1

CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS

CIM/MT HUJM/SES



















GUIA PRTICO DAS INTERAES MEDICAMENTOSAS DOS
PRINCIPAIS ANTIBITICOS E ANTIFNGICOS UTILIZADOS NO
HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER




























Julho/2009
Cuiab/MT
Autor: Ms. Helder Cssio de Oliveira
Coordenador do CIM/MT
2



CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS
CIM/MT HUJM/SES


I APRESENTAO

O Centro de Informao sobre Medicamentos (CIM-MT), implantado no Hospital Universitrio Jlio Muller
em parceria com a Secretaria Estadual de Sade-MT, possui como funo primordial promover o uso racional do
medicamento auxiliando os profissionais de sade com informaes fidedignas, atualizada e baseada em evidncia
clnica.
Com esse intuito o CIM-MT elaborou este guia prtico sobre interaes medicamentosas, para servir de auxlio
ao profissional de sade, contribuindo assim para a melhoria da sade da populao.
Neste primeiro momento foram inseridas as interaes medicamentosas dos principais antibiticos e
antifngicos que quantitativamente mais foram utilizados no HUJM, segundo o departamento de farmcia deste
Hospital.
Com este guia o CIM-MT espera contribuir no processo teraputico do paciente e consequentemente evitar
erros de medicao e reduzir custo para o Hospital.


II INTRODUO

Interaes medicamentosas ocorrem quando os efeitos de um frmaco so alterados pela presena de outro
frmaco, alimento, bebida ou algum agente qumico ambiental. Constitui causa comum de efeitos adversos.
H interaes que podem ser benficas e muito teis, como na co-prescrio deliberada de anti-hipertensivos e
diurticos, em que esses aumentam o efeito dos primeiros por diminurem a pseudotolerncia dos primeiros.
Supostamente, a incidncia de problemas mais alta nos idosos porque a idade afeta o funcionamento de rins e
fgado, de modo que muitos frmacos so eliminados muito mais lentamente do organismo.
As interaes medicamentosas classificam-se em:

a) Interaes Farmacocinticas: So aquela em que o frmaco altera a velocidade ou a extenso de absoro,
distribuio, biotransformao ou excreo de outro frmaco.

b) Interaes Farmacodinmicas: Ocorrem nos stios de ao dos frmacos, envolvendo os mecanismos pelos
quais os efeitos desejados se processam.

c) Interao de efeito: Ocorre quando dois ou mais frmacos em uso concomitante tm aes farmacolgicas
similares ou opostas. Podem produzir sinergias ou antagonismos sem modificar farmacocintica ou mecanismo
de ao dos frmacos envolvidos.

d) Interaes Fsico-qumicas: Tambm conhecida como incompatibilidade, ocorrem in vitro, ou seja, antes da
administrao dos frmacos no organismo,quando se misturam dois ou mais deles numa mesma seringa, equipo
de soro ou outro recipiente.



De acordo com a gravidade essas interaes so classificadas em:

a) Contraindicado: Quando os frmacos no podem ser administrados concomitantemente

b) Grave: A interao pode ameaar a vida do paciente, requerendo ou no interveno mdica par minimizar ou
prevenir os efeitos adversos.

c) Moderado: A interao pode resultar em uma exacerbao da condio do paciente requerendo ou no uma
alterao na terapia

d) Mnimo: A interao pode limitar o efeito clnico, mas geralmente no requer maior alterao na terapia.


Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
3




CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS
CIM/MT HUJM/SES

III ORIENTAES GERAIS


A maioria das interaes medicamentosas se encontra entre os graus moderados leve, seguidas pelas
interaes de grau maior, alm disso, elas dependem das condies do paciente, ou seja, uma mesma interao em
indivduos diferentes poder resultar em nveis de severidade desiguais.
Portanto os profissionais de sade devem estar atentos s informaes sobre interaes medicamentosas e
devem ser capazes de descrever o resultado da potencial interao e sugerir intervenes apropriadas. Tambm
responsabilidade dos profissionais de sade aplicar a literatura disponvel para uma situao e de individualizar
recomendaes com base nos parmetros especficos de um paciente.
Todavia, quase impossvel lembrar de todas as interaes medicamentosas conhecidas e de como elas
ocorrem, por isso, foram inseridas neste GUIA PRTICO, para uma rpida consulta, aquelas que a literatura
especializada classifica como clinicamente relevantes e que estejam bem fundamentadas.




IV INDICE


MEDICAMENTOS PGINA
ANTIBITICOS
Amicacina (sulfato) 04
Amoxicilina 05
Ampicilina 05
Cefalexina 06
Cefazolina 06
Cefpime 06
Ceftriaxona 06
Ciprofloxacina 07
Clindamicina 09
Gentamicina 09
Imipinem + Cilastatina 10
Levofloxacina 11
Linezulida 13
Meropenem 15
Metronidazol 15
Oxacilina 17
Piperacilina + Tazobactam 17
Sulfametoxazol + Trimetropina 18
Vancomicina 22
ANTIFUNGICOS
Aciclovir 23
Anfotericina B 23
Fluconazol 24
Ganciclovir 28







Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
4
ANTIBITICOS



1- AMICACINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Atracrio, cisatracrio, Maior Aumenta ou prolonga
os efeitos
bloqueadores
neuromuscular
podendo levar a
depresso respiratria
e paralisia
Os amiglicosdeos
como a amicacina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria uma
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o
estado respiratrio e
oxigenao do paciente.
Pancurnio,
Rocurnio, Vecurnio
Maior Aumenta ou prolonga
os efeitos
bloqueadores
neuromuscular
podendo levar a
depresso respiratria
e paralisia
Os amiglicosdeos
como a amicacina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria uma
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o
estado respiratrio e
oxigenao do paciente.
Succinilcolina Maior Aumenta os efeitos
txicos da
succinilcolina como a
depresso respiratria
Os amiglicosdeos
como a amicacina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria um efeito
aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o
estado respiratrio e
oxigenao do paciente.
Furosemida Moderado Aumento de
nefrotoxicidade e
ototoxicidade
Efeito aditivo ou
toxicidade sinrgica
Monitorar funo renal,
e realizar testes
audiomtricos.
Ibuprofeno Moderado Pode aumentar os
efeitos nefrotxicos e
ototxicos da
amicacina
Diminui a excreo de
amicacina resultando
em um aumento da
meia vida plasmtica
Os intervalos de
dosagem da amicacina
devem ser aumentados
quando amicacina
coadministrada com
ibuprofeno
Monitorar a funo
renal.
Indometacina Moderado Pode aumentar os
efeitos nefrotxicos e
ototxicos da
amicacina
Diminui a excreo de
amicacina resultando
em um aumento da
meia vida plasmtica
Monitorar os nveis de
amicacina.
Monitorar a funo
renal aps o incio ou
descontinuao da
indometacina.








Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
5
2- AMOXACILINA + CLAVULANATO

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Metotrexato Maior Aumenta os efeitos
txicos do metotrexato
A amoxacilina compete
com o metotrexato na
secreo tubular,
diminuindo sua
excreo, aumentando
seus nveis sricos
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
sintomas da intoxicao
pelo metotrexato, que
inclui leucopenia,
trombocitopenia, e
ulceraes de pele.

Venlafexina Maior Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
Apesar de vrios
estudos relatarem esta
interao, o mecanismo
ainda desconhecido.
O uso desses dois
medicamentos
concomitantemente deve
ser desencorajado.
Caso seja realmente
necessrio.
Acompanhar atentamente
os sintomas da sndrome
serotoninrgica. Se esta se
desenvolver, descontinuar
o agente agressor e
providenciar cuidados de
suporte.
Contraceptivos orais Moderado Diminui a eficcia dos
contraceptivos,
A amoxacilina altera a
microbiota intestinal
diminuindo a
reabsoro dos
contraceptivos orais
Usar uma forma adicional
no controle da preveno
da natalidade durante o
tratamento com o
antibitico
Warfarina Moderado Aumenta o risco de
sangramento
Apesar de vrios
estudos relatarem esta
interao, o mecanismo
ainda desconhecido.
Monitorar a coagulao
sangunea do paciente

3- AMPICILINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Contraceptivos orais Moderado Diminui a eficcia dos
contraceptivos,
A ampicilina altera a
microbiota intestinal
diminuindo a
reabsoro dos
contraceptivos orais
Usar uma forma adicional
no controle da preveno
da natalidade durante o
tratamento com o
antibitico
Entacapone Moderado Aumenta os efeitos
adversos do
entacapone
(diarria e discinesia)
A ampicilina diminui a
excreo biliar do
entacapone, elevado
seus nveis plasmticos.
Monitorar o paciente
quanto a possveis riscos
de intoxicao com
entacapone
Inibidores da bomba
de protons
( Omeprazol,
lanzoprazol etc..)
Moderado Diminui os efeitos da
ampicilina
Produzem uma ampla e
duradoura inibio da
secreo gstrica. A
ampicilina tem sua
absoro aumentada na
presena do cido
gstrico
Administrar a ampicilina
na forma IV ou IM


Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
6
4- CEFALEXINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Colestiramina Moderado Diminui a eficcia da
cefalexina
Diminuio da
absoro
Administrar a cefalexina
01 hora antes ou 04 06
horas depois
Metformina Moderado Aumento dos efeitos
hipoglicemiantes
A metformina tem sua
secreo tubular
diminuda quando
associado os frmacos
catinicos como a
cefalexina aumentando
assim a concentrao
plasmtica da droga.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia.

5- CEFAZOLINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Warfarina Moderado** Aumenta o risco de
sangramento
Sinergismo de ao.
A cefazolina diminui a
sntese de fatores de
coagulao
dependentes de
vitamina K, causando
hipoprotrombonemia
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.

6- CEFEPIME

INTERAO

No foram encontradas interaes relevantes



7- CEFTRIAXONA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Substncia que
contenha clcio
(gluconato de clcio,
fosfato de clcio,
ringer lactato, ringer
simples)
Contra indicado Risco de morte por
eventos
cardiopulmonar
Quando a ceftriaxona
administrada com
substncia que
contenham clcio,
como gluconato de
clcio, acetato de
clcio, ocorre
precipitao.
Evitar misturar essas
drogas em uma mesma
soluo.
Evitar a administrao em
Y.
Caso for necessrio a
administrao das duas
drogas, realiza-las em vias
separadas ou lavar o
equipo com soluo
fisiolgica
Ciclosporina Moderado Aumenta a toxicidade
da ciclosporina
(disfuno renal,
parestesias e colestase)
Diminuio do
metabolismo heptico
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos txicos.
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
7
8- CIPROFLOXACINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Tizanidina Contra indicado Hipotenso e efeito
sedativo
A ciprofloxacina inibe
citocromo CYP1A2
diminuindo a
metabolizao heptica
da tizanidina, elevando
seus nveis sricos
O uso concomitante
contra-indicado, devido
hipotenso e sedao
severas.
Outra terapia
antiespasmdica
indicado
Amiodarona Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de uma
classe III antiarrtmicas e
a ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Antiarrtmicos de
classe I (Quinidina,
procainamida,disopira
mida)
Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de uma
classe I antiarrtmicas e a
ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Hipoglicemiantes orias
(Acarbose,
clorpropamida,
glimeperida,glipizida)
Maior Causa hipoglicemia e
s vezes hiperglicemia
Estudos mostram que
esta associao leva
geralmente a
hipoglicemia e s vezes
a hiperglicemia, no
entanto o mecanismo
de ao permanece
desconhecido
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
do hipoglicemiante caso
necessrio.
Insulina Maior Causa hipoglicemia e
s vezes hiperglicemia
Estudos mostram que
esta associao leva
geralmente a
hipoglicemia e s vezes
a hiperglicemia, no
entanto o mecanismo
de ao permanece
desconhecido.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
da insulina, caso
necessrio.



Sinvastatina Maior Aumenta o risco de
miopatia e
rabdomilise
Inibio do
metabolismo da
sinvastatina
Se esta associao for
inevitvel, acompanhar o
paciente para os sinais e
sintomas de miopatia ou
rabdomilise (dor
muscular, sensibilidade
ou fraqueza).
Monitorar os nveis de
CK.
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
8
Sotalol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de sotalol e
a ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Sucralfato Maior Diminui a eficcia da
ciprofloxacina quando
administrado os dois
medicamentos por via
oral
Diminui a absoro
devido quelao
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
ciprofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps sucralfato.
Teofilina Maior Aumenta o risco de
toxicidade da teofilina
( nuseas, vmitos,
palpitaes e
convulses)
A ciprofloxacina
diminui a excreo da
teofilina, elevando os
nveis plasmticos.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos txicos.
Anticidos Moderado Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral
Diminui a absoro
devido quelao
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
ciprofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps o anticido.
Bloqueadores H
2
como a
ranitidina uma
alternativa
Clcio Moderado Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral
Diminui a absoro
devido quelao
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
ciprofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps medicamentos
que contenham clcio.

Corticide
(dexametasona,
betametasona,
prednisona etc..)
Moderado Aumenta o risco de
ruptura de tendo
Esta interao est bem
estabelecida, entretanto
o mecanismo de ao
desconhecido.
Evitar essa associao em
pacientes idosos, com
histria de dor,
inflamao ou ruptura de
tendo.
Durante a associao no
realizar exerccios
Cloroquina Moderado Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina,
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral
Aumenta a excreo
urinria de
ciprofloxacina,
reduzindo seus nveis
sricos.
Na coadministrao
dessas drogas controlar a
eficcia teraputica de
ciprofloxacina. Considere
administrar ciprofloxacina
4 horas antes da
cloroquina reduzindo seu
efeito sobre a excreo de
ciprofloxacina
Diclofenaco Moderado Aumenta a toxicidade
da ciprofloxacina
(nervosismo, nuseas
diarria).
Desconhecido Atentar-se para os sinais e
sintomas de uma possvel
intoxicao por
ciprofloxacina


Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
9
Fenitona Moderado Aumenta ou diminui
os nveis de fenitona
Desconhecido Monitorar possveis
efeitos txicos da
fenitona ou ineficcia da
mesma
Sulfato ferroso Moderado Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral
Diminui a absoro
devido quelao
De preferncia evitar a
associao ou escolher
uma outra via para o
antibitico (IV).
Caso associao for
inevitvel administrar a
ciprofloxacina pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps medicamentos
que contenham ferro.



9- CLINDAMICINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Eritromicina Maior 1 Aumenta os riscos
de cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao.

2 Efeitos antagnicos
1 Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc
corrigido.

2 Competio pelas
protenas plasmticas
A administrao
concomitante de
clindamicina e
eritromicina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Bloqueadores
neuromusculares
( pancurnio,
atracrio etc..)
Moderado Potencializa os efeitos
dos bloqueadores
musculares podendo
causar depresso
respiratria
Efeito aditivo.
A clindamicina possui
efeitos pr sinpticos
alm de diminuir a
contratilidade muscular
Monitorar os pacientes
quanto aos sinais e
sintomas de um efeito
exacerbado dos
bloqueadores e se
necessrio ajustar a dose

10- GENTAMICINA ( SULFATO)

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Atracrio, cisatracrio Maior Aumenta ou prolonga
os efeitos
bloqueadores
neuromuscular
podendo levar a
depresso respiratria
e paralisia
Os amiglicosdeos
como a gentamicina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria uma
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o estado
respiratrio e oxigenao
do paciente.









Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
10
Pancurnio,
Rocurnio, Vecurnio
Maior Aumenta ou prolonga
os efeitos
bloqueadores
neuromuscular
podendo levar a
depresso respiratria
e paralisia
Os amiglicosdeos
como a gentamicina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria um efeito
aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o estado
respiratrio e oxigenao
do paciente.
Succinilcolina Maior Aumenta os efeitos
txicos da
succinilcolina como a
depresso respiratria
A gentamicina tem
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o estado
respiratrio e oxigenao
do paciente.
Vancomicina Maior Nefrotoxicidade Efeitos nefrotxicos
aditivos.
Estudos comprovam
que a incidncia de
nefrotoxicidade foi de
13% e 14% maior do
que a vancomicina e a
gentamicina usadas
separadamente.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante,
principalmente em idosos,
ou pacientes com
disfuno renal.
Caso a coadministrao
foi inevitvel monitorar a
funo renal
cuidadosamente.
Ciclosporina Modearado Aumento da
nefrotoxicidade
Efeito aditivo ou
nefrotoxicidade
sinrgica
Monitorar a funo renal
Furosemida Moderado Aumento de
nefrotoxicidade e
ototoxicidade
Efeito aditivo ou
toxicidade sinrgica
Monitorar funo renal, e
realizar testes
audiomtricos.
Indometacina Moderado Pode aumentar os
efeitos nefrotxicos e
ototxicos da
amicacina
Diminui a excreo de
gentamicina resultando
em um aumento da
meia vida plasmtica
Monitorar os nveis de
gentamicina.
Monitorar a funo renal
aps o incio ou
descontinuao da
indometacina.

11- IMIPENEM + CILASTATINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
cido Valprico Maior Diminui os efeitos
anticonvulsivantes
Reduo dos nveis de
cido valprico foi
constatada quando
coadministrado com
imipenem, entretanto o
mecanismo permanece
desconhecido.
Considerar terapia
alternativa de antibitico
ou de anticonvulsivante,
caso no seja possvel,
monitorar quanto a
possvel diminuio dos
efeitos do cido valprico
Ganciclovir Maior Convulso
generalizada
Desconhecido Estas drogas no devem
ser coadministrada, a
menos que o potencial
benefcio supera o risco
da teraputica.






Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
11
Teofilina Maior Aumenta a toxicidade
da teofilina (nuseas,
vmitos, palpitaes e
convulses)
Desconhecido Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para esses
possveis efeitos.
Ciclosporina Moderado Neurotoxicidade
(confuso mental,
agitao, tremores)
Diminuio do
metabolismo da
ciclosporina,
aumentando seus nveis
sricos
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos neurotxicos

12- LEVOFLOXACINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Tizanidina Contra indicado Hipotenso e efeito
sedativo
A ciprofloxacina inibe
citocromo CYP1A2
diminuindo a
metabolizao heptica
da tizanidina, elevando
seus nveis sricos
O uso concomitante
contra-indicado, devido
hipotenso e sedao
severas.
Outra terapia
antiespasmdica
indicada
Amiodarona Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de uma
classe III antiarrtmicas e
a ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Antiarrtmicos de
classe I (Quinidina,
procainamida,disopira
mida)
Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de uma
classe I antiarrtmicas e a
ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Clorpromazina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
clorpromazina e
levofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
12
Droperidol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
Droperidol e
levofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Fluconazol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
fluconazol e levofloxacina
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Hipoglicemiantes orias
(Acarbose,
clorpropamida,
glimeperida,glipizida)
Maior Causa hipoglicemia e
s vezes hiperglicemia
Estudos mostram que
esta associao leva
geralmente a
hipoglicemia e s vezes
a hiperglicemia, no
entanto o mecanismo
de ao permanece
desconhecido.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
do hipoglicemiante caso
necessrio.
Insulina Maior Causa hipoglicemia e
s vezes hiperglicemia
Estudos mostram que
esta associao leva
geralmente a
hipoglicemia e s vezes
a hiperglicemia, no
entanto o mecanismo
de ao permanece
desconhecido.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
da insulina, caso
necessrio.
Metadona Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
metadona e levofloxacina
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Sotalol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de sotalol e
a levofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.



Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
13
Sucralfato Maior Diminui a eficcia da
levofloxacina quando
administrado os dois
medicamentos por via
oral
Diminui a absoro
devido quelao
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
levofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps sucralfato.
Teofilina Maior Aumenta o risco de
toxicidade da teofilina
(nuseas, vmitos,
palpitaes e
convulses)
A levofloxacina
diminui a excreo da
teofilina, elevando os
nveis plasmticos.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos txicos.
Warfarina Maior Aumenta o risco de
sangramento
Estudos demonstraram
que esta associao
elevou o tempo de
protrombina, entretanto
o mecanismo de ao
permanece
desconhecido.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.
Clcio Moderado Diminuio da eficcia
da levofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral
Diminui a absoro
devido quelao
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
levofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps medicamentos
que contenham clcio.
Corticide
(dexametasona,
betametasona,
prednisona etc..)
Moderado Aumenta o risco de
ruptura de tendo
Esta interao est bem
estabelecida, entretanto
o mecanismo de ao
desconhecido.
Evitar essa associao em
pacientes idosos, com
histria de dor,
inflamao ou ruptura de
tendo.
Durante a associao no
realizar exerccios
Sulfato ferroso Moderado Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral
Diminui a absoro
devido a quelao
De preferncia evitar a
associao ou escolher
uma outra via para o
antibitico (IV).
Caso associao for
inevitvel administrar a
ciprofloxacina pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps medicamentos
que contenham ferro.



13- LINEZOLIDA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Antidepressivos
tricclicos
Principalmente a
AMITRIPTILINA
Contra indicado Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico
Teoricamente no deve
ser administrados
concomitantemente, mas
se clinicamente a
associao for justificada,
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
14
Buspirona Contra indicado Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico
Teoricamente no deve
ser administrados
concomitantemente, mas
se clinicamente a
associao for justificada,
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.



Carbidopa Contra indicado Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico
Teoricamente no deve
ser administrados
concomitantemente, mas
se clinicamente a
associao for justificada,
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.
Dopamina e
dobutamina
Contra indicado Aumenta os efeitos
anti-hipertensivos
A linezolida por possuir
ao como inibidor da
MAO, pode ter um
efeito aditivo.
Se os sinais de presso
arterial no forem
monitorados
adequadamente, est
contra indicado esta
associao.

IRS (fluoxetina,
citalopram etc.).
Contra indicado Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico
Teoricamente no deve
ser administrados
concomitantemente, mas
se clinicamente a
associao for justificada,
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.
Metildopa Contra indicado Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico
contra-indicado,
procurar outra terapia
anti-hipertensiva
Agonista
adrenrgicos
Maior Aumenta o risco de
taquicardia, hipomania
e agitao.
A linezolida um
inibidor da MAO,
elevando os nveis de
neutrotransmissores
adrenrgicos, assim os
efeitos dos agonista
adrenrgicos podem ser
exacerbados.
Apesar dos achados serem
com o albuterol, a
adminsitrao
concomitante de
linezolida e agonista
adrenrgicos requer um
monitoramento desses
sintomas.
Bupropiona Maior Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico
Evitar a associao,
entretanto se isto for
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
15
Ltio Maior Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
Mecanismo
desconhecido
Evitar a associao,
entretanto se isto for
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.
Metadona Maior Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
Mecanismo
desconhecido
Evitar a associao,
entretanto se isto for
necessrio acompanhar os
pacientes para os sinais e
sintomas da sndrome
serotoninrgica.
Terbutalina Maior Aumenta o risco de
taquicardia, hipomania
e agitao.
A linezolida um
inibidor da MAO,
elevando os nveis de
neutrotransmissores
adrenrgicos, assim os
efeitos dos agonista
adrenrgicos podem ser
exacerbados.
Apesar dos achados serem
com o albuterol, a
adminsitrao
concomitante de
linezolida e agonista
adrenrgicos requer um
monitoramento desses
sintomas.
Rifampicina Moderado Diminuio da eficcia
da linezolida
Mecanismo
desconhecido
Uso concomitante dessas
drogas exige um
monitoramento da
diminuio da eficcia da
linezolida

14- MEROPENEM

INTERAO
Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
cido Valprico Maior Diminui os efeitos
anticonvulsivantes
Reduo dos nveis de
cido valprico quando
coadministrado com
meropenem, entretanto
o mecanismo
permanece
desconhecido.
Considerar terapia
alternativa de antibitico
ou de anticonvulsivante,
caso no seja possvel
evitar esta juno,
monitorar quanto a
possvel diminuio dos
efeitos do cido valprico


15- METRONIDAZOL

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Derivados do ergot
(ergotamine,ergonovin
a, etc..)
Contra-indicado Aumenta o risco de
ergotismo (nuseas,
vmitos e isquemia
vaso espstica)
O metronidazol inibe
o citocromo P
450

aumentando os nveis
sricos dos derivados
da ergot
O uso concomitante dessas
duas drogas est contra-
indicado
Dissulfiram Contra-indicado Episdios psicticos e
confuso mental
Mecanismo
desconhecido
O uso concomitante dessas
duas drogas est contra-
indicado.
No administrar
metronidazol em pacientes
que fez uso de dissulfiram
nos ltimos 14 dias
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
16
Amiodarona Maior Aumenta o risco de
cardiotoxicidade,
aumentando o
intervalo QT
O metronidazol inibe
o citocromo P
450

aumentando os nveis
sricos da
amiodarona
A administrao
concomitante de
amiodarona e o
metronidazol no so
recomendados.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Warfarina Maior Aumenta o risco de
sangramento
O metronidazol inibe
o citocromo P
450

aumentando os nveis
sricos da warfarina
Se possvel, evitar a
administrao concomitante.
Caso no seja monitorar o
tempo de protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.
Carbamazepina Moderado Aumenta a toxicidade
da carbamazepina (
nuseas, tonturas e
diplopia)
O metronidazol inibe
o citocromo P
450

aumentando os nveis
sricos da
carbamazepina
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar quanto aos
sinais de toxicidade da
carbamazepina.
Ciclosporina Moderado Neurotoxicidade
(confuso mental,
agitao, tremores)
O metronidazol inibe
o citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos da
Ciclosporina
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os pacientes
para possveis efeitos
neurotxicos


Colestiramina Moderado Diminui a eficcia do
metronidazol
A colestiramian
reduz a absoro do
metronidazol
Administrar as drogas em
horrios diferentes com
intervalos de duas (02)
horas
Dicumarol, e
femprocumona
Moderado Aumenta o risco de
sangramento
O metronidazol inibe
o citocromo P
450

aumentando os nveis
sricos da warfarina
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e observao
do paciente quanto a sinais
de hemorragia.
Fenitona Moderado Aumenta o risco de
toxicidade da fenitona
ou diminui os efeitos
do metronidazol
(depende do paciente)
1 O metronidazol
pode inibir o
citocromo P
450

aumentando os nveis
sricos da fenitona.

2 A fenitona pode
induzir o citocromo
P
450
, aumentando o
metabolismo do
metronidazol
diminuindo seus
nveis sricos


Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar quanto a
possveis sintomas de
intoxicao de fenitona
(ataxia, sonolncia,
nistagmo {movimento
involuntrio e convulsivo do
globo ocular})
Avaliar a eficcia do
metronidazol





Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
17
Ltio Moderado Aumenta a toxicidade
do ltio (fraqueza,
tremores, sede
excessiva e confuso).
Reduo da excreo
renal do ltio
Se possvel, evitar a
administrao concomitante.
Caso no seja, monitorar
quanto a possveis sintomas
de intoxicao de ltio
(nusea, diarria, poliria,
polidipsia, tremores nas
mos, fraqueza muscular,
confuso, pulso irregular)
OBS: Nveis acima de 1,5
mEq / L de litio so
geralmente associadas com
alguns efeitos txicos,
enquanto nveis acima de 2
mEq / L resultar em grave
toxicidade.



16- OXACILINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Contraceptivos Moderada Diminui a eficcia dos
contraceptivos orais
O fluconazol altera a
circulao
enteroheptica dos
contraceptivos orais
Usar uma forma adicional
no controle da preveno
da natalidade durante o
tratamento com o
antibitico




17- PIPERACILINA + TAZOBACTAM

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Vecurnio, rocurnio,
Pancurnio
Maior Depresso respiratria
e paralisia
Prolonga o bloqueio
neuromuscular por
mecanismo aditivo
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar o estado
respiratrio e de
oxigenao
Metotrexato Moderado Aumento da
toxicidade do
metrotrexato
A piperacilina diminui
a secreo renal tubular
pelo mecanismo da
competio, aumntando
os nveis sricos do
metrotrexato
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os nveis
de metrotrexato, a
possveis sinais de
toxicidade.










Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
18
18- SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIM

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Terfenadina Contra indicado Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas contra-indicada
Amiodarona Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Amitriptilina,
nortriptilina
Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
sulfametoxazol e um
antidepressivo tricclico
(ATC) no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Claritromicina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Cloroquina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.


Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
19
Clorpropamina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Enflurano Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio
Fluconazol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Fluoxetina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Haloperidol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Hidrato de Cloral Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
20
Octreotida Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Procainamida Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Sotalol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Vasopressina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio. Se o uso
concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Warfarina Maior Aumenta o risco de
sangramento
O mecanismo no foi
elucidado, acredita-se
que possa ser um por
uma diminuio do
metabolismo heptico
ou um deslocamento da
ligao da warfarina
com as protenas
plasmticas.
Ma em ambos os casos
haveria um aumento
nos nveis sricos da
droga
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.








Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
21
Ciclosporina Moderado 1 Aumento da
nefrotoxicidade.

2 Diminuio dos
efeitos da ciclosporina
1 Sinergismo
nefrotxico

2 Desconhecido

Monitorar a funo renal
e possvel diminuio do
efeito da ciclosporina,
principalmente em
pacientes
imunodeprimidos
Clorpropamida Moderado Aumento dos efeitos
hipoglicemiantes
O sulfametoxazol
diminui as ligaes da
clorpropamida as
protenas plasmticas,
aumentando sua frao
livre, potencializando
seus efeitos.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia.
Dapsona Moderado 1 Aumenta a
toxicidade da Dapsona
(anemia hemoltica,
neuropatia perifrica)
2 Aumenta a
toxicidade da sulfa
( trombocitopenia,
leucopenia, anemia
megaloblstica)
OBS: Depende do
paciente

Alterao na excreo
dos frmacos
Monitorar sinais e
sintomas de uma possvel
intoxicao da dapsona ou
do sulfametoxazol
Dicumarol Moderado Aumenta o risco de
sangramento
A sulfa pode inibir o
metabolismo do
dicumarol, alm de
desloc-lo das protenas
plasmticas,
aumentando seus nveis
sricos
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.
Digoxina Moderado Aumenta o risco de
toxicidade da digoxina
Diminuio da secreo
tubular renal da
digoxina
Em pacientes que
recebem digitlicos e
trimetoprim por mais de
sete dias, monitorar as
concentraes sricas de
digoxina e acompanhar o
paciente para os sinais e
sintomas de toxicidade
(nuseas, vmitos,
arritmias)
Enalapril e inibidores
da ECA
Moderado Hipercalemia grave
tem sido relatada com
o uso concomitante de
IECA e
sulfametoxazol
Efeitos aditivos da
inibio da secreo
potssio e da
diminuio de
aldosterona
Evitar o uso de IECA com
trimetropin,
principalmente em
pacientes com disfuno
renal.
Caso seja coadministrado,
monitorar os nveis
sricos de potssio.
Metformina Moderado Aumento dos efeitos
hipoglicemiantes
A metformina tem sua
secreo tubular
diminuda quando
associado os frmacos
catinicos como
sulfametoxazol,
aumentando assim a
concentrao
plasmtica da droga.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia.


Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
22
19- VANCOMICINA

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Gentamicina Maior Nefrotoxicidade Efeitos nefrotxicos
aditivos.
Estudos comprovam
que a incidncia de
nefrotoxicidade foi de
13% e 4% maior do que
a vancomicina e a
gentamicina usadas
separadamente.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante,
principalmente em idosos,
ou pacientes com
disfuno renal.
Caso a coadministrao
foi inevitvel monitorar a
funo renal
cuidadosamente.

Amicacina Moderado Nefrotoxicidade Efeitos nefrotxicos
aditivos.

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante,
principalmente em idosos,
ou pacientes com
disfuno renal.
Caso a coadministrao
foi inevitvel monitorar a
funo renal
cuidadosamente
Metformina Moderado Aumento dos efeitos
hipoglicemiantes
A metformina tem sua
secreo tubular
diminuda quando
associado os frmacos
catinicos como a
vancomicina,
aumentando assim a
concentrao
plasmtica da droga.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia.
Succinilcolina,
pancurnio ou outro
bloqueador
neuromuscular
Moderado Potencializa os efeitos
dos bloqueadores
musculares podendo
causar depresso
respiratria
Permanece
desconhecido
Monitorar os pacientes
quanto aos sinais e
sintomas de um efeito
exacerbado dos
bloqueadores e se
necessrio ajustar a dose
Warfarina Moderado Aumenta o risco de
sangramento
Embora estudos
comprovem esta
interao o mecanismo
ainda permanece
desconhecido
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.












Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
23
ANTIFNGICOS


20- ACICLOVIR

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
cido Valprico Moderado Diminuio da eficcia
do cido valprico,
aumentando a
probabilidade de
convulso.
Aumento do trnsito
gastrintestinal,
diminuindo a absoro
de cido valprico
Considerar uma outra
terapia antiviral, caso
no seja possvel
monitorar os nveis
plasmticos de cido
valprico
Fenitona Moderado Diminuio da eficcia
da fenitona,
aumentando a
probabilidade de
convulso.
Aumento do trnsito
gastrintestinal,
diminuindo a absoro
de fenitona
Considerar uma outra
terapia antiviral, caso
no seja possvel
monitorar os nveis
plasmticos de fenitona
Meperidina Moderado Aumento da
estimulao do SNC
podendo ocasionar
convulso
Aumenta as
concentraes sricas
do metablito
normeperidina da
meperidina
Monitorar o paciente
para um risco maior de
estimulao do SNC e
convulses quando
administrar aciclovir e
meperidina


21- ANFOTERICINA B

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Ciclosporina Maior Aumento da
nefrotoxicidade
Efeito aditivo ou
nefrotoxicidade
sinrgica
Apesar dos achados serem
em pacientes que
sofreram transplante de
medula ssea, o uso
concomitante destas
drogas deve ser
desencorajado, se no for
possvel avaliar
constantemente a funo
renal.

Deslanosdeo,
digitoxina e digoxina
Moderado Hipocalemia e
toxicidade digitlica
Diminuio de potssio
srico
Os nveis de potssio
devem ser acompanhados,
juntamente com a funo
cardaca em pacientes que
receberam esta
combinao. Cloreto de
potssio pode ser
necessrio para
suplementao









Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
24
22- FLUCONAZOL

INTERAO

Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Derivados do ergot
(
ergotamine,ergonovina
, etc..)
Contra-indicado ** Aumenta o risco de
ergotismo (nuseas,
vmitos e isquemia
vaso espstica)
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da ergot
O uso concomitante
dessas duas drogas est
contra-indicado



Terfenadina Contra indicado ** Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas duas
drogas contra-indicada
Tioridazina Contra-indicado * Aumenta o risco de
ergotismo (nuseas,
vmitos e isquemia
vaso espstica)
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da ergot
O uso concomitante
dessas duas drogas est
contra-indicado
Alprazolam Maior * Aumento dos efeitos
txicos do alprazolam
( sedao excessiva e
efeito hipntico
prolongado)
O fluconazol inibe
citocromo P450 3A4
diminuindo a
metabolizao heptica
do alprazolam,
elevando seus nveis
sricos
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar os sinais e
sintomas de uma possvel
intoxicao.
Amiodarona Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante no
recomendada.
Avaliar risco benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Anti arrtmicos classeI
( Procainamida,
propofenona,
quinidina)
Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de Anti
arrtmicos de classeI com
fluconazol no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.


Amitriptilina,
nortriptilina
Maior Aumenta o risco de
toxicidade da
amitriptilina e aumenta
os riscos cardiotxicos
1 O fluconazol inibe o
citocromo p450
diminuindo o
metabolismo heptico
da amitriptilina

2 Efeito aditivo no
prolongamento QT

Aconselha-se precauo
quando fluconazol e
amitriptilina so
utilizados
concomitantemente.
Monitorar o intervalo QT
e observar o paciente
quanto aos sinais de uma
possvel intoxicao
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
25
Citalopram Maior Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,hipertens
o,hiperreflexia,
mudanas no estado
mental
O fluconazol inibe o
citocromo CYP2C19
diminuindo o
metabolismo do
citalopram aumentando
seus nveis sricos
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar os
pacientes para os sinais e
sintomas da sndrome
serotoninrgica.
Cloroquina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
cloroquina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Clorpromazina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
clorpromazina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Claritromicina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
clatrimocina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Droperidol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
droperidol com fluconazol
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Enflurano, isoflurano Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante dessas
drogas com fluconazol
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
26
Eritromicina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
eritromicina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Fentanil Maior *** Aumenta ou prolonga
os efeitos opiides
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
do fentanil
Monitorar o paciente para
sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
do fentanil
Fluoxetina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
fluoxetina com fluconazol
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Haloperidol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
haloperidol com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Levofloxacina Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
levofloxacina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.


Nevirapina Maior Aumento dos efeitos
adversos da nevirapina
Apesar da co-
administrao de
nevirapina e fluconazol
resultar em um
aumento de 100%
aproximadamente nos
nveis de nevirapina, o
mecanismo de ao
permanece
desconhecido.
A co-administrao de
nevirapina e fluconazol
no recomendada.
Cuidado deve ser
utilizado na administrao
concomitante e os doentes
devem ser
cuidadosamente
monitorizados para os
efeitos adversos da
nevirapina.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
27
Nitrofurantona Maior Risco de toxicidade
heptica e pulmonar
Desconhecido Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar os
pacientes para os sinais e
sintomas da toxicidade
heptica e pulmonar.
Octreotide Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
levofloxacina com
fluconazol no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Risperidona Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de
risperidona com
fluconazol no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Sotalol Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante de sotalol
com fluconazol no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Sulfametoxazol +
trimetropina
Maior Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido
A administrao
concomitante com
Sulfametoxazol +
trimetropina no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Amlodipina Moderado Aumenta os efeitos
txicos da amlodipina
(tontura, hipotenso,
dor de cabea, edema
perifrico e rubor
facial
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da amlodipina
Monitorar o paciente para
sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
da amlodipina


Carbamazepina Moderado Aumenta os efeitos
txicos da
Carbamazepina
(nistagmo, diplopia,
dor de cabea, apnia,
convulso e coma).
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da Carbamazepina
Monitorar o paciente para
sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
da Carbamazepina
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
28
Cimetidina Moderado Diminui a eficcia do
fluconazol
A cimetidina diminui a
absoro gastrintestinal
A administrao
concomitante de
cimetidina e fluconazol
no recomendada. Se
no puder ser evitado,
adminisitrar a cimetidina
pelo menos duas horas
aps o fluconazol.
Ciclosporina Moderado Neurotoxicidade
(confuso mental,
agitao, tremores)
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da ciclosporina
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos neurotxicos
Fenitona Moderado Aumento o risco de
toxicidade da fenitona
( ataxia, hiperreflexia e
tremores)
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450

aumentando os nveis
sricos dos derivados
da fenitona
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
sinais e sintomas dos
efeitos txicos da
fenitona
Hipoglicemiantes
orais, principalmente
(tolbutamida,
glipizida,glimeperida)
Moderado Efeitos
hipoglicemiantes
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
do hipoglicemiante caso
necessrio.
Nifedipina Moderado Aumenta os efeitos
txicos da nifedipina
(tontura, hipotenso,
dor de cabea, edema
perifrico e rubor
facial).
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da nifedipina
Monitorar o paciente para
sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
da nifedipina
Prednisona Moderado Aumenta os efeitos
txicos da prednisona
O Fluconazol inibe o
citocromo P
450
3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da prednisona
Monitorar o paciente para
sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
da prednisona
Rifampicina Moderado Diminui a eficcia do
fluconazol
A rifampicina aumenta
o metabolismo heptico
do fluconazol,
diminuindo seus nveis
sricos
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a eficcia
do fluconazol podendo
inclusive alterar a dose.


23- GANCICLOVIR

INTERAO
Medicamento Grau Efeitos Mecanismo de ao Conduta
Imipene + Cilastatina Maior Convulso generalizada Desconhecido No devem ser
coadministrada, a menos que o
potencial benefcio supera o
risco da teraputica.
Zidovudina Maior Efeitos hematolgicos
txicos ( anemia,
neutropenia)
Desconhecido Se for necessria teraputica
concomitante, acompanhar
atentamente a toxicidade
hematolgica periodicamente.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio
29
IV BIBLIOGRAFIA


1- Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic
version, MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, 2008. Disponvel em: www.portaldapesquisa.com.br.
Acesso em 22.07.09

2- Hutchison TA & Shahan DR (Eds): DRUGDEX System. MICROMEDEX, Inc., Greenwood Village; 2009.
Disponvel em http://www.portaldapesquisa.com.br; acesso em 22.07.2009.

3- P.R Vade-Mcum de medicamentos; 11 ed; 2005/2006; 310.

4- Aronson JK, editor: Meylers side effects of drugs.15th ed. Amsterdam:Elsevier;2006,p.2426

5- Taketomo, C.K., Hodding, J.H., Kraus, D.M. In: Pediatric Dosage Handbook. 11
th
ed. Lexi-Comp Inc.,
Hudson, Cleveland., 2008. p.1231-1232.

6- American Society of Health-System Pharmacists. AHFS Drug Information 2009. Bethesda (MD): American
Society of Health-System Pharmacists; 2009.

7- Hardman JG, Limbird LE (editors). Goodman & Gilman: the pharmacological basis of therapeutics. 10th ed.
New York: McGraw-Hill; 2001

8- Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison: Medicina Interna. 16 ed.
Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2006

9- Fuchs FD, Wannmacher L, Ferreira MBC (Eds). Farmacologia clnica: fundamentos da teraputica racional. 3
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004

10- Biblioteca Cochrane [Base de dados da Internet]. So Paulo: Grupos da Colaborao Cochrane e Biblioteca
Regional de Medicina. Disponvel em http://cochrane.bireme.br/. Acessado em: 22.07.2009






Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio