INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

E INTERAÇÕES FÁRMACO-NUTRIENTE
Quando há o uso de mais de um medicamento, existe a chance deles interagirem entre
si, ou até mesmo com alguns alimentos. Entenda os efeitos positivos e negativos
INTRODUÇÃO
Tomar dois ou mais medicamentos juntos
pode causar algum risco à saúde? É
possível tomar um medicamento junto de
certos alimentos e bebidas?

Nesta cartilha, vamos explicar sobre o

que são as interações medicamentosas e
interações fármaco-nutrientes; como
podem acontecer; quais os riscos que
trazem; e a importância de se monitorar
possíveis interações.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

O QUE É INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA?
Quando uma pessoa faz uso de mais de um
fármaco, existe a chance dos medicamentos
interagirem entre si, podendo resultar em efeitos
benéficos ou maléficos.

Interações benéficas: um exemplo é quando um

só medicamento não está conseguindo diminuir
uma pressão arterial muito alta de um paciente.
Neste caso, prescrevem-se dois medicamentos
anti-hipertensivos diferentes para somar seus efeitos, e trazer a
pressão arterial para níveis normais.

Interações indesejadas: por exemplo, a metformina (antidiabético) pode

interagir com a ondansetrona (medicamento indicado para o controle de
náuseas e vômitos). O uso concomitante pode potencializar os efeitos da
metformina, aumentando as chances do paciente ter efeitos adversos, ou
até efeitos tóxicos.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

TODOS OS MEDICAMENTOS INTERAGEM ENTRE SI?
Não. É importante salientar que, na
maioria das vezes, tomar mais de
um medicamento não vai resultar
em uma interação medicamentosa.

Uma das funções dos

farmacêuticos clínicos é a
de, justamente, analisar os
medicamentos que o paciente faz
uso e verificar se existem possíveis
interações medicamentosas que
exigem alguma alteração da terapia.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

O QUE É A INTERAÇÃO FÁRMACO-NUTRIENTE?
Assim como acontece interação dos medicamentos entre si, eles também podem
interagir com os nutrientes ingeridos. Um exemplo é o da toranja. Artigos mostram
interações desta fruta com diversos medicamentos, como o anlodipino e o verapamil.

Nesses casos, a toranja possui alguns nutrientes capazes de inibir uma enzima
presente no fígado, chamada de CYP, responsável pela ativação e inativação de diversos
medicamentos. Se as CYPs estiverem inibidas, pode-se pensar em dois possíveis casos:

• Caso o medicamento em questão precisava ser ativado pelas CYPs, a inibição

causada pela toranja pode levar a uma diminuição
dos efeitos desejados do medicamento.

• Caso o medicamento em questão precise ser

inativado pelas CYPs, a inibição causada pela
toranja pode levar a um aumento exacerbado
da ação do medicamento, podendo resultar em
efeitos indesejados.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

COMO ACONTECEM AS INTERAÇÕES?
• Interações farmacocinéticas
Surgem quando um dos medicamentos interfere na
absorção, distribuição, metabolização ou excreção de
outro medicamento, que é o caso das interações com
a toranja.

• Interações farmacodinâmicas
Acontecem quando um medicamento interfere
diretamente no local de ação do outro. Exemplo:
A digoxina, utilizada no tratamento da insuficiência
cardíaca, tem mecanismo de ação por meio
da inibição da bomba de sódio/potássio. Outro
medicamento, a hidroclorotiazida, pode aumentar este
efeito inibitório de forma excessiva, resultando numa
interação indesejada.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

QUAIS OS RISCOS DAS INTERAÇÕES?
• Diminuir os efeitos dos medicamentos: nesses casos, os riscos estão
relacionados com um efeito subterapêutico do fármaco. Isso quer dizer que a
interação diminuiu tanto o efeito desejado, que é quase como se o paciente não
tivesse tomado o medicamento; ou se tivesse tomado uma dose inferior
à necessária.

• Aumentar os efeitos dos medicamentos: com as interações

deste tipo, é possível que o medicamento ultrapasse
os limites de concentração considerados seguros.
Pensando numa interação de um medicamento para
hipertensão arterial, ela aumentará tanto os efeitos do
medicamento que o paciente pode ter um episódio de
hipotensão, além de possíveis efeitos tóxicos, que
só acontecem nessas concentrações elevadas
além dos níveis seguros.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

PAPEL DO FARMACÊUTICO PARA EVITAR AS
INTERAÇÕES
O farmacêutico clínico é o principal responsável por
monitorar possíveis interações medicamentosas e
interações fármaco-nutriente. Para auxiliá-los, eles
utilizam algumas bases de dados que compilam
as interações que foram estudadas e publicadas
por pesquisadores.

A partir destas informações e da análise integral

do quadro clínico do paciente, o farmacêutico, em
conjunto com a equipe multiprofissional de saúde,
avalia a relevância de possíveis interações. Essa
análise é fundamental, pois existem interações que
trazem mais perigo e devem ser evitadas ao máximo.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

OS EFEITOS DAS INTERAÇÕES SÃO IGUAIS PARA
TODAS AS PESSOAS?
Não. A resposta de cada corpo às
interações pode variar entre os pacientes.
Em alguns deles, os efeitos negativos
serão sentidos mais fortemente, em outras,
esses serão mais leves.

Esse é outro motivo de porque nem

sempre a existência de interações vai
exigir que um dos medicamentos seja
interrompido imediatamente.

IMPORTANTE: Não pare de tomar seus

medicamentos sem antes consultar um
médico ou um farmacêutico.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

O QUE FAZER QUANDO HÁ INTERAÇÕES?
A decisão do que fazer é uma análise entre os benefícios e malefícios, e
deve ser feita sempre em conjunto, envolvendo o paciente, o médico e o
farmacêutico. Quando há interações relevantes, deve-se avaliar os riscos
que elas trazem e quais alternativas existem para evitá-las.

Pode-se, por exemplo, trocar

um dos medicamentos por
um outro que tenha a mesma
função, e que não possui
interação. É de extrema
importância que os pacientes
também façam parte desta
decisão, pois a alteração de
medicamentos pode envolver
diversas circunstâncias.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

 EXEMPLOS DE INTERAÇÕES
A seguir, apresentamos tabelas com as principais interações medicamentosas
da losartana e da metformina. Estas tabelas foram elaboradas baseadas em
informações da base de dados do UpToDate®, e foram consideradas aquelas de
maior risco e de melhor confiabilidade das referências.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DA METFORMINA

Medicamento Mecanismo da interação Riscos
Aumento dos níveis da metformina, aumentando
Diminuição da excreção renal da metformina,
Cimetidina os riscos do paciente desenvolver acidose láctica
por inibição da proteína transportadora OCT2¹.
e hipoglicemia.
Diminuição da excreção renal da metformina, Aumento dos níveis da metformina, porém não foi
Dolutegravir
por inibição da proteína transportadora OCT2¹. observado aumento dos efeitos adversos.
Diminuição da excreção renal da metformina,
Ranolazina Aumento dos níveis da metformina.
por inibição da proteína transportadora OCT2¹.
Aumento dos níveis da metformina,
Diminuição da excreção renal da metformina,
Trilaciclib potencializando os riscos do paciente desenvolver
por inibição da proteína transportadora OCT2¹.
acidose láctica e hipoglicemia.
Diminuição da excreção renal da metformina,
Isavuconazol por inibição das proteínas transportadoras Aumento dos níveis da metformina.
OCT2¹ e MATE².

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DA METFORMINA
Medicamento Mecanismo da interação Riscos
Diminuição da excreção renal da metformina,
Ondansetrona Aumento dos níveis da metformina, aumentando
por inibição das proteínas transportadoras
os riscos de hipoglicemia.
OCT2¹ e MATE².
Diminuição da excreção renal da metformina,
Pirimetamina
por inibição das proteínas transportadoras Aumento dos níveis da metformina.
OCT2¹ e MATE².
Hidroclorotiazida, Estes medicamentos podem causar resistência
Indapamida e à insulina, piora na tolerância de glicose e Descontrole dos níveis de glicose no sangue.
Clortalidona aumento plasmático de glicose.
Diminuição da excreção renal da metformina, Aumento dos níveis da metformina,
Trimetoprima
por inibição das proteínas transportadoras potencializando os riscos do paciente desenvolver
OCT2¹ e MATE². acidose láctica.
Diminuição da excreção renal da metformina,
Vandetanibe
por inibição das proteínas transportadoras Aumento dos níveis da metformina.
OCT2¹ e MATE².

Verapamil Diminuição da captação de metformina pelas Diminuição do efeito hipoglicemiante da metformina,

proteínas transportadoras OCT1³, no fígado. podendo levar ao descontrole da glicemia.

Aumento do efeito hipoglicemiante e diminuição Aumento de episódios de hipoglicemia e aumento

Varfarina e
do efeito anticoagulante da varfarina e da do risco de formação de trombos (coágulos).
Femprocumona
femprocumona.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS DA LOSARTANA
Medicamento Mecanismo da interação Riscos

Aliscireno Ambos os medicamentos inibem o sistema Aumento dos riscos de efeitos adversos como
SRAA¹, interação contraindicada principalmente hipotensão, disfunção renal e hipercalemia
para paciente com diabetes ou disfunção renal. (aumento dos níveis de potássio).

Aumento dos níveis de lítio, podendo chegar

Losartana é capaz de induzir natriurese, o que
Lítio a níveis tóxicos, causando diarreia, vômitos,
aumenta a retenção de lítio.
tremores, ataxia, sonolência e fraqueza muscular.

Fluconazol inibe a enzima CYP2C9, responsável Aumento dos níveis de losartana, e diminuição
Fluconazol pela biotransformação da losartana em um dos dos níveis do seu metabólito ativo. Porém, não
seus metabólitos ativos. foram observadas alterações na pressão arterial.

Ambos os medicamentos inibem o sistema Aumento do risco de hipercalemia (aumento dos

Eplerenona
SRAA¹. níveis de potássio).
AINEs² - Dipirona,
Ibuprofeno, Ambos os medicamentos possuem
Aumento do risco de lesão renal aguda.
Nimesulida, entre mecanismos que afetam a função renal.
outros
Ambos os medicamentos aumentam a Aumento do risco de hipercalemia (aumento dos
Trimetoprima retenção de potássio. níveis de potássio).

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

INTERAÇÕES FÁRMACO-NUTRIENTE DA LOSARTANA
As interações com plantas e alimentos, de modo
geral, não são extensamente estudadas. Uma das
dificuldades é a variação das concentrações das
substâncias presentes em alimentos e plantas que
podem interagir com medicamentos.

Além disso, os alimentos e as plantas medicinais usadas podem variar muito de

um País para outro.

Entre as interações encontradas nas bases de dados do UpToDate® e do MicroMedex®,

pode-se citar algumas mais relevantes: os produtos herbáceos com efeitos que elevam
a pressão arterial (ephedra, alcaçuz e Ioimbina) e aqueles com efeitos que diminuem a
pressão arterial (berberina, unha-de-gato, hibisco e folha de oliva).

Estas interações não alteram os níveis de losartana no corpo do paciente,

mas podem causar uma ineficácia do efeito anti-hipertensivo ou então causar
hipotensão excessiva dependendo da planta.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

INTERAÇÕES FÁRMACO-NUTRIENTE DA METFORMINA
Uma possível interação da metformina é com o álcool (etanol). A recomendação é
que seja evitado o consumo de bebidas alcoólicas em doses altas (tanto de forma
aguda quanto crônica) para pacientes que fazem uso deste medicamento.

Isso porque essa interação pode aumentar muito os riscos do paciente sofrer
de acúmulo de ácido lática e, consequente, acidose láctica. Para estes casos, os
sintomas são dor de cabeça, confusão mental, fraqueza
e cansaço frequente.

Outras interações relevantes da metformina são:

• Goma guar, muito utilizada pela indústria alimentícia como
espessante e geleificante.
• Plantas, como: eucalipto, ginseng, feno grego, gymnema
sylvestre (gurmar), melão de são caetano e extrato de
raiz de ginseng chinês.
• Alcaçuz.

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

CONCLUSÃO
É muito importante ter conhecimento do que são as interações medicamentosas
e as interações fármaco-nutriente para compreender melhor os riscos e a
necessidade de monitorá-las.

Assim, caso o farmacêutico suspeite de alguma interação com medicamentos, deve

orientar o paciente e aconselhá-lo, conforme o caso, a pedir orientação médica.

Além disso, caso exista alguma suspeita de um

efeito adverso ou de uma possível interação
medicamentosa, deve-se fazer uma notificação
para a Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa), pelo VigiMed.

Você pode acessar o sistema VigiMed pelo

link: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/
assuntos/fiscalizacao-e-monitoramento/
notificacoes/vigimed

Interações medicamentosas e interações fármaco-nutriente

 E veja como dispensar medicamentos de forma
responsável, garantindo adesão ao tratamento dos
pacientes da sua loja.

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