OBS.

: APÓS VERIFICAÇÃO DE TODAS AS ORIENTAÇÕES, FAVOR PREENCHER NO MODELO

EM BRANCO ABAIXO.

 A DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES DEVERÁ SER PREENCHIDA INDIVIDUALMENTE, PARA

CADA FUNÇÃO DESCRITA NA LISTAGEM DE COLABORADORES.

 É IMPRESCINDÍVEL QUE OS COLABORADORES UTILIZEM OS EPI’S PERTINENTES A

ATIVIDADE E DETERMINADAS NAS FICHAS DE INFORMAÇÃO DE SEGURANÇA DE
PRODUTOS QUÍMICOS - FISPQ’S (QUANDO APLICÁVEL).

 SE FAZ NECESSÁRIA, ORIENTAÇÃO À TODOS OS COLABORADORES SOBRE AS

INFORMAÇÕES CONTIDAS NAS FISPQ’S DOS PRODUTOS.

ORIENTAÇÕES PARA PREENCHIMENTO DAS DESCRIÇÕES DE ATIVIDADES

DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES

EMPRESA: PREENCHER/INFORMAR O NOME DA EMPRESA

ITENS INFORMAÇÕES

PREENCHER/INFORMAR, O NOME DA FUNÇÃO.

FUNÇÃO
ENVOLVIDA
DEVERÁ SER PREENCHIDO INDIVIDUALMENTE, PARA CADA
FUNÇÃO/CARGO DESCRITO NA LISTAGEM DE COLABORADORES.

ATIVIDADES/TAREFAS PREENCHER/INFORMAR DETALHADAMENTE, TODA ATIVIDADE QUE A

DESEMPENHADAS FUNÇÃO ACIMA, EXECUTARÁ NA PRESTAÇÃO DE SERVIÇO ESPECÍFICA
PELA FUNÇÃO DO LOCAL.
 ESTE CAMPO DEVERÁ SER PREENCHIDO/INFORMADO, CONFORME
TABELA ABAIXO.

RISCOS
OCUPACIONAIS
(Ex: queimaduras,
cortes, etc)

FONTE: PORTARIA Nº 25 – ANEXO – TABELA I (MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO).

PREENCHER/INFORMAR DETALHADAMENTE, TODAS AS FERRAMENTAS

FERRAMENTAS
QUE SERÃO UTILIZADAS NA PRESTAÇÃO DE SERVIÇO ESPECÍFICA DO
DE TRABALHO
(Ex: carrinho LOCAL.
para transporte)
(EXEMPLO: CARRINHO DE TRANSPORTE, ALICATE, CHAVE DE FENDA, ETC).
PREENCHER/INFORMAR TODOS OS PRODUTOS QUÍMICOS QUE SERÃO
PRODUTOS
UTILIZADOS, BEM COMO, ENCAMINHAR SUAS RESPECTIVAS FISPQ’S
UTILIZADOS
(Ex: tintas ou produtos (FICHA DE INFORMAÇÃO DE SEGURANÇA DE PRODUTOS QUÍMICOS).
de limpeza)
(EXEMPLOS: TINTAS, PRODUTOS DE LIMPEZA, ETC).
EQUIPAMENTOS DE PREENCHER/INFORMAR TODOS OS EPI’S PERTINENTES A FUNÇÃO /
PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (EPI)
ATIVIDADE QUE SERÁ EXECUTADA.
(Ex: Luvas, Capacete,
Botas, etc) (EXEMPLOS: LUVA, CAPACETE, CALÇADO DE SEGURANÇA, ETC).

EQUIPAMENTOS DE PREENCHER/INFORMAR TODOS OS EPC’S PERTINENTES A ATIVIDADE

PROTEÇÃO COLETIVA QUE SERÁ EXECUTADA.
(Ex: Cones, Tapumes,
Andaimes, etc) (EXEMPLOS: SINALIZAÇÃO, CONES, TAPUMES, ANDAIMES, ETC).
 FORMULÁRIO PARA PREENCHIMENTO

DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES

EMPRESA:

ITENS INFORMAÇÕES

FUNÇÃO
ENVOLVIDA

ATIVIDADES/TAREFAS
DESEMPENHADAS
PELA FUNÇÃO

RISCOS
OCUPACIONAIS

FERRAMENTAS
DE TRABALHO

PRODUTOS
UTILIZADOS

EQUIPAMENTOS DE
PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (EPI)

EQUIPAMENTOS DE
PROTEÇÃO COLETIVA