Potenciais interações medicamentosas graves validadas para uso em software de prescrição eletrônica

Núcleo de Ensino e Pesquisa em Farmácia Clínica (NEPeFaC)
Universidade Federal de São João Del-Rei (UFSJ)
Potenciais interações medicamentosas graves no ambiente hospitalar: Validação para uso em software de prescrição
eletrônica
Vitor Costa Ferreira

Gustavo Costa Ferreira
Lorena Aguiar Soares
André Oliveira Baldoni
Divinópolis-MG, 2020
Objetivo desta proposta: Validar o conteúdo sobre o mecanismo, impacto e manejo das interações medicamentosas graves de medicamentos
de uso comum em ambiente hospitalar, para posteriormente ser inserido em um software de prescrição eletrônica.
Metodologia já realizada em etapa anterior: Realizou-se identificação das potenciais interações medicamentosas graves por meio da base
de dados “Drugs.com”. Durante a análise das interações identificadas, as informações foram categorizadas e sistematizadas em:
- Medicamentos envolvidos na Interação medicamentosa;

- O Mecanismo da interação;
- Recomendações que serão inseridas nos alertas do software de prescrição eletrônica;
- E por fim a Ação que o médico pode seguir, que será categorizada em: Evitar associação, contraindicado, monitorização de perto, ajuste de dose.
Após esta sistematização, todas as interações foram traduzidas para o português, sintetizada e revisada por dois pesquisadores. Em seguida
ela foi adaptada a realidade da proposta, âmbito hospitalar no Brasil, por um farmacêutico clínico com experiência acadêmica e clínica.
Metodologia proposta nesta etapa: Considerando que as interações identificadas são descritas em inglês, e que são provenientes de estudos
realizados em diferentes países e cenários de cuidado, neste momento deseja-se que elas sejam validadas por especialistas/profissionais
brasileiros por meio da Técnica de Delphi.
Ferreira VC, Baldoni AO. Potenciais interações medicamentosas graves de medicamentos de uso hospitalar. NEPeFaC, 2020.
Interação Mecanismo ou Efeito Recomendações Ação
N
Diltiazem x Aumento da concentração plasmática de carbamazepina. Ajustar dose carbamazepina, reduzindo a quantidade Ajustar a dose
1
Carbamazepina diária utilizada em aproximadamente 50%
Verapamil x Aumento da concentração plasmática de carbamazepina. Ajustar dose carbamazepina, reduzindo a quantidade Ajustar a dose
2
Carbamazepina diária utilizada em aproximadamente 50%
Amiodarona x Aumento da concentração sérica de digoxina em até 100%, Reduzir dose de digoxina de um terço a metade. Ajustar a dose
3 Digoxina resultando em intoxicação digitálica Monitorizar níveis séricos de digoxina e fazer observação
clínica sobre para avaliar intoxicação digitálica
Claritromicina x Aumento na concentração plasmática de metilprednisolona Se o uso concomitante for necessário, reduzir em 50% a Ajustar a dose
4 Metilprednisolo dose diária de metilprednisolona
na
Omeprazol x Aumento da concentração plasmática de citalopram com Não deve exceder 20 mg / dia de citalopram. Monitorizar Ajustar a dose
5 Citalopram maior chance de prolongamento de intervalo QT possível hipocalemia e hipomagnesemia, e corrigir se
necessário
Fluconazol x Aumento na concentração plasmática do citalopram A dose de citalopram não deve exceder 20 mg / Ajustar a dose
6 Citalopram dia. Alternativas devem ser consideradas quando possível.
Monitorizar hipocalemia ou hipomagnesemia
Anlodipino x Aumenta concentrações plasmáticas de sinvastatina, Não ultrapassar 20 mg/dia sinvastatina ou substituir Ajustar a dose
7
Sinvastatina potencializando risco de miopatia terapia por rosuvastatina, pravastatina e fluvastatina
Amiodarona x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, mas se for necessária a associação Contraindicado
8 Levofloxacino arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e recomenda-se precaução e monitorização clínica
morte súbita
Ceftriazona x Risco de precipitação do sal ceftriaxona-cálcio. Houve A ceftriaxona não deve ser misturada ou administrada Contraindicado
Gluconato de casos de reações fatais envolvendo a presença desses simultaneamente com soluções intravenosas contendo
9 calcio precipitados no pulmão e nos rins de recém-nascidos a cálcio, mesmo quando administrada através de diferentes
termo e prematuros, bem como bebês com até 1 ano de vias de perfusão.
idade
Amiodarona Aumento de intervalo QT, que pode resultar em risco Evitar associação Contraindicado
10 x elevado de arritmias ventriculares
Ciprofloxacino
Haloperidol x Aumento na frequência e na gravidade das reações A metoclopramida não deve ser prescrita em combinação Contraindicado
Metoclopramida extrapiramidais (reações distônicas agudas, discinesia com outros agentes antidopaminérgicos. Verificar
tardia, acatisia, sintomas semelhantes ao Parkinson), devido possibilidade de outro antimético, como domperidona e
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a efeitos antidopaminérgicos aditivos ondansetrona. Outra possibilidade é considerar os
antipsicóticos atípicos, que causam menos eventos
extrapiramidais, como clozapina e quetiapina.
Azul de Potencializa o risco de síndrome serotoninérgica Não usar a associação. Essa interação tem relevância Contraindicado
metileno x clínica quando o azul de metileno é utilizado por via
Citalopram endovenosa.
Os medicamentos psiquiátricos serotoninérgicas devem
ser interrompidos (1 a 2 semanas) antes do tratamento
com azul de metileno, exceto a fluoxetina que devido a
sua meia vida longa requer suspensão com até 5 semanas
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de antecedência. O tratamento com medicamentos
serotoninérgicos pode ser retomado 24 horas após a última
dose de azul de metileno. E em caso de síndrome
vasoplégica e paciente em uso de algum inibidor de
receptação de serotonina (ISRS), avaliar risco benefício
do uso.
Metadona x Reação excitatória e depressiva. Os sintomas da reação Evitar associação. Essa interação tem relevância clínica Contraindicado
Azul de excitatória podem incluir agitação, dor de cabeça, diaforese, quando o azul de metileno é utilizado por via endovenosa.
13 metileno hiperpirexia, vermelhidão, tremores, mioclonia, rigidez,
tremor, diarreia, hipertensão, taquicardia, crises epilépticas,
coma e morte
Carbamazepina Risco de náuseas, vômitos, rubor, tontura, tremor, Evitar associação. Essa interação tem relevância clínica Contraindicado
x Azul de mioclonia, rigidez, diaforese, hipertermia instabilidade, quando o azul de metileno é utilizado por via endovenosa.
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metilino crises hipertensivas, coagulação intravascular disseminada,
crises epilépticas, coma e morte.
Clorpromazina x Aumento na frequência e na gravidade das reações Não associar. A metoclopramida não deve ser prescrita Contraindicado
Metoclopramida extrapiramidais (reações distônicas agudas, discinesia em combinação com outros agentes antidopaminérgicos.
tardia, acatisia, sintomas semelhantes ao Parkinson), devido Verificar possibilidade de outro antimético, como
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a efeitos antidopaminérgicos aditivos domperidona e ondansetrona. Outra possibilidade é
considerar os antipsicóticos atípicos, que causam menos
eventos extrapiramidais, como clozapina e quetiapina.
Claritromicina x Aumento na concentração plasmática da nimodipina e Não usar esta associação devido ao risco de hipotensão Contraindicado
16 Nimodipina maior efeito sobre a redução da pressão arterial significativa. Se for imprescindível reduza a dose diária de
nimodipino
Clorpromazina x Risco de lesão gastrointestinal superior associada a Formulações orais sólidas de cloreto de potássio é Contraindicado
Cloreto de formulações sólidas orais de cloreto de potássio considerado contraindicado para pacientes que usam
potássio anticolinérgicos. Formulações líquidas de cloreto de
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(drágea) potássio devem ser consideradas. Monitorizar: lesão
gastrointestinal alta, como vômitos graves, dor abdominal,
distensão e sangramento gastrointestinal
Amitriptilina x Risco de lesão gastrointestinal superior associada a Formulações orais sólidas de cloreto de potássio é Contraindicado
18
Atropina x Risco de lesão gastrointestinal superior associada a Formulações orais sólidas de cloreto de potássio é Contraindicado
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Furosemida x Risco de hiponatremia grave Evitar associação. Se imprescindível associar, deve-se Contraindicado
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desmopressina monitorizar níveis de sódio e repor esse eletrólito.
Prednisolona x Risco de hiponatremia grave Não associar. O tratamento com desmopressina pode ser Contraindicado
21 desmopressina iniciado ou retomado somente 5 meias-vidas após a
interrupção do glicocorticóide. Se imprescindível
associar, deve-se monitorizar níveis de sódio e repor esse
eletrólito.
Dexametasona x Risco de hiponatremia grave Não associar. O tratamento com desmopressina pode ser Contraindicado
Desmopressina iniciado ou retomado somente 5 meias-vidas após a
22 interrupção do glicocorticóide. Se imprescindível
eletrólito.
Hidrocortisona x Risco de hiponatremia grave Não associar. O tratamento com desmopressina pode ser Contraindicado
eletrólito.
Metilprednisolo Risco de hiponatremia grave Não associar. O tratamento com desmopressina pode ser Contraindicado
ne x iniciado ou retomado somente 5 meias-vidas após a
24 desmopressina interrupção do glicocorticóide. Se imprescindível
eletrólito.
Prednisona x Risco de hiponatremia grave Não associar. O tratamento com desmopressina pode ser Contraindicado
25 interrupção do glicocorticoide. Se imprescindível
eletrólito.
Cloreto de Risco de lesão gastrointestinal superior associada a Formulações orais sólidas de cloreto de potássio é Contraindicado
potássio x formulações sólidas orais de cloreto de potássio. considerado contraindicado para pacientes que usam
Biperideno anticolinérgicos. Formulações líquidas de cloreto de
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potássio devem ser consideradas. Monitorizar: lesão
Cloreto de Risco de lesão gastrointestinal superior associada a Formulações orais sólidas de cloreto de potássio é Contraindicado
potássio x formulações sólidas orais de cloreto de potássio. considerado contraindicado para pacientes que usam
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Escopolamina anticolinérgicos. Formulações líquidas de cloreto de
potássio devem ser consideradas. Monitorizar: lesão
Metildopa x Perda do controle da pressão arterial e / ou sinais de Não associar. Devem decorrer pelo menos 14 dias entre a Contraindicado
Azul de estimulação central, como hiperexcitabilidade e alucinações descontinuação da terapia com azul de metileno e o início
metileno do tratamento com metildopa. Essa interação tem
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relevância clínica quando o azul de metileno é utilizado
por via endovenosa.
Amitriptilina x Potencializa risco de síndrome serotoninérgica Não associar. Os medicamentos com efeitos Contraindicado
Azul de serotoninérgicos devem ser interrompidos 1 a 2 semanas
metileno (ou seja, 4 a 5 meias-vidas) antes do tratamento com azul
29
de metileno. Essa interação tem relevância clínica quando
o azul de metileno é utilizado por via endovenosa.
Dopamina x Reações hipertensivas graves e hiperpirexia Evitar associação. Essa interação tem relevância clínica Contraindicado
30 Azul de quando o azul de metileno é utilizado por via endovenosa
metileno
Fentanil x Azul Parece haver dois tipos de interação, uma excitatória e uma Evitar associação. Essa interação tem relevância clínica Contraindicado
de metileno depressiva. Os sintomas da reação excitatória podem incluir quando o azul de metileno é utilizado por via endovenosa
31 agitação, dor de cabeça, diaforese, hiperpirexia, rubor,
tremores, mioclonia, rigidez, tremor, diarreia, hipertensão,
taquicardia, crises epilépticas e coma
Fluoxetina x Potencializa risco de síndrome serotoninérgica Não associar. Os medicamentos com efeitos Contraindicado
32 Azul de serotoninérgicos devem ser interrompidos 1 a 2 semanas
metileno antes do tratamento com azul de metileno
Metaraminol x Pode precipitar reações hipertensivas graves e hiperpirexia Evitar associação. Essa interação tem relevância clínica Contraindicado
33 Azul de quando o azul de metileno é utilizado por via endovenosa.
metileno
Fenilefrina x Pode precipitar reações hipertensivas graves e hiperpirexia Evitar associação. Essa interação tem relevância clínica Contraindicado
34 Azul de quando o azul de metileno é utilizado por via endovenosa.
metileno
Metoclopramida Aumento na frequência e a gravidade das reações Evitar associação Contraindicado
35
x Risperidona extrapiramidais (ou seja, reações distônicas agudas,
discinesia tardia, acatisia, sintomas semelhantes ao
Parkinson)
Desmopressina Risco de hiponatremia grave Não associar. O tratamento com desmopressina pode ser Contraindicado
x Betametasona iniciado ou retomado somente após 5 meias-vidas após a
eletrólito.
Cloreto de Risco de lesão gastrointestinal superior associada a Formações líquidas de cloreto de potássio devem ser Contraindicado
Potássio x formulações sólidas orais de cloreto de potássio. O consideradas. A terapia deve ser interrompida se o
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Dexclorfenirami mecanismo proposto envolve aumento do tempo de trânsito paciente apresentar sintomas de lesão gastrointestinal alta
na gastrointestinal
Metoclopramida Aumento na frequência e na gravidade das reações A metoclopramida não deve ser prescrita em combinação Contraindicado
x Prometazina extrapiramidais (reações distônicas agudas, discinesia com outros agentes antidopaminérgicos
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tardia, acatisia, sintomas semelhantes ao Parkinson), devido
a efeitos antidopaminérgicos aditivos
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Prometazina mecanismo proposto envolve aumento do tempo de trânsito paciente apresentar sintomas de lesão gastrointestinal alta
gastrointestinal (vômito, dor, distensão, sangramento)
40
Dimenidrato mecanismo proposto envolve aumento do tempo de trânsito paciente apresentar sintomas de lesão gastrointestinal alta
gastrointestinal (vômito, dor, distensão, sangramento)
Cloreto de Risco de lesão gastrointestinal superior associada a Uma formulação líquida de cloreto de potássio deve ser Contraindicado
Potássio x formulações sólidas orais de cloreto de potássio. O considerada. A terapia deve ser interrompida se o paciente
41
Hidroxizina mecanismo proposto envolve aumento do tempo de trânsito apresentar sintomas de lesão gastrointestinal alta (vômito,
gastrointestinal dor, distensão, sangramento)
Omeprazol x O omeprazol inibe a CYP2CP19 que metaboliza o pró- Ver possibilidade de desprescrição do omeprazol. Se for Contraindicado
42 Clopidogrel fármaco clopidogrel, e isso reduz o efeito cardioprotetor do necessário um inibidor de bomba de prótons, substituir
clopidogrel. por pantoprazol
Amiodarona x Prolongamento do intervalo QT, resultando em aumento do Não associar. Certas quinolonas não devem ser usadas Contraindicado
43 Norfloxacino risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de com agentes antiarrítmicos classe IA e de classe III
pointes e morte súbita.
Azul de Potencializa risco de síndrome serotoninérgica Não associar. Os medicamentos com efeitos Contraindicado
metileno x serotoninérgicos devem ser interrompidos 1 a 2 semanas
Tramadol antes do tratamento com azul de metileno. Essa interação
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tem relevância clínica quando o azul de metileno é
utilizado por via endovenosa
Fluoxetina x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação Contraindicado

45 Citalopram arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e
morte súbita. Além de risco de síndrome serotoninérgica
AAS x Potencializa efeitos adversos dos AINEs Evitar uso simultâneo Contraindicado
46
Cetorolaco
Amiodarona x Aumento de intervalo QT, que pode resultar em risco Evitar a associação. Se necessário associar monitorizar Evitar a
47
Haloperidol elevado de arritmias ventriculares eletrocardiograma, hipocalemia e hipomagnesemia. associação
Varfarina x (AINEs) podem potenciar o efeito hipoprotrombinêmico e o Os AINEs devem ser administrados com anticoagulantes Evitar a
Cetoprofeno risco de hemorragia orais somente se o benefício superar o risco. Opção associação
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paracetamol. Monitorizar RNI e sinais e sintomas de
sangramento.
Amiodarona x Podem causar prolongamento do intervalo QT relacionado à Evitar associação, a menos que se espere que os Evitar a
Clorpromazina dose. benefícios superem os riscos. Caso a associação seja associação
49
necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e
hipomagnesemia.
Amiodarona x A coadministração com agentes que podem produzir A coadministração de amiodarona com medicamentos que Evitar a
Furosemida hipocalemia e / ou hipomagnesemia pode resultar em risco podem causar distúrbios de potássio e / ou magnésio deve associação
50 elevado de arritmias ventriculares, incluindo taquicardia ser evitada. Monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e
ventricular e torsades de pointes potencial arritmogênico hipomagnesemia.
aditivo.
Gentamicina x Aumento de risco de nefrotoxicidade Evitar o uso em associação, sobretudo por via intravenosa. Evitar a
51
Furosemida Monitorizar nefrotoxicidade. associação
Amiodarona x Aumento da concentração plasmática de amiodarona Evitar associação, se possível, dado ao potencial de Evitar a
Fluconazol eventos cardíacos adversos sérios e potencialmente fatais associação
52
associados ao aumento dos níveis plasmáticos de
amiodarona
Furosemida x Aumento do risco de nefrotoxicidade Evitar a associação. Caso não seja possível, monitorizar Evitar a
53
Amicacina nefrotoxicidade. associação
Amiodarona x Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do Evitar a associação, a menos que se espere que os Evitar a
Azitromicina risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de benefícios superem os riscos. Caso a associação seja associação
54
pointes e morte súbita necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e
hipomagnesemia.
Amiodarona x Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do Evitar associação, a menos que se espere que os Evitar a
Claritromicina risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de benefícios superem os riscos. Caso a associação seja associação
55
pointes e morte súbita necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e
hipomagnesemia.
Amiodarona x Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do Evitar associação, a menos que se espere que os Evitar a
Amitriptilina risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de benefícios superem os riscos. Caso a associação seja associação
56
pointes e morte súbita. necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e
hipomagnesemia.
Amiodarona x Prolongamento do intervalo QT, que pode resultar em Evitar associação, a menos que se espere que os Evitar a
Fluoxetina efeitos aditivos e aumento do risco de arritmias benefícios superem os riscos. Caso a associação seja associação
57
ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita necessária monitorizar eletrocardiograma, hipocalemia e
hipomagnesemia.
Carbamazepina Aumento dos níveis séricos de carbamazepina e pode, Recomenda terapia microbiana alternativa para pacientes Evitar a
x Claritromicina também, ocorrer redução do efeito de com carbamazepina, como a azitromicina. Se essa associação
antimicrobianos macrólideos combinação tiver que ser usada, os níveis de
58 carbamazepina devem ser monitorados e o paciente deve
ser cuidadosamente observado quanto a sinais de
toxicidade por carbamazepina (diplopia e etc). Avaliar
possibilidade de substituir claritromicina por azitromicina.
Propanolol x Pode ocorrer picos graves de hipertensão Evitar essa combinação. Se realmente for necessária, Evitar a
59 Metildopa monitorizar a pressão arterial¸ principalmente quando associação
descontinuar tratamento com metildopa.
Clonidina x Elevações da pressão arterial potencialmente fatais Evitar associação, caso não seja possível aferir a pressão Evitar a
Amitriptilina arterial de perto, especialmente durante as primeiras associação
60 semanas de uso. Quando a clonidina, a amitriptilina ou
ambos são descontinuados, recomenda-se a retirada
gradual para evitar flutuações bruscas da pressão arterial
Metadona x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação, a menos que as opções alternativas de Evitar a
Diazepam respiratória, coma e morte tratamento sejam inadequadas. Se necessária, a dose e a associação
61
duração de cada medicamento devem ser limitadas ao
mínimo necessário para alcançar o efeito clínico desejado
Clonazepam respiratória, coma e morte tratamento sejam inadequadas. Se necessária, a dose e a associação
62
Amitriptilina x Aumento acentuado da resposta pressora Evitar associação, exceto em casos de emergência (por Evitar a
Dobutamina exemplo, tratamento de anafilaxia). Se o uso concomitante associação
63 for necessário, a dose inicial e a taxa de administração da
dobutamina deve reduzidas. Monitorizar o estado
cardiovascular, incluindo a pressão arterial
Haloperidol x Aumento do risco de hipotensão, sedação profunda, Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
Fentanil depressão respiratória, coma e morte cada medicamento devem ser limitadas ao mínimo associação
64 necessário. Os pacientes devem ser monitorados de perto
quanto a sinais e sintomas de depressão respiratória e
sedação
Metadona x Aumento do risco de hipotensão, sedação profunda, Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
sedação
Clorpromazina x Aumento do risco de hipotensão, sedação profunda, Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
sedação
Diazepam x Aumento do risco de hipotensão, sedação profunda, Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
67 necessário. O paciente deve ser monitorado de perto
sedação
Clonazepam x Aumento do risco de hipotensão, sedação profunda, Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
sedação
Amitriptilina x Aumento da concentração de amitriptilina e risco de Evitar a associação. Caso não seja possível, monitorizar Evitar a
69
Fluoxetina síndrome serotoninérgica sinais e sintomas de síndrome serotoninérgica associação
Amiodarona x Risco elevado de arritmias ventriculares Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar Evitar a
70 Hidroclorotiazid eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia associação
a
Amiodarona x Risco elevado de arritmias ventriculares Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar Evitar a
71
Hidrocortisona eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia associação
Amiodarona x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação. Caso não seja possível, monitorizar Evitar a
72 Prometazina arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia associação
morte súbita
73 Ondansetrona arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia associação
morte súbita
74 Hidroxizina arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia associação
morte súbita
75 Risperidona arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia associação
morte súbita
76 Sevoflurano arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia associação
morte súbita
77 Tramadol arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia associação
morte súbita
78 Citalopram arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia. Não associação
morte súbita exceder a dose do citalopram em 40 mg / dia
Atenolol x Os efeitos farmacológicos das teofilinas e Betabloqueadores não seletivos, orais e oftálmicos são Evitar a
Aminofilina betabloqueadoreses são opostos. Doses não seletivas (> 50 considerados contraindicados em pacientes com doenças associação
mg/dia de atenolol) e altas de betabloqueadores broncoespásticas (asma e DPOC). Os betabloqueadores
79
cardiosseletivos podem causar broncoespasmo grave ou cardiosseletivos devem ser evitados ou usados com
fatal por oposição à broncodilatação induzida pela extrema cautela se não houver outras alternativas
teofilina.
Captopril x Aumento no risco de hipercalemia O duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina- Evitar a
Losartana aldosterona não é recomendado, especialmente em associação
pacientes com nefropatia diabética. A maioria dos
80 pacientes que recebem a combinação não obtém nenhum
benefício adicional em comparação com a monoterapia.
Mas caso opte por associar, monitorizar níveis de potássio
e creatinina sérica
Ciprofloxacino Aumento significativo da concentração sérica de teofilina e Evitar associação, mas se a coadministração for Evitar a
x Aminofilina do risco de toxicidade, pelo fato do ciprofloxacino inibir o necessária, a dose diária de teofilina deve ser reduzida. A associação
81
metabolismo da teofilina através do CYP450 1A2 resposta farmacológica e os níveis séricos devem ser
monitorizados de perto
Ciprofloxacino Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, mas se for necessário uso concomitante Evitar a
x Citalopram arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e recomenda-se monitorizar eletrocardiograma, associação
82
morte súbita hipomagnesemia e hipocalemia. Não exceder a dose do
citalopram em 20 mg /dia
Enalapril x Aumento no risco de hipercalemia O duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina- Evitar a
Losartana aldosterona não é recomendado, especialmente em associação
pacientes com nefropatia diabética. A maioria dos
83 pacientes que recebem a combinação não obtém nenhum
benefício adicional em comparação com a monoterapia.
Mas caso opte por associar, monitorizar níveis de potássio
e creatinina sérica
Gentamicina x Risco de depressão respiratória grave e / ou prolongada. Os Evitar o uso de gentamicina durante e imediatamente Evitar a
Pancuronio aminoglicosídeos inibem a liberação de acetilcolina nas após a cirurgia em que os bloqueadores neuromusculares associação
84 junções neuromusculares, interferindo no influxo de cálcio. foram empregados. Se usados, os sinais vitais devem ser
monitorados e os ajustes de doses devem ser realizados
conforme necessidade clínica
Gentamicina x Risco de depressão respiratória grave e / ou prolongada. Os Evitar o uso de gentamicina durante e imediatamente após Evitar a
Succinilcolina aminoglicosídeos inibem a liberação de acetilcolina nas a cirurgia em que os bloqueadores neuromusculares foram associação
junções neuromusculares, interferindo no influxo de cálcio. empregados. Se usados, os sinais vitais devem ser
monitorados e os ajustes de doses devem ser realizados
85
conforme necessidade clínica. O tratamento com
anticolinesterases e cálcio pode nem sempre ser efetivo na
reversão do bloqueio neuromuscular causado por esses
agentes
Gentamicina x Risco de depressão respiratória grave e / ou prolongada, Evitar o uso de gentamicina durante e imediatamente após Evitar a
Cisatracurio devido ao feito dos aminoglicosídeos de bloquear atividade a cirurgia em que os bloqueadores neuromusculares foram associação
86 neuromuscular, que pode ser potencializado com o empregados. Se usados, os sinais vitais devem ser
cisatracurcio monitorados e os ajustes de doses devem ser realizados
conforme necessidade clínica
Varfarina x Redução do efeito anticoagulante com diminuição do RNI Evitar associação, se não for possível aumentar dose de Evitar a
Fenobarbital varfarina em 50%, monitorizar clínica e RNI para evitar associação
87
tromboembolismo, principalmente quando iniciar
fenobarbital
Varfarina x Redução do efeito anticoagulante com diminuição do RNI Evitar associação, se não for possível aumentar dose de Evitar a
Tiopental varfarina em 50%, monitorizar clínica e RNI para evitar associação
88
tromboembolismo, principalmente quando iniciar
tiopental
Varfarina x Aumento do efeito hipoprotrombinêmico e do risco de Evitar a associação, se não for possível deve-se monitor Evitar a
Diclofenaco hemorragia RNI, sinais e sintomas de sangramento e reduzir dose da associação
89
varfarina após o início de uso do AINE
Haloperidol x Aumento do risco de hipotensão, sedação profunda, Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
Morfina depressão respiratória, coma e morte cada medicamento devem ser limitadas ao mínimo associação
sedação
Haloperidol x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação, caso necessária, a dose e a duração de Evitar a
91 Remifentanila respiratória, coma e morte. cada medicamento devem ser limitadas ao mínimo associação
necessário
Haloperidol x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, mas se for necessário uso concomitante Evitar a
Citalopram arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e recomenda-se monitorizar eletrocardiograma, associação
92
citalopram em 20 mg/dia
Cetoprofeno x Risco de hematoma epidural ou espinhal em pacientes que Evitar a associação. Se não for possível: fazer observação Evitar a
93 Enoxaparina recebem anestesia neuroaxial ou punção subaracnóidea, o clínica e laboratorial rigorosa para complicações associação
que pode a paralisia permanente ou a longo prazo hemorrágicas
Propanolol x Os betabloqueadores podem antagonizar os efeitos dos Evitar associação, caso necessária, usar bloqueador beta Evitar a
Albuterol broncodilatadores adrenérgicos beta-2 e precipitar cardiosseletivo. Os betabloqueadores não seletivos são associação
94
broncoespasmo agudo, com risco de vida em pacientes com contraindicados em pacientes com doença obstrutiva das
asma ou outras doenças obstrutivas das vias aéreas vias aéreas
Propanolol x Os efeitos farmacológicos das teofilinas e Betabloqueadores não seletivos, orais e oftálmicos são Evitar a
Aminofilina betabloqueadores são opostos. Doses não seletivas (> 50 considerados contraindicados em pacientes com doenças associação
95
aminofilina.
Levofloxacino x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, mas se for necessário uso concomitante Evitar a
96
Sevoflurano x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, mas se for necessário uso concomitante Evitar a
97
citalopram em 20/dia
Tramadol x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, mas se for necessário uso concomitante Evitar a
98
Risperidona x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, mas se for necessário uso concomitante Evitar a
99
Hidroxizina x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar a
100 Citalopram arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e associação
morte súbita
Prometazina x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, mas se for necessário uso concomitante Evitar a
101
Amitriptilina x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação. Evitar associação, mas se for Evitar a
Citalopram arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e necessário uso concomitante recomenda-se monitorizar associação
102
morte súbita. Além de risco de síndrome serotoninérgica eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia. Não
exceder a dose do citalopram em 20 mg/dia
Norfloxacino x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação. Evitar associação, mas se for Evitar a
103
morte súbita eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia. Não
Claritromicina x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação. Se for necessário uso concomitante Evitar a
104
Azitromicina x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação. Evitar associação, mas se for Evitar a
105
Clorpromazina x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação. Evitar associação, mas se for Evitar a
106
Metadona x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação. Evitar associação, mas se for Evitar a
107
Morfina respiratória, coma e morte tratamento sejam inadequadas. Se necessária, a dose e a associação
108 duração de cada medicamento devem ser limitadas ao
Fenobarbital respiratória, coma e morte. Além disso, o fenobarbital tratamento sejam inadequadas. Se necessária, a dose e a associação
109
induz o metabolismo hepático de opióides, reduzindo sua duração de cada medicamento devem ser limitadas ao
concentração plasmática mínimo necessário para alcançar o efeito clínico desejado
Hidroxizina respiratória, coma e morte tratamento sejam inadequadas. Se necessária, a dose e a associação
110
Metadona x Sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte. O Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
Tramadol risco de hipotensão e convulsões também pode ser dosagem e a duração de cada medicamento devem ser associação
aumentado. Em pacientes que foram previamente limitadas ao mínimo. Monitorizar: crises epilépticas,
dependentes ou cronicamente usando opioides, o tramadol depressão respiratória e sedação. O tramadol é
111
pode reiniciar a dependência física ou precipitar sintomas contraindicado em pacientes com intoxicação aguda por
de abstinência. Prolongamento do intervalo QT pode opióides. Deve ter-se especial cuidado em doentes com
resultar em arritmias ventriculares, incluindo torsades de suspeita de risco aumentado de torsades de pointes.
Tramadol x Risco de hipotensão, crises epilépticas, sedação profunda, O uso concomitante de tramadol com outros opioides deve Evitar a
Remifentanila depressão respiratória, coma e morte. Em pacientes que ser geralmente evitado. Se for necessária, a dosagem e a associação
112 foram previamente dependentes de opioides, o tramadol duração de cada medicamento devem ser limitadas ao
pode reiniciar a dependência física ou precipitar sintomas mínimo necessário. Monitorizar: crises epilépticas,
de abstinência. depressão respiratória e sedação
Risperidona x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação, caso necessária, a dose e a duração de Evitar a
Remifentanila respiratória, coma e morte cada medicamento devem ser limitadas ao mínimo associação
113
necessário, Monitorizar sinais e sintomas de depressão
respiratória e sedação
Risperidona x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação, caso necessária, a dose e a duração de Evitar a
114
Tramadol respiratória, coma e morte cada medicamento devem ser limitadas ao mínimo associação
necessário, Monitorizar sinais e sintomas de depressão
Enoxaparina x Risco de complicações hemorrágicas. Em pacientes que Evitar associação. Se a coadministração for necessária, Evitar a
clopidogrel recebem anestesia neuroaxial ou punção subaracnóidea, o recomenda-se uma observação clínica e laboratorial associação
115
risco de desenvolver um hematoma epidural ou espinhal próxima para complicações hemorrágicas
também pode ser aumentado
Azul de Crises de ansiedade, confusão, hipotensão, depressão Evitar associação. Essa interação tem relevância clínica Evitar a
metileno x respiratória, cianose e coma. O uso concomitante também quando o azul de metileno é utilizado por via endovenosa. associação
116
Remifentanila pode causar excitação e hipertensão do SNC através de seus
respectivos efeitos sobre as catecolaminas.
Hidroxizina x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação, caso necessária, a dosagem e a duração Evitar a
Remifentanila respiratória, coma e morte de cada medicamento devem ser limitadas ao mínimo associação
117
necessário. Monitorizar: sinais e sintomas de depressão
Hidroxizina x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação, caso necessária, a dosagem e a duração Evitar a
Tramadol respiratória, coma e morte de cada medicamento devem ser limitadas ao mínimo associação
118
necessário. Monitorizar: sinais e sintomas de depressão
Fluconazol x Aumento na concentração plasmática do midazolam Evitar associação. Se associação for necessária, monitorar Evitar a
119 Midazolam eventos relacionados à depresssão do SNC e reduzir dose associação
de midazolam, caso necessário.
Clorpromazina x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
Morfina respiratória, coma e morte cada medicamento devem ser limitadas ao mínimo associação
sedação
Diazepam X Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
sedação
Clonazepam x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
122
necessário. Os pacientes devem ser monitorados de perto
sedação
Fentanila x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se necessária, a dose e a duração de Evitar a
sedação
Furosemida x Potencializa o risco de oto ou nefrotoxicidade. O risco pode Evitar associação, caso necessária a coadministração Evitar a
Neomicina ser maior com altas doses, pacientes com insuficiência renal deve-se realizar testes de função renal e testes vestibulares associação
preexistente, idade avançada e desidratação e audiométricos
124
Amitriptilina x Pode acentuar a resposta pressórica Evitar associação, exceto em casos de emergência (por Evitar a
Noradrenalina exemplo, tratamento de anafilaxia). Se necessário o uso associação
125 concomitante, a dose inicial e a taxa de administração do
simpatomimético devem ser reduzidas e função cardíaca
deve ser monitorizada
Isoflurano x Irritabilidade ventricular, arritmias cardíacas graves ou Evitar associação. Se necessário, recomenda-se doses Evitar a
126 Noradrenalina morte baixas de noradrenalina e monitorização do estado associação
hemodinâmico do paciente
Amicacina x Depressão respiratória grave e / ou prolongada Evitar associar, caso necessária a associação deve-se Evitar a
127 Pancuronio monitorizar os sinais vitais e ajustar as doses conforme associação
necessidade clínica
Neomicina x Depressão respiratória grave e / ou prolongada Evitar associar, caso necessária a associação deve-se Evitar a
Pancuronio monitorizar os sinais vitais e ajustar as doses conforme associação
128 necessidade clínica. Além disso, o suporte ventilatório
deve estar prontamente disponível em caso de parada
respiratória
Fentanil x Risco de sedação profunda, depressão respiratória, coma e Evitar associar, caso necessária a associação deve-se Evitar a
129 Fenobarbital morte. Por outro lado, ocorre redução na concentração monitorizar os sinais vitais e de depressão respiratória, associação
plasmática do fentanil, reduzindo sua efetividade, além do além de ajustar as doses conforme necessidade clínica
risco de sintomas de abstinência em pacientes mantidos em
seu regime opioide após a adição do fenobarbital
Morfina x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associar, caso necessária a associação, deve-se Evitar a
130 Fenobarbital respiratória, coma e morte monitorizar os sinais e sintomas de depressão respiratória associação
e sedação
Cloreto de Hipercalemia, com existência de relato de morte Evitar associação, mas caso seja necessário é preciso Evitar a
potássio x muita cautela, particularmente em paciente com associação
espironolactona comprometimento renal, diabetes, insuficiência cardíaca
131 grave ou agravada, desidratação ou terapêutica
concomitante com outros agentes que aumentem o
potássio sérico e idosos. Monitorizar níveis séricos de
potássio
Amicacina x Risco de depressão respiratória grave e / ou prolongada Evitar associar, caso necessária a associação deve-se Evitar a
Succinilcolina monitorizar os sinais vitais e ajustar as doses conforme associação
132 necessidade clínica. Além disso, o suporte ventilatório
deve estar prontamente disponível em caso de parada
respiratória
Neomicina x Risco de depressão respiratória grave e / ou prolongada Evitar associar, caso necessária a associação deve-se Evitar a
133 succinilcolina monitorizar os sinais vitais e ajustar as doses conforme associação
necessidade clínica
Morfina x Azul Risco de crise de ansiedade, confusão, hipotensão, Evitar associação, mas se for necessário uso concomitante Evitar a
de metileno depressão respiratória, cianose e coma. é preciso monitorar depressão respiratória e sedação. Essa associação
134
interação tem relevância clínica quando o azul de metileno
é utilizado por via endovenosa
Amitriptilina x Foram relatados efeitos adversos graves, incluindo mortes, Não usar flumazenil em pacientes com suspeita de terem Evitar a
Flumazenil após a administração de flumazenil em pacientes com recebido uma overdose de antidepressivos tricíclicos associação
135 overdose múltipla de medicamentos que tomaram grandes
quantidades de antidepressivos tricíclicos. Os efeitos
incluíram crises epilépticas e arritmias.
AAS x Potencializa risco de complicações hemorrágicas Usar com cautela. Além das complicações hemorrágicas, Evitar a
136 Enoxaparina os pacientes devem ser monitorados quanto a sinais e associação
sintomas de comprometimento neurológico
Heparina x Potencializa o risco de complicações hemorrágicas Evitar associação. Se a coadministração for necessária, Evitar a
Enoxaparina ela deve ser realizada com cautela e somente após uma associação
137 avaliação completa dos riscos e benefícios. Recomenda-se
uma observação clínica e laboratorial rigorosa para
complicações hemorrágicas
Alteplase x Potencializa o risco de complicações hemorrágicas Evitar associação. Se a coadministração for necessária, Evitar a
Enoxaparina ela deve ser realizada com cautela e somente após uma associação
138 avaliação completa dos riscos e benefícios. Recomenda-se
uma observação clínica e laboratorial rigorosa para
complicações hemorrágicas
Diclofenaco x Risco de desenvolver um hematoma epidural ou espinhal. O Evitar associação. Recomenda-se uma observação clínica Evitar a
139 Enoxaparina desenvolvimento de hematoma epidural e espinhal pode e laboratorial rigorosa para complicações hemorrágicas se associação
levar a paralisia a longo prazo ou permanente for necessária terapia concomitante
Fentanil x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
Risperidona respiratória, coma e morte dose e a duração de cada medicamento devem ser associação
140
limitadas ao mínimo necessário para alcançar o efeito
clínico desejado
Morfina x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
Risperidona respiratória, coma e morte dose e a duração de cada medicamento devem ser associação
141
clínico desejado
Digoxina x A administração de preparações de cálcio, particularmente De preferência, o cálcio intravenoso não deve ser usado Evitar a
Gluconato de por injeção rápida IV, pode precipitar arritmias cardíacas em pacientes que recebem glicosídeos digitálicos ou deve associação
Calcio graves em pacientes digitalizados ser administrado lentamente ou em pequenas quantidades
142
para evitar altas concentrações séricas de cálcio. Os
pacientes devem ser monitorados quanto ao
desenvolvimento de arritmias
Clorpromazina x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
Tramadol respiratória, coma e morte dose e a duração de cada medicamento devem ser associação
143
clínico desejado
Diazepam x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
144
clínico desejado
Clonazepam x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
145
clínico desejado
Fentanil x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
146
clínico desejado
Fluoxetina x Risco de síndrome da serotoninérgica Evitar uso do tramadol. Se usar: os pacientes devem ser Evitar a
147 Tramadol monitorados de perto quanto a sintomas da síndrome da associação
serotoninérgica
Tramadol respiratória, coma e morte. Em pacientes que foram dose e a duração de cada medicamento devem ser associação
148 previamente dependentes ou usaram cronicamente opióides, limitadas ao mínimo necessário para alcançar o efeito
o tramadol pode reiniciar a dependência física ou precipitar clínico desejado. Monitorizar crises epilépticas, depressão
os sintomas de abstinência. respiratória e sedação
Fenobarbital x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
149
clínico desejado
Noradrenalina x Irritabilidade ventricular, arritmias cardíacas graves ou Esta combinação deve ser evitada ou usada com muito Evitar a
Sevoflurano morte. Os anestésicos halogenados sensibilizam o coração cuidado, caso necessário usar, recomendam-se doses associação
150
aos efeitos arritmogênicos das catecolaminas muito baixas de concentrações de norepinefrina e o status
hemodinâmico do paciente deve ser monitorado de perto.
Epinefrina x Irritabilidade ventricular, arritmias cardíacas graves ou A combinação deve ser evitada ou usada com muito Evitar a
Sevoflurano morte. Os anestésicos halogenados sensibilizam o coração cuidado. Se forem usados juntos, recomenda-se uma associação
151
aos efeitos arritmogênicos das catecolaminas concentração baixa de epinefrina e o status hemodinâmico
do paciente deve ser monitorado de perto
Metildopa x Crises hipertensivas Evitar essa combinação. Se não for possível, a pressão Evitar a
152 Carvedilol arterial deve ser monitorada junto com os sintomas associação
precoces de uma crise hipertensiva (náusea, vômito,
sudorese, rubor, rigidez no pescoço, dor de cabeça ou
palpitações)
Albuterol x Broncoespasmo agudo e com risco de vida em pacientes Evitar associação, caso necessária a coadministração, Evitar a
Carvedilol com asma ou outras doenças obstrutivas das vias aéreas. geralmente é preferido um betabloqueador cardiosseletivo associação
153
(por exemplo, atenolol até 50 mg, metoprolol, nebivolol)
Aminofilina x Os efeitos farmacológicos das teofilinas e Betabloqueadores não seletivos, orais e oftálmicos são Evitar a
Carvedilol betabloqueadores são opostos. Doses não seletivas (> 50 contraindicados em pacientes com doenças associação
154
aminofilina.
Amicacina x Depressão respiratória grave e/ou prolongada O uso de aminoglicosídeos deve ser evitado durante e Evitar a
cisatracurio imediatamente após a cirurgia na qual os bloqueadores associação
neuromusculares foram empregados. Se usados , os sinais
155
vitais devem ser monitorados de perto e as doses
ajustadas. Além disso, o suporte ventilatório deve estar
prontamente disponível em caso de parada respiratória
Neomicina x Depressão respiratória grave e/ou prolongada O uso de aminoglicosídeos deve ser evitado durante e Evitar a
Cisatracurio imediatamente após a cirurgia na qual os bloqueadores associação
neuromusculares foram empregados. Se usados , os sinais
156
vitais devem ser monitorados de perto e as doses
ajustadas. Além disso, o suporte ventilatório deve estar
prontamente disponível em caso de parada respiratória
Ácido valproico Diminui a concentração sérica de ácido valpróico de 50 a Evitar associação. Se for necessária a coadministração, Evitar a
x Meropenem 90%, aumentando o risco de crises epilépticas pode ser aconselhável terapia antiepiléptica adjuvante, associação
uma vez que aumentar a dose de ácido valpróico por si só
157
pode não ser suficiente para superar a interação.
Monitorar concentração sérica de ácido valpróico.
Considerar outra alternativa de tratamento.
Clorpromazina x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
158
Remifentanila respiratória, coma e morte dose e a duração de cada medicamento devem ser associação
clínico desejado
Diazepam x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
159
clínico desejado
Clonazepam x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
160
clínico desejado
Fenobarbital x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
161
clínico desejado
Amitriptilina x Resposta pressórica aumentada Evitar associação, exceto em casos de emergência (por Evitar a
162 Epinefrina exemplo, tratamento de anafilaxia). Se for necessário o associação
uso concomitante, deve ser monitorado de perto
Isoflurano x Irritabilidade ventricular, arritmias cardíacas graves ou Evitar associação, caso necessário, recomenda-se doses Evitar a
163 Epinefrina morte. Os anestésicos halogenados sensibilizam o coração baixas de epinefrina e monitorização do estado associação
aos efeitos arritmogênicos das catecolaminas hemodinâmico do paciente
164 Metaraminol exemplo, tratamento de anafilaxia), caso necessário o uso associação
concomitante, deve se monitorar pressão arterial
165 Fenilefrina exemplo, tratamento de anafilaxia). Se for necessário o associação
uso concomitante, deve ser monitorado de perto
Metoprolol x Os efeitos farmacológicos das teofilinas e Betabloqueadores não seletivos, orais e oftálmicos são Evitar a
Aminofilina betabloqueadores são opostos. Doses não seletivas (> 50 considerados contraindicados em pacientes com doenças associação
166
teofilina.
Fentanila x Risco de hipotensão, sedação profunda, depressão Evitar associação. Se a coadministração for necessária, a Evitar a
Hidroxizina respiratória, coma e morte dose e a duração de cada medicamento devem ser associação
167
clínico desejado
Hidroxizina respiratória, coma e morte dose e a duração de cada medicamento devem ser associação
168
clínico desejado
Fluconazol x A inibição da CYP450 2C19 pelo fluconazol reduz a Evitar a associação do fluconazol Evitar a
Clopidogrel efetividade do clopidogrel, cujo efeito antiplaquetário associação
169
depende em parte da bioativação da isoenzima em um
metabólito farmacologicamente ativo
Fluoxetina x A inibição da CYP450 2C19 pela fluoxetina reduz a Evitar a associação da fluoxetina Evitar a
Clopidogrel efetividade do clopidogrel, cujo efeito antiplaquetário associação
170
depende em parte da bioativação da isoenzima em um
metabólito farmacologicamente ativo
Carbamazepina Redução da concentração plasmática e dos efeitos Evitar associação, se for necessário associar deve-se Evitar a
171 x Nimodipina farmacológicos da nimodipina monitorar pressão arterial e aumentar dose de nimodipina associação
conforme necessidade
Fenitoina x Redução da concentração plasmática e dos efeitos Evitar associação, se for necessário associar deve-se Evitar a
172 Nimodipina farmacológicos da nimodipina monitorar pressão arterial e aumentar dose de nimodipina associação
Nimodipina x Redução da concentração plasmática e dos efeitos Evitar associação, caso necessário deve-se monitorizar os Evitar a
173 Fenobarbital farmacológicos da nimodipina efeitos pressóricos e aumentar dose de nimodipina associação
Clopidogrel x Inibição dos efeitos do clopidogrel Evitar uso simultâneo. Optar por pantoprazol/lansoprazol Geralmente evitar
174
Omeprazol
Sertralina x Risco de síndrome serotoninérgica Monitorizar sintomas da síndrome serotoninérgica Geralmente evitar
175
Tramadol
Varfarina x Aumento no risco de sangramento Monitorizar RNI e sinais e sintomas de sangramento. Monitorizar de
176
AAS perto
Varfarina x Potencializa risco de complicações hemorrágicas Monitorizar sinais sintomas de sangramento Monitorizar de
177
Enoxaparina perto
Metadona x Diminuição da concentração plasmática de metadona, A resposta farmacológica à metadona deve ser monitorada Monitorizar de
178
Dexametasona mais de perto, e a dose ajustada conforme necessário perto
Ondasetrona x Potencializa risco de síndrome serotoninérgica Cautela no uso. Monitorizar sintomas da síndrome Monitorizar de
179
Remifentanila serotoninérgica perto
Amiodarona x A amiodarona aumenta os efeitos farmacológicos da Redução de 30% a 50% da dose de varfarina, além de Monitorizar de
180 Varfarina varfarina e isso pode causar hipoprotrombinemia e monitoramento frequente do paciente com RNI (quando perto
sangramento significativos amiodarona for iniciada)
Ciprofloxacino Potencializa o efeito hipoprotrombinêmico da varfarina, Monitorizar RNI e se necessário reduzir ajustar dose de Monitorizar de
181
x Varfarina aumentando o risco de sangramento varfarina perto
Amiodarona x Efeitos farmacodinâmicos aditivos que pode causar parada Monitorizar o estado hemodinâmico e eletrocardiográfico Monitorizar de
182 Diltiazem sinusal, redução da contratilidade miocárdica e hipotensão do paciente, especialmente durante o início de uso de perto
amiodarona.
Amiodarona x Efeitos farmacodinâmicos aditivos que pode causar parada Monitorizar o estado hemodinâmico e eletrocardiográfico Monitorizar de
183 Verapamil sinusal, redução da contratilidade miocárdica e hipotensão do paciente, especialmente durante o início de perto
amiodarona.
Amiodarona x Prolonga intervalo QT, que resulta em efeitos aditivos e Recomenda-se cautela se a metadona for usada em Monitorizar de
184 Metadona aumento do risco de arritmias ventriculares combinação com medicamentos que possam prolongar perto
intervalo QT
Atenolol x Reduções aditivas na frequência cardíaca, condução Recomenda-se a monitorização clínica rigorosa da Monitorizar de
185 Diltiazem cardíaca e contratilidade cardíaca resposta hemodinâmica e da tolerância do paciente. perto
Ajustar dose de um dos fármacos.
Propanolol x Reduções aditivas na frequência cardíaca, condução Recomenda-se a monitorização clínica rigorosa da Monitorizar de
186 Diltiazem cardíaca e contratilidade cardíaca resposta hemodinâmica e da tolerância do paciente. perto
Atenolol x Reduções aditivas na frequência cardíaca, condução Recomenda-se a monitorização clínica rigorosa da Monitorizar de
187 Verapamil cardíaca e contratilidade cardíaca resposta hemodinâmica e da tolerância do paciente. perto
Propanolol x Reduções aditivas na frequência cardíaca, condução Recomenda-se a monitorização clínica rigorosa da Monitorizar de
188 Verapamil cardíaca e contratilidade cardíaca resposta hemodinâmica e da tolerância do paciente. perto
Ciprofloxacino Aumento da concentração plasmática e dos efeitos A resposta farmacológica à metadona deve ser Monitorizar de
189 x Metadona farmacológicos da metadona monitorizada de perto e a dose deve ser ajustada em perto
conformidade, particularmente após o início ou a
interrupção do ciprofloxacino. Não usar mais de 100
mg/dia e a metadona
Haloperidol x Aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo Cautela no uso do haloperidol, particularmente quando Monitorizar de
190
Metadona torsades de pointes e morte súbita administrado por via intravenosa ou em doses elevadas perto
Varfarina x Aumento da concentração plasmática e o efeito Monitorizar clínica e RNI, e se necessário reduzir dose da Monitorizar de
191 Fluconazol hipoprotrombinêmico da varfarina com aumento de RNI e varfarina perto
risco de sangramento
Haloperidol x Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do Cautela no uso do haloperidol, particularmente quando Monitorizar de
192 Fluconazol risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de administrado por via intravenosa e/ou em doses elevadas perto
pointes e morte súbita
Metadona x Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do Recomenda-se cautela no uso da metadona, Monitorizar de
Fluconazol risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
193
pointes e morte súbita manutenção com metadona para dependência de opioides,
em que altas doses podem ser empregadas
Ciprofloxacino Potencial maior para causar tendinite e ruptura do tendão. Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
x Prednisolona prescritas em combinação com corticosteroides, perto
194
particularmente em pacientes com outros fatores de risco
concomitantes (idosos e transplantados)
195 Azitromicina risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de administrado por via intravenosa ou em doses elevadas perto
Azitromicina risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
196
pointes e morte súbita manutenção com metadona para dependência de opioides,
Varfarina x Aumento do efeito hipoprotrombinêmico da varfarina Monitorizar RNI e se necessário reduzir dose de varfarina Monitorizar de
197
Claritromicina perto
198 Claritromicina risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de administrado por via intravenosa ou em doses elevadas perto
199 Claritromicina risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
manutenção com metadona para dependência de opioides,
Amiodarona x Pode prolongar intervalo QT, resultando em aumento do A adenosina deve ser usada com cautela em pacientes que Monitorizar de
Adenosina risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de estejam recebendo medicamentos que sabidamente perto
200
pointes e morte súbita prolongam o intervalo QT. Se ocorrer bradicardia: a
adenosina deve ser descontinuada imediatamente
Amiodarona x Redução da concentração sérica de amiodarona e seu Recomenda-se Monitorizar os níveis séricos de Monitorizar de
Dexametasona metabólito desetilamiodarona (DEA), resultando em falha amiodarona e DEA e o estado clínico do paciente se a perto
201 terapêutica. dexametasona for adicionada ou excluída no plano
terapêutico. Terapia alternativa ou ajustes de dose
também devem ser considerados.
Amiodarona x Aumento da concentração plasmática de fentanil, com risco Fazer monitorização rigorosa e reduzir dose de fentanil, Monitorizar de
202
Fentanil de depressão respiratória fatal conforme necessidade perto
Varfarina x Aumento da concentração plasmática e do efeito Monitorizar clínica e RNI, e ajustar reduzir dose de Monitorizar de
203 Metronidazol hipoprotrombinêmico da varfarina, podendo causar varfarina conforme necessidade, sobretudo após o início perto
sangramento ou descontinuação do metronidazol
Varfarina x Aumento do efeito hipoprotrombinêmico da varfarina, Monitorizar clínica e RNI e se necessário reduzir dose da Monitorizar de
204 Norfloxacino podendo causar sangramento varfarina, sobretudo após o início ou descontinuação da perto
terapêutica com quinolona
Haloperidol x Prolongamento do intervalo QT, que pode resultar em Recomenda-se cautela, particularmente quando o Monitorizar de
205 Norfloxacino efeitos aditivos e aumento do risco de arritmias haloperidol for administrado por via intravenosa ou em perto
ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita doses elevadas
Metadona x Prolongamento do intervalo QT, que pode resultar em Recomenda-se cautela, particularmente no contexto do Monitorizar de
Norfloxacino efeitos aditivos e aumento do risco de arritmias manejo da dor crônica ou manutenção com metadona para perto
206
ventriculares, incluindo torsades de pointes e morte súbita dependência de opioides, em que altas doses podem ser
empregadas
Prednisolona x Aumento no risco de tendinite e ruptura do tendão Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
Norfloxacino prescritas em combinação com corticosteroides, perto
207
Varfarina x Aumento da concentração plasmática e dos efeitos Monitorizar clínica e RNI, e se necessário reduzir dose de Monitorizar de
208 Sulfadiazina hipoprotrombinêmicos da varfarina, podendo causar varfarina, particularmente após o início ou descontinuação perto
sangramento da terapêutica com sulfonamida
Varfarina x Aumento da concentração plasmática e dos efeitos Monitorizar clínica e RNI, e se necessário reduzir dose de Monitorizar de
209 Sulfametoxazol hipoprotrombinêmicos da varfarina, podendo causar varfarina, particularmente após o início ou descontinuação perto
sangramento da terapêutica com sulfametoxazol
Clonidina x Efeitos farmacodinâmicos sinérgicos, resultando em Monitoramento rigoroso da pressão arterial, frequência Monitorizar de
Metoprolol bloqueio AV acentuado, bradicardia e hipotensão cardíaca, tontura, síncope e dor de cabeça. A clonidina perto
210
nunca deve ser descontinuada abruptamente, dose deve ser
diminuída ao longo de 2 a 4 dias
Diltiazem x Reduções aditivas na frequência cardíaca, condução Monitorização clínica rigorosa da resposta hemodinâmica Monitorizar de
Metoprolol cardíaca e contratilidade cardíaca e da tolerância do paciente, e a dose de um ou de ambos perto
211
os medicamentos devem ser ajustadas conforme a
necessidade
Verapamil x Reduções aditivas na frequência cardíaca, condução Recomenda-se a monitorização clínica rigorosa da Monitorizar de
Metoprolol cardíaca e contratilidade cardíaca resposta hemodinâmica e da tolerância do paciente, caso perto
212 esses agentes sejam utilizados em conjunto, e a dose de
um ou de ambos os medicamentos devem ser ajustadas
conforme a necessidade
Metadona x Redução da concentração plasmática de metadona, Monitorizar resposta farmacológica e sintomas de Monitorizar de
Fenitoína reduzindo a efetividade do medicamento. Sintomas de abstinência relacionados à metadona, sempre que um perto
213
abstinência da metadona podem ocorrer após a adição de indutor for adicionado ou retirado da terapia. A dose de
um indutor enzimático (Fenitoína). metadona deve ser ajustada conforme necessidade
Fluconazol x Aumento dos níveis séricos de fenitoína e risco de Monitoramento clínico e da concentração plasmática de Monitorizar de
Fenitoína toxicidade fenitoína sempre que o fluconazol for adicionado, perto
descontinuado ou a dose alterada. Monitorizar toxicidade
214
(sonolência, perturbações visuais, alteração do estado
mental, náuseas ou ataxia). Se necessário reduzir dose da
fenitoína.
Haloperidol x Prolongamento do intervalo QT relacionado com a dose do Evitar associação, se não for possível evitar doses Monitorizar de
215 Amitriptlina haloperidol, provocando risco elevado de arritmias elevadas de haloperidol e uso intravenoso perto
ventriculares
Metadona x Prolongamento do intervalo QT relacionado à dose da Recomenda-se cautela, particularmente no contexto do Monitorizar de
Amitriptilina metadona, aumentando o risco de arritmias ventriculares manejo da dor crônica ou manutenção com metadona para perto
216
dependência de opioides, em que altas doses podem ser
empregadas
Ciprofloxacino Potencializar o risco de tendinite e ruptura do tendão Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
x Dexametasona prescritas em combinação com corticosteroides, perto
217 particularmente em pacientes com outros fatores de risco
(idosos e pacientes transplantados). Evitar exercício na
área afetada
Norfloxacino x Potencializa o risco de tendinite e ruptura do tendão Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
Dexametasona prescritas em combinação com corticosteroides, perto
concomitantes (idosos e transplantados). Evitar exercício
na área afetada
Claritromicina x Aumento na concentração plasmática de digoxina, com Recomenda-se precaução com uso concomitante. Os Monitorizar de
Digoxina risco de intoxicação digitálica níveis séricos de digoxina e os efeitos farmacológicos perto
219 devem ser monitorados de perto e a dose deve ser
ajustada, particularmente após o início ou a
descontinuação da claritromicina
Adenosina x Aumento do risco de fibrilação ventricular A adenosina deve ser usada com cautela em pacientes que Monitorizar de
Digoxina recebem glicosídeos digitálicos. A adenosina deve ser perto
descontinuada imediatamente se ocorrer angina,
bradicardia grave, hipotensão grave ou assistolia. Além
220
disso, pacientes que desenvolvem bloqueio
atrioventricular de alto nível em uma dose de adenosina
não devem receber doses adicionais. Medidas apropriadas
de ressuscitação devem estar prontamente disponíveis
Diltiazem x Aumento da concentração plasmática de fentanil, com risco Monitorizar de perto e reduzir a dose de fentanil conforme Monitorizar de
221
Fentanil de depressão respiratória potencialmente fatal necessidade perto
Verapamil x Aumento da concentração plasmática de fentanil Monitorizar de perto e reduzir a dose de fentanil conforme Monitorizar de
222
Fentanil necessidade perto
Carbamazepina Diminuição da concentração plasmática de fentanil Monitorização próxima quando for adicionado ou retirado Monitorizar de
223 x Fentanil da terapia, e a dose de fentanil deve ser aumentada perto
Fluconazol x Aumento da concentração plasmática de fentanil, podendo Monitorizar de perto. Reduzir a dose de fentanil conforme Monitorizar de
224
Fentanil levar a depressão respiratória potencialmente fatal. necessidade, isso é particularmente importante quando o perto
fluconazol é adicionado ou retirado após uma dose estável
de fentanil
Claritromicina x Aumento da concentração plasmática de fentanil, podendo Monitorizar de perto. Reduzir a dose de fentanil conforme Monitorizar de
Fentanil causar depressão respiratória potencialmente fatal necessidade, isso é particularmente importante quando a perto
225 claritromicina é adicionada ou retirada após uma dose
estável de fentanil
Fenitoina x Diminuição da concentração plasmática de fentanil Monitorização próxima quando adicionado ou retirado da Monitorizar de
226 Fentanil terapia, e a dose do fentanil deve ser aumentada conforme perto
necessidade
Amitriptilina x Aumento no risco de síndrome serotoninérgica, com Evitar associação, mas quando for necessária deve-se Monitorizar de
227 Fentanil alterações do estado mental Monitorizar de perto os sintomas da síndrome perto
serotoninérgica
Dexametasona x Diminuição na concentração plasmática de fentanil, com Monitorizar resposta farmacológica do fentanil. E se Monitorizar de
228 Fentanil redução da efetividade e presença de sintomas de necessário aumentar dose desse medicamento perto
abstinência relacionados ao fentanil
Metadona x Prolongamento do intervalo QT, com aumento do risco de Recomenda-se cautela durante o uso, particularmente no Monitorizar de
Fluoxetina arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e contexto do manejo da dor crônica ou manutenção com perto
229
morte súbita metadona para dependência de opioides, em que altas
doses podem ser empregadas
Fentanil x Potencializa o risco de síndrome serotoninérgica Evitar a associação. Caso não seja possível Monitorizar Monitorizar de
230
Fluoxetina sinais e sintomas de síndrome serotoninérgica perto
Ciprofloxacino Potencializa risco de tendinite e ruptura do tendão Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
x Hidrocortisona prescritas em combinação com corticosteroides, perto
concomitantes (Idosos e transplantados). Evitar exercício
na área afetada
Amiodarona x Diminuição da concentração sérica de amiodarona e seu Monitorizar os níveis séricos de amiodarona e DEA e o Monitorizar de
Fenobarbital metabólito desetilamiodarona (DEA), resultando em falha estado clínico do paciente, sobretudo quando fenobarbital perto
232
terapêutica for adicionado ou retirado de um esquema. Monitorizar
frequência cardíaca
Captopril x Aumento no risco de hipercalemia Evitar associação, mas caso seja necessário monitorizar Monitorizar de
Cloreto de níveis de potássio (particularmente em paciente com perto
potássio comprometimento renal, diabetes, insuficiência cardíaca
233
grave ou agravada, desidratação ou terapêutica
potássio sérico e idosos)
Captopril x Aumento no risco de hipercalemia Monitorar níveis de potássio Monitorizar de
234
Espironolactona perto
Captopril x Aumento no risco de hipercalemia Evitar associação, mas caso seja necessário monitorizar Monitorizar de
Iodeto de níveis de potássio (particularmente em paciente com perto
235
potássio sérico e idosos)
Ciprofloxacino Aumento no risco de hipoglicemia e também hiperglicemia, Monitorizar glicose. Devido ao risco de hipoglicemia Monitorizar de
x Insulina visto que a quinolona tem efeito nos canais de potássio profunda e potencialmente fatal, recomenda-se maior perto
236
sensíveis ao ATP da célula beta pancreática, que regulam a precaução em caso de uso concomitante de insulina e
secreção de insulina secretagogos de insulina (sulfoniluréias e glinidas)
Ciprofloxacino Potencializa o risco de tendinite e ruptura do tendão Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
x prescritas em combinação com corticosteroides, perto
237
Metilprednisolo particularmente em pacientes com outros fatores de risco
na concomitantes (idosos e transplantados)
x Prednisona prescritas em combinação com corticosteroides, perto
238
x Betametadona prescritas em combinação com corticosteroides, perto
239
Ciprofloxacino Aumento no risco de crises epilépticas, devido à redução no Cautela no uso, sobretudo em idosos e em pacientes com Monitorizar de
240 x limiar convulsivo epilepsia ou fatores de risco para crises epilépticas perto
Tramadol
Enalapril x Aumento no risco de hipercalemia Evitar associação, mas caso seja necessário é preciso Monitorizar de
Cloreto de muita cautela, particularmente em paciente com perto
Potássio comprometimento renal, diabetes, insuficiência cardíaca
241
potássio sérico e idosos. Monitorizar níveis de potássio
Enalapril x Aumento no risco de hipercalemia Monitorizar níveis de potássio Monitorizar de
242
Enalapril x Aumento no risco de hipercalemia Evitar associação, mas caso seja necessário é preciso Monitorizar de
Iodeto de muita cautela, particularmente em paciente com perto
243
potássio sérico e idosos. Monitorizar níveis de potássio
Gentamicina x Risco de depressão respiratória grave e / ou prolongada, Recomenda-se monitorização cuidadosa especialmente em Monitorizar de
Sulfato de devido ao feito dos aminoglicosídeos de bloquear atividade pacientes com insuficiência renal e / ou com níveis perto
244
magnesio neuromuscular, que pode ser aditiva a do magnésio elevados de magnésio. Evitar uso de aminoglicosídeos em
parenteral crianças com hipermagnesemia
Ranitidina x Aumento da concentração plasmática de loperamida, Precaução no uso. Não exceder dose e frequência de uso e Monitorizar de
245
Loperamida devido a melhor absorção e inibição do metabolismo Monitorizar sintomas cardíacos perto
Varfarina x Aumento no risco de sangramento grave Não usar alteplase em pacientes com acidente vascular Monitorizar de
Alteplase encefálico isquêmico (AVEi) em uso de anticoagulantes perto
246
orais e têm RNI > que 1,7. Para outras indicações, o
risco/benefício deve ser ponderado e o RNI monitorado
Varfarina x Aumento do efeito hipoprotrombinêmico e do risco de Monitorizar RNI e fazer o ajuste de dose da varfarina Monitorizar de
247
Levofloxacino hemorragia conforme resultado do RNI perto
Varfarina x Aumento no risco de hemorragia Monitorizar sinais de hemorragia e valor de RNI Monitorizar de
248
Clopidogrel perto
Haloperidol x Prolongamento do intervalo QT relacionado com a dose, Evitar associação, se não for possível evitar doses Monitorizar de
Prometazina podendo resultar em efeitos aditivos e aumento do risco de elevadas de haloperidol perto
249
arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e
morte súbita.
Haloperidol x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação, se não for possível evitar doses Monitorizar de
250 Ondansetrona arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e elevadas de haloperidol. Verificar possibilidade de outro perto
morte súbita antimético, como domperidona
251 Hidroxizina arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e elevadas de haloperidol perto
morte súbita
252 Risperidona arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e elevadas de haloperidol perto
morte súbita
253 Tramadol arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e elevadas de haloperidol perto
morte súbita
254 Sevoflurano arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e elevadas de haloperidol perto
morte súbita
255 Levofloxacino arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e elevadas de haloperidol perto
morte súbita
Propanolol x Os betabloqueadores não-cardiosseletivos podem aumentar Extrema cautela e monitoramento rigoroso do estado Monitorizar de
Epinefrina significativamente a resposta pressora à epinefrina cardiovascular. Pode ser necessária redução da dose de perto
256 epinefrina. A retirada de betabloqueadores antes da
anestesia pode aumentar o risco de isquemia miocárdica e
não é recomendada
Clonidina x Pode ocorrer bloqueio AV acentuado, bradicardia e Recomenda-se o monitoramento rigoroso da pressão Monitorizar de
carvedilol hipotensão. arterial em pacientes que recebem essa combinação. O perto
betabloqueador deve ser descontinuado alguns dias antes
257
da interrupção gradual da clonidina. A clonidina nunca
deve ser descontinuada abruptamente, mas deve ser
diminuída ao longo de 2 a 4 dias.
Diltiazem x Reduções aditivas na frequência cardíaca, condução Recomenda-se a monitorização clínica rigorosa da Monitorizar de
Metoprolol cardíaca e contratilidade cardíaca. Embora essa combinação resposta hemodinâmica e da tolerância do paciente, e a perto
258
possa ser útil em algumas situações, podem ocorrer efeitos dose de um ou de ambos os agentes seja ajustada
adversos cardiovasculares potencialmente graves conforme a necessidade. Monitorizar presença de: fadiga,
dor de cabeça, síncope, edema das extremidades, ganho de
peso, falta de ar, dor no peito, aumento, diminuição ou
irregularidade na frequência cardíaca
Diltiazem x Aumento da concentração plasmática de loperamida no Recomenda-se precaução no uso. Recomenda-se especial Monitorizar de
Loperamida plasma e no sistema nervoso central (SNC), devido a cautela no uso da loperamida, se outros medicamentos que perto
inibição do transportador de efluxo, glicoproteína P (gp-P) inibem outras vias de eliminação da loperamida (CYP450
259
causada pelo diltiazem. A inibição da P-gp no intestino 2C8; CYP450 3A4) também forem usados, pois podem
aumenta a absorção sistêmica da loperamida e facilita a agir sinergicamente com inibidores da P-gp para aumentar
entrada da loperamida no SNC as concentrações de loperamida
Diltiazem x Reduções aditivas na frequência cardíaca, condução Recomenda-se a monitorização clínica rigorosa da Monitorizar de
Carvedilol cardíaca e contratilidade cardíaca. Embora essa combinação resposta hemodinâmica e da tolerância do paciente, e a perto
possa ser útil em algumas situações, podem ocorrer efeitos dose de um ou de ambos os agentes seja ajustada
260 adversos cardiovasculares potencialmente graves conforme a necessidade. Monitorizar presença de: fadiga,
peso, falta de ar, dor no peito, aumento, diminuição ou
irregularidade na frequência cardíaca
Remifentanila x Potencializa o risco de síndrome serotoninérgica Evitar associação, mas se não for possível deve-se Monitorizar de
261 Citalopram Monitorizar de perto os sintomas da síndrome perto
serotoninérgica
Ondasetrona x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Cautela no uso e monitoramento de sintomas da síndrome Monitorizar de
Citalopram arritmias ventriculares e aumento do risco de síndrome serotoninérgica, eletrocardiograma, hipomagnesemia e perto
262
serotoninérgica hipocalemia. Verificar possibilidade de outro antimético,
como domperidona
Fentanila x Risco de potencializar a síndrome serotoninérgica Cautela no uso e monitoramento de sintomas da síndrome Monitorizar de
263 Citalopram serotoninérgica, eletrocardiograma, hipomagnesemia e perto
hipocalemia
Adenosina x Risco de bradicardia, prolongamento do intervalo QT com A adenosina deve ser usada com cautela, e ela deve ser Monitorizar de
264 Citalopram aumento do risco de arritmias ventriculares, incluindo descontinuada imediatamente se ocorrer bradicardia grave perto
torsades de pointes e morte súbita
Verapamil x Aumento da concentração plasmática de loperamida no Recomenda-se precaução no uso. Recomenda-se especial Monitorizar de
265
causada pela amiodarona. A inibição da P-gp no intestino 2C8; CYP450 3A4) também forem usados, pois podem
Verapamil x Reduções na frequência, condução e contratilidade cardíaca Monitorização clínica rigorosa da resposta, caso esses Monitorizar de
Carvedilol medicamentos sejam utilizados em conjunto, a dose de um perto
ou de ambos os devem ser ajustadas conforme a
266
necessidade. Monitorizar os seguintes sintomas: fadiga,
peso, falta de ar, dor no peito, frequência cardíaca
Paracetamol x Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
Prilocaína através do seu metabólito orto-toluidina. Neonatos e metemoglobina devem ser monitorados e o oxigênio perto
267 lactentes são particularmente suscetíveis devido a uma administrado sempre que possível. Monitorizar sinais e
menor atividade da enzima que reduz a metahemoglobina sintomas de metemoglobinemia
para hemoglobina
Metadona x Risco de arritmias ventriculares, incluindo torsades de Recomenda-se cautela no uso da metadona, Monitorizar de
Prometazina pointes e morte súbita particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
268 manutenção com metadona para dependência de opioides,
em que altas doses podem ser empregadas. Monitorizar
eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia.
Ondansetrona pointes e morte súbita particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia
Metadona x Risco de arritmias ventriculares e prolongamento do Recomenda-se cautela no uso da metadona, Monitorizar de
Risperidona intervalo QT particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
Metadona x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Recomenda-se cautela no uso da metadona, Monitorizar de
Sevoflurano arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
271 morte súbita manutenção com metadona para dependência de opioides,
Metadona x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Recomenda-se cautela no uso da metadona, Monitorizar de
Levofloxacino arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
272 morte súbita manutenção com metadona para dependência de opioides,
Lidocaina x Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
para hemoglobina
Lidocaina x Risco de crises epilépticas por reduzirem limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
Tramadol qualquer substância que possa reduzir o limiar convulsivo, perto
particularmente em idosos e em pacientes com epilepsia,
274 histórico de convulsões ou outros fatores de risco para
convulsões (por exemplo, traumatismo craniano, tumor
cerebral, distúrbios, abstinência de álcool e drogas,
infecções do SNC)
Tramadol x Risco de crises epilépticas por reduzir limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
Meropenem qualquer substância que possa reduzir o limiar convulsivo, perto
convulsões (por exemplo, traumatismo craniano, tumor
cerebral, distúrbios, abstinência de álcool e drogas,
infecções do SNC)
Loperamida x Aumento da concentração plasmática e dos efeitos adversos Não exceder a dose e frequência recomendadas da Monitorizar de
276 Clopidrogrel da loperamida loperamida. Monitorizar: torsades de pointes, tontura, perto
palpitação, ritmo cardíaco irregular, falta de ar ou síncope
Ondasetrona x Risco de síndrome serotoninérgica e redução da efetividade Evitar associação. Se necessária, monitorar sintomas da Monitorizar de
Tramadol analgésica do tramadol. síndrome serotoninérgica, eletrocardiograma, perto
277 Prolongamento do intervalo QT e, aumento do risco de hipomagnesemia e hipocalemia
arritmias ventriculares, como torsades de pointes e morte
súbita
Ondasetrona x Aumento da atividade serotonérgica Monitorizar sintomas da síndrome serotoninérgica. Essa Monitorizar de
278 Azul de interação tem relevância clínica quando o azul de metileno perto
metileno é utilizado por via endovenosa
Norfloxacino x Potencializa risco de tendinite e ruptura de tendões Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
Hidrocortisona prescritas em combinação com corticosteroides, perto
279
concomitantes (idosos e transplantados
Norfloxacino x Aumento no risco de hipoglicemia e também de Monitorizar glicose. Devido ao risco de hipoglicemia Monitorizar de
Insulina hiperglicemia, visto que a quinolona tem efeito nos canais profunda e potencialmente fatal, recomenda-se maior perto
280
de potássio sensíveis ao ATP da célula beta pancreática, precaução em caso de uso concomitante de insulina e
que regulam a secreção de insulina secretagogos de insulina (sulfoniluréias e glinidas)
Norfloxacino x Potencializa risco de tendinite e ruptura de tendões Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
Metilprednisolo prescritas em combinação com corticosteroides, perto
281
na particularmente em pacientes com outros fatores de risco
concomitantes (idosos e transplantados
Amicacina x Risco de depressão respiratória grave e / ou Monitorização cuidadosa, especialmente em pacientes Monitorizar de
sulfato de prolongada. Além disso, os aminoglicosídeos podem com insuficiência renal e / ou com níveis elevados de perto
282
magnesio reduzir os níveis séricos de magnésio. magnésio. Evitar a administração de aminoglicosídeos em
bebês com hipermagnesemia
Neomicina x Risco de depressão respiratória grave e / ou Monitorização cuidadosa, especialmente em pacientes Monitorizar de
sulfato de prolongada. Além disso, os aminoglicosídeos podem com insuficiência renal e / ou com níveis elevados de perto
283
magnesio reduzir os níveis séricos de magnésio. magnésio. Evitar a administração de aminoglicosídeos em
bebês com hipermagnesemia
Heparina x Risco elevado de sangramento, embora essa combinação Realizar monitorização clínica e laboratorial. O alteplase é Monitorizar de
Alteplase seja recomendada para certas indicações (ex.infarto agudo contraindicado em pacientes com acidente vascular perto
do miocárdio, embolia pulmonar) cerebral isquêmico agudo que receberam heparina nas
284
últimas 48 horas e apresentam tempo parcial de
tromboplastina ativada (TTPa) elevado. Ajustar dose de
heparina conforme necessidade clínica e laboratorial
Claritromicina x Aumento da concentração plasmática e dos efeitos adversos Não exceder a dose e frequência recomendadas da Monitorizar de
Loperamida da loperamida loperamida. Monitorizar eletrocardiograma, perto
285
hipomagnesemia e hipocalemia , tontura, palpitação, ritmo
cardíaco irregular, falta de ar ou síncope. Se houver
suspeita de cardiotoxicidade induzida pela loperamida,
interrompa imediatamente a loperamida
Espironolactona Aumento da concentração plasmática e dos efeitos adversos Não exceder a dose e frequência recomendadas da Monitorizar de
x Loperamida da loperamida loperamida. Monitorizar eletrocardiograma, perto
286
hipomagnesemia e hipocalemia, tontura, palpitação, ritmo
cardíaco irregular, falta de ar ou síncope
Cloreto de Risco de hipercalemia Se necessário associar, monitorizar níveis de potássio Monitorizar de
potássio x (sobretudo em paciente com comprometimento renal, perto
287 Losartana diabetes, insuficiência cardíaca grave, desidratação ou
terapêutica concomitante com outros agentes que
aumentem o potássio sérico e idosos)
Espironolactona Aumento no risco de hipercalemia Se necessário associar, monitorizar níveis de potássio Monitorizar de
x Losartana (sobretudo em paciente com comprometimento renal, perto
288 diabetes, insuficiência cardíaca grave, desidratação ou
Iodeto de Risco de hipercalemia Se necessário associar, monitorizar níveis de potássio Monitorizar de
potássio x (sobretudo em paciente com comprometimento renal, perto
289 Losartana diabetes, insuficiência cardíaca grave, desidratação ou
Norfloxacino x Risco de crises epilépticas por reduzir limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
crises epilépticas (por exemplo, traumatismo craniano,
tumor cerebral, distúrbios, abstinência de álcool e drogas,
infecções do SNC)
Amitriptilina x Risco de crises epilépticas por reduzir limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
291 particularmente em idosos e em pacientes com epilepsia,
histórico de convulsões ou outros fatores de risco para
infecções do SNC)
Metoclopramida Risco de crises epilépticas por reduzir limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
x Tramadol qualquer substância que possa reduzir o limiar convulsivo, perto
infecções do SNC)
Neostigmina x Risco de crises epilépticas por reduzir limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
infecções do SNC)
Aminofilina x Risco de crises epilépticas por reduzir limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
infecções do SNC)
Prometazina x Risco de crises epilépticas por reduzir limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
infecções do SNC)
Epinefrina x Os betabloqueadores não cardiosseletivos podem aumentar Cuidado extremo e monitoramento rigoroso do estado Monitorizar de
296 Carvedilol a resposta da epinefrina cardiovascular. Verificar necessidade de redução da dose perto
de epinefrina.
Fluoxetina x Risco de síndrome serotoninérgica Evitar associação, caso necessária, deve-se monitorizar os Monitorizar de
297
Remifentanila sinais e sintomas da síndrome serotoninérgica perto
Prednisolona x Potencial maior para causar tendinite e ruptura do tendão. Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
Levofloxacino prescritas em combinação com corticosteroides, perto
298
Dexametasona x Potencial maior para causar tendinite e ruptura do tendão. Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
299
Hidrocortisona x Potencial maior para causar tendinite e ruptura do tendão. Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
300
Insulina x Aumento no risco de hipoglicemia e também hiperglicemia, Monitorizar glicose. Devido ao risco de hipoglicemia Monitorizar de
Levofloxacino visto que a quinolona tem efeito nos canais de potássio profunda e potencialmente fatal, recomenda-se maior perto
301
sensíveis ao ATP da célula beta pancreática, que regulam a precaução em caso de uso concomitante de insulina e
secreção de insulina secretagogos de insulina (sulfoniluréias e glinidas)
Metilprednisolo Potencial maior para causar tendinite e ruptura do Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
na x tendão. prescritas em combinação com corticosteroides, perto
302
Levofloxacino particularmente em pacientes com outros fatores de risco
Prednisona x Potencial maior para causar tendinite e ruptura do tendão. Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
303
Betametasona x Potencial maior para causar tendinite e ruptura do tendão. Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
304
Tramadol x Risco de crises epilépticas, por reduzir o limiar convulsivo Recomenda-se cautela se a associação de substâncias que Monitorizar de
305 Levofloxacino possa reduzir o limiar convulsivo, particularmente em perto
idosos e em pacientes com epilepsia, histórico de epilepsia
ou outros fatores de risco (ex. abstinência de álcool e
drogas, infecções do SNC)
Norfloxacino x Potencial maior para causar tendinite e ruptura do tendão. Recomenda-se cautela se as fluoroquinolonas forem Monitorizar de
Betametasona prescritas em combinação com corticosteroides, perto
306
Amitriptilina x Risco de síndrome serotoninérgica e prolongamento de Monitorizar sinais e sintomas da síndrome serotoninérgica Monitorizar de
307
Ondasetrona intervalo QT e arritmia e intervalo QT perto
Fentanil x Risco de síndrome serotoninérgica Recomenda-se cautela. Os pacientes devem ser Monitorizar de
308 Ondansetrona monitorados de perto quanto a sintomas da síndrome perto
serotoninérgica
Fluoxetina x Risco de síndrome serotoninérgica e prolongamento do Monitorar sintomas da síndrome serotoninérgica, Monitorizar de
309
Ondasetrona intervalo QT eletrocardiograma, hipomagnesemia e hipocalemia perto
Acetaminofeno Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
x Prilocaína através do seu metabólito orto-toluidina. Neonatos e metemoglobina devem ser monitorados e o oxigênio perto
para hemoglobina
Sulfadiazina x Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
para hemoglobina
Sulfametoxazol Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
para hemoglobina
Fenitoina x Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
para hemoglobina
Dinitrato de Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
isossorbida x através do seu metabólito orto-toluidina. Neonatos e metemoglobina devem ser monitorados e o oxigênio perto
314 Prilocaína lactentes são particularmente suscetíveis devido a uma administrado sempre que possível. Monitorizar sinais e
para hemoglobina
Monoitrato de Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
isossorbida x através do seu metabólito orto-toluidina. Neonatos e metemoglobina devem ser monitorados e o oxigênio perto
315 Prilocaína lactentes são particularmente suscetíveis devido a uma administrado sempre que possível. Monitorizar sinais e
para hemoglobina
Metoclopramida Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
para hemoglobina
Nitroglicerina x Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
para hemoglobina
Fenobarbital x Formação de metemoglobina relacionada com a dose Prilocaína deve ser usada com cautela. Os níveis de Monitorizar de
para hemoglobina
Haloperidol x O haloperidol pode causar prolongamento do intervalo QT Recomenda-se cautela se o haloperidol for usado em Monitorizar de
319 Clorpromazina relacionado com a dose combinação com outros medicamentos que possam perto
prolongar intervalo QT,
Clorpromazina pointes e morte súbita particularmente no contexto do manejo da dor crônica ou perto
320
manutenção com metadona para dependência de opioides,
Varfarina x Aumento do risco de sangramento grave. A varfarina Fazer observação clínica e laboratorial rigorosa das Monitorizar de
Heparina prolonga o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), complicações hematológicas. Para minimizar a perto
enquanto que a heparina pode prolongar a Razão interferência da heparina nas determinações do RNI, o
321
Normalizada Internacional (RNI) sangue não deve ser retirado até pelo menos 5 horas após
a última dose intravenosa de heparina ou 24 horas após a
última dose de heparina subcutânea.
Haloperidol x Risco de arritmia torsades de pointes, principalmente em A adenosina deve ser usada com cautela em pacientes que Monitorizar de
Adenosina pacientes com síndrome do QT longo preexistente estejam recebendo medicamentos que sabidamente perto
322
prolongam o intervalo QT. A adenosina deve ser
descontinuada imediatamente se ocorrer bradicardia grave
Metadona x Risco de arritmia torsades de pointes, principalmente em A adenosina deve ser usada com cautela em pacientes que Monitorizar de
Adenosina pacientes com síndrome do QT longo preexistente estejam recebendo medicamentos que sabidamente perto
323
prolongam o intervalo QT. A adenosina deve ser
descontinuada imediatamente se ocorrer bradicardia grave
Amiodarona x Redução da concentração sérica de amiodarona e seu Recomenda-se Monitorizar os níveis séricos de Monitorizar de
Carbamazepina metabólito desetilamiodarona (DEA), o que pode resultar amiodarona e DEA e o estado clínico do paciente, se os perto
em falha terapêutica indutores de CYP450 3A4 forem adicionados ou
324
excluídos de um esquema estável de medicamentos que
inclua amiodarona. Terapia alternativa ou ajustes de dose
também podem ser considerados.
Ciprofloxacino Prolongamento do intervalo QT, que pode resultar em Se realmente necessário utilizar o haloperidol e não tiver Monitorizar de
325 x Haloperidol efeitos aditivos e aumentar do risco de arritmias outra alternativa Monitorizar de perto, sobretudo se o uso perto
ventriculares for parenteral e em doses elevadas.
Atenolol x Pode ocorrer bloqueio AV acentuado, bradicardia e Recomenda-se o monitoramento rigoroso da pressão Monitorizar de
Clonidina hipotensão. arterial em pacientes que recebem essa combinação. O perto
326
Propanolol x Pode ocorrer bloqueio AV acentuado, bradicardia e Recomenda-se o monitoramento rigoroso da pressão Monitorizar de
Clonidina hipotensão. arterial em pacientes que recebem essa combinação. O perto
327
Metadona x Diminuição da concentração plasmática de metadona Monitorizar resposta farmacológica à metadona e Monitorizar de
328
Carbamazepina aumentar a dose conforme necessário. perto
Amiodarona x Aumento da concentração plasmática de loperamida no Recomenda-se precaução no uso. Recomenda-se especial Monitorizar de
329
causada pela amiodarona. A inibição da P-gp no intestino 2C8; CYP450 3A4) também forem usados, pois podem
Tramadol x Risco de crises epilépticas por reduzir limiar convulsivo Recomenda-se cautela se o tramadol for administrado com Monitorizar de
Levofloxacino qualquer substância que possa reduzir o limiar convulsivo, perto
infecções do SNC)
Espironolactona Risco de hipercalemia Monitorizar níveis de potássio e função renal Monitorizar de
331
x Losartana perto
Amitripitilina x Aumenta os níveis de serotonina Evitar o uso concomitante. Monitorizar sintomas da Monitorizar de
332 Ciclobenzaprim síndrome da serotonina perto
a
Amitripitilina x Aumenta os níveis de serotonina Monitorizar sinais e sintomas de síndrome serotoninérgica Monitorizar de
333
Sertralina e evitar associação perto
Captopril x Risco de hipercalemia Monitorizar os níveis de potássio Monitorizar de
334
Ciclobenzaprim Risco de síndrome serotoninérgica Monitorizar sintomas da síndrome serotoninérgica Monitorizar de
335
a x Sertralina perto
Colchicina x Risco de miopatia Monitorizar níveis de creatina quinase, embora isso não Monitorizar de
336
Sinvastatina previna a ocorrência de miopatia perto
AAS x Aumenta o risco de sangramento Monitorizar sinais de sangramento. Tomar AAS duas
337
Nimesulida horas antes do AINE
Betametasona x Aumenta o risco de úlceras gastrointestinais e sangramento Monitorizar sinais e sintomas quando a associação for
338
Nimesulida necessária
Diclofenaco x Aumenta o risco de sangramento, comprometimento renal, Evitar uso simultâneo
339
Nimesulida cardiovascular e gastrointestinal.
Hidroclorotiazid Reduz efeitos diuréticos e possível nefrotoxicidade Monitorizar função renal
340
a x Nimesulida

Potenciais interações medicamentosas graves validadas para uso em software de prescrição eletrônica

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Núcleo de Ensino e Pesquisa em Farmácia Clínica (NEPeFaC)

Universidade Federal de São João Del-Rei (UFSJ)

Vitor Costa Ferreira

- Medicamentos envolvidos na Interação medicamentosa;

Fluoxetina x Prolongamento do intervalo QT com aumento do risco de Evitar associação Contraindicado

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