SERVIÇO DE FARMÁCIA HOSPITALAR

Guia para Reconstituição, Diluição e

Administração de medicamentos injetáveis.
2022

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 SERVIÇO DE FARMÁCIA HOSPITALAR

VERSÃO 03
VIGÊNCIA: 2022

DIRETOR:
Cel José Ricardo Lopes

SUBDIRETOR:
Cel Fábio Luiz Martins Moreira

OFICIAIS RESPONSÁVEIS:
Maj Ely Heldon Aguiar da Silva – Chefe Divisão de Farmácia
1º Ten Fabyolla da Silva Dias Novaes Coutinho Moura – Chefe da Farmácia Hospitalar
2º Ten Jessyca da Silva Fonseca dos Santos – Adjunto da Farmácia Central

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APRESENTAÇÃO

Os Eventos Adversos estão presentes em quase todas as fases do tratamento e diagnóstico e podem trazer danos irreversíveis aos pacientes. A maioria dos

eventos são considerados evitáveis e, dentre os tipos mais freqüentes, identifica-se o erro de medicação como o mais comum. Pode estar identificado em todas as

fases do processo do uso de medicamentos, sendo mais comum no preparo e administração. Seguindo este contexto, uma ação importante para reduzir os eventos

adversos de medicamentos é a informação adequada e disponível a toda a equipe de saúde.

Este é um manual interno que contém orientações básicas sobre reconstituição, diluição, administração e conservação dos medicamentos injetáveis

padronizados nesta Organização Militar, e que tem como objetivo ser uma ferramenta para consulta rápida dos profissionais da saúde. A elaboração do manual

baseou-se na consulta de bases específicas e bulas de laboratórios farmacêuticos, sendo consideradas as informações que ofereceram maior segurança para o

tratamento do paciente. A estabilidade considerada para todos os itens constantes neste manual foi de no máximo sete dias e as informações aqui contidas são

referentes a adultos com função renal normal. A Seção de Farmácia se encontra à disposição caso haja dúvidas sobre as informações contidas neste manual ou na

necessidade de informações adicionais como interações/incompatibilidades medicamentosas.

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QUAL A DIFERENÇA ENTRE RECONSTITUIÇÃO E DILUIÇÃO?

A reconstituição consiste em retornar um medicamento da forma de pó para sua forma original líquida. Para isso, adiciona-se diluentes como água
destilada ou cloreto de sódio 0,9% ao recipiente com o pó medicamentoso seguindo as instruções do fabricante até que se obtenha o medicamento recomendado
para uso.

A diluição consiste em reduzir a concentração de um medicamento em um volume já líquido, com o uso de Cloreto de sódio 0,9%, Glicose ou outro
diluente recomendado pela orientação do fabricante.

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CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES:

 O medicamento deve ser inicialmente reconstituído e somente depois diluído;

 Lembre-se que nem sempre a solução de diluição é permitida para reconstituir o fármaco;

 Medicamentos incompatíveis não devem ser misturados entre si ou em solução, devendo também ser evitada a administração simultânea no mesmo horário
ou via. (atenção ao uso de equipo e lavagens do acesso);

 Reconstitua e dilua os medicamentos, apenas, no momento do uso (atenção aos fotossensíveis);

 As orientações de estabilidade dos medicamentos podem diferir entre laboratórios fabricantes;

 Identifique a data de abertura dos frascos e bisnagas;

 Verifique a estabilidade pós-reconstituição/diluição no serviço de farmácia do HGeBelém;

 Quando da administração de injetáveis utilize etiqueta de identificação com no mínimo as seguintes Informações: nome do medicamento, data, hora,
diluente, responsável pela diluição.

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Medicamento Reconstituição Diluição

Via Adm/Velocidade de
Medicamento Observações
Infusão
Referência Volume Estabilidade Volume Estabilidade

A partir de Na intoxicação por Paracetamol, a

Acetilcisteína 100mg/mL amp Fluimucil® NA NA 50ml de SF ou 24 horas TA EV >60 minutos terapia deve ser iniciada o mais
SG5% rápido possível.

Consultar fabricante sobre

10mL
Aciclovir 250mg Fr-amp Zovirax® 12h TA SF 100mL 12 horas TA > 60 minutos Estabilidade. Necessita de ajuste
AD
renal.

Aplicar em equipo separado de

Acido Tranexâmico 50mg/mL
outro medicamento. Em caso de
SF, SG5% EV Direto 3-5minutos
Transamin® NA NA Uso imediato intoxicação realizar reposição hídrica
100mL (50mg/min) lentamente
com solução isotônica para
aumentar a diurese.

Em bolus intravenoso < 30 Não refrigerar, pois há o risco de

Adenosina 3mg/mL sol inj Adenocard NA NA NA NA
segundos precipitação.

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Deverá ser utilizada em até 4 horas

IV (direta rápida). depois de aberta. A solução de
Albumina
Albumina Humana 20% 50mL NA NA NA NA Normalmente não deve albumina humana não deve ser
Humana
exceder 1 a 2mL/min administrada em temperatura
abaixo da temperatura corpórea.

Medicamento Reconstituição Diluição

Via Adm/Velocidade de
Medicamento Observações
Infusão
Referência Volume Estabilidade Volume Estabilidade

50mL
em 8h TA ou 24h Uso IV (bolus ou infusão Evitar injeções IM durante o
Alteplase 50mg Frs 50mL Actilyse® SF 250mL
dilente rerig imediato. contínua) tratamento.
próprio

SF, SG5% Não deve ser pré misturada com

Amicacina 500mg/2mL sol inj NA 24h refrig 100mL ou 24 h TA 30-60 minutos outras drogas e deve ser
200ml administrada separadamente

Amiodarona 50mg/mL sol inj Ancoron® NA NA SG5% 250mL 24h EV 20 a 120 min

Manter a
Aminofilina 24mg/mL sol inj SF, SG5% IV (direta lenta ou infusão
NA NA concentração
10mL (Ref.Farmace) 100mL contínua)
de 1mg/mL.

Ampicilina 500mg e 1g Fr- 1 h TA e 6 h EV direto 3-5 min

5mL AD SF 50-250mL 6 h TA
amp refrig Contínua: 4 a 8 h

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Diluir
24h TA ou 7 exclusivamente
Anfotericina B 50mg Fr-amp Targocid® 10ml AD Uso imediato 2-6 horas
dias refrig com SG5%
500mL

Aplicar de forma rápida, pois

lentamente pode causar
SF e SG 5% (se
desaceleração paradoxal do
Atropina 0,50mg/ml NA NA necessário NA EV, IM e SC
coração.Pode ocorrer aumento da
diluir)
temperatura corporal após
administração

Reconstituição Diluição Observações

Medicamento Via Adm/Velocidade de
Medicamento
Referência Infusão
Volume Estabilidade Volume Estabilidade

Não deverá ser usado via EV ou SC.

Betametasona (dipropionato
Deverá ser administrado IM
+ Betametasona Fosfato) Diprospan NA NA NA NA IM
profundamente e em grandes
5mg + 2mg/mL
massas musculares.

NA NA NA NA IM
Bromoprida 5mg/mL sol inj Digesam®
EV Lentamente 3 a 5
NA NA SF, SG5% 15mL 24h TA Sempre fazer diluído em SF ou SG.
minutos

10mL 12 h TA ou SF, SG5% 12 horas TA

Cefalotina 1g Fr-amp Keflin EV Infusão em 30 minutos
AD 24 h refrig 100mL ou 24 h refrig

10mL 12 h TA ou SF, SG5% 12 horas TA

Cefazolina 1g Fr-amp Kefazol® EV Infusão em 30 minutos
AD 24 h refrig 100mL ou 24 h refrig

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10mL 24 h TA ou 7 SF, SG5% 24 h TA ou 7 Não deve ser reconstituído com

Cefepima 1g Fr-amp EV infusão em 30 minutos
AD dias refrig 100mL dias refrig soluções contendo Cálcio.

10mL SF, SG5% Não deve ser reconstituído com

Ceftazidima 1g Fr-amp Fortaz® 7 dias refrig 7 dias refrig EV Infusão em 30 minutos
AD 100mL soluções contendo Cálcio.

10mL 6 horas TA
SF, SG5% 6 horas TA Não deve ser reconstituído com
Ceftriaxona 1g Fr-amp Rcefin® AD por ou 24 h EV Infusão em 30 minutos
100mL ou 24 h refrig soluções contendo Cálcio.
frasco refrig

24 horas
SF,SG5% 100
Cetoprofeno 100 mg Fr-amp Profenid® 5 mL AD protegido da NA EV > 20 minutos
mL
luz

Reconstituição Diluição
Medicamento Via Adm/Velocidade de
Medicamento Observações
Referência Infusão
Volume Estabilidade Volume Estabilidade

EV Lentamente (7 a 10 min
Clonidina 0,150mg/mL sol inj NA NA SF 0,9% Uso imediato ou diluída por
gotejamento)

10mL 24 h TA ou SF, SG5% 6 horas TA

Claritromicina 500mg Fr-amp Klaricid ® EV 60 minutos
AD 48 h refrig >250mL ou 48 h refrig

Medicamento Deve ser administrado com

disponibilizado precaução em pacientes com
em bolsa já comprometimento moderado a
Ciprofloxacino 400mg Bolsa Cipro ® NA NA Uso imediato 30 a 60 minutos
pronta para o grave da função renal e em
uso (sistema pacientes com função hepática
fechado). alterada.

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Não administrar em bolus.

Éincomopatível em infusão com
SF, SG5% ampicilina sódica, fenitoína
Clindamicina 600mg sol inj NA NA 7 dias refrig EV 20 minutos
>50mL sódica, aminofilina, gluconato de
cálcio, ceftriaxona sódica e
ciprofloxacina.

Deslanosideo 0,2mg/mL sol EV direto lentamente 2-5

Cedilanide ® NA NA NA NA
inj minutos

EV direto lento (gota a Pode ser feito também IM

Dexametasona 4mg/mL
Decadron® NA NA SF, SG5% 20mL 24 h TA gota) ou Diluido em profunda. No choque deve ser
(10mg/2,5mL) sol inj
bomba de infusão usada apenas a via EV
Reconstituição Diluição Via Adm/Velocidade de Observações
Medicamento Infusão
Medicamento
Referência
Volume Estabilidade Volume Estabilidade

EV direto
Dipirona Sódica 500mg/mL Não administrar com outros
Novalgina ® NA NA AD 8mL Uso imediato 500mg/1ml/minuto
sol inj medicamentos injetáveis.
LENTAMENTE

Caso
Diazepam 10mg inj Valium® NA NA necessário, Uso imediato
usar 10mL SF

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Incompatível com soluções alcalinas

como Bicarbonaro de sódio,
Dopamina 5mg/mL amp SF, SG5% EV Lentamente. Conforme furosemida, tiopental, insulina,
NA NA 24 horas TA ampicilina, Anfotericina,
10mL (50mg) sol inj 100mL orientação médica.
gentamicina, cefalotina sódica e
oxacilina sódica. Não fazer em
bolus.

Dimenidrato,associado com Existem relatos de ardor e

Piridoxina +Glicose + Frutose Dramin DL NA NA SF 100mL Uso imediato EV > 60 minutos queimação com infusão rápida em
sol inj 10mL acesso periférico.

Epinefrina (Adrenalina) SF, SG5%

Adrenalina NA NA 24 h refrig 1 a 10 mcg/min
1mg/mL sol inj 250mL

6 horas TA
Ertapenem 1g Fr-amp Invaz 10ml AD 6 horas TA SF >50mL Infusão >30 a 60 minutos
ou 24 h refrig

Reconstituição Diluição
Medicamento Via Adm/Velocidade de
Medicamento Observações
Referência Infusão
Volume Estabilidade Volume Estabilidade

Deve ser adminstrada Injeções administradas muito

LENTAMENTE (não mais rápida causam queda crítica da
Escopolamina (butilbrometo) Buscopan
NA NA 20mL AD Uso imediato que 1mL por minuto) com pressão arterial e choque.
4mg/mL + Dipirona 500mg composto ®
o paciente em posição
supina

Fenitoína 50mg/mL Hidantal NA NA (se necessário NA EV direto 5 minutos

diluir) 50mL SF
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para cada
100mg

Fenobarbital sódico,
Gardenal NA NA SF, SG5% 10mL Uso imediato EV direto 3 a 5 minutos
100mg/mL

Fentanila base 50mcg/mL

SF, SG 5% Conforme orientação
(78,5mcg de citrato de Fentanest NA NA Uso imediato
>50mL médica
Fentanila)

Administração exclusiva
Fitomenadiona 10mg/mL EV Kavit NA NA NA NA Não deve ser administrado via EV
IM

Flumazenil 0,1mg/mL amp Lanexat NA NA SF 10mL Uso imediato 30 segundos

Fluconazol 200mg/mL Bolsa Bolsa pronta

Zoltec NA NA Uso imediato > 60 minutos
100mL pra uso

Se necessário 24 horas TA
EV Direto 4mg/minuto ou
Furosemida 20mg sol inj Lasix NA NA diluir usar SF protegido da
Infusão >5 minutos
10mL luz

Reconstituição Diluição
Medicamento Via Adm/Velocidade de
Medicamento Observações
Referência Infusão
Volume Estabilidade Volume Estabilidade

SF, SG5%
Gentamicina 40mg/mL sol inj Garamicina NA NA Uso imediato EV 30 a 120 minutos
100mL

Gluconato de Cálcio 10% sol SF, SG5%

NA NA 24 horas TA EV 60 minutos
inj 100mL

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Heparina sódica 5.000UI/mL Em caso de infusão contínua

NA NA SG 5% 24 horas TA EV direta ou contínua
frasco 5mL realizar TTPa a cada 6 horas.

SG5% cada 1g Não administrar em temperatura

Imunoglobulina Humana 5g NA NA Uso imediato A critério médico
em 20mL inferior a corporea

Insulina Humana NPH / Subcutânea ou Após aberto, manter o frasco até 28

NA NA SF 100mL 24 horas TA
Regular Endovenosa dias.

Inibina 10mg/mL sol inj Isoxsuprida NA NA SF, SG5% 50mL 24 horas TA 20-50 gts por minuto

Bolsa pronta
Linezolida 600mg Bolsa Zyvox NA NA Uso imediato 30 a 60 minutos FOTOSSENSÍVEL
pra uso

3 horas TA
20mL 3 horas TA EV direto 5 minutos ou
Meropenem 1g Fr-amp Meronem ou 48 h SF 100mL
AD ou 48 h refrig Infusão 30 minutos
refrig

Metilprednisolona, Succinato
Solu-medrol 8mL AD 48 horas TA SF, SG5% 50mL 48 horas TA > 30minutos
sódico 500mg

Moxifloxacina 400mg Bolsa

NA NA NA Uso imediato EV 30 a 60 minutos FOTOSSENSÍVEL
500mL

Reconstituição Diluição
Medicamento Via Adm/Velocidade de
Medicamento Observações
Referência Infusão
Volume Estabilidade Volume Estabilidade

EV Direto 2 minutos ou
Metoclopramida 10mg Plasil NA NA SF, SG5% 50mL 24 horas TA
Infusão > 15 minutos

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FOTOSSENSÍVEL
Metronidazol 500mg/mL Bolsa pronta
Flagyl NA NA Uso imediato > 60 minutos
Bolsa 100mL pra uso

5mL SF Uso
Micafungina 50mg Fr-amp Mycamine SF 100mL Uso imediato EV 60 minutos
0,9% imediato

EV direto lento ( 1 a
Midazolam 5mg/mL sol inj Dormonid NA NA SF, SG5% 10mL 24 h refrig
5mg/mL) de 2 a 5 minutos

Caso
Morfina 2mg ou 10mg/mL sol EV direto LENTAMENTE 15 A administração rápida pode causar
Dimorf NA NA necessário NA Hipotensão e aumento dos efeitos
inj a 30 min
10mL SF adversos.

Nalbufina 10mg sol inj Nubain NA NA SF NA EV Direto 15 min

SF, SG5%
Naloxona 0,4mg sol inj Narcan NA NA NA EV Direto > 30 segundos
100mL

Conforme
SF, SG5%
Nitroglicerina 5mg/mL sol inj Tridil NA NA prescrição
500mL
médica

4 horas TA
Nitroprussiato de Sódio 50mg Diluente SG5% 250mL a Conforme prescrição Fotossensível. Pode causar irritação
Nipride protegido da 4 horas TA
sol inj 2mL Próprio 1000mL médica no local da aplicação.
luz

Reconstituição Reconstituição
Medicamento Via Adm/Velocidade de
Medicamento Observações
Referência Infusão
Volume Estabilidade Volume Estabilidade

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Conforme Fotossensível. Utilizar equipo

Norepinefrina 1mg/mL amp Conforme prescrição
Noradrenalina NA NA SG5% 500mL prescrição âmbar ou envolverem papel
4mL médica
médica alumínio

Omeprazol 40mg SF 10mL 4h refrig NA NA EV Direto 5 minutos Não diluir após a reconstituição.

SF 50mL a 24h TA ou 7 EV direto lento. Infusão >

Ondasetrona 4mg/mL Nausedron NA NA
100mL dias refrig 15 min

5mL AD
48 horas TA EV Direto 10 minutos ou
para SF, SG5% É incompatível com
Oxacilina 500mg Fr-amp ou 7 dias Uso imediato Infusão >30 minutos e até
cada Fr- 250mL aminoglicosídeos e penicilinas.
refrig 6 horas
Amp

Uso
Pantoprazol 40mg Fr-amp Pantozol SF 10mL NA NA EV Direto > 2 minutos
imediato

SF, SG5% EV Direto 5 min ou Infusão Pode ser utilizado em infusão

Pentoxifilina 100mg sol inj Trental NA NA 24 horas TA
250mL contínua 24 h contínua por 24h.

Penicilina Potássica 24h TA ou 24h TA ou

10ml AD SG e SF 100mL EV 30 a 60 min
5.000.000UI Fr-amp refrig refrig

Penicilina Benzatina Uso IM uso imediato após

Benzetacil 4mL AD NA NA
1.200.000UI Fr-amp imediato reconstituição

Reconstituição Reconstituição
Medicamento Via Adm/Velocidade de
Medicamento Observações
Referência Infusão
Volume Estabilidade Volume Estabilidade

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Após reconstituição, espera-se um

volume final de 23mL de solução no
Piperacilina Sódica + 24h TA ou SF, SG5% frasco. A solução de Ringer Lactato
Tazocin 20ml AD uso imediato EV 30 a 60 min
Tazobactam 4,5g Fr-amp 48h refrig 100ml e bicarbonato de sódio são
incompatíveis com piperacilina
sódica + tazobactam sódico.

2 mL AD 200 a 500mL EV 60-90 min; não se

Polimixina B 500.000UI Fr- Uso
ou 10 de SG 5% para Uso imediato recomenda via IM por
amp imediato
mL SF cada 500.000UI causar intensa dor local.

Uso imediato após diluído.

Protamina 1.000UI/mL Anragonista da heparina. Cada 1mL
NA NA 5mL AD Uso imediato EV 1 a 3 min LENTAMENTE
(10mg) sol inj (10mg) neutraliza 1.000UI de
heparina não fracionada.

EV: não recomendado, pois pode

causar dor, ardência e dano tecidual
grave. Não administrar em veias da
Prometazina Cloridrato mão ou pulso. SC: risco de necrose
Fenergan NA NA NA NA IM profunda tecidual. Observar sinais de
25mg/mL inj
tontura, sonolência, alterações
cardiovasculares, sintomas
extrapiramidais e depressão
respiratória

Medicamento Medicamento Reconstituição Diluição Velocidade de Infusão Observações

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Referência Volume Estabilidade Volume Estabilidade

Sulfametoxazol+Trimetropina SF, SG5%

Batrim® NA NA 2 horas 30-60 minutos
(400mg+800mg) sol inj 100ml

SF, SG5% Infusão lentamente >30 Incompatível com Anfotericina B,

Sulfato de Magnésio 50% inj NA NA Uso imediato bicarbonato de sódio, ciclosporina,
250mL minutos
cefepime e polimixina B,.
SF, SG 5%,
Teicoplanina 400mg Fr-amp Targocyd® AD 3mL 24h refrig Uso imediato EV infusão em 30 min
100mL

EV Bôlus direto lento ( 3 a

Tenoxicam 20mg Fr-amp Tilatil® AD 2mL NA NA NA Não diluir após a reconstituição.
5 minutos); IM

Não diluir com SF 0,9% por

Terbutalina 0,5mg/mL Bricanyl NA NA SG 5% 100mL 12h TA EV 20-30 gts/min aumentar o risco de edema
pulmonar

Acesso venoso exclusivo.

5mL SF SF, SG 5%
Tigeciclina 50mg fr amp 6h TA 24h refrig Infusão 30 a 60 minutos Incompatível com Anfotericina B,
0,9% 100mL
Diazepam e omeprazol.

Incompatível com heparina,

Tramadol 100mg sol inj Tramal NA NA SF 100mL Uso imediato EV lentamente >60 min
diclofenaco e midazolam.

Incompatível com Albumina,

aminofilina, anfotericina, furosemida,
10mL 24h TA e 7 SF, SG 5% 24h TA, 7
Vancomicina 500mg EV lentamente >60 min heparina, omeprazol, pantoprazol,
AD dias refrig 100mL dias refrig sulfametoxazol + trimetoprima,
fenitoína e Bicarbonato de Sódio

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LEGENDA:

DESCRIÇÃO SIGNIFICADO
Refrig Refrigeração (2º a 8ºC)
TA Temperatura Ambiente (15° a 30°C)
NA Não se Aplica
EV Endovenoso
IM Intra muscular
AD Água Destilada
SF Solução Cloreto de Sódio 0,9%
SG Solução Glicose 5%
H Hora
Min Minutos

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Bulas de Medicamentos;
2. Manual de Diluição e Administração de Medicamentos injetáveis – FAKIH, Flávio Trevisani – 1 Ed. Reichmann Afonso, 2000.
3. Guia Prático de farmácia Hospitalar. FILHO, Wladmir Mendes Borges – 1 Ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.
4. Interação Medicamentosa – JACOMINI, Luiza Cristina Lacerda – 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

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HISTÓRICO DE REVISÕES:
N° da Revisão Data da Revisão Alterações Realizadas

01 10/Fevereiro/2018 10/Março/2018

02 25/Maio/2021 08/Junho/2021

Data da revisão: 06/Maio/2022 Elaborador por:

Data aprovação: 22/Junho/2022 Aprovado por: Diretor do HGeBelém

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