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Dos Deveres:
Art. 24 - Prestar clientela uma Assistncia de Enfermagem livre dos riscos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia.
Art. 26 - Prestar adequadas informaes ao cliente e famlia a respeito da Assistncia de Enfermagem, possveis benefcios, riscos e consequncias que possam ocorrer. Art.33 - Proteger o cliente contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da Equipe de sade.
Das Proibies
Art. 47 - Ministrar medicamento sem certifica-se da natureza das drogas que o compe e da existncia de risco para o cliente. Art. 48 - Prescrever medicamentos ou praticar ato cirrgico, exceto os previstos na legislao vigente e em caso de emergncia. Art. 64 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como permitir que o outro profissional assine as que executaram.
Resoluo COFEN-281/2003 Dispe sobre a repetio/cumprimento da prescrio medicamentosa por profissional da rea de sade
Art. 1 - vedado a qualquer Profissional de Enfermagem executar a repetio de prescrio de medicamentos, por mais de 24 horas, salvo quando a mesma validada nos termos legais. Pargrafo nico: A situao de exceo prevista no caput, dever estar especificada por escrito, pelo profissional responsvel pela prescrio ou substituto, sendo vedada autorizao verbal, observando-se as situaes expostas na Resoluo COFEN n. 225/2000
Art. 2 - Quando completar-se 24horas da prescrio efetivada, e no houver comparecimento para renovao/reavaliao da mesma, pelo profissional responsvel, dever o profissional de Enfermagem adotar as providncias para denunciar a situao ao responsvel tcnico da Instituio ou plantonista, relatando todo o ocorrido.
Drogas: qualquer substancia que altera a funo fisiolgica, com potencial para afetar a sade.
NOMENCLATURA
Nome Comercial aquele utilizado pela indstria farmacutica. Ex: Aspirina, Pantozol. Nome Genrico nome do principio ativo, no protegido pela marca registrada da companhia. Ex: cido Acetilsalislico, Pantoprazol.
Teraputica:
- Paliativa ou Sintomtica analgsica.
- Curativa Antibitico
- Substitutiva Insulina
A administrao de medicamentos de competncia da equipe de enfermagem, porm, o aprazamento da prescrio mdica e a avaliao da capacidade do auxiliar ou tcnico de enfermagem em executar o procedimento de competncia da enfermeira. Todo medicamento dever ser ministrado mediante prescrio mdica em pronturio do paciente, contendo: data, nome da droga (genrico ou comercial), dose, freqncia, via de administrao e assinatura do mdico.
Em situao de urgncia/ emergncia, quando a prescrio for verbal, ministrar o medicamento, fazer as devidas anotaes e providenciar logo aps, o registro em prescrio mdica.
REGRAS GERAIS PARA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Ao ministrar qualquer medicamento, a enfermagem deve certificar-se: Dos fatores que alteram sua ao ou provocam reao ao paciente, por dificuldade de absoro e eliminao, interao, toxicidade, hipersensibilidade (alergia) e intolerncia gstrica;
Dos seis certos: nome do paciente, nome da medicao, prazo de validade, dose, via e horrio.
REGRAS GERAIS PARA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Todo medicamento deve ser preparado no aposento do paciente pelo prprio funcionrio que ir ministrar; Quando no for possvel preparar no posto de enfermagem. Todo medicamento diludo deve ser identificado com etiqueta, contendo: nome da medicao, volume, via, dose, data e horrio, rubrica e matrcula do responsvel pela diluio, e nome completo e leito do paciente;
REGRAS GERAIS PARA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Aps o procedimento, registrar na prescrio mdica: Medicamento ministrado: checar com sinal (v) e rubricar no horrio correspondente;
Dentro do possvel, respeitar os horrios padres de aprazamento: o 4/4h = 10 - 14 - 18 - 22 - 02 - 06 o 6/6h = 12 - 18 - 24 - 06 o 8/8h = 06 - 14 - 22 ou 08 - 16 - 24 o 12/12 = 08 - 20 ou 10 - 22 ou 12 - 24 o 1 x ao dia = evitar horrios crticos
INFORMAES GERAIS
Soluo mistura homognea de lquidos ou de lquidos e slidos. Soluto substncia a ser dissolvida (poro slida)
Concentrao determinada pela quantidade de soluto numa proporo definida de solvente, e poder ser expressa em porcentagem (%) ou em g/L.
Ex. Soluo de glicose com 5 gramas de glicose (soluto) dissolvida em 100 ml de gua(solvente)= Soluo com contrao de 5% PORCENTAGEM UMA FORMA DE EXPRESSAR UMA CONCENTRAO, O TERMO POR CENTRO (%), SIGNIFICA QUE A QUANTIDADE DE SOLVENTE SEMPRE 100ml.
INFORMAES GERAIS
Resistncia de uma soluo ou osmolaridade a quantidade de soluto numa poro definida de solvente. Em relao ao plasma, a osmolaridade das solues pode ser classificada em: Isotnica no altera o volume das clulas nele mergulhada. Ex. SF a 0,9% e SG a 5%
Hipotnica - Soluo que provoca aumento do volume das clulas . Ex. SF a 0.45%
Hipertnica - Soluo que provoca contrao celular . Ex. SG a 10%
1 ml 3 ml 5 ml 10 ml 15 ml 250 ou 200ml
20 gotas
1 colher de caf 1 colher de ch 1 colher de sobremesa 1 colher de sopa 1 copo 1 xcara 1 cm = 1 ml
180 a 230 ml
INFORMAES GERAIS
Bomba de infuso
T= Tempo
V= volume
Gotas/min =
T (em horas) x 3
Gotas/min =
V x 20
T (em min)
500ml de SG 10%.
3o Passo - Calcular a diferena entre a quantidade de glicose do soro prescrito e o soro disponvel.
50 g (soro prescrito) 25 g (soro disponvel) = 25 g TEMOS 25 g DE GLICOSE NO SG A 5% DE 500 ml DISPONIVEL, E TEMOS 50 g DE GLICOSE NO SG a 10% PRESCRITO.
5o Passo - Calcular quantos ml teremos em 25 g (quantidade que precisamos para transformar SG a 5% em SG a 10%).
20ml__________________10g X ml __________________ 25 g
X = 20 ml x25 g = 50 ml
10 g COLOCAREMOS 50 ml DE GLICOSE A 50% DENTRO DO SG a 5% E TEREMOS SG A 10% 1 AMPOLA _______________ 10 g X AMPOLA _______________ 25 g X = 1 ampola x 25 g = 2,5 AMPOLAS 10 OU 2 AMPOLAS E MEIA DE GLICOSE A 50% DENTRO DO SG A 5% PARA TRANSFORMAR EM SG A 10%
500ml de SG 15%.
3o Passo - Calcular a diferena entre a quantidade de glicose do soro prescrito e o soro disponvel.
75 g (soro prescrito) 25 g (soro disponvel) = 50 g TEMOS 25 g DE GLICOSE NO SG A 5% DE 500 ml DISPONIVEL, E TEMOS 75 g DE GLICOSE NO SG a 15% PRESCRITO.
5o Passo - Calcular quantos ml teremos em 50 g (quantidade que precisamos para transformar SG a 5% em SG a 15%).
20ml__________________10g X ml __________________ 50 g
X = 20 ml x50 g = 100 ml
10 g COLOCAREMOS 100 ml DE GLICOSE A 50% DENTRO DO SG a 5% E TEREMOS SG A 15% 1 AMPOLA _______________ 10 g X AMPOLA _______________ 50 g X = 1 ampola x 50 g = 5 AMPOLAS 10 OU 5 AMPOLAS DE GLICOSE A 50% DENTRO DO SG A 5% PARA TRANSFORMAR EM SG A 15%
ATENO
Os frascos dos soros em geral s comportam um excedente de at 50 ml. Teremos que desprezar neste caso 100ml e ao desprezar estaremos perdendo glicose que teremos que repor.
6o Passo - Calcular quanto de glicose por ml teremos que repor no volume desprezado
Sabemos que em 100 ml do SG a 5% temos 5g de glicose, portanto ao desprezar estaremos perdendo essa glicose e teremos que REPOR. Faremos essa reposio com a glicose da ampola disponvel 100 ml _______________ 5 g (SG a 5% desprezado) 20 ml ________________ 10g ( ampola)
RESPOSTA FINAL: DESPREZAR 100 ml DO SG a 5% E ACRESCENTAR 5,5 AMPOLAS OU 110 ML DE GLICOSE A 50% PARA TRANSFORMAR EM SG A 15%.
500ml de SF A 2%.
3o Passo - Calcular a diferena entre a quantidade de sdio do soro prescrito e o soro disponvel.
10 g (soro prescrito) 4,5 g (soro disponvel) = 5,5 g TEMOS 4,5 g DE SDIO NO SF A 0,9 % DE 500 ml DISPONIVEL, E TEMOS 10 g DE SDIO NO SF A 2% PRESCRITO.
5o Passo - Calcular quantos ml teremos em 5,5 g (quantidade que precisamos para transformar SF a 0,9% em SF a 2 %). 10ml__________________ 2 g X ml __________________ 5,5 g X = 10 ml x 5,5 g = 27,5 ml 2g COLOCAREMOS 27,5 ml DE SODIO A 20% DENTRO DO SF a 0,9% E TEREMOS SF A 2%
EXERCCIOS
CALCULO DE GOTEJAMENTO
Prescrito 500ml de SG 5% EV de 6/6h . Qual o gotejamento do soro?
Formula : N de gotas/min = VOLUME Tx3
EXERCCIOS
CALCULO DE GOTEJAMENTO
Prescrito 500ml de SF 0,9% EV de 8/8h. Qual o gotejamento desse soro? Formula : N de gotas/min = VOLUME Tx3 N de gotas/ min = 500 ml = 20,8 aproximando para 21 gotas/ min 8x3
EXERCCIOS
CALCULO DE GOTEJAMENTO
1
Prescrito 300ml de SGF em 4h. Porm, por solicitao mdica dever ser colocado em bomba de infuso. Formula : N de gotas/min = VOLUME Tx3 DICA: ml/ hora = gotas x 3
N de gotas/ min = 300 ml = 25 gotas/ min 4x3 Ml/hora = 25 x 3 = 75 ml/h
EXERCCIOS
CALCULO DE GOTEJAMENTO
Prescrito 100ml de SF 0,9% em 30 minutos . Qual gotejamento do soro?
Formula : N de gotas/min = VOLUME x 20 T (em minutos)
EXERCCIOS
CALCULO DE GOTEJAMENTO
Prescrito 500ml de SF 0,9% em 12 horas . S dispomos no momento de equipo de microgotas? Formula : N de gotas/min = VOLUME Tx3 DICA: 1 gota = 3 microgotas
N de gotas/ min = 500 ml = 13,8 aproximando para 14 gotas/ min 12 x 3 1 gota ________3 microgotas 14 gotas _______ X
X = 14 x 3 = 42 microgotas 1
EXERCCIOS
1. Prepare exatamente a dose certa. Considerando esse cuidado no preparo da medicao, e que o cliente deve receber 300 mg de ampicilina, o profissional de enfermagem deve introduzir 6 ml de diluente no frasco contendo 1 grama do antibiotico em p e administrar dessa soluo: a. b. c. d. e. 1, 0 ml 1,8 ml 2,6 ml 3,0 ml 3,5 ml
Resoluo
DICA: UTILIZAR MESMA UNIDADE DE MEDIDA. TEMOS 300 mg e 1 grama
Transformar 1 grama em 1000 mg REGRA DE TRS: 1000 mg ___________ 6 ml 300 mg ___________ X
EXERCCIOS
2. Foi prescrito a infuso de 350 ml de soro glicofisiolgico para fluir em 6 horas. Para atender a essa prescrio mdica necessrio calcular o gotejamento do soro para aproximadamente:
a.
b. c.
35 gotas/ min
28 gotas/ min 19 gotas/ min
d.
e.
15 gotas/ min
12 gotas/ min
Resoluo
N de gotas/ min = VOLUME
Tx3 N de gotas/ min = 350 ml = 19, 4 aproximando para 1 9 gotas/ min 6x3
EXERCCIOS
3. No rtulo de uma ampola de 2 ml consta que h 0,4% de um determinado medicamento. Se o enfermeiro aplicar dessa ampola, o cliente receber: a. 0,5 mg do medicamento
b.
c. d. e.
1,0 mg do medicamento
2,0 mg do medicamento 3,0 mg do medicamento 4,0 mg do medicamento
Resoluo
1 passo saber quantas gramas temos em 2 ml (volume da ampola)
100 ml _____________ 0,4 g 2 ml _____________ X X = 2 x 0,4 = 0,8 = 0,008g 100 100 EM 2 ml TEMOS 0,008 gramas
Resoluo
2 passo Transformar gramas em miligramas - (pergunta est em miligramas )
1 g _____________ 1000 mg
Resoluo
3 passo Calcular quantos ml temos em de ampola
= 2ml dividido em 4 partes = 2 ml : 4 = 0,5 ml de ampola corresponde a 0,5 ml
Resoluo
5 passo Calcular quantas miligramas temos em de ampola
EXERCCIOS
4. O nmero de microgotas por minuto de uma soluo fisiol[ogica a 0,9% contendo 120 ml, para ser infundida em 50 minutos, ser de:
a.
b. c. d. e.
144
64 48 120 105
Resoluo
Formula: N de gotas = Volume x 20
Tempo ( em minutos) N de gotas/ min = 120 x20 = 48 gotas
50
1 gota = 3 microgotas
EXERCCIOS
5. Um cliente recebe 5 ml/h de uma soluo de heparina contendo 18.000 UI em 600 ml de SF a 0,9%. A apresentao do frasco de heparina de 5.000 UI/ ml. Em 7 horas, esse paciente recebeu, em unidades internacionais de heparina o equivalente a: a. 100 b. 500
c. 750
d. 1.050 e. 1.500
RESOLUO
1 PASSO: a infuso corre 5ml/hora, assim saber quantas UI tem em 5ml.
RESOLUO
2 PASSO: Calcular quantas UI teremos em 7 horas
5 ml/ hora = 150 UI
EXERCCIOS
6. Um paciente internado na clnica mdica h 12 dias, com historia de fratura de fmur esquerdo, faz uso de anticoagulante. Esto prescritos 12.000 UI de heparina EV de 12/12h. No posto da unidade de internao, h um frasco de heparina de 5 ml, contendo 5.000 UI/ ml. Quantos mililitros de heparina o enfermeiro deve ministrar ao paciente em cada horrio? (ENADE 2010) a. 1.8 b. 2,0 c. 2.2
d. 2.4
e. 3.5
Resoluo
1 ml ____________ 5.000UI
X ml ____________ 12.000UI X = 12.000 = 2.4 ml 5.000
Exerccio
7. Quantas gramas de permanganato de potssio so necessrios para preparar 250 ml de soluo a 2%? Resoluo: 100 ml ________ 2 g 250 ml ________ X X = 250 x 2 = 5 gramas 100
Exerccio
8.O paciente M.K., de 34 anos de idade, do sexo masculino, alrgico a dipirona e penicilina, encontra-se em primeiro ps-operatrio de septoplastia, com tampo nasal limpo e seco e com queixa de cefaleia intensa durante o perodo da noite. Em sua prescrio mdica, encontra-se receitada dipirona 1 g EV/SN. O enfermeiro pelo cuidado desse paciente, aps avaliao da queixa, consultou o pronturio e, diante da prescrio, administrou a medicao, conforme indicao do cirurgio. Nesse caso, considera-se que a segurana do paciente est em risco por erro de: (ENADE 2010) A) administrao de medicamento no autorizado.
E) dose.
Resposta correta letra C
Exerccio
9. Foi prescrita para uma criana 320 miligramas de Vancomicina , via intravenosa, de 12/12 horas. Cada frasco-ampola contm 0,5 grama. Quais so os cuidados de enfermagem que devem ser considerados para garantir a administrao segura dessa droga? (ENADE 2007)
A) Reconstituir o medicamento em 5 mL de SF a 0,9%, aspirar 3,2 mL, redilu-lo em 50 mL de SG a 5%, infundi-lo a 50 mL/h. No associ-lo com aminoglicosdeo. B) Reconstituir o medicamento em 5 mL de gua destilada, aspirar 3,2 mL, redilu-lo em 80 mL de SF a 0,9%, infundilo a 40 mL/h. Associ-lo com anti-histamnico. C) Reconstituir o medicamento em 9 mL de SF a 0,9%, aspirar 6,4 mL, redilu-lo em 50 mL de SF a 0,9%, infundi-lo a 25 mL/h. Associ-lo com penicilina. D) Reconstituir o medicamento em 10 mL de gua destilada, aspirar 6,4 mL, redilu-lo em 100 ml de SG a 5%, infundilo a 100 mL/h. No associ-lo com aminoglicosdeo. E) Reconstituir o medicamento em 10 mL de gua destilada, aspirar 3,2 mL, redilu-lo em 100 mL de SG a 5%, infundilo a 150 mL/h. No associ-lo com Anfotericina B. Resposta correta letra D
Resoluo
Ampola disponvel de 0,5 gramas e diluentes de 10 ml Trabalhar com mesma medida: 0,5 gramas = 500 mg 10 ml _________ 500 mg
1 ml _________ X
X = 1 x 500 = 50 mg 10 1 ml _______ 50 mg X _______ 320 mg 50 1 ml = 50 mg
X = 320 x 1 = 6,4 ml
Exerccio
10. Foi prescrito para paciente 30 microgramas (30 g) de cedilanide EV de 8/8 h. Temos ampolas de 0,5 mg/2ml. Rediluir em 3ml (volume total de 5ml)
RESOLUO: Trabalhar com mesma medida transformar microgramas em miligramas 1 mg ________ 1000 g X mg ________ 30 g X = 1 mg x 30 g = 0,03 miligramas 1000 g 0,5 mg ___________ 5 ml ( 2ml da ampola + 3 ml da rediluio = 5 ml) 0,030 mg ___________ X ml
X = 0,030 x 5 = 0,3 ml
0,5 Resposta: administrar 0,3 ml da soluo de cedilanide
EXERCCIOS
11. Foi prescrito Targocid (teicoplamina) 80 mg EV 12/12. Temos frasco/ampola de 400mg. Diluir em 10ml. Indique o volume a ser administrado. a. 2,0 ml
b.
c. d. e.
1,5 ml
3,0 ml 2,5 ml 5,0 ml
Resoluo
400mg __________10ml 80mg __________ X ml X = 80x10 = 2ml
Exerccio
12. Foi prescrito Soluo Glicofisiolgica 1:1. Temos disponvel 500 ml de SG a 5% e ampolas de NaCl a 20% com 10 ml. Como devemos proceder?
Resoluo
Soluo Glicofisiolgica = METADE GLICOSE (SG a 5%) E METADE SDIO (SF a 0,9%)
1 calcular quanto de glicose tem em cada frasco de SG a 5%
100 ml ___________ 5 g
500 ml ___________ X X = 500 x 5 = 25 g
100
Resoluo
2 calcular quanto de sdio eu tenho em SF a 0,9% 100ml __________ 0,9 g
500 ml __________ X g X = 500 x 0,9 = 4,5 g 100
Resoluo
3 calcular quantidade de sdio nas ampolas 100 ml _____________20 g
10 ml ______________ X g X = 10 x 20 = 2 gramas
100
Resoluo
4 calcular a quantidade de sdio em ml a ser administrado 10 ml = 2g = ampola 10 ml _________ 2 g X ml __________ 4,5 g 4,5 = quantidade de sdio necessrio
X = 4,5 x 10 = 22, 5 ml
2 Resposta : acrescentar 22,5 ml de sodio a 20% no SG a 5% de 500ml
Referncias
FIGUEIREDO, N. M. A. de. Administrao de medicamentos: revisando uma prtica de Enfermagem. So Caetano do Sul: Difuso Enfermagem, 2003. SILVA, Marcelo Tardelli da; SILVA, Sandra Regina L.P. Tardelli da. Clculo e Administrao de Medicamentos na Enfermagem. Editora: Martinari. 3 ed. 2011
SOARES, Nelma Rodrigues. Administrao de Medicamentos na Enfermagem. Rio de Janeiro: EPUB, 2000.
VIANA, DIRCE LAPLACA. Manual de Clculo e administrao de Medicamentos. Editora:Yendis 4 ed. 2011