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Artigo original

Problemas relacionados com medicamentos identificados por

farmacêuticos clínicos no departamento de nefrologia de um hospital terciário
na China – um estudo de centro único

Xing-Xing Liu1,2#, Hui-Xia Wang3#, Yun-Yun Hu4#, Xu-Ting Zhu5 , Xin Tan6 , Yang Yang7 , Yong-Fu Hang1 ,
Jian-Guo Zhu1
1 2
Departamento de Farmácia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Soochow, Suzhou, China; Departamento de Farmácia, Guiyang Maternal e
3
Hospital de Saúde Infantil, Guiyang, China; Hospital Popular de Danyang, Hospital Danyang Afiliado da Universidade de Nantong, Danyang,
4 5
China; Departamento de Farmácia, Hospital Popular de Suzhou Xiangcheng, Suzhou, China; O Hospital Afiliado da Universidade Jiangnan, Wuxi,
6 7
China; Hospital Popular do Norte de Jiangsu, Yangzhou, China; Hospital Popular Wuxi No.2, Wuxi, China

Contribuições: (I) Concepção e design: YF Hang; (II) Apoio administrativo: JG Zhu; (III) Fornecimento de materiais de estudo ou pacientes: Todos os autores; (IV) Coleta e montagem

de dados: HX Wang, YY Hu, XT Zhu, X Tan, Y Yang; (V) Análise e interpretação dos dados: XX Liu, HX Wang; (VI)

Redação do manuscrito: Todos os autores; (VII) Aprovação final do manuscrito: Todos os autores.
#
Estes autores contribuíram igualmente para este trabalho.

Correspondência para: Yong-Fu Hang; Jian-Guo Zhu. Departamento de Farmácia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Soochow, Suzhou 215006, China. E-mail:

hangyongfu1986@163.com; 15950005195@163.com.

Antecedentes: Há falta de dados sobre problemas relacionados a medicamentos (PRMs) que ocorrem no departamento
de nefrologia na China. O objetivo deste estudo foi identificar e categorizar os tipos e causas dos PRM e avaliar sua
gravidade. Os PRM foram examinados por farmacêuticos clínicos e os resultados das suas intervenções foram avaliados.

Métodos: Os farmacêuticos clínicos revisaram todos os pedidos de medicamentos para os pacientes e documentaram os
serviços de farmácia clínica dentro de um período de estudo de nove meses. A classificação Pharmaceutical Care Network
Europe (PCNE) (versão 9.00) foi usada para identificar PRMs. Nossos resultados primários mediram o número, as causas,
os tipos, os riscos potenciais dos PRM e os tipos e a taxa de sucesso da intervenção.
Resultados: Foram coletados dados de reconciliação de medicamentos na admissão de 113 pacientes com doença renal
crônica (DRC) e todos os medicamentos foram revisados retrospectivamente. Excluindo 26 pacientes que não ocorreram
PRMs, 87 pacientes (77%) identificaram 101 PRMs. O número médio de PRM por paciente foi de 1,16. O tipo de problema
mais comum foi “eficácia do tratamento P1” (84,16%; 85/101). As causas mais comuns foram “seleção de medicamento
C1” (36,00%; 45/125), “seleção de dose C3” (29,60%; 37/125) e “C7 relacionada ao paciente”
(26,40%; 33/125). Os farmacêuticos clínicos propuseram um total de 249 intervenções, das quais 190 (76,31%) foram
totalmente aceitas e implementadas.
Conclusões: PRMs são comuns entre pacientes com DRC no departamento de nefrologia. Daí a necessidade de melhorar
a assistência farmacêutica para garantir a segurança contínua dos pacientes.

Palavras-chave: Problemas relacionados a drogas (PRM); doença renal crônica; farmacêutico clínico

Apresentado em 15 de março de 2021. Aceito para publicação em 17 de agosto de 2021.

doi: 10.21037/apm-21-817

Veja este artigo em: https://dx.doi.org/10.21037/apm-21-817

Introdução 2017 (1). Foi considerado que na lista dos

A doença renal crônica (DRC) é um importante problema principais causas de morte precoce, a DRC subirá da 16ª para
de saúde. sua prevalência global foi estimada em 9,1% em a 5ª posição até 2040 (2). Globalmente, a China é o país mais

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país em desenvolvimento populoso e a prevalência de DRC foi relatada
como sendo de 10,8% (3). Infelizmente, um sistema formal de controle
da DRC não foi estabelecido. Além disso, as medidas de gestão e
intervenção não foram realizadas de forma atempada e eficaz, o que,
por sua vez, levou a um aumento significativo na prevalência da doença
renal em fase terminal na China e a um enorme consumo de recursos
médicos (4).
Os problemas relacionados às drogas (PRMs) incluem identificação,
prevenção e solução. Eles são os processos centrais da assistência
farmacêutica. De acordo com a Pharmaceutical Care Network of Europe
(PCNE), um PRM é definido como “um evento ou circunstância
envolvendo terapia medicamentosa que interfere real ou potencialmente
nos resultados de saúde desejados” (5). Através de profissionais
médicos, previnem PRM reais e potenciais, para garantir a segurança
dos pacientes e a eficácia do efeito do tratamento.
É muito importante que os PRM sejam documentados no processo de
cuidados farmacêuticos (6) e embora existam várias classificações (7),
não existe uma classificação padronizada única para os PRM.
Comparando com outras classificações, o sistema de classificação
PCNE é praticado com mais frequência e tem melhor usabilidade e
consistência interna do que outros, uma vez que é atualizado e revisto
periodicamente.
Sendo uma doença crónica, existem muitos factores que influenciam
o efeito do tratamento da DRC.
As características da DRC incluem dois pontos. Uma delas são as
alterações na farmacocinética dos medicamentos em decorrência da
própria doença, outra é o uso de poliquimioterapia e imunossupressores
reativos. Portanto, o fenômeno de PRM em pacientes com DRC é muito
comum e é necessário pessoal especializado para supervisionar e
monitorar integralmente os medicamentos dos pacientes. Além disso, a
faixa de concentração efetiva dos medicamentos imunossupressores é
estreita.
Esses medicamentos incluem tacrolimus e ciclosporina. O monitoramento
da concentração sérica é necessário em ambos os medicamentos.
Resumindo, a gestão do DRP é muito importante (8).
Os princípios básicos de funcionamento do farmacêutico clínico são
a prestação de cuidados farmacêuticos. Os farmacêuticos têm
experiência para detectar, resolver e prevenir erros de medicação e
podem ajudar os médicos a encontrar PRMs. Há muitas coisas que os
farmacêuticos clínicos podem fazer que são benéficas para o tratamento
clínico, incluindo otimizar o tratamento medicamentoso, ajustar a
dosagem dos medicamentos, conduzir a reconciliação dos medicamentos,
monitorar os indicadores laboratoriais e melhorar a adesão dos pacientes
à medicação através da educação dos pacientes sobre os medicamentos.
Inquestionavelmente, portanto, os farmacêuticos são membros
indispensáveis de uma equipe de tratamento completa (9). Além dos
PRM, muitos fatores afetam o efeito terapêutico da DRC, como
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Liu et al. PRMs de pacientes com DRC em um hospital terciário
adesão à medicação, estilo de vida do paciente, gravidade da doença e
assim por diante.
Existem muitos factores que podem aumentar a prevalência da
doença renal em fase terminal na China, mas faltam dados relacionados
com problemas relacionados com medicamentos (PRM). Há informações
limitadas sobre intervenções de farmacêuticos clínicos entre pacientes
com DRC em hospitais chineses. Utilizando o sistema de classificação
PCNE, investigamos a incidência e a natureza dos PRMs em um
departamento de nefrologia de um hospital em Suzhou.
A Escala de Adesão à Medicação de Morisky (MMAS-8) (10) é a medida
subjetiva utilizada para avaliar a adesão à medicação em doenças
crônicas. É uma ferramenta de autorrelato do paciente que transforma
8 itens relacionados aos comportamentos de tomada de medicamentos
em um escore de adesão. Em nosso estudo, utilizamos o MMAS-8 para
avaliar a adesão medicamentosa de pacientes com DRC.
Apresentamos o seguinte artigo de acordo com a lista de verificação
de relatórios STROBE (disponível em https://dx.doi.
org/10.21037/apm-21-817).
Métodos
Desenho do estudo e pacientes
Este estudo foi realizado em um hospital terciário na China, de dezembro
de 2017 a setembro de 2018. Os critérios de inclusão incluíram: (I)
pacientes com idade ÿ18 anos e diagnóstico de DRC; (II) o número de
medicamentos utilizados antes da admissão foi ÿ1. Os critérios de
exclusão incluíram: (I) indisponibilidade de histórico medicamentoso
completo; (II) a incapacidade dos farmacêuticos clínicos dos pacientes
de se comunicarem efetivamente nas 24 horas por motivos diversos;
(III) a relutância dos pacientes em cooperar com os farmacêuticos
clínicos no trabalho de reconciliação de medicamentos. Todos os
procedimentos realizados neste estudo envolvendo participantes
humanos estavam de acordo com a Declaração de Helsinque (revisada
em 2013). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Primeiro
Hospital Afiliado da Universidade de Soochow (NO.: (2021)146) e o
consentimento informado foi obtido de todos os pacientes.
Todos os dados foram realizados presencialmente pelos farmacêuticos
clínicos do Departamento de Nefrologia. As informações coletadas de
cada paciente incluem idade, sexo, altura e peso corporal, diagnóstico
de internação, histórico médico prévio. Ao perguntar aos pacientes, os
farmacêuticos clínicos compilaram as listas de medicamentos pré-
admissão e de admissão. Finalmente, os pacientes receberam uma
avaliação abrangente da adesão à medicação pelo MMAS-8. O impacto
das intervenções foi avaliado por: (I) a gravidade potencial dos PRM por
Bayliff (11); (II) o número de DRPs
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Annals of Palliative Medicine, Vol 10, No 8 de agosto de 2021 8703

Tabela 1 Tipos de DRPs identificados pela ferramenta de classificação PCNE DRP V9.00

Domínios primários Tipo de problema Código V9.00 n %

Eficácia do tratamento Total P1 85 84,16

Efeito do tratamento medicamentoso não é ideal P1.2 46 45,54

Sintomas ou indicação não tratada P1.3 39 38,61

Segurança do tratamento Total P2 13 12,87

Evento adverso medicamentoso (possivelmente) ocorrendo P2.1 13 12,87

Outros Total P3 3 2,97

Problema com a relação custo-benefício do tratamento P3.1 2 1,98

Tratamento medicamentoso desnecessário P3.2 1 0,99

Total 101 100,00

PRM, problema relacionado a drogas; PCNE, Rede Europeia de Cuidados Farmacêuticos.

e aceitação da intervenção. Resultados

A classificação PCNE (versão 9.00), atualizada pela última vez em

Dos 113 pacientes em uso de medicação para DRC, 87 pacientes
fevereiro de 2019 (5), foi utilizada para avaliar os PRM.
apresentavam PRMs (77%). Estes incluem 40 mulheres e 47 homens
Todos os PRMs em pacientes nefrológicos foram documentados,
com idade média de 48,59±15,12 anos, incluindo 9 pacientes idosos
compilados e inseridos em uma ficha de dados. Usamos a classificação PCNE
(10,34%, mais de 65 anos). À luz da taxa de filtração glomerular
para identificar DRPs por cinco domínios primários. Por exemplo,
estimada (TFGe), 27 pacientes (31,03%) estavam em estágio 1 ou 2 de
problemas, causas, intervenções e aceitação das propostas de
DRC, 14 pacientes (16,09%) estavam em estágio 3 de DRC, 12
intervenção. As cinco seções foram divididas em 23 domínios principais
pacientes (13,79%) estavam em estágio 4 de DRC e 34 pacientes
e depois em 78 subdomínios agrupados.
(13,79%) estavam em estágio 4 de DRC. pacientes (39,08%) estavam com DRC estág
Além disso, a classificação de gravidade dos PRMs foi avaliada
utilizando o sistema de classificação desenvolvido por Bayliff. Essa
Avalie a adesão à medicação
classificação consiste em quatro categorias baseadas na gravidade do
desfecho: (I) nenhum efeito nos desfechos clínicos (categoria 0); (II)
Entre os 87 pacientes, com base no MMAS-8, 12 pacientes (13,79%)
efeitos clínicos potencialmente leves (categoria 1); (III) desfecho tiveram altos escores de adesão (escore =8), 34 pacientes (39,08%)
causado tratamento ou internação prolongada (categoria 2); (IV) tiveram escores de adesão médios (escore de 6 a <8) e 41 pacientes
desfecho risco de vida (categoria 3). (47,13%) apresentaram baixos escores de adesão (escore <6). O escore
As pontuações totais do MMAS-8 variam de 0 a 8 e são categorizadas médio de adesão foi de 5,7±1,83. No total, 86,21% dos pacientes não
em três níveis de adesão: alta adesão (pontuação =8), adesão média conseguiram cumprir integralmente as orientações do médico ao tomar
(pontuação de 6 a <8) e baixa adesão (pontuação <6). . os medicamentos.

Resultados e análise de dados
De acordo com a classificação PCNE (versão 9.00), coletamos os tipos
e causas dos PRMs, e fizemos estatísticas sobre os resultados da
intervenção e aceitação das recomendações. Além disso, as variáveis
categóricas foram expressas em números e porcentagens, as variáveis
contínuas foram expressas em média com desvio padrão.
Identificando DRPs
Conforme mostra a Tabela 1, os 87 pacientes apresentaram 101 PRMs,
que foram classificados pelo PCNE V9.00 como média de 1,16 por
paciente. Os resultados mostraram que havia 85 problemas de “eficácia
do tratamento P1” (84,16%; 85/101), 13 de “segurança do tratamento
P2” (12,87%; 13/101) e 3 classificados como “outros P3” (2,97% ;3/101).
Informações detalhadas são mostradas na Tabela 1.

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8704 Liu et al. PRMs de pacientes com DRC em um hospital terciário

Tabela 2 As causas dos PRM foram identificadas pela ferramenta de classificação PCNE DRP V9.00

Domínio primário Código V9.00 Causa do problema n %

Seleção de medicamentos C1 Total 45 36h00

C1.3 Não há indicação de medicamento 1 0,80

C1.4 Combinação inadequada de medicamentos, ou medicamentos e 4 3.20

medicamentos fitoterápicos, ou medicamentos e suplementos dietéticos

C1.5 Duplicação inadequada de grupo terapêutico ou princípio ativo 1 0,80

C1.6 Tratamento medicamentoso ausente ou incompleto, apesar da indicação existente 39 31h20

Seleção de dose C3 Total 37 29,60

C3.1 Dose do medicamento muito baixa 10 8h00

C3.2 Dose do medicamento muito alta 5 4h00

C3.3 Regime de dosagem não suficientemente frequente 6 4,80

C3.4 Regime de dosagem muito frequente 8 6h40

C3.5 Instruções de tempo de dose erradas, pouco claras ou ausentes 8 6h40

Dispensação C5 Total 4 3.20

C5.1 Medicamento prescrito não disponível 4 3.20

Processo de uso de drogas C6 Total 4 3.20

C6.1 Momento inadequado de administração ou intervalos de dosagem 3 2h40

C6.4 Medicamento não administrado 1 0,80

Relacionado ao paciente C7 Total 33 26h40

C7.1 O paciente usa/toma menos medicamento do que o prescrito ou não toma 21 16h80

nenhum medicamento

C7.4 Paciente usa medicamento desnecessário 1 0,80

C7.7 Tempo ou intervalos de dosagem inadequados 7 5,60

C7.8 Paciente administra/usa o medicamento de forma errada 4 3.20

Outros C9 Total 2 1.6

C9.1 Monitoramento de resultados ausente ou inadequado (incl. TDM) 2 1.6

Total 125 100,00

PRM, problema relacionado a drogas; PCNE, Rede Europeia de Cuidados Farmacêuticos.

Causas identificadas de DRPs
Como podemos ver na Tabela 2, os farmacêuticos clínicos encontraram
um total de 125 razões para os 101 PRM. O mais comum
as causas foram “seleção de medicamento C1” (36,00%; 45/125),
“seleção de dose C3” (29,60%; 37/125) e “C7 relacionada ao
paciente” (26,40%; 33/125).
A ferramenta Bayliff foi utilizada para avaliar os perigos potenciais
dos 101 PRM. Os resultados mostraram que há
categoria 1, 13 (12,87%) grau categoria 2 e nenhum perigo categoria
3, conforme Tabela 3.
Após identificar os 125 motivos dos PRM, os farmacêuticos clínicos
propuseram 249 intervenções, das quais 190 (76,31%) foram
totalmente aceitas e implementadas. Dentre eles, 96 motivos para os
PRM foram colocados “no nível I1 do prescritor” com 61 motivos para
intervenção e implementação plena, e a taxa de sucesso da intervenção
foi de 63,54%. Outros 75 motivos para os PRM foram colocados “no
nível do paciente I2”, com 67 motivos para

foram 3 (2,97%) perigos de categoria 0, 85 (84,16%) perigos de grau

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Annals of Palliative Medicine, Vol 10, No 8 de agosto de 2021 8705

Tabela 3 Risco potencial de PRM de PRM

Problema relacionado às drogas (n)

Classificação de danos Total %
DRC1-2 DRC3-5

Categoria 0 1 2 3 2,97

Categoria 1 23 62 85 84,16

Categoria 2 2 11 13 12,87

Categoria 3 0 0 0 0,00

Total 101 100,00

PRM, problema relacionado a drogas; DRC, doença renal crônica.

Tabela 4 Tipos de intervenção, sua aceitação e implementação identificadas pela ferramenta de classificação PCNE DRP V9.00

Código Intervenção Intervenção aceite e totalmente Bem-sucedido

Domínio primário Tipo de intervenção %
V9.00 (n) implementada (n) intervenção (%)

No nível do prescritor Soma total E1 96 38,55 61 63,54

Prescritor informado apenas I1.1 18 7.23 14 77,78

Médico pediu informações I1.2 2 0,80 2 100,00

Intervenção proposta ao prescritor I1.3 69 27,71 41 59,42

Intervenção discutida com I1.4 7 2,81 4 57.14

prescritor

No nível do paciente Soma total I2 75 30.12 67 94,37

Aconselhamento ao paciente (medicamentos) I2.1 71 28.51 64 90,14

Paciente encaminhado ao prescritor I2.3 3 1,20 3 100,00

Falado com familiar/cuidador I2.4 1 0,40 0 0,00

No nível da droga Soma total I3 73 29.32 57 78.08

Medicamento alterado para… I3.1 8 3.21 6 75,00

Dosagem alterada para… I3.2 21 8.43 14 66,67

As instruções de uso foram alteradas para… I3.4 12 4,82 8 66,67

Droga interrompida I3.5 4 1,61 3 75,00

Novo medicamento começou I3.6 28 11.24 26 92,86

Outra intervenção Soma total I4 5 2.01 5 100,00

ou atividade
Efeito colateral relatado às autoridades I4.2 5 2.01 5 100,00

Total 249 100,00 190 76,31

PRM, problema relacionado a drogas; PCNE, Rede Europeia de Cuidados Farmacêuticos.

intervenção e implementação plena, e a taxa de sucesso da intervenções totalmente implementadas e a taxa de sucesso da
intervenção foi de 94,37%. Houve 73 motivos para os PRM serem intervenção foi de 100%. A Tabela 4 apresenta todos os dados
colocados “no nível medicamentoso I3”, com 57 motivos para sobre os tipos de intervenção e sua aceitação e implementação.
intervenção e implementação plena, e a taxa de sucesso da O status do DRP reflete os resultados da intervenção.

intervenção foi de 78,08%. Finalmente, houve cinco razões para Por fim, 69 dos 101 DRPs (68,32%) foram completamente
“outra intervenção ou actividade I4” que viram cinco resolvidos, 14 (13,86%) foram parcialmente resolvidos, 17 (16,83%)

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8706 Liu et al. PRMs de pacientes com DRC em um hospital terciário

Tabela 5 Os resultados da intervenção foram identificados pela ferramenta de classificação PCNE DRP V9.00

Domínio primário Resultado da intervenção Código V9.00 Problema relacionado às drogas (n) %

Não desconhecido Total O0 1 0,99

Status do problema desconhecido O0.1 1 0,99

Resolvido Total O1 69 68,32

Problema totalmente resolvido O1.1 69 68,32

Parcialmente resolvido Total O2 14 13,86

Problema parcialmente resolvido O2.1 14 13,86

Não resolvido Total O3 17 16,83

Problema não resolvido, falta de cooperação do O3.2 9 8,91

prescritor

Problema não resolvido, intervenção não eficaz O3.3 8 7,92

Total 101 100,00

PRM, problema relacionado a drogas; PCNE, Rede Europeia de Cuidados Farmacêuticos.

não foram resolvidos e 1 (0,99%) estava em estado desconhecido,
conforme mostra a Tabela 5.
Discussão
Nosso estudo é o primeiro relato sobre PRMs em um departamento de
nefrologia usando a ferramenta de classificação PCNE V9.00 na China e
os resultados mostraram que os 87 pacientes envolvidos tinham 101 PRMs
(uma média de 1,16 PRMs por paciente). A média de idade da população
estudada foi de 48,59±15,12 anos, valor próximo à média de idade
encontrada no estudo de Subeesh et al. (12), refletindo o fato de haver alta
prevalência de DRC entre pessoas com idade relativamente elevada.
No nosso estudo, os principais tipos de PRM foram “eficácia do
tratamento” e “segurança do tratamento”, que representaram mais de 97%
(98 de 101 PRM), e o problema mais proeminente foi “efeito do tratamento
medicamentoso não ideal”, que representou para 45,54% dos problemas
(46 de 101 PRM).
Dentro das causas dos PRM, a “seleção do medicamento” e a “seleção
da dose” foram os aspectos principais, representando mais de 65,60%.
Enquanto “nenhum tratamento medicamentoso ou incompleto apesar da
indicação existente” foi a principal causa no domínio “seleção de
medicamentos”. No domínio “seleção da dose”, “dose do medicamento
muito baixa”, “regime de dosagem muito frequente” e “instruções de tempo
de dose erradas, pouco claras ou ausentes” foram responsáveis por mais
da metade das causas. Dvoÿáÿková e outros
também realizou estudo mostrou que os PRM mais frequentes foram
indicação não tratada (27,18%) e dose incorreta também
baixo (20,81%) semelhante ao nosso (8). Os resultados mostraram que a
intervenção dos farmacêuticos na gestão clínica da medicação foi muito
importante. Os especialistas podem se concentrar apenas no tratamento
medicamentoso nos departamentos de graduação, enquanto outros
problemas vivenciados pelos pacientes costumam ser facilmente
esquecidos. Consequentemente, esse resultado nos lembra que os
farmacêuticos devem fortalecer o exame da ordem médica para garantir a
segurança dos medicamentos e atingir o objetivo do tratamento. Além
disso, à medida que a doença renal piora, mais e mais medicamentos são
usados para tratar complicações relacionadas. Como anemia, distúrbios
minerais, ósseos e assim por diante. Os pacientes com DRC que atingem
doença renal terminal podem precisar tomar de 10 a 12 medicamentos
(13).
Como os pacientes com DRC necessitam de tratamento integrado de longo
prazo e repetidas admissões e altas, os médicos podem esquecer de
prescrever medicamentos ou fornecer erroneamente tratamento
medicamentoso incompleto. Os farmacêuticos clínicos podem identificar
estes PRM e prevenir potenciais PRM. Isto proporciona uma garantia para
o tratamento seguro e eficaz dos pacientes (14).
A gravidade potencial dos PRMs foi avaliada pela ferramenta Bayliff. A
categoria 0 significa que não tem impacto nos resultados clínicos, a
categoria 1 significa que há um efeito clínico potencialmente leve, a
categoria 2 significa que há um impacto clínico potencial que desencadearia
a necessidade de tratamento ou internação hospitalar prolongada, e a
categoria 3 significa que o efeito pode ser fatal. Através da nossa
investigação, quanto mais grave era a doença, mais doenças eram
combinadas e mais medicamentos eram utilizados. Descobrimos que à
medida que a gravidade da DRC aumenta, a frequência dos PRM também
aumenta, mas o efeito relevante

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Annals of Palliative Medicine, Vol 10, No 8 de agosto de 2021
a informação precisa ser verificada em uma amostra maior. Em nosso
estudo, não encontramos circunstâncias que ameaçassem a vida de
pacientes com problemas relacionados a medicamentos. Isso, no entanto,
pode ser causado pelo tamanho da amostra.
Em nosso estudo, houve 85 PRM classificados na categoria 1 e os
farmacêuticos clínicos propuseram intervenções após identificarem os
PRM. A maioria das intervenções foi totalmente aceite e implementada
(190/249) e a taxa de aceitação do prescritor foi elevada “ao nível do
paciente” (94,37%). Das outras 59 intervenções que não estavam a ser
aceites e implementadas, 50 intervenções foram aceites mas parcialmente
implementadas, 4 intervenções foram aceites mas a implementação era
desconhecida e 5 intervenções não foram aceites porque os médicos não
obtiveram consentimento.
Analisando as razões, podemos constatar que a taxa de aceitação dos
médicos é relativamente elevada nas duas condições seguintes: não dar
tratamento medicamentoso aos pacientes enquanto existem sintomas e
uso desnecessário ou excedentário de medicamentos.
Em comparação, a taxa de aceitação dos médicos é baixa nestas duas
condições: doses imprecisas de medicamentos e horários imprecisos de
administração de medicamentos. Alguns médicos ignorarão o impacto do
uso adequado de medicamentos no efeito do tratamento.
No entanto, a adesão à medicação dos pacientes do nosso estudo não
foi satisfatória. Dos 87 pacientes, apenas 12 (13,79%) apresentaram alta
adesão medicamentosa. De acordo com o nosso estudo, existem muitas
razões que podem levar à má adesão à medicação em pacientes com
DRC, tais como a idade dos pacientes, a escolaridade dos pacientes, a
renda econômica dos pacientes, a ansiedade dos pacientes sobre os
efeitos colaterais dos medicamentos, o fato de os pacientes não prestam
atenção suficiente às suas próprias doenças, ao fato de os pacientes não
confiarem totalmente nos médicos e assim por diante. Através da
intervenção activa dos farmacêuticos clínicos, a educação médica dos
pacientes com DRC foi reforçada, a adesão à medicação dos pacientes
melhorou muito e a sua qualidade de vida foi significativamente melhorada
(15,16). A equipe completa de assistência farmacêutica inclui médicos,
farmacêuticos, pessoal de enfermagem e outro pessoal paramédico.
Seu trabalho colaborativo pode resolver PRMs e melhorar a qualidade
dos serviços médicos (8,17).
Este é o primeiro estudo que relata PRMs no departamento de
nefrologia por farmacêuticos clínicos na China, o que prova que os
farmacêuticos clínicos desempenham um papel ativo na segurança dos
medicamentos dos pacientes com DRC. Através da intervenção de
farmacêuticos clínicos, potenciais erros de medicação e reações adversas
a medicamentos podem ser efetivamente evitados, e a segurança da
medicação dos pacientes pode ser melhorada ainda mais. É verdade que
este estudo tem, até certo ponto, o papel de pioneiro. Apesar de
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tal fato, porém, nosso estudo tem suas deficiências. Existem várias
limitações que precisam ser consideradas. Primeiro, nosso estudo foi
limitado a um hospital com amostra pequena e sem grupo controle.
Assim, comparamos os resultados com pesquisas semelhantes em
outros países. Mais adiante
estudos, o modelo de serviço farmacêutico deve ser validado com uma
população maior e os estudos com grupo controle são necessários. Além
disso, existem pesquisas em PRMs em departamentos mais clínicos,
como cardiologia, departamento respiratório, ortopedia, endocrinologia e
nefrologia, mas faltam dados de PRMs na comparação entre os diferentes
departamentos.
Conclusões
Há uma alta taxa de PRMs em pacientes com DRC em nosso hospital.
Em nosso estudo, um total de 77% dos pacientes apresentavam PRMs.
Os farmacêuticos clínicos podem identificar PRMs e implementar
intervenções apropriadas para estimular o uso racional de medicamentos.
Agradecimentos
Financiamento: Associação Farmacêutica de Jiangsu - Fundo de Farmácia
Hospitalar Hengrui (H202032).
Nota de rodapé
Lista de verificação de relatórios: Os autores preencheram a lista de
verificação de relatórios STROBE. Disponível em https://dx.doi.
org/10.21037/apm-21-817
Declaração de Compartilhamento de Dados: Disponível em https://dx.doi.
org/10.21037/apm-21-817
Conflitos de interesse: Todos os autores preencheram o formulário de
divulgação uniforme do ICMJE (disponível em https://dx.doi.
org/10.21037/apm-21-817). Os autores não têm conflitos de interesse a
declarar.
Declaração Ética: Os autores são responsáveis por todos
aspectos do trabalho para garantir que questões relacionadas à precisão
ou integridade de qualquer parte do trabalho sejam adequadamente
investigadas e resolvidas. Todos os procedimentos realizados neste
estudo envolvendo participantes humanos estavam de acordo com a
Declaração de Helsinque (revisada em 2013). O estudo foi aprovado pelo
Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de
Soochow (NO.: (2021)146) e o consentimento informado foi obtido de
todos os
Ann Palliat Med 2021;10(8):8701-8708 | https://dx.doi.org/10.21037/apm-21-817
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pacientes.
Declaração de Acesso Aberto: Este é um artigo de Acesso Aberto
distribuído de acordo com Creative Commons
Atribuição-NãoComercial-SemDerivs 4.0 Internacional
Licença (CC BY-NC-ND 4.0), que permite a replicação e distribuição
não comercial do artigo com a estrita condição de que nenhuma
alteração ou edição seja feita e que o trabalho original seja
devidamente citado (incluindo links para a publicação formal por meio
de o DOI relevante e a licença).
Consulte: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
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