do anterior” .
formação específica. Portanto, para as alunas da Escola Alfredo
Pinto (denominação posterior da Escola Profissional de Compreendemos, portanto, a Reforma Psiquiátrica como um
Enfermeiros e Enfermeiras) que, diferente da Escola Anna Nery, movimento, um processo histórico que se constitui pela crítica ao
eram originárias da classe baixa, a profissão de enfermeira era uma paradigma psiquiátrico clássico e pelas práticas que
oportunidade de ascensão na hierarquia das ocupações femininas. transformam/superam esse paradigma, no contexto brasileiro, a
partir do final da década de 1970. Apresenta-se fundamentalmente
Nesse modo de conformação, certifica-se que a necessidade de como crítica à conjuntura nacional do sistema de saúde mental e,
capacitação e especialização de trabalhadores para o cuidado dos principalmente, como crítica estrutural à “instituição” - psiquiatria.
doentes mentais esteve relacionada com o peculiar processo de Como processo histórico, insere-se numa totalidade complexa e
transformação dos asilos em espaço terapêutico da loucura nos dinâmica, portanto, também determinado nacionalmente pelo
diferentes locais e não diretamente relacionada ao processo de processo de redemocratização em curso no País a partir daquela
institucionalização da enfermagem como profissão no Brasil. época.
Também relacionou-se, de forma muito próxima, assim como a
história da psiquiatria enquanto medicalização do social, às As Contradições e os Desafios que se Apresentam no Processo
necessidades de disciplinarização de um determinado segmento de Trabalho de Enfermagem em Saúde Mental no Contexto da
social. Reforma Psiquiátrica
Consideramos que o momento atual do trabalho de enfermagem em
89
saúde mental caracteriza-se pela transição entre uma prática de caracteriza-se pelo gerenciamento intermediário que organiza e
cuidado hospitalar que visava a contenção do comportamento dos facilita o trabalho de toda a equipe.
“doentes mentais” e a incorporação de princípios novos e
desconhecidos, que busca adequar-se a uma prática interdisciplinar, Uma das constatações sobre a atuação dos profissionais de
aberta às contingências dos sujeitos envolvidos em cada momento enfermagem em saúde mental e a inserção da assistência de
e em cada contexto, superando a perspectiva disciplinar de suas enfermagem no contexto atual de mudanças políticas,
ações. caracterizadas pela Reforma Psiquiátrica, aponta que a maioria dos
enfermeiros não se sente preparada para atuar em Enfermagem
É, portanto, período crítico para a profissão e favorável para o Psiquiátrica ou Saúde Mental e não está adequadamente informada
conhecimento e análise do processo de trabalho nessa área. Se sobre as mudanças políticas que vêm ocorrendo na área. Sobre a
compreendemos a produção científica da enfermagem como um concepção de objeto que permeia o processo de trabalho dos
instrumento do seu processo de trabalho, podemos considerar que enfermeiros em saúde mental, estudos demonstram que, apesar do
as mudanças que ocorrem nos instrumentos – materiais discurso dos enfermeiros estar orientado para a desconstrução do
(equipamentos) ou não-materiais (métodos, por exemplo) – saber psiquiátrico e para a superação das práticas manicomiais, o
decorrem das mudanças da finalidade desse trabalho. Se paradigma predominante em suas ações é o modelo organicista. Os
analisarmos o trabalho em saúde mental sob essa perspectiva enfermeiros mantêm as práticas tradicionais – triagem e controle
poderíamos afirmar que na psiquiatria “pineliana” o hospício – principalmente medicamentoso dos pacientes em crise – embora o
compreendido como a reclusão, os métodos físicos, a figura de discurso aponte para atividades de relacionamento interpessoal e
autoridade do médico/alienista e a disciplina e higiene impostas trabalho interdisciplinar.
pelos enfermeiros - era o instrumento adequado para a finalidade -
cura/reeducação do “louco” - nesse momento considerado Assim, embora reconheçam a limitação daquele modelo médico
“alienado”. psiquiátrico na abordagem do sujeito com transtornos mentais,
ocupam-se, rotineiramente, de sua “doença mental” ao controlar o
Na atualidade, no paradigma da Reforma Psiquiátrica, os comportamento dos usuários e, apesar de criticar o tratamento
instrumentos materiais mais evidentes são os NAPS e CAPS ofertado pela instituição - pautado pelo modelo organicista - não se
(Núcleos e/ou Centros de Atendimento Psicossocial); hospitais-dia, percebem como agentes de transformação dessa realidade. Os
enfermarias e ambulatórios em hospitais gerais. Necessário se faz, estudos por nós relacionados destacam a presença de uma longa
portanto, refletirmos sobre os instrumentos não-materiais dessa distância entre o discurso presente na formação especializada em
organização do trabalho, seus métodos, suas bases teóricas, enfermagem psiquiátrica e de saúde mental e o trabalho de
especificamente utilizadas no trabalho dos enfermeiros que, por sua enfermagem nessa área. Reconhece-se uma nova conformação
vez, insere-se num contexto histórico de trabalho em saúde e, nesse teórica do objeto: não mais o “doente mental” internado que deve
processo, indagarmos também qual é a finalidade para a qual esses ser contido e controlado, mas o “portador de transtornos mentais”
instrumentos estão relacionados. Ou, dito de outra forma, ou o sujeito com “sofrimento psíquico” que merece ser atendido
refletirmos sobre a finalidade do processo de trabalho dos nas suas necessidades psicossociais. Entretanto, a esse novo
enfermeiros de saúde mental no contexto da Reforma Psiquiátrica desenho de objeto não correspondem estratégias de intervenção que
que orienta a utilização dos atuais instrumentos de trabalho nesse visem a assistência/recuperação desse sujeito.
processo. Revisando a literatura, constatamos que muitos
enfermeiros têm realizado estudos que buscam refletir sobre o seu Ou seja, os instrumentos do trabalho de enfermagem, nessa área,
trabalho nos serviços de saúde mental nos últimos anos. alinham-se mais na direção da reafirmação da concepção
organicista de objeto, característica da medicina psiquiátrica do que
Apresentaremos alguns deles para analisarmos quais têm sido as da Reforma Psiquiátrica que pressupõe uma ampliação/superação
concepções de objeto, instrumentos e finalidade do trabalho do objeto, incorporando também características psicossociais.
realizado pelos enfermeiros e, assim, permitir a compreensão sobre Apontam também uma característica do trabalho dos enfermeiros -
o que tem se constituído como trabalho do enfermeiro nesse setor. que se repete em alguma medida em outras áreas de assistência -
Há estudos que consideram que existem várias tendências teóricas relacionada ao fato de que grande parte do tempo é destinada ao
influenciando a prática psiquiátrica atualmente e que há desempenho de atividades administrativo-burocráticas e não de
deficiências no processo de formação de enfermeiros que atuam em administração da assistência, que é uma atividade de enfermagem.
psiquiatria. Alguns deles concluem que há indefinição dos Assim, os enfermeiros se ocupam, muitas vezes de forma
profissionais de enfermagem psiquiátrica sobre o seu papel nessa prioritária, com atividades que têm por finalidade a organização do
assistência o que provoca, muitas vezes, uma “fuga” para o trabalho dos demais profissionais e, portanto, o trabalho do
desempenho de atividades burocrático-administrativas. Essa é a enfermeiro e do corpo de técnicos e auxiliares de enfermagem
“identidade possível” para esses profissionais que vivenciam uma passa a ser o meio/instrumento do trabalho médico e psicológico,
prática marcada pela indefinição de seu papel. com escassa ou nenhuma atuação técnico-assistencial específica.
Esses mesmos estudos afirmam que, embora a literatura Ao refletirmos sobre as necessidades e possibilidades específicas
especializada na área aponte uma convergência teórica em torno da do trabalho de enfermagem em equipe de saúde mental, na
compreensão de que o papel do enfermeiro em serviços de saúde perspectiva de ampliação do objeto de intervenção proposto pela
mental é o de “agente terapêutico, cujo objetivo fundamental é Reforma Psiquiátrica, o trabalho nessa área ganha novos contornos,
auxiliar o paciente a aceitar a si próprio e a melhorar as suas como, por exemplo, apresenta-se a necessidade de que a esse
relações pessoais”, o trabalho efetivo dos enfermeiros centra-se, objeto redesenhado, corresponda novos instrumentos e, nesse
principalmente, no desenvolvimento de atividades burocrático- sentido, aconteçam algumas modificações nas práticas terapêuticas,
administrativas. Complementarmente, alguns desses estudos como a incorporação de trabalhadores “atípicos” na equipe, como
apontam que em serviços extra-hospitalares de saúde mental, os artistas plásticos, professores de educação física, dentre outros;
enfermeiros, entre todos os profissionais da equipe, são aqueles que além do que a finalidade do trabalho proposto nessa concepção não
menos realizam atendimentos diretos à clientela e a sua prática admite mais a noção de “cura”, mas de reabilitação, reinserção
90
social e, portanto, os instrumentos para esse fim não podem cidadãos que, ao se perceberem criticamente como co-responsáveis
continuar sendo os meios físicos e químicos coercitivos, mas por um trabalho coletivo, também se responsabilizam por todos os
outros que proporcionem a escuta e a valorização do sujeito- atos desse trabalho e utilizam (ou não utilizam) as possibilidades de
cidadão que sofre mentalmente. Essas modificações no processo de ruptura com os saberes e práticas hegemônicas, que reside a
trabalho de saúde mental levam-nos a considerar a necessidade de possibilidade de superação das práticas custodiais e burocráticas do
mudanças na divisão desse trabalho coletivo. trabalho de enfermagem em saúde mental.
Esse trabalho interdisciplinar pressupõe a coexistência de ações Nesse contexto do trabalho de enfermagem em saúde mental,
técnicas privativas dos profissionais e a execução de algumas ações marcado historicamente pelo modelo médico disciplinador de
comuns com tendência à horizontalização das relações de poder. sujeitos e de comunidades, onde as práticas de enfermagem eram
Entretanto, essa aproximação das áreas profissionais no plano subordinadas e coadjuvantes do processo médico-político
técnico do trabalho – desempenho de atividades com uma diluição disciplinador, o enfermeiro é, potencialmente, importante agente de
gradativa das peculiaridades – é acompanhada de tensão no aspecto mudança; entretanto, essa potencialidade estará diretamente
dos valores dos diferentes trabalhos, uma vez que as relações relacionada ao grau de consciência desses trabalhadores. Quanto
hierárquicas são mantidas e reproduzidas, principalmente entre os mais consciente de sua condição pessoal e social, de seu papel de
profissionais médicos e não médicos, referentes a salário e ao fato trabalhador inserido num contexto social e de cidadão num sistema
de o médico ser o responsável pela atenção ao usuário. A político, mais apto estará para eleger instrumentos de trabalho que
dificuldade de co-responsabilizar-se pela assistência é visem o resgate dessa mesma condição de sujeito-cidadão às
frequentemente observada na prática dos enfermeiros que pessoas com transtornos mentais. Quanto menos consciente de sua
trabalham em serviços de saúde mental. condição de sujeito social e de cidadão, mais aderido estará ao
antigo modelo médico-disciplinar e mais subordinada e
De uma maneira geral, eles usam como argumento a falta de coadjuvante será a sua atuação nas intervenções desse modelo.
autonomia, a ingerência do médico na assistência de enfermagem,
enfim, a submissão do trabalho de enfermagem ao trabalho médico,
mas, ao mesmo tempo, permanecem comodamente nessa situação,
como que a auferir alguma vantagem, ou seja, se não participam
das decisões do tratamento e, algumas vezes, nem daquelas
relacionadas às próprias ações de enfermagem, também não se
responsabilizam pelo tratamento. Assim, aliado ao fato de maior
valorização salarial do profissional médico, que ocorre
frequentemente nos serviços, reforça-se o seu papel de responsável
técnico por todo o tratamento. Os enfermeiros, portanto, estão
demonstrando dificuldades na definição do objeto de trabalho no
paradigma da Reforma Psiquiátrica, ou seja, nessa equipe de saúde
mental, que define como objeto de intervenção o sujeito cidadão
em suas necessidades psicossociais, o enfermeiro não se define
como sujeito-trabalhador.
Assim, podemos indagar qual é a condição desse profissional

conduzir-se em relação a uma assistência cuja orientação é a
reinserção social da pessoa com transtornos mentais - o resgate da
cidadania desse sujeito - quando ele mesmo não se posiciona na
equipe como sujeito-cidadão. Na necessária redefinição da divisão
do trabalho na equipe de saúde mental, o enfermeiro tem sido um
profissional pouco atuante, como afirmam os estudos acima
destacados. Isso se reflete em procedimentos tecnicamente pouco
visíveis no conjunto do trabalho em equipe, quando não em ações
de acomodação às práticas médicas e administrativas inadequadas
técnica e eticamente. Acreditamos na possibilidade de se construir
no cotidiano, nos confrontos e nas contradições entre o processo de
reprodução e recriação, próprios da prática de enfermagem, um
processo contra-hegemônico que, identificado com os preceitos da
Reforma Psiquiátrica, resgate os atores envolvidos (trabalhadores e
usuários) como sujeitos sociais. Consideramos que, principalmente
nesse processo cotidiano, é onde reside a potencialidade implícita
de autonomia profissional dos enfermeiros.
Nesse processo, conforme apontado em alguns estudos , através da

utilização de mecanismos de resistência velada, difusa e até
explícita aos saberes e práticas médico psiquiátricas dominantes,
encontra-se a possibilidade de sua ruptura, pois, “embora, ao estar
inserido socialmente, o próprio sujeito experiencie a sujeição à
ideologia dominante, reside [igualmente] nele a possibilidade de
ruptura com essa ideologia”. Parece ser, portanto, nesse processo
de constituição dos profissionais como sujeitos sociais, sujeitos-
91
CADERNO DE QUESTÕES: ENFERMAGEM EM SAÚDE Questão 6
MENTAL Acerca da assistência de enfermagem em saúde mental, julgue o
seguinte item.
O Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) é um serviço

comunitário que visa cuidar de pessoas que sofrem de transtornos
mentais.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Sobre à assistência de enfermagem na saúde mental, julgue o
Questão 1 seguinte item.
Com referência à assistência de enfermagem na saúde mental,
julgue o seguinte item. A atuação do enfermeiro como terapeuta deve se pautar na
intervenção de problemas emocionais de natureza crônica para os
O avanço nas descobertas nos campos da neuroquímica e da quais a psicoterapia de orientação psicanalítica mostra-se eficiente.
psicofarmacologia tem suscitado questionamentos sobre a eficácia ( ) Certo
e a efetividade de psicoterapias na saúde mental, a exemplo da ( ) Errado
psicoterapia de orientação psicanalítica e da psicanálise.
( ) Errado Uma mulher de 43 anos de idade foi admitida em uma unidade de
saúde mental devido a apresentar, há cerca de um mês, estado
Questão 2 progressivo de depressão.
A respeito da assistência de enfermagem em saúde mental, julgue o
seguinte item. Considerando os dados possíveis de serem identificados pelo
enfermeiro na avaliação inicial da paciente e as ações de
A reforma psiquiátrica propôs a aproximação entre o paciente com enfermagem cabíveis nessa situação hipotética, julgue o item a
transtorno mental e seu espaço social por meio de estratégias de seguir.
circulação pelo emprego de um trabalho territorial, caracterizado
essencialmente pela preservação prática e teórica da instituição O enfermeiro deve evitar conversar com a paciente sobre
psiquiátrica. problemas pessoais e deve manter contatos mínimos e rápidos com
( ) Certo ela.
( ) Errado
Questão 3
Com relação a assistência de enfermagem em saúde mental, julgue Questão 9
o seguinte item. As emergências em saúde mental envolvem situações relacionadas
às alterações agudas do pensamento, da senso percepção, da
A reforma psiquiátrica propõe a desinstitucionalização da loucura, consciência, do humor, do comportamento ou das relações sociais
com a diminuição dos leitos psiquiátricos existentes e a de pacientes que exigem uma intervenção imediata, devido à
substituição progressiva das internações pelo tratamento em possibilidade de evolução rápida para um resultado deletério. Entre
centros especializados. os possíveis desfechos negativos incluem-se sofrimento psíquico
( ) Certo significativo, perda da autonomia, comprometimento do papel
( ) Errado social e risco potencial ou evidente à integridade psíquica e física
do indivíduo ou de outras pessoas.
Questão 4
A respeito da assistência de enfermagem em saúde mental, julgue o Tendo o texto precedente como referência inicial, julgue o item a
seguinte item. seguir, a respeito da assistência de enfermagem às emergências em
saúde mental.
O trabalho das equipes dos Centros de Atenção Psicossocial
(CAPS) pode ser influenciado por alterações da política de saúde O delirium tremens é uma manifestação inicial da síndrome de
mental nas instâncias federal, estadual e municipal. abstinência do álcool (SAA) associada a tremores incontroláveis,
( ) Certo decorrentes principalmente dos efeitos deletérios do álcool no
( ) Errado sistema nervoso central e é facilmente tratado com glicose e
vitamina B.
Acerca da assistência de enfermagem em saúde mental, julgue o ( ) Errado
seguinte item.
Questão 10
Um dos sintomas do transtorno de ansiedade é a atividade Acerca da assistência de enfermagem em saúde mental, julgue o
delirante, que pode ser tátil, olfativa, auditiva ou visual. seguinte item.
( ) Certo
( ) Errado Os serviços residenciais terapêuticos são casas destinadas ao
cuidado e à moradia assistida de pacientes vindos de internações
92
psiquiátricas de longa duração, visando viabilizar a inserção social
e o cuidado diário desses pacientes.
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C E C C E C C E E C
93
2.10 Enfermagem em urgência e emergência profissional deverá estar habilitado a agir de acordo com os
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hospitalar ao Trauma.
resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imediatista,
ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser 4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio e ao Acidente
planejada para que este paciente não corra risco de morte. Vascular Encefálico
No entanto, se não for tratada, pode evoluir para complicações O profissional de enfermagem precisa estar apto à realização da
mais graves, sendo necessário, assim como a emergência, o avaliação clínica para identificação e atendimento precoce do IAM
encaminhamento para o plantão hospitalar. e AVE ou AVC (Acidente Vascular Cerebral) e prevenção de
complicações.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresentará Dados brasileiros indicam que o AVC é uma das principais causas
uma sequela irreversível. de óbito na população adulta e consiste no diagnóstico de 10% das
internações hospitalares públicas. Segundo o Ministério da Saúde,
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos, em 2016, houve 188.223 internações para o tratamento de AVC e
tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais 40.019 mortes.
onde os profissionais de enfermagem podem atuar como, por
exemplo: 5. Assistência às Emergências Obstétricas
O enfermeiro tem que saber como identificar precocemente a pré-

• Unidades de atendimento pré-hospitalar; eclâmpsia e a eclampsia, bem como as hemorragias gestacionais e
• Unidades de saúde 24 horas; uterinas. Isso porque esta é uma demanda constante dos serviços de
• Pronto socorro; urgência e emergência em enfermagem e, até mesmo, em
• Unidades de terapia intensiva; instituições que não são referência em atendimento gestacional.
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
São exemplos de emergência: cortes profundos, acidente de ordem

elétrica, picada ou mordida de animal peçonhento, queimaduras,
afogamentos, infarto do miocárdio, entre outros.
Já os casos de urgência são: fraturas, luxações, torções, febre maior

que 38 graus há pelo menos 48h que melhora com antitérmicos,
mas não cede.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e preparados

para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
ao paciente.
Procedimentos
1. Acolhimento e classificação de risco
O acolhimento ao paciente e à família tem sido importante,

principalmente na busca por um atendimento mais humanizado. A
classificação de risco visa não demorar em prestar atendimento
àqueles que necessitam de uma conduta imediata.
2. Suporte Básico e Avançado de Vida
O Suporte Básico de Vida (SBV) consiste em uma sequência de

manobras não invasivas em pacientes com risco de morte. Já o
Suporte Avançado de Vida (SAV) requer procedimentos invasivos
e de suporte circulatório e ventilatório.
3. Atendimento à vítima de trauma
Os acidentes de trânsito estão entre as maiores causas de mortes

entre indivíduos entre 15 e 49 anos, segundo a revista The Lancet.
Por isso, é importante que o enfermeiro esteja preparado para se
deparar com vítimas de trauma nas urgências e emergências. O
94
CADERNO DE QUESTÕES: ENFERMAGEM EM validados pelo SAMU, julgue o item subsecutivo.
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
O evento em questão pode levar o paciente a desenvolver uma
hiperpotassemia.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 6
Considerando-se as orientações nacionais de suporte básico de
vida, julgue o item.
Quando o paciente com trauma cranioencefálico apresenta oito

Questão 1 pontos ou menos na escala de Glasgow, considera-se grave o
Julgue o item. trauma.
( ) Certo
No protocolo de Manchester, o enfermeiro realiza a triagem de ( ) Errado
acordo com a avaliação do quadro clínico do paciente,
identificando o risco do quadro em questão. O objetivo desse Questão 7
protocolo é indicar a gravidade e a prioridade do atendimento. A respeito da hipertensão arterial sistêmica, julgue o item a seguir.
( ) Certo
( ) Errado O uso de cocaína pode resultar em elevação abrupta da pressão
arterial do usuário.
Considerando que os agentes do SAMU tenham sido acionados ( ) Errado
para atender a um paciente com quadro de politraumatismo e
trauma cranioencefálico, julgue o item a seguir, com base nos Questão 8
protocolos que devem ser observados nesse tipo de atendimento. No que se refere à atuação do técnico de enfermagem na
assistência a pacientes em urgência e emergência, julgue o item
O paciente encontra-se no grupo de risco para hipotermia. subsequente.
( ) Certo
( ) Errado Durante uma crise convulsiva, deve-se proteger o paciente, mantê-
lo em decúbito lateral, observar a duração e a característica dos
Questão 3 movimentos, a alteração da pupila, a incontinência fecal ou vesical,
Considerando que os agentes do SAMU tenham sido acionados o seu comportamento e se há sonolência.
para atender a um paciente com quadro de politraumatismo e ( ) Certo
trauma cranioencefálico, julgue o item a seguir, com base nos ( ) Errado
protocolos que devem ser observados nesse tipo de atendimento.
Questão 9
Nessa situação, para garantir a estabilização da cabeça, deve-se
colocar prioritariamente o colar cervical no paciente. As ações para a implantação da humanização do cuidado com o
( ) Certo paciente incluem.
( ) Errado
utilizar a avaliação de risco para priorizar o atendimento da
Questão 4 demanda nas unidades de urgência, de emergência, nos prontos-
No atendimento a vítima de soterramento, os agentes do SAMU socorros, nos prontos-atendimentos e nas unidades de assistência
depararam-se com um paciente com trauma nos membros pré-hospitalares.
inferiores, comprometimento de circulação desses membros e ( ) Certo
expectativa de tempo prolongado para a retirada da pessoa da ( ) Errado
posição de esmagamento.
Questão 10
Com base nessa situação hipotética e nos protocolos de suporte Julgue o item subsequente, relativo ao suporte básico de vida.
validados pelo SAMU, julgue o item subsecutivo.
Na ressuscitação cardiopulmonar com o uso de desfibrilador
Nesse caso, o paciente poderá apresentar uma insuficiência renal automático, aplica-se uma corrente elétrica no músculo cardíaco,
aguda. com o objetivo de reorganizar toda a atividade elétrica desse
( ) Certo músculo e restabelecer sua contratilidade.
( ) Errado
Questão 5
No atendimento a vítima de soterramento, os agentes do SAMU
depararam-se com um paciente com trauma nos membros
inferiores, comprometimento de circulação desses membros e GABARITO
expectativa de tempo prolongado para a retirada da pessoa da
posição de esmagamento. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C C E C C C C C C C
Com base nessa situação hipotética e nos protocolos de suporte
95
2.11 Esterilizado equipamentos. Essa área também é chamada de expurgo. É
O centro de material e esterilização (CME) é o setor responsável necessário, no mínimo, que o CME disponha de dois expurgos: um
pelo processamento dos produtos para a saúde (PPS), tendo como para receber material contaminado e outro material limpo. Assim,
missão fornecer materiais processados adequadamente para evita-se a contaminação cruzada de material.
serviços assistenciais. Nesse setor, ocorrem reciclagem, limpeza,
esterilização, inspeção, embalagem e distribuição dos materiais Área de Preparo: local destinado ao preparo dos materiais. Os
para as diversas áreas consumidoras. equipamentos contaminados precisam ser previamente
higienizados e empacotados (os gazes e instrumentos cirúrgicos,
O CME desempenha papel complexo para garantir que os PPS por exemplo, precisam ser devidamente empacotados em
sejam esterilizados e entregues com a devida qualidade, embalagens de papel ou tecido).
favorecendo a redução de taxas de infecções relacionadas à
assistência à saúde (IRAS) e o cuidado de saúde limpo3 . O setor Guarda e distribuição: é o depósito de materiais que já estão
presta assistência indireta aos pacientes, disponibilizando artigos estéreis e estão disponíveis para serem enviados aos locais ou
seguros, que contribuirão no cuidado direto, tendo como objetivos setores hospitalares.
principais o processamento, o armazenamento e a distribuição dos
materiais, contexto no qual se inserem as atribuições dos Além dessas três áreas essenciais, o CME também pode contar
enfermeiros nesse ambiente de trabalho4. com: copas, banheiros privativos, vestiários, salas de apoio, posto
de enfermagem, etc.
O enfermeiro é responsável pelo gerenciamento e pela
operacionalização de todas as etapas que integram o processamento Como é feita a Limpeza de Material no CME?
de materiais, além de supervisionar as atividades da equipe de A limpeza é o procedimento inicial a ser realizado nos materiais.
enfermagem que atua no setor5 . Nesse sentido, a atuação dos Esse procedimento visa remover sujidades maiores e pode ser
enfermeiros exige conhecimentos específicos relacionados aos realizado manualmente ou por meio de equipamentos específicos.
diversos equipamentos, artigos, instrumental cirúrgico e à forma de
processá-los, como também sobre o gerenciamento do CME. Nos casos em que o material recebido, seja crítico ou contaminado,
este deverá ser colocado em solução desinfetante, como o
Os materiais, no CME são classificados da seguinte forma: hipoclorito de sódio, por no mínimo, 30 minutos. Esse
Artigos não-críticos: são insumos e materiais que não entraram em procedimento chama-se descontaminação.
contato com mucosa ou com secreções, mas sim com a pele
íntegra, por exemplo: estetoscópios, otoscópios, termômetros Após a descontaminação, procede-se a limpeza manual (com
axilares, etc. Esses materiais deverão ser limpos. escovas e buchinhas). Também é importante lembrarmos que todos
os profissionais que atuam no centro de material esterilizado
Observação: Geralmente, são poucos os materiais não-críticos que deverão estar devidamente paramentados com luvas, capotes,
são direcionados ao centro de material esterilizado. Geralmente, a aventais, tocas, óculos e máscaras de proteção.
maioria desses materiais são higienizados com álcool a 70% pela
própria equipe de enfermagem. A limpeza também irá depender do tipo de material a ser
higienizado. Materiais de plástico e de metal, por exemplo, exigem
Artigos semi-críticos: são os materiais que entram em contato processos de limpeza diferentes.
com mucosas do paciente, por exemplo: regiões anais, mucosa
nasal, vaginal, ocular, etc. Esses materiais serão desinfetados. Os materiais de aço/metal deverão ser imergidos em líquidos
Exemplos de materiais semi-críticos: tubos de respiradores, desinfetantes para, em seguida, serem escovados. Já os materiais
ambús, etc… emborrachados, como máscaras de oxigênio ou de inalação devem
ser imergidas em soluções específicas para esse tipo de material,
como os sabões neutros e suaves para, em seguida, serem
Artigos críticos: são aqueles que entram em contato direto com
escovados e secos.
sangue ou secreções. Tais insumos irão necessitar de
esterilização. São exemplos: tesouras, instrumentos que cortam Preparo do Material para Esterilização
ou que costuram, como as agulhas cirúrgicas. Nesta etapa, deve-se preparar todo o material para ser esterilizados.
O processo de esterilização é capaz de eliminar bactérias, vírus e
Artigos contaminados: são aqueles que tiveram contato com pus, esporos e geralmente é realizado por meio de métodos químicos,
sangue, secreções contaminadas. Assim como os artigos críticos, físicos ou radioativos, que veremos logo adiante.
esses materiais deverão ser esterilizados.
É também nessa etapa que a equipe de enfermagem poderá realizar
Infraestrutura de um Centro de Material Esterilizado a manutenção das pinças e de tesouras. Com o tempo e com o uso
prolongado, as articulações desses equipamentos ficam ressecadas.
A infraestrutura de um CME deve garantir um fluxo único de Para isso, utiliza-se lubrificantes a base de água para ajudar a
materiais entre as difentes salas, ou seja, desde a entrada até a conservar tais equipamentos.
saída, os insumos não devem retornar para áreas anteriores, a fim
de se garantir qualidade e diminuir o risco de contaminar outros Não se recomenda a utilização de vaselina, pois ela forma uma fina
materiais. camada no material de aço, o que impede a esterilização.
Em relação às dependências de um centro de material esterilizado, Os materiais, como gazes e instrumentais, podem ser embalados
podemos elencar as possíveis repartições: em tecidos de algodão ou em papel específico para esterilização.
Área de recepção: é a área de entrada dos materiais e Como Esterilizar o Material
96
Para esterilizar o material, pode-se optar por diferentes meios: O método de esterilização aqui adotado é aquele que utiliza
métodos físicos, químicos ou por radiação. Vamos conhecer cada produtos químicos, sejam líquidos ou gases, que atuam
tipo: esterilizando os materiais.
Esterilizando o Material por Meios Físicos Gases

Os métodos físicos são: calor úmido, calor seco e radiação. O óxido de etileno é um gás extremamente tóxico, incolor e que
possui capacidade de penetração em diversos materiais,
Calor úmido provocando a morte de vírus, bactérias e esporos.
O calor úmido utiliza a água em altas temperaturas por um período
de tempo longo (geralmente 30 minutos a 60 minutos). O método Para que a esterilização ocorra por esse meio, é necessário que a
de calor úmido é também chamado de método da autoclave. autoclave seja específica para esse propósito. Devido a alta
complexidade desse método e ao fato de requere pessoal
O método de calor úmido é o mais seguro e o mais utilizado em especializado no manuseio desse tipo de equipamento, muitas
todo o mundo. A eficiência desse método decorre do fato de o calor unidades hospitalares recorrem a empresas especializadas para
e a umidade sob pressão penetrar tecidos e diversos materiais que terceirizarem esse procedimento.
podem ser esterilizados.
Alguns hospitais, por não poderem arcar com os elevados custos da
As autoclaves funcionam como verdadeiras panelas de pressão. esterilização por óxido de etileno, optam por adotar pastilhas de
Com elas é possível controlar, em seus painéis, a temperatura formalina, que é uma substância derivada do gás formaldeído. Esse
desejada e o nível da pressão. Esses equipamentos operam em é um meio útil de esterilização e mais barato, em comparação ao
temperaturas acima de 121ºC, portanto, requerem cuidados etileno.
específicos no manuseio para se evitar graves acidentes.
Líquidos
Em geral, os cuidados com a autoclave são:
O meio líquido de esterilização utiliza diversas substâncias para
• Configurar corretamente o tempo e pressão de acordo desinfetar materiais que são mais sensíveis ao calor ou aos outros
métodos de esterilização, como a borracha e materiais plásticos,
com o material que será esterilizado.
por exemplo.
• Utilizar somente 80% da capacidade do aparelho, para
facilitar a passagem de ar entre os materiais. Na indústria, existem uma grande variedade de produtos químicos
• Colocar os materiais maiores na parte superior e os que podem esterilizar os materiais, no entanto, caberá ao serviço
menores na parte inferior. hospitalar a adoção desse método para promover a limpeza dos
• Evitar que os materiais de borracha entrem em contato materiais.
com a parede da autoclave, pois podem se deformar ou
Ao realizar a esterilização por líquidos, devemos ter em mente os
derreter.
seguintes fatores: contato do material com o líquido – todas as
• Seguir rigorosamente as etapas de esterilização de partes do material devem entrar em contato com o líquido
acordo com o manual da autoclave. esterilizante; concentração – o líquido precisa ser diluído? É
• Após o desligamento da autoclave, esperar o material necessário adicionar alguma outra substância? Qual o
secar adequadamente antes de enviá-lo para outros grau/quantidade de líquido para a quantidade de material a ser
setores. esterilizado? Tempo de imersão: é o tempo que o material precisará
Calor seco ficar submerso no meio liquido para que a esterilização seja eficaz.
Esse método dispensa o uso da umidade em seu processo de
esterilização. Ele pode ser de dois tipos: flambagem e estufa. Após o contato com do material com o líquido esterilizante, este
precisará ser lavado com soro fisiológico ou água destilada. Esse
Na flambagem, coloca-se o material de aço sob uma chama até que procedimento visa remover qualquer resquício do líquido
ele fique com cor alaranjada. Esse tipo de técnica é apenas utilizada esterilizante, uma vez que ele pode ser tóxico para a pele humana.
em laboratórios para a esterilização de pinças metálicas.
Todos os procedimentos referentes a essa técnica precisam ser
No caso das estufas, utiliza-se caixas metálicas em altas realizados seguindo-se rigorosamente a técnica asséptica para se
temperaturas, para esterilizar o material. Esses equipamentos evitar a contaminação e comprometer a qualidade do
utilizam altíssimas temperaturas, e gastam mais tempo para procedimento.
resfriarem. Além disso, não podem ser acondicionados materiais de
borracha ou tecidos, pois seriam seriamente danificados. Como Avaliar a Eficácia da Esterilização
Os testes são extremamente necessários para se avaliar a eficácia
Radiação de funcionamento dos maquinários que realizam os procedimentos
Por esse método de esterilização, procede-se a aplicação de raios de esterilização. Tais testes deverão ser feitos com regularidade.
gama e cobalto 6º diretamente sobre o material. É um processo Geralmente, a equipe de enfermagem os realiza uma vez por
rápido e altamente eficiente, no entanto, é um método muito caro e semana.
complexo. Por esses motivos, esse método não é adotado em
hospitais, mas sim em indústrias de grande porte que precisam Os testes podem ser físicos: quando se coloca um termômetro
esterilizar grandes quantidades de materiais, geralmente de uso dentro do material para checar se o mesmo está alcançando a
único, como seringas e agulhas, em pouco tempo. temperatura adequada; ou químicos: por meio de kits de fita teste
fornecidos pelas próprias empresas fabricantes do maquinário. A
Esterilizando o Material por Meios Químicos fita teste deverá ser inserida no interior de uma embalagem de
97
material e nunca na face exterior, pois o importante é saber se a
temperatura e umidade estão alcançando o interior das embalagens.
Portanto, não se recomenda a fixação de fita teste no invólucro dos

materiais, pois isso apenas atesta que a esterilização está
acontecendo em sua face exterior, e não interior, que é onde o calor
e umidade precisam chegar.
Os testes também podem ser biológicos. Nesse tipo de teste, se
insere um tubo de ensaio contendo bactérias, vírus e esporos
inofensivos, no interior do equipamento. Após o funcionamento, o
tubo de ensaio é analisado microscopicamente para identificar se
esses microrganismos foram mortos.
Todos os testes precisam ser padronizados em manuais de normas e

rotinas da unidade, sendo de responsabilidade do enfermeiro e da
equipe a correta realização dos mesmos. Além disso, também é
importante padronizar os momentos em que os testes deverão ser
feitos.
A literatura recomenda que:
• Deverão ser feitos após manutenções no maquinário.

• Pelo menos uma vez por semana, na primeira carga do
dia.
• Toda vez que se notar algum defeito no processo de
esterilização.
Armazenamento e Distribuição dos Insumos do Centro de

Material Esterilizado
Todos os insumos, assim que forem esterilizados, precisam estar

secos e devidamente embalados.
Também se recomenda a correta identificação de tais materiais,

com etiquetas fixadas na parte exterior, contendo as seguintes
informações: data e hora da esterilização, prazo de validade, nome
dos responsáveis pela esterilização e demais informações que a
equipe julgar necessárias.
Após a identificação, os materiais precisam ser armazenados em

locais fechados, protegidos da luz, umidade, calor e poeira.
A distribuição dos materiais poderá seguir a rotina das unidades

hospitalares. Essa distribuição poderá ser feita pelo chamado
sistema de troca, onde se troca o material utilizado por um
esterilizado, ou conforme a rotina do hospital.
98
CADERNO DE QUESTÕES: ESTERELIZADO Considerando a eficiência dos agentes químicos frente aos tipos
comuns de microrganismos, julgue o próximo item.
O efeito do detergente é satisfatório contra bactérias gram-

positivas, mas não contra as bactérias gram-negativas.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Considerando a eficiência dos agentes químicos frente aos tipos
comuns de microrganismos, julgue o próximo item.
Questão 1 O cloro não é ativo contra o bacilo da tuberculose e esporos, mas
Considerando que as técnicas de assepsia são essenciais para uma contra as bactérias é eficaz e capaz de desinfetar a amostra.
adequada rotina microbiológica, julgue o seguinte item, pertinentes ( ) Certo
a esse assunto. ( ) Errado
A maioria das cabines de segurança biológica possui lâmpada Questão 8
ultravioleta, cuja luz irradiada é um agente germicida, pois
promove a formação de dímeros de pirimidina no DNA dos
microrganismos, levando-os à morte
( ) Certo
( ) Errado
Questão 2
No que concerne a filtros, centrífugas, autoclaves, fornos,
destiladores e purificadores de água, julgue o item subsecutivo.
A esterilização pelo calor seco, com o uso de fornos, envolve a

desnaturação proteica, a coagulação de proteínas e enzimas e a
fusão de lipídeos da membrana celular. Pelo calor úmido, com o
emprego de autoclaves, a esterilização ocorre como um processo de
oxidação, havendo a necessidade de temperaturas mais elevadas.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 3
A respeito dos processos de esterilização, limpeza e
descontaminação laboratorial, julgue o item que se segue.
A radiação ultravioleta é utilizada para a descontaminação do

ambiente laboratorial, agindo de forma eficiente como fungicida.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 4
A respeito dos processos de esterilização, limpeza e Considerando os equipamentos e as vidrarias indicados nas figuras
descontaminação laboratorial, julgue o item que se segue. precedentes, julgue o seguinte item.
O uso do álcool 70% para descontaminação da pele e bancadas não O equipamento indicado na figura I é uma autoclave, equipamento
pode ser considerado como um método de esterilização. empregado na esterilização de materiais e meios de cultura pelo
( ) Certo emprego de calor seco
( ) Errado
Questão 5
Acerca de manuseio e esterilização de material contaminado em Questão 9
laboratórios, julgue o item subsecutivo. Um técnico de laboratório precisa esterilizar uma série de
materiais, como, por exemplo, meios de cultura microbiológicos,
Os produtos utilizados em procedimentos de desinfecção, limpeza, soluções, materiais cirúrgicos metálicos, tubos plásticos e
esterilização e antissepsia são classificados de acordo com o ponteiras. Considerando os diferentes métodos de esterilização e
potencial de contaminação. Os materiais críticos são aqueles que suas distintas aplicações e propriedades, julgue o item a seguir.
penetram a pele e as mucosas, atingindo os tecidos subepteliais.
( ) Certo O processo de esterilização leva à eliminação de todos os
( ) Errado microrganismos presentes nos materiais, com exceção dos esporos
bacterianos.
Questão 6
99
( ) Certo
( ) Errado
Questão 10
Considerando que, em um laboratório de citopatologia, seja
necessário desinfetar e esterilizar, para uso em testes laboratoriais:
frascos de vidro vazios, pinças de metal, embalagens plásticas
hermeticamente lacradas contendo gaze e frascos de plástico
contendo solução salina isotônica, julgue o item a seguir.
A exposição à radiação ionizante emitida por cobalto 60 é um

método químico eficaz para a esterilização dos referidos materiais.
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C E E C C E C E E E
100
2.12 Ética em saúde quaisquer informes que tenham origem nas consultas. Da mesma
A ética na saúde é um tema cada vez mais debatido nos mais maneira, devem-se manter em segredo todas as informações
variados segmentos do mercado. Isso porque uma formação mais clínicas ou que sejam provenientes de estudos compartilhados e
abrangente em relação à atuação moral parece ser fundamental para debatidos pela equipe multidisciplinar. A regra vale mesmo que os
o sucesso da relação com o paciente e da sua aceitação do que é dados tenham sido obtidos em discussões, prontuários, relatos e
proposto pelo profissional para a promoção do seu bem-estar. outros.
O que é a ética na saúde? Ter cuidado na relação com o paciente

Por mais lógico que possa parecer, compreender o que é a ética Ter extremo cuidado na relação com o paciente é essencial e todos
aplicada à saúde é muito importante para qualquer profissional que os profissionais devem ser cautelosos ao fazer aproximações
atue nesse segmento. De uma maneira mais abrangente, esse tema emocionais com o público. É preciso, por exemplo, estabelecer
diz respeito aos princípios que motivam e orientam o uma separação clara entre o que é profissional e o que é um
comportamento humano a respeito de normas e valores de uma sentimento de amizade ou coleguismo. Deve-se utilizar uma
realidade social. Na saúde, ela pode ser compreendida como o sinalização de distinção e se valer, por exemplo, de instrumentos
conjunto de regras e preceitos morais de um indivíduo. E isso deve como o tratamento pela titulação profissional, do uso constante de
ser aplicado à avaliação de méritos, riscos e preocupações sociais jaleco ou uniforme e até do próprio comportamento. Todos esses
das atividades de promoção do bem-estar dos pacientes enquanto aspectos são bastante úteis nesse cenário.
leva em consideração a moral vigente em um determinado tempo e
local. Respeitar as normas internas e externas
Todas as profissões da área de saúde têm associações de classe
Qual é a necessidade da ética na saúde? específicas que procuram regular a prática, normatizar a atuação e
Nos tempos atuais, conhecer e aplicar a ética na saúde é defender os direitos dos profissionais. E, entre outras coisas, essas
fundamental, uma vez que a humanização nos mais variados instituições estabelecem códigos de ética para nortear e estimular
campos é amplamente debatida e estimulada na sociedade. uma atuação positiva dentro da moral vigente na época e no local.
Enquanto o paciente de outrora aceitava as orientações sem Por isso, é muito importante respeitar essas normas, bem como as
contestação, o de hoje exige mais do profissional. É fundamental, regras internas de hospitais, clínicas e postos de saúde. Também é
portanto, respeitar as necessidades individuais e conquistar a indispensável observar as titulações, condutas e legislações, bem
confiança de forma natural e gradual. Isso fica mais fácil quando se como facilitar a troca de informações entre as especialidades e as
esclarecem os procedimentos, se debatem as dúvidas e se transmite disciplinas da área.
segurança com um linguajar compreensível e adequado para quem
não é especialista na área. Saber usar as mídias sociais
A tecnologia e o ciberespaço tornaram todas as relações mais
Quais são os desafios para aplicar a ética na saúde? dinâmicas e, nos dias de hoje, quem não aproveitar o poder das
Embora já tenha havido evolução nesse aspecto, existem ainda mídias sociais e dos aplicativos de comunicação abre espaço para a
diversos obstáculos que devem ser superados. Só assim pode- concorrência. Sites como o Facebook e o Instagram podem ser
se garantir uma ética eficiente e aplicada pelos profissionais de excelentes para divulgar conhecimento e informações. No entanto,
saúde, inclusive para uma atuação mais efetiva em uma equipe isso também traz algumas implicações quanto à ética na saúde e à
multidisciplinar. O desafio começa na formação acadêmica, que maneira como os profissionais da área podem se relacionar com os
mostra a importância de uma abordagem com caráter humanizado. pacientes e com os outros integrantes da equipe multidisciplinar. É
Os cargos de gestão em hospitais, clínicas e postos de saúde vedado, por exemplo, fazer publicidade que prometa resultados.
precisam estimular essa prática, de forma a incentivar a atuação
holística dos profissionais. Por outro lado, é possível publicar informações e usar o
WhatsApp para debater com outros profissionais e discutir casos
Dicas para uma conduta mais ética na saúde ou ter uma segunda opinião, mais ou menos da mesma forma como
Conheça, a seguir, algumas dicas para adotar uma conduta mais isso é feito no mundo físico. Marcar consultas também é permitido,
ética na saúde, no relacionamento com o paciente e até mesmo na assim como se faz por telefone. Vale lembrar que é
interação com a equipe em que está inserido. Veja, ainda, como proibido fazer marketing ou prestar atendimento via
colocar isso tudo em prática. telefone (mesmo que alguns pacientes insistam bastante). Também
é essencial tomar cuidado e certificar-se de que se está realmente
Respeite a equipe multidisciplinar em contato com o paciente, pois é possível que outra pessoa se
Uma dica importante para manter a ética na saúde é prezar por um passe por ele e, com isso, você forneça informações sigilosas sem
bom relacionamento com os demais participantes da equipe querer.
multidisciplinar. Embora isso pareça simples em um primeiro
momento, os desafios do dia a dia e a própria rotina podem tornar
essa tarefa mais árdua. É fundamental nunca desacreditar
dos integrantes do grupo e valorizar sempre que possível
o trabalho de todos. Quando houver algum equívoco, é essencial
que ele seja debatido e discutido antes de trazer algum engano
moral perante os pacientes.
Manter o sigilo do paciente

Manter o sigilo é um princípio ético indispensável — mesmo que
qualquer conversa ou revelação tenha a melhor das intenções,
como, por exemplo, citar casos que estimulem outros pacientes.
Por isso, é muito importante tomar cuidado para não divulgar
101
CADERNO DE QUESTÕES: ÉTICA EM SAÚDE ( ) Errado
Questão 8
Em relação ao sigilo profissional, julgue o item a seguir.
O sigilo profissional limita-se à expressão verbal do indivíduo.

( ) Certo
( ) Errado
Questão 9
Em relação à ética e à responsabilidade social, julgue o item.
Questão 1
A respeito de ética, relações humanas e higiene, julgue o próximo A ética pode ser entendida como um conhecimento que oferece ao
item. homem um critério para eleger a melhor conduta, considerando o
interesse de toda a comunidade humana.
A ética se refere aos costumes e às crenças de uma sociedade, ao ( ) Certo
passo que a moral garante que esses costumes e essas crenças ( ) Errado
sejam respeitados.
( ) Errado Em relação ao sigilo profissional, julgue o item a seguir.
Questão 2 O sigilo profissional é condição indispensável para o trabalho do
Em relação ao sigilo profissional, julgue o item a seguir. profissional e é de interesse da sociedade.
( ) Certo
O sigilo profissional está previsto na Constituição Federal de 1988 ( ) Errado
e deve seguir o estatuto profissional da classe trabalhadora.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 3
No que se refere à ética no serviço público, julgue o item a seguir.
O código de ética de uma entidade deve tratar de suas relações com

o cidadão.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 4
Acerca de ética, moral e valores, julgue o item que se seguem.
Existem sociedades humanas que não têm ética, como é o caso

daquelas que não observam a moral e os valores hegemônicos.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
No que se refere à ética no serviço público, julgue o item a seguir.
Um dos objetivos do código de ética é ser um instrumento

disciplinar e repressivo.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 6
No que concerne à ética no serviço público, julgue o item.
A função pública integra-se na vida particular de cada servidor

público.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7 GABARITO
Quanto à ética no serviço público, julgue o item.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A ética pressupõe dilema e reflexão. E C C E E C C E C C
( ) Certo
102
2.13 Fundamentos de nutrição menores, que possam ser absorvidas;
A NUTRIÇÃO é uma ciência que vem evoluindo com extrema
rapidez nas últimas décadas. Mais do que nunca os profissionais da ABSORÇÃO => “entrada” dos nutrientes para a corrente
saúde estão relacionando intimamente as patologias com sangüínea, para utilização ou armazenamento no organismo;
deficiências e/ou excessos nutricionais, assim como os
profissionais dos esportes estão cientes da influência da METABOLISMO => utilização (direta ou após transformação) ou
alimentação no rendimento físico e na composição corporal de seus armazenamento dos nutrientes no organismo.
atletas. A população também tem procurado se esclarecer melhor,
pois passou a relacionar bons hábitos alimentares com qualidade de DIGESTÃO, ABSORÇÃO E METABOLISMO DOS
vida. CARBOIDRATOS
Os DISSACARÍDEOS são digeridos por enzimas presentes na
O processo de se nutrir começa pela seleção dos alimentos, o que parede intestinal, as dissacaridases, sendo as mesmas:
varia com os conhecimentos e a cultura a que o indivíduo pertence, SACARASE, MALTASE E LACTASE, que hidrolisam seus
assim como suas preferências particulares. Muitas vezes alimenta- respectivos açúcares (sacarose, maltose e lactose), compostos de
se só pela sensação de fome, sem se preocupar com o que se duas moléculas simples, em seus monossacarídeos derivados.
ingere, ou então simplesmente pelo horário ou pelo apetite O AMIDO ( polissacarídeo, composto de várias moléculas de
despertado pela visão e cheiro do alimento. A ansiedade é outro glicose) tem sua digestão iniciada na boca, pela ação da
fator que leva as pessoas a comerem a mais ou a menos do que PTIALINA, uma enzima encontrada na saliva. A seguir, como não
necessitam. A informação é fundamental para o processo de sofre digestão no estômago, continuará sua hidrólise no duodeno
conscientização em qualquer um destes casos. (primeira parte do intestino delgado), pela enzima AMILASE
Os NUTRIENTES são as substâncias presentes nos alimentos, que PANCREÁTICA, liberada pelo pâncreas.
podem possuir uma ou mais funções na manutenção da vida. São Todos os carboidratos serão então absorvidos como
eles: monossacarídeos, sendo a maior parte GLICOSE, e os outros serão
transformados pelo fígado à medida que o organismo necessitar.
Poderão ser utilizados de diversas maneiras:
- Carboidratos;
- Proteínas;
1. Grande parte da glicose é utilizada para fornecimento imediato
- Gorduras;
de energia, através da sua oxidação em CO2 e H2O, o que ocorre
- Vitaminas;
em todos os tecidos;
- Sais minerais;
- Água;
2. Parte da glicose é armazenada como GLICOGÊNIO nos
- Fibras.
músculos e no fígado;
CARBOIDRATOS
3. Um pouco da glicose é armazenada como triglicérides (gorduras)
São os responsáveis pelo maior fornecimento de energia ao
no tecido adiposo, e mesmo dentro da própria célula muscular;
organismo, estando, por isso mesmo, presente em todas as
refeições em maiores proporções.
4. Pequena quantidade é convertida em outros carboidratos também
necessários;
FUNÇÕES
1. Maior fonte de energia do corpo; cada grama fornece 4 kcal, e
5. Outra parte da glicose serve de esqueleto de carbono para
deve fornecer no mínimo 60% do valor calórico diário total
produção de aminoácidos não essenciais.
(energia);
GORDURAS OU LIPÍDIOS
2. Ação economizadora das proteínas; se os carboidratos da dieta
Ultimamente todos têm medo deste nutriente, e no entanto, é a
forem insuficientes, as proteínas (cujos componentes são os
minoria que consegue evitar seu excesso.
aminoácidos) são convertidas em energia, em vez de “contruírem”
Primeiramente, é importante ressaltar que os males que este
as células;
nutriente tem provocado no organismo são conseqüências de seu
mau uso, tanto em relação à escolha do tipo, quanto em relação à
3. A presença de carboidratos na dieta é necessária para o
quantidade utilizada.
metabolismo normal das gorduras; se não houver carboidratos
A gordura possui funções importantes e, no entanto, é necessária
suficientes, ocorre o acúmulo de produtos ácidos intermediários do
em pouquíssimas quantidades, pois possui um alto teor calórico
metabolismo das gorduras;
(cada grama fornece 9 kcal).
4. No fígado, o ácido glicurônico (resultante do metabolismo da
FUNÇÕES
glicose) combina-se com toxinas químicas e bacterianas e com
outros metabólitos para convertê-los numa forma que possam ser
1. Fonte de energia concentrada; armazenamento de energia;
excretados;
2. Manter os órgãos e o tecido nervoso em posição e protegê-los
5. Manutenção da integridade funcional do sistema nervoso; a
contra choques;
glicose é a única fonte de energia para o cérebro;
3. A camada subcutânea isola o corpo e serve para preservar o
6. Os carboidratos e seus produtos derivados servem como
calor corpóreo e manter a temperatura;
precursores de compostos como os ácidos nucléicos, matriz do
tecido conectivo e os galactosídeos do tecido nervoso.
4. Auxiliam no transporte e absorção de vitaminas lipossolúveis;
DIGESTÃO => hidrólise ou “quebra” dos nutrientes em moléculas
103
5. No estômago, aumentam a saciedade após as refeições. armazenados.
O consumo elevado de gorduras, tanto vegetais quanto animais,
Ácidos graxos essenciais - FUNÇÕES pode elevar o percentual de gordura corporal, o que desfavorece a
Os ácidos graxos são derivados da DIGESTÃO dos saúde, a estética e o rendimento físico nos esportes assim como no
TRIGLICÉRIDES*, que constituem mais de 90% das gorduras dia-a-dia.
ingeridas, e da hidrólise das gorduras já armazenadas (também na
forma de triglicérides). Deve-se lembrar que a necessidade maior do organismo em relação
aos nutrientes energéticos é de CARBOIDRATOS, que ficariam
*TRIGLICÉRIDES ou triglicerídeos => hidrolisados em glicerol + reduzidos se aumentasse o consumo de gorduras. Isso se justifica
ácidos graxos. pela fácil digestão e aproveitamento dos carboidratos em relação a
uma digestão e absorção mais lenta das gorduras. A prioridade no
Três ácidos graxos são essenciais: linolênico, linoléico e gasto energético de nutrientes ingeridos é dos carboidratos, mesmo
aracdônico, sendo os dois últimos principais no organismo quando as gorduras armazenadas estão sendo utilizadas, pois as
humano, por exercerem as seguintes funções: gorduras ingeridas não chegam “a tempo” para serem utilizadas
numa determinada atividade física. Ou seja, a refeição anterior ao
- transporte de gorduras; exercício deve ser rica em carboidratos (uma hora antes) e não em
gorduras ou proteínas. Ao facilitar a digestão e fornecer glicose, o
- manutenção da integridade e função das membranas celulares; rendimento será melhor.
- fazem parte dos ésteres de colesterol e dos fosfolipídios nas PROTEÍNAS

lipoproteínas (proteínas ligadas a gorduras para seu transporte na As proteínas são constituídas de aminoácidos, que são resultantes
corrente sanguínea); da sua hidrólise ou digestão. O que as diferencia dos carboidratos e
das gorduras é a presença de nitrogênio na sua estrutura.
- precursores de PROSTAGLANDINAS, substâncias semelhantes Sua função principal é a formação e regeneração dos tecidos. No
a hormônios, que participam da regulação da pressão sangüínea, entanto, atuam como fornecedores de energia em menor escala.
dos batimentos cardíacos, da lipólise e do sistema nervoso central. As proteínas, para servirem à síntese de novas células, precisam ser
completas, ou seja, possuírem os 8 aminoácidos essenciais, a partir
DIGESTÃO E ABSORÇÃO DOS LIPÍDIOS dos quais outros aminoácidos podem ser sintetizados. Dos 200
A digestão das gorduras se inicia no estômago pela ação da aminoácidos presentes na natureza, nosso organismo metaboliza
LIPASE GÁSTRICA (tributirinase), capaz de quebrar apenas os 21, sendo que, destes, oito são essenciais, ou seja, não podem ser
triglicerídios de cadeia pequena (encontrados na manteiga), sendo fabricados pelo organismo em quantidade suficiente, devendo ser
incapazes de atacar as moléculas maiores de gorduras não fornecidos pela alimentação.
emulsificadas; desse modo sua atividade digestiva é mínima. A
presença de gorduras na dieta leva à retenção do alimento no Os aminoácidos: leucina, isoleucina, valina, metionina, treonina,
estômago por um período prolongado, de até quatro horas. triptofano, lisina e fenilalanina devem estar presentes na mesma
No intestino delgado, a bile (produzida no fígado e estocada na refeição para que o fígado os reconheça e os utilize para a síntese
vesícula biliar) atua nas moléculas de gorduras maiores, de outros aminoácidos e formar as proteínas que o organismo
quebrando-as em partículas menores (emulsificação). Não há estiver precisando no momento. É por isso que denomina-se a
enzimas na bile. proteína de origem animal de “proteína completa”, pois possui os 8
aminoácidos essenciais, sendo então considerada de “alto valor
Após emulsificação, as gorduras estão prontas para sofrerem biológico”, servindo para a construção dos tecidos.
digestão pela LIPASE PANCREÁTICA e, em menor grau, pela As proteínas vegetais são consideradas “incompletas” ou de “baixo
LIPASE ENTÉRICA (esta se encontra na parede intestinal). Os valor biológico”, porém podem ser completadas entre si,
ácidos graxos livres resultantes e os monoglicerídios, juntamente dependendo da combinação de alimentos.
com os sais biliares, formam complexos denominados micelas, que
se ligam à superfície dos microvilos*, sendo que a porção lipídica A quantidade de proteínas a ser fornecida pela dieta varia de
entra na célula e os sais biliares liberados voltam para o lúmen do acordo com o estado fisiológico, patológico e de atividades físicas
intestino, e são reabsorvidos no íleo terminal, voltando para o do indivíduo, podendo variar entre 0,8 a 2 gramas por quilo de
fígado. peso. Quando se ultrapassa a quantidade necessária, o excesso de
aminoácidos é convertido a energia, o que resulta em metabólitos
* MICROVILOS = dão a forma de “borda em escova” às células nitrogenados, que devem ser eliminados principalmente pelo suor e
intestinais, para aumentar sua superfície de absorção; estas células urina. O mesmo ocorre se o aporte de CARBOIDRATOS não for
ainda se localizam em vilosidades maiores, que são projeções da suficiente para cobrir as necessidades energéticas, pois a prioridade
mucosa na forma de dedos. Toda esta estrutura forma uma do organismo é a recuperação da energia e não a construção dos
superfície de absorção de 250 m2. tecidos (que só ocorrerá se houver carboidratos e proteínas
suficientes).
Os ácidos graxos e os monoglicerídios, agora nas células da
mucosa, são digeridos em ácidos graxos livres e glicerol, que são, Portanto, os CARBOIDRATOS devem ser considerados os únicos
então, restituídos à forma de triglicerídeos, sendo cercados por um anticatólicos do organismo, pois sem eles, tanto a proteína da
revestimento proteico, formando os quilomícrons. Estes passam no alimentação quanto os aminoácidos dos músculo serão utilizados
lúmen dos vasos sanguíneos dos vasos dos vilos e são para produzir energia.
transportados pelos vasos linfáticos para a corrente sangüínea.
Um bom parâmetro para averiguar o aproveitamento adequado das
Os triglicerídeos na forma de quilomícrons são então transportados proteínas para construção e não para energia é a dosagem de uréia.
para o fígado e para o tecido adiposo para serem metabolizados e Quanto mais uréia se forma (e se elimina), maior está sendo a
104
utilização de aminoácidos como fonte de energia (pode estar Junto ao oxigênio ela é o constituinte mais importante para a
faltando carboidratos ou havendo excesso de proteínas). manutenção da vida. A desidratação mata muito mais rápido que a
Estes três nutrientes abordados (carboidratos, lipídios e proteínas) subnutrição.
são os únicos capazes de gerar ENERGIA, ou seja, fornecem
CALORIAS. Estruturalmente, 70% da massa livre de gorduras do peso corpóreo
consiste de água. Existem dois grandes compartimentos hídricos do
Os nutrientes que serão apresentados a seguir não possuem a corpo: o intracelular, que se refere ao interior da célula, e o
capacidade de gerar energia e sim de regular o metabolismo. São extracelular, que se refere ao exterior da célula; este inclui o
eles: VITAMINAS e SAIS MINERAIS. plasma sanguíneo e a linfa, a saliva, os líquidos existentes nos
olhos, os líquidos secretados pelas glândulas e pelos intestinos, os
VITAMINAS líquidos que banham os nervos da medula espinhal e os líquidos
São consideradas micronutrientes porque o corpo necessita de excretados pela pele e rins. Da água corporal total, uma média de
quantidades relativamente pequenas em comparação com os 62% é de localização intracelular e os outros 38% são
nutrientes já apresentados. extracelulares.
As enzimas são componentes químicos essenciais, formados de
proteínas; atuam como catalisadores (ativadores) das reações FUNÇÕES
químicas que ocorrem de forma contínua no organismo. As 1. Essencial para a vida;
vitaminas atuam como coenzimas, ou seja, as enzimas, permitindo
assim que todas as reações ocorram de forma rápida e precisa. 2. Transporte entre o corpo e o meio reativo;
São classificadas em duas categorias: hidrossolúveis (solúveis em
água) e lipossolúveis (solúveis em gorduras). 3. A difusão dos gases se processa sempre através de superfícies
umedecidas pela água;
SAIS MINERAIS
Através do termo “minerais” referimo-nos aos elementos em sua 4. Transporte de nutrientes e gases;
forma simples inorgânica. Em nutrição, eles são referidos como
elementos minerais ou, em relação àqueles necessários em 5. Eliminação de metabólitos (produtos do metabolismo);
pequenas quantidades, “elementos-traço”.
São encontrados no corpo e nos alimentos principalmente em sua 6. Termorregulação (regulação da temperatura corporal);
forma iônica. Os metais formam íons positivos (cátions) e os não
metais formam íons negativos (ânions). O sódio, potássio e cálcio 7. Lubrificação das articulações;
são cátions. Os não-metais que formam ânions incluem o cloro,
enxofre (como sulfato), e fósforo (como fosfato). O cloreto de 8. Dá estrutura e forma ao corpo, por ser incompressível.
sódio e o fosfato de cálcio são sais típicos.
Os minerais são também compostos orgânicos tais como
fosfoproteínas, fosfolípides e hemoglobina. O hormônio tiroxina A ÁGUA NOS ALIMENTOS
contém 4 átomos de iodo. O enxofre é parte integral de alguns Os vegetais e as frutas contêm cerca de 90% de água. O leite é 87%
aminoácidos e enzimas. água, a carne é 60 a 75% água. Até mesmo os alimentos secos
como figos e uvas passas contêm cerca de 20% de água. Apenas os
FIBRAS alimentos verdadeiramente secos, os alimentos comercialmente
A celulose e a hemicelulose são a moldura celular das plantas. desidratados, não a contêm.
A celulose se assemelha ao amido, pois é feita de várias moléculas
de glicose. Não é digerida pelo organismo humano, pois não Na prática de exercícios físicos, a produção de calor (energia) eleva
possuímos enzima para sua hidrólise. a temperatura corporal. Para evitar a hipertermia, elimina-se suor,
FUNÇÃO: Não sendo absorvida, auxilia nos movimentos cuja evaporação resfria o organismo. No entanto, ao se perder água
peristálticos do intestino. sem sua reposição, a própria capacidade termorreguladora começa
a falhar. A sede surge somente a 2% de perda hídrica em relação ao
A celulose está presente nas frutas, na polpa, na casca, na haste e peso corporal, o que já é uma desidratação significativa.
nas folhas dos vegetais, nos revestimentos externos dos grãos,
sementes e nozes e nos legumes. A partir daí a perda sem reposição começa a trazer prejuízos no
rendimento, como falta de concentração, fadiga, tonteira, cefaléia,
A hemicelulose difere quimicamente da celulose. A pectina e o e até contraturas graves. Passando de 10% de perda hídrica pode
ágar-ágar são hemiceluloses típicos. Estes compostos não servem haver coma e morte. É muito importante a reidratação apropriada,
como fonte de energia, pois não são hidrolisados para fornecerem de 20 em 20 minutos, com volumes de 150 a 200 ml. O tipo de
açúcares simples no intestino. bebida (água ou isotônicos) varia em cada caso.
FUNÇÃO: Absorvem água, formando um gel e aumentando a

massa, o que lhes dá propriedades laxativas.
Estudos recentes relacionam um consumo elevado de fibras com
redução dos índices de doenças cardiovasculares e câncer
intestinal.
ÁGUA
A água constitui cerca de dois terços do peso corpóreo total sendo
o principal componente do corpo, tanto do ponto de vista
anatômico quanto fisiológico.
105
CADERNO DE QUESTÕES: FUNDAMENTOS DE ferro férrico.
NUTRIÇÃO ( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Na avaliação do estado nutricional dos pacientes, utilizam-se, entre
outras ferramentas, exames laboratoriais. Em relação a esse
assunto, julgue o item a seguir.
A proteína C-reativa (PCR) é um marcador não específico que

reflete qualquer tipo de inflamação.
( ) Certo
Em relação a macronutrientes e micronutrientes, julgue o item a
seguir. Questão 8
Acerca dos macronutrientes e micronutrientes, julgue o item a
As vitaminas podem ser classificadas com base na sua seguir.
solubilidade: as vitaminas lipossolúveis e as vitaminas
hidrossolúveis. Os aminoácidos essenciais possuem esqueleto de carbono que os
( ) Certo seres humanos não são capazes de sintetizar ou não podem
( ) Errado sintetizar o suficiente.
( ) Certo
seguir. Questão 9
Na avaliação do estado nutricional dos pacientes, utilizam-se, entre
Os animais usam os carboidratos, primariamente, para manter as outras ferramentas, exames laboratoriais. Em relação a esse
concentrações séricas de glicose entre as refeições; para garantir o assunto, julgue o item a seguir.
fornecimento prontamente disponível, todas as células
(principalmente do fígado e dos músculos) armazenam carboidrato O ferro sérico exerce papel no armazenamento do ferro, estando
na forma de polímero de glicogênio facilmente mobilizado. sua concentração diretamente relacionada com os estoques de ferro
( ) Certo totais do organismo.
( ) Errado
Questão 3
Acerca dos macronutrientes e micronutrientes, julgue o item a Questão 10
seguir. O termo biodisponibilidade indica a proporção do nutriente
ingerido que é absorvido e utilizado pelo organismo. Quanto à
As fibras mais solúveis encontradas nos legumes e nas frutas biodisponibilidade e às fontes de vitaminas e minerais, julgue o
diminuem o colesterol plasmático. item a seguir.
( ) Certo
( ) Errado Certos estados fisiológicos, como a gravidez, estimulam a absorção
de ferro.
Julgue o item a seguir, acerca de nutrientes. ( ) Errado
As proteínas de origem animal, como as presentes na carne, no
leite e em ovos, têm alto valor biológico.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
seguir.
A vitamina D é muito instável, deteriorando-se quando os

alimentos são aquecidos ou armazenados por longos períodos.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 6
Acerca dos carboidratos, das proteínas e dos lipídeos, julgue o GABARITO
item.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O ácido ascórbico, mais conhecido como vitamina C, estimula a C E C C E E C C E C
absorção de ferro no organismo, convertendo o ferro ferroso em
106
2.14 Fundamentos em farmacologia em:
A farmacologia (do Grego, pharmakos, droga, e logos, estudo) é a • Farmacognosia: estudo da matéria-prima em seu estado
ciência que estuda como os medicamentos ou substâncias natural;
interagem com o organismo, sendo capazes de promover alterações • Farmacotécnica: preparo, purificação e conservação dos
funcionais e estruturais. Remete de longas datas, desde a medicamentos;
antiguidade, onde as doenças eram associadas a possessões divinas
• Farmacogenética: relação entre a genética e a ação dos
ou demoníacas, ou ainda, como castigo dos deuses, sendo tratadas
fármacos, assim como das alterações genéticas
e curadas com preparos de origem vegetal, mineral ou animal,
provocadas por fármacos.
principalmente por plantas. Contudo, o entendimento de que essas
substâncias podem causar tanto efeitos benéficos quanto nocivos • Toxicologia: ações tóxicas provocadas por fármacos e
foi relatado por Paracelsus (1493-1541), ainda na Idade Média, ao agentes químicos.
dizer que “toda substância tem potencial tóxico, o que diferencia
um medicamento de um veneno é a dose”. Foi somente no século Vias de administração de drogas
XIX, através da descoberta da química orgânica, que as primeiras A via de administração é a maneira como o medicamento entra em
drogas puderam ser identificadas e isoladas, favorecendo a contato com o organismo; é sua porta de entrada. Podemos
evolução para a farmacologia moderna. A primeira droga isolada administrar via oral (boca), retal (ânus), sublingual (embaixo da
foi a morfina em 1805 por Sertüner, que a extraiu do ópio. Alguns língua), injetável (intravenoso), dermatológica (pele), nasal (nariz)
anos mais tarde, em 1847, Rudolf Buchheim fundou o primeiro e oftálmica (olhos), dentre outras.
Instituto de Farmacologia, na Universidade de Dorpat, na Estônia,
sendo, portanto, um dos pioneiros no desenvolvimento da Cada via é indicada para uma situação específica; cada uma
farmacologia como uma ciência. apresenta vantagens e desvantagens. Para conhecer um pouco mais
as vias de administração, podemos dividi-las em dois grandes
No século XX a indústria farmacêutica revolucionou o mercado grupos: a via enteral e a parenteral. A fim de identificá-las melhor,
farmacêutico. A produção em massa de substâncias sintéticas fez basta verificar o significado das palavras: Enteral vem do grego
declinar o trabalho dos boticários, que manipulavam os enteron (intestino): são as vias oral, sublingual e retal. Parenteral
medicamentos em farmácias, assim como surgir novos conceitos vem de para (ao lado), mais enteron. Ou seja, uma via que não é a
em farmacologia. O conhecimento da relação entre a estrutura enteral. São as vias intravenosa, intramuscular, subcutânea,
química do fármaco e o efeito terapêutico resultante foi abordado respiratória e tópica, entre outras.
inicialmente por Fraser (1869), assim como a teoria de que existem
receptores celulares específicos para fármacos no organismo, por Quando temos uma doença que se manifesta no interior do nosso
Langley (1878), seguida da teoria da ocupação, por Clark (1920), corpo, muitas vezes não conseguimos injetar o medicamento
onde o efeito do fármaco é diretamente proporcional a fração de diretamente no local.
receptores ocupados na célula. Vários fármacos foram descobertos
neste século, como a penicilina, por Fleming (1928), o prontosil Para isso, utilizamos medicamentos que possam penetrar no nosso
por Domagk (1935), as tiazidas por Beyer (1950), assim como o corpo e se espalhar para locais menos acessíveis, esperando um
propranolol e os barbitúricos, servindo como protótipos para a efeito sistêmico. Entretanto, se temos uma ferida superficial na
descoberta de uma infinidade de medicamentos hoje existentes na pele, por exemplo, é melhor o uso local, porque é mais fácil
terapêutica. A tecnologia permitiu avanços, e hoje temos a administrar o medicamento sobre a ferida do que fazer com que ele
biofarmácia, que atua através da biologia molecular, visando o se distribua no corpo todo, podendo ter o risco de esse
estudo dos biofármacos, ou seja, de medicamentos cujo princípio medicamento atuar em outros locais e causar efeitos indesejados.
ativo é obtido de microrganismos ou células modificadas Essa ação é designada uso tópico.
geneticamente.
Via enteral
Atualmente a farmacologia é considerada uma das principais Oral
ferramentas para os profissionais de saúde, assim como para A administração de medicamentos por via oral é a mais utilizada,
aqueles que têm o contato direto ou indireto com os medicamentos. segura e econômica, além de ser bastante confortável, sem
Ao estudar os efeitos e mecanismos de ação das drogas, pode-se apresentação de dor, por exemplo. No uso dessa via, os
compreender não somente como os fármacos atuam, mas também medicamentos podem ter apresentação em comprimidos, cápsulas,
conhecer a fisiologia normal do organismo. Esse conhecimento pós ou líquidos; eles se espalham pelo corpo principalmente
permite empregar os medicamentos de forma mais objetiva, através do intestino, assim como os alimentos, quando comemos.
melhorando o tratamento. Porém, a administração de medicamento por via oral não é
indicada em pacientes que apresentem náuseas, vômitos, que
Desta forma, a farmacologia pode ser subdividida em vários ramos, tenham dificuldade de engolir ou desacordados, pois poderiam
e de acordo com a Farmacologia Básica, podemos dividi-la quanto engasgar ou o medicamento não chegar ao intestino para ser
a sua ação no organismo em farmacocinética e farmacodinâmica. absorvido. A via oral pode ser utilizada para um efeito local (trato
Enquanto a farmacocinética estuda como o organismo se comporta gastrointestinal) ou sistêmico (após ser absorvida pela mucosa do
ao interagir com o fármaco, verificando onde e qual o tempo em intestino e atingir o sangue).
que se dá a sua absorção, assim como a biotransformação e a
excreção, a farmacodinâmica visa estudar como o fármaco atua no Sublingual
organismo, ou seja, o local e mecanismo de ação, além da relação Os medicamentos sublinguais são absorvidos rapidamente pela
entre a dose e intensidade do efeito e tipos de resposta. A mucosa sublingual. Nessa forma de administração, o medicamento
compreensão dessas etapas permite um maior planejamento (em comprimidos ou gotas) deve ser colocado embaixo da língua e
terapêutico e o uso racional dos fármacos. deve permanecer ali até a sua absorção total. Nesse período, não se
deve conversar nem ingerir líquidos ou alimentos. Os
A farmacologia ainda pode ser dividida quanto ao tipo de estudo, medicamentos administrados por essa via promovem efeito
sistêmico em curto espaço de tempo, além de se dissolverem
107
rapidamente, deixando pouco resíduo na boca. medicamentos contra trombose (heparina) e para diabetes
(insulina). Os pacientes que mais fazem uso dessa via são os bebês
Essa via é utilizada para administração de medicamentos em e idosos, por dificuldade de punção em suas veias.
algumas urgências, como ataque cardíaco. Nessa situação, o
medicamento tem que chegar rapidamente ao coração; entretanto, é Respiratória
importante saber que nem todo medicamento tem características É a via que se estende desde a mucosa nasal até os pulmões. Pode
que possibilitem sua utilização por essa via, que é descrita na bula ser utilizada para efeito local (descongestionante nasal ou
como “sublingual” ou pelo símbolo SL. medicamento para asma) ou sistêmico (anestesia inalatória). Tem a
vantagem de realizar a administração em pequenas doses com
Retal rápida absorção. A administração pode ser na forma de gás ou
Os medicamentos administrados por via retal são os supositórios. pequenas partículas líquidas (nebulização) ou sólidas (pó
São receitados quando a pessoa não pode tomar o medicamento por inalatório). Essa via é bastante utilizada para problemas
via oral. Nem todos os medicamentos podem ser administrados por respiratórios. Para esse uso, a administração é feita pela boca,
essa via. Eles podem ter efeito local ou sistêmico, entretanto essa utilizando a comunicação existente entre pulmões e boca. Mas,
via não é bem aceita pelos pacientes sob alegação de incômodo, como o medicamento está em forma de gás ou pó, ao invés de
preconceito, restrições culturais etc. engolir, como a comida, ele percorrerá o trajeto do ar da respiração,
passando pela traqueia até chegar aos pulmões.
Via parenteral
Para administração de medicamentos pelas vias parenterais – Via tópica
intravenosa, muscular e subcutânea – há uso de dispositivos que Esta via geralmente é utilizada para tratamento de afecções da pele
auxiliam a administração dos medicamentos, como seringas e e mucosas. Os medicamentos são apresentados em forma de
agulhas, que serão específicas para cada via. pomadas, géis ou cremes e devem ser administrados somente no
local onde há a lesão.
Intravenosa
A via intravenosa é aquela na qual a administração do Via ocular, nasal e auricular
medicamento é realizada diretamente na corrente sanguínea por Para utilização desta via os medicamentos devem ser de aplicação
uma veia. A aplicação de medicamentos por essa via pode variar local. Os medicamentos para a via ocular se apresentam sob a
desde uma única dose até uma infusão contínua, como aqueles forma de colírio ou pomadas. Já os medicamentos utilizados por
medicamentos que se dissolvem no soro e ficam pendurados ao via nasal se apresentam na forma de solução (como os
lado da cama do paciente. Por apresentar efeito mais rápido, é a descongestionantes nasais); os medicamentos administrados pela
primeira opção durante emergências. via auricular são apresentados na forma de solução otológica.
Outra justificativa para a administração por essa via é que muitos Farmacocinética
fármacos não conseguem ser absorvidos pelo intestino, sendo A farmacocinética, às vezes descrita como o que o corpo faz com o
necessário o uso dessa via. Entretanto, é uma via em que o paciente fármaco, refere-se ao movimento do fármaco dentro, através e fora
precisa de ajuda de profissional treinado para realizar esse do corpo — o tempo de evolução de
procedimento (enfermeiros e médicos). A via deve ser manipulada sua absorção, biodisponibilidade, distribuição, biotransformação e
com muito cuidado, pois há chances de infecção no local, podendo excreção.
piorar o quadro do indivíduo. Alguns medicamentos, como
antibióticos ou os usados para o tratamento do câncer, são A farmacodinâmica, descrita como o que o fármaco faz para o
formulados apenas em apresentações injetáveis. corpo, envolve ligações a receptores, efeito pós-receptor e
interações químicas. A farmacocinética de um fármaco determina o
Intramuscular início, a duração e a intensidade de seu efeito. Fórmulas que se
A administração via intramuscular permite que o medicamento seja relacionam a esses processos resumem o comportamento
injetado diretamente no músculo. É indicado para medicamentos de farmacocinético da maioria dos fármacos (ver tabela Fórmulas que
aplicação única ou de efeito mais prolongado, como o caso de definem parâmetros básicos da farmacocinética).
anticoncepcionais injetáveis; devem ter pequeno volume. Não tem
efeito tão imediato, se comparada com os medicamentos A farmacocinética de um fármaco depende de fatores relacionados
administrados por via intravenosa, mas são bastante eficientes. com o paciente, bem como de suas propriedades químicas. Alguns
Alguns cuidados devem ser tomados: higiene das mãos antes da fatores relacionados ao paciente (p. ex., função renal, constituição
manipulação desses medicamentos e observação da indicação de genética, sexo e idade) podem ser utilizados para prever os
uso dos medicamentos, pois medicamentos contraindicados para parâmetros farmacocinéticos em populações. Por exemplo, a meia-
via intramuscular, caso sejam administrados por ela, podem causar vida de alguns fármacos, em especial os que exigem
danos musculares irreversíveis. Dependendo do medicamento, a biotransformação e excreção, pode ser notavelmente longa no
administração por via intramuscular pode causar dor no local de idoso (ver figura Comparação da resposta farmacocinética
aplicação. para diazepam em um homem jovem [A] e homem idoso [B]). De
fato, alterações fisiológicas que ocorrem com o envelhecimento
Subcutânea afetam diversos aspectos da farmacocinética.
Na via subcutânea, os medicamentos são administrados debaixo da
pele, no tecido subcutâneo. Nessa via, a absorção é lenta. As Outros fatores estão relacionados com a fisiologia individual. Os
regiões de injeção subcutânea incluem as regiões superiores efeitos de alguns fatores individuais (p. ex., insuficiência renal,
externas dos braços, o abdome, a região anterior das coxas e a obesidade, insuficiência hepática e desidratação) podem ser
região superior do dorso. Os locais de administração dessa via razoavelmente previsíveis, mas outros fatores são idiossincrásicos
devem ser alternados para que haja a absorção necessária do e, assim, têm efeitos imprevisíveis. Em decorrência de diferenças
medicamento. É uma via muito utilizada para administração de individuais, a administração dos fármacos deve basear-se na
108
necessidade de cada paciente — tradicionalmente, ela é feita pelo Antagonistas Colinérgicos (parassimpatolíticos)
ajuste empírico da dose até que se alcance o objetivo terapêutico. Atropina
Essa abordagem é, com frequência, inadequada, pois pode retardar A atropina pode ser usada como uma pré-medicação anestésica
a resposta ótima ou resultar em efeitos adversos. para reduzir a salivação e as secreções do trato respiratório. Ela
pode também ser usada no tratamento de bradiarritmias. É utilizada
O conhecimento dos princípios farmacocinéticos ajuda os médicos como um antídoto para intoxicação por organofosforados e
a ajustar a posologia com mais precisão e rapidez. A aplicação dos carbamatos, e para tratar superdosagem de agentes colinérgicos e
princípios farmacocinéticos para individualizar a farmacoterapia é intoxicação por cogumelos muscarínicos (Amanita muscaria e
denominada de monitoramento farmacológico terapêutico. outros cogumelos pertencentes aos gêneros Amanita, Omphaletus,
Belotus e Clitocybe).
Comparação da resposta farmacocinética para diazepam em
um homem jovem (A) e homem idoso (B) A atropina é um antagonista competitivo nos receptores
muscarínicos pós-ganglionares de acetilcolina. Doses baixas
O diazepam é biotransformado no fígado a desmetildiazepam pelas resultam em inibição da salivação, da secreção brônquicas e da
enzimas do citocromo P-450. O desmetildiazepam é um sedativo sudorese. Doses moderados causam dilatação pupilar e taquicardia
ativo, que é excretado pelos rins. A meia-vida de eliminação é e inibem a acomodação pupilar. Doses altas diminuem a motilidade
inversamente proporcional aos declives terminais das curvas; os dos tratos gastrointestinal e urinário. Doses muito altas inibirão a
declives achatados correspondem a longas meia-vidas. 0 = tempo secreção ácida gástrica.
da administração. (Adaptado de Greenblatt DJ, Allen MD, Harmatz
JS, Shader RI: Diazepam disposition determinants. Clinical Anticolinérgicos
Pharmacology and Therapeutics 27:301–312, 1980.) Butilescopolamina (hioscina), propantelina, isopropamida. Os
anticolinérgicos são usados principalmente por suas ações
antiespasmódica e antissecretória para alguns tipos de diarreia. São
usados no manejo da pancreatite, já que podem reduzir a secreção
pancreática.
Os anticolinérgicos atuam como antagonista nos receptores

muscarínicos periféricos e centrais (M1 e M2). Os
antimuscarínicos derivados do amônio quartenário, como a
butilescopolamina e a propantelina, não atravessam a barreira
Farmacologia do sistema nervoso autônomo
hematoencefálica, portanto têm ação predominantemente
periférica, sendo os efeitos colaterais no SNC mínimos.
Relaxantes musculares não despolarizantes

Besilato de atracúrio (Tracrium R) brometo de pancurônio
(Pavulon R). Brometo de vecurônio (norcuron R). Os relaxantes
musculares não despolarizantes são usados para aumentar o
relaxamento muscular durante a cirurgia e para facilitar a
ventilação mecânica. Eles não devem ser usados em animais
conscientes.
Os relaxantes musculares não despolarizantes ligam-se

competitivamente a receptores colinérgicos nas junções
neuromusculares, resultando em paralisia muscular. Como o
antagonismo é competitivo, o bloqueio neuromuscular pode ser
A investigação do sistema nervoso autônomo tem desempenhado revertido usando-se inibidores da colinesterase, os quais atuam no
um papel central no desenvolvimento da farmacologia moderna e aumento da concentração local de acetilcolina. O atracúrio
formou a base para o estabelecimento dos princípios apresenta um quarto a um terço da potência do pancurônio, o qual é
farmacodinâmicos fundamentais que governam a ação dos relatado apresentar um terço da potência ou ser tão potente quanto
fármacos. Por isso, neste artigo vamos tratar da farmacologia do o vecurônio.
sistema nervoso autônomo.
Relaxantes Musculares Despolarizantes
Fármacos que agem no sistema nervoso autônomo e suas Cloreto de succinilcolina (Scoline R)
aplicações clínicas Agonistas colinérgicos A succinilcolina é usada primariamente para facilitar a intubação
(parassimpatomiméticos) em gatos, nos quais ela apresenta rápido início e curta duração de
ação.
Betanecol
O betanecol pode ser utilizado em casos de íleo paralítico após A succinilcolina é um relaxante muscular despolarizante de ação
cirurgia e para tratamento de retenção urinária não obstrutiva. O ultracurta o qual se liga a receptores colinérgicos das placas
betanecol estimula diretamente os receptores muscarínicos de motoras para produzir despolarização. Como a despolarização é
acetilcolina. Ele apresenta atividade nicotínica negligenciável sustentada, a atividade elétrica da placa motora é perdida, levando
quando usado em doses terapêuticas e uma duração de atividade à paralisia. Fasciculações musculares temporárias podem ser vistas
mais longa que a ACh, pois é mais resistente à hidrolise mediada precedendo o bloqueio muscular, as quais persistem enquanto
por colinesterases. quantidades suficientes dos fármacos permanecerem na placa.
109
Inibidores de Colinesterase essencialmente as mesmas ações da adrenalina, mas com as
Neostigmina, cloreto de edrofônio seguintes diferenças: potência mais baixa, efeitos mais
A neostigmina está aprovada para o tratamento de miatenia grave e pronunciados no SNC. Em medicina veterinária, ela é usada para
reversão dos efeitos dos relaxantes musculares não despolarizantes. aumentar o tônus do esfíncter interno da bexiga em casos de
O cloreto de edrofônio está aprovado para a reversão efeitos dos incontinência urinária.
relaxantes musculares não despolarizantes e como uma medicação
diagnóstica para o diagnóstico de miastenia grave. Considera-se que o mecanismo de ação da efedrina é similar àquele
das anfetaminas, ou seja, ela causa liberação de noradrenalina,
Os inibidores da colinesterase são antagonistas competitivas desta forma estimulando os receptores catecolaminérgicos. A
reversíveis da enzima colinesterase, a qual é responsável pela efedrina apresenta um efeito mais potente no SNC que a
quebra da acetilcolina nas sinapses colinérgicas e pelo término da adrenalina.
neurotransmissão colinérgica.
Antagonistas adrenérgicos
Os inibidores da colinesterase, portanto, levam a concentrações Fenoxibenzamina/fentolamina
aumentadas de acetilcolina e transmissão prolongada nas sinapses A fenoxibenzamina e a fentolamina são usadas em medicina
colinérgicas, uma ação que é principalmente empregada no humana e veterinária para o tratamento de feocromocitoma, um
tratamento das desordens da transmissão neuromuscular (miastenia tumor da medula adrenal que resulta em um intenso aumento das
mais grave) e no antagonista do bloqueio neuromuscular não concentrações das catecolaminas circulantes. A fenoxibenzamina
despolarizante. também é usada para o relaxamento do esfíncter interno da bexiga
em casos de dissinergia reflexa e para reduzir a pressão sanguínea
Agonistas Adrenérgicos em pacientes afetados pela paralisia do carrapato Ixodes
Adrenalina bolocyclus.
A adrenalina apresenta diversos usos. A adrenalina aplicada
topicamente pode ser usada para controlar hemorragias de pele e A fenoxibenzamina (um derivado da haloalquilamina) bloqueia não
membranas mucosas. Contudo, os efeitos da adrenalina injetada competitivamente α-adrenoceptores como um resultado da ligação
sobre o tônus vascular são complexos. Ela causa tanto a constrição estável aos receptores ou estruturas próximas. Ela não apresenta
(de vasos da pele) quanta dilatação (dos vasos da musculatura efeitos sobre os β-adrenoceptores.
esquelética). Os vasos cerebrais que não possuem inervações
simpática não são diretamente afetadas pela adrenalina. A fentolamina é um bloqueador competitivo dos α-adrenoceptores
na Farmacologia. Como resultado do bloqueio dos α-
As ações vasoconstritoras da adrenalina são úteis em diversas adrenoceptores, a fenoxibenzamina e a fentolamina podem causar
situações além da homeostasia de emergência. Ela também auxilia hipotensão, particularmente se administradas rapidamente IV ou
no alívio das reações alérgicas agudas (choque anafiláticos). A administradas em pacientes cujo sistema cardiovascular esteja sob
adrenalina reduz a circulação sanguínea e, desta forma, alivia o tônus simpático pronunciado, por exemplo, durante a hipovolemia.
edema da glote, o qual é geralmente a causa de morte em reações Ambos os fármacos bloqueiam α2-adrenoceptores, o que pode
alérgicas a mordidas e picadas. Ela também relaxa a musculatura resultar em aumento da disponibilidade das catecolaminas, levando
lisa, assim como reduz o fluxo sanguíneo e, portanto, a congestão a estimulação de β1-adrenoceptores e, portanto, efeitos
pulmonar. simpatominéticos paraxais sobre o coração.
Fenilpropanolamina Farmacologia do sistema nervoso central

A fenilpropanolamina é um dos pulares do tratamento da Diferentes mecanismos estão envolvidos no estímulo do SNC,
incontinência urinária na cadela. A estimulação da α- compreendendo: bloqueio seletivo pós-sináptico ou pré-sináptico
adrenoceptores da musculatura lisa do esfíncter da bexiga e da da inibição neuronal e estímulo neuronal direto.
uretra pélvica resulta no aumento do tônus das células da
musculatura lisa. Aplicação
Esses medicamentos são utilizados para diversas finalidades,
Dobutamina incluindo o tratamento da depressão, manutenção do estado de
A dobutamina é aparentemente um agonista de adrenoceptores β1 – vigília, recuperação da respiração e/ou pressão arterial,
seletivo que clinicamente é usado como um inotrópico positivo no restabelecimento da consciência e dos reflexos.
tratamento de insuficiência cardíaca e como tratamento de
emergência no choque cardiogênico, Ela também é usada no Classificação
tratamento diagnóstico para a detecção prematura de disfunção Os estimulantes do SNC podem ser classificados em: analépticos,
miocárdica sistólica. psicoestimulantes e nootrópicos.
Os efeitos aparentemente β1 – seletivos da dobutamina, mostrando
principalmente ações inotrópicas positivas no coração, são Analépticos
baseados em ações parcialmente opostas dos constituintes da Também conhecidos como estimulantes respiratórios, os
dobutamina racêmica de ocorrência natural A (+) dobutamina é um analépticos são os fármacos que possuem atividade estimulante
agonista de β-adrenoceptores não seletivos e também um potente seletiva sobre os centros bulbares, ou seja, sobre o centro
antagonista em α1-adrenoceptores, enquanto (-) dobutamina mostra respiratório e, ação secundária sobre o centro vasomotor,
muito baixa potência nos β-adrenoceptores, mas apresenta fortes importante na regulação da frequência cardíaca. Promovem o
efeitos estimuantes α1. aumento da ventilação pulmonar e aceleram o restabelecimento dos
reflexos normais.
Efedrina
A efedrina é um produto natural que tem sido usado na medicina São administrados somente como adjuvantes, tendo seu emprego
tradicional chinesa há mais de 2.000 anos. Ela apresenta clínico limitado.
110
Pertencem a esta classe a citicolina, codergocrina, donepezila,
Os analépticos mais antigos são convulsivantes, não sendo seguros, galantamina, piracetam, rivastigmina e vimpocetina.
já que a margem entre a dose eficaz e a convulsiva é estreita.
Exemplos são a niquetamida, a picrotoxina e o pentetrazol. A citicolina atua como neuroprotetor, promovendo resultados
positivos nas alterações bioelétricas cerebrais existentes em
O doxapram é um dos poucos analépticos utilizados na clínica, quadros traumáticos. Assim, é indicada no tratamento
tendo sua maior ação em situações de depressão do centro do coma pós-traumatismo craniano. Também possui efeitos na
respiratório por morfina e barbitúricos. Não apresenta ação melhoria da memória e na recuperação de tecidos que sofreram
estimulante cardíaca. lesão em decorrência de infarto cerebral ou demais lesões
ocasionadas por hipoxemia.
Os analépticos podem ainda ser divididos em:
• Estimulantes respiratórios: exemplos de fármacos são a Assim como a donepezila, a galantamina também atua como um
niquetamida e almitrina. inibidor da colinesterase, havendo aumento da acetilcolina, um
o A almitrina é indicada para o tratamento da neurotransmissor importante para a memória. Com isto, esses
insuficiência respiratória, onde há a fármacos são indicados no tratamento da doença de Alzheimer leve
insuficiência de oxigênio no sangue a moderada. A rivastigmina, por atuar de forma seletiva na inibição
(hipoxemia) relacionada com bronquite da colinesterase, possui ação nas áreas mais afetadas pela doença.
obstrutiva crônica.
o A niquetamida atua como estimulante O piracetam é indicado no tratamento da perda de memória,
respiratório e circulatório, mas é atenção e direção, no controle da vertigem e em processos
comercializada no país apenas em associação. de aprendizagem para crianças.
• Estimulantes psicomotores: denominados estimulantes Já a vimpocetina é um derivado do alcalóide vincamina, com ação
cerebrais, atuam estimulando o córtex cerebral, centros anticonvulsivante, neuroprotetora e antioxidante.
medulares e demais áreas do SNC. Exemplos são as
metilxantinas: aminofilina, cafeína e teofilina.
o A aminofilina em meio biológico sofre
dissociação, liberando o composto ativo
teofilina. Tem ação broncodilatadora e
estimulante do músculo cardíaco.
o A cafeína pode ser encontra em várias
associações medicamentosas, sendo eficaz no
tratamento da apneia primária do prematuro.
Também, possui aplicação em casos
de intoxicação moderada por depressores do
SNC, como por bebidas alcoólicas.
o Já a teofilina possui ação relaxante sobre a
musculatura lisa brônquica, sendo indicada
na profilaxia da asma, no tratamento
da bronquite e enfisema e na prevenção e
controle da apneia neonatal.
Psicoestimulantes
Esta classe é constituída principalmente pelas xantinas, derivados
anfetamínicos e cocaína.
Esses fármacos possuem ação principal sobre os centros superiores

e ação psicotrópica sobre mecanismos mentais ou emocionais,
produzindo diversos efeitos. Devido a capacidade de atravessar a
barreira hematoencefálica, exercem efeitos centrais. Também,
possuem ação sobre o sistema cardiovascular, hipertérmicas e
anorexígenas. Assim, são usados para inibir o apetite, mas com
tendência em causar dependência física ou psíquica.
O metilfenidato é indicado como adjuvante a medidas psicológicas,

educacionais e sociais, direcionadas a pacientes, principalmente
crianças, estáveis com uma síndrome comportamental
caracterizada por déficit de atenção, hiperatividade, labilidade
emocional e impulsividade.
Nootrópicos
Esses fármacos afetam de forma seletiva as funções cerebrais
superiores, estimulando a atenção, a memória e o pensamento.
Úteis no tratamento de distúrbios cognitivos.
111
CADERNO DE QUESTÕES: FUNDAMENTOS EM inclui descontaminação com uso de carvão ativado.
FARMACOLOGIA ( ) Certo
( ) Errado
Questão 4
Acerca de aspectos diversos relativos a farmacologia, julgue o
item.
Ocorre interação medicamentosa quando a ação de um

medicamento é alterada pela ação de outro, como no caso de dois
medicamentos que são administrados de maneira combinada para
promover um efeito sinérgico.
Uma senhora de 71 anos de idade, pesando 73 kg e com 1,53 m de ( ) Errado
altura, foi admitida em uma clínica médica com insuficiência
cardíaca congestiva, apresentando dispneia, fadiga e edema no Questão 5
tornozelo. Queixava-se de dificuldades para dormir, tendo que Acerca de aspectos diversos relativos a farmacologia, julgue o
utilizar dois travesseiros, se sentia muito inchada e não estava se item.
alimentando bem devido à falta de apetite. O exame físico revelou
sons respiratórios diminuídos e finos estertores na base dos dois Placebo é uma preparação farmacêutica que não contém princípio
pulmões, presença de terceira bulha cardíaca (B3), temperatura de ativo e pode provocar no indivíduo um efeito nocebo.
37,2 ºC, frequência cardíaca de 130 bpm e pressão arterial de ( ) Certo
150/64 mm Hg. Os exames laboratoriais de interesse foram: ( ) Errado
albumina: 1,82 g/dL; hemoglobina: 11,5 g/dL; hematócrito: 34%; e
SaO2: 89%. Como terapia medicamentosa, foram prescritos Questão 6
enalapril, furosemida, digoxina e oxigênio suplementar. Com relação à farmacologia, julgue o item subsequente.
Considerando esse caso clínico, assim como o planejamento da O diclofenaco sódico, que é um anti-inflamatório esteroidal muito
assistência de enfermagem, julgue o item que se segue. utilizado em salas de pronto atendimento dos hospitais, deve ser
aplicado no músculo deltoide profundo em caso de prescrição para
A terapia farmacológica instituída tem o objetivo de reduzir a carga uso parenteral intramuscular.
de trabalho do coração, sendo o enalapril um bloqueador de ( ) Certo
receptor de angiotensina; a furosemida, um diurético tiazídico; e a ( ) Errado
digoxina, um digitálico.
( ) Errado Com relação à farmacologia, julgue o item subsequente.
Questão 2 Medicamentos digitálicos ou cardiotônicos auxiliam contra a
Mulher de trinta e nove anos de idade, hipertensa e diabética, insuficiência cardíaca por aumentar a contratilidade do coração.
internada na clínica médica de um hospital, recebe a seguinte Entretanto, devem ser administrados sob cautela, pois podem
medicação: insulina NPH 30 unidades pela manhã, enoxaparina 40 provocar arritmias cardíacas, anorexia, apatia e vômitos.
mg e solução fisiológica 0,9% intravenosa a 30 mL/h. ( ) Certo
( ) Errado
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.
Questão 8
A enoxaparina é um anti-hipertensivo antagonista do receptor da Acerca da atuação dos medicamentos no organismo humano,
angiotensina. julgue o item seguinte.
( ) Certo
( ) Errado Os diuréticos são substâncias capazes de aumentar a produção de
urina, o que, consequentemente, aumenta o volume extracelular,
Questão 3 com eliminação de eletrólitos como o sódio, cloro, potássio e
Uma adolescente de dezessete anos de idade foi levada pelo avô a bicarbonato.
um serviço hospitalar após ele tê-la encontrado caída no quarto da ( ) Certo
residência onde moram. Segundo o avô, sua neta respondia ( ) Errado
minimamente aos comandos (não abria os olhos, não respondia a
comandos verbais; apenas gemia após muita insistência). Questão 9
Constatou-se que ela estava gravemente sintomática, com A administração de medicamentos pela equipe de enfermagem
alterações significativas nos sinais vitais e oximetria de pulso de constitui uma tarefa que demanda grande responsabilidade,
88% ao ar ambiente. Os exames do sistema nervoso e do abdome competência técnica e conhecimento de fármacos. Com relação ao
estavam alterados, com responsividade apenas aos estímulos preparo, à administração e à ação desses produtos, julgue o item a
dolorosos, além de alteração pupilar e de ruídos hidroaéreos. seguir.
Constatou-se overdose com medicação opiácea (morfina).
No corpo humano, a dipirona, cujas principais vias de
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item seguinte. administração são a oral, a intramuscular e a endovenosa, tem ação
analgésica e antitérmica.
A abordagem clínica inicial recomendada à paciente desse caso
112
( ) Certo
( ) Errado
Questão 10
Um funcionário com 43 anos de idade, gerente responsável pela
sua seção e procedente de Brasília, procurou o serviço de saúde de
sua instituição para avaliar sua pressão arterial. A enfermeira da
instituição verificou, em momentos casuais, que ele apresentava
níveis pressóricos acima dos parâmetros normais, sendo
aconselhado a procurar atendimento clínico. No exame físico, ele
apresentou frequência cardíaca = 82 bpm, frequência respiratória =
20 irpm, temperatura corporal = 36,5 oC; peso = 82 kg; altura =
1,71 m, pressão arterial (medida duas vezes, em intervalos
diferentes) = 160 mmHg × 109 mmHg. O paciente negou possuir
doenças anteriores ou presença de outros sintomas, afirmando que
sua pressão era normal, quando da última medição, há um ano. É
fumante desde os vinte anos de idade, com uma média de vinte
cigarros por dia, fazendo uso abusivo de álcool nos fins de semana.
Não tem atividade física regular e referiu histórico de doenças
hipertensiva, diabética e cardiovascular por parte dos pais. Ele foi
avaliado por clínico geral e recebeu a prescrição de um diurético
tiazídico de potência intermediária. O paciente retornou ao
consultório quatro meses depois, apresentando valores pressóricos
próximos aos encontrados na primeira avaliação de enfermagem
(165 mmHg × 109 mmHg), com queixa de agitação, fadiga,
aumento de peso para 85 kg; alteração dos batimentos cardíacos e
dispneia aos esforços, referindo não se sentir bem com a
medicação, de que informou não fazer uso contínuo, com
referências a manutenção do mesmo estilo de vida.
Com referência ao caso clínico acima apresentado e a aspectos a

ele correlacionados, julgue o item a seguir.
Diuréticos tiazídicos atuam nos túbulos distais, aumentando a

eliminação de urina, e agem como vasodilatadores sanguíneos,
sendo indicados para tratamento de hipertensão arterial sistêmica e
em pacientes com insuficiência cardíaca leve.
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E E E C E E C E C C
113
2.15 Microbiologia e parasitologia organismos procariotos. Entre os microrganismos eucariotos estão
incluídos os protozoários, fungos e demais algas (obs. as células
Fundamentos da Microbiologia animais e vegetais são, também, eucarióticas). Os vírus, isolados
A palavra Microbiologia deriva do grego: mikros (“pequeno”), bios entre os microrganismos, são deixados de lado neste esquema de
(“vida”), e logos (“ciência”). Esta Ciência estuda os organismos organização celular.
microscópicos e suas atividades biológicas, isto é, verificam as
diversas formas, estruturas, reprodução, aspectos bioquímico- Robert H. Whittaker (1969) criou outro sistema de classificação,
fisiológicos, e seu relacionamento entre si e com o hospedeiro, constituído de cinco reinos, baseado no modo pelo qual o
podendo ser benéficos e prejudiciais. organismo obtém nutrientes de sua alimentação. Assim, os
microrganismos, são encontrados em três dos cinco reinos: Reino
A Microbiologia trata os organismos microscópicos unicelulares, Monera (bactérias e cianobactérias), Reino Protista (algas
onde todos os processos vitais são realizados numa única célula. microscópicas e os protozoários) e Reino Fungi (leveduras e
Independente da complexidade de qualquer organismo, a célula é, e bolores).
deve ser considerada, a unidade básica da vida. Todas as células
vivas são basicamente estão compostas de: protoplasma (do grego: Até 1977, prevalecia a idéia prevalecente que os procariotos, pela
primeira substância formada), complexo orgânico coloidal sua simplicidade estrutural, eram ancestrais de eucariotos mais
constituído principalmente de proteínas, lipídeos e ácidos complexos. Entretanto, os estudos de Carl Woese e colaboradores,
nucléicos; membranas limitantes ou parede celular; e um núcleo ou comprovaram que os procariotos e eucariotos evoluíram por vias
uma substância nuclear equivalente. completamente diferentes a partir de um ancestral comum. Estes
pesquisadores utilizaram a técnica que compara o arranjo
De forma geral, todos os sistemas biológicos possuem as seguintes nucleotídico do rRNA entre diferentes organismos. Assim, se as
características comuns: sequências de ribonucleotídeos de dois organismos diferem
1) habilidade de reprodução; grandemente, a relação entre ambos seria muito distante; ou seja,
2) capacidade de ingestão ou assimilação de substâncias esses organismos divergiram há muito tempo de um ancestral
alimentares, visando a obtenção de energia e de crescimento; comum. Porém, se as sequências forem muito similares, os
3) habilidade de excreção de produtos tóxicos; organismos estariam intimamente relacionados a um ancestral
4) capacidade de reagir ou se adaptar às alterações do meio comum. Dentre todos procariotos, existe um terceiro tipo de
ambiente; sequência diferente dos anteriores, concluindo-se que há dois grupo
5) susceptibilidade a mutações. principais de bactérias, denominados de arqueobactérias e
eubactérias.
Os microrganismos apresentam sistemas específicos para estudo
das reações fisiológicas, genéticas e bioquímicas, constituindo a Áreas de aplicação da Microbiologia
base da vida. Seu crescimento reprodução é rápido e em ritmo Existem numerosos aspectos no estudo da Microbiologia, que são
elevado, sendo que algumas espécies bacterianas podem apresentar divididos em duas áreas principais: a Microbiologia Básica e a
100 gerações em menos de 24 horas. Os processos metabólicos Microbiologia Aplicada. A Microbiologia básica estuda a natureza
microbianos são similares ao que ocorrem nos vegetais superiores e fundamental e as propriedades dos microrganismos, enfatizando
nos animais. As leveduras, por exemplo, utilizam a glicose, sobre as características morfológicas coloniais e celulares;
basicamente do mesmo modo que as células de mamíferos, características fisiológicas (necessidades nutricionais específicas e
mostrando que o mesmo sistema enzimático está presente nestes condições necessárias ao crescimento e reprodução); atividades
organismos tão diversos. fisiológico-bioquímicas (Metabolismo); características genéticas;
características ecológicas e sua relação com outros organismos e
Em Microbiologia podem-se estudar os organismos em detalhes e com o hospedeiro; potencial de patogenicidade; e classificação
observar seus processos vitais durante o crescimento, reprodução, taxonômica.
envelhecimento e morte. Com a alteração das condições
ambientais, se podem alterar as atividades metabólicas, regular o Já a Microbiologia aplicada estuda como os microrganismos
crescimento e, alterar o padrão genético, sem ocasionar a podem ser usados ou controlados com finalidades práticas, sendo
destruição microbiana. Os principais grupos de microrganismos são os principais campos de aplicação a medicina, agricultura,
os protozoários, fungos, algas e bactérias. Os vírus, apesar de não indústria, e meio ambiente. Certos microrganismos fermentam
serem considerados organismos vivos e sem partículas, têm material orgânico animal e humano, produzindo gás metano que
algumas características de células vivas. pode ser coletado e usado como combustível. Na indústria, são
utilizados na síntese de uma variedade de substâncias químicas,
Posição dos microrganismos no mundo vivo desde o ácido cítrico até antibióticos. Na indústria do petróleo são
Em 1866, o zoólogo alemão E. H. Haeckel sugeriu que os utilizados exopolissacarídeos bacterianos, para aumentar a extração
microrganismos que não podiam ser classificados como vegetais ou do petróleo de rochas reservatório; e na área ambiental, para
animais, fossem denominados de protistas formando o reino degradar poluentes específicos, como herbicidas e inseticidas.
Protista, constituído unicamente por seres unicelulares. Assim, ao
se falar de protistas, estariam envolvidas as bactérias, algas, fungos A Microbiologia Médica estuda os microrganismos causadores de
e protozoários, excluindo-se os vírus que não são organismos doenças em humanos e animais. Por exemplo, pelo uso da
celulares. engenharia genética, têm sido usadas enzimas bacterianas que
dissolvam coágulos sanguíneos, vacinas humanas e testes rápidos
Posteriormente, com o desenvolvimento da microscopia eletrônica, para diagnóstico de várias infecções, entre outras. A Microbiologia
forma analisadas as características ultra-estruturas, sendo os de alimentos está relacionada com as doenças que podem ser
microrganismos divididos em: procariotos e eucariotos. Esta transmitidas pelos alimentos, como por exemplo, infecções
divisão é baseada nas diferenças de organização da maquinaria causadas por salmonelas, estafilococos e clostrídios.
celular. As algas azuis (cianofíceas) e as bactérias são consideradas
114
A Evolução da Microbiologia mesma época, o médico húngaro Ignaz P. Semmelweis (1818-
Considera-se o início da Microbiologia se deu quando se aprendeu 1865) introduzia o uso de antissépticos na prática obstétrica.
a polir lentes de vidro, e ao combiná-las produzia aumentos Na França, Louis Pasteur estudou os métodos e processos
suficientes para a visualização de microrganismos. No século XIII, envolvidos na fabricação de vinhos e cervejas. Observou que a
Roger Bacon postulou que a doença era produzida por seres vivos fermentação de frutas e grãos resultava em álcool, e era produzido
invisíveis. Este postulado foi reforçado e defendido por Fracastoro por micróbios. Pasteur sugeriu que os tipos indesejáveis de
de Verona (entre 1483-1553), e posteriormente por Von Plenciz microrganismos deveriam ser eliminados pelo calor, não tão
(1762), mas nenhum deles apresentava provas. intenso que prejudicasse o gosto do suco de fruta, mas suficiente
para tornar inócuo o micróbio.
Em 1665, Robert Hooke visualiza e descreve as células em um
pedaço de cortiça, sugerindo que animais e plantas, por mais Assim, mantendo os sucos a uma temperatura de 62-63 o C,
complexos que sejam, eram compostos de partes elementares durante uma hora e meia, obtinha o resultado desejado. Este
repetidas. Entretanto, é muito provável que o primeiro a visualizar processo tornou-se conhecido como pasteurização e hoje é
bactérias e protozoários, foi o holandês Antony Van Leeuwenhoek amplamente utilizado nas indústrias de fermentação, e dos
(1632-1723), relatando suas observações, com descrições precisas derivados do leite, visando a destruição dos microrganismos
e desenhos, denominando de pequenos “animálculos”. patogênicos. Na Alemanha, o médico Robert Koch (1843-1910)
Posteriormente, foi usada a palavra “bacterium”, introduzida pelo estudou o problema do carbúnculo hemático, que é uma doença do
alemão Ehrenberg, em 1828, que significa da palavra em grego gado bovino, caprino e, às vezes, do homem. Ele descobriu os
"pequeno bastão". Em 1878, o cirurgião francês, Charles- bacilos típicos com extremidades cortadas em ângulos retos, no
Emmanuel Sedillot introduz a palavra micróbio. sangue de animais mortos pela infecção carbunculosa. Inoculou as
bactérias em meios de cultura, examinou-as ao microscópio para
Geração Espontânea vs Biogênese verificar de que apenas uma espécie tinha se desenvolvido e
A descoberta dos microrganismos incentivou o interesse científico injetou-as em outros animais para verificar se estes se tornavam
sobre a origem dos seres vivos. Já entre 384 e 322 a.C., Aristóteles doentes e desenvolviam os sintomas clínicos do carbúnculo. A
pensava que os animais podiam se originar, espontaneamente, do partir destes animais experimentais, Koch isolou micróbios iguais
solo, plantas ou outros animais diferentes, e esta idéia ainda aos que tinha encontrado originalmente nos animais infectados.
continuou até o século XVII. Tudo isto, devido a que, por exemplo, Esta foi a primeira vez que uma bactéria foi comprovada como
larvas podiam ser originadas pela decomposição da carne, embora causa de doença animal. A partir disto foram estabelecidos os
o pesquisador Francesco Redi (1626-1697) já duvidava desse fato. postulados de Koch:
1) Um microrganismo específico pode sempre ser encontrado em
Assim, ele realizou um experimento na qual colocou carne numa associação com uma dada doença;
jarra coberta com gaze. Atraídas pelo odor da carne, as moscas 2) O organismo pode ser isolado e cultivado, em cultura pura, no
puseram seus ovos sobre a cobertura e as larvas emergiam. Entre laboratório;
1729 e 1799, Spallanzani ferveu caldo de carne durante uma hora, 3) A cultura pura produzirá a doença quando inoculada em animal
fechando os frascos após fervura. Nenhum microrganismo sensível;
apareceu, mas seus resultados, ainda que repetidos, não 4) É possível recuperar o microrganismo, em cultura pura, dos
convenceram. 60 a 70 anos mais tarde dois pesquisadores animais experimentalmente infectados.
responderam a este argumento. Franz Schulze (1815-1873) aerava
infusões fervidas, fazendo o ar atravessar soluções fortemente Caracterização e Classificação dos Microrganismos
ácidas, enquanto Theodor Schwann (1810- 1882) forçava o ar A caracterização e classificação dos organismos vivos são o
através de tubos aquecidos ao rubro. Em nenhum dos casos principal objetivo nas diferentes áreas da Biologia. As
surgiram os micróbios. Os adeptos da geração espontânea não se comparações das características de grande número de
convenceram, dizendo que o ácido e o calor é que não permitiram o microrganismos resultam, eventualmente, num sistema de
crescimento dos micróbios. agrupamento das espécies semelhantes. Por fim, cria-se um grupo
com características muito semelhantes, que é considerado como
O conceito da geração espontânea foi revivido, pela última vez, por uma espécie e recebe um nome específico. Uma cultura que
Pouchet (1859), que segundo ele tinha a prova da ocorrência. consiste em uma única espécie de microrganismo,
Pouchet foi rebatido por Louis Pasteur (1822- 1895) onde pelo independentemente do número de indivíduos, é denominada de
conhecido experimento, onde preparou um frasco com pescoço de cultura axênica ou culturas puras. Se dois ou mais tipos (espécies)
cisne, as soluções nutritivas foram fervidas no frasco e o ar não- crescem juntos, como normalmente ocorre na natureza, passam a
tratado e não-filtrado podia passar para dentro ou para fora. Os constituir uma cultura mista. Antes de identificar e classificar um
micróbios, porém, depositavam-se no pescoço de cisne e não microrganismo, suas características devem ser determinadas com
apareciam na solução. Finalmente, John Tyndall (1820-1893) detalhes como seguem:
efetuou experiências numa caixa especialmente desenhada para 1) Características culturais: exigências nutricionais e atmosféricas
provar que a poeira carrega os micróbios. Se não houver poeira, o ambientais;
caldo estéril ficará livre de crescimento microbiano por períodos 2) Características morfológicas coloniais e celulares;
indefinidos de tempo. 3) Características metabólicas: envolve reações químicas vitais
para sua sobrevivência;
Teoria Microbiana das Doenças 4) Características antigênicas: componentes especiais da célula que
Em 1762, Von Plenciz, afirmou que os seres vivos seriam as causas fornecem evidências de semelhança entre as espécies;
de doenças, e que microrganismos diferentes eram responsáveis 5) Características genéticas: composição do ácido
por enfermidades diferentes. O médico Oliver W. Holmes (1809- desoxirribonucléico (DNA).
1894) insistia que a febre puerperal era contagiosa e,
provavelmente, causada por um germe transmitido de uma mãe
para outra por intermédio das parteiras e dos médicos. Quase na
115
Bactérias Esta membrana externa é cosnstituída por fosfolipídeos, proteínas e
lipopolissacarídeos (LPS).
Morfologia e Ultra-Estrutura das Bactérias
Entre as principais características das células bacterianas estão suas Estruturas internas à parede celular:
dimensões, forma, estrutura e arranjo. Estes elementos constituem Protoplastos: quando se remove a parede celular bacteriana, a
a morfologia da célula, podendo ser: cocos, cocobacilos, bacilos, e bactéria se torna um corpo arredondado, por não contar com a
que podem apresentar diferentes arranjos em pares ou cadeias. As rígida limitação da parede. Então, a bactéria recebe o nome de
bactérias espiraladas ocorrem como células isoladas. Cada forma protoplasto, que pode ser caracterizado como: imóvel, esférico, não
celular individual de espécies diferentes exibe nítidas diferenças no se divide, não forma nova parede celular e não é susceptível, de
comprimento, número, e amplitude das espirais e na rigidez das modo geral, às infecções por bacteriófagos.
paredes celulares.
Membrana citoplasmática: fina membrana situada abaixo da parede
A unidade de medida das bactérias é o micrômetro, que equivale a celular. A espessura de aproximadamente 7,5 nm e é composta de
10-3 mm. As bactérias mais frequentemente estudadas em fosfolipídeos (20 a 30%), que formam uma bicamada que envolve
laboratório medem, aproximadamente, entre 0,5 e 1,0 µm e entre as proteínas (50 a 70%). A membrana é o sítio da atividade
2,0 e 5,0 µm. enzimática específica e do transporte de moléculas para dentro e
para fora da célula. Em alguns casos, a membrana se estende no
Estruturas Bacterianas citoplasma formando o mesossomo, que participa do metabolismo
Flagelos: apêndices muito finos, semelhantes a cabelos, que se e da replicação celular.
exteriorizam através da parede celular e se originam de uma
estrutura granular denominada de corpo basal, loalizada Citoplasma: o material celular pode ser dividido em área
imediatamente abaixo da membrana citoplasmática, no citoplasma. citoplasmática, que é a porção fluida contendo substâncias
O flagelo apresenta três partes: a estrutura basal, estrutura dissolvidas e partículas tais como ribossomos, e material nuclear ou
semelhante a um gancho, e um longo filamento externo à parede nucleóide, rico em DNA.
celular. O seu comprimento é, usualmente, várias vezes o da célula,
mas seu diâmetro é uma pequena fração do diâmetro celular (entre Inclusões citoplasmáticas: depósitos concentrados de certas
10 e 20 nm). substâncias, insolúveis, chamados de grânulos, e que podem servir
como fonte de material nutritivo de reserva. Os grânulos podem ser
Fímbrias: apêndices filamentosos menores, mais curtos e mais constituídos de polissacarídeos (amido, glicogênio), lipídeos,
numerosos que os flagelos e que não formam ondas regulares. fosfatos e até enxofre, como é o caso das bactérias sulforosas.
Estão presentes em muitas bactérias gram-negativas. São
encontrados tanto nas espécies móveis como nas imóveis e, Material nuclear: as células bacterianas não contêm o núcleo típico
portanto, não desempenham papel relativo à mobilidade. Podem das células animais e vegetais. O material nuclear consiste de um
funcionar como sítios de adsorção de vírus bacterianos, como cromossomo único e circular e ocupa uma posição próxima do
mecanismo de aderência às superfícies e como porta de entrada de centro da célula. Podendo ser denominado de corpo cromatínico,
material genético durante a conjugação bacteriana atuando como nucleóide, ou cromossoma bacteriano.
pêlo sexual.
Endósporos: esporos que se formam dentro da célula. São como
Glicocálice: formado de uma substância viscosa, que forma uma um corpo oval de parede espessa, altamente resistente e refrateis.
camada de cobertura ou envelope ao redor da célula. Se o Bactérias dos gêneros Bacillus e Clostridium produzem
glicocálice estiver organizado de maneira definida e acoplado endósporos. São constituídos de ácido dipicolínico e de grande
firmemente à parede celular, é denominado de cápsula; entretanto, quantidade de cálcio. Os esporos representam uma fase latente da
se estiver desorganizado e sem qualquer forma e estiver célula bacteriana; comparados com as células vegetativas, são
frouxamente acoplado à parede celular, é denominado de camada extremamente resistentes aos agentes físicos e químicos adversos.
limosa. O glicocálice pode ter natureza polissacarídica, formado
por um ou vários açúcares como, galactose, ramnose, glicana, etc.; Conceituando a Parasitologia
ou polipeptídica como o ácido glutâmico. A principal função do A Parasitologia é área da Biologia dedicada ao estudo de
glicocálice é a aderência sobre superfícies; ele pode evitar o organismos que vivem por meio da relação biológica de
dessecamento das bactérias, fornece um envoltório protetor e pode parasitismo. Para finalidades didáticas, é objeto de estudo dessa
servir, também, como reservatório de alimentos, além de evitar a área médica somente a relação existente entre organismos
adsorção e lise celular por bacteriófagos. eucariotos espoliadores e o ser humano. Dessa forma, está incluído
dentro da parasitologia médica os Helmintos, Protozoários e
Parede Celular: dá forma à célula e situa-se abaixo das Artrópodes. Considera-se parasitismo relações íntimas e
substâncias extracelulares (glicocálice) e externamente à membrana duradouras.
que está em contato imediato com o citoplasma. Sua espessura Essa relação tem como objetivos: proteção e/ou alimento para uma
varia, em média, de 10 a 25 nm. A função da parede celular é a de das partes. Isso quer dizer que essa relação tem, necessariamente,
proporcionar um envelope rígido, que suporta e protege as algum grau de dependência metabólica em que um hospedeiro
estruturas protoplasmáticas; evita a evasão de certas enzimas, oferece nutrientes e condições fisiológicas essenciais para que o
assim como o influxo de certas substâncias que poderiam causar parasita possa sobreviver.
dano à célula. A parede celular das bactérias Gram-positivas é Geralmente, o parasita leva a algum dano ao hospedeiro, no
constituída por ácido teicóico, além do peptideoglicano, que entanto, dificilmente ocasiona o seu óbito. Algo bastante lógico,
corresponde à uma fração maior que a encontrada na parede das haja vista que o parasita não teria mais benefícios se o hospedeiro
bactérias Gramnegativas. A parede das bactérias gram-negativas é falecesse. Se o hospedeiro morrer, pode significar também a morte
mais complexa que a das gram-positivas porque possui uma do parasita.
membrana externa cobrindo uma camada fina de peptideoglicano.
116
Evolução dos parasitas
No decorrer dos anos, os parasitas evoluíram por meio de uma série
de adaptações morfológicas, biológicas e fisiológicas que
fortaleceram a sua relação com os hospedeiros. A área
da parasitologia foca em estudar e compreender tais
adaptações para evitar maiores prejuízos para o ser humano.
Adaptações morfológicas
No tocante às adaptações morfológicas, os parasitas passaram por
degenerações com atrofias e perdas de órgãos. Um bom exemplo
disso é a perda da asas pelas pulgas ao longo de sua evolução.
Houve outros parasitas que, ao contrário, tiveram hipertrofia de
órgãos, particularmente os de fixação, reprodução ou resistência.
Alguns helmintos, por exemplo, desenvolveram uma enzima
chamada antiquinase, que atua na neutralização da ação de sucos
digestivos, levando-os a resistir à ação dos anticorpos ou
macrófagos. Isso permite que resistam à agressão do hospedeiro.
Adaptações biológicas
No âmbito biológico eles reforçaram as suas capacidades de
reprodução, passando, então, a produzir quantidades elevadas de
ovos, cistos e outras formas infectantes. Isso permitiu que esses
parasitas tivessem mais sucesso na perpetuação da espécie,
driblando eventuais dificuldades impostas pelo hospedeiro.
Adaptações fisiológicas
Mecanismos de reprodução dos parasitas evoluíram
consideravelmente nos últimos anos, com destaque para o
hermafroditismo, poliembrionia e partenogênese. Esses
mecanismos tiveram papel imprescindível para facilitar a
fecundação e, assim, assegurar a reprodução da espécie.
Resposta do hospedeiro
Fatores inerentes ao hospedeiro ou ao parasita podem levar a uma
relação sintomática ou assintomática. Dentre esses fatores estão a
quantidade de parasitas, a resposta imune do hospedeiro, a
virulência e os hábitos de vida do hospedeiro. Isso quer dizer que
algumas pessoas podem não apresentar sintomas, ainda que
estejam servindo de hospedeiras para parasitas.
Para que fique mais claro, podemos observar o caso de infecção

causada por ancilostomídeos. Se forem 10 ancilostomídeos, a
doença clínica se manifestará de maneira branda ou nem se
manifestará. No entanto, se forem 1.000 ancilostomídeos, então
haverá o consumo de uma quantidade elevada de sangue, levando a
um episódio de anemia severa.
É interessante observar que os parasitas evoluíram no sentido de

causar menos dados aos seus hospedeiros. Trata-se, inclusive, de
um meio de seleção natural, pois, quanto mais agressivo for o
parasita, menos terá condições de se perpetuar, perdendo o seu
hospedeiro. Em caso de morte do hospedeiro, é possível que o
parasita também morra.
O papel da Parasitologia
A parasitologia é a área responsável por estudar de forma mais
analítica a questão dos parasitas e a relação que eles estabelecem
com os hospedeiros. Cabe, ainda, à parasitologia médica estudar o
vetor de transmissão e como reduzir a sua incidência.
117
CADERNO DE QUESTÕES: MICROBIOLOGIA E Ao interagirem com uma célula hospedeira, os vírus injetam nela
PARASITOLOGIA DNA e ribossomos, para síntese das proteínas virais.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
É consenso entre os infectologistas que o índice de doenças
sexualmente transmissíveis (DST) aumentou na população jovem
do Brasil. Essa última geração, que começou a vida sexual depois
de 2010, tem um modo diferente de encarar as DST. A noção de
que a AIDS se tornou uma doença crônica e tratável fez com que a
adesão à camisinha tenha diminuído muito nos últimos anos. Em
Questão 1 relação ao HIV, o número de novos casos anuais subiu quase 140%
A pandemia de covid-19 tem sido um dos maiores problemas de entre 2007 e 2017 na população em geral: de 6.862 a 16.371, de
saúde pública da humanidade, e o desenvolvimento de vacinas com acordo com o mais recente Boletim Epidemiológico de HIV/AIDS
alta eficácia permitiu a redução significativa do número de óbitos e lançado pelo Ministério da Saúde. Entre jovens de 15 a 19 anos de
de casos graves da doença. Algumas dessas vacinas foram idade, do sexo masculino, o aumento chegou a 590%. No mesmo
produzidas por meio de um método inovador: em vez da utilização período, o número de novos casos de sífilis aumentou em 133%
de um vírus atenuado ou morto, foram utilizadas moléculas de entre mulheres grávidas e o aumento de sífilis congênita em bebês
ácido ribonucleico (RNA). Levando em consideração as menores de um ano foi de 60%.
propriedades das biomoléculas e a resposta do organismo humano Internet: <http://www.bbc.com> (com adaptações).
às vacinas, julgue o item que se segue.
Considerando as informações do texto apresentado e os temas a ele
O principal alvo das vacinas são as proteínas mitocondriais, que relacionados, julgue o item a seguir.
são organelas presentes nos vírus e usadas para a produção de
energia. A profilaxia pós-exposição (PEP), método de prevenção ao HIV,
( ) Certo consiste em usar medicamentos antirretrovirais durante vinte e oito
( ) Errado dias após uma possível exposição ao HIV.
( ) Certo
Os vírus são pequenos agentes infecciosos com cerca de 20 a 300
nanômetros e podem ser ou não patogênicos ao ser humano. Para Questão 6
diversos pesquisadores e autores de livros didáticos, os vírus não
são considerados seres vivos.
Revista de epidemiologia e controle de infecção, ano IV, v.
4, n.º 1, jan.-mar./2014 (com adaptações).
Com referência à temática abordada no texto anterior e aos

múltiplos aspectos a ela relacionados, julgue o item seguinte.
Os vírus devem ser considerados seres vivos, porque eles efetuam

seu metabolismo independentemente de infectarem um hospedeiro.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 3
Os vírus são pequenos agentes infecciosos com cerca de 20 a 300 O escritor Monteiro Lobato, já na década de 1930, ao afirmar “O
nanômetros e podem ser ou não patogênicos ao ser humano. Para jeca não é assim: está assim”, privilegia-nos com sua compreensão
diversos pesquisadores e autores de livros didáticos, os vírus não da problemática de nossas endemias rurais, descrevendo nosso
são considerados seres vivos. homem do campo não como um indivíduo preguiçoso por natureza,
Revista de epidemiologia e controle de infecção, ano IV, v. e, sim, um parasitado crônico.
4, n.º 1, jan.-mar./2014 (com adaptações). David Pereira Neves, Alan Lane de Melo, Pedro Marcos
Linardi. Parasitologia humana. Editora Atheneu, 2005, p. 494 (com
Com referência à temática abordada no texto anterior e aos adaptações).
múltiplos aspectos a ela relacionados, julgue o item seguinte.
Tendo como referência o fragmento de texto acima, julgue o item a
Dado que todos os seres vivos são constituídos por células, é seguir, a respeito das doenças infecciosas e parasitárias humanas,
correto concluir que os vírus, também constituídos por células, são bem como de aspectos relativos a transmissão de doenças, medidas
seres vivos. profiláticas e tratamento.
( ) Certo
( ) Errado Evitar que haja frestas nas paredes das casas rurais é uma das
medidas adotadas para reduzir o contato do vetor da doença de
Questão 4 chagas com os moradores das casas.
Acerca das principais características dos vírus e suas interações ( ) Certo
com organismos vivos, julgue o item subsecutivo. ( ) Errado
118
Questão 7 Futucando bem, todo mundo tem piolho
Com relação às infecções parasitárias, julgue o item seguinte. Ou tem cheiro de creolina
Todo mundo tem um irmão meio zarolho,
Entamoeba histolytica, protozoário responsável pela amebíase, Só a bailarina que não tem
causa diarreia grave e é transmitida por meio da ingestão de cistos Nem unha encardida, nem dente com comida
presentes na água ou alimentos contaminados. Nem casca de ferida ela não tem
( ) Certo Não livra ninguém,
( ) Errado Todo mundo tem remela quando acorda às seis da matina
Teve escarlatina ou tem febre amarela
Questão 8 Só a bailarina que não tem
Medo de subir, gente
Medo de cair, gente, medo de vertigem quem não tem?
Confessando bem,
Todo mundo faz pecado, logo assim que a missa termina
Todo mundo tem um primeiro namorado
Composição de Chico Buarque e Edu Lobo, 1982.
Considerando a letra da música acima apresentada, julgue o item a

seguir.
Lombriga e ameba, organismos citados no texto, são eucariontes e

heterotróficos.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 10
Acerca dos invertebrados que podem ser parasitas humanos, julgue
Uma equipe de pesquisadores analisou a múmia do faraó-menino
o item subsequente.
Tutancâmon e as de outros dez membros da família real,
encontradas no Vale dos Reis, a 500 quilômetros do Cairo. Exames
Os esquistossomos são platelmintos que têm acentuado dimorfismo
de DNA revelaram que o faraó fora vítima do parasita Plasmodium
sexual e cujas larvas são sensibilizadas por substâncias difundidas
falciparum, agente responsável pela malária tropical. Além disso,
na água por moluscos; essas substâncias induzem as larvas a
tomografias confirmaram que Tutancâmon sofrera fratura no fêmur
percorrer círculos cada vez menores, aumentando suas chances de
direito dias antes de sua morte. A conclusão dos cientistas é que a
encontro do hospedeiro invertebrado.
infecção causada pela fratura tenha colaborado para que o estado
( ) Certo
de saúde do faraó piorasse e ele não resistisse à malária. As
( ) Errado
tomografias também mostraram que Tutancâmon tinha uma série
de estruturas ósseas malformadas, o que foi atribuído à união
consanguínea de seus pais e de outros antepassados. A figura acima
ilustra o heredograma da família do faraó Tutancâmon.
Alexandre Salvador. Vítima da malária e do incesto. In: Veja, 24/2/2010
(com adaptações).
Para determinar, por exame de DNA, o parentesco representado no

heredograma acima, foram utilizados 5 loci, cada um com quatro
diferentes alelos e todos com segregação independente, sendo os
genótipos dos pais de Tutancâmon obtidos conforme a tabela a
seguir.
Considerando o heredograma, o texto e a tabela apresentados

acima, julgue o item.
A malária e a filariose, que dependem de um vetor para sua

transmissão, são causadas por protozoários.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 9
Ciranda da bailarina
Procurando bem todo mundo tem pereba,
Marca de bexiga ou vacina
E tem piriri, tem lombriga, tem ameba GABARITO
E não tem coceira, verruga, nem frieira 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nem falta de maneira ela não tem E E E E C C C E C C
119
2.16 Programa Nacional de Imunizações Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose.
Um dos maiores programas de vacinação do mundo que, nos
últimos 49 anos, levou o Brasil a eliminação e controle de várias 3 meses
doenças imunopreveníveis: o PNI é patrimônio de todos os Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causada
brasileiros e referência internacional. A abreviação é para o pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose.
Programa Nacional de Imunizações, responsável por elaborar a
política de vacinação do Brasil, desde a compra das vacinas de 4 meses
rotina até a definição do público que será imunizado. Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções
O programa de imunizações brasileiro oferece, de forma gratuita causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose.
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), mais de 20 imunizantes para
diversas doenças, sendo 17 vacinas para crianças, sete para Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a
adolescentes, cinco para adultos e idosos e três para gestantes. poliomielite) – 2ª dose.
Todas fazem parte do Calendário Nacional de Vacinação, um Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia, otite,
documento que estabelece a aplicação das vacinas de rotina para meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose.
cada fase da vida. Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose.
História e papel do PNI 5 meses

Criado em 1973, o Programa Nacional de Imunizações – o PNI – é Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
responsável pela Política Nacional de Imunizações que visa reduzir pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose.
a transmissão de doenças imunopreveníveis, ocorrência de casos
graves e óbitos, com fortalecimento de ações integradas de 6 meses
vigilância em saúde para promoção, proteção e prevenção em Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infecções
saúde da população brasileira. causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose;
O PNI é responsável por definir a política de vacinação do País,
desde a aquisição dos imunobiológicos até a sua disponibilização Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne
nas salas de vacinação, estabelecimento de normas e diretrizes poliomielite) – 3ª dose.
sobre as indicações e recomendações da vacinação em todo o
Brasil. 9 meses
Com quase 50 anos de existência e 47 diferentes imunobiológicos Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela).
ofertados, o PNI é um dos maiores programas de vacinação do
mundo, reconhecido pela Organização Pan-Americana da Saúde 12 meses
(OPAS), braço da Organização Mundial de Saúde (OMS), como Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose;
referência mundial.
O PNI também é responsável pela definição do Calendário Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia, otite,
Nacional de Vacinação, que contempla todas as vacinas de rotina. meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço;
Essa diretriz importante acompanha todos os brasileiros desde o
primeiro dia de vida, orientando o período e as vacinas que devem Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
ser tomadas. pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço.
Esquema vacinal do Ministério da Saúde; vias e formas de 15 meses

administração e validade: Calendário de vacinação DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço;
Criança Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne

Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Básica poliomielite) – 1º reforço Hepatite A – uma dose;
de Saúde (UBS) como cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de varicela/catapora) - Uma dose.
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 4 anos
15 vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade. DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço; Vacina
Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomielite) - 2º
Ao nascer reforço; Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose.
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única. OBS: Crianças de 6 meses a 5 anos ( 5 anos 11 meses e 29 dias) de
idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influenza
Hepatite B – (previne a hepatite B) - dose ao nascer. durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
2 meses Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e Adolescente

infecções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose. A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualizada.
Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
poliomielite) – 1ª dose Pneumocócica 10 Valente (conjugada) também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas
(previne a pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas recomendadas a adolescentes: Meninas de 9 a 14 anos HPV
pelo Pneumococo) – 1ª dose. (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses).
120
Meninos de 9 a 14 anos Vacinas
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior);
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses). Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a depender
11 a 14 anos da situação vacinal anterior);
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou da 20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o
reforço (a depender da situação vacinal anterior). parto);
Influenza – Uma dose (anual)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior); Calendário de vacinação dos povos indígenas
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal anterior);
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 Ao nascer
anos; BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses (de principalmente miliar e meníngea);
acordo com a situação vacinal anterior); Pneumocócica 23 Valente Hepatite B – dose única.
(previne pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas
pelo Pneumococo) – 1 dose (a depender da situação vacinal 2 meses
anterior) - (está indicada para população indígena e grupos-alvo Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B e
específicos. Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose;
Adulto Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia

É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas em dia. infantil) – 1ª dose; Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia,
Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão para otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, dose; Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose.
familiares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de 3 meses
outras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose.
disponibilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
4 meses
20 a 59 anos Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B e
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior); Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal dose;
anterior); Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar a infantil) – 2ª dose;
situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20 a Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningite e
29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos); outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose;
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose.
anos;
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, meningite e 5 meses
outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está indicada Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose. 6
para população indígena e grupos-alvo específicos). meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B e
Idoso meningite e infecções por HiB) – 3ª dose; Vacina Inativada
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia infantil) – 3ª dose.
mais, além da vacina anual contra a gripe:
9 meses
60 anos ou mais Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela).
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior);
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior); 12 meses
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose;
anos; Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningite e
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço;
outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a depender Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço.
da situação vacinal anterior)
15 meses
A vacina está indicada para população indígena e grupos-alvo DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço;
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia
vivem acamados e/ou em instituições fechadas. Influenza – Uma infantil) – 1º reforço
dose (anual). Hepatite A – dose única;
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéola,
Gestante caxumba e varicela/catapora) - Uma dose.
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir doenças
para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestantes. 4 anos
121
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço; Vacina contra as doenças imunopreviníveis
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia Doenças imunopreviníveis/ evitáveis
infantil) - 2º reforço;
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose. As doenças evitáveis são aquelas doenças infecciosas que podem
ser prevenidas através de vacinação.Ao dizer imunoprevenível,
5 anos significa que, para preveni-lo, o sistema imunológico da pessoa é
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para ativado, que é inoculado (via vacinação) um microorganismo
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5 (completo, parcial ou um produto dele), para que ele “aprenda” a
(cinco) anos de idade. reconhecê-lo e lute contra isso. Embora existam muitas doenças
imunopreveníveis, quase todas compartilham as seguintes
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas características:
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos) Eles são contagiosos.
Eles podem se espalhar respirando o mesmo ar em uma sala.
Adolescente 10 e 19 anos A pessoa pode ter pouco ou muito tempo infectada antes de
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria mostrar algum sintoma.
meningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 Eles geralmente afetam os adultos mais seriamente que as
anos - verificar a situação vacinal; crianças.
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal);
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a Como ocorrem as doenças imunopreveníveis?
depender da situação vacinal anterior;
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas Eles podem ser apresentados como:
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos); • Esporádico: não há um padrão definido de aparência.
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningite e • Endêmica: aparece em um local e período específicos.
outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depender da • Epidemia: os casos aumentam mais do que o esperado em um
situação vacinal; local e horário definidos.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 anos; • Pandemia: casos em todo o mundo (ou em grande parte) estão
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a aparecendo, em um curto período de tempo.
situação vacinal.
Vacinação contra as doenças imunopreviniveis
20 a 59 anos Tuberculose e vacina BCG - A tuberculose é uma doença
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a situação infecciosa sistêmica que acomete predominantemente o trato
vacinal; respiratório e que se transmite de uma pessoa com lesão ativa
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar pulmonar para outra pessoa suscetível por meio de gotículas
situação vacinal; respiratórias. A Organização Mundial de Saúde recomenda a
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca administração da vacina BCG em dose única, logo após o
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos); nascimento, para todas as crianças em países com alta incidência
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningite e de tuberculose ativa. No Brasil, é recomendada para todas as
outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depender da crianças no período neonatal (o mais precoce possível), em dose
situação vacinal; única, por via intradérmica, na região deltóide do braço direito.
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos. A vacina BCG contém bacilos de Calmette-Guérin (bacilos de
Mycobacterium bovis) vivos e atenuados. Apresenta eficácia, no
Idoso primeiro ano de vida, de 46 a 100% para proteção das formas de
tuberculose que dependem da disseminação hematogênica e suas
60 anos ou mais manifestações mais graves, como a meningoencefalite e a
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a situação tuberculose miliar. A imunidade induzida pela vacina se
vacinal; desenvolve cerca de 6 semanas após a vacinação. Esta vacina está
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar disponível na rede pública e clínicas privadas.
situação vacinal;
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningite e Poliomielite
outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depender A poliomielite é uma doença infecciosa que pode ser causada por 3
da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo tipos de poliovírus (tipos 1, 2 e 3) da família Enteroviridae. Há dois
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que tipos de vacina contra a poliomielite: Polio oral (OPV ou VOP):
vivem acamados e/ou em instituições fechadas. vacina de vírus vivos atenuados, composta pelos 3 tipos de vírus da
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 anos. poliomielite, disponíveis na rede pública. A VOP tem sido
associada a raros eventos adversos, sendo o mais freqüente a
Gestante poliomielite paralítica associada à vacina. Ocorre com mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a situação frequência após a primeira dose da vacina (um para 750.000 doses
vacinal; aplicadas) e diminui nas doses subseqüentes. Em
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acordo imunodeprimidos, o risco é muito maior (3 mil vezes maior). Pólio
com a situação vacinal dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) inativada (IPV ou VIP): vacina de vírus inativados, composta pelos
– Uma dose a cada gestação a partir da 20ª semana. 3 tipos de vírus da poliomielite. A imunização com VIP induz altos
títulos de anticorpos neutralizantes contra os três poliovírus. É a
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vacina de escolha para imunocomprometidos e adultos. Pode ser ou combinada. Tríplice acelular do tipo adulto (dTpa), disponível
aplicada em combinação com a tríplice acelular (tetravalente), com nas clínicas privadas.
a tríplice acelular e Haemophilus B (pentavalente) e com a tríplice
acelular, Haemophilus B e hepatite B (hexavalente). Disponínel nas A vacina dupla (difteria e tétano) é derivada da DPT. Existem duas
clínicas privadas apenas nas apresentações combinadas e na rede apresentações: tipo infantil (DT) e tipo adulto (dT), disponíveis
púplica, nos CRIE, para situações especiais. apenas na rede pública. A vacina acelular (DTPa ou dTpa) é
preferível em virtude das possíveis reações adversas associadas a
A vacinação para poliomielite é recomendada para todas as vacina DTP. Nas crianças deve ser usada DPT ou DPaT aos 2, 4, 6,
crianças a partir dos dois meses de idade. O esquema de vacinação 15-18 meses e reforço entre 4 e 6 anos de idade, por via
infantil com VOP são 4 doses, aos 2, 4 e 6 e 15 meses de idade, via intramuscular. Reforço a cada 10 anos com a dupla adulto (dT) ou
oral. Esquema de vacinação infantil com VIP são 4 doses, via a tríplice acelular do adulto (dpaT). Adultos sem esquema vacinal
intramuscular administrada no mesmo esquema da VOP. básico, devem usar dT aos 0, 2meses e tríplice acelular do tipo
Vacinação para adultos: administrar preferencialmente VIP em três adulto após 6-12 meses. Pode ser combinada com outras vacinas:
doses, no esquema 0, 1-2 e 6-12 meses. Recomenda-se somente Tríplice bacteriana com Haemophilus influenzae (tetravalente -
uma dose de reforço da vacina para pessoas que tenham Hib); tríplice bacteriana acelular com pólio inativada (tetravalente -
completado o esquema primário anteriormente, o que deve oferecer VIP); Tríplice bacteriana com Haemophilus influenzae e pólio
proteção para toda a vida. Para crianças hígidas, caso a opção seja inativada (pentavalente); tríplice acelular com pólio inativada,
por uso exclusivo de VIP, a Sociedade Brasileira de Pediatria Haemophilus influenzae e Hepatite B (hexavalente). A eficácia da
recomenda que se utilize VOP no Dias Nacionais de Campanha de vacinação, após quatro doses, é de 90 a 95%.
Vacinação, após as primeiras duas doses.
Haemophilus influenzae tipo B (Hib)
Hepatite B O Hib é uma bactéria que apresenta 6 sorotipos principais de
O mais importante avanço no controle da infecção pelo vírus da acordo com a cápsula polissacarídica. O tipo b e os não tipáveis são
Hepatite B (VHB) é a vacinação. A vacina é produzida pela técnica os de maior prevalência clínica. O tipo b é o principal agente das
de DNA recombinante (engenharia genética). O Programa manifestações clínicas encontradas na doença invasiva, como
Nacional de Imunizações (PNI) Brasileiro recomenda a vacinação epiglotite e meningite. A vacina previne as doenças causadas pelo
universal contra hepatite B a partir do nascimento, para todas as Hib, principalmente as invasivas, com proteção de
crianças e adolescentes até 19 anos de idade. É recomendada aproximadamente 95% após o esquema vacinal completo. Indicada
também para adultos não imunizados. Estudos mostram proteção para uso de rotina em todas as crianças de 2 meses a cinco anos de
de 90 a 95% em crianças e adultos após esquema completo de idade. Acima de cinco anos estão indicadas para o uso em crianças,
vacinação. O esquema são 3 doses 0, 1-2 e 6 meses, via adolescentes ou adultos com asplenia, anemia falciforme, ou
intramuscular. Prematuros que receberam a primeira dose com quaisquer imunodeficiências, inclusive os HIV positivos
peso inferior a 2 Kg, devem receber uma quarta dose. Existe no assintomáticos ou sintomáticos.
mercado combinação de: Hepatite B + Hepatite A e Hepatite B
com pólio inativada (VIP), tríplice acelular e Haemophilus O esquema vacinal entre 2 e 6 meses de idade, recomenda 3 doses
influenzae B (vacina hexavalente). Disponível na rede pública na com intervalos de dois meses entre elas. Caso inicie entre 7 e 11
forma isolada e nos CRIE combinada com DTP e Hib; e nas meses, aplicar duas doses, com intervalo de 2 meses. Nestas duas
clínicas privadas na forma isolada ou combinada. situações, administrar uma dose de reforço entre 12 e 15 meses de
idade. Iniciando a vacinação entre 12 e 14 meses, administrar duas
Difteria, Tétano e Coqueluche doses com intervalo de, pelo menos 2 meses entre elas e, caso
Difteria: Doença infecciosa causada pelo bactéria toxigênica inicie entre 15 e 59 meses, aplicar uma única dose. Pode ser
Corynebacterium diphtheriae. A incidência no Brasil vem combinada com outras vacinas, formando a tetravalente,
decrescendo progressivamente em decorrência da melhoria da pentavalente e hexavalente. Disponível na rede pública na forma
vigilância epidemiológica e do aumento da utilização da vacina. isolada ou combinada com a vacina DTP e hepatite B (nos CRIE).
Tétano: Doença infecciosa, não transmissível, causada pela Nas clínicas privadas pode ser encontrada na forma isolada ou
bactéria Clostrium tetani. Letalidade alta de cerca de 70%. O tétano combinada.
generalizado é a forma mais comum da doença. O tétano neonatal é
uma doença aguda grave, de altíssima letalidade, que pode Pneumococo
acometer recém-nascidos de 2 a 28 dias de vida. No Brasil houve O Streptococcus pneumoniae é uma bactéria conhecida como
redução significativa após implementação de ações como pneumococo. As infecções invasivas pela bactéria pneumococo
vacinação das mulheres em idade fértil, melhoria das ações do pré- estão entre as causas que lideram a morbimortalidade em crianças,
natal, do parto e do puerpério. Coqueluche: É uma doença de idosos e pessoas com doenças de base que comprometem o sistema
notificação compulsória, desencadeada pela bactéria Bordetella imune ou diminuem a função esplênica. A transmissão de
pertussis. pneumococo ocorre pelo contato entre humanos por meio de
secreções e gotículas produzidas pela tosse e pelo espirro. Entre as
Nos últimos anos tem-se observado um aumento mundial na manifestações clínicas causadas pelo infecção pelo pneumococo
incidência de coqueluche, inclusive no Brasil, devido ao aumento encontram-se otites, sinusites, artrites sépticas, meningites,
de doentes adolescentes e adultos que não são detectados por não broncopneumonias e pneumonias.
apresentarem o quadro clássico da doença. Existem três tipos de
vacina tríplice bacteriana: Tríplice bacteriana de células inteiras A forma invasiva da doença compreende meningites, endocardites,
contra difteria, tétano e pertussis (coqueluche)- DTP, disponível na pericardites e peritonites, além de bacteremia sem foco específico.
rede púplica na forma isolada ou combinada com a vacina contra A letalidade associada a doença invasiva é considerável, mesmo
Hib. Tríplice bacteriana acelular contra difteria, tétano e pertussis nos países desenvolvidos, variando de 5 a 40%, na dependência do
(coqueluche) – DTPa, disponível na rede púplica para casos local da infecção, da idade do paciente e da presença de outras
selecionados e nas clínica privadas é encontrada na forma isolada doenças associadas. As vacinas atualmente disponíveis contra os
123
pneumococos abrangem 10, 13 e 23 sorotipos. Vacina aprovadas no Brasil: uma monovalente, sorotipo G1P[8], e uma
antipneumococica polissacarídica (pneumo 23): Esta vacina não é pentavalente composta pelos seguintes sorotipos: G1P[5], G2P[5],
eficaz para crianças abaixo de dois anos de idade. Sua grande G3P[5], G4P[5] e G6P[8]. A proteção para todas as diarréias é de
limitação é que os anticorpos produzidos tem duração aproximadamente 70%; para as formas graves é de 86 a 98% e para
relativamente curta, tendo em vista que não induzem memória hospitalização por diarréia por rotavírus é de 80 a 95%. A via de
imunológica. É indicada para adultos com 60 anos ou mais e para administração é oral e as doses variam 2 ou 3 , dependendo do
crianças maiores de 2 anos, adolescentes e adultos jovens com fabricante, aos 2 e 4, ou 2,4 e 6 meses. A vacina monovalente esta
cardiopatias crônicas, pneumopatias, diabetes melito, hepatopatias disponível na rede pública e nas clínicas privadas e a pentavalente
crônicas, alcoolismo, fístula liquórica, implantes cocleares, somente em clínicas privadas.
asplenia anatômica ou funcional e imunodeficiências congênitas e
adquiridas (HIV, neoplasias, transplante, uso crônico de drogas Meningococo
imunossupressoras). Trabalhos recentes demonstraram também que A Neisseria meningitidis (meningococo) é o principal agente
reforços desta vacina não são eficazes. É recomendado via causador de meningite em crianças e adultos jovens no mundo
intramuscular, dose única. todo. A composição da cápsula de meningococo permite a sua
classificação em 13 diferentes sorogrupos. Os sorogrupos A, B, C,
A revacinação está indicada após 5 anos para aqueles indivíduos Y e W135 são responsáveis por todos os casos de doença. A
com sistema imunológico comprometido, ou adultos com idade doença meningocócica acomete indivíduos de todas as faixas
acima de 60 anos que tenham recebido a primeira dose antes dos 65 etárias, porém apresenta maior incidência em crianças menores de
anos de idade. Vacina antipneumococica conjugada 13 valente 5 anos, especialmente no grupo de lactentes entre 3 e 12 meses.
(VPC -13V): Compreende os sorotipos de Streptococcus Pode haver marcantes diferenças geográficas na sua incidência e na
pneumoniae 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F e 23F ; distribuição de sorogrupos causadores de doença.
causadores de doença pneumocócica invasiva (sepse, bacteremia,,
meningite, pneumonia bacterêmica e empiema pleural) e doença O sorogrupo A está associado à doença epidêmica em países em
pneumocócica não invasiva (pneumonia e otite média). desenvolvimento, especialmente na região da África subsaariana,
conhecida como cinturão da meningite. Recentemente, têm sido
A vacina possui impacto epidemiológico importante, pois diminui reportado surtos de doença meningocócica pelo sorogrupo W135
o estado de portador do pneumococo pela inibição da colonização em peregrinos muçulmanos na Arábia Saudita e também em países
na nasofaringe, reduzindo assim, a transmissão e a ocorrência da de cinturão africano. Na Europa, mais de 95% dos casos são
doença não somente em crianças, mas também em adultos e idosos. atribuídos aos grupos B e C. Nos EUA, o sorogrupo B é o principal
Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de 2 meses de responsável por doença endêmica. No Brasil, a partir do ano de
idade, seguindo-se ao esquema: se iniciado entre 2 e 6 meses de 2002, registrou-se aumento na proporção de casos atribuídos ao
idade, aplicar três doses com seis a oito semanas de intervalo. Caso sorogrupo C, sendo este responsável por 63% dos casos
seja iniciado entre 7 e 11 meses, aplicar duas doses com 6 a 8 identificados de doença meningocócica no estado de São Paulo, no
semanas de intervalo. Nessas duas situações, administrar uma dose ano de 2005. Existem dois tipos de vacinas antimeningocócicas: a
de reforço entre 12 e 23 meses. Iniciando entre 12 e 23 meses, vacina polissacarídica e a vacina conjugada. Vacinas
aplicar duas doses com intervalo de 6 a 8 semanas. Acima de 24 polissacarídicas: Existem apresentações comerciais Meningococo
meses administrar uma única dose. A + C e Meningococo B + C. Não é recomendada como vacina de
rotina e é utilizada para viajantes para áreas de risco e para pessoas
A idade máxima para administração é de 5 anos. Pode ser expostas a Neisseria meningitidis.
coadministrada com outras vacinas da rotina pediátrica. É
recomendado que crianças que iniciaram o esquema vacinal com a A imunidade é de curto prazo, e não é recomendada para crianças
VCP-7 (PREVENAR 7V) ou VCP-13V, completem o esquema de abaixo de dois anos. Vacinas conjugadas: Apresentações para o
vacinação com a VCP13V. Para crianças de 2 a 5 anos de idade meningococo C conjugado a proteínas. A eficácia é excelente em
que receberam o esquema completo de VCP-7V, é recomendado todas as faixas etárias. Induzem memória imunológica. São
receber um reforço com a VCP-13V para obter cobertura contra os indicadas para prevenção da doença meningocócica do grupo C,
6 sorotipos adicionais inclusos na VCP-13V. Vacina para todas as crianças a partir dos 2 meses de idade, conforme a
antipneumocócica conjugada 10 valente (PCV10): Apresenta os situação epidemiológica local. Deve ser utilizada por via
sete sorotipos existentes na pneumocócica conjugada 7 valente intramuscular, aplicadas 2 doses na faixa etária entre 2 e 12 meses
incluindo três sorotipos adicionais 1, 5 e 7F. Está licenciada para com dois meses de intervalo entre elas e uma dose de reforço entre
uso em crianças entre 6 semanas e 2 anos, seguindo o mesmo 12 e 18 meses. Quando utilizadas a partir de um ano, são
esquema vacinal da PCV7. administradas em dose única. A vacina conjugada contra o
meningococo do tipo C é disponibilizada na rede pública, nos
Atualmente as vacinas Pneumo 23 e a 13-valente são encontradas CRIE, para situações especiais. Nas clínicas privadas podem ser
na rede pública apenas nos CRIE para situações especiais. A vacina encontradas as vacinas polissacarídicas e as conjugadas.
pneumocócica 10 valente foi incluída no calendário de vacinação
da rede pública a partir de maio de 2011, para crianças de 2 meses Sarampo, Caxumba e Rubéola
a 2 anos de idade. Nas clínicas privadas podem ser encontradas Sarampo: É uma doença febril aguda, altamente infecciosa,
todas as apresentações (pneumo 23, 13- valente e 10-valente). transmitida por via respiratória. Com o desenvolvimento da vacina
a incidência da doença, suas complicações e a mortalidade
Rotavírus associada diminuíram de maneira significativa. Entretanto, estima-
O Rotavírus é considerado um dos mais importantes vírus se que anualmente ocorrem entre 30 e 40 milhões de casos de
causadores de diarréia aguda grave. Alguns grupos apresentam sarampo no mundo, além de 745 mil mortes associadas ao
maior risco de exposição ao Rotavírus, como crianças que sarampo. No Brasil, em 2000, ocorreu o último surto de sarampo
freqüentam creches, hospitalizadas e adultos que tem contato com no pais. Entre 2001 e 2005 todos os casos confirmados foram
crianças (pais e professores) Existem dois tipos de vacinas importados ou conseqüência de importação. No Brasil, é uma
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doença de notificação compulsória desde 1968.
A Hepatite A é, em geral, uma doença benigna e autolimitada.
Caxumba: Caxumba ou parotidite epidêmica é uma doença Entretanto, durante seu curso clínico algumas complicações podem
infecciosa aguda causada pelo vírus da caxumba, transmissível por ocorrer, o que implica a importância de medidas preventivas. Em
via respiratória. A orquite é a complicação mais comum em torno de 10 a 15% das pessoas apresentam doença prolongada ou
adolescentes (até 50% dos casos). Surtos limitados de caxumba tem com sintomas recidivantes por até 6 meses. As vacinas fornecem
sido descritos em escolares de regiões com altas coberturas proteção próxima de 100% após esquema completo. É
vacinais. recomendada para todas as crianças, adolescentes e adultos não
imunes. São utilizadas duas doses com intervalo de 6 meses,
Rubéola: É uma doença infecciosa causada pelo vírus da rubéola, podendo ser aplicada a partir de 12 meses, por via intramuscular.
cuja importância está ligada à capacidade de produzir graves Pode ser utilizada em combinação com a vacina para Hepatite B
problemas congênitos como deficiência auditiva, malformações (neste caso são utilizadas 3 doses). Disponível nos CRIE para
cardíacas, catarata e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor situações especiais e em clínicas privadas na forma isolada ou
em recém nascidos de mães que contraem a doença durante a combinada.
gestação, especialmente nos dois primeiros trimestres. No Brasil, é
uma doença de notificação compulsória. O principal objetivo do Influenza – Gripe
Plano de Controle da Rubéola é reduzir a incidência de casos de Os vírus influenza são os agentes da gripe, doença respiratória
rubéola, visando ao controle da síndrome da rubéola congênita. aguda, cuja característica mais marcante é a ocorrência de
epidemias anuais associadas a elevação da morbimortalidade por
A vacina tríplice viral é composta de vírus vivos atenuados contra doenças respiratórias. A mortalidade ocorre nas populações de
sarampo, caxumba e rubéola. Confere 95 a 99% de proteção para maior risco, como idosos, nos portadores de comorbidades,
sarampo e rubéola após o esquema completo; e 75 a 90% para desnutridos e pessoas com acesso limitado à assistência médica. As
caxumba. É recomendada para todas as crianças imunocompetentes epidemias anuais de gripe também apresentam grande impacto
acima de 12 meses de idade, no esquema de 2 doses, sendo a econômico decorrente da falta ao trabalho e ausência às aulas,
primeira com 1 ano e reforço entre 4 e 6 anos. Para adultos, dose problemas associados a prejuízos para a sociedade. A vacinação
única. A via de administração é subcutânea. As vacinas tríplice anual contra o vírus influenza constitui a melhor prevenção da
virais estão disponíveis nas clínicas privadas e na rede pública. infecção por este vírus.
Varicela O vírus influenza A é causador de doença mais grave e está

A varicela é causada pelo vírus da varicela-zóster (VVZ). A implicado nas grandes epidemias e pandemias. Os surtos com o
mortalidade da varicela é baixa (6,7/100.000), entretanto, as taxas vírus influenza B são em geral menos extensos e associados com
de letalidade variam com a idade e a condição imunológica, doença menos grave que o vírus influenza A, assim como o vírus
podendo atingir 30% em pessoas com leucemia ou câncer. As influenza C. Atualmente temos uma nova variante do vírus
complicações mais comuns são por infecção bacteriana secundária influenza, o vírus causador da gripe A(H1N1). As vacinas contra
em mucosas, pele, tecidos moles e vias aéreas superiores e gripe são de vírus inativados, composta de dois subtipos de vírus
inferiores. Entre as complicações neurológicas, a ataxia cerebelar da influenza A e um subtipo de vírus da influenza B. A composição
aguda é a mais freqüente e a encefalite a mais grave, apresentando da vacina é ajustada anualmente. A vacina é indicada pela
altas taxas de letalidade (5 a 35%) e seqüelas. Outras complicações Sociedade Brasileira de Pediatria anualmente para crianças
como osteomielite, artrite, síndrome da rubéola congênita, varicela saudáveis entre 6 meses e 5 anos de idade.
hemorrágica, glomerulonefrite e síndrome de Reye são mais raras.
Em países de zonas temperadas, torna-se epidêmico entre o final do O Ministério da Saúde indica para as pessoas com 60 anos ou mais
inverno e o início da primavera. nas campanhas anuais para idosos, e a partir do 6 meses para
pacientes imunodeficientes e portadores de doenças crônicas. Neste
A vacina para varicela é de vírus vivo atenuado e está indicada para ano estará disponível a vacina para gripe A (H1N1), monovalente
todas as crianças a partir dos 12 meses de idade e para adolescentes na rede púplica e a trivalente (contra gripe sazonal e gripe A) nas
e adultos suscetíveis, especialmente adultos com alto risco de redes privadas. Na rede púplica, a vacina contra gripe A, será
exposição como profissionais da área da saúde, pessoas com administrada para grupos selecionados e a vacina contra gripe
contato com crianças pequenas e mulheres em idade fértil. Não faz sazonal estará também disponível na rede pública durante as
parte do calendário de rotina do Ministério da Saúde. Estudo Campanhas dos idosos (para maiores de 60 anos), conforme
realizado em crianças verificou que a vacina previne infecção leve calendário do Ministério da Saúde (www.saude.gov.br). Deve ser
em 70 a 85% e quadros moderados ou graves em 99% com uma aplicada anualmente no outono, por via intramuscular. Crianças
dose e 100% após duas doses. O esquema recomendado são 2 abaixo de 9 anos de idade, que não foram vacinadas previamente
doses, sendo a primeira dose a partir de um ano de idade e uma necessitam de duas doses da vacina, quando são vacinadas pela
segunda dose entre 4 e 6 anos, por via subcutânea. Pode ser primeira vez. Disponível na rede pública durante as Campanhas
encontrada de forma isolada ou combinada com a tríplice viral dos idosos (para maiores de 60 anos) e para situações especiais; e
(sarampo, caxumba e rubéola) – tetra viral, apenas em clínicas nas clínicas privadas.
particulares. Disponível nos CRIE, para casos selecionados, na
forma isolada. Febre Amarela
A febre amarela é uma doença infecciosa não contagiosa, causada
Hepatite A por um vírus, arbovírus, transmitida ao homem pela picada de
A Hepatite A é uma doença de transmissão fecal-oral, cuja mosquitos infectados dos gêneros Aedes aegypti. No Brasil, os
disseminação ocorre de pessoa a pessoa ou por água ou alimentos profissionais ligados às atividades agrícolas constituem o grupo de
contaminados. A infecção pelo vírus da Hepatite A é a mais maior risco. A infecção do vírus da febre amarela varia desde
prevalente no Brasil (entre todas as Hepatites), ocorrendo assintomática até as formas hemorrágicas, podendo haver
sobretudo em crianças e adultos jovens. comprometimento hepático, renal, miocárdico e neurológico, com
125
elevada letalidade. indicada para prevenção da raiva em indivíduos expostos a risco de
contaminação: veterinários, pessoal de laboratório, pessoal de
A vacina pode ser realizada a partir dos 9 meses de idade nas áreas abatedouro, etc; e para profilaxia pós exposição. Esquema de
endêmicas. Devem-se vacinar todos os indivíduos que vivem em imunização para prevenção em indivíduos expostos: 3 doses nos
áreas endêmicas ou aqueles que viajam para essas áreas. Para os intervalos 0, 7 e 28 dias. Para profilaxia pós exposição (que não
viajantes, a vacina deve ser feita com pelo menos dez dias de tenham realizado vacinação preventiva) deve-se utilizar 5 doses,
antecedência. No Brasil, as áreas endêmicas são: Região Norte e conforme o tipo de acidente e a condição do animal agressor. É
Centro Oeste, incluindo os estados do Acre, Amazonas, Pará, utilizada a via intramuscular. Disponíveis na rede pública e nas
Rondônia, Roraima, Tocantins, Goiás, Mato Grosso, Mato Grosso clínicas privadas.
do Sul, Distrito Federal e oeste do Maranhão. As regiões de
transição são: alguns municípios do Piauí, Bahia, Minas Gerais, Febre tifóide
São Paulo, Paraná e Santa Catarina. No mundo as regiões A Febre Tifóide é uma doença causada por bactérias da família
endêmicas são: a América do Sul e regiões de África subsaariana. Enterobacteriaceae (Salmonella typhi e Salmonella paratyphi). É
transmitida principalmente por ingesta de água ou alimentos
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária exige a vacinação dos contaminados por indivíduos agudamente infectados, pelos
viajantes que vão para os seguintes países: Angola, Benin, Burkina, portadores transitórios ou portadores crônicos. Os sintomas
Camarões, República Democrática do Congo, Gabão, Gambia, incluem febre elevada, cefaléia, vômitos, dor abdominal e
Gana, Guiné, Libéria, Nigéria, Serra Leoa, Sudão, Bolívia, exantema maculopapular, podendo evoluir com perfuração e/ou
Colômbia, Equador, Guiana Francesa, Peru e Venezuela. Vários hemorragia gastrintestinal. É uma doença de ocorrência mundial,
países exigem certificado de vacinação contra febre amarela para associada a baixos níveis socioeconômicos (locais com condições
permitirem a entrada em seu território. A vacina oferece proteção precárias de saneamento básico). As principais áreas de risco são
em aproximadamente 100% dos vacinados acima dos nove meses algumas regiões da América Central, América do Sul, África e sul
de idade. Doses de reforço devem ser feitas a cada 10 anos. É da Ásia.
realizada via subcutânea. Disponível na rede pública e em clínicas
privadas. No Brasil, a doença ocorre de forma endêmica, com algumas
epidemias, especialmente nas regiões Norte e Nordeste. Viajantes
Papilomavírus Humano – HPV para áreas endêmicas devem ingerir alimentos e líquidos de
Os HPV (Papilomavírus humano) são os agentes etiológicos do procedência confiável, evitar alimentos crus ou mal cozidos, e
câncer de colo uterino, assim como de outros cânceres e doenças considerarem a vacinação. A Existem 2 tipos de vacina contra
dermatológicas. No presente existem cerca de 100 tipos conhecidos Febre Tifóide: Vacina inativada Vi: dose única, intramuscular, a
de HPV, desses, cerca de 30 tipos infectam a mucosa anogenital, partir dos 2 anos, administrar 7 a 15 dias antes da exposição. Em
alguns determinando neoplasias. Cerca de 70% das mulheres e caso de exposição contínua ou repetida pode ser recomendado
homens serão infectados em algum momento da vida, ainda que reforços a cada 3 anos. Vacina atenuada Ty21a: na forma de
por curto período. A maioria dos cânceres de colo uterino é cápsulas é indicada a partir de 5 anos de idade e na formulação
determinada pelo tipo 16, responsável por cerca de 60% dos casos. líquida a partir dos 2 anos de idade. Administrada por via oral, uma
Mundialmente o HPV 18 é o segundo mais freqüente como causa hora antes da refeição. Cada dose é administrada de 2 em 2 dias,
de câncer de colo uterino; porém, em algumas populações o HPV em um total de 3 doses. Completar o esquema no mínimo 7 a 10
45 ou o HPV 31 podem ser o segundo mais freqüente. Os tipos 6 e dias antes da exposição. Reforços em caso de exposição repetida.
11 causam aproximadamente 90% das verrugas genitais. Estima-se
uma probabilidade de 1,5 a 9% de desenvolver câncer do colo Cólera e diarreia do viajante
uterino para mulheres infectadas com HPV oncogênico. A cólera é uma infecção intestinal causada pela bactéria V.
cholerae. O quadro clínico varia de diarréia leve a moderada, mas
Existem duas apresentações de vacinas: Vacina quadrivalente cerca de 10% dos pacientes podem evoluir com diarréia grave, com
contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 Vacina bivalente contra HPV ou sem vômito, dores abdominais, desidratação acentuada, colapso
oncogênico (tipos 16 e 18) É indicada pela Sociedade Brasileira de circulatório, choque hipovolêmico e insuficiência renal. A diarréia
Pediatria para uso em crianças, adolescentes e mulheres adultas do viajante é causada também por bactérias, principalmente a
entre os 9 e os 26 anos. A vacina quadrivalente é admistrada em 3 ETEC, sendo esta a causa mais comum de diarréia dos viajantes.
doses nos intervalos 0, 2 e 6 meses, enquanto a vacina bivavente Pode causar diarréia aquosa, vômitos e dores abdominais. As áreas
também é administrada em 3 doses nos intervalos 0, 1 e 6 meses, de alto risco incluem Ásia, África e América Latina. As principais
ambas por via intramuscular. Disponíveis apenas em clínicas medidas para a proteção do viajante são cuidados com a higiene e
privadas. alimentação e prevenção através da vacina. Tem-se disponível no
Brasil uma vacina, via oral, indicada a partir dos 2 anos, para
Raiva viajantes de áreas de risco para a infecção por cólera ou diarréia
A raiva é uma doença viral aguda. Os principais reservatórios são causada por ETEC.
os cães domésticos, mas todos os mamíferos podem ser
acometidos. A infecção dos animais domésticos geralmente advém Rede de frio
de reservatórios silvestres. Nos países desenvolvidos, onde a A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de armazenamento,
doença na população canina é controlada, os mamíferos silvestres, conservação, manipulação, distribuição e transporte dos
como a raposa, o lobo, o gambá, e, principalmente, o morcego são imunobiológicos do Programa Nacional de Imunizações, e deve ter
os reservatórios do vírus e os responsáveis pela transmissão ao as condições adequadas de refrigeração, desde o laboratório
homem. Nos países não desenvolvidos, o cão ainda desempenha produtor até o momento em que a vacina é administrada.
papel importante na transmissão, as vezes ao lado do gato, do
morcego e de outros animais silvestres. No Brasil, houve O objetivo final da Rede de Frio é assegurar que todos os
diminuição significativa do número de casos, com uma queda de imunobiológicos administrados mantenham suas características
83% obtida com a vacinação em massa de cães e gatos. A vacina é iniciais, a fim de conferir imunidade, haja vista que são produtos
126
termolábeis, isto é, se deterioram depois de determinado tempo distribuição do ar frio pelo evaporador;
quando expostos a variações de temperaturas inadequadas à sua • compressor e condensador dispostos na área externa à câmara,
conservação. O calor acelera a inativação dos componentes com boa circulação de ar;
imunogênicos. É necessário, portanto, mantê-los constantemente • antecâmara, com temperatura de +4°C, objetivando auxiliar o
refrigerados, utilizando instalações e equipamentos adequados em isolamento do ambiente e prevenir a ocorrência de choque térmico
todas as instâncias: nacional, estadual, regional ou distrital e aos imunobiológicos;
municipal/local. Um manuseio inadequado, um equipamento com • alarmes de baixa e alta temperatura para alertar a ocorrência de
defeito, ou falta de energia elétrica podem interromper o processo falta de energia elétrica;
de refrigeração, comprometendo a potência e eficácia dos • alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
imunobiológicos. • dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um em
uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
A Cadeia de Frio é composta basicamente dos seguintes elementos: • sistema de alarme com registrador de temperatura (termógrafo),
registrador de umidade (higrômetro).
1. Equipe técnica;
2. Equipamentos;
3. Instâncias de armazenamento;
4. Transporte entre as instâncias;
5. Controle de Temperatura;
6. Financiamento.
Alarme de temperatura com discador telefônico para câmaras,

geladeiras e freezers
Este equipamento é composto por um discador telefônico, uma
bateria e um ou mais sensores de temperatura (termostatos), que
são ligados em paralelo ao equipamento. É ainda capacitado para
efetuar três ligações a três diferentes telefones, quando a
temperatura de algum dos equipamentos estiver fora da faixa
permitida. Este equipamento dispõe de um sistema de alimentação
de dupla voltagem (selecionável) que faz a recarga da bateria, de
tal forma que, em caso de corte no fornecimento de energia
elétrica, o sistema continuará operando com a alimentação de 12
volts DC proveniente das baterias.
Freezers ou congeladores
São equipamentos destinados, preferencialmente, para estocagem
de vacinas a -20ºC. Estes equipamentos devem ser do tipo
Equipamentos da cadeia de frio horizontal, com isolamento de suas paredes em poliuretano,
evaporadores nas paredes (contato interno) e
Câmaras frigoríficas condensador/compressor em áreas projetadas no corpo, abaixo do
Também denominadas quartos frios ou câmaras frias, são gabinete. É o equipamento mais eficiente e confiável para
ambientes especialmente projetados para a armazenagem de conservação em temperaturas negativas, principalmente aquele
produtos predominantemente em baixas temperaturas e em grandes dotado de várias portas pequenas na parte superior.
volumes (figura 2). Podem ser reguladas para trabalhar mantendo
as mais diversas temperaturas, tanto positivas quanto negativas. Os freezers também são usados para congelar as bobinas de gelo
Especificamente para os imunobiológicos, essas câmaras são reciclável, tendo o cuidado de não usar o mesmo equipamento em
projetadas para operarem em temperatura de +2ºC e -20°C, de que estão armazenados os imunobiológicos, para não comprometer
acordo com a especificação do produtor. Os imunobiológicos a conservação destes. Sua instalação deve ser em local bem
podem em algum momento estar conservados em temperatura entre arejado, sem incidência da luz solar direta e longe de equipamentos
+2° e +8°C, sem perda da sua capacidade imunogênica, observada que desprendam calor, uma vez que o condensador necessita
a data de validade especificada no produto. dissipar calor para o ambiente. Refrigeradores ou geladeiras São
equipamentos de uso doméstico que na Rede de Frio são destinados
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos princípios à estocagem de imunobiológicos em temperaturas positivas a +2ºC,
básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais como: devendo para isto estar regulados para funcionar nesta faixa de
temperatura. A vacina pode, em algum momento, estar em uma
• isolamento das paredes internas do ambiente a ser refrigerado; temperatura entre +2o e +8o C sem sofrer perda de potência (em
• sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a armazenamento). 2.4.1 Geladeira doméstica. As geladeiras, com
127
capacidade a partir de 280 litros, utilizadas pelo Programa Nacional
de Imunizações, devem ser organizadas de acordo com as seguintes
recomendações:
• no evaporador (congelador) colocar gelo reciclável (gelox ou

bobinas com água) na posição vertical. Esta norma contribui para a
elevação lenta da temperatura, oferecendo proteção aos
imunobiológicos na falta de energia elétrica ou defeito do
equipamento;
• na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem
ser submetidas à temperatura negativa (contra poliomielite,
sarampo, febre amarela, rubéola, tríplice viral) dispostas em
bandejas perfuradas para permitir a circulação de ar;
• na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que não
podem ser submetidas à temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite
B, Hib, influenza, TT e BCG), também em bandejas perfuradas ou
nas próprias embalagens do laboratório produtor;
• na segunda prateleira, no centro, colocar termômetro de máxima e
mínima na posição vertical, em pé;
• na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas
com as vacinas conservadas entre +2 e +8ºC, tendo o cuidado de
permitir a circulação do ar entre as mesmas, e entre as paredes da
geladeira; • retirar todas as gavetas plásticas e suportes que existam
na parte interna da porta, e no lugar da gaveta grande preencher
toda parte inferior exclusivamente com 12 garrafas de água com
corante, que contribuem para a lenta elevação da temperatura
interna da geladeira. Essa providência é de vital importância para
manter a temperatura da geladeira entre +2°C e +8°C quando
ocorrer falta de energia ou defeito no equipamento. A porta do
evaporador (congelador) e a bandeja coletora sob este deverão ser
mantidas. Não devem ser usadas bobinas de gelo reciclável como
substitutas das garrafas.
• A geladeira que não possuir o quantitativo de 12 garrafas de água
deverá ser abastecida com o número necessário, colocando-se duas
unidades por dia até atingir o número recomendado (12), evitando-
se, dessa forma, modificação abrupta de temperatura no interior da
geladeira, levando as vacinas a choque térmico. As unidades de
saúde que dispuserem de geladeira para outro fim poderão utilizá-
la para refrigerar a água que será usada para abastecer as 12
garrafas e em seguida colocá-las na geladeira da vacina de uma só
vez. Essas garrafas devem ser tampadas para que a água não
evapore, pois a evaporação acelera a formação de gelo no
evaporador.
Geladeira Comercial
São equipamentos de uso comercial que na Rede de Frio são
destinados à estocagem de imunobiológicos em temperaturas
positivas a +2ºC, devendo, para isto, estar regulados para funcionar
nesta faixa de temperatura. A vacina pode estar entre +2ºC e +8ºC
sem sofrer perda de potência, em armazenamento, (figura 4B). As
geladeiras comerciais comuns utilizadas na Rede de Frio dos
estados, geralmente em instância regional ou municipal de grande
porte, são as que estão entre 600 a 1.200 litros de capacidade,
equipadas com um pequeno evaporador e quatro ou seis portas. O
seu funcionamento em relação à geladeira doméstica diferencia na
circulação do ar interno, tendo em vista que na geladeira comercial
o ar é movimentado por um ventilador. A espessura do isolamento
das paredes dessas geladeiras deve ser de no mínimo 5cm.
128
CADERNO DE QUESTÕES: PROGRAMA NACIONAL DE Julgue o item subsequente, que tratam dos procedimentos técnicos
IMUNIZAÇÕES em enfermagem.
A vacina BCG deve ser aplicada por via intradérmica, na inserção

inferior do músculo deltoide do braço direito, sendo esperada uma
lesão vacinal cuja evolução frequente se dá de uma mácula
avermelhada para pústula, depois úlcera e cicatrização.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Questão 1 Julgue o item subsequente, que tratam dos procedimentos técnicos
Em 2016, o Brasil recebeu o certificado de eliminação do sarampo em enfermagem.
da Organização Mundial da Saúde (OMS), como resultado do
esforço nacional para acabar com uma doença infantil altamente A administração de imunobiológicos deve ser feita como primeira
contagiosa e potencialmente grave, mas para a qual existe vacina. escolha na região dosoglútea, na área do quadrante superior
Entretanto, em 2018, o vírus voltou a circular no País, embora a interno, tomando-se o cuidado de fazer a aspiração para verificar se
vacina tríplice viral, que protege contra sarampo, caxumba e nenhum vaso foi atingido.
rubéola, faça parte do Calendário Nacional de Vacinação e seja ( ) Certo
oferecida gratuitamente pelo SUS. No que se refere ao sarampo e ( ) Errado
ao Programa Nacional de Imunização, julgue o item.
Questão 8
A tríplice viral (SCR) é uma vacina que contém vírus vivos A vigilância epidemiológica tem por finalidade a detecção e a
“enfraquecidos” do sarampo, da rubéola e da caxumba e é aplicada prevenção de doenças e agravos transmissíveis e de seus fatores de
em duas doses: a primeira, tomada com um ano de idade, e a risco, bem como a elaboração de estudos, estatísticas e normas para
segunda, com quinze meses de vida, aplicada juntamente com a as ações a serem realizadas. Quanto a esse assunto, julgue o item.
tetraviral (SCR + Varicela).
( ) Certo A vacina tríplice bacteriana imuniza contra difteria, tétano e
( ) Errado sarampo.
( ) Certo
De acordo com o Programa Nacional de Imunização, julgue o item.
Questão 9
A vacina tríplice bacteriana imuniza contra tétano, coqueluche e No que se refere ao gerenciamento dos resíduos de serviços de
difteria. saúde (RSS), julgue o item.
( ) Certo
( ) Errado Os resíduos provenientes de campanha de vacinação e atividade de
vacinação em serviço público de saúde devem ser recolhidos e
Questão 3 devolvidos às Secretarias de Saúde.
De acordo com o Programa Nacional de Imunização, julgue o item. ( ) Certo
( ) Errado
No calendário de vacinação de 2022, a primeira dose da vacina
contra a febre amarela é aos nove meses de vida e a dose de Questão 10
reforço, aos quatro anos de idade. Julgue o item subsequente, relativo à vacinação no Brasil, de
( ) Certo acordo com as recomendações do Ministério da Saúde.
( ) Errado
Mulheres que estão amamentando podem ser vacinadas com a
Questão 4 vacina papilomavírus humano (HPV) 6, 11, 16 e 18
De acordo com o Programa Nacional de Imunização, julgue o item. (recombinante).
( ) Certo
A vacina contra a varicela está presente na tetraviral (SCRV), aos ( ) Errado
quinze meses de vida, e também aos quatro anos de idade, como
segunda dose. Sendo assim, a vacina pode imunizar contra a
catapora e previne o aparecimento de herpes-zóster, doenças
causadas pelo mesmo agente etiológico.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 5
De acordo com o Programa Nacional de Imunização, julgue o item.
A vacina oral contra a poliomielite é do tipo vírus atenuado. GABARITO

( ) Certo
( ) Errado 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C C C C C C E E E C
Questão 6
129
2.17 Psicologia quanto aos pressupostos fundamentais relacionados aos objetivos,
A Psicologia é derivada de palavras gregas que significam "estudo ao objeto primeiro e aos métodos ideais. Como outras ciências, a
da mente ou da alma". Hoje em dia é comumente definida como a psicologia está longe de ser completa. Existem muitos fenômenos
ciência que estuda o comportamento humano. importantes que não são ainda compreendidos. As pessoas não
devem esperar uma abordagem única do objeto da psicologia ou
Os psicólogos estudam os mais variados assuntos entre eles: o respostas para todos os seus problemas.
desenvolvimento, as bases fisiológicas do comportamento, a
aprendizagem, a percepção, a consciência, a memória, o AS 3 (TRÊS) PRINCIPAIS TEORIAS DA PSICOLOGIA
pensamento, a linguagem, a motivação, a emoção, a inteligência, a MODERNA
personalidade, o ajustamento, o comportamento anormal, o Os seres humanos como conhecemos hoje, apareceram na Terra há
tratamento do comportamento anormal, as influências sociais, o cerca de 100.000 anos atrás. Desde então têm estado
comportamento social, etc. provavelmente tentando compreender-se a si mesmo. Aristóteles
(384-322 a.C.), o filósofo grego, e considerado o Pai da Psicologia.
A psicologia é frequentemente aplicada na indústria, na educação, Entretanto, a especulação sobre assuntos psicológicos não começou
na engenharia, na saúde, em assuntos de consumo e em muitas com este pensador 6 grego. Centenas de anos antes de Aristóteles,
outras áreas. os primeiros filósofos de que se tem notícia já lidavam com esses
assuntos.
Você é um profissional da área da saúde e, portanto, lidará com
pessoas e irá se interagir com o ser humano. • BEHAVIORISMO OU COMPORTAMENTALISMO
John Watson criticava o estruturalismo e o funcionalismo se
O profissional de saúde deve sentir-se bem consigo mesmo se queixando sobre o fato de que os fatos da consciência não podiam
pretende fazer alguém sentir-se bem. Ele não é um robô, nem ser testados e reproduzidos por todos os observadores treinados,
tampouco o são as pessoas com quem trabalham: pacientes, pois dependiam das impressões e características de cada pessoa.
médicos, supervisores, enfermeiras, auxiliares de enfermagem e
familiares dos pacientes, cada um é um ser humano, semelhante e Watson sentiu que os psicólogos deviam estudar o comportamento
ao mesmo tempo diferente dos demais seres humanos. observável e adotar métodos objetivos. Em 1912, nasceu o
behaviorismo e dominou a psicologia americana por trinta anos.
Qualquer pessoa que queira ingressar na área da saúde precisa
conhecer as pessoas e antes de tudo, a si próprio. Não está você Os psicólogos behavioristas estudavam os eventos ambientais
ingressando nesta carreira porque se interessa pelas pessoas e (estímulos), o comportamento observável (respostas) e como a
deseja auxiliá-las quando estão doentes? experiência influenciava o comportamento, as aptidões e os traços
das pessoas mais do que a hereditariedade.
PSICOLOGIA DO SENSO COMUM X PSICOLOGIA
COMO CIÊNCIA Frederick Skinner vai além do behaviorismo de Watson e com ele
Todos nós usamos o que poderia ser chamado de psicologia de nasce o behaviorismo radical que também considera os eventos
senso comum em nosso cotidiano. Observamos e tentamos explicar ambientais, o comportamento observável (ações do indivíduo), mas
o nosso próprio comportamento e o dos outros. Tentamos predizer também considera os comportamentos internos ou privados
quem fará o que, quando e de que maneira. E muitas vezes (pensar, sentir, etc).
sustentamos opiniões sobre como adquirir controle sobre a vida
(Ex: o melhor método para criar filhos, fazer amigos, impressionar • GESTALT
as pessoas e dominar a cólera). Entretanto, uma psicologia A Psicologia da Gestalt pode ser também vista como a Psicologia
construída a partir de observações casuais tem algumas fraquezas da forma. Os gestaltistas estão preocupados em compreender quais
críticas. os processos psicológicos envolvidos na ilusão de ótica, quando o
estímulo físico é percebido pelo sujeito como uma forma diferente
O tipo de psicologia do senso comum que se adquire da que ele tem na realidade.
informalmente leva a um corpo de conhecimentos inexatos por
diversas razões. O senso comum não proporciona diretrizes sadias Max Wertheimer (1880-1943) fundou o movimento da Gestalt. "O
para a avaliação de questões complexas. As pessoas geralmente todo é diferente da soma das partes", este é o slogan do movimento
confiam muito na intuição, na lembrança de experiências pessoais da Gestalt. O que a pessoa é (o todo) são junções de várias
diversas ou nas palavras de alguma autoridade (como um professor, características próprias dela (as partes).
um amigo, uma celebridade da TV).
Aos gestaltistas interessa muito saber sobre os significados que os
A ciência proporciona diretrizes lógicas para avaliar a evidência e seres humanos impõem aos objetos e acontecimentos de seu
técnicas bem raciocinadas para verificar seus princípios. Em mundo, a percepção, a solução de problemas e o pensamento.
consequência, os psicólogos geralmente confiam no método
científico para as informações sobre o comportamento e os • PSICANÁLISE
processos mentais. Perseguem objetivos científicos, tais como a Para quem nunca estudou psicologia antes, é provável não ter
descrição e a explicação. Usam procedimentos científicos, ouvido falar de Watson, Skinner ou Max Wertheimer, entretanto,
inclusive observação e experimentação sistemática, para reunir provavelmente já ouviu falar de Sigmund Freud (1856-1939), o
dados que podem ser observados publicamente. Tentam obedecer médico vienense que se especializou no tratamento de problemas
aos princípios científicos. Esforçam-se, por exemplo, por escudar do sistema nervoso e em particular de desordens neuróticas. Freud
seu trabalho contra suas distorções pessoais e conservar-se de adotou a hipnose para ajudar as pessoas a reviverem as
espírito aberto. experiências traumáticas do passado que pareciam associadas com
seus sintomas atuais.
Ainda assim, os cientistas do comportamento não estão de acordo
130
Entretanto, nem todos podiam atingir um estado de transe e a responder esta questão: a primeira que trata o doente como um
hipnose parecia resultar em curas temporárias, com o aparecimento paciente passivo e vê a doença como um fator único que pode ser
posterior de novos sintomas. Freud então desenvolveu o método da retirada com medicamentos e procedimentos e a segunda corrente
associação livre no qual os pacientes deitavam num divã e eram que percebe que além de apresentar sintomas da doença, o paciente
encorajados a dizer o que quer que lhes viesse à mente (desejos, possui problemas sociais, econômicos, pessoais, psicológicos que
conflitos, temores, pensamentos e lembranças), sendo também se influenciam e que contribui para o surgimento de novas doenças.
convidados a relatar seus sonhos. Freud tratava dos seus pacientes
tentando trazer à consciência aquilo que estava inconsciente. Para melhor compreender a forma de agir, pensar e sentir humano
Insistia que todos os detalhes se ajustam perfeitamente entre si. A o aparelho psíquico foi dividido por Freud em sistemas e o
personalidade é formada durante a primeira infância. A exploração conteúdo mental em níveis de consciência, assim como procurou
das lembranças dos primeiros cinco anos de vida é essencial ao entender o papel dos sonhos em nossas vidas.
tratamento.
PSICÓLOGOS, PSIQUIATRAS E PSICANALISTAS

Psicólogos clínicos, psiquiatras e psicanalistas muitas vezes
ocupam empregos semelhantes. Todos os três profissionais podem
trabalhar em campos ligados à saúde mental, diagnosticando e
tratando de pessoas com problemas psicológicos leves e graves. A
grande diferença entre esses especialistas deriva de sua formação.
Os psicólogos clínicos geralmente passam cerca de cinco anos na
faculdade aprendendo sobre comportamento normal e anormal,
diagnóstico (inclusive aplicação de testes) e tratamento. Os
psiquiatras, ao contrário, completam a faculdade de medicina e
dela saem com um diploma de doutor em medicina. Em seguida,
para se qualificarem como psiquiatras servem aproximadamente
três anos como residentes em uma instituição de saúde mental,
mais comumente um hospital. Aí recebem treinamento para
detectar e tratar de distúrbios emocionais, utilizando métodos
psicológicos, bem como drogas, cirurgia e outros processos
médicos.
Em teoria, qualquer pessoa pode tornar-se psicanalista graduando-

se por uma instituição psicanalítica e submetendo-se à psicanálise.
Na prática, a maioria das escolas de formação aceita apenas
médicos psiquiatras e psicólogos que irão estudar as teorias da
personalidade e métodos de tratamento introduzidos por Freud.
O PACIENTE COMO SER BIOPSICOSSOCIAL

Uma pessoa não pode ou não deve perder sua dignidade e direitos
como pessoa porque está doente. Para May (1977), em Beland e
Joyce, o fundamental da Psicologia humanística é compreender o
homem como um ser, ou seja, atingir o aspecto mais íntimo de cada
pessoa. E para que possamos atingir esse aspecto é preciso
considerar a pessoa e seu ambiente como uma unidade composta de
fatores interdependentes; é preciso compreender a maneira de
pensar, sentir e fazer que o próprio homem desenvolveu como
parte de seu ambiente e ainda ter consciência de que o bem-estar só
é alcançado quando as necessidades estão sendo supridas
satisfatoriamente.
Qualquer doença altera a atuação interpessoal e social do indivíduo

e tanto maior será essa alteração conforme for o valor físico,
emocional e intelectual que a doença representa para o paciente e
seus familiares, sem esquecer que o hospital poderá minimizar ou
exacerbar tal alteração.
A base da profissão de um profissional da saúde deve ser a crença

no valor da pessoa através do respeito ao atendimento das
necessidades básicas do paciente e, para tanto, é imprescindível
identificar seus problemas tendo amplas e atualizados
conhecimentos fisiopatológicos e psicossociais, sem os quais sua
atuação será desnecessária e, muitas vezes, prejudicial.
Relação da Psicologia com a Enfermagem

Há duas correntes na área da saúde que se deve conhecer para
131
CADERNO DE QUESTÕES: PSICOLOGIA serviços e níveis de atenção.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Com relação à psicologia da saúde, campo da psicologia que
estuda, de modo interdisciplinar, aspectos do processo saúde-
doença e seus vários objetivos, julgue o item a seguir.
A intervenção psicológica em cuidados paliativos é direcionada à

família, pois o paciente, nesse momento, já não se beneficia da
Questão 1 intervenção psicológica.
Acerca das ações básicas de saúde e da atuação do psicólogo, ( ) Certo
julgue o item a seguir. ( ) Errado
Em caso de necessidade de atendimento individual, o psicólogo Questão 8
deve priorizar métodos e enfoques teóricos de cunho breve e focal. Aos trinta e oito anos de idade, Ana foi diagnosticada com um
( ) Certo câncer em estágio inicial, que seria tratado com quimioterapia e
( ) Errado radioterapia. Muito assustada e ansiosa, Ana decidiu que, antes de
iniciar o tratamento, faria uma viagem havia muito planejada e que
Questão 2 levaria uma vida mais prazerosa. Adiou o tratamento, fez a viagem,
Devido a sua especificidade, demandas em saúde mental são de participou de festas, aumentou o consumo de bebidas alcoólicas e
responsabilidade exclusiva de psicólogos e, assim, estão fora do viveu aquilo que considerou desejável. Quando decidiu iniciar o
escopo da estratégia da Saúde da Família. tratamento, o tumor havia aumentado e o tratamento mudado,
( ) Certo tendo passado a ser mais agressivo.
( ) Errado Com relação a essa situação hipotética e aos vários aspectos a ela
relacionados, julgue o item que se segue.
Questão 3
Construir uma sólida equipe multidisciplinar requer planejamento O estilo de enfrentamento apresentado por Ana é comum entre
cuidadoso, compromisso e investimento constante. Acerca da pacientes diagnosticados com doenças graves.
atuação e intervenção psicológica junto às equipes ( ) Certo
multidisciplinares e interdisciplinares, julgue o item subsequente. ( ) Errado
A equipe multidisciplinar é uma modalidade coletiva de trabalho Questão 9
que se configura na relação recíproca entre as múltiplas Acerca das formas de comunicação e feedback no gerenciamento
intervenções técnicas e a interação dos agentes de diferentes áreas de conflitos, julgue o item seguinte.
profissionais.
( ) Certo O uso da comunicação não violenta como parte do feedback se
( ) Errado baseia na capacidade de ser diretivo e focado no conteúdo da
mensagem, de tal forma que, ao final do processo comunicacional,
Questão 4 o receptor saiba claramente o motivo da comunicação e aquilo que
Considerando o recente aumento de casos de autolesão na é esperado dele em termos de tarefas e responsabilidades.
adolescência e as teorias e técnicas na clínica do adolescente, ( ) Certo
julgue o item seguinte. ( ) Errado
O aumento de casos de autolesões entre adolescentes pode Questão 10
caracterizar um problema de saúde pública. Respeito do trabalho realizado por equipes multidisciplinares de
( ) Certo saúde, julgue o item seguinte.
( ) Errado
As equipes multidisciplinares em saúde são aquelas nas quais
Questão 5 atuam diferentes profissionais em número e especialidades pré-
Levando em consideração os níveis de atenção à saúde e o papel do definidas.
psicólogo, julgue o item seguinte. ( ) Certo
( ) Errado
Incluem-se entre as diretrizes de trabalho do Núcleo de Apoio de
Saúde à Família: clínica ampliada e projeto terapêutico singular.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 6
Levando em consideração os níveis de atenção à saúde e o papel do
psicólogo, julgue o item seguinte. GABARITO
O papel do apoio matricial limita-se ao oferecimento de suporte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
assistencial, não devendo extrapolar as questões técnico- E E C C C E E C E E
pedagógicas a fim de preservar a qualidade e especialidade dos
132
2.18 Segurança do trabalho óxido de etileno.
Segurança do trabalho é um conjunto de medidas adotadas
para preservar a integridade física dos trabalhadores. Riscos ergonômicos
São fatores que interferem nas características psicofisiológicas do
Mapeamento de riscos, treinamento e uso de Equipamentos de trabalhador, causando desconforto ou afetando sua saúde.
Proteção Individual (EPI) são algumas práticas dessa área.
Segundo a Fiocruz, o levantamento de peso, ritmo excessivo de
Além de reduzir ou evitar acidentes e doenças ocupacionais, a trabalho, monotonia, repetitividade e postura inadequada são
segurança do trabalho é exigida por lei para empresas que tenham exemplos de riscos ergonômicos importantes.
funcionários contratados sob o regime da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT).
Repare que todos eles podem estar presentes no setor hospitalar,
No seu Capítulo V, encontram-se práticas para manter os níveis ainda que distribuídos por departamentos diferentes.
mínimos de higiene, segurança em instalações elétricas, conforto
térmico e outros itens básicos para um ambiente adequado. Riscos biológicos
Bactérias, vírus, fungos e parasitas são exemplos de agentes de
A legislação também aprovou as primeiras Normas risco biológico.
Regulamentadoras do Ministério do Trabalho, que detalham ações
de segurança gerais e para locais ou atividades específicas. Hospitais apresentam diversas fontes de contaminação por agentes
biológicos, em especial o contato das mãos com os olhos ou a boca,
As NRs 04 (SESMT), 05 (CIPA) e 32 (Serviços de Saúde) estão feridas na pele exposta e possibilidade de perfuração cutânea.
entre as mais importantes para as unidades hospitalares.
Vale ter atenção especial a alguns setores como o laboratório de
Os perigos presentes em uma unidade hospitalar costumam ser análises clínicas e às equipes que fazem a higiene hospitalar.
variados e, portanto, exigem avaliações individuais para cada local.
Agentes contaminantes, calor e produtos químicos são alguns dos Práticas de segurança do trabalho em hospitais
fatores de risco encontrados na maioria dos setores de um hospital. Segurança do trabalho em hospitais: Práticas de segurança do
trabalho em hospitais
Identificar e mapear as áreas de risco é o primeiro passo para
manter um ambiente seguro, tarefa que deve ser executada pela Como citei acima, existem vários riscos ambientais presentes nas
equipe do SESMT e da Comissão Interna de Prevenção de unidades hospitalares.
Acidentes (CIPA).
Por isso, gestores e funcionários precisam estar sempre alertas,
Esse mapeamento indicará os riscos aos quais os trabalhadores para que as práticas de segurança do trabalho façam parte da rotina
estão expostos e servirá de base para as medidas de proteção de toda a equipe.
descritas em documentos como o PPRA (Programa de Prevenção
de Riscos Ambientais). Junto a outras medidas, a conscientização dos profissionais leva a
ambientes seguros e saudáveis, além de estimular os pacientes e
De acordo com a NR-09, que descreve o PPRA, riscos ambientais acompanhantes a obedecerem às regras do hospital.
são os agentes físicos, químicos e biológicos existentes nos
ambientes de trabalho que, em função de sua natureza, Assim, todos ficam protegidos de contaminações, doenças e
concentração ou intensidade e tempo de exposição, são capazes de acidentes que poderiam causar impactos negativos não apenas no
causar danos à saúde do trabalhador. local, mas também na comunidade do entorno.
A seguir, trago mais detalhes sobre eles. Usar EPIs adequadamente
Conforme a NR-06, Equipamentos de Proteção Individual são
Riscos físicos dispositivos destinados à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar
São as diversas formas de energia a que os funcionários possam a segurança e a saúde no trabalho.
estar expostos.
Esses itens devem ser oferecidos gratuitamente pelas empresas,
De acordo com o Manual de Segurança no Ambiente Hospitalar da sempre que as medidas de ordem geral não oferecerem proteção
Anvisa, calor, ruído, radiações ionizantes, radiações não-ionizantes completa para os riscos presentes no local de trabalho.
e pressões anormais são os principais agentes físicos encontrados
no ambiente hospitalar. Também são usados enquanto a proteção coletiva estiver sendo
implantada, ou em situações de emergência.
Riscos químicos
São substâncias, compostos ou produtos que possam penetrar no No caso dos hospitais, cada área ou departamento exige o uso de
organismo do trabalhador pela via respiratória, ter contato ou ser um ou mais EPI, pois é difícil proteger os trabalhadores
absorvidas pelo organismo através da pele ou por ingestão. simultaneamente de todos os riscos químicos, físicos, biológicos e
de acidentes.
Essas substâncias são amplamente utilizadas em hospitais, a
exemplo de: Luvas, aventais, máscaras e calçados de proteção são alguns itens
• Medicamentos como drogas quimioterápicas utilizados por quem trabalha em hospitais.
• Em manutenções, como os óleos lubrificantes e solventes
• Em limpezas, na desinfecção e esterilização, como o Outro exemplo são os aventais de chumbo, que protegem
133
profissionais de radiologia médica da exposição à radiação Aqueles que manuseiam equipamentos médicos, por exemplo,
ionizante, que está relacionada ao desenvolvimento de câncer. devem seguir as recomendações do fabricante e conhecer boas
práticas antes de usá-los.
Seguir as Normas de Segurança
Nos tópicos anteriores, citei normas regulamentadoras que se Exames periódicos ocupacionais de qualidade
aplicam ao ambiente hospitalar (NRs 04, 05, 06 e 09). Hospitais que tenham colaboradores contratados sob o regime CLT
devem custear exames periodicamente.
A mais importante é a NR-32, que estabelece diretrizes específicas
para a segurança do trabalho em serviços de saúde. Mais que uma obrigação legal, essa atitude auxilia na manutenção
de uma equipe saudável, contribuindo para a adoção das práticas de
O texto é bem completo, abordando riscos químicos e biológicos e segurança do trabalho.
radiações ionizantes em detalhes.
Isso porque, após cada avaliação, é emitido um documento que
O mesmo vale para ações de limpeza e manutenção, além de confirma a aptidão do funcionário – o Atestado de Saúde
pontos que reúnem riscos incomuns, como as lavanderias. Ocupacional (ASO).
Esses locais devem ser separados em área suja e área limpa, cada Daí a necessidade de investir em exames periódicos de qualidade,
qual com suas próprias medidas de proteção. feitos em locais confiáveis e que apresentem o real estado de saúde
dos colaboradores.
Além das NRs e outras normas do Ministério do Trabalho, regras
da Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e As avaliações envolvem entrevista com o trabalhador (anamnese),
recomendações normativas da ABNT (Associação Brasileira de testes laboratoriais e de diagnóstico, como os exames
Normas Técnicas) e OIT (Organização Internacional do Trabalho) complementares.
devem ser consideradas.
Exames complementares são aqueles definidos de acordo com os
Eliminar corretamente os resíduos hospitalares riscos presentes no ambiente de trabalho, e podem auxiliar na
Os resíduos gerados são grandes fontes de contaminação, tanto prevenção de doenças e acidentes.
para os colaboradores quanto para pacientes e acompanhantes.
Um exemplo é a espirometria ou prova de função pulmonar, que
Portanto, lidar corretamente com o lixo hospitalar é uma das serve para rastrear doenças como a asma brônquica, agravada pela
práticas mais eficientes para manter o ambiente seguro. exposição a poeira ou agentes que causem alergia.
A própria NR 32 tem parte dedicada especialmente ao treinamento, SESMT, CIPA e a segurança do trabalho em hospitais
separação dos resíduos, armazenamento e transporte adequados. Existem vários órgãos encarregados de vigiar e controlar a
segurança nos hospitais.
Manter lixeiras feitas de material lavável, resistentes à ruptura e
vazamento e com tampas providas de sistema de abertura sem Expliquei, no início deste texto, que os membros do SESMT e da
contato manual é uma das exigências para hospitais. CIPA são os responsáveis pelo levantamento dos riscos,
planejamento e execução de planos preventivos.
Também é útil adotar medidas para reduzir a quantidade de
resíduos gerados, e sinalizar as lixeiras para um descarte adequado. Para que isso ocorra, é necessário contar com profissionais
capacitados em segurança do trabalho e que conheçam as
Oferecer treinamento para os funcionários particularidades do ambiente hospitalar.
Treinar as equipes regularmente é uma forma de melhorar o
desempenho nas urgências, diminuindo os riscos. Também é preciso que eles tenham apoio dos gestores, a fim de
disseminar uma cultura empresarial que envolva a segurança do
De nada adiantaria manter um hospital devidamente limpo, trabalho de forma efetiva.
sinalizado e seguro sem treinar os trabalhadores.
Só assim será possível conscientizar os trabalhadores e garantir a
E não falo apenas dos profissionais de saúde, mas também do setor adoção das medidas sugeridas pelos integrantes da CIPA e do
administrativo, financeiro, de limpeza e higiene. SESMT.
Todos os que atuam em unidade hospitalar precisar estar cientes

das áreas de livre circulação, das restritas e dos cuidados que
devem tomar durante a jornada de trabalho, inclusive o descarte
correto de resíduos.
Caso contrário, as chances de doenças e acidentes de trabalho

aumentam consideravelmente, pois haverá mais erros humanos e
comportamento inseguro.
Além da conscientização em geral, é preciso oferecer capacitação

periodicamente aos empregados, de acordo com os riscos do seu
departamento ou atividade profissional.
134
CADERNO DE QUESTÕES: SEGURANÇA DO TRABALHO Questão 6
De acordo com as normativas do controle de infecção hospitalar e
biossegurança sobre o uso de equipamento de proteção individual e
a higienização das mãos, julgue o item.
Durante a precaução de contato de um paciente, deve-se sempre

utilizar luvas estéreis ao interagir com ele.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 7
Questão 1 O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) é um setor
A respeito de avaliação do desempenho hospitalar, julgue o item relacionado com a qualidade e a segurança da assistência ao
que se segue. paciente.
O SCIH é atuante em todas as unidades do hospital e junto a todos
Uma infecção é considerada comunitária quando é constatada ou os serviços, propondo evitar a infecção relacionada à assistência à
está incubada no ato da admissão no hospital. Será considerada saúde (IRAS), também conhecida como infecção hospitalar.
como infecção hospitalar se estiver relacionada a infecção anterior Considerando o SCIH, julgue o item.
proveniente da mesma instituição.
( ) Certo A principal forma de transmissão da tuberculose é por tosse e
( ) Errado espirro. Sendo assim, a melhor precaução de isolamento para um
paciente com tal patologia seria a precaução de contato.
A respeito de avaliação do desempenho hospitalar, julgue o item ( ) Errado
que se segue.
Questão 8
A obtenção de uma ou mais hemoculturas positivas por O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) é um setor
microrganismos não contaminantes da pele e não relacionados a relacionado com a qualidade e a segurança da assistência ao
outra infecção podem indicar a ocorrência de uma infecção paciente.
primária sanguínea. O SCIH é atuante em todas as unidades do hospital e junto a todos
( ) Certo os serviços, propondo evitar a infecção relacionada à assistência à
( ) Errado saúde (IRAS), também conhecida como infecção hospitalar.
Considerando o SCIH, julgue o item.
Questão 3
De acordo com as normativas do controle de infecção hospitalar e Suponha-se que João, paciente da unidade de terapia intensiva do
biossegurança sobre o uso de equipamento de proteção individual e Hospital Municipal de Macapá, em grave estado geral, tenha
a higienização das mãos, julgue o item. apresentado, em 24 h, episódios de febre, e que o médico
plantonista da unidade tenha suspeitado de pneumonia associada à
Exceto quando o profissional estiver utilizando luva de ventilação mecânica, após ver um raio-x sugestivo, e realizado um
procedimento, a lavagem das mãos deve ser realizada sempre que exame de cultura do aspirado traqueal, constatando que o paciente
envolver contato entre o profissional e o paciente. estava com uma Klebsiella pneumoniae multirresistente.
( ) Certo
( ) Errado Nesse caso, é correto afirmar que a conduta que o SCIH deverá
realizar é a de precaução de gotículas para o paciente.
De acordo com as normativas do controle de infecção hospitalar e ( ) Errado
biossegurança sobre o uso de equipamento de proteção individual e
a higienização das mãos, julgue o item. Questão 9
O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) é um setor
Quando houver contato direto com mucosas, sangue, fluidos relacionado com a qualidade e a segurança da assistência ao
corporais e secreções, a higienização das mãos deve ser realizada paciente.
com água e sabão. O SCIH é atuante em todas as unidades do hospital e junto a todos
( ) Certo os serviços, propondo evitar a infecção relacionada à assistência à
( ) Errado saúde (IRAS), também conhecida como infecção hospitalar.
Considerando o SCIH, julgue o item.
Questão 5
De acordo com as normativas do controle de infecção hospitalar e O método mais eficaz para se evitar a contaminação cruzada entre
biossegurança sobre o uso de equipamento de proteção individual e pacientes é a higienização das mãos.
a higienização das mãos, julgue o item. ( ) Certo
( ) Errado
Quando se tratar do mesmo paciente, os aventais de procedimento
poderão ser reaproveitados em vários procedimentos. Questão 10
( ) Certo Julgue o item, relativos às medidas e às ações para o controle de
( ) Errado infecção hospitalar.
135
Os pacientes que realizarem cirurgias pélvicas convencionais
devem ser acompanhados mensalmente por um período de noventa
dias para o rastreamento de sinais e sintomas indicativos de
infecções por microbactérias de crescimento rápido (MCR).
( ) Certo
( ) Errado
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C C E C E E E E C C
136
2.19 Verminoses por Ascaris suum (um parasita estreitamente relacionado dos
Tradicionalmente são chamadas de verminoses as doenças suínos) Infecções leves podem ser assintomáticas. Os sintomas
provocadas por organismos do Filo Platyhelminthes e Nematoda. iniciais são pulmonares (tosse, sibilos); mais tarde, ocorrem
Esses dois filos possuem representantes com corpo alongado e que sintomas gastrointestinais, com cólicas ou dor abdominal
popularmente são chamados de vermes. decorrentes da obstrução do lúmen gastrintestinal (intestinos ou
ductos biliares ou pancreático) por vermes adultos. Crianças
Os platelmintos são conhecidos principalmente por possuírem infectadas cronicamente podem desenvolver desnutrição. Realiza-
corpo achatado. A maioria das espécies possui vida livre, se o diagnóstico pela identificação de ovos ou vermes adultos nas
entretanto, o grupo é mais conhecido pelos seus representantes fezes, vermes adultos que migram do nariz ou da boca ou,
parasitas. Como exemplo de platelmintos parasitas, podemos citar raramente, por larvas no escarro durante a fase de migração
o Schistosoma mansoni e a Taenia sp., que causam, pulmonar. O tratamento é feito com albendazol, mebendazol ou
respectivamente, a esquistossomose e a teníase. ivermectina.
Os nematódeos, diferentemente dos platelmintos, não possuem Fisiopatologia

corpo achatado, e sim cilíndrico e fino com extremidades afiladas. Ovos de A. lumbricoides ingeridos eclodem no duodeno e as larvas
Assim como o outro filo descrito, a maioria é de vida livre, porém resultantes penetram na parede do intestino delgado, migrando pela
as espécies parasitas são as mais conhecidas. Como exemplo de circulação portal através do fígado para o coração e para os
nematódeos, podemos citar o Ascaris lumbricoides, causador pulmões. As larvas se fixam nos vasos capilares alveolares,
da ascaridíase; Enterobius vermicularis, causador penetram nas paredes alveolares e ascendem à árvore brônquica
da oxiurose; Wuchereria bancrofti, causador para a orofaringe. São ingeridos e voltam ao intestino delgado, no
da filariose, e Ancylostoma duodenale, causador da ancilostomose. qual se desenvolvem até vermes adultos, se acasalando e liberando
ovos nas fezes. O ciclo de vida é completado em aproximadamente
As verminoses possuem diferentes formas de contágio e acometem 2 a 3 meses; vermes adultos vivem 1 a 2 anos.
tanto homens quanto mulheres. Normalmente se caracterizam por
provocar sintomas como dores abdominais, enjoo, vômitos e Uma massa emaranhada de vermes na infecção grave pode
diarreia. Em alguns casos, tais como na cisticercose, pode ocorrer produzir obstrução de intestino, em particular em crianças. Vermes
o comprometimento cerebral. adultos individuais com migração aberrante ocasionalmente
obstruem os ductos biliares ou pancreáticos, provocando colecistite
As verminoses acontecem quando vermes parasitas se instalam no ou pancreatite; colangite, abscesso no fígado e peritonite são menos
organismo humano, conhecido como hospedeiro. Essas verminoses comuns. A febre causada por outras doenças ou certos fármacos (p.
podem resultar em diversas doenças. Normalmente, esses vermes ex., albendazol, mebendazol, tetracloretileno) pode desencadear a
se instalam nos intestinos, mas podem se instalar em outros órgãos, migração anômala dos vermes adultos.
como o cérebro, os pulmões e o fígado.
Sinais e sintomas
Existem classificações dos vermes. Entre eles existem os Larvas de Ascaris que migram para os pulmões podem causar
nematelmintos, que são as lombrigas, o ancilostoma, que causa o tosse, sibilos e, ocasionalmente, hemoptise ou outros sintomas
amarelão, as filárias e os oxiúros. Outro tipo de vermes que pode respiratórios nas pessoas sem exposição prévia ao Ascaris.
ser encontrado no organismo, são os platelmintos, que são as
tênias, que podem causar a cisticercose e a solitária. As verminoses Vermes adultos em pequeno número geralmente não produzem
podem acontecer em ambos os sexos e em todas as idades. As sintomas gastrointestinais, embora a passagem de um verme adulto
principais verminoses são Ancilostomose (amarelão), Ascaridíase pela boca ou pelo reto possa levar um paciente assintomático a
(lombriga), Esquistossomose (barriga d’água), Filariose, Giardíase, procurar um serviço de saúde. Obstrução intestinal ou biliar causa
Oxiuríase, Teníase e cisticercose. cólicas abdominais, náuseas e vômitos. Icterícia é incomum.
Causas das verminoses Até mesmo infecções moderadas podem conduzir à desnutrição em
Na maioria das vezes, a verminose é contraída através da ingestão crianças. A fisiopatologia não é conhecida e pode incluir
de água ou alimentos contaminados. Normalmente, os ovos desses competição por nutrientes, prejuízo de absorção e redução de
vermes são ingeridos, e eles se desenvolvem no hospedeiro. No apetite.
entanto, é possível que vermes entrem no organismo por algum
corte. Estes já são mais desenvolvidos que os ovos. Diagnóstico
Sintomas das verminoses • Exame microscópico das fezes

Os sintomas das verminoses variam de acordo com o tipo do • Identificação dos vermes adultos nas fezes ou que
verme, no entanto, os sintomas mais comuns são: dor no abdômen, surgem do nariz, boca ou reto
náuseas, vômitos, diarreia, falta de apetite, perda de peso, anemia e
problemas respiratórios. O diagnóstico da ascaridíase é por detecção microscópica dos ovos
nas fezes ou observação dos vermes adultos que surgem do nariz
Tratamento das verminoses ou da boca. Ocasionalmente, larvas podem ser encontradas no
As verminoses têm cura e o tratamento não é complicado. O escarro durante a fase pulmonar. Os vermes adultos podem ser
tratamento é feito através do uso de vermífugos, dependendo do vistos em exames radiográficos do trato gastrintestinal.
tipo da verminose. No entanto, existem alguns vermífugos que são
polivalentes e atuam contra vários tipos de vermes. A eosinofilia pode ser intensa quando as larvas migram para os
pulmões, mas geralmente cede quando os vermes adultos se fixam
Ascaríase no intestino. Radiografia de tórax durante a fase pulmonar pode
Ascaríase é uma infecção por Ascaris lumbricoides, ou às vezes mostrar infiltrados que, na presença de eosinofilia, leva ao
137
diagnóstico da síndrome de Löffler . infestação por ancilóstomo.
A larva migratória cutânea é causada por Ancylostoma spp, mais
Tratamento comumente oriundas de gatos e cães (Ancylostoma braziliense). Os
ovos das fezes de cães ou gatos se desenvolvem em larvas
• Albendazol, mebendazol ou ivermectina infectantes quando em meio úmido e quente no solo ou areia; a
transmissão ocorre quando a pele entra em contato direto com o
Deve-se tratar todas as infecções intestinais. solo ou areia contaminados e a larva penetra na pele não protegida,
Albendazol, 400 mg por via oral em dose única, mebendazol, 100 geralmente nos pés, pernas, glúteos ou dorso. A larva migratória
mg por via oral duas vezes por dia durante 3 dias, ou 500 mg por cutânea é observada em todo o mundo, sendo mais comum nos
via oral dose única, ou ivermectina 150 a 200 mcg/kg, por via oral, trópicos.
em dose única é eficaz. Albendazol, mebendazol e ivermectina
podem prejudicar o feto, e deve-se contrabalançar o risco do A larva migratória cutânea causa intenso prurido, e os sinais são
tratamento em gestantes infectadas por Ascaris com o risco de não pápulas e eritema no local da penetração, seguida de um trajeto
tratar a doença. Antes do tratamento com ivermectina, deve-se sinuoso por um túnel filiforme subcutâneo de cor vermelho-
avaliar nos pacientes coinfecção por Loa loa se eles moraram em amarronzada. Os pacientes também podem desenvolver pápulas e
áreas da África Central onde Loa loa é endêmico porque a vesículas que se assemelham à foliculite, chamada foliculite por
ivermectina pode causar reações graves em pacientes com loíase e ancilóstomo. O diagnóstico baseia-se na história e aparência
níveis altos de microfilárias. clínica.
Dados recentes sugerem que a nitazoxanida também é eficaz para Embora a infecção desapareça espontaneamente após algumas
infecções leves por Ascaris, mas menos eficaz para infeções semanas, o desconforto e risco de infecção bacteriana secundária
intensas. Piperazina, que era utilizada em larga escala, foi justificam o tratamento. O tiabendazol tópico a 15%, em creme ou
substituída por alternativas menos tóxicas. líquido 2 ou 3 vezes ao dia, por 5 dias, é extremamente efetivo. O
tiabendazol oral não é bem tolerado e normalmente não é utilizado.
Pode-se tratar de maneira eficaz as complicações obstrutivas com Albendazol (400 mg por via oral uma vez ao dia por 3 a 7 dias) e
terapia anti-helmíntica ou pode ser necessária extração cirúrgica ou ivermectina (200 mcg/kg, por via oral uma vez ao dia por 1 a 2
endoscópica dos vermes adultos. dias) são indicados para a cura e são bem tolerados.
Quando os pulmões são comprometidos, o tratamento é A larva migratória cutânea pode ser complicada por uma reação
sintomático: broncodilatadores e corticoides. Em geral, usam-se pulmonar autolimitada, denominada síndrome de Löffler (infiltrado
fármacos anti-helmínticos pulmonar em placas com eosinofilia sanguínea periférica).
Prevenção Esquistossomose
A prevenção da ascaríase requer condições sanitárias adequadas. Esquistossomose é a infecção causada por trematódeos sanguíneos
do gênero Schistosoma, adquiridos transcutaneamente ao nadar ou
As estratégias de prevenção incluem entrar em contato com águas contaminadas. Os parasitas infectam
os vasos do trato gastrintestinal ou trato geniturinário. Sintomas
• Lavar bem as mãos com sabão e água antes de manusear agudos são dermatite, seguida após várias semanas por febre,
alimentos calafrios, náuseas, dor abdominal, diarreia, mal-estar e mialgia. Os
sintomas crônicos variam com as espécies, mas incluem diarreia
• Lavar, descascar e/ou cozinhar todos os vegetais e frutas
sanguinolenta (p. ex., com S. mansoni e S. japonicum) ou
crus antes de ingeri-los
hematúria (p. ex., com S. haematobium). O diagnóstico é feito pela
• Evitar o consumo de legumes crus ou não lavados em identificação de ovos nas fezes, na urina ou em amostras de
áreas onde fezes de porcos ou humanas são usadas como biópsia. Testes sorológicos podem ser sensíveis e específicos, mas
fertilizante. não fornecem informações sobre cargas parasitárias ou o estado
• Não defecar ao ar livre, exceto em latrinas com descarte clínico. O tratamento é feito com praziquantel.
apropriado de esgoto
Etiologia
Para Lembrar: A esquistossomose é, de longe, a infecção mais importante por
A ascaridíase é a infecção intestinal por helminto mais trematódeos. O Schistosoma é o único trematódeo que invade o
prevalecente no mundo. corpo pela pele; todos os outros trematódeos o fazem somente por
via digestória. Aproximadamente 221 milhões de pessoas estão
Os ovos eclodem no intestino, e a larvas primeiro migram para os infectadas no mundo.
pulmões e então para o intestino, onde amadurecem.
Larvas nos pulmões podem causar tosse e sibilos; massas de Há cinco espécies de Schistoma, todas com ciclos de vida
vermes adultos podem obstruir o intestino e vermes adultos únicos semelhantes, que envolvem caramujos de água doce. S.
podem migrar e obstruir os dutos biliares ou pancreáticos. haematobium causa doença do trato urinário; as
Diagnosticar por meio de exame microscópico das fezes; outras Schistosoma spp provocam doença intestinal.
ocasionalmente, são vistos vermes adultos.
Tratar com albendazol, mebendazol ou ivermectina; as obstruções A distribuição geográfica difere por espécies:
podem exigir extração cirúrgica ou endoscópica dos vermes.
• S. haematobium: é distribuído amplamente no continente
Larva migratória cutânea africano com focos menores no Oriente Médio, Turquia e
Índia
Larva migrans cutânea é uma manifestação na pele de
• S. mansoni: é disseminado na África, tem foco no
138
Oriente Médio, e é a única espécie presente no No hospedeiro humano, os ovos contendo miracídios são eliminados
hemisfério ocidental em regiões da América do Sul e em com as fezes ou a urina na água.
algumas ilhas caribenhas
• S. japonicum: Ásia, em especial na China, Filipinas, 1. Na água, os ovos eclodem e liberam os miracídios.
Tailândia e Indonésia.
• S. mekongi: Sudeste Asiático 2. Os miracídios nadam e penetram em um caramujo (hospedeiro
• S. intercalatum: África Central e Ocidental intermediário).
Os seres humanos são os principais reservatórios da infecção. Cães, 3. Dentro do caramujo, os miracídios progridem através de 2 gerações de
gatos, roedores, porcos, cavalos e cabras são reservatórios de S. esporocistos para se tornarem cercárias.
japonicum, e cães são reservatórios de S. mekongi. A transmissão
dessas espécies não ocorre nos EUA (incluindo Porto Rico) e no 4. As cercárias nadadoras livres são liberadas do caramujo e penetram na
Canadá, mas a doença pode estar presente em viajantes e pele do hospedeiro humano.
imigrantes de regiões endêmicas.
5. Durante a penetração, as cercárias perdem sua cauda bifurcada, tornando
Fisiopatologia -se esquistossômulos. Os esquistossômulos são transportadosatravés da
Os vermes adultos do Schistosoma vivem e se reproduzem nas vasculatura até o fígado. Lá, se transformam em vermes adultos.
vênulas do mesentério (tipicamente, S. japonicum e S. mansoni) ou
da bexiga (tipicamente, S. haematobium). Alguns ovos penetram na 6. O par (macho e fêmea) de vermes adultos migra (dependendo da espé-
mucosa intestinal ou da bexiga e são eliminados nas fezes ou na cie) para as veias intestinais no intestino ou no reto, ou para o plexo venoso
urina; outros ovos permanecem no órgão hospedeiro ou são do trato geniturinário, no qual vivem e botam ovos.
transportados pelo sistema portal ao fígado e, algumas vezes, para
outros locais (p. ex., pulmões, sistema nervoso central, medula
espinal). Ovos excretados eclodem na água doce, liberando
miracídios (primeira fase da larva) que entram nos caramujos.
Após a multiplicação, são liberadas milhares de cercárias de cauda
bifurcada nadadoras.
As cercárias penetram a pele humana em questão de minutos após

a exposição. Quando penetram a pele humana, perdem a cauda
bifurcada e se transformam em esquistossomos, que se deslocam
pela circulação sanguínea até o fígado, onde amadurecem e se
tornam adultas. Subsequentemente, migram para o último local nas
veias intestinais ou no plexo venoso do trato trato geniturinário.
Ovos aparecem nas fezes ou na urina 1 a 3 meses depois da

penetração cercariana.
Estimativas da sobrevida de vermes adultos variam de 3 a 7 anos.

O tamanho das fêmeas varia de 7 a 20 mm e os machos são
ligeiramente menores.
Ciclo de vida simplificado do Schistosoma

Dermatite aguda por schistosoma
A maioria das infecções é assintomática. Um exantema papular e
pruriginoso (dermatite cercariana ) pode se desenvolver no local de
penetração das cercárias na pele em.
Febre de Katayama aguda

A febre de Katayama pode ocorrer com a oviposição, tipicamente 2
a 4 semanas após exposição intensa. Os sintomas incluem febre,
calafrios, tosse, náuseas, dor abdominal, mal-estar, mialgia,
exantema urticariforme e eosinofilia marcante, assemelhando-se à
doença do soro. As manifestações são mais comuns e normalmente
mais intensas em visitantes do que em residentes de áreas
endêmicas e tipicamente duram várias semanas.
Esquistossomose crônica
A esquistossomose crônica resulta principalmente de respostas do
hospedeiro a ovos retidos nos tecidos. No início, ulcerações na
mucosa intestinal causadas por S. mansoni ou S. japonicum podem
sangrar e produzir diarreia sanguinolenta. Com o progredir das
lesões, podem se desenvolver fibrose focal, estenose, fístulas e
papilomas no intestino.
139
Reações granulomatosas aos ovos de S. mansoni e S. japonicum no resistência relativa dos esquistossomas imaturos ou esquistossomas
fígado geralmente não comprometem a função hepática, mas adultos resistentes ao praziquantel.
podem produzir fibrose e cirrose , capazes de levar à hipertensão
porta , causando esplenomegalia e varizes esofágicas. As varizes Se houver ovos no momento do diagnóstico, sugere-se o exame de
esofágicas podem sangrar, causando hematêmese. acompanhamento 1 a 2 meses após o tratamento para ajudar a
confirmar a cura. O tratamento é repetido se ainda houver ovos.
Ovos nos pulmões podem produzir granulomas e arterite
obliterante focal, que essencialmente pode resultar em hipertensão O tratamento da esquistossomose aguda (febre de
pulmonar e cor pulmonale . Katayama) baseia-se em dados limitados. Corticoides podem
melhorar os sintomas graves; o tratamento com prednisona, 20 a 40
Com S. haematobium, ulcerações na parede da bexiga podem mg, diariamente, por 5 dias, em adultos é geralmente eficaz.
provocar disúria, hematúria e poliúria. Com o passar do tempo, Depois de os sintomas diminuírem, administra-se tratamento
cistite crônica se desenvolve. Constrições podem provocar com praziquantel como detalhado acima, que é repetido 4 a 6
hidroureter e hidronefrose. Massas papilomatosas na bexiga são semanas mais tarde depois de os parasitas alcançarem a idade
comuns e carcinoma de células escamosas da bexiga pode se adulta.
desenvolver. Perda de sangue nos tratos gastrintestinal e
geniturinário com frequência resulta em anemia. Nos pacientes com ovos viáveis nas fezes ou na urina no momento
do diagnóstico da esquistossomose aguda ou crônica, deve-se
Infecção bacteriana secundária do trato geniturinário é comum, e analisar a existência de ovos vivos 1 a 2 meses após o tratamento.
septicemia persistente ou recorrente por Salmonella pode ocorrer. Indica-se novo tratamento se ovos viáveis estão presentes.
Várias espécies, notavelmente S. haematobium, podem causar
doença genital tanto em homens quanto em mulheres, resultando Prevenção
em numerosos sintomas, inclusive infertilidade. Complicações Evitar cuidadosamente contato com água doce contaminada
neurológicas podem ocorrer mesmo nas infecções leves previne a esquistossomose.
por Schistosoma. Ovos ou vermes adultos alojados na medula
espinal podem provocar mielite transversa , e aqueles no cérebro Água doce utilizada para banho deve ser fervida durante pelo
podem produzir lesões focais e convulsões. menos 1 minuto e então refrigerada antes do banho. Mas a água
armazenada em um tanque por pelo menos 1 a 2 dias deve ser
Diagnóstico segura sem fervura.
• Exame microscópico das fezes ou urina (S.
haematobium) para ovos Pessoas acidentalmente expostas à água possivelmente
• Testes sorológicos contaminada (p. ex., ao cair em um rio) devem se secar
vigorosamente com uma toalha para tentar remover os parasitas
Fezes ou urina (S. haematobium e, ocasionalmente, S. japonicum) antes que penetrem na pele.
são examinados para ovos. Exames repetidos que utilizam técnicas
de concentração podem ser necessários. A geografia é o A disposição sanitária de urina e fezes reduz a probabilidade de
determinante principal das espécies, de modo que história de infecção.
exposição deve ser comunicada para o laboratório. Se o quadro
clínico sugerir esquistossomose, mas nenhum ovo for encontrado Residentes adultos de áreas endêmicas são mais resistentes à
em exame repetido de urina ou fezes, pode-se realizar biopsia de reinfecção do que crianças, sugerindo a possibilidade de imunidade
mucosa intestinal ou bexiga à procura de ovos. adquirida.
Dependendo dos antígenos utilizados, testes sorológicos podem ser Tratamento da comunidade ou na escola com praziquantel,
sensíveis e específicos para infecção, mas não fornecem programas de educação e moluscicidas para diminuir as populações
informação sobre carga parasitária, status clínico ou prognóstico, e de caramujos é usado para controlar a esquistossomose nas áreas
não distinguem a infecção ativa da resolvida. Se os pacientes não endêmicas.
residirem em áreas endêmicas, deve-se fazer as sorologias em ≥ 6 a
8 semanas após a última exposição à água doce para que os O desenvolvimento de uma vacina está a caminho.
esquistossomas tenham tempo para se transformarem em adultos e
para que os anticorpos sejam produzidos.
Tratamento
• Praziquantel
Recomenda-se um dia de tratamento oral com praziquantel (20

mg/kg duas vezes ao dia, para S. haematobium, S. mansoni e S.
intercalatum; 20 mg/kg 3 vezes ao dia S. japonicum e S.
mekongi). Praziquantel é eficaz contra os esquistossomos adultos,
mas não contra o esquistossômulo em desenvolvimento, que
ocorrem no início da infecção. Portanto, para viajantes
assintomáticos expostos à água doce potencialmente contaminada,
o tratamento é adiado por 6 a 8 semanas após a última exposição.
Efeitos adversos do praziquantel são, em geral, leves e incluem dor
abdominal, diarreia, cefaleia e tontura. Falhas terapêuticas foram
relatadas, mas é difícil determinar se são decorrentes de reinfecção,
140
2.39 Viroses
Os vírus são seres acelulares que necessitam de parasitar células Em crianças imunocompetentes, a catapora raramente é grave. Em
para conseguir reproduzir-se, por isso são chamados de parasitas adultos e crianças imunocomprometidas, frequentemente as
intracelulares obrigatórios. Como eles não são capazes de infecções podem ser graves.
realizar atividades metabólicas fora de uma célula, muitos
pesquisadores não consideram que esses seres são vivos. Outros, Cefaleia leve, febre moderada e mal-estar podem ocorrer em 7 a 21
no entanto, afirmam que são uma forma de vida parasita e dias após a exposição, aproximadamente 24 a 36 h antes de as
extremamente simples. lesões aparecerem. Esse pródromo é mais provável em pacientes
com > 10 anos de idade e é geralmente mais grave em adultos.
Quando um vírus parasita uma célula, ele pode ocasionar sua morte
ou até mesmo sua divisão de maneira exagerada, levando ao Exantema inicial
surgimento de tumores. As doenças causadas por vírus são O exantema inicial, um exantema macular, pode ser acompanhado
denominadas de viroses e podem variar desde problemas leves até por um rubor evanescente. Dentro de algumas horas, as lesões
enfermidades que levam à morte. progridem para pápulas e características vesículas em gotas, às
vezes patognomônicas e muitas vezes intensamente pruriginosas,
A maioria das viroses causa sintomas como febre, mal-estar, sobre uma base eritematosa. As lesões tornam-se pustulares e, a
dores no corpo, dores de cabeça e vômitos, dificultando, assim, seguir, crostas.
um diagnóstico mais preciso utilizando-se como base o quadro
clínico do paciente. Esse é um dos motivos pelos quais muitos As lesões evoluem de máculas para pápulas e vesículas, que então
médicos dizem apenas que estamos com uma virose. formam crostas. Uma característica da catapora é que as lesões se
Grande parte das viroses não apresenta um tratamento específico, desenvolvem nas culturas, de modo que estão em estágios variados
sendo recomendado pelos médicos, na maioria das vezes, apenas de desenvolvimento em qualquer região afetada. A erupção pode
repouso, hidratação e uma alimentação saudável. Entretanto, vale ser generalizada (nos casos graves) envolvendo o tronco, os
destacar que esse procedimento não é indicado para todas as membros e a face, ou mais limitada, mas quase sempre envolve o
enfermidades, sendo assim, faz-se necessário um diagnóstico tronco superior.
correto e preciso das doenças.
Lesões ulceradas podem se desenvolver nas mucosas, inclusive na
Catapora orofaringe, no trato respiratório superior, na conjuntiva palpebral e
A catapora é uma infecção aguda sistêmica, normalmente da nas mucosas retal e vaginal.
infância, causada pelo vírus da varicela zóster (herpes-vírus
humano tipo 3). Inicia-se, em geral, com sintomas constitucionais Na cavidade oral, as vesículas rompem-se imediatamente, são
leves que são rapidamente seguidos por lesões de pele que indistinguíveis daquelas da gengivostomatite herpética e, muitas
aparecem em vesículas e são caracterizadas por máculas, pápulas, vezes, provocam dor à deglutição.
vesículas e crostas. Pacientes com risco de complicações
neurológicas graves ou outras complicações sistêmicas (p. ex., Lesões no couro cabeludo podem produzir linfonodos suboccipital
pneumonia) incluem adultos, recém-nascidos e pacientes e cervicais posteriores aumentados e dolorosos.
imunocomprometidos ou com certas condições médicas. O
diagnóstico é clínico. Aqueles com risco de complicações graves Novas lesões geralmente não aparecem a partir do 5º dia e a
recebem profilaxia de pós-exposição com imunoglobulinas e, se a maioria evolui para crostas antes do 6º dia; a maioria das crostas
doença se desenvolver, o tratamento é feito com fármacos desaparece < 20 dias após o início.
antivirais (p. ex., valaciclovir, fanciclovir, aciclovir). A vacinação
fornece prevenção efetiva em pacientes imunocompetentes. Complicações
A infecção bacteriana secundária (tipicamente por estreptococos
A catapora é provocada pelo vírus da varicela zóster (herpes-vírus ou estafilococos) das vesículas pode ocorrer, causando celulite ou,
humano tipo 3); catapora é a fase invasiva aguda da infecção, raramente, fasciite necrotizante ou choque tóxico por
e herpes-zóster (cobreiro) representa a reativação clínica da fase estreptococos.
latente.
Pneumonia pode complicar a catapora grave em adultos, recém-
A catapora, que é extremamente contagiosa, é transmitida por nascidos e pacientes imunocomprometidos de todas as idades, mas
não é comum em crianças jovens imunocompetentes.
• Inoculação da mucosa (geralmente nasofaríngea) via
gotículas respiratórias infectadas ou partículas Miocardite, hepatite e complicações hemorrágicas também
aerossolizadas podem ocorrer.
• Contato direto com o vírus (p. ex., via lesões cutâneas)
Ataxia cerebelar pós-infecciosa aguda é uma das complicações
A catapora é mais contagiosa durante o pródromo e as fases iniciais neurológicas mais comuns; ela ocorre em 1/4.000 dos casos em
da erupção. É transmissível 48 h antes do aparecimento das crianças.
primeiras lesões de pele e até que as lesões finais tenham crostas. A
transmissão indireta (por portadores que são imunes) não ocorre. Mielite transversa também pode ocorrer.
Antes do advento da vacina contra varicela, epidemias de catapora A síndrome de Reye , uma complicação rara, porém grave, da
ocorriam no final do segundo semestre e meados do primeiro infância pode começar 3 a 8 dias após o surgimento do exantema,
trimestre em ciclos de 3 a 4 anos. principalmente seguinte ao uso de ácido acetilsalicílico.
Em adultos, encefalite possivelmente fatal ocorre em 1 a 2/1.000
Sinais e sintomas casos de catapora.
141
valaciclovir 3 vezes ao dia para adultos. Aciclovir é uma escolha
Diagnóstico menos desejável por causa de sua menor biodisponibilidade oral,
• Avaliação clínica mas pode-se administrá-lo na dose de 20 mg/kg 4 vezes ao dia por
5 dias para crianças ≥ 2 anos de idade e ≤ 40 kg. A dose para
Suspeita-se de varicela em pacientes com exantema característico, crianças > 40 kg é 800 mg, 4 vezes ao dia, por 5 dias. Adolescentes
que geralmente é a base para o diagnóstico. O exantema pode ser e adultos podem receber aciclovir oral em doses de até 5 vezes/dia.
confundido com outras infecções virais de pele.
Se o diagnóstico for duvidoso, pode ser feita a confirmação Crianças imunocomprometidas com > 1 ano de idade devem
laboratorial; ela requer um dos seguintes: receber aciclovir, 20 mg/kg, IV, a cada 8 h. Adultos
imunocomprometidos devem ser tratados com aciclovir 10 a 12
• Reação em cadeia da polimerase (PCR) para DNA viral mg/kg IV a cada 8 h.
• Detecção por imunofluorescência do antígeno viral nas
Como gestantes têm alto risco de complicações da varicela, alguns
lesões ou cultura
especialistas recomendam aciclovir ou valaciclovir oral para
• Testes sorológicos gestantes com varicela. Aciclovir é da categoria B de gestação.
Recomenda-se aciclovir IV para gestantes com varicela grave.
Na sorologia, a detecção de anticorpos IgM para o vírus varicela-
zóster (VVZ) ou a soroconversão de negativo para positivo dos Prevenção
anticorpos anti-VVZ indicam infecção aguda. A infecção fornece proteção duradoura.
Indivíduos potencialmente suscetíveis devem tomar precauções
Amostras normalmente são coletadas por meio de escarificação da rigorosas para evitar pessoas capazes de transmitir a infecção.
base das lesões e são transportadas para o laboratório em meios
próprios para vírus. Vacinação
Há três vacinas de vírus vivo atenuado contra a varicela ,
Tratamento disponíveis em 3 formulações nos EUA:
• Tratamento sintomático • Vacina contra varicela de dose padrão

• Valaciclovir ou fanciclovir para pacientes ≥ 12 anos de • Combinação de vacina contra sarampo-caxumba-rubéola-
idade varicela (MMRV)
• Aciclovirm IV para pacientes imunocomprometidos e • Vacina em dose mais alta usada para prevenir herpes-
outros com risco de doença grave zóster (ver Vacina contra herpes-zóster )
Casos leves de varicela em crianças só requerem tratamento Todas as crianças saudáveis e os adultos suscetíveis devem receber
sintomático. Pode ser difícil aliviar o prurido e prevenir 2 doses de vacina de varicela de vírus vivos atenuados
arranhaduras, as quais predispõem à infecção bacteriana ( Cronograma de imunização recomendado para idades de 0–6
secundária. Compressas úmidas ou anti-histamínicos sistêmicos e anos , Cronograma de imunização recomendado para idades de 7–
banhos coloidais de aveia podem ajudar no alívio do prurido 18 anos ). A vacinação é particularmente importante para mulheres
intenso. em idade fértil, aqueles com alto risco de exposição e aqueles que
têm contato com indivíduos com risco maior de doença grave.
Para prevenir infecção bacteriana secundária, os pacientes devem Esses incluem profissionais de saúde, professores, cuidadores de
tomar banho regularmente e manter limpas as roupas íntimas e as crianças e residentes e funcionários de casas de repouso. Em geral,
mãos, assim como as unhas curtas. Antissépticos não devem ser não é solicitado teste sorológico em adultos para determinar o
aplicados, a menos que as lesões estejam infectadas; infecção estado imune antes da vacinação. Embora a vacina possa causar
secundária bacteriana é tratada com antibióticos. catapora em pacientes imunocompetentes, a doença é, em geral,
leve (< 10 pápulas ou vesículas), de curta duração e produz poucos
Os pacientes não devem voltar à escola ou ao trabalho até que as sintomas sistêmicos.
lesões finais estejam na fase de crostas.
A vacinação dos profissionais de saúde sem evidências de
Antivirais e varicela imunidade contra varicela é recomendada. Profissionais de saúde
susceptíveis que foram expostos à varicela devem ser vacinados o
Antivirais orais, quando administrados para pacientes mais rápido possível e mantidos fora de serviço durante 21 dias.
imunocompetentes em 24 h do início do exantema, diminuem
ligeiramente a duração e a gravidade dos sintomas. Entretanto, A vacinação é contraindicada para:
como a doença geralmente é benigna em crianças, o tratamento
antiviral não é recomendado rotineiramente.
• Pacientes com doença concomitante aguda moderada a
grave (vacinação é adiada até a resolução da doença)
Valaciclovir oral, fanciclovir ou aciclovir deve ser administrado
para pessoas saudáveis com risco de doença moderada a grave, • Pacientes imunocomprometidos
inclusive os pacientes • Gestantes e mulheres que pretendem engravidar 1 mês
após a vacinação (com base nas recomendações do
• 12 anos de idade ou mais Advisory Committee on Immunization Practices) ou nos
3 meses depois da vacinação (com base na bula da
• Com transtornos de pele (sobretudo eczema)
vacina)
• Com doença pulmonar crônica
• Pacientes fazendo uso de doses altas de corticoides
sistêmico
A dose é 500 mg de fanciclovir 3 vezes ao dia ou 1 g de
142
• Crianças que utilizam salicilatos acompanhado por febre, calafrios, cefaleia, dor retro-orbitária ao
movimento dos olhos, dor dorsal, dor lombar e prostração
Profilaxia pós-exposição acentuada. Dor extrema nas pernas e nas articulações ocorre
Após a exposição, a catapora pode ser prevenida ou atenuada pela durante as primeiras horas, daí seu nome tradicional, febre quebra-
administração intramuscular (IM) de imunoglobulina para varicela- osso. A temperatura ascende rapidamente para 40° C, com
zóster (VariZIG). Candidatos à profilaxia pós-exposição incluem hipotensão e relativa bradicardia. Pode haver injeção bulbar e
palpebral de conjuntiva, rubor passageiro, ou exantema macular
• Pessoas com leucemia, imunodeficiências ou outra rosa-pálido (em particular na face). Os gânglios cervical,
doença debilitante grave epitroclear e inguinal apresentam-se normalmente aumentados.
• Gestantes suscetíveis
Febre e outros sintomas persistem por 48 a 96 h, seguidos por
• Recém-nascidos cujas mães tiveram varicela 5 dias antes defervescência rápida com sudorese profusa. Os pacientes, então,
ou 2 dias após o parto sentem-se bem por cerca de 24 h, após as quais normalmente a
• Recém-nascidos com < 28 semanas e expostos a uma febre ressurge (padrão bifásico), geralmente com uma temperatura
fonte não materna, mesmo se as mães tiverem imunidade mais baixa que a da primeira vez. Ao mesmo tempo, um exantema
comprovada (recém-nascidos em ≥ 28 semanas e maculopapular esbranquiçado se dissemina a partir do tronco para
expostos a uma fonte não materna não precisam de os membros e a face.
imunoglobulina se as mães têm imunidade comprovada)
Faringite, sintomas gastrointestinais (p. ex., náuseas, vômitos) e
A imunoglobulina VariZIG deve ser administrada o mais rápido sintomas hemorrágicos podem ocorrer. Alguns pacientes
possível (e em 10 dias da exposição) e pode modificar ou prevenir desenvolvem febre hemorrágica da dengue . Sintomas neurológicos
varicela. são incomuns e podem incluir encefalopatia e convulsões; alguns
Deve-se administrar a vacina o mais rápido possível para pacientes pacientes desenvolvem a síndrome de Guillain-Barré .
saudáveis expostos e suscetíveis elegíveis para a vacinação (p. ex.,
≥ 1 ano de idade e nenhuma contraindicação). A vacinação pode Os casos leves de dengue que, em geral, não apresentam
ser eficaz na prevenção ou melhoria da doença dentro de 3 dias e, linfadenopatia regridem em < 72 h. Em doença mais grave, a
possivelmente, até 5 dias após a exposição. astenia pode durar várias semanas. A morte é rara. A imunidade
para a cepa infectante é duradoura, ao passo que a imunidade
Para prevenir a transmissão nosocomial, o Centers for Disease cruzada para outras cepas dura somente de 2 a 12 meses.
Control and Prevention (CDC) recomenda profilaxia pós-exposição
com vacinação ou imunoglobulina para varicela-zóster, Doença mais grave pode resultar do aumento da infecção pelos
dependendo do estado imunitário, a profissionais de saúde e anticorpos, na qual os pacientes têm um anticorpo não neutralizante
pacientes expostos sem evidências de imunidade (disponível de uma infecção anterior com um sorotipo da dengue e então têm
em Immunization of Health-Care Personnel ). outra infecção com um diferente sorotipo da dengue.
Dengue Diagnóstico
A dengue é uma doença transmitida por mosquito, causada por um
flavivírus. Normalmente, tem início abrupto, com febre alta, • Sorologia de fase aguda e convalescença
cefaleia, mialgias, artralgias, linfadenopatia generalizada e um
exantema que aparece com uma 2ª elevação de temperatura após Deve-se suspeitar de dengue em pacientes que moram ou viajaram
um período afebril. Sintomas respiratórios, como tosse, faringite e para áreas endêmicas se eles desenvolverem febre súbita, cefaleia,
rinorreia, podem ocorrer. A dengue também pode provocar febre cefaleia retro-orbital grave, mialgia e adenopatia, em especial com
hemorrágica fatal, com uma tendência a sangramento e choque. O exantema ou febre recorrente típicos. Na avaliação, devem-se
diagnóstico envolve PCR (polymerase chain reaction) e testes eliminar diagnósticos
sorológicos. O tratamento é sintomático e, na dengue hemorrágica, alternativos,especialmente malária e leptospirose .
exige a reposição de volume intravascular com ajuste rigoroso.
Os exames diagnósticos incluem teste sorológico nas fases aguda e
A dengue é endêmica nas regiões tropicais do mundo, em latitudes convalescente, detecção de antígenos e detecção do genoma do
de aproximadamente 35° norte a 35° sul. Epidemias são muito vírus por reação em cadeia da polimerase (PCR) no sangue. A
prevalentes no Sudeste Asiático, mas também ocorrem no Caribe, sorologia envolve testes de inibição de hemaglutinação ou fixação
incluindo Porto Rico e Ilhas Virgens Americanas, na Oceania e no de complemento utilizando soros pareados, mas reações cruzadas
subcontinente indiano; mais recentemente, a incidência de dengue com outros anticorpos contra flavivírus, especialmente o zica vírus,
aumentou nas Américas Central e do Sul. A cada ano são são possíveis. Os testes de neutralização por redução de placas são
importados aproximadamente 100 a 200 casos para os EUA por mais específicos e são considerados o padrão ouro do diagnóstico
turistas, mas uma estimativa de 50 a 100 milhões de casos ocorre sorológico. A detecção de antígeno está disponível em algumas
no mundo todo, com cerca de 20.000 mortes. Mais recentemente, partes do mundo (não nos EUA) e a PCR normalmente é feita
houve transmissão local limitada no Havaí, na Flórida e no Texas. somente nos laboratórios especializados.
O agente causal, um flavivírus com 4 sorotipos, é transmitido pela Embora raramente realizadas e difíceis, podem ser feitas culturas
picada de mosquitos Aedes. O vírus circula no sangue de seres utilizando mosquitos Toxorhynchites inoculados ou linhagens de
humanos infectados por 2 a 7 dias; mosquitos Aedes podem células específicas em laboratórios especializados.
adquirir o vírus quando picam seres humanos durante esse período.
O hemograma completo pode mostrar leucopenia no 2º dia de
Sinais e sintomas febre; no 4º ou 5º dia, a contagem de leucócitos pode ser de 2.000 a
Após um período de incubação de 3 a 15 dias, o início é abrupto e 4.000/mcLcom somente 20 a 40% de granulócitos. A análise da
143
urina pode mostrar albuminúria moderada e poucos cilindros. irritabilidade são comuns.
Trombocitopenia pode estar presente. A doença leve pode se resolver após 1 a 3 dias. Em casos
moderados ou graves, contudo, a febre diminui repentinamente em
Tratamento 2 a 5 dias após o início e se segue uma remissão de várias horas ou
dias. Há recorrência da febre, mas o pulso permanece lento.
• Cuidados de suporte Icterícia, albuminúria acentuada e sensibilidade epigástrica com
hematêmese geralmente ocorrem após 5 dias de doença. Pode
O tratamento da dengue é sintomático. Pode ser usado paracetamol, haver oligúria, petéquias, hemorragias de mucosa, confusão e
mas os AINEs, inclusive o ácido acetilsalicílico, devem ser apatia.
evitados em razão do risco de sangramento. O ácido acetilsalicílico
aumenta o risco da síndrome de Reye nas crianças e por isto deve A doença pode durar > 1 semana, com rápida recuperação e
ser evitado. nenhuma sequela. Na forma mais grave (chamada de febre amarela
maligna), delirium, soluço intratável, convulsões, coma e falência
Prevenção de múltiplos órgãos podem ocorrer na fase final.
Pessoas em áreas endêmicas devem tentar se proteger contra
picadas de mosquito. Para prevenir transmissão posterior por meio Durante a recuperação, podem ocorrer superinfecções bacterianas,
de mosquitos, o paciente com dengue deve ser mantido sob um em particular pneumonia.
mosquiteiro até o desaparecimento do 2º período de febre.
Diagnóstico
Estão sendo avaliadas várias candidatas a vacinas tetravalentes. • Cultura viral, reação em cadeia da polimerase via
Uma vacina tetravalente, Dengvaxia®, foi licenciada no México transcriptase reversa (RT-PCR) ou sorologia
em dezembro de 2015 e subsequentemente nas Filipinas e em
alguns outros países para uso em pessoas com 9 a 45 anos de idade Suspeita-se de febre amarela em pacientes em áreas endêmicas, que
que vivem em áreas endêmicas (que nos EUA incluem os tenham desenvolvido febre súbita com bradicardia relativa e
territórios da Samoa Americana, Guam, Porto Rico e Ilhas Virgens icterícia; doença leve frequentemente fica sem diagnóstico.
Americanas). A vacina diminui o risco de hospitalização e doença
grave nos receptores soropositivos. Entretanto, vacinar crianças Devem ser obtidos hemograma completo, análise de urina, testes
que nunca tiveram dengue parece resultar em risco de doença mais hepáticos, testes de coagulação, isolamento viral no sangue e testes
grave se elas forem infectadas pela dengue mais tarde; esse efeito sorológicos. Leucopenia com neutropenia relativa é comum, bem
levou as autoridades sanitárias filipinas a suspender a vacinação como trombocitopenia, coagulação prolongada e aumento do
contra a dengue nesse país. A Organização Mundial da Saúde (1 ) e tempo de protrombina (TP). Bilirrubinas e níveis de
a US Food and Drug Administration recomendam fazer aminotransferases podem ficar intensamente elevados durante
rastreamento pré-vacinação a procura de evidências sorológicas de vários meses. Albuminúria, que ocorre em 90% dos pacientes, pode
infecção prévia por dengue e vacinar apenas os pacientes alcançar 20 g/L; isso ajuda a diferenciar a febre amarela
soropositivos. Administram-se três doses em intervalos de 6 meses. da hepatite . Na forma mais grave, chamada de febre amarela
maligna, hipoglicemia e hiperpotassemia podem ocorrer na fase
Febre amarela terminal.
Febre amarela é uma infecção por flavivírus transmitida por
mosquitos, endêmica na América do Sul tropical e na África Confirma-se o diagnóstico da febre amarela por cultura, sorologias,
Subsaariana. Os sintomas podem incluir início súbito de febre, (RT-PCR), ou achados característicos de necrose mediozonal dos
bradicardia relativa, cefaleia e, quando grave, icterícia, hemorragia hepatócitos na autopsia.
e falência de múltiplos órgãos. O diagnóstico é realizado com
cultura viral, reverse transcription -polymerase chain reaction (RT- Biópsia do fígado por agulha, durante a doença, é contraindicada
PCR) de transcrição reversa e testes sorológicos. O tratamento é de em razão do risco de hemorragia.
suporte. A prevenção envolve vacinação e controle de mosquitos.
Tratamento
Na febre amarela urbana, o vírus é transmitido pela picada do
mosquito Aedes aegypti, infectado por volta de 2 semanas antes, ao • Cuidados de suporte
se alimentar em uma pessoa em período de viremia. Na febre
amarela silvestre, o vírus é transmitido Até 10% dos pacientes com febre amarela grave, que são
por Haemagogus e Sabethes outros mosquitos de copas de árvores diagnosticados, morrem.
que o adquirem de primatas silvestres. A incidência é mais alta
durante meses de muita chuva, alta umidade e alta temperatura, na O tratamento da febre amarela é principalmente de suporte.
América do Sul tropical, e no final das chuvas e no início da seca, Sangramento pode ser tratado com vitamina K. Na profilaxia
na África. contra sangramento gastrintestinal, deve-se utilizar um inibidor da
bomba de prótons ou um bloqueador H2 em todos os pacientes
Sinais e sintomas enfermos que necessitem de hospitalização.
A infecção varia de assintomática (em 5 a 50% dos casos) a uma Casos suspeitos ou confirmados devem permanecer em quarentena.
febre hemorrágica com letalidade de até 50% dos casos. A
incubação dura de 3 a 6 dias. O início é súbito, com febre de 39 a Prevenção
40° C, calafrios, cefaleia, tontura e mialgias. O pulso, normalmente
rápido no início, no 2º dia torna-se lento para o grau de febre (sinal As medidas de prevenção incluem
de Faget). A face fica corada e os olhos, congestos. Náuseas, • Evitar os mosquitos
vômitos, constipação intestinal, prostração grave, inquietude e
• Vacinação
144
A maneira mais eficaz de prevenir os surtos de febre amarela é mundo, principalmente na América Latina, África e Ásia, onde a
raiva canina é endêmica. Nos EUA, a vacinação de animais
• Manter ≥ 80% de cobertura vacinal da população em domésticos reduziu o número de casos de raiva em pessoas
áreas com risco de febre amarela para < 3 ao ano, na maioria das vezes transmitida por morcegos
infectados. Guaxinins, gambás e raposas também podem transmitir
Também é útil reduzir o número de mosquitos e limitar picadas de raiva.
mosquitos usando dietiltoluamida (DEET), mosquiteiros e roupas
protetoras. Durante epidemias silvestres, as pessoas devem evacuar Animais com raiva transmitem a infecção pela saliva, geralmente
a área até que sejam imunizadas. Vacinação imediata em massa por mordida. Raramente, o vírus pode entrar por uma escoriação na
contra febre amarela da população é usada para controlar um surto pele ou atravessar a membrana da mucosa dos olhos, do nariz ou da
de febre amarela em curso por meio de imunização. Uma única boca. Através dos nervos, o vírus se propaga do local de entrada
dose da vacina pode proporcionar imunidade vitalícia contra a para a medula vertebral (ou para o tronco encefálico quando a face
febre amarela. é mordida) e, em seguida, para o encéfalo. Então dissemina-se
pelos nervos, a partir do sistema nervoso central, para outras partes
Para pessoas que viajam para regiões endêmicas, indica-se do corpo. O acometimento das glândulas salivares e da mucosa oral
imunização ativa com a vacina contra febre amarela de vírus vivo é responsável pela transmissibilidade.
atenuado da cepa 17D (0,5 mL por via subcutânea a cada 10 anos)
≥ 10 dias antes da viagem; a vacina é eficaz em 95%. Embora uma Sinais e sintomas
única dose da vacina contra febre amarela forneça proteção Podem surgir dor ou parestesias no local da mordida. A rapidez da
duradoura e a OMS e o Advisory Committee on Immunization progressão depende do inóculo viral e da proximidade da ferida em
Practices do Centers for Disease Control and Prevention não mais relação ao encéfalo. A média do período de incubação é de 1 a 2
recomendem uma dose de reforço a cada 10 anos para a maioria meses, mas pode ser > 1 ano.
dos viajantes, nem todos os pontos de entrada nos países podem
estar cientes de que essa exigência foi suspensa. Portanto, para Os sintomas iniciais da raiva são inespecíficos: febre, cefaleia e
aqueles vacinados há mais de 10 anos, provavelmente é mais mal-estar. Em alguns dias, ocorre encefalite (raiva “furiosa”; em
prático receber uma dose de reforço e poder contar com o 80%) ou paralisia (raiva “paralítica”; em 20%). A encefalite causa
certificado oficial desse reforço e não correr o risco de ser inquietação, confusão, agitação, comportamento bizarro,
impedido de entrar. Um estudo recente mostrou que em lactentes alucinações e insônia. Ocorre salivação excessiva e as tentativas de
vacinados aos 9 a 12 meses de idade, os anticorpos neutralizantes ingerir líquidos produzem espasmos dolorosos dos músculos da
podem declinar para níveis indetectáveis em menos de 2 a 3 anos, laringe e da faringe (hidrofobia). Na forma paralítica, há paralisia
sugerindo perda de proteção (1 ) e possível necessidade de uma ascendente e tetraplegia sem delirium e hidrofobia.
vacina de reforço. Nos EUA, a vacina é oferecida somente pelo
serviço de saúde pública — com autorização de centros de Diagnóstico
vacinação contra febre amarela (Centers for Disease Control and
Prevention: Yellow Fever Vaccination Centers ). • Biópsia cutânea
• Algumas vezes, exame de PCR (polymerase
A vacina é contraindicada nos seguintes casos: chainreaction)dos líquidos ou de amostras de tecidos
• Gestantes Há suspeita de raiva em pacientes com encefalite ou paralisia

• Lactentes com < 6 meses ascendente e história de mordida de animal ou exposição a
• Pessoas com imunidade comprometida morcegos; as mordidas de morcego podem ser superficiais e
passarem despercebidas.
Se a viagem de lactentes com 6 a 8 meses de idade a áreas
endêmicas não puder ser evitada, os pais devem falar com seu A detecção de anticorpos por fluorescência direta a partir de uma
pediatra sobre a vacinação, já que a vacina tipicamente não é amostra de pele da nuca obtida por biópsia é o teste diagnóstico de
oferecida até os 9 meses de idade. escolha. O diagnóstico também pode ser estabelecido por PCR de
líquor, saliva ou tecido. As amostras testadas para anticorpos
Para prevenção adicional de doença transmitida por vetores, os antirrábicos incluem soro e líquor.
pacientes infectados devem ser isolados em quartos com telas e em
que foram borrifados inseticidas. TC, RM e EEG são normais ou mostram alterações inespecíficas.
Raiva Tratamento
Raiva é uma encefalite viral transmitida por saliva de morcegos e
certos mamíferos infectados. Os sintomas abrangem depressão e • Cuidados de suporte
febre, seguidos por agitação, salivação excessiva e hidrofobia. O
diagnóstico é por biópsia da pele com teste de anticorpo por O tratamento da raiva é somente de suporte, com sedação intensa
imunofluorescência ou PCR (polymerase chainreaction). A (p. ex., cetamina e midazolam) e medidas que tragam conforto ao
vacinação é indicada a pessoas em alto risco de exposição. A paciente. Em geral, o indivíduo morre em 3 a 10 dias após o início
profilaxia na pós-exposição consiste no cuidado das feridas e dos sintomas. Alguns pacientes sobrevivem, muitos submetidos à
imunoprofilaxias passiva e ativa e, se executada de modo imediato imunoprofilaxia antes do início dos sintomas. Há evidências de que
e meticuloso, quase sempre previne a raiva em seres humanos. Do a vacinação contra a raiva e a administração de
contrário, essa doença quase sempre é fatal. O tratamento é de imunoglobulinas após seu desenvolvimento podem causar
suporte. degeneração mais rápida.
Anualmente, a raiva causa a morte de > 55.000 pessoas em todo o
145
Prevenção Tratamento
Raiva é uma encefalite viral transmitida por saliva de morcegos e • Cuidados de suporte
certos mamíferos infectados. Os sintomas abrangem depressão e
febre, seguidos por agitação, salivação excessiva e hidrofobia. O O tratamento da raiva é somente de suporte, com sedação intensa
diagnóstico é por biópsia da pele com teste de anticorpo por (p. ex., cetamina e midazolam) e medidas que tragam conforto ao
imunofluorescência ou PCR (polymerase chainreaction). A paciente. Em geral, o indivíduo morre em 3 a 10 dias após o início
vacinação é indicada a pessoas em alto risco de exposição. A dos sintomas. Alguns pacientes sobrevivem, muitos submetidos à
profilaxia na pós-exposição consiste no cuidado das feridas e imunoprofilaxia antes do início dos sintomas. Há evidências de que
imunoprofilaxias passiva e ativa e, se executada de modo imediato a vacinação contra a raiva e a administração de
e meticuloso, quase sempre previne a raiva em seres humanos. Do imunoglobulinas após seu desenvolvimento podem causar
contrário, essa doença quase sempre é fatal. O tratamento é de degeneração mais rápida.
suporte.
Prevenção
Anualmente, a raiva causa a morte de > 55.000 pessoas em todo o Animais com raiva muitas vezes podem ser reconhecidos por seu
mundo, principalmente na América Latina, África e Ásia, onde a comportamento estranho; podem estar agitados e indóceis, fracos
raiva canina é endêmica. Nos EUA, a vacinação de animais ou paralisados, e podem não demonstrar qualquer medo de pessoas.
domésticos reduziu o número de casos de raiva em pessoas Animais noturnos (p. ex., morcegos, gambás, guaxinins) podem
para < 3 ao ano, na maioria das vezes transmitida por morcegos estar fora durante o dia. Os morcegos podem emitir ruídos
infectados. Guaxinins, gambás e raposas também podem transmitir incomuns e ter dificuldade para voar. Não se deve chegar próximo
raiva. de um animal com suspeita de raiva. As autoridades locais de saúde
devem ser contatadas para remover o animal.
Animais com raiva transmitem a infecção pela saliva, geralmente
por mordida. Raramente, o vírus pode entrar por uma escoriação na Como os morcegos são um reservatório importante do vírus da
pele ou atravessar a membrana da mucosa dos olhos, do nariz ou da raiva nos Estados Unidos e como as mordidas de morcego podem
boca. Através dos nervos, o vírus se propaga do local de entrada ser difíceis de detectar, o contato com um morcego é uma
para a medula vertebral (ou para o tronco encefálico quando a face indicação absoluta de profilaxia pós-exposição.
é mordida) e, em seguida, para o encéfalo. Então dissemina-se
pelos nervos, a partir do sistema nervoso central, para outras partes Profilaxia pré-exposição da raiva
do corpo. O acometimento das glândulas salivares e da mucosa oral A VCDH é segura e recomendada para profilaxia na pré-exposição
é responsável pela transmissibilidade. para pessoas em risco, incluindo veterinários, treinadores de
animais, espeleologistas, trabalhadores que lidam diretamente com
Sinais e sintomas o vírus e viajantes em áreas endêmicas.
Podem surgir dor ou parestesias no local da mordida. A rapidez da
progressão depende do inóculo viral e da proximidade da ferida em Um total de três doses de 1 mL administradas IM a cada dia, nos
relação ao encéfalo. A média do período de incubação é de 1 a 2 dias 0, 7 e entre os dias 21 e 28. A vacinação confere algum grau
meses, mas pode ser > 1 ano. de proteção por toda a vida. Entretanto, a proteção diminui com o
tempo; se é provável que a exposição continuará, recomendam-se
Os sintomas iniciais da raiva são inespecíficos: febre, cefaleia e sorologias a cada 6 meses (para exposição contínua) ou a cada 2
mal-estar. Em alguns dias, ocorre encefalite (raiva “furiosa”; em anos (para exposição frequente), e administra-se uma dose de
80%) ou paralisia (raiva “paralítica”; em 20%). A encefalite causa reforço da vacina se o título do anticorpo estiver abaixo de certo
inquietação, confusão, agitação, comportamento bizarro, nível.
alucinações e insônia. Ocorre salivação excessiva e as tentativas de
ingerir líquidos produzem espasmos dolorosos dos músculos da Profilaxia pós-exposição da raiva
laringe e da faringe (hidrofobia). Na forma paralítica, há paralisia Considera-se exposição uma mordida que rompe a pele ou
ascendente e tetraplegia sem delirium e hidrofobia. qualquer contato entre mucosa ou pele rompida e saliva do animal.
Quando ocorre a exposição, a profilaxia imediata e meticulosa
Diagnóstico quase sempre previne a raiva humana. A ferida é limpa imediata e
completamente com água e sabão ou cloreto de benzalcônio.
• Biópsia cutânea Feridas profundas por perfuração são enxaguadas com água e
• Algumas vezes, exame de PCR (polymerase sabão sob pressão moderada. Em geral, as feridas são deixadas
chainreaction)dos líquidos ou de amostras de tecidos abertas.
Há suspeita de raiva em pacientes com encefalite ou paralisia Administra-se a profilaxia pós-exposição com vacina antirrábica e
ascendente e história de mordida de animal ou exposição a imunoglobulina humana antirrábica, dependendo do animal que
morcegos; as mordidas de morcego podem ser superficiais e mordeu e das circunstâncias. Inicia-se a profilaxia pós-exposição, e
passarem despercebidas. testa-se o encéfalo do animal a procura do vírus. Nos Estados
Unidos, os departamentos de saúde local ou estadual ou o Centers
A detecção de anticorpos por fluorescência direta a partir de uma for Disease Control and Prevention (CDC) geralmente realizam
amostra de pele da nuca obtida por biópsia é o teste diagnóstico de testes e podem aconselhar sobre outras questões do tratamento.
escolha. O diagnóstico também pode ser estabelecido por PCR de
líquor, saliva ou tecido. As amostras testadas para anticorpos Para a profilaxia pós-exposição, imunoglobulina antirrábica, 20
antirrábicos incluem soro e líquor. UI/kg, é infiltrada ao redor da ferida para imunização passiva; se o
volume a ser injetado for muito grande para áreas distais (p. ex.,
TC, RM e EEG são normais ou mostram alterações inespecíficas. dedos, nariz), pode-se administrar uma parte da IGAR via IM (2 ).
Esse tratamento é acompanhado pela vacina antirrábica [vacina de
146
célula diploide humana (VCDH)] para imunização ativa. A VCDH
é administrada em quatro doses de 1 mL, por injeções IM (a área
do músculo deltoide é a preferida), com início no dia da exposição
(dia 0), em um membro que não seja aquele usado para
administração de imunoglobulinas antirrábicas. Injeções
subsequentes são administradas nos dias 3, 7 e 14; pacientes
imunossuprimidos recebem uma 5ª dose no dia 28. Raramente,
pode ocorrer uma reação sistêmica séria ou neuroparalítica; dessa
forma, a conclusão do esquema de vacinação é avaliada em relação
ao risco do paciente desenvolver raiva. O título de anticorpos
antirrábicos é medido a fim de avaliar o risco da interrupção da
vacinação.
A profilaxia na pós-exposição para uma pessoa já vacinada contra

raiva é feita com injeções de VCDH 1 mL IM nos dias 0 e 3, mas
sem imunização passiva com imunoglobulinas antirrábicas.
147
CADERNO DE QUESTÕES: VIROSES
O vírus do herpes contém uma fita simples de RNA e uma RNA
polimerase e as proteínas do seu capsídeo ficam expostas.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 4
No ciclo silvestre da febre amarela, os primatas não humanos
(macacos como os guaribas) são os principais hospedeiros do vírus
amarílico e os únicos vetores são mosquitos com hábitos
Questão 1 estritamente silvestres, sendo os gêneros Haemagogus e Sabethes
Depois das inundações, Itabuna, um dos 157 municípios em os mais importantes na América Latina.
situação de emergência, enfrentou um surto de gripe. Médicos da Nesse ciclo, o homem participa como um hospedeiro acidental ao
Força Nacional estiveram na cidade para monitorar a saúde dos adentrar áreas de mata e ser picado por um mosquito contaminado.
moradores que vivem em áreas afetadas. Por outro lado, no ciclo urbano, ele é o único hospedeiro com
Além da gripe, as autoridades de saúde ficaram preocupadas com a importância epidemiológica, e a transmissão ocorre por meio de
alta de casos de outras doenças relacionadas às enchentes, como mosquitos infectados considerados vetores urbanos.
leptospirose e diarreias causadas pela água e alimentos
contaminados. A sujeira e a lama trazidas pelas inundações Considerando o assunto do texto apresentado e os múltiplos
também expuseram a população a doenças. aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.
Considerando que as inundações criam condições propícias para o O macaco é incapaz de transmitir a febre amarela diretamente para
aparecimento de doenças e surtos epidêmicos, julgue o seguinte o homem.
item. ( ) Certo
( ) Errado
A ingestão de água contaminada, ocorrência comum em regiões
afetadas por enchentes, facilita a transmissão do vírus da hepatite Questão 5
E, doença que se caracteriza pela inflamação do fígado. O município de Marechal Deodoro foi um dos contemplados com o
( ) Certo Projeto Vale a Pena Sonhar na Saúde, da Secretaria de Estado de
( ) Errado Saúde (Sesau), que busca motivar jovens a prevenir a gravidez na
adolescência.
Questão 2 De acordo com a Sesau, em Alagoas, somente em 2016, foram
Foi durante uma onda de calor em Sydney, na Austrália, que a registrados 1.474 casos de gravidez em adolescentes menores de
meteorologista paraibana Micheline Coelho sentiu na pele um dos dezesseis anos de idade e 25.304 entre meninas na faixa etária de
impactos mais sutis, mas nem por isso menos importante, dos quinze a dezenove anos.
extremos meteorológicos causados pela mudança do clima.
Naquele dia de janeiro de 2020, os termômetros chegaram a quase Entre as estratégias utilizadas para abordar a educação preventiva,
49 ºC à sombra. incluem-se orientações aos jovens sobre o processo da reprodução
“O mal-estar foi instantâneo”, lembra a pesquisadora. “Fatores associado às práticas sexuais de risco e sobre o uso de métodos
como baixa umidade do ar e altas temperaturas provocam contraceptivos, além da conscientização acerca da importância da
alterações no metabolismo no corpo humano, interferindo nas vacinação contra o HPV.
funções cardiovascular e renal e no controle da pressão arterial,
assim como nos níveis plasmáticos de hormônios como o cortisol e Considerando as informações do texto precedente, julgue o
o hormônio tireoideano”, explica Coelho. próximo item, relativos à reprodução e à sexualidade humana.
Sabe-se que a temperatura média global subiu 1,1 ºC desde o final A infecção por HPV necessariamente implicará o desenvolvimento
do século XIX e que eventos extremos, como grandes estiagens, do câncer de colo do útero.
inundações bruscas e deslizamentos de terra, devem tornar-se mais ( ) Certo
frequentes nas próximas décadas. ( ) Errado
Mas, pelo menos no que diz respeito ao calor, as consequências já
são realidade, de acordo com os resultados. “Nossa pesquisa Questão 6
mostra que as mudanças climáticas já provocam graves efeitos Julgue o item subsequente, a respeito da virologia médica.
sobre a saúde, sobretudo em áreas urbanas”, ressalta Coelho.
A rubéola é uma doença autolimitada leve, que não necessita de
Considerando o texto precedente e os múltiplos aspectos que ele tratamento específico na maioria dos casos, exceto no período de
suscita, julgue o item a seguir. gravidez, pois essa enfermidade pode provocar anomalias no feto e
até aborto espontâneo.
As consequências das mudanças climáticas, como o calor, ( ) Certo
aumentam a ocorrência de doenças como dengue, febre amarela, ( ) Errado
malária e AIDS, que são transmitidas por vetores.
( ) Errado Julgue o item subsequente, a respeito da virologia médica.
Questão 3 O diagnóstico precoce da infecção por HIV em lactentes nascidos
Acerca das principais características dos vírus e suas interações de mães infectadas deve ser feito pela determinação do RNA viral
com organismos vivos, julgue o item subsecutivo.
148
no plasma, visto que a presença de anticorpos maternos pode
interferir em testes sorológicos.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 8
Julgue o item subsequente, a respeito da virologia médica.
O mosquito Aedes aegypti adquire o vírus da dengue ao picar um

indivíduo virêmico ou ao recebê-lo, por transmissão, de uma
geração de mosquitos para outra.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 9
Em fevereiro de 2016, a Fiocruz identificou a presença ativa do
zika na saliva e na urina de pacientes. Na ocasião, o presidente da
instituição afirmou que “o fato de haver um vírus ativo com
capacidade de infecção na urina e na saliva não é uma
comprovação, ainda, nem significa que necessariamente o será ou
que há possibilidade de infecção de outras pessoas de maneira
sistêmica através desses fluidos”.
Em comunicado, a Organização Mundial da Saúde (OMS) não
reconheceu o aleitamento materno como fator de risco de
transmissão. Com base nisso, a recomendação é que mães não
suspendam a amamentação. A forma comprovada de contágio do
filho pela mãe se dá na gestação e na hora do nascimento.
Transfusões de sangue são também uma forma de contágio
possível.
Com relação às informações do texto e aos múltiplos aspectos

relacionados aos vírus, julgue o próximo item.
A principal via de transmissão do vírus zika é a picada de

mosquitos infectados da espécie do gênero Aedes, mas outras
formas de contágio já foram identificadas.
( ) Certo
( ) Errado
Questão 10
Em fevereiro de 2016, a Fiocruz identificou a presença ativa do
zika na saliva e na urina de pacientes. Na ocasião, o presidente da
instituição afirmou que “o fato de haver um vírus ativo com
capacidade de infecção na urina e na saliva não é uma
comprovação, ainda, nem significa que necessariamente o será ou
que há possibilidade de infecção de outras pessoas de maneira
sistêmica através desses fluidos”.
Em comunicado, a Organização Mundial da Saúde (OMS) não
reconheceu o aleitamento materno como fator de risco de
transmissão. Com base nisso, a recomendação é que mães não
suspendam a amamentação. A forma comprovada de contágio do
filho pela mãe se dá na gestação e na hora do nascimento.
Transfusões de sangue são também uma forma de contágio
possível.
Com relação às informações do texto e aos múltiplos aspectos

relacionados aos vírus, julgue o próximo item.
Zika é um vírus da mesma família do HIV e apresenta como

característica principal a presença de um genoma de DNA
protegido pelo envelope viral. GABARITO
( ) Certo
( ) Errado 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C E E C E C C C C E
149
REFERÊNCIAS
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
https://telemedicinamorsch.com.br/blog/seguranca-do-trabalho-em-
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https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1996/prt2203_05_11
_1996.html
https://aps.bvs.br/aps/o-que-e-planejamento-familiar/
http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017_59145.html
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd09_16.pdf
https://www.sbcoaching.com.br/relacoes-humanas-trabalho/
http://www.ifcursos.com.br/sistema/admin/arquivos/14-18-16-
apostila-cirurgica.pdf
file:///C:/Users/FICOU%20F%C3%81CIL/Downloads/Admin,+08.
+REC+v10n1_3334.pdf
https://temasemsaude.com/wp-content/uploads/2020/04/20201.pdf
https://www.redalyc.org/pdf/3882/388239965015.pdf
https://www.faculdadeide.edu.br/blog/etica-na-saude-quais-as-
condutas-essenciais-de-um-profissional
https://carmenzita.com.br/nutricao-fundamentos
150
LEI ORGÂNICA DO MUNICÍPIO DE TUPANATINGA,
ESTADO DE PERNAMBUCO
PREÂMBULO
A Câmara Municipal de Vereadores de Tupanatinga,

investida de poderes constituintes, afirmando o seu propósito
de ordenar a vida em comum, segundo os princípios de
liberdade e Justiça, favorecer o progresso econômico cultural,
proteger o pleno exercício dos direitos humanos, estabelecer
uma democracia participativa plena e avançada com
fundamento nas tradições nacionais, garantir o império da
legalidade legitimado pela vontade popular e pela Justiça
social, estimulando o ideal de liberdade, igualdade e
fraternidade, concebido em função do Estado Democrático e
Social de Direito, PROMULGA, sob a proteção de DEUS, a
seguinte LEI ORGÂNICA DO MUNICÍPIO DE TUPANATINGA.
1ª EDIÇÃO – 2018
TÍTULO I - DA ORGANIZAÇÃO MUNICÍPAL
CAPÍTULO I
DO MUNICÍPIO
Seção I
Disposições Gerais
Art. 1º - O Município de Tupanatinga pessoa jurídica de direito

público interno, no pleno uso de sua autonomia política,
administrativa e financeira, reger-se-á por esta Lei Orgânica,
votada e aprovada por sua Câmara Municipal.
Art. 2º - São Poderes do Município, independentes e

harmônicos entre si, o Legislativo e o Executivo.
Parágrafo Único – São símbolos do Município a Bandeira e o

Hino, representativos de sua cultura e história.
Art. 3º - Consistem bens do Município todas as coisas móveis e

imóveis, direitos e ações que a qualquer título lhe pertençam.
Art. 4º - A sede do Município dá-lhe o nome e tem a categoria

de Cidade.
Seção II
Da Divisão Administrativa do Município
Art. 5º - O Município poderá dividir-se, para fins administrativos,
em Distritos a serem criados, organizados, supridos ou fundidos
por lei após consulta plebiscitária à população diretamente
interessada, observada a legislação estadual e o atendimento
aos requisitos estabelecidos no art. 6º desta Lei Orgânica.
§ 1º A criação do Distrito poderá efetuar-se mediante fusão de

dois ou mais Distritos, que serão suprimidos, sendo dispensada,
nessa hipótese, a verificação dos requisitos do art. 6º desta Lei
Orgânica.
§ 2º A extinção do Distrito somente se efetuará mediante

consulta plebiscitária à população da área interessada.
§ 3º O Distrito terá o nome da respectiva sede, cuja categoria

será a de Vila.
Art. 6º - São requisitados para a criação de distrito:
I – população, eleitorado e arrecadação não inferiores à

quinta parte exigida para a criação do município;
II – existência, na povoação-sede, de pelo menos, cinquenta
moradias, escola pública, posto de saúde e posto policial.
Parágrafo Único - A Comprovação do atendimento às

exigências enumeradas neste artigo far-se-á, mediante:
a) Declaração, emitida pela Fundação Instituto Brasileiro

de Geografia e Estatística, de estimativa de população;
b) Certidão, emitida pelo Tribunal Regional Eleitoral,

certificando o número de eleitores;
c) Certidão, emitida pelo agente municipal de estatísticas
ou pela repartição fiscal do Município, certificando o número
de moradias;
d) Certidão do órgão fazendário estadual e do municipal

certificando a arrecadação na respectiva área territorial;
e) Certidão emitida pela Prefeitura ou pelas Secretarias de

Educação, de Saúde e de Segurança Pública do Estado,
certificando a existência da escola pública, de posto de saúde
e de policial na povoação-sede.
Art. 7º - Na fixação das divisas distritais serão observadas as

seguintes normas:
I – evitar-se-ão, tanto quanto possível, formas assimétricas,

estrangulamentos e alongamentos exagerados;
II – dar-se-á preferência, para a delimitação, às linhas naturais,

facilmente identificáveis;
III – na inexistência de linhas naturais, utilizar-se-á linha reta,

cujos extremos, pontos naturais ou não, sejam facilmente
identificáveis e tenham condições de fixidez;
IV – é vedada a interrupção de continuidade territorial do

Município ou Distrito de origem.
Parágrafo Único – As divisas distritais serão descritas trecho a

trecho, salvo, para evitar duplicidade, nos trechos que
coincidirem com os limites municipais.
Art. 8º - A alteração de divisão administrativa do Município
somente pode ser feita quadrienalmente, no ano anterior ao
das eleições municipais.
Art. 9º - A instalação do Distrito se fará perante o Juiz de Direito

da Comarca, na sede do Distrito.
CAPÍTULO II
DA COMPETÊNCIA DO MUNICÍPIO
Seção I
Da Competência privativa
Art. 10 - Ao município compete prover a tudo quanto diga

respeito ao seu peculiar interesse e ao bem-estar de sua
população, cabendo-lhe, privativamente, dentre outras, as
seguintes atribuições:
I – legislar sobre assuntos de interesse local;
II – suplementar a legislação federal e a estadual, no que

couber;
III – elaborar o Plano Diretor de Desenvolvimento Integrado;
IV – criar, organizar e suprimir Distritos, observada a legislação

estadual;
V – manter, com a cooperação técnica e financeira da União

e do Estado, programas de educação pré-escolar de ensino
fundamental;
VI – elaborar o orçamento anual e plurianual de investimentos;
VII – instituir e arrecadar tributos, bem como aplicar as suas

rendas;
VIII – fixar, fiscalizar e cobrar tarifas ou preços públicos;
IX – dispor sobre organização, administração e execução dos

serviços locais;
X – dispor sobre administração, utilização e alienação dos bens

públicos;
XI – organizar o quadro e estabelecer o regime jurídico único

dos servidores públicos;
XII – organizar e prestar, diretamente, ou sob regime de

concessão ou permissão, os serviços públicos locais;
XIII – planejar o uso e a ocupação do solo em seu território,

especialmente em sua zona urbana;
XIV – estabelecer normas de edificação, de loteamento, de

arruamento e de zoneamento urbano e rural, bem como as
limitações urbanísticas convenientes à ordenação do seu
território, observada à lei federal;
XV – conceder e renovar licença para localização e

funcionamento de estabelecimentos industriais, comerciais,
prestadores de serviço e quaisquer outros;
XVI – cassar a licença que houver concedido ao
estabelecimento que se tornar prejudicial à saúde, à higiene,
ao sossego, à segurança ou aos bons costumes, fazendo cessar
a atividade ou determinando o fechamento do
estabelecimento;
XVII – estabelecer servidões administrativas necessárias à

realização de seus serviços, inclusive à dos seus
concessionários;
XVIII – adquirir bens, inclusive mediante desapropriação;
XIX – regular a disposição, o traçado e as demais condições

dos bens públicos de uso comum;
XX – regulamentar a utilização dos logradouros públicos e,

especialmente no perímetro urbano, determinar o itinerário e os
pontos de parada dos transportes coletivos;
XXI – fixar os locais de estacionamento de táxis e demais

veículos;
XXII – conceder, permitir ou autorizar os serviços de transportes

coletivos e de táxis, fixando as respectivas tarifas;
XXIII – fixar e sinalizar as zonas de silêncio e de trânsito e tráfego

em condições especiais;
XXIV – disciplinar os serviços de carga e descarga e fixar a

tonelagem máxima permitida a veículos que circulem em vias
públicas Municipais;
XXV – tornar obrigatória a utilização da estação rodoviária

quando houver;
XXVI – sinalizar as vias urbanas e as estradas municipais, bem

como regulamentar e fiscalizar sua utilização;
XXVII – prover sobre a limpeza das vias e logradouros públicos

remoção e destino do lixo domiciliar e de outros resíduos de
qualquer natureza;
XXVIII – ordenar as atividades urbanas, fixando condições e

horários para funcionamento de estabelecimentos industriais,
comerciais, e de serviços, observando as normas federais
pertinentes;
XXIX – dispor sobre os serviços funerários e de cemitérios;
XXX – regulamentar, licenciar, permitir, autorizar e fiscalizar a

afixação de cartazes e anúncios, bem como a utilização de
quaisquer outros meios de publicidade e propaganda, nos
locais sujeitos ao poder de política municipal;
XXXI – pré-assistência nas emergências médico-hospitalares de

pronto-socorro, por se próprios serviços ou mediante convênio
com instituição especializada;
XXXII – organizar manter os serviços de fiscalização necessários

ao exercício do seu poder de polícia administrativa;
XXXIII – fiscalizar, nos locais de vendas, peso, medidas e

condições sanitárias dos gêneros alimentícios;
XXXIV – dispor sobre o depósito e venda de animais e

mercadorias apreendidas em decorrência de transgressão da
legislação municipal;
XXXV – dispor sobre registro vacinação e captura de animais,

com a finalidade precípua de erradicar as moléstias de que
possam ser portadores ou transmissores;
XXXVI – estabelecer e impor penalidades por infração de suas

leis e regulamentos;
XXXVII – promover os seguintes serviços;

a) Mercados, feiras e matadouros;
b) Construção e conservação de estradas e caminhos

municipais;
c) Transportes coletivos estritamente municipais;
d) Iluminação pública;
XXXVIII – regulamentar o serviço de carros de aluguel, inclusive

o uso de taxímetro;
XXXIX – assegurar a expedição de certidões requeridas às

repartições administrativas municipais, para defesa de direitos e
esclarecimento de situações, estabelecendo os prazos de
atendimento;
§ 1º - As normas de loteamento e arruamento a que se refere o

inciso XIV deste artigo deverão exigir reserva de área destinada
a:
a) Zonas verdes e demais logradouros públicos;
b) Vias de tráfego e de passagem de canalizações

públicas, de esgotos e de águas pluviais nos fundos dos vales;
c) Passagem de canalizações públicas de esgotos e de

águas pluviais com largura mínima de dois metros nos fundos
dos lotes, cujo desnível seja superior a um metro da frente ao
fundo;
§ 2º - A lei complementar de criação da guarda municipal

estabelecerá a organização e competência dessa força
auxiliar na proteção dos bens, serviços e instalações municipais.
Seção II
Da Competência Comum
Art. 11 - É da competência administrativa comum do Município,

da União e do Estado, observada a lei complementar federal,
o exercício das seguintes medidas:
I - zelar pela guarda da Constituição das leis e das instituições

democráticas e conservar o patrimônio público;
II - cuidar da saúde e assistência pública, da proteção e

garantia das pessoas portadoras de deficiência;
III - proteger os documentos, as obras e outros bens de valor

histórico, artístico e cultural, os monumentos, as paisagens
naturais notáveis e os sítios arqueológicos;
IV - impedir à evasão, a destruição e a descaracterização de

obras de arte e de outros bens de valor histórico, artístico ou
cultural;
V - proporcionar os meios de acesso à cultura, à educação e à

ciência;
VI - proteger o meio ambiente e combater a poluição em

qualquer de suas formas;
VII - preservar as florestas, a fauna e a flora;
VIII - fomentar a produção agropecuária e organizar o

abastecimento alimentar;
IX - promover programas de construção de moradias e a

melhoria das condições habitacionais e de saneamento
básico;
X - combater as causas da pobreza e os fatores de

marginalização, promovendo a integração social dos setores
desfavorecidos;
XI - registrar, acompanhar e fiscalizar as concessões de direitos

de pesquisa e exploração de recursos hídricos e minerais em
seus territórios;
XII - estabelecer e implantar política de educação para

segurança do trânsito.
Seção III
Da Competência Suplementar
Art. 12 - Ao município compete suplementar a legislação
federal e a estadual no que couber e naquilo que disser
respeito ao seu peculiar interesse.
Parágrafo Único - A competência prevista neste artigo será

exercida em relação as legislação federal e estadual no que
digam respeito ao peculiar interesse municipal, visando
adaptá-las à realidade local.
CAPÍTULO III
DAS VEDAÇÕES
Art. 13 - Ao município é vedado:
I - estabelecer cultos religiosos ou igrejas subvencioná-los

embarcar-lhes o funcionamento ou manter com eles ou suas
representantes relações de dependência ou aliança,
ressalvada, na forma da lei, a colaboração de interesse
público;
II - recusar fé aos documentos públicos;
III - criar distinções entre brasileiros ou preferências entre si;
IV - subvencionar ou auxiliar, de qualquer modo, com recursos

pertencentes aos cofres públicos, quer pela imprensa, rádio,
televisão, serviço de alto-falante ou qualquer outro meio de
comunicação, propaganda político-partidária ou fins estranhos
à administração;
V - manter a publicidade de atos, programas, obras, serviços e

campanhas de órgãos públicos que não tenham caráter
educativo, informativo ou de orientação social assim como a
publicidade da qual constem nomes, símbolos ou imagens que
caracterizem promoção pessoal de autoridades ou servidores
públicos;
VI - outorgar isenções e anistias fiscais, ou permitir a remissão de

dívidas, sem interesse público justificado, sob pena de nulidade
do ato;
VII - exigir ou aumentar tributo sem lei que o estabeleça;
VIII - instituir tratamento desigual entre contribuintes que se

encontrem em situação equivalente, proibida qualquer
distinção em razão de ocupação profissional ou função por
eles exercida, independentemente da denominação jurídica
dos rendimentos, títulos ou direitos;
IX - estabelecer diferença tributária entre bens e serviços, de

qualquer natureza, em razão de sua procedência ou destino;
X - cobrar tributos;
a) Em relação a fatos geradores ocorridos antes do inicio
da vigência da lei que houver instituído ou aumentado;
b) No mesmo exercício financeiro em que haja sido

publicada a lei que os instituiu ou aumentou;
XI - utilizar tributos com efeito de confisco;
XII - estabelecer limitações ao tráfego de pessoas ou bens, por

meio de tributos, ressalvado a cobrança de pedágio pela
utilização de vias conservadas pelo Poder Público;
XIII - instituir impostos sobre:
a) Patrimônio, renda ou serviços da União, do Estado e de

outros Municípios;
b) Templos de qualquer culto;
c) Patrimônio, renda ou serviços dos partidos políticos,

inclusive suas fundações, das entidades sindicais dos
trabalhadores, das instituições de educação e de assistência
social, sem fins lucrativos, atendidos os requisitos da lei federal;
d) Livros, jornais, periódicos e o papel destinado a sua

impressão.
§ 1º - A vedação do inciso XII é extensiva às autarquias e às

fundações instituídas e mantidas pelo Poder Público, no que se
refere ao patrimônio, à renda e aos serviços, vinculados às suas
finalidades essenciais ou às delas decorrentes;
§ 2º - As vedações do inciso XIII, a, e do parágrafo anterior não

se aplicam ao patrimônio, à renda e os serviços relacionados
com exploração de atividades econômicas regidas pelas
normas aplicáveis a empreendimentos privados, ou em que
haja contraprestação ou pagamento de preços ou tarifas pelo
usuário, nem exonera promitente comprador da obrigação de
pagar imposto relativamente ao bem imóvel;
§ 3º - As vedações expressas no inciso XIII alíneas b e c

compreendem somente o patrimônio, a renda e os serviços
relacionados com as finalidades essenciais das entidades nelas
mencionadas;
§ 4º - As vedações expressas nos incisos VII a XIII serão
regulamentadas em lei complementar federal.
TÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DOS PODERES
CAPÍTULO I
DO PODER LEGISLATIVO
Seção I
Da Câmara Municipal
Art. 14 - O poder Legislativo do município é exercido pela

Câmara Municipal.
Parágrafo Único - Cada legislatura terá a duração de quatro

anos, compreendendo cada ano uma sessão legislativa.
Art. 15 - A Câmara Municipal é composta de Vereadores eleitos

pelo sistema proporcional, como representante do povo, com
mandato de quatro anos.
§ 1º - São condições de elegibilidade para o mandato de

Vereador, na forma da lei federal;
I - a nacionalidade brasileira;
II - o pleno exercício dos direitos políticos;
III - o alistamento eleitoral;

IV - o domicilio eleitoral na circunscrição;
V - a idade mínima de dezoito anos;
VI - ser alfabetizado.
§ 2º - O número de Vereadores será fixado pela Câmara

Municipal observado os limites estabelecidos na Constituição
Federal e as seguintes normas:
I – Para os primeiros 30.000 (trinta mil) habitantes, o número de

Vereadores será de 11 (onze), a partir de 30.001 (trinta mil e um)
habitantes, serão acrescentadas vagas de conformidade com
a Tabela parte integrante da Emenda Constitucional nº 58/08,
ora em vigor (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº
1/2014 Aprovada em 25 de novembro de 2014.
II - O número de habitantes a ser utilizado como base de

cálculo do número de Vereadores será aquele fornecido,
mediante certidão pela Fundação Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística- IBGE;
III - O número de Vereadores será fixado, mediante decreto

legislativo, até o final a sessão legislativa do ano que anteceder
às eleições;
IV - A Mesa da Câmara enviará ao Tribunal Regional Eleitoral,

logo após sua edição, cópia do decreto legislativo de que
trata o inciso anterior.
Art. 16 - A Câmara Municipal reunir-se-á anualmente, na sede

do município, de 1º de janeiro a 30 de junho e de 1º de agosto
a 15 de dezembro.
§ 1º - As reuniões marcadas para essas datas serão transferidas

para o primeiro dia útil subsequente, quando recaírem em
sábados, domingos ou feriados.
§ 2º - A Câmara se reunirá em sessões ordinárias, extraordinária,

ou solene, conforme dispuser o seu regimento interno.
§ 3º - A convocação extraordinária da Câmara Municipal far-

se-á;
I - pelo Prefeito, quando este a entender necessária;

II - pelo Presidente da Câmara para o compromisso e a posse
do Prefeito e do Vice-Prefeito;
III - pelo Presidente da Câmara ou requerimento da maioria dos

membros da Casa, em caso de urgência ou interesse público
relevante.
IV - pela Comissão Representativa da Câmara, conforme

previsto no Art.36, V, desta Lei Orgânica.
§ 4º - Na sessão legislativa extraordinária, a Câmara Municipal

somente deliberará sobre a matéria para a qual foi
convocada.
Art. 17 - As deliberações da Câmara serão tomadas por

maioria de votos, presente a maioria de seus membros, salvo
disposição em contrário constante na Constituição Federal e
nesta Lei Orgânica.
Art. 18 - A sessão legislativa ordinária não será interrompida sem
a deliberação sobre o projeto de lei orçamentária.
Art. 19 - As sessões da Câmara deverão ser realizadas em

recinto destinado ao seu funcionamento, observado o disposto
no art. 35, XII desta Lei Orgânica.
§ 1º - Comprovada a impossibilidade de acesso ao recinto da

Câmara, ou outra causa que impeça a sua utilização, poderão
ser realizadas em recinto outro designado pelo Juiz de Direito
da Comarca no auto de verificação da ocorrência.
§ 2º - As sessões solenes poderão ser realizadas fora do recinto

da Câmara.
Art. 20 - As sessões serão públicas, salvo deliberação em

contrário, de dois terços (2/3) dos Vereadores, adotada em
razão de motivo relevante.
Art. 21 - As sessões somente poderão ser abertas com a

presença de, no mínimo, um terço (1/3) dos membros da
Câmara.
Parágrafo Único - Considerar-se-á presente à sessão o Vereador

que assinar o livro de presença até o inicio da ordem do dia,
participar dos trabalhos do Plenário e das Votações.
Seção II
Do Funcionamento da Câmara
Art. 22 - A Câmara reunir-se-á em sessões preparatórias, a partir

de 1º de janeiro, no primeiro ano da legislatura, para a posse
de seus membros e eleição da Mesa.
§ 1º - A posse ocorrerá em sessão solene, que se realizará

independente de número, sob a presidência do Vereador mais
idoso dentre os presentes.
§ 2º - O Vereador que não tomar posse na sessão prevista no

parágrafo anterior deverá fazê-lo dentro do prazo de quinze
(15) dias do inicio do funcionamento normal da Câmara, sob
pena de perda do mandato, salvo motivo justo, aceito pela
maioria absoluta dos membros da Câmara.
§ 3º - Imediatamente após a posse, os Vereadores reunir-se-ão

sob a presidência do mais idoso dentre os presentes e,
havendo maioria absoluta dos membros da Câmara, elegerão
os componentes da Mesa que serão automaticamente
empossados.
§ 4º - Inexistindo número legal, o Vereador mais idoso dentre os

presentes permanecerá na presidência e convocará sessões
diárias, até que seja eleita a Mesa.
§ 5º - (*) Revogado pela emenda a Lei Orgânica nº 06/2009 aprovada

em 10 de novembro de 2009.
§ 6º - No ato da posse e ao término do mandato os

Vereadores, deverão fazer declaração de seus bens, as quais
ficarão arquivadas na Câmara, constando das respectivas atas
o seu resumo.
Art. 23 - O mandado da Mesa Diretora será de dois anos,

permitida a recondução na eleição imediatamente
subsequente. (*) Redação dada pela Emenda a Lei orgânica nº
01/2017 aprovada em 11 de outubro de 2017.
Art. 24 - A Mesa da Câmara se compõe do Presidente, do

primeiro secretário e do segundo secretário.
§ 1º - Na constituição da Mesa é assegurada, tanto quanto

possível, a representação proporcional dos partidos ou dos
blocos parlamentares que participam da casa.
§ 2º - Na ausência dos membros da Mesa o Vereador mais

idoso assumirá a presidência.
§ 3º - Qualquer componente da Mesa poderá ser destituído da

mesma, pelo voto de dois terços (2/3) dos membros da
Câmara, quando faltoso, omisso ou ineficiente no desempenho
de suas atribuições regimentais elegendo-se outro Vereador
para a complementação do mandato.
Art. 25 - A Câmara terá comissões permanentes e especiais.
§ 1º - Às comissões permanentes em razão da matéria de sua

competência, cabe:
I - discutir e votar projeto de lei que dispensar, na forma do

regimento interno, a competência do plenário, salvo se houve
recurso de um terço (1/3) dos membros da casa;
II - realizar audiências públicas com entidades da sociedade

civil;
III - convocar os secretários municipais ou diretores
equivalentes, para prestar informações sobre assuntos inerentes
a suas atribuições;
IV - receber petições, reclamações, representações ou queixas
de qualquer pessoa contra atos ou omissões das autoridades
ou entidades públicas;
V - solicitar depoimento de qualquer autoridade ou cidadão;
VI - exercer, no âmbito de sua competência, a fiscalização dos

atos do Executivo e da administração indireta.
§ 2º - As comissões especiais, criadas por deliberações do

plenário, serão destinadas ao estudo de assuntos específicos e
à representação da Câmara em congressos, solenidades ou
outros atos públicos.
§ 3º - Na formação das comissões, assegurar-se-á, tanto quanto

possível, a representação proporcional dos partidos ou dos
blocos parlamentares que participem da Câmara.
§ 4º - As comissões parlamentares de inquérito, que terão

poderes de investigação próprios das autoridades judiciais,
além de outros previstos no regimento interno da casa, serão
criados pela Câmara municipal, mediante requerimento de um
terço dos seus membros, para apuração de fato determinada
e por prazo certo, sendo suas conclusões, se for o caso,
encaminhadas ao Ministério Público, para que promova a
responsabilidade civil ou criminal dos infratores.
Art. 26 - A maioria, a minoria, as representações partidárias,

com número de membros superior a um terço (1/3) da
composição da Casa e os blocos parlamentares terão Líder e
Vice-Líder.
§ 1º - A indicação dos Lideres será feita em documento
subscrito pelos membros das representações majoritárias,
minoritária, blocos parlamentares ou partidos políticos à Mesa,
nas vinte e quatro horas que se seguirem à instalação do
primeiro período legislativo anual.
§ 2º - Os Lideres indicarão os respectivos vice-líderes, dando

conhecimento à Mesa da Câmara dessa designação.
Art. 27 - Além de outras atribuições previstas no Regimento

Interno, os lideres indicarão os representantes partidários nas
comissões da Câmara.
Parágrafo Único - Ausente ou impedido o líder, suas atribuições

serão exercidas pelo Vice-líder.
Art. 28 - A Câmara Municipal, observado o disposto nesta Lei

Orgânica, compete elaborar seu Regimento Interno, dispondo
sobre sua organização, polícia e provimento de cargos de seus
serviços e, especialmente, sobre:
I - sua instalação e funcionamento;
II - posse de seus membros;
III - eleição da Mesa, sua composição e suas atribuições;
IV - número de reuniões mensais;
V - comissões;
VI - sessões;
VII – deliberações;
VIII - todo e qualquer assunto de sua administração interna.
Art. 29 - Por deliberação da maioria de seus membros, a

Câmara poderá convocar secretário municipal ou diretor
equivalente para, pessoalmente, prestar informações acerca
de assuntos previamente estabelecidos.
Parágrafo Único - A falta de comparecimento do Secretário

Municipal ou Diretor equivalente, sem justificativa razoável, será
considerado desacato à Câmara, e, se o Secretário ou Diretor
for Vereador licenciado, o não comparecimento nas
condições mencionadas caracterizará procedimento
incompatível com a dignidade da Câmara, para instauração
do respectivo processo, na forma da lei federal, e consequente
cassação do mandato.
Art. 30 - O Secretário Municipal ou Diretor equivalente, a seu

pedido, poderá comparecer perante o plenário ou qualquer
Comissão da Câmara para expor assunto e discutir projeto de
lei ou qualquer outro ato normativo relacionado com o seu
serviço administrativo.
Art. 31 - A Mesa da Câmara poderá encaminhar pedidos

escritos à informação aos secretários municipais ou diretores
equivalentes, importando crimes de responsabilidade a recusa
ou não atendimento no prazo de trinta dias, bem como a
prestação de informação falsa.
Art. 32 - À Mesa dentre outras atribuições, compete:

I - tomar todas as medidas necessárias à regularidade dos
trabalhos legislativos;
II - propor Projetos que criem ou extingam cargos nos serviços
da Câmara e fixem os respectivos vencimentos;
III - apresentar Projetos de Lei dispondo sobre abertura de

créditos suplementares ou especiais, através do
aproveitamento total ou parcial das consignações
orçamentárias da Câmara;
IV - promulgar a Lei Orgânica e suas Emendas;
V - representar, junto ao Executivo, sobre necessidade de

economia interna;
VI - contratar, na forma da lei, por tempo determinado, para

atender a necessidade temporária de excepcional interesse
público.
Art. 33 - Dentre outras atribuições, compete ao Presidente da

Câmara:
I - representar a Câmara em Juízo e fora dele;
II - dirigir, executar e disciplinar os trabalhos legislativos e

administrativos da Câmara;
III - interpretar e fazer cumprir o Regimento Interno;
IV - promulgar as resoluções e decretos legislativos;

V - promulgar as leis com sanção tácita ou cujo veto tenha sido
rejeitado pelo plenário, desde que não aceita esta decisão,
em tempo hábil, pelo Prefeito;
VI - fazer publicar os atos da Mesa, as Resoluções, Decretos

Legislativos e as Leis que vier a promulgar;
VII - representar por decisão da Câmara, sobre a

inconstitucionalidade de Lei ou ato municipal;
VIII - autorizar as despesas da Câmara;
IX - solicitar, por decisão da maioria absoluta da Câmara, a

intervenção no município nos casos admitidos pela
Constituição Federal e pela Constituição Estadual;
X - manter a ordem no recinto da Câmara, podendo solicitar a

força necessária para esse fim;
XI - encaminhar, para parecer prévio, a Prestação de Contas

do município ao Tribunal de Contas do estado ou órgão a que
for atribuído tal competência.
Art. 33 A - O Presidente da Câmara, ou quem o substituir,

somente manifestara o seu voto nas seguintes hipóteses: (*)
Criado pela Emenda à Lei Orgânica Nº 9/2014 Aprovada em 25 de
novembro de 2014.
I - na eleição da Mesa Diretora; (*) Criado pela Emenda à Lei

Orgânica Nº 9/2014 Aprovada em 25 de novembro de 2014.
II - quando a matéria exigir, para a sua aprovação, o voto

favorável de dois terços (2/3) ou na maioria absoluta dos
Membros da Câmara; (*) Criado pela Emenda à Lei Orgânica Nº
III – em casos de empate; (*) Criado pela Emenda à Lei Orgânica Nº

Seção III
Das Atribuições da Câmara Municipal
Art. 34 - Compete à Câmara Municipal, com a sanção do

Prefeito dispor sobre as matérias de competência do município
e, especialmente:
I - instituir e arrecadar os tributos de sua competência, bem

como aplicar suas rendas;
II - autorizar isenções e anistias fiscais e a remissão de dividas;
III - votar o orçamento anual e o plurianual de investimentos

bem como autorizar a abertura de créditos suplementares e
especiais;
IV - deliberar sobre obtenção e concessão de empréstimos e

operações de crédito, bem como a forma e os meios de
pagamento;
V - autorizar a concessão de auxílios e subvenções;
VI - autorizar a concessão de serviços públicos;
VII - autorizar a concessão do direito real de uso de bens

municipais;
VIII - autorizar a concessão administrativa de uso de bens
municipais;
IX - autorizar alienação de bens imóveis;
X - autorizar aquisição de bens imóveis, salvo quando se tratar

de doação sem encargo;
XI - criar, transformar e extinguir cargos, empregos e função

pública e fixar os respectivos vencimentos, inclusive os dos
serviços da Câmara;
XII - criar, estruturar e conferir atribuições a secretários ou

diretores equivalentes e órgãos da administração pública;
XIII - aprovar o Plano Diretor de desenvolvimento integrado;
XIV - autorizar convênios com entidades públicas ou

particulares e consórcios com outros municípios;
XV - delimitar o perímetro urbano;
XVI - autorizar a alteração da denominação de próprios, vias e

logradouros públicos;
XVII - estabelecer normas urbanísticas, particularmente às

relativas e zoneamento e loteamento.
Art. 35 - Compete privativamente à Câmara Municipal exercer

as seguintes atribuições, dentre outras;
I - eleger sua Mesa;

II - elaborar o Regimento Interno;
III - organizar os serviços administrativos internos e prover os

cargos respectivos;
IV - propor a criação ou a extinção dos cargos dos serviços

administrativos internos e a fixação dos respectivos
vencimentos;
V - conceder licença ao Prefeito, ao Vice-Prefeito e aos
Vereadores;
VI - autorizar o Prefeito a ausentar-se do Município, por mais de

quinze (15) dias, por necessidade do serviço; (*) Redação dada
pela Emenda à Lei Orgânica Nº 3/2014 Aprovada em 25 de novembro
de 2014.
VII - tomar e julgar as contas do Prefeito, deliberando sobre o

parecer do Tribunal de Contas do Estado no prazo máximo de
sessenta (60) dias de seu recebimento, observados os seguintes
preceitos:
a) O Parecer do Tribunal somente deixará de prevalecer

por decisão de dois terços (2/3) dos membros da Câmara;
b) Decorrido o prazo de sessenta dias (60), sem

deliberação pela Câmara, as contas serão consideradas
aprovadas ou rejeitadas, de acordo com a conclusão do
parecer do Tribunal de Contas;
c) Rejeitadas as contas, serão estas, imediatamente,

remetidas ao Ministério Público para os fins de direito.
VIII – decretar a perda do mandato do Prefeito e dos

Vereadores nos casos indicados na Constituição Federal, nesta
Lei Orgânica e na legislação federal aplicável;
IX – autorizar a realização de empréstimo, operação ou acordo

externo de qualquer natureza, de interesse do município;
X – proceder à tomada de contas do Prefeito, através de

comissão especial, quando não apresentadas à Câmara,
dentro de sessenta dias (60), após a abertura da sessão
legislativa;
XI – provar convênio, acordo ou qualquer outro instrumento

celebrado pelo município com a união, o estado, outra pessoa
jurídica de direito público interno ou entidades assistências
culturais;
XII – estabelecer e mudar temporariamente o local de suas

reuniões;
XIII – convocar o Prefeito e o secretário do município ou diretor

equivalente para prestar esclarecimentos, aprazando dia e
hora para comparecimento;
XIV – deliberar sobre o aditamento e a suspensão de suas

reuniões;
XV – criar comissão parlamentar de inquérito sobre fato

determinado e prazo certo, mediante requerimento de um
terço de seus membros;
XVI – conceder título de cidadão honorário ou conferir

homenagem a pessoas que reconhecidamente tenham
prestado relevantes serviços ao município ou nele se
destacando pela atuação exemplo ar na vida pública e
particular, mediante proposta pelo voto de dois terços (2/3)
dos membros da Câmara;
XVII – solicitar a intervenção do estado no município;
XVIII – julgar o Prefeito, o Vice-Prefeito e os Vereadores, nos

casos previstos em Lei. (*) Redação dada pela Emenda à Lei
XIX - fiscalizar e controlar os atos do poder executivo, incluídos

os da administração indireta;
XX – fixar a remuneração do Prefeito, do Vice-Prefeito e dos

Vereadores no último ano da legislatura, até sessenta dias (60)
antes das eleições municipais, vigorando para a legislatura
seguinte, observando os dispostos na Constituição Federal e
obedecendo aos seguintes preceitos:
a) Os subsídios do Prefeito Municipal, do Vice-Prefeito, dos

Secretários Municipais e Vereadores, serão fixados até sessenta
(60) dias antes das eleições municipais, para vigorar na
legislatura subsequente, por lei de iniciativa da Câmara
Municipal, observando o que dispõem os arts. 37 XI, 39 § 4° 150
II,153 III e 153 § 2°I da Constituição Federal. (*) Redação dada
de 2014.
c) Os subsídios do Prefeito Municipal não poderá ser

superior a 30 (trinta) vezes do maior padrão de vencimento
estabelecido para o funcionário efetivo do município no
momento da fixação e respeitando os limites constitucionais,
estando sujeito aos impostos, inclusive imposto de rendas. (*)
Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº 5/2014 Aprovada em
25 de novembro de 2014.
d) O subsídio do Vice-Prefeito corresponderá a 50%

(cinquenta por cento) dos subsídios atribuídos ao Prefeito
Municipal. (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº 5/2014
Aprovada em 25 de novembro de 2014.
d) Os subsídios dos secretários Municipais serão fixados

pela lei municipal, a mesma que fixar os subsídios do Prefeito e
do Vice-prefeito, não podendo ultrapassar a 20% (vinte por
cento) dos subsídios do prefeito. (*) Redação dada pela Emenda à
Lei Orgânica Nº 5/2014 Aprovada em 25 de novembro de 2014.
e) Os subsídios dos vereadores serão fixados pela Câmara

Municipal, através de Resolução, observando o que dispõe o
inciso VI do art. 29 da Constituição Federal com a redação
dada pela Emenda Constitucional nº 25 de 2000, nesta Lei
Orgânica e nos seguintes limites máximos: (*) Redação dada pela
Emenda à Lei Orgânica Nº 5/2014 Aprovada em 25 de novembro de
2014.
f) 30% (trinta por cento) dos subsídios percebidos pelo

Deputado Estadual de Pernambuco. (*) Redação dada pela
2014.
g) Remuneração do Prefeito Municipal. (*) Redação dada

de 2014.
h) A Câmara Municipal não poderá gastar mais de 70%

(setenta por cento) de sua receita (duodécimo), com a folha
de pagamento incluindo os gastos com os subsídios dos
vereadores; (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº
i) Poderá ser prevista a remuneração para as sessões

extraordinárias, desde que o valor pago ao Vereador não
exceda ao valor mensal constante da Resolução Fixadora e
que não ultrapasse os limites constitucionais previstos, inclusive
o percentual de 70% (setenta por cento) de sua receita
(duodécimo). (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº
j) Os critérios de indenização de despesas de viagens do

Prefeito, do Vice-Prefeito e Secretários serão tratados em lei
originária do Poder Executivo Municipal e as dos Vereadores
em lei de origem do Poder Legislativo Municipal. (*) Redação
dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº 5/2014 Aprovada em 25 de
novembro de 2014.
Art. 36 - Ao término de cada sessão legislativa a Câmara

elegerá dentre os seus membros, em votação secreta, uma
Comissão Representativa, cuja composição reproduzirá, tanto
quanto possível, a proporcionalidade da representação
partidária ou dos blocos parlamentares na casa, que
funcionará nos interregnos das sessões legislativa ordinárias,
com as seguintes atribuições;
I - reunir-se ordinariamente uma vez por semana e

extraordinariamente sempre que convocada pelo Presidente;
II - zelar pelas prerrogativas do poder legislativo;

III - zelar pela observância da Lei Orgânica e dos direitos e
garantias individuais;
IV - autorizar o Prefeito a ausentar-se do Município, por mais de

quinze (15) dias. (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº
VII - convocar extraordinariamente a Câmara em caso de

urgência ou interesse público relevante;
§ 1º - A comissão representativa, constituída por número impar

de Vereadores, será presidida pelo presidente da Câmara;
§ 2º - A comissão representativa deverá apresentar relatório

dos trabalhos por ela realizados, quando do reinicio do período
de funcionamento ordinário da Câmara.
Seção IV
Dos Vereadores
Art. 37 - Os Vereadores são invioláveis no exercício do mandato

e na circunscrição do município, por suas opiniões, palavras e
votos.
Art. 38 - É vedado ao Vereador:
I – Desde a expedição do diploma:
a) Firmar ou manter contrato com o Município, com suas

Autarquias, Fundações, Empresas Públicas, sociedade de
economia mista ou com suas empresas concessionárias de
serviço público, salvo quando o contrato obedecer a cláusulas
uniformes;
b) Aceitar cargo, emprego ou função, no âmbito da

administração pública direta ou indireta municipal, salvo
mediante aprovação em concurso público e observado o
disposto no Art. 82, I, IV e V, desta Lei Orgânica.
II – Desde a posse:
a) Ocupar cargo, função ou emprego, na administração

pública direta ou indireta do município, de que seja exonerável
AD NUTUM, salvo o cargo de secretário municipal ou diretor
equivalente, desde que se licencie do exercício do mandato;
b) Exercer outro cargo eletivo federal, estadual ou

municipal;
c) Ser proprietários, controlador ou diretor de empresa que

goze de favor decorrente de contrato com pessoa jurídica de
direito público do município, ou nela exerce função
remunerada;
d) Patrocinar causa junto ao município em que seja
interessada qualquer das entidades que se refere à alínea “a”
do inciso I.
Art. 39 - Perderá o mandato o Vereador:
I – Que infringir qualquer das proibições estabelecidas no art.

anterior;
II – Cujo procedimento for declarado incompatível com o

decoro parlamentar ou atentatório às instituições vigentes;
III – Que utilizar-se do mandato para a prática de atos de

corrupção ou de improbidade administrativa;
IV – Que deixar de comparecer, em cada sessão legislativa

anual à terça parte das sessões ordinárias da Câmara, salvo
doença comprovada, licença ou missão autorizada pela
edilidade;
V – Que fixar residência fora do Município;
VI – Que perder ou tiver suspensos os direitos políticos.
§ 1º - Além de outros casos definidos no regimento interno da

Câmara municipal, considerar-se-á incompatível com o decoro
parlamentar o abuso das prerrogativas asseguradas ao
Vereador ou a percepção de vantagens e ilícitas ou imorais.
§ 2º - Nos casos dos incisos I e II a perda do mandato será

declarada pela Câmara por voto secreto e maioria absoluta,
mediante provocação da Mesa ou de partido político
representado na Câmara, assegurada ampla defesa.
Art. 40 - O Vereador poderá licenciar-se:

I – Por motivo doença;
II – Para tratar, sem remuneração, de interesse particular dede

que o afastamento não ultrapasse cento e vinte dias (120) por
sessão legislativa;
III – Para desempenhar missões temporárias, de caráter, cultural

ou de interesse do município.
§ 1º - Não perderá o mandato, considerando-se

automaticamente licenciando, o Vereador investindo no cargo
de secretário municipal ou equivalente, conforme previsto, no
art. 38, inciso II, alínea “a” desta Lei Orgânica.
§ 2º - Ao Vereador licenciado nos termos dos incisos I e III, a

poderá determinar o pagamento, no valor que estabelecer e
na forma que especificar, de auxílio-doença ou de auxilio
especial.
§ 3º - O auxilio de que trata o parágrafo anterior poderá ser

fixado no curso da legislatura e não será computado para o
efeito de cálculo da remuneração dos Vereadores.
§ 4º - A licença para tratar de interesse particular não será

inferior a trinta dias (30) e o Vereador não poderá reassumir o
exercício do mandato antes do término da licença.
§ 5º - Independentemente de requerimento, considerar-se-á

como licença o não comparecimento às reuniões de Vereador
privado, temporariamente, de sua liberdade, em virtude de
processo criminal em curso.
§ 6º - Na hipótese do § 1º, o Vereador poderá optar pela

remuneração do mandato.
Art. 41 - Dar-se-á a convocação do suplente de Vereador nos

cargos de vaga ou de licença.
§ 1º - O suplente convocado deverá tomar posse no prazo de

quinze (15) dias, contados da data de convocação, salvo justo
motivo aceito pela Câmara, quando se prorrogará o prazo.
§ 2º - Enquanto a vaga a que se refere o parágrafo anterior

não for preenchida, calcular-se-á o QUORUM em função dos
Vereadores remanescentes.
Seção V
Do Processo Legislativo
Art. 42 - O processo legislativo municipal compreende a

elaboração de:
I - emendas à Lei Orgânica municipal;

II - leis Complementares;
III - leis ordinárias;
IV - leis delegadas;
V - resoluções;
VI - decretos legislativos.
Art. 43 - A Lei Orgânica municipal poderá ser emendada

proposta:
I - De um terço (1/3), no mínimo, dos membros da Câmara

Municipal;
II - Do Prefeito municipal.
§ 1º - A proposta será votada em dois turnos com interstício
mínimo de dez dias, e aprovada por dois terços dos membros
da Câmara Municipal.
§ 2º - A emenda à Lei Orgânica municipal será promulgada

pela Mesa da Câmara com o respectivo número de ordem.
§ 3º - A Lei Orgânica não poderá ser emendada na vigência

de estado de sítio ou de intervenção no município.
Art. 44 - A iniciativa das leis cabe a qualquer Vereador, ao

Prefeito e ao eleitorado que exercerá sob a forma de moção
articulada, subscrita, no mínimo, por cinco por cento do total
número de eleitores do município.
Art. 45 - As leis complementares serão aprovadas se obtiverem

maioria absoluta dos votos dos membros da Câmara
Municipal.
Art. 46 - São de iniciativa exclusiva do Prefeito as leis que

disponham sobre:
I - Criação, transformação ou extinção de cargos, funções ou

empregos públicos na administração direta e autárquica ou
aumento de sua remuneração;
II - Servidores públicos, seu regime jurídico, provimento de

cargos, estabilidade e aposentadoria;
III - Criação, estruturação e atribuições da secretaria ou

departamentos equivalentes e órgãos da administração
pública;
IV - Matéria orçamentária, e a que autorize a abertura de
crédito ou conceda auxílios, prêmios e subvenções.
Parágrafo Único - Não será admitido aumento da despesa

prevista nos projetos de iniciativa exclusiva do Prefeito
Municipal, ressalvado quando se tratar de Emendas ao Projeto
de Lei Orçamentária Anual que o modifiquem e Emendas ao
Projeto de Lei de Diretrizes Orçamentárias. (*) Redação dada pela
Emenda à Lei Orgânica Nº7/2014 Aprovada em 25 de novembro de
2014.
Art. 47 - É da competência exclusiva da Mesa da Câmara a

iniciativa das leis que disponham sobre:
I – Autorização para abertura de créditos suplementares ou

especiais, através do aproveitamento total ou parcial das
consignações orçamentárias da Câmara;
II – Organização dos serviços administrativos da Câmara,

criação, transformação ou extinção de seus cargos, empregos
e funções e fixação da respectiva remuneração.
Parágrafo Único - Nos projetos de competência exclusiva da

Mesa da Câmara não serão admitidas emendas que
aumentam a despesa prevista, ressalvando o disposto na parte
final do inciso II deste artigo, se assinada pela metade dos
Vereadores.
Art. 48 - O Prefeito poderá solicitar urgência para apreciação

de projetos de sua iniciativa.
§ 1º - Solicitada a urgência, a Câmara deverá se manifestar em

até noventa (90) dias sobre a proposição, contados da data
em que for feita a solicitação.
§ 2º - Esgotado o prazo previsto no parágrafo anterior sem

deliberação pela Câmara, será a proposição, incluída na
ordem do dia, sobrestando-se as demais proposições, para que
se ultime a votação.
§ 3º - O prazo do § 1º não corre no período de recesso da

Câmara nem se aplica aos projetos de lei complementar.
Art. 49 - Aprovado o projeto de lei será este enviado ao

Prefeito, que, aquiescendo, o sancionará.
§ 1º O Prefeito considerando o projeto, no todo ou em parte,
inconstitucional ou contrário ao interesse público vetá-lo-á total
ou parcialmente, no prazo de quinze (15) dias úteis, contados
da data do recebimento, só podendo ser rejeitado pelo voto
da maioria absoluta dos Vereadores, em escrutínio secreto.
§ 2º O veto parcial somente abrangerá texto integral de artigo,

de parágrafo, de inciso ou de alínea.
§ 3º Decorrido o prazo do parágrafo anterior, o silêncio do

Prefeito importará sanção.
§ 4º A apreciação do veto pelo plenário da Câmara será,

dentro de trinta (30) dias a cortar do seu recebimento, em uma
só discussão e votação, com parecer ou sem ele,
considerando-se rejeitado pelo voto da maioria absoluta dos
Vereadores, em escrutínio secreto.
§ 5º Rejeitando o veto, será o projeto enviado ao Prefeito para

a promulgação.
§ 6º Esgotado sem deliberação o prazo estabelecido no § 3º, o
veto será colocado na ordem do dia da sessão imediata,
sobrestadas as demais proposições, até a sua votação final,
ressalvadas as matérias de que trata o art.48 desta Lei
Orgânica.
§ 7º A não promulgação da lei no prazo de quarenta e oito

horas pelo Prefeito, nos casos dos § 3º e 5º, criará para o
presidente da Câmara a obrigação de fazê-lo em igual prazo.
Art. 50 - As leis delegadas serão elaboradas pelo Prefeito, que

deverá solicitar a delegação à Câmara municipal.
§ 1º Os atos de competência privativa da Câmara, a matéria

reservada à lei complementar e os planos plurianuais e
orçamentos não serão objeto de delegação.
§ 2º A delegação ao Prefeito será efetuada sob a forma de

decreto legislativo, que especificará o seu conteúdo e os
termos de seu exercício.
§ 3º O decreto legislativo poderá determinar a apreciação do

projeto pela Câmara que a fera em votação única, vedada à
apresentação de emenda.
Art. 51 - Os projetos de Resolução disporão sobre matérias de

interesse interno da Câmara e os projetos de decreto legislativo
sobre os demais casos de sua competência privativa.
Parágrafo Único - Nos casos do projeto Resolução e do projeto

de Decreto legislativo, considerar-se-á encerrada com a
votação final e elaboração da norma jurídica, que será
promulgada pelo presidente da Câmara.
Art. 52 - A matéria constante de projeto de lei rejeitado

somente poderá constituir objeto de novo projeto, na mesma
sessão legislativa, mediante proposta da maioria absoluta dos
membros da Câmara.
Seção VI
Da fiscalização contábil, financeira e orçamentária.
Art. 53 - A fiscalização contábil, financeira e orçamentária do

município será exercida pela Câmara Municipal, mediante
controle externo, e pelos sistemas de controle interno do Poder
Executivo Municipal, na forma da lei. (*) Redação dada pela
2014.
§ 1º O controle externo exercido pela Câmara Municipal, com

o auxilio do Tribunal de Contas do Estado também
compreenderá: (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº
I – a fiscalização de quaisquer recursos repassados pela União,

mediante convênio, acordo, ajuste ou outros instrumentos
congêneres aos Municípios; (*) Redação dada pela Emenda à Lei
II – o julgamento, em caráter originário, das contas relativas à

aplicação dos recursos recebidos pelo Município, por parte do
Estado; (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº 10/2014 Aprovada
em 25 de novembro de 2014.
III – a emissão de pareceres prévios nas contas das Prefeituras,
até o último dia útil do mês de dezembro de cada ano; (*)
Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº 10/2014 Aprovada em
25 de novembro de 2014.
IV – o encaminhamento à Câmara Municipal er ao Prefeito de

parecer elaborado sobre as contas, sugerindo as medidas
convenientes para a apreciação final pela Câmara dos
Vereadores; (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº
V – a fiscalização dos atos que importarem em nomear,

contratar, admitir, aposentar, dispensar, desistir, transferir,
atribuir ou suprimir vantagens de qualquer espécie ou exonerar
servidor público, estatutário ou não, contratar obras e serviços,
na Administração Pública direta e indireta incluídas as
fundações e sociedades instituídas ou mantidas pelo Poder
Público Municipal; (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica
Nº 10/2014 Aprovada em 25 de novembro de 2014.
§ 2º - O parecer prévio, emitido pelo Tribunal de Contas sobre

as contas que o Prefeito deve, anualmente, prestar, só deixará
de prevalecer por decisão de dois terços dos membros da
Câmara Municipal, que sobre ele deverão pronunciar-se, no
prazo de sessenta dias, após o recebimento. (*) Redação dada
pela Emenda à Lei Orgânica Nº 10/2014 Aprovada em 25 de
novembro de 2014.
§ 3º - É vedada a criação de tribunal, conselho ou órgão de

contas municipal. (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº
Art. 54 O executivo manterá sistema de controle interno, a fim

de:
I - Criar condições indispensáveis para assegurar eficácia ao

controle externo e regularidade à realização da receita e
despesa;
II - Acompanha as execuções de programas de trabalho e do

orçamento;
III - Avaliar os resultados alcançados pelos administradores;
IV - Verificar a execução dos contratos;
Art. 55 - As contas do Município, logo após a sua apreciação

pela Câmara Municipal, ficarão, durante 60 (sessenta) à
disposição de qualquer cidadão residente ou domiciliado no
Município, associado ou entidade de classe, para exame e
apreciação, os quais poderão questionar-lhe a legitimidade,
nos termos da lei. (*) Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº
CAPÍTULO II
DO PODER EXECUTIVO
Seção I
Do Prefeito e do Vice-Prefeito
Art. 56 - O poder executivo municipal é exercido pelo Prefeito e

Vice-Prefeito, auxiliado pelos secretários municipais ou diretores
equivalentes.
Parágrafo Único - Aplica-se à elegibilidade para Prefeito e Vice-

Prefeito o disposto no § 1º do art. 15 desta Lei Orgânica e a
idade mínima de vinte e um anos.
Art. 57 - A eleição do Prefeito e do Vice-Prefeito realizar-se-á

simultaneamente, nos termos estabelecidos no art. 29, incisos I
e II da Constituição Federal.
§ 1º A eleição do Prefeito importará a do Vice-Prefeito com ele

registrado.
§ 2º Será considerado eleito Prefeito o candidato que,

registrado por partido político, obtiver maior número de votos,
não computados os em brancos e os nulos.
§ 3º Remanescendo em primeiro lugar, mais de um candidato

qualificar-se-á o mais idoso.
Art. 58 - O Prefeito e Vice-Prefeito tomarão posse no dia 1º de
janeiro do ano subsequente à eleição em sessão da Câmara
municipal prestando o compromisso de manter, defender e
cumprir a Lei Orgânica, observar as leis da união, do estado e
do município, promover o bem geral dos municípios e exercer o
cargo sob a inspiração da democracia, da legitimidade e da
legalidade.
Parágrafo Único - Decorridos dez dias da data fixada para

posse, o Prefeito ou Vice-Prefeito, salvo motivo de força maior,
não tiver assumido o cargo, este será declarado vago.
Art. 59 - Substituirá o Prefeito, no caso de impedimento e

suceder-lhe-á, no de vaga, o Vice-Prefeito.
§ 1º O Vice-Prefeito não poderá se recusar a substituir o

Prefeito, sob pena de extinção do mandato.
§ 2º O Vice-Prefeito, além de outras atribuições que lhe forem

conferidas por lei, auxiliará o Prefeito, sempre que por ele for
convocado para missões especiais.
§ 3º - O Vice-Prefeito, além de outras atribuições que lhe forem

conferidas por lei, auxiliará o Prefeito, sempre que por ele for
convocado para missões especiais. (*) Criado pela Emenda à Lei
Art. 60 - Em caso de impedimento do Prefeito e do Vice-

Prefeito, ou vacância do cargo assumirá a administração
municipal o Presidente da Câmara.
Parágrafo Único - O presidente da Câmara recusando-se, por

qualquer motivo, a assumir o cargo de Prefeito, renunciará
incontinente, à sua função de dirigente do legislativo,
ensejando, assim, a eleição de outro membro para ocupar,
como Presidente da Câmara, a chefia do Poder Executivo.
Art. 61 - Verificando-se a vacância do cargo de Prefeito e

inexistindo Vice-Prefeito, observar-se-á o seguinte:
I - ocorrendo a vacância nos três primeiros anos do mandato,
dar-se-á eleição noventa dias após a sua abertura, cabendo
aos eleitos completar o período dos seus antecessores.
II - ocorrendo a vacância no último ano do mandato, assumirá

o presidente da Câmara que completará o período.
Art. 62 - O mandato do Prefeito é de quatro anos, permitida a

reeleição por mais uma vez para o período subsequente, e terá
inicio em 1º de janeiro do ano seguinte ao da sua eleição. (*)
Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº 16/2014 Promulgada
em 11 de dezembro de 2014.
Art. 63 - O Prefeito e o Vice-Prefeito, quando no exercício do

cargo, não poderão, sem licença da Câmara municipal,
ausentar-se do município por período superior de quinze (15)
dias sob pena de perda do cargo ou mandato.
Parágrafo Único - O Prefeito regularmente licenciado terá

direito a perceber a remuneração, quando:
I - impossibilitado de exercer o cargo, por motivo de doença
devidamente comprovada;
II – Suprime-se. (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica

Nº 16/2014 Promulgada em 11 de dezembro de 2014.
III - a serviço ou em missão de representação do município.
§ 1º - Suprime-se. (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei

Orgânica Nº 16/2014 Promulgada em 11 de dezembro de 2014.
§ 2º A remuneração do Prefeito será estipulada na forma do

inciso XX do art. 35 desta Lei Orgânica.
Art. 64 - Na ocasião da posse e ao termino do mandato, o

Prefeito fará declaração de seus bens, aas quais ficarão
arquivadas na Câmara, contando das respectivas atas o seu
resumo.
Parágrafo Único - O Vice-Prefeito fará declaração de bens no

momento em que assumir, pela primeira vez, o exercício do
cargo.
Seção II
Das atribuições do Prefeito
Art. 65 - Ao Prefeito, como chefe da administração, compete

dar cumprimento à deliberação da Câmara, dirigir, fiscalizar e
defender os interesses do município, bem como adotar, de
acordo com a lei, todas as medidas administrativas de
utilidade pública, sem exercer as verbas orçamentárias.
Art. 66 - Compete ao Prefeito, entre outras atribuições:
I - a iniciativa das leis, na forma e casos previstos nesta Lei

Orgânica;
II - representar o município em juízo e fora dele;
III - sancionar, promulgar e fazer publicar as leis aprovadas pela

Câmara e expedir os regulamentos para sua fiel execução;
VI - vetar, no todo ou parte, os projetos de lei aprovadas pela

Câmara;
V - decretar, nos termos da lei, a desapropriação por

necessidades ou utilidade pública, ou por interesse social;
VI - expedir decretos, portarias e outros atos administrativos;
VII - permitir ou ceder o uso de bens imóveis pertencentes ao

município por terceiros, com prévia autorização legislativa;
VIII - permitir ou autorizar a execução de serviços públicos, por

terceiros;
IX - prover os cargos públicos e expedir os demais atos
referentes à situação funcional dos servidores;
X - enviar à Câmara os projetos de lei relativos ao orçamento

anual e ao plano plurianual do município e das suas autarquias;
XI - encaminhar aos à Câmara, até 15 de abril, a prestação de

contas, bem como os balaços do exercício findo;
XII - encaminhar aos órgãos competentes os planos de

aplicação e as prestações de contas exigidas em lei;
XIII - fazer publicar os atos oficiais;
XIV - prestar a Câmara, dentro quinze (15) dias, as informações

pela mesma solicitada, salvo prorrogação, a seu pedido e por
prazo determinado, em face da complexidade da matéria ou
da dificuldade de obtenção nas respectivas fontes, dos dados
pleiteados;
XV - prover os serviços e obras da administração pública;

XVI - superintender a arrecadação dos tributos, bem como a
guarda e aplicação da receita, autorizando as despesas e
pagamentos dentro das disponibilidades orçamentárias ou dos
créditos votados pela Câmara;
XVII - colocar à disposição da Câmara, dentro de dez (10) dias

de sua requisição, as quantias que devam ser despedidas de
uma só vez e até o dia 20 de cada mês, os recursos
correspondentes às suas dotações orçamentárias,
compreendendo os créditos suplementares e especiais;
XVIII - aplicar multas previstas em leis e contratos, bem como
revê-las quando impostas irregularmente;
XIX - resolver sobre os requerimentos, reclamações ou

representações que lhe forem dirigidas;
XX - oficializar, obedecidas às normas urbanísticas aplicáveis, as

vias e logradouros públicos, mediante denominação aprovada
pela Câmara;
XXI - convocar extraordinariamente a Câmara quando

interesse da administração o exigir;
XXII - aprovar projetos de edificação e planos de loteamento,

arruamento e zoneamento urbano ou para fins urbanos;
XXIII - apresentar, anualmente à Câmara, relatório

circunstanciado sobre o estado das obras e dos serviços
municipais, bem assim o programa da administração para o
ano seguinte;
XXIV - organizar os serviços internos das repartições criadas por

lei, sem exceder as verbas para tal destinadas;
XXV - contrair empréstimos e realizar operações de crédito,

mediante prévia autorização da Câmara;
XXVI - providenciar sobre administração dos bens do município

e sua alienação, na forma da lei;
XXVII - organizar e dirigir, nos termos da lei, os serviços relativos

às terras do município;
XXVIII - desenvolver o sistema viário do município;
XXIX - conceder auxílios, prêmios e subvenções, nos limites das

respectivas verbas orçamentárias e do plano de distribuição,
prévia e anualmente aprovada pela Câmara;
XXX - providenciar sobre o incremento do ensino;
XXXI - estabelecer a divisão administrativa do município, de

acordo com a lei;
XXXII - solicitar o auxilio das autoridades policiais do estado

para garantia do cumprimento de seus atos;
XXXIII - solicitar, obrigatoriamente, autorização à Câmara para

ausentar-se do município por tempo superior a quinze (15) dias;
XXXIV - adotar providências para a conservação e

salvaguarda do patrimônio municipal;
XXXV - publicar, até trinta (30) dias após o encerramento de

cada bimestre, relatório resumido da execução orçamentária;
Art. 67 - O Prefeito poderá delegar, por decreto, a seus

auxiliares, as funções administrativas previstas nos incisos IX, XV,
XXIV do art. 66.
Seção III
Da Perda e Extinção do Mandato
Art. 68 - É vedado ao Prefeito assumir outro cargo ou função na

administração pública direta e indireta, ressalvada a posse em
virtude de concurso público e observado o disposto no art. 82,
I, IV, V desta Lei Orgânica.
§ 1º É igualmente vedada ao Prefeito e ao Vice-Prefeito

desempenhar função de administração em qualquer empresa
privada.
§ 2º A infringência ao disposto neste artigo e em seu § 1º

importará em perda do mandato.
Art. 69 - As incompatibilidades declaradas no art. 38, seus

incisos e letras desta Lei Orgânica, estende-se no que forem
aplicáveis ao Prefeito e aos secretários municipais equivalentes.
Art. 70 - São crimes de responsabilidades do Prefeito os previstos

em lei federal.
Parágrafo Único - O Prefeito será julgado, pela prática de crime

de responsabilidade, perante o Tribunal de Justiça do Estado.
Art. 71 - São infrações político-administrativas do Prefeito as
previstas em lei federal.
Parágrafo Único - O Prefeito será julgado, pela prática de

infrações político-administrativas, perante a Câmara.
Art. 72 - Será declarado vago, pela Câmara municipal, o cargo

de Prefeito quando:
I - ocorrer falecimento, renúncia ou condenação por crime

funcional ou eleitoral;
II - deixar de tomar posse, sem motivo justo aceito pela
Câmara, dentro do prazo de dez (10) dias;
III - Infringir as normas dos artigos 38 e 63 desta Lei Orgânica;
IV - Perder ou suspensos os direitos políticos.
Seção IV
Dos Auxiliares Direitos do Prefeito
Art. 73 - São auxiliares direitos do Prefeito:
I - os secretários municipais ou diretores equivalentes;
II - os subprefeitos.
Parágrafo Único - Os cargos são de livre nomeação e demissão

do Prefeito.
Art. 74 - A lei municipal estabelecerá as atribuições dos

auxiliares diretos do Prefeito, definindo lhes a competência,
deveres e responsabilidades.
Art. 75 - São condições essenciais para a investidura no cargo

de secretário ou diretor equivalente:
I - ser brasileiro;
II - estar no exercício dos direitos políticos;
III - Ser maior de vinte e um anos.

IV – Fica vedado no âmbito dos poderes executivo e legislativo
do município de Tupanatinga, o exercício de cargos de
secretários municipais, diretores, servidores, empregados
comissionados ou equiparados, por quem for considerado
inelegível nos termos da Lei Complementar nº 135, de 04 de
junho de 2010, sob pena de nulidade do ato de nomeação. (*)
Inciso acrescentado pela Emenda à Lei Orgânica Nº 1/2013
Promulgada em 26 de fevereiro de 2013.
Art. 76 - Além das atribuições fixadas em lei, compete aos

secretários ou diretores.
I - subscrever atos e regulamentos referentes aos seus órgãos;
II - expedir instruções para a boa execução das leis, decretos e

regulamentos;
III - apresentar ao Prefeito relatório anual dos servidores

realizados por suas repartições;
IV - comparecer à Câmara municipal, sempre que

convocadas pela mesma, para prestação de esclarecimentos
oficiais.
§ 1º Os decretos, atos e regulamentos referentes aos serviços

autônomos ou autárquicos serão referendados pelo secretário
ou diretor da administração.
§ 2º A infringência ao inciso IV deste artigo, sem justificação,

importa em crime de responsabilidade.
Art. 77 - Os secretários ou diretores são solidariamente

responsáveis com o Prefeito pelos atos que assinarem
ordenarem ou praticarem.
Art. 78 - A competência do subprefeito limitar-se-á ao distrito

para ao qual foi nomeado.
Parágrafo Único - Aos subprefeitos, como delegados do

executivo, compete:
I - cumprir e fazer cumprir, de acordo com as instruções

recebidas do Prefeito, as leis, resoluções, regulamentos e
demais atos dos Prefeitos e da Câmara;
II - fiscalizar os serviços distritais;
III - atender as reclamações das partes e encaminha-las ao

Prefeito, quando se tratar de matéria estranha às suas
atribuições ou quando lhes for favorável à decisão proferida;
IV - indicar ao Prefeito as providências necessárias ao distrito;
V - prestar contas ao Prefeito mensalmente ou quando lhe

forem solicitadas;
Art. 79 - O subprefeito, em caso de licença ou impedimento,

será substituído por pessoa de livre escolha do Prefeito.
Art. 80 - Os auxiliares diretos do Prefeito farão declaração de

bens no ato da posse e no término do exercício do cargo.
Seção V
Da Administração Pública
Art. 81 - A administração pública direta e indireta, de qualquer
dos poderes do município, obedecerá aos princípios de
legalidade impessoalidade, moralidade, publicidade e,
também, ao seguinte;
I - os cargos, empregos e funções públicas são acessíveis aos

brasileiros que preencham os requisitos estabelecidos em lei;
II - a investidura em cargo ou emprego público depende de

aprovação prévia em concurso público de provas ou de
provas de títulos, ressalvadas as nomeações para cargo em
comissão declarado em lei de livre nomeação e exoneração;
III - o prazo de validade do concurso público será dois anos,

prorrogável uma vez, por igual período;
IV - durante o prazo improrrogável previsto no edital de

convocação, aquele aprovado em concurso público de
provas ou de provas de títulos será convocado com prioridade
sobre novos concursados para assumir cargo ou emprego, na
carreira;
V - os cargos em comissão e as funções de confiança serão

exercidos, preferencialmente, por servidores ocupantes de
cargo de carreira técnica ou profissional, nos casos e
condições previstos em lei;
VI - é garantido ao servidor público civil o direito a livre

associação sindical;
VII - o direito de greve será exercido nos termos e nos limites

definidos em lei complementar federal;
VIII - a lei reservará percentual dos cargos e empregos públicos
para as pessoas portadoras de deficiências e definirá os
critérios de sua admissão;
IX - a lei estabelecerá os casos de contratação por tempo

determinado para atender a necessidade temporária de
excepcional interesse público;
X - a revisão geral da remuneração dos servidores públicos far-

se-á sempre na mesma data;
XI - a lei fixará o limite máximo e a relação de valões entre a

maior e a menor remuneração dos servidores públicos,
observado, como limite máximo, os valores percebidos como
remuneração, em espécie, pelo Prefeito;
XII - Os vencimentos dos cargos do poder legislativo não

poderá ser superiores aos pagos pelo poder executivo;
XIII - é vedada a vinculação ou equiparação de vencimentos,

para efeito de remuneração de pessoal do serviço público,
ressalvado o disposto no inciso anterior e no art. 83, § 1º desta
Lei Orgânica.
XIV - os acréscimos pecuniários percebidos por servidor público

não serão computados nem acumulados, para fins de
concessão de acréscimos ulteriores, sob o mesmo título ou
idêntico fundamento;
XV - os vencimentos dos servidores públicos são irredutíveis e a

remuneração observará o que dispõe os arts. 37, XI, XII, 150, II
153, III; e 153, § 2º, I, da Constituição Federal;
XVI - É vedada a acumulação remunerada de cargos públicos,

exceto, quando houver compatibilidade de horários,
observado em qualquer caso o disposto no Inciso XI do art. 37
da Constituição Federal: (*) Redação dada pela Emenda à Lei
a) A de dois cargos de professor;
b) A de um cargo de professor com outro técnico ou

científico;
c) A de dois cargos ou empregos privativos de profissionais

da saúde, com profissões regulamentadas; (*) Redação dada
pela Emenda à Lei Orgânica Nº 14/2014 Aprovada em 25 de
novembro de 2014.
XVII - a proibição de acumular estende-se a empregos e

funções e abrange autarquias, empresas públicas, sociedade
de economia mista e fundações mantidas pelo poder público;
XVIII - a administração fazendária e seus servidores fiscais terão,

dentro de suas áreas de competência e jurisdição,
precedência sobre os demais setores administrativos, na forma
da lei;
XIX - somente por lei especifica poderão ser criadas empresas

públicas, sociedade de economia mista, autarquia ou
fundação pública;
XX - depende de autorização legislativa, em cada caso, a

criação de subsidiárias das entidades mencionadas no inciso
anterior, assim como a participação de qualquer delas em
empresa privada;
XXI - ressalvados os casos especificados na legislação, as obras,

serviços, compras e alienações serão contratadas mediante
processo de licitação pública que assegure igualdade de
condições a todos os concorrentes, com cláusulas que
estabeleçam obrigações de pagamento, mantidas as
condições efetivas da proposta, nos termos da lei, exigindo-se
a qualificação técnico-econômica indispensável à garantia do
cumprimento as obrigações.
§ 1º A publicidade dos atos, programas, obras, serviços e

campanhas dos órgãos públicos deverá ter caráter educativo,
informativo ou de orientação social, dela não podendo constar
nomes, símbolos ou imagens que caracterizam promoção
pessoal de autoridades ou servidores públicos.
§ 2º A não observância do disposto dos incisos II e III implicará a

nulidade do ato e a punição da autoridade responsável, nos
termos da lei.
§ 3º As reclamações relativas à prestação de serviços públicos

serão disciplinadas em lei.
§ 4º Os atos de improbidade administrativa importarão a

suspensão dos direitos políticos, a perda da função pública, a
disponibilidade dos bens e o ressarcimento ao erário, na forma
e gradação prevista em lei, sem prejuízo da ação penal
cabível.
§ 5º A lei federal estabelecerá os prazos de prescrição para

ilícitos praticados por qualquer agente, servidor ou não, que
causem prejuízo ao erário, ressalvado à respectiva ação de
ressarcimento.
§ 6º As pessoas jurídicas de direito público e as de direito

privado prestadores de serviços públicos responderão pelos
danos que seus agentes nessa quantidade, causarem a
terceiros, assegurado o direito de regresso contra o responsável
nos casos de dolo ou culpa.
Art. 82 - Ao servidor público com exercício de mandato eletivo

aplicam-se as seguintes disposições;
I - tratando-se de mandato eletivo federal, ou estadual, ficará

afastado de seu cargo, emprego ou função;
II - investindo no mandato de Prefeito, será afastado do cargo,

emprego ou função, sendo-lhe facultado optar pela sua
remuneração;
III - investido no mandato de Vereador, havendo

compatibilidade, será aplicada a norma do inciso anterior;
IV - em qualquer caso que exija o afastamento para o
exercício de mandato eletivo, seu tempo de serviço será
contado para todos os efeitos legais, exceto para promoção
por merecimento;
V - para efeito de benefícios previdenciário, no caso de

afastamento, os valores serão determinados como se no
exercício estivesse;
Seção VI
Dos Servidores Públicos
Art. 83 - O município instituirá regime jurídico único e plano de
carreiras para os servidores da administração pública direta,
das autarquias e das fundações públicas.
§ 1º A lei assegurará, aos servidores da administração direta

isonomia de vencimentos para cargos de atribuições iguais ou
assemelhados do mesmo poder ou entre servidores dos
poderes executivo e legislativo, ressalvadas as vantagens de
caráter individual e as respectivas à natureza ou ao local de
trabalho.
§ 2º Aplica-se a esses servidores o disposto no art. 7º, seus incisos

e parágrafos, da Constituição Federal.
Art. 84 - O servidor será aposentado, obedecendo sempre ao

que determina a Legislação Federal e a Lei do Regime Próprio
de Previdência Social do Município de Tupanatinga-PE. (*)
Redação dada pela Emenda à Lei Orgânica Nº 16/2014 Promulgada
em 11 de dezembro de 2014.
I – Suprime-se; (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica

II – Suprime-se; (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica

III – Suprime-se: (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica

a) Suprime-se; (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica

b) Suprime-se; (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica
c) Suprime-se; (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica

d) Suprime-se. (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica




Orgânica Nº16/2014 Promulgada em 11 de dezembro de 2014.


Art. 85 - São estáveis, após 3 (três) anos de efetivo exercício, os

servidores nomeados para os cargos de provimento efetivo em
virtude de concurso público. (*) Redação dada pela Emenda à Lei
§ 1º o servidor público estável só perderá o cargo em virtude

de sentença judicial transitada em julgado ou mediante
processo administrativo em que lhe seja assegurada ampla
defesa.
§ 2º Invalidada por sentença judicial a demissão do servidor
estável, será, ele reintegrado, e o eventual ocupante da vaga
reconduzido ao cargo de origem, sem direito a indenização,
aproveitando em outro cargo ou posto em disponibilidade.
§ 3º Extinto o cargo ou declarada sua desnecessidade, o

servidor estável ficará em disponibilidade remunerada, até seu
adequado aproveitamento em cargo.
Seção VII
Da Segurança Pública
Art. 86 - O município poderá constituir guarda municipal, força

auxiliar destinada à proteção de seus bens, serviços e
instalações nos termos da lei complementar.
§ 1º A lei complementar de criação da guarda municipal

disporá sobre acesso, direitos, deveres, vantagens e regime de
trabalho, com base na hierarquia e disciplina.
§ 2º A investidura nos cargos da guarda municipal far-se-á

mediante concurso público de provas ou de provas de títulos.
TÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO ADMINISTRATIVA MUNICIPAL
CAPÍTULO I
DA ESTRUTURA ADMINISTRATIVA
Art. 87 - A administração municipal é constituída dos órgãos

integrados na estrutura administrativa da prefeitura e de
entidades dotadas de personalidade jurídica própria.
§ 1º Os órgãos da administração direta que compõem a
estrutura administrativa da prefeitura se organizam e se
coordenam, atendendo aos princípios técnicos recomendáveis
ao bom desempenho de suas atribuições.
§ 2º As entidades dotadas de personalidade jurídica própria

que compõe a administração indireta do município se
classificam em:
I – Autarquia: o serviço autônomo, criado por lei, com

personalidade jurídica, patrimônio e receita própria, para
executar atividades típicas da administração pública, que
requeiram, para seu melhor funcionamento, gestão
administrativa e financeira descentralizadas;
II - Empresa pública: a entidade dotada de personalidade

jurídica de direito privado, com patrimônio e capital do
município, criada por lei, para exploração de atividades
econômicas que o município seja levado a exercer, por força
de contingência ou conveniência administrativa, podendo
revestir-se de qualquer das formas admitidas em direito;
III - Sociedade de economia mista: a entidade dotada de

personalidade jurídica de direito privado, criada por lei, para
exploração de atividades econômicas, sob a forma de
sociedade anônima, cujas ações com direito a voto
pertençam, em sua maioria, ao município ou entidade da
administração indireta;
IV - Fundação pública: a entidade de personalidade jurídica

de direito privado, criada em virtude de autorização legislativa,
para o desenvolvimento de atividades que não exijam
execução por órgão ou entidades de direito público, com
autonomia administrativa, patrimônio próprio gerido pelos
respectivos órgãos de direção, e funcionamento custeado por
recursos do município e de outras fontes.
§ 3º A entidades de que trata o inciso IV do § 2º adquire

personalidade jurídica com a inscrição da estrutura pública de
sua constituição no registro civil de pessoas jurídicas, não se lhe
aplicando as demais disposições do código civil concernentes
às funções.
CAPÍTULO II
DOS ATOS MUNICIPAIS
Seção I
Da Publicidade dos Atos Municipais
Art. 88 - A publicação das leis e atos municipais far-se-á em

órgão da imprensa local ou regional ou por afixação na sede
da prefeitura ou da Câmara municipal, conforme o caso.
§1º A escolha do órgão de imprensa para a divulgação das leis

e atos administrativos far-se-á através de licitação, em que se
levarão em conta não só as condições de preço, como as
circunstancias de frequência, horário, tiragem a distribuição.
§ 2º Nenhum ato produzirá efeito antes de sua publicação.
§ 3º A publicação dos atos não normativos, pela imprensa,

poderá ser resumida.
Art. 89 - O Prefeito fará publicar:
I - Diariamente, por edital, o movimento de caixa do dia

anterior;
II - Mensalmente, o balancete resumido da receita e da

despesa;
III - Mensalmente, os montantes de cada um dos tributos

arrecadados e os recursos recebidos;
IV - Anualmente, até 15 de março, pelo órgão oficial do
estado, as contas de administração, constituídas do balanço
financeiro, do balanço patrimonial, do balanço orçamentário e
demonstração das variações patrimoniais, em forma sintética.
Seção II
Dos Livros
Art. 90 - O município manterá os livros que forem necessários ao

registro de seus serviços.
§ 1º Os livros serão abertos, rubricados e encerrados pelo

Prefeito ou presidente da Câmara, conforme o caso, ou por
funcionário designado para tal fim.
§ 2º Os livros referidos neste artigo poderão ser substituído por

fichas ou outro sistema, convenientemente autenticado.
Seção III
Dos Atos Administrativos
Art. 91 - Os atos administrativos de competência do Prefeito

devem ser expedidos com obediência às seguintes normas:
I – Decreto, numerado em ordem cronológica, nos seguintes

casos:
a) Regulamentação de lei;
b) Instituição, modificação ou extinção de atribuições não

constantes de lei;
c) Regulamentação interna dos órgãos que forem criados

na administração municipal;
d) Abertura de créditos especiais e suplementares, até o

limite autorizado por lei, assim como de créditos extraordinários;
e) Declaração de utilidade pública ou necessidade social,

para fins de desapropriação ou de servidão administrativa;
f) Aprovarão de regulamento ou de regimento das

entidades que compõe a administração municipal;
g) Permissão de uso dos bens municipais;

h) Medidas executórias do plano diretor de
desenvolvimento integrado;
i) Normas de efeitos externos, não privativos da lei;
j) Fixação e alterações de preços.

II – Portaria, nos seguintes casos:
a) Provimento e vacância dos cargos públicos e demais

atos de efeitos individuais;
b) Lotação e relotação nos quadros de pessoal;
c) Abertura de sindicância e processos administrativos,

aplicação de penalidades e demais atos individuais de efeitos
internos;
d) Outros casos determinados em lei ou decreto.
III – Contrato, nos seguintes casos:
a) Admissão de servidores para serviços de caráter

temporário, nos termos do art. 81, IX, desta Lei Orgânica;
b) Execução de obras e serviços municipais, nos termos da

lei.
Parágrafo Único - O ato constate dos itens II e III deste artigo,

poderão ser delegados.
Seção IV
Das Proibições
Art. 92 - O Prefeito, o Vice-Prefeito, os Vereadores e os

servidores municipais, bem como as pessoas ligadas a qualquer
deles por matrimônio ou parentesco, afim ou consanguíneo,
até o segundo grau, ou por doação, não poderão contratar
com o município, subsistindo a proibição até seis (6) meses
após findas as respectivas funções.
Parágrafo Único - Não se incluem nesta proibição os contratos

cujas cláusulas e condições sejam uniformes para todos os
interessados.
Art. 93 - A pessoa jurídica em débito com o sistema de

seguridade social, como estabelecido em lei federal, não
poderá contratar com o poder público municipal nem dele
receber benefícios ou incentivos fiscais ou creditícios.
§ 1º - O Poder Público é impedido de contratar, sob qualquer

modalidade, com empresas condenadas em crime de
corrupção ou ambientais, por um período de 08 anos à contar
do trânsito em julgado. (*) Parágrafo acrescentado pela Emenda Nº
1/2013 Promulgada em 26 de fevereiro de 2013
§ 2º - A proibição de que trata o parágrafo 1º estende-se aos

sócios com poderes de administração. (*) Parágrafo
acrescentado pela Emenda à Lei Orgânica Nº 1/2013 Promulgada em
26 de fevereiro de 2013
Seção V
Das Certidões
Art. 94 - A prefeitura e a Câmara são obrigadas a fornecer a

qualquer interessado, no prazo máximo de quinze (15) dias,
certidões dos atos, contratos e decisões, desde que requeridas
para fim de direito determinado, sob pena de responsabilidade
da autoridade ou servidor que negar ou retardar a sua
expedição. No mesmo prazo deverão atender às requisições
judiciais se outro não for fixado pelo juiz.
Parágrafo Único - As certidões relativas ao poder executivo

serão fornecidas pelo secretário ou diretor da administração da
prefeitura exceto as declarações de efeito exercício do
Prefeito, que serão fornecidas pelo presidente da Câmara.
CAPÍTULO III
DOS BENS MUNICIPAIS
Art. 95 - Cabe ao Prefeito à administração dos bens municipal

respeitada a competência da Câmara quanto àqueles
utilizados em seus serviços.
Art. 96 - Todos os bens municipais deverão ser cadastrados,
com a identificação respectiva, numerando –se os móveis
segundo o que forem estabelecidos em regulamento, os que
ficarão sob a responsabilidade do chefe da secretária ou
diretoria a que forem distribuídos.
Art. 97 - Os bens patrimoniais do município deverão ser

classificados:
I - Pela sua natureza;
II - Em relação a cada serviço
Parágrafo Único - Deverá ser feita, anualmente, a conferência

da escrituração patrimonial com os bens existentes, e, na
prestação de contas de cada exercício, será incluído o
inventário de todos os bens municipais.
Art. 98 - A alienação de bens municipais, subordinada à

existência de interesse público devidamente justificado, será
sempre precedida de avaliação e obedecerá as seguintes
normas:
I – Quando imóveis, dependerá de autorização legislativa e

concorrência pública, dispensada esta nos casos de doação,
que será permitida exclusivamente para fins assistenciais ou
quando houver interesse público relevante, justificado pelo
executivo.
Art. 99 - O município, preferentemente à venda ou doação de

seus bens imóveis, outorgará concessão de direito real de uso,
mediante prévia autorização legislativa e concorrência
pública.
§ 1º A concorrência poderá ser dispensada, por lei, quando o

uso se destinar a concessionária de serviço público, a
entidades assistenciais, ou quando houver relevante interesse
público, devidamente justificado.
§ 2º A venda aos proprietários de imóveis lindeiros de áreas

urbanas remanescentes e inaproveitáveis para edificações,
resultantes de obras públicas, dependerá apenas de prévia
avaliação e autorização legislativa, dispensada licitação. As
áreas resultantes de modificações de alinhamento serão
alienadas nas mesmas condições, quer sejam aproveitáveis ou
não.
Art. 100 - A aquisição de bens imóveis, por compra ou permuta,

dependerá de prévia avaliação e autorização legislativa.
Art. 101 - É proibida a doação, venda ou concessão de uso de

qualquer fração dos parques, jardins ou largos públicos, salvo
pequenos espaços destinados à venda de jornais e revistas ou
refrigerantes.
Art. 102 - O uso de bens municipais, por terceiros, só poderá ser
feito mediante concessão, ou permissão a título precário e por
tempo determinado, conforme o interesse público o exigir.
§ 1º A concessão de uso dos bens públicos de uso especial e

dominicais dependerá de lei e concorrência e será feita
mediante contrato, sob pena de nulidade do ato, ressalvada
hipótese do § 1º do art.99, desta Lei Orgânica.
§ 2º A concessão administrativa de bens públicos de uso

comum somente poderá ser outorgada para finalidades
escolares, de assistências social ou turística, mediante
autorização legislativa.
§ 3º A permissão de uso, que poderá incidir sobre qualquer

bem público, será feita, a titulo precário, por ato unilateral do
Prefeito, através de decreto.
Art. 103 - Poderão ser cedidos a particulares, para serviços

transitórios, máquinas e operadores da prefeitura, deste que
não haja prejuízos para os trabalhos do município e o
interessado recolha, previamente, a remuneração arbitrada e
assine termo de responsabilidade pela conservação e
devolução dos bens cedidos.
Art. 104 - utilização e administração dos bens públicos de uso

especial, como mercados, matadouros, estações, recintos de
espetáculos e campos de esporte, serão feitas na forma de lei
e regulamentos respectivos.
CAPÍTULO IV
DAS OBRAS E SERVIÇOS MUNICIPAIS
Art. 105 - Nenhum empreendimento de obras e serviços do

município poderá ter inciso sem prévia elaboração do plano
respectivo, no qual, obrigatoriamente, conste:
I - a viabilidade do empreendimento, sua conveniência e

oportunidade para o interesse comum;
II - os pormenores para sua execução;
III - os recursos para o atendimento respectivas despesas;
IV - os prazos para o seu inicio e conclusão, acompanhados da

respectiva justificação.
§ 1º Nenhuma obra, serviço ou melhoramento, salvo caso de

extrema urgência, será executada sem prévio orçamento de
seu custo.
§ 2º Obras políticas poderão ser executadas pela prefeitura por

suas autarquias e demais entidades da administração indireta,
e, por terceiros, mediante licitação.
Art. 106 - A permissão de serviço público a titulo precário, será

outorgada por decreto do Prefeito, após edital de
chamamento de interessados para escolha do melhor
pretendente, sendo que a concessão só será feita com
autorização legislativa, mediante contrato, precedido de
concorrência pública.
§ 1º Serão nulas de pleno direito as permissões; a concessão

bem como quaisquer outros ajustes feite em desacordo com o
estabelecido neste artigo.
§ 2º Os serviços permitidos ou concedidos ficarão sempre
sujeitos à regulamentação e fiscalização do município,
incumbindo, aos que os executem, sua permanente
atualização e adequação às necessidades dos usuários.
§ 3º O município poderá retomar, sem indenização, os serviços

permitidos ou concedidos, desde que executados em
desconformidade com o ato ou contrato, bem como aqueles
que se revelarem insuficientes para o atendimento dos usuários.
§ 4º As concorrências para a concessão de serviço público

deverão ser precedidas de ampla publicidade, em jornais e
rádios locais inclusive em órgãos da empresa da capital do
estado, mediante edital ou comunicado resumido.
Art. 107 - As tarifas dos serviços públicos deverão ser fixadas

pelo executivo, tendo-se em vista a justa remuneração.
Art. 108 - Nos serviços, obras e concessões do município, bem

como nas compras e alienações, será adotada a licitação, nos
termos da lei.
Art. 109 - O município poderá realizar obras e serviços de

interesse comum, mediante convênio com o estado, a união
ou entidades particulares, bem assim, através de consórcio,
com outros municípios.
CAPÍTULO V
DA ADMINISTRAÇÃO TRIBUTÁRIA E FINANCEIRA
Seção I
Dos Tributos Municipais
Art. 110 - São tributos municipais os impostos, as taxas e as
contribuições de melhoria, decorrentes de obras públicas,
instituídos por lei municipal, atendidos os princípios
estabelecidos na Constituição Federal e nas normas gerais de
direito tributário.
Art. 111 - São de competência do município os impostos sobre:
I - propriedade predial e territorial urbana;
II - transmissão, INTER VIVOS, qualquer título, por ato oneroso, de

bens imóveis, exceto os de garantia, bem como cessão de
direitos e sua aquisição;
III - vendas a varejo de combustíveis líquidos e gasosos, exceto

óleo diesel;
IV - Serviços de qualquer natureza, não compreendidos na
competência do estado, definidos na lei complementar
prevista no art.146 da Constituição Federal.
§ 1º O imposto previsto no inciso I poderá ser progressivo, nos

termos da lei, de forma a assegurar o cumprimento da função
social.
§ 2º O imposto previsto no inciso II não incide sobre a

transmissão de bens ou direitos incorporados ao patrimônio de
pessoa jurídica em realização de capital, nem sobre a
transmissão de bens ou direitos decorrentes de fusão,
incorporação, cisão ou extinção de pessoa jurídica, salvo se,
nesses casos, a atividade preponderante do adquirente for à
compra e venda desses bens ou direitos, locação de bens
imóveis ou arrendamento mercantil.
§ 3º A lei determinará medidas para que os consumidores

sejam esclarecidos acerca dos impostos previstos nos incisos III
e IV.
Art. 112 - As taxas só poderão ser instituídas por lei, em razão do
exercício do poder de polícia ou pela utilização efetiva ou
potencial de serviços públicos, específicos e divisíveis,
prestados ao contribuinte ou postos à disposição pelo
município.
Art. 113 - A contribuição de melhoria poderá ser cobrada dos

proprietários de imóveis valorizados por obras públicas
municipais, tendo como limite total a despesa realizada e
como limite individual o acréscimo de valor que da obra
resultar para cada imóvel beneficiado.
Art. 114 - Sempre que possível os impostos terão caráter pessoal

e serão graduados segundo a capacidade econômica do
contribuinte facultado à administração municipal,
especialmente para conferir efetividade a esses objetivos,
identificar, respeitados os direitos individuais e nos termos da lei,
o patrimônio, os rendimentos e as atividades econômicas do
contribuinte.
Parágrafo Único - As taxas não poderão ter base de calculo

próprio de impostos.
Art. 115 - O município poderá instituir contribuição, cobrada de

seus servidores, para o custeio, em beneficio destes, de sistema
de previdência e assistência social.
Seção II
Da Receita e da Despesa
Art. 116 - A receita municipal constituir-se-á da arrecadação

dos tributos municipais, da participação em tributos da união e
do estado, dos recursos resultantes do fundo de participação
dos municípios e da utilização de seus bens, serviços, atividades
e de outros ingressos.
Art. 117 - Pertencem ao município;
I - o produto da arrecadação do imposto da união sobre

rendas e proventos de qualquer natureza, incidente na fonte,
sobre rendimentos pagos, a qualquer titulo, pela administração
direta, autarquia e fundações municipais;
II - cinquenta por cento do produto da arrecadação do

imposto da união sobre a propriedade territorial rural,
relativamente aos imóveis situados no município;
III - cinquenta por cento do produto da arrecadação do

imposto do estado sobre a propriedade de veículos
automotores licenciados no território municipal;
IV - vinte e cinco por cento do produto da arrecadação do

imposto do estado operações à circulação de mercadorias e
sobre prestações de serviços de transporte interestadual e
intermunicipal de comunicação.
Art. 118 - A fixação dos preços públicos, devidos pela utilização

de bens, serviços e atividades municipais, será feita pelo
Prefeito mediante edição de decreto.
Parágrafo Único - As tarifas dos serviços públicos deverão cobrir
os seus custos, sendo reajustáveis quando se ternarem
deficientes ou excedentes.
Art. 119 - Nenhum contribuinte será obrigado ao pagamento

de qualquer tributo lançado pela prefeitura, sem prévia
notificação.
§ 1º Considera-se notificação a entrega do aviso do

lançamento no domicilio fiscal do contribuinte, nos termos da
legislação federal pertinente.
§ 2º Do lançamento do tributo cabe recursos ao Prefeito

assegurado para sua interposição o prazo de quinze (15) dias,
contados da notificação.
Art. 120 - A despesa pública atenderá aos princípios

estabelecidos na Constituição Federal a as normas de direito
financeiro.
Art. 121 - Nenhuma despesa será ordenada ou satisfeita sem

que existam recursos disponíveis e crédito extraordinário.
Art. 122 - Nenhuma lei que crie ou aumente despesa será

executada sem que dela conste a indicação do recurso para
atendimento do correspondente cargo.
Art. 123 - As disponibilidades de caixa do município, de suas

autarquias e fundações e das empresas por ele controladas
serão depositadas em instituições financeiras oficiais, salvo os
casos previstos em lei.
Seção III
Do Orçamento
Art. 124 - A elaboração e execução da Lei Orçamentária Anual

e do Plano Plurianual de Investimentos obedecerá as regras
estabelecidas nas diretrizes da Constituição Federal, da
Constituição do Estado de Pernambuco, das normas de Direito
Financeiro e os preceitos dessa Lei Orgânica.
§ 1º - Ficam destinados 30% (trinta por cento) das Receitas de

impostos e transferências para a realização de despesas com a
manutenção e desenvolvimento do ensino.
§ 2º - Ficam destinados 5% (cinco por cento) dos 30% (trinta por

cento) das Receitas de impostos e transferências fixadas no §
1º deste artigo, exclusivamente e preliminarmente para a
aquisição de ônibus padrão FNDE até a universalização da
frota própria totalmente adequada ao transporte de escolares
e posteriormente para efetuar melhorias e ampliação da rede
física das escolas municipais.
§ 3º - Ficam destinados 20% (vinte por cento) das Receitas de

impostos e transferências para a realização de despesas com
as ações e serviços públicos de saúde.
§ 4º - Ficam destinados 5%(cinco por cento) dos 20% (vinte por

cento) das Receitas de impostos e transferências fixadas no §
1º deste artigo, exclusivamente para adequar, equipar e
manter em funcionamento da Unidade Mista Santa Clara
durante os trezentos e sessenta e cinco dias do ano.
§ 5º - É obrigatória a execução orçamentária e financeira da

programação incluída por emendas individuais do Legislativo
Municipal em Lei Orçamentária Anual. (vide §11 do art. 166 da
CF)
§ 6º - As emendas individuais ao projeto de lei orçamentária

serão aprovadas no limite de 3% (três por cento) da receita
corrente líquida realizada no exercício anterior, sendo que a
metade deste percentual será destinada a ações e serviços
públicos de saúde. (vide §9º do art. 166 da CF)
§ 7º - As programações orçamentárias previstas no caput deste

artigo não serão de execução obrigatória nos casos dos
impedimentos estritamente de ordem técnica, nestes casos,
serão adotadas as seguintes medidas: (vide §12 e §14 do art.
166 da CF)
I – até cento e vinte dias após a publicação da lei

orçamentária, o Poder Executivo enviará ao Poder Legislativo
as justificativas do impedimento;
II – até trinta dias após o término do prazo previsto no inciso I

deste parágrafo, o Poder Legislativo indicará ao Poder
Executivo o remanejamento da programação cujo
impedimento seja insuperável;
III – até 30 de setembro, ou até trinta dias após o prazo previsto

no inciso II, o Poder Executivo encaminhará projeto de lei ao
Legislativo Municipal sobre o remanejamento da programação
prevista inicialmente cujo impedimento seja insuperável; e
IV – se, até 20 de novembro, ou até trinta dias após o término

do prazo previsto no inciso III, o Legislativo Municipal não
deliberar sobre o projeto, o remanejamento será
implementado por ato do Poder Executivo, nos termos previstos
na lei orçamentária anual.
V – No caso de descumprimento do prazo imposto no inciso IV
do §2º as programações orçamentárias previstas no caput
deste artigo não serão consideradas de execução obrigatória
nos casos dos impedimentos justificados na notificação prevista
no inciso I do § 2º deste artigo. (vide §15 do art. 166 da CF)
§ 8º. Considera-se equitativa a execução das programações

em caráter obrigatório que atenda de forma igualitária e
impessoal às emendas apresentadas, independentemente de
autoria. (vide §18 do art. 166 da CF)
§ 9º. Para fins do disposto no caput deste artigo, a execução

da programação orçamentária será:
I – demonstrada em dotações orçamentárias específicas da Lei

Orçamentária Anual, preferencialmente em nível de sub-
unidade orçamentária vinculada à secretaria municipal
correspondente à despesa, para fins de apuração de seus
respectivos custos e prestação de contas;
II – fiscalizada e avaliada, pelo Vereador autor da emenda,

quanto aos resultados obtidos.
§ 10º. A não execução da programação orçamentária das

emendas parlamentares previstas neste artigo implicará em
crime de responsabilidade, nos termos da legislação aplicável.
(*) Redação dada pela Emenda a Lei orgânica nº 01/2017 aprovada

em 11 de outubro de 2017.
Art.125 - Os projetos de lei relativos ao plano plurianual, e ao

orçamento anual e os créditos adicionais serão apreciados
pela comissão permanente de orçamento e finanças à qual
caberá:
I – examinar e emitir parecer sobre os projetos e as contas
apresentadas anualmente pelo Prefeito municipal;
II – examinar e emitir parecer sobre os planos e programas de

investimentos e exercer o acompanhamento e fiscalização
orçamentária, sem prejuízo de atuação das demais comissões
da Câmara.
§ 1º As emendas serão apresentadas na comissão, que sobre
elas emitirá parecer, e apreciadas na forma regimental.
§ 2º As emendas ao projeto de lei do orçamento anual ou aos

projetos que o modifiquem somente podem ser aprovados
caso:
I – sejam compatíveis com o plano plurianual;
II – indiquem os recursos necessários, admitidos apenas os

provenientes de anulação de despesa, excluídas as que
incidem sobre:
a) Dotações para pessoal e seus encargos;
b) Serviço de divida, ou;
III – sejam relacionadas:
a) Com a correção de erros ou omissões; ou.

b) Com os dispositivos do texto do projeto de lei.
§ 3º Os recursos que, em decorrência de vedo, emenda ou

rejeição do projeto de lei orçamentária anual, ficarem sem
despesas correspondentes poderão ser utilizados, conforme o
caso, mediante créditos especiais ou suplementares, com
prévia especifica autorização legislativa.
Art. 126 - A lei orçamentária anual compreenderá:
I – o orçamento fiscal referente aos poderes do município, seus

fundos, órgãos e entidades da administração direta e indireta;
II – o orçamento foi investimento das empresas em que o
município, direta ou indiretamente, detenha a maioria do
capital social com direito a voto;
III – o orçamento da seguridade social, abrangendo todas as

entidades e órgãos e ala vinculado, da administração direta e
indireta bem como os fundos instituídos pelo poder público.
Art. 127 - O Prefeito enviará à Câmara, no prazo consignado na

lei complementar federal, a proposta de orçamento anual do
município para o exercício seguinte.
§ 1º O não cumprimento do disposto no caput deste artigo

implicará a elaboração pela Câmara, independentemente do
envio da proposta da competente lei de Meios, tornando por
base a lei orçamentária em vigor.
§ 2º O Prefeito poderá enviar mensagem à Câmara, para

propor a modificação do projeto de lei orçamentária,
enquanto não iniciada a votação de parte que deseja alterar.
Art. 128 - A Câmara não enviando, no prazo consignado na lei

complementar federal, o projeto de lei orçamentária à sanção,
será promulgada como lei, pelo Prefeito, o projeto ordinário do
executivo.
Art. 129 - Rejeitado pela Câmara o projeto de lei orçamentária
anual, prevalecerá, para o ano seguinte, o orçamento do
exercício em curso, aplicando-se a atualização dos valores.
Art. 130 - Aplicam-se ao projeto de lei orçamentária, no que

não contrariar o disposto nesta seção, as regras do processo
legislativo.
Art. 131 - O município, para execução de projetos, programas,

obras serviços ou despesas cuja execução se prolongue além
de um exercício financeiro, deverá elaborar orçamentos
plurianuais de investimentos.
Parágrafo Único - As dotações anuais dos orçamentos

plurianuais deverão ser incluídas no orçamento de cada
exercício, para utilização do respectivo crédito.
Art. 132 - O orçamento será uno, incorporando-se,
obrigatoriamente, na receita, todos os tributos, rendas e
suprimentos de fundos, e incluindo-se, discriminadamente, na
despesa, as dotações necessárias ao custeio de todos os
serviços municipais.
Art. 133 - O orçamento não conterá dispositivo estranho à

previsão da receita, nem à fixação da despesa anteriormente
autorizada. Não se incluem nesta proibição a:
I – Autorização para abertura de créditos suplementares;
II – Contratação de operação de crédito, ainda que por

antecipação de receita, nos termos da lei.
Art. 134 - São vedados:
I – O inicio de programas ou projetos não incluídos na lei

orçamentária anual;
II – A realização de despesas ou assunção de obrigações

diretas que excedam os créditos orçamentários ou adicionais;
III – A realização de operações de créditos que excedam o

montante das despesas de capital, ressalvadas as autorizadas
mediante créditos suplementares ou especiais com finalidades
precisa, aprovada pela Câmara por maioria absoluta;
IV – A vinculação de receita de impostos a órgão, fundo ou

despesa ressalvado a repartição do produto de arrecadação
dos impostos a que se referem os arts. 158 e 159 da
Constituição Federal, a destinação de recursos para
manutenção e desenvolvimento do ensino, como determinado
pelo art. 159 desta Lei Orgânica e a prestação de garantias às
operações de crédito por antecipação de receita, prevista no
art. 133, II desta Lei Orgânica.
V – A abertura de crédito suplementar ou especial sem prévia

autorização legislativa e sem indicação dos recursos
correspondentes;
VI – A transposição, o remanejamento ou a transferência de

recursos de uma categoria de programação para outra ou de
um órgão para outro, sem prévia autorização legislativa;
VII – A concessão ou utilização de créditos limitados;

VIII – A utilização, sem autorização legislativa especifica, de
recursos dos orçamentos fiscais e da seguridade social para
suprir necessidade ou cobrir déficit de empresas, fundações e
fundos, inclusive dos mencionados no art. 126 desta Lei
Orgânica.
IX – A instituição de fundos de qualquer natureza, sem prévia

autorização legislativa.
§ 1º Nenhum investimento cuja execução ultrapasse um

exercício financeiro poderá ser iniciado sem prévia inclusão no
plano plurianual ou sem lei que autorize a inclusão, sob pena
de crime de responsabilidade.
§ 2º Os créditos especiais e extraordinários terão vigência no

exercício financeiro em que forem autorizados, salvo se o ato
de autorização for promulgado nós últimos quatro meses
daquele exercício, caso em que, reabertos nos limites de seus
saldos, serão incorporados ao orçamento do exercício
financeiro subsequente.
§ 3º A abertura de crédito extraordinário somente será admitida

para atender a despesas imprevisíveis e urgentes, como as
decorrentes de calamidade pública.
Art. 135 - Os recursos correspondentes às dotações

orçamentárias, compreendidos os créditos suplementares e
especiais, destinados à Câmara municipal, ser-lhes-ão
entregues até o dia 20 de cada mês.
Art. 136 - A despesa com pessoal ativo e inativo do município

não poderá exceder os limites estabelecidos em lei
complementar.
Parágrafo Único - A concessão de qualquer vantagem ou
aumento de remuneração, a criação de cargos ou alteração
de estrutura de carreiras, bem como a admissão de pessoal, a
qualquer titulo, pelos órgãos e entidades da administração
direta e indireta, só poderão ser feitas se houver prévia
dotação orçamentária suficiente para atender às projeções de
despesa de pessoal e aos acréscimos dela decorrentes.
TÍTULO IV
DA ORDEM ECONÔMICA E SOCIAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 137 - O município, dentro de sua competência, organizará

a ordem econômica e social, conciliando a liberdade de
iniciativa com os superiores interesses da coletividade.
Art. 138 - A intervenção do município, no domínio econômico,

terá por objetivo estimular e orientar a produção, defender os
interesses do povo e promover a justiça e solidariedade sociais.
Art. 139 - O trabalho é obrigação social, garantido a todos o

direito ao emprego e à justa remuneração, que proporcione
existência digna na família e na sociedade.
Art. 140 - O município considerará o capital não apenas como

instrumento produtor de lucro, mas também como meio de
expansão econômica e de bem-estar coletivo.
Art. 141 - O município assistirá os trabalhadores rurais e sua

organização legais, procurando proporcionar-lhes, entre outros
benefícios, meios de produção e de trabalho, crédito fácil e
preço justo, saúde e bem-estar social.
Parágrafo Único - São isentas de impostos as respectivas

cooperativas.
Art. 142 - O município manterá órgãos especializados,

incumbidos de exercer ampla fiscalização dos serviços públicos
por ele concedidos e da revisão de suas tarifas.
Parágrafo Único. A fiscalização de trata este artigo

compreende o exame contábil e as perícias necessárias à
apuração das inversões de capital e de lucros auferidos pelas
empresas concessionárias.
Art. 143 - O município dispensará à microempresa e à empresa

de pequeno porte, assim definidas em lei federal, tratamento
jurídico diferenciado, visando a incentiva-las pela simplificação
de suas obrigações administrativas, tributarias, previdenciárias e
creditícias ou pela eliminação ou redução destas, por meio de
lei.
CAPÍTULO II
DA PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 144 - O município, dentro de sua competência, regulará o

serviço social, favorecendo e coordenando as iniciativas
particulares que visem a este objeto.
§ 1º Caberá ao município promover e executar as obras que,

por sua natureza e extensão, não possam ser atendidas pelas
instituições de caráter privado.
§ 2º O plano de assistência social do município nos termos que

a lei estabelecer, terá por objetivos a correção do desequilíbrio
do sistema social e a recuperação dos elementos
desajustados, visando a um desenvolvimento social harmônico,
consoante previsto no art. 203, da Constituição Federal.
Art. 145 - Compete ao município suplementar, se forem o caso,

os planos de previdência social, estabelecidos na lei federal.
CAPÍTULO III
DA SAÚDE
Art. 146 - A saúde é direito de todos os municípios e dever do

poder público, assegurada mediante políticas sociais e
econômicas que visem à eliminação do risco de doenças e
outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 147 - Para atingir os objetivos estabelecidos no artigo

anterior, o município promoverá por todos os meios ao seu
alcance:
I - condições dignas de trabalho, saneamento, moradia,

alimentação, educação transporte e lazer;
II - respeito ao meio ambiente e controle da população

ambiental;
III - acesso universal e igualitário de todos os habitantes do

município às ações e serviços de promoção, proteção e
recuperação da saúde, sem qualquer discriminação.
Art. 148 - As ações de saúde são relevância pública, devendo

sua execução ser feita preferencialmente através de serviços
de terceiros.
Parágrafo Único - É vedado ao município cobrar do usuário

pela prestação de serviço de assistência à saúde mantida pelo
poder público ou contratados com terceiros.
Art. 149 - São atribuições do município, no âmbito do sistema

Único de saúde;
I – Planejar, organizar, gerir, controlar, e avaliar as ações e os

serviços de saúde;
II – Planejar, programar e organizar a rede regionalizada e

hierarquizada do SUS, em articulação com a sua direção
estadual;
III – Gerir, executar, controlar e avaliar as ações referentes às

condições e aos ambientes de trabalho;
IV – Executar serviços de:
a) Vigilância epidemiológica;
b) Vigilância sanitária;
c) Alimentação e nutrição;
V – Planejar e executar a política de saneamento básico em

articulação com o estado e a união;
VI – Executar a política de insumos e equipamentos para a

saúde;
VII – Fiscalizar as agressões no meio ambiente que tenham

repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos órgãos e
estaduais e federais competentes, para controlá-las;
VIII – Formar consórcios intermunicipais de saúde;

IX – Gerir laboratórios públicos de saúde;
X – Avaliar e controlar a execução de convênios e contratos,

celebrados pelo município, com entidades privadas
prestadores de serviços de saúde;
XI – Autorizar a instalação de serviços privados de saúde e

fiscalizar lhes o funcionamento.
Art. 150 - As ações e os serviços de saúde realizados no

município integram uma rede regionalizada e hierarquizada
constituindo o sistema Único de saúde no âmbito do município
organizado de acordo as seguintes diretrizes:
I – Comando único exercido pela secretária Municipal de

saúde ou equivalente;
II – Integridade na prestação das ações de saúde;
III – Organização de distritos sanitários com alocação de

recursos técnicos e práticas de saúde adequada à realidade
epidemiológica local;
IV – Participação em nível de decisão de entidades
representativas dos usuários, dos trabalhadores de saúde e
representantes governamentais na formulação, gestão e
controle da política municipal e de ações de saúde através de
conselho municipal de caráter deliberativo e paritário;
V – Direito do individuo de obter informações e esclarecimentos

sobre assuntos pertinentes a promoção, proteção e
recuperação de sua saúde e da coletividade.
Parágrafo Único - Os limites dos distritos sanitários referidos no

inciso III constarão do plano diretor de saúde e serão fixados
segundo os seguintes critérios:
I – Área geográfica de abrangência;
II - Adscrição de clientela;
III – Resolutividade de serviços à disposição da população.

Art. 151 - O Prefeito convocará anualmente o conselho
municipal de saúde para avaliar a situação do município, com
ampla participação da sociedade, e fixar as diretrizes gerais da
política de saúde do município.
Art. 152 - A lei disporá sobre a organização e o funcionamento

do conselho municipal de saúde que terá as seguintes
atribuições:
I – Formular a política municipal de saúde, a partir das diretrizes

emendas da conferencia municipal de saúde;
II – Planejar e fiscalizar a distribuição dos recursos destinados à
saúde;
III – Aprovar a instalação e o funcionamento de novos serviços

públicos ou privados de saúde, atendidas as diretrizes do plano
municipal de saúde.
Art. 153 - As instituições privadas poderão participar de forma

complementar do sistema único de saúde, mediante contrato
de direito público ou convênio, tendo preferência às entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos.
Art. 154 - O sistema único de saúde no âmbito do município

será financiado com recursos do orçamento do município, do
estado, da união e da seguridade social, além de outras fontes.
§ 1º Os recursos destinados às ações e aos serviços de saúde no

município constituirão o fundo municipal de saúde conforme
dispuser a lei.
§ 2º O montante das despesas de saúde não será inferior a 6%

das despesas globais do orçamento anual do município.
§ 3º É vedado à destinação de recursos públicos para auxilio ou
subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
CAPÍTULO IV
DA FAMÍLIA, DA EDUCAÇÃO, DA CULTURA E DO DESPORTO.
Art. 155 - O município dispensará proteção especial ao

casamento e assegurará condições morais, físicas e sociais
indispensáveis ao desenvolvimento, segurança e estabilidade
da família.
§ 1º Serão proporcionadas aos interessados todas as facilidades
para a celebração do casamento.
§ 2º A lei disporá sobre a assistência aos idosos, à maternidade

e aos excepcionais.
§ 3º Compete ao município suplementar à legislação federal e

a estadual dispondo sobre a proteção à infância, à juventude
e às pessoas portadoras de deficiência, garantindo-lhes o
acesso a logradouros, edifícios públicos e veículos de
transporte coletivo.
§ 4º Para execução do previsto neste artigo, serão adotadas,

entre outras, as seguintes medidas:
I – Amparo às famílias numerosas e sem recursos;
II – Ação contra os males que são instrumentos da dissolução

da família;
III – Estimulo aos pais e às organizações sociais para formação
moral, cívica, física e intelectual da juventude;
IV – Colaboração com as entidades assistenciais que visem à

proteção e educação da criança;
V – Amparo às pessoas idosas, assegurando sua participação

na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e
garantindo-lhe o direito à vida;
VI – Colaboração com a união, com o estado e com outros

municípios para a solução do problema dos menores
desamparos ou desajustados, através de processos adequados
de permanente recuperação.
Art. 156 - O município estimulará o desenvolvimento das

ciências, das artes, das letras e da cultura em geral,
observando disposto na Constituição Federal.
§ 1º Ao município compete suplementar, quando necessário, a

legislação federal e a estadual dispondo sobre a cultura.
§ 2º A lei disporá sobre a fixação de datas comemorativas de

alta significação para o município.
§ 3º À administração municipal cabe, na forma da lei, a gestão

da documentação governamental e as providências para
franquear sua consulta e quantos dela necessitem.
§ 4º Ao município cumpre proteger os documentos, as obras e

outras bens de valor histórico, artístico e cultural, os
monumentos às paisagens naturais notáveis e os sítios
arqueológicos.
Art. 157 - O dever do município com a educação será

efetivado mediante a garantia de:
I - Ensino fundamental, obrigatório e gratuito, inclusive para os

que a ele não tiverem acesso na idade própria;
II - Progressiva extensão da obrigatoriedade e gratuidade ao

ensino médio;
III - Atendimento educacional especializado aos portadores de

deficiência, preferencialmente na rede regular de ensino;
IV - Atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero a

seis anos de idade.
V - Acesso aos níveis mais elevados do ensino, da pesquisa e

da criação artística, segundo a capacidade de cada um;
VI - Oferta de ensino noturno regular, adequado às condições

do educando;
VII- Atendimento ao educando, no ensino fundamental,

através de programas suplementares de material didático-
escolar, transporte, alimentação e assistência à saúde.
§ 1º O acesso ao ensino obrigatório e gratuito é direito público

subjetivo, acionável mediante mandado de injunção.
§ 2º O não oferecimento do ensino obrigatório pelo município,

ou sua oferta irregular, importa responsabilidade da autoridade
competente.
§ 3º Compete ao poder público recensear os educandos no

ensino fundamental, fazer-lhes a chamada e zelar, junto aos
pais ou responsáveis, pela a frequência à escola.
Art. 158 - O sistema de ensino municipal assegurará aos alunos
necessitados condições de ineficiência escolar.
Art. 159 - O ensino oficial do município será gratuito em todos os

graus e atuará prioritariamente no ensino fundamental e pré-
escolar.
§ 1º O ensino religioso, de matricula facultativa, constitui
disciplina dos horários das escolas oficiais do município e será
ministrado de acordo com a confissão religiosa do aluno,
manifestada por ele, se for capaz, ou por seu representante
legal ou responsável.
§ 2º O ensino fundamental regular será ministrado em língua

portuguesa.
§ 3º O município orientará e estimulará, por todos os meios,

educação física, que será obrigatória nos estabelecimentos
municipais de ensino e nos particulares que recebam auxilio do
município.
Art. 160 - O ensino é livre à iniciativa privada, atendidas as

seguintes condições:
I – cumprimento das normas gerais de educação nacional;
II – autorização e avaliação de qualidade pelos órgãos

competentes.
Art. 161 - Os recursos do município serão destinados às escolas

públicas, definidas em lei federal, que:
I – comprovem finalidades não lucrativas e apliquem seus

excedentes financeiros em educação;
II – assegurem a destinação de seu patrimônio a outra escola

comunitária, filantrópica ou confessional ou ao município no
caso de encerramento de suas atividades.
§ 1º Os recursos de que trata este artigo serão destinados a
bolsas de estudos para o ensino fundamental, na forma de lei,
para os que demonstrarem insuficiência de recursos, quando
houver falta de vagas e cursos regulares da rede pública na
localidade da residência do educando, ficando o município
obrigado a investir prioritariamente na expansão de sua rede
localidade.
Art. 162 - O município auxiliará, pelos meios ao seu alcance, as

organizações beneficentes, culturais e amadoristas, nos termos
da lei, sendo que as amadoristas e as colegiais terão prioridade
no uso de estádios, campos e instalações de propriedade do
município.
Art. 163 - O município manterá o professorado municipal em

nível econômico, social e moral à altura de suas funções.
Art. 164 - A lei regulará a composição, o funcionamento e as

atribuições ao conselho municipal de educação e do conselho
municipal de cultura.
Art. 165 - O município aplicará, anualmente, nunca menos de

25% (vinte e cinco por cento), no mínimo, na receita resultante
de impostos, compreendida a proveniente de transferência, na
manutenção e desenvolvimento do ensino.
Art. 166 - É da competência comum da união, do estado e do

município proporcionar os meios de acesso à cultura, à
educação e à ciência.
CAPÍTULO V
DA POLÍTICA URBANA
Art. 167 - A política de desenvolvimento urbano, executada
pelo poder público municipal, conforme diretriz geral fixadas
em lei tem por objetivo ordenar o pleno desenvolvimento das
funções sociais da cidade e garantir o bem-estar de seus
habitantes.
§ 1º O plano diretor, aprovado pela Câmara municipal, é o

instrumento básico da política de desenvolvimento e de
expansão urbana.
§ 2º A propriedade urbana cumpre sua função social quando

atente às exigências fundamentais de ordenação da cidade,
expressas no plano diretor.
§ 3º As desapropriações de imóveis urbanos serão feitas com

prévia e justa indenização em dinheiro.
Art. 168 - O direito à propriedade é inerente à natureza do

homem, dependendo seus limites e seu uso da conveniência
social.
§ 1º O município poderá, mediante lei especifica, para área

incluída no plano diretor, exigir, nos termos da lei federal, do
proprietário do solo urbano não edificado, subutilizado ou não
utilizado que promova seu adequado aproveitamento, sob
pena, sucessivamente, de:
I – parcelamento ou edificação compulsória;
II – imposto sobre propriedade predial e territorial urbana

progressivo no tempo;
III – desapropriação, com pagamento mediante titulo da
divida pública de emissão previamente aprovada pelo senado
federal, com prazo de resgate de até dez anos, em parcelas
anuais, iguais e sucessivas, assegurados o valor real da
indenização e os juros legais.
§ 2º Poderá também o município organizar fazendas coletivas

orientadas ou administradas pelo poder público, destinadas à
formação de elementos aptos às atividades agrícolas.
Art. 169 - São isentos de tributos os veículos de tração animal e

os demais instrumentos de trabalhos do pequeno agricultor,
empregados no serviço da própria lavoura ou no transporte de
seus produtos.
Art. 170 - Aquele que possuir como sua área urbana de até
duzentos e cinquenta metros quadrados, por cinco anos,
ininterruptamente e sem posição, utilizando-a para sua
moradia ou de sua família, adquirir-lhe-á o domínio, desde que
não seja proprietário de outro imóvel urbana ou rural.
§ 1º O titulo de domínio e a concessão de uso será conferida

ao homem ou à mulher, ou a ambos, independentemente do
estado civil.
§ 2º Esse direito não será reconhecido ao mesmo possuidor
mais de uma vez.
Art. 171 - Será isento de imposto sobre propriedade predial e

territorial urbana o prédio ou terreno destinado à moradia do
proprietário de pequenos recursos, que não possua outro
imóvel, nos termos e no limite do valor que a lei fixar.
CAPÍTULO VI
DO MEIO AMBIENTE
Art. 172 - Todos têm direito ao meio ambiente ecologicamente

equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial à sadia
qualidade de vida impondo-se ao poder público municipal e à
coletividade o dever de defendê-lo e preservá-lo para os
presentes e futuras gerações.
§ 1º Para assegurar a efetividade desse direito, incube ao

poder público.
I - Preservar e restaurar os processos ecológicos essenciais e

prover o manejo ecológico das espécies e ecossistemas;
II - Preservar a diversidade e a integridade do patrimônio

genético do país e fiscalizar as entidades dedicadas à pesquisa
e manipulação de material genético;
III - Definir espaços territoriais e seus componentes a serem

especialmente protegidos, sendo a alteração e a supressão
permitidas somente através de lei, vedada qualquer utilização
que comprometa a integridade dos atributos que justifiquem
sua proteção;
IV - Exigir, na forma da lei, para instalação de obra ou atividade

potencialmente causadora de significativa degradação do
meio ambiente, estudo prévio de impacto ambiental, a que se
dará publicidade.
V - Controlar a produção, a comercialização e o emprego de

técnicas, métodos e substancias que comportem risco para a
vida, a qualidade de vida e o meio ambiente;
VI - Promover a educação ambiental em todos os níveis de
ensino e a conscientização pública para a preservação do
meio ambiente;
VII - Proteger a fauna e a flora, vedadas, na forma da lei, a

práticas que coloquem em risco sua função ecológica,
provoquem a extinção de espécies ou submetam os animais a
crueldade.
§ 2º Aquele que explorar recursos minerais fica obrigado a

recuperar o meio ambiente degradado, de acordo com
solução técnica exigida pelo órgão público competente, na
forma de lei.
§ 3º As condutas e atividades consideradas ao meio ambiente

sujeitarão os infratores, pessoas físicas ou jurídicas, a sanções
penais e administrativas, independentemente da obrigação de
reparar os danos causados.
TÍTULO V
DISPOSIÇÕES GERAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 173 - Incube ao município:
I - auscultar, permanentemente, a opinião pública, para isso,

sempre que o interesse público não aconselhar o contrário, os
poderes executivo e legislativo divulgarão, com a devida
antecedência, os projetos de lei para o recebimento de
sugestões;
II - Adotar medidas para assegurar a celeridade na tramitação

e solução dos expedientes administrativos, punindo,
disciplinarmente, nos termos da lei, os servidores faltosos;
III - Facilitar, no interesse educacional do povo, a difusão de

jornais e outras publicações periódicas, assim como das
transmissões pelo rádio e pela televisão.
Art. 174 - É lícito a qualquer cidadão obter informações e

certidões sobre assuntos referentes à administração municipal.
Art. 175 - Qualquer cidadão será parte legitima para pleitear a

declaração de nulidade ou anulação dos atos lesivos ao
patrimônio municipal.
Art. 176 - O município não poderá dar nome de pessoas vivas a

bens e serviços públicos de qualquer natureza.
Parágrafo Único - Para os fins deste artigo, somente após um

ano de falecimento poderá ser homenageada qualquer
pessoa, salvo personalidades marcantes que tenham
desempenhado altas funções na vida administrativa do
município, do estado do país.
Art. 177 - Os cemitérios, no município, terão sempre caráter

secular, e serão administrados pela autoridade municipal,
sendo permitido a todas as confissões religiosas praticar neles
os seus ritos.
Parágrafo Único. As associações religiosas e os particulares

poderão, na forma de lei, manter cemitérios próprios,
fiscalizados, porém, pelo município.
Art. 178 - Até a promulgação da lei complementar referida no

artigo 136 desta Lei Orgânica, é vedada ao município
despender mais que sessenta e cinco por cento do valor da
receita corrente, limite este a ser alcançado no máximo, em
cinco anos, à razão de um quinto por ano.
Art. 179 - Até a entrada em vigor da lei complementar federal,

o projeto do plurianual, para vigência até o final do mandato
em curso do Prefeito, e o projeto de lei orçamentária anual,
será encaminhado à Câmara até quatro meses antes do
encerramento do exercício financeiro e desenvolvidos para
sanção até o encerramento da sessão legislativa.
Art. 180 - Aos servidores do município, atualmente regidos pelo
regime da consolidação das leis do trabalho – CLT e, querem
por força do art. 83 da Lei Orgânica, passarem a ser redigidos
pelo regime jurídico único, é assegurado todos os direitos de
que eram titulares no regime anterior.
Art. 181 - Decorridos cento e vinte dias da promulgação desta

Lei Orgânica, o poder executivo encaminhará ao poder
legislativo projeto de lei criando o fundo de apoio aos
pequenos produtores e o fundo para o desenvolvimento da
cultura e dos desportos.
Art. 182 - P Prefeito do município firmará convenio com o titular

do cartório do registro civil, assegurando às pessoas carentes a
concessão de registros de nascimento e de óbito, inteiramente
grátis.
Art. 183 - Fica mantida a data de vinte de dezembro, como o

dia consagrado à emancipação política do município de
Tupanatinga.
Art. 184 - As leis complementares de que fala o parágrafo Único
do artigo 45, deverão ser encaminhadas pelo poder executivo
no prazo de cento e vinte dias a contar da promulgação desta
Lei Orgânica à Câmara municipal.
Art. 185 - Caso venha a falecer o Prefeito, Vice-Prefeito e

Vereadores, durante o exercício do mandato, a viúva do
extinto perceberá uma pensão na base de trinta por cento da
remuneração atribuída ao respectivo cargo.
Parágrafo Único - Sendo o detentor do mandato viúvo,

divorciado, desquitado ou solteiro, reverterá o beneficio em
favor do filho menor ou maior inválido.
Art. 186 – Suprime-se: (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei

a) Suprime-se; (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica

b) Suprime-se; (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica

c) Suprime-se. (*) Supressão aprovada pela Emenda à Lei Orgânica




Art. 187 - Decorridos cento e vinte dias da promulgação desta

Lei Orgânica, o poder executivo encaminhará à Câmara
municipal projeto- de lei criando uma comissão municipal de
defesa do consumidor – CONDE-COM, visando assegurar os
direitos e interesses dos consumidores.
Art. 188 - Esta Lei Orgânica, aprovada e assinada pelos
integrantes da Câmara municipal de Vereadores de
Tupanatinga, será promulgada pela Mesa diretora e entrará
em vigor na data de sua promulgação, revogada as
disposições em contrário.
Sala das sessões as Câmara municipal de Vereadores de

Tupanatinga (PE), em 05 de abril de 1.990.
GENECY DE ABREU CAVALCANTI – PRESIDENTE
PEDRO LAURENTINO DE ALMEIDA – 1º SECRETÁRIO
NATANAEL CARLOS TAVARES – 2º SECRETÁRIO
CICERO BELIZÁRIO DA SILVA – VEREADOR
JOSÉ FIRMINO NETO – VEREADOR
MANOEL FERREIRA DOS SANTOS – VEREADOR
MARIA CORDEIRO DO NASCIMENTO – VEREADORA
NIVALDO MARTINS DA SILVA – VEREADOR

VALDEMAR FERREIRA DE LIMA - VEREADOR
LOURENÇO ALVES DE SOUZA SOBRINHO – PREFEITO.

GABINETE DO PREFEITO | GABIP
EMENDA À LEI ORGÂNICA Nº 01 DE 24 DE MARÇO DE 2022
Estabelece regras para o Regime Próprio de Previdência Social

do Município de Tupanatinga, adequando-o à Emenda
Constitucional nº 103, de 2019.
O PREFEITO DO MUNICÍPIO DE TUPANATINGA, Estado de Pernambuco, no uso das

atribuições que lhe são conferidas pelo disposto no artigo 66, inciso III, da Lei Orgânica Municipal, faço
saber que a Câmara Municipal aprovou e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º. Os servidores vinculados ao Regime Próprio de Previdência Social - RPPS do Município
de Tupanatinga serão aposentados com as idades mínimas previstas para os servidores vinculados ao
Regime Próprio de Previdência Social da União no inciso III do § 1º do art. 40 da Constituição Federal,
com a redação da Emenda Constitucional nº 103, de 12 de novembro de 2019, observada a redução de
idade mínima para os ocupantes de cargo de professor de que trata o § 5º do art. 40 da Constituição
Federal.
Art. 2º. Fica assegurado o direito de opção pelas regras previstas no art. 1º, ao servidor que
tiver ingressado em cargo efetivo no Município antes da data de vigência desta Emenda à Lei Orgânica,
que poderá aposentar-se nos termos dos seguintes dispositivos da Emenda Constitucional nº 103, de
2019:
I - caput e §§ 1º a 8º do art. 4º;
II - caput e §§ 1º a 3º do art. 20; ou
III - caput e §§ 1º a 2º do art. 21.
Art. 3°. Por meio de lei, o Município poderá instituir contribuição extraordinária para custeio do
RPPS, nos termos dos §§ 1º-B e 1º-C do art. 149 da Constituição Federal, observado o disposto no inciso
X do § 22 do art. 40 da Constituição Federal e no § 8º do art. 9º da Emenda Constitucional nº 103, de
2019.
Art. 4º. Esta Emenda à Lei Orgânica entra em vigor na data de vigência da lei municipal que
cumprir o disposto no inciso II do art. 36 da Emenda Constitucional nº 103, de 2019.
Art. 5º. Ficam revogadas as disposições em contrário.
Gabinete do Prefeito, em 24 de março de 2022.
PUBLICADO NO DIÁRIO OFICIAL DO

Assinado digitalmente por SEVERINO
SOARES DOS SANTOS:44932324472
DN: cn=SEVERINO SOARES DOS
SANTOS:44932324472, c=BR, o=ICP-
MUNICÍPIO DE TUPANATINGA-PE
Assinado de forma digital por
Brasil, ou=Certificado PF A3,
email=ci.tupanatinga.pe@gmail.com
Data: 2022.03.24 15:19:42 -03'00'
SEVERINO SOARES DOS SANTOS Em: 25/03/2022.

Prefeito do Município de Tupanatinga-PE Publicado por: José Aires de Moura Alves
Código Identificador: EC8F97A1

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Apost Tec - Em.enfermagem Tupanatinga Pe

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Questão 6 No que se refere às ideias, aos sentidos e aos aspectos linguísticos

Em relação à ortografia e ao significado das palavras no texto,

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Dica 3: Prefira a leitura no papel

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Não há pensar certo fora de uma prática testemunhal que o rediz

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Considerando as ideias e os aspectos linguísticos do texto

Em “Para se vacinar, as pessoas precisam de documento de

bruxa boliche Uso do g e do j

Uso do s e do z Escreve-se com g Escreve-se com j

Assim, estamos diante de palavras parônimas quando as palavras

comprimento (tamanho) cumprimento (de cumprir ou

descrição (descrever) discrição (de discreto)

descriminar (absolver) discriminar (distinguir)

emigrar (deixar o país) imigrar (entrar no país)

Por outro lado, podemos estar diante de palavras homônimas

cheque (meio de pagamento) xeque (do xadrez)

esperto (perspicaz) experto (experiente)

ruço (pardo claro) russo (da Rússia)

tachar (censurar) taxar (fixar taxa)

O dado mais preocupante é o que diz respeito aos odontofóbicos,

Em O nómos da terra, o controverso jurista alemão Carl Schmitt,

Julgue o item que se segue, relativos aos aspectos linguísticos do

O termo “prerrogativa” (primeiro parágrafo) também pode ser

Exemplo 1: Um plano de uma empresa de telefonia custava

Resolução por meio de multiplicação de frações:

Calcularemos o valor do aumento a partir da forma fracionária, isto

• Forma percentual Lembrando que, na multiplicação de frações, multiplica-se

• Forma decimal Exemplo 3: Para a mudança de categoria na luta, um lutador

• Cálculo de porcentagem de porcentagem

Exemplo: Calcule 15% de 38%.

Resolução: Para calcular porcentagem de porcentagem, utilizamos