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CIÊNCIA E PRÁTICA
Jornal da Associação Americana de Farmacêuticos xxx (2019) 1e15
Jornal da Associação Americana de Farmacêuticos
ANÁLISE
O impacto do farmacêutico na continuidade do cuidado durante as
transições de cuidado: uma revisão sistemática
Laressa Bethishou* , Kristen Herzik, Noah Fang, Connie Abdo,
Daniel M. Tomaszewski
informações do artigo
Historia do artigo:
Recebido em 27 de dezembro de 2018
Aceito em 26 de junho de 2019
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) definem transições
de cuidados (TOC) como a movimentação de um paciente de um ambiente
ou prestador de cuidados para outro.1 Transições seguras e eficazes
requerem comunicação e colaboração entre os prestadores de cuidados
de saúde e o paciente e cuidadores .2 Aproximadamente 60% de todos os
erros de medicação ocorrem durante o TOC.3,4 Um em cada cinco eventos
adversos a medicamentos e cerca de metade de todos os erros de
medicação relacionados ao hospital resultam de má comunicação durante
o TOC.5 Este é um processo desafiador porque muitos instituições e
instalações estão desconectadas umas das outras, resultando em
compartilhamento de dados ineficiente e impreciso.
Uma consequência da má COT é a readmissão hospitalar.6 De acordo
com o CMS, 2,6 milhões de idosos são readmitidos no
LB e KH contribuíram igualmente para este trabalho.
Divulgação: Os autores declaram não haver conflitos de interesse ou relações financeiras relevantes.
* Correspondência: Laressa Bethishou, PharmD, APh, BCPS, Professora Assistente de Prática
Farmacêutica, Chapman University School of Pharmacy, Irvine, CA 92618.
Endereço de e-mail: bethisho@chapman.edu (L. Bethishou).
https://doi.org/10.1016/j.japh.2019.06.020 1544-3191/©
2019 American Pharmacists Association®. Publicado pela Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
Listas de conteúdos disponíveis em ScienceDirect
página inicial da revista: www.japha.org
abstrato
Objetivos: Avaliar programas que fornecem serviços de continuidade de cuidados liderados por farmácias e avaliar
sua eficácia na melhoria dos resultados dos pacientes.
Fontes de dados: Três bases de dados foram utilizadas para realizar a busca de artigos e avaliar artigos relevantes:
PubMed (Medline), Cinahl e Web of Science.
Seleção do estudo: Foram incluídos na revisão artigos que incluíam medidas prospectivas com resultados clínicos
definidos do impacto da inclusão de um farmacêutico no planejamento de alta e na continuidade dos cuidados
após uma hospitalização. Os artigos foram limitados àqueles disponíveis em inglês, conduzidos nos Estados
Unidos e incluindo humanos.
Extração de dados: Artigos relevantes das coleções completas da base de dados até abril de 2017.
Resultados: As taxas de readmissão foram o desfecho primário mais comum avaliado. Outros resultados primários
incluíram adesão à medicação, identificação e redução de erros de medicação e satisfação do paciente. Embora
os dados tenham demonstrado que os farmacêuticos desempenham um papel crucial na promoção da adesão à
medicação e no fornecimento de uma reconciliação medicamentosa eficaz, esta revisão sistemática não resultou
na identificação de qualquer intervenção farmacêutica como sendo a mais eficaz na melhoria da continuidade dos
cuidados.
Conclusão: Há uma necessidade e uma oportunidade para pesquisas que apoiem as melhores práticas na
prestação de continuidade de cuidados durante as transições de cuidados.
© 2019 Associação Americana de Farmacêuticos®. Publicado pela Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
hospital dentro de 30 dias após a alta. Isso acarreta um custo anual
estimado em mais de US$ 26 bilhões. Num esforço para reduzir este
custo, a Lei de Cuidados Acessíveis estabeleceu o Programa de Redução
de Readmissões Hospitalares no âmbito do CMS. Os sistemas de saúde,
por sua vez, enfrentam uma diminuição nos reembolsos por despesas excessivas.
readmissões para certos estados de doenças de alto risco.7 Como
resultado, muitos hospitais implementaram vários programas de TOC
destinados a reduzir as readmissões. A composição desses programas
varia muito com ênfase na admissão, na alta ou em ambos. Os membros
desses programas também variam entre enfermeiros, médicos,
farmacêuticos, gestores de casos e abordagens multidisciplinares.
Como especialistas em medicamentos, os farmacêuticos podem ser
membros valiosos da equipe de saúde, proporcionando reconciliação de
medicamentos, educação do paciente e abordando barreiras ao acesso e
adesão aos medicamentos. Vários artigos de revisão destacam o impacto
do envolvimento do farmacêutico durante o TOC. Do foco na reconciliação
de medicamentos8,9 à investigação de intervenções farmacêuticas
específicas,10 a literatura atual carece, no entanto, de informações que
investiguem intervenções específicas para a continuidade dos cuidados
(COC). Para muitos pacientes, uma vez que saem de um ambiente de
cuidados e entram em outro, o prestador e os cuidados que receberam do ambiente a
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Pontos chave
Fundo:
Embora os ambientes de cuidados hospitalares e ambulatoriais
tenham desenvolvido intervenções robustas para otimizar a
gestão de medicamentos e as transições de cuidados (TOC) de
e para as respetivas instituições, ainda existe um desafio sobre
como proporcionar a continuidade dos cuidados (COC) durante
as transições.
Descobertas:
Os resultados avaliados incluíram taxas de readmissão, adesão
à medicação, identificação e redução de erros de medicação e
satisfação do paciente.
As intervenções de continuidade dos cuidados incluíram
telefonemas prestados pelo farmacêutico após a alta, consultas
clínicas e visitas domiciliares.
Apesar dos farmacêuticos estarem envolvidos em inúmeras
capacidades através do processo de TOC, a presente revisão
sistemática não identificou uma intervenção preferencial liderada
por farmacêuticos como a mais eficaz na melhoria do COC.
Há uma necessidade e uma oportunidade para pesquisas que
apoiem as melhores práticas gerais no fornecimento de AOC
durante o AOC.
configuração não os segue. A menos que um paciente receba cuidados
num sistema de saúde fechado, muitos prestadores não têm conhecimento
quando os seus pacientes são transferidos de um ambiente para outro e
desconhecem os cuidados que recebem. Embora os ambientes de
cuidados hospitalares e ambulatoriais tenham desenvolvido intervenções
robustas para otimizar a gestão de medicamentos e TOC de e para as
respetivas instituições, ainda existe um desafio sobre como fornecer AOC
durante as transições. O COC liderado por farmacêuticos pode ser
alcançado através de vários métodos, incluindo telefonemas pós-alta,
visitas domiciliares, consultas ambulatoriais e transmissão de informações
ao próximo prestador de cuidados de saúde. Há valor acrescentado no
acompanhamento dos pacientes após uma transição de cuidados para
rever e reconciliar medicamentos, abordar questões e preocupações e
resolver potenciais barreiras à adesão. Isto inclui maior adesão, satisfação
do paciente e uma redução potencial na utilização de cuidados agudos e
na readmissão. No entanto, existem dados limitados e inconclusivos para
destacar o impacto do farmacêutico no fornecimento de COC. O objetivo
da presente revisão foi avaliar programas que fornecem serviços de COC
liderados por farmácias e avaliar a sua eficácia na melhoria dos resultados
dos pacientes.
Objetivos
Revisamos a literatura atual sobre programas de TOC nos Estados
Unidos que incluem o envolvimento de farmácias em COC para avaliar o
impacto desses programas e serviços nos resultados dos pacientes.
Métodos
Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com o Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews e
2
Diretrizes para meta-análises. Três bases de dados foram utilizadas para
realizar a busca de artigos e avaliar artigos relevantes de sua coleção
completa até abril de 2017: PubMed (Medline), Cinahl e Web of Science.
Foram considerados para inclusão no estudo artigos de pesquisa qualitativa
e quantitativa disponíveis para responder ao objetivo primário e à questão
de pesquisa deste estudo. Restringir os manuscritos incluídos a ensaios
de controle randomizados teria levado à eliminação da maioria das
pesquisas disponíveis; no entanto, a ampla inclusão de estudos para
revisão resultou na eliminação de quaisquer estudos qualitativos
predominantes devido à aplicação de critérios adicionais de inclusão e
exclusão.
O processo de avaliação do artigo foi conduzido usando uma
abordagem passo a passo. Os autores completaram a etapa 1
estabelecendo a questão principal da pesquisa e o objetivo da pesquisa
destacados anteriormente. Detalhes sobre a etapa 2 da revisão,
desenvolvimento e realização de uma pesquisa bibliográfica estão descritos
na seção Métodos. A terceira etapa foi selecionar os manuscritos com
base em critérios pré-estabelecidos. Os critérios pré-estabelecidos para
inclusão incluíram a utilização de farmacêutico na intervenção TOC,
inclusão de intervenção que envolvesse alguma forma de COC
durante toda a transição de cuidados, relatório de um resultado clínico ou
económico, e que foi realizado num sistema de saúde baseado nos EUA.
Os artigos foram restritos aos sistemas de saúde baseados nos EUA
porque os estudos internacionais têm utilidade limitada dentro do sistema
de saúde dos EUA. Também foram excluídos artigos centrados nas
percepções do envolvimento do farmacêutico na TOC e nas avaliações
relacionadas com as barreiras à implementação de programas de TOC
envolvidos pelos farmacêuticos. A quarta etapa, para extrair dados
relevantes, é descrita a seguir. A quinta etapa foi analisar os dados e exibi-
los em temas relevantes, que são relatados na seção Resultados . A etapa
final foi resumir os resultados e identificar lacunas na literatura e futuras
áreas de pesquisa potencial.
Estratégia de pesquisa
Artigos que incluíram medidas prospectivas com resultados clínicos
definidos do impacto da inclusão de um farmacêutico no planejamento de
alta e COC após uma hospitalização foram incluídos na revisão,
independentemente do desenho do estudo. A estratégia de busca incluiu
os termos primários continuidade de cuidados, transições, transições de
cuidados, alta do paciente, reconciliação de medicamentos, planejamento
de alta e continuidade do cuidado do paciente. Todos os termos e frases
de pesquisa incluíam uma declaração AND que continha farmacêutico,
farmacêuticos ou farmácia. Os artigos foram limitados àqueles disponíveis
em inglês, conduzidos nos EUA e incluindo humanos.
Processo de revisão
Todas as citações identificadas foram gerenciadas por meio do software
Endnote. As citações iniciais foram atribuídas e selecionadas por um
pesquisador com base nos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos
(Apêndice 1). Com base na revisão do título do artigo, país de origem e
inclusão do farmacêutico, os revisores determinaram se os artigos poderiam
ser eliminados na revisão inicial. Um segundo revisor selecionou os
manuscritos excluídos para verificar a triagem apropriada. Dois
pesquisadores foram designados para artigos que atendiam aos critérios
de inclusão com base na revisão inicial e artigos potenciais examinados
posteriormente. Uma segunda rodada de revisões de resumos foi concluída
atribuindo-se
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O papel do farmacêutico na continuidade do cuidado

Registros identificados através do PubMed

(Medline), CINAHL e Web of Science (n = 4113)
Identificação

Registros após duplicatas removidas (n

= 3535)

Triagem

Registros triados (n Registros excluídos com base

= 3535) em critérios de inclusão/exclusão

(n = 3.089)

Artigos de texto completo avaliados Artigos de texto completo excluídos,

quanto à por critérios de inclusão/exclusão
Elegibilidade elegibilidade (n = 446) (n = 408)

Estudos incluídos na
síntese qualitativa (n =
38)

Incluído

Figura 1. Fluxograma da revisão sistemática.

artigos que atendessem aos critérios de inclusão e exclusão para garantir que
o resumo relatasse a inclusão de uma medida de resultado clínico ou
econômico. Os artigos restantes foram então revisados com base no manuscrito
completo para garantir que atendiam a todos os critérios de inclusão. Três
pesquisadores revisaram independentemente cada manuscrito final na íntegra
para avaliar a adequação da inclusão na revisão sistemática.
resultados primários e secundários. Os valores numéricos relatados como
resultados primários foram extraídos quando apropriado e viável para relatório.
Nenhuma análise e agregação adicional de dados foi realizada como parte
desta revisão sistemática.
Resultados

Foram identificadas 4.113 citações nas bases de dados eletrônicas

Avaliação da qualidade dos estudos
A qualidade do estudo foi avaliada de acordo com a ferramenta de risco
de viés da Cochrane.11 A ferramenta de risco de viés da Cochrane avalia o
risco de viés em 7 domínios. Esses domínios incluem geração de sequência
aleatória, ocultação de alocação, cegamento de participantes e pessoal,
cegamento de avaliadores de resultados, dados de resultados incompletos,
relatórios seletivos e outras fontes de viés. Os domínios foram classificados
como alto risco de viés, baixo risco de viés ou incapazes de avaliar com base
nas informações fornecidas, e os resultados completos são apresentados no
Apêndice 2.
Extração e soma de dados
Os dados extraídos incluíram cenário do estudo, tamanho da amostra,
intervenção primária, resultado primário, resultado(s) secundário(s) e
(Figura 1). Após a remoção dos registros duplicados, a triagem de títulos e
resumos foi aplicada a 3.535 publicações.
A conclusão da primeira e da segunda rodada de revisão dos artigos resultou
na exclusão de um total de 3.089 publicações com base em critérios de
inclusão e exclusão. A segunda rodada de revisão de resumos foi concluída
nos 446 artigos restantes para avaliar melhor a inclusão. Após a aplicação dos
critérios completos de inclusão e exclusão, restaram 77 manuscritos com base
nas informações fornecidas no resumo e no título. Os manuscritos completos
dos artigos restantes foram selecionados e revisados, e 38 artigos foram
incluídos na revisão final. As razões para a eliminação de artigos durante a
revisão completa do manuscrito são apresentadas no Apêndice 3. A maioria
dos artigos revisados foi excluída com base na falta de resultados clínicos ou
econômicos relatados, na falha em incluir um componente de COC após a alta
do local de prática primária , que normalmente era

3
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um ambiente de internação ou o estudo foi realizado fora dos Estados Unidos.
Características dos estudos incluídos
Os dados demográficos dos estudos estão resumidos na Tabela 1. Os 38
estudos incluídos foram publicados de 1º de janeiro de 2000 a 30 de abril de
2017 e conduzidos nos Estados Unidos.12-49 As populações de pacientes
variaram muito entre os estudos, incluindo pacientes internados por problemas
cardíacos. (insuficiência cardíaca congestiva, síndrome coronariana aguda,
doença arterial coronariana), problemas pulmonares (doença pulmonar
obstrutiva crônica, pneumonia), pacientes do Medicare, pacientes que
tomavam medicamentos de alto risco, aqueles com alta carga de comprimidos
e pacientes que estavam alta de unidades designadas dentro de hospitais. A
grande maioria dos locais de estudo primário eram pacientes internados (n =
27) e incluíam hospitais acadêmicos/de ensino (n = 19), Departamento de
Assuntos de Veteranos (n = 3), hospitais comunitários (n = 2) e sistemas de
saúde (n = 2). ¼ 3). Um cenário de estudo primário ambulatorial foi utilizado
em 11 estudos, com a maioria (n = 7) em um ambiente de clínica ambulatorial,
2 em uma organização de atendimento ambulatorial gerenciado, 1 em um
modelo médico domiciliar centrado no paciente e 1 em uma farmácia
comunitária .
As intervenções do estudo estão resumidas na Tabela 2 , com definições
de intervenção explicadas na Tabela 3. As intervenções variaram amplamente
e ocorreram em diferentes momentos durante o continuum de cuidados
(admissão, internação, alta e após a alta), desde reconciliação de medicamentos,
aconselhamento e educação do paciente, visitas multidisciplinares,
gerenciamento da terapia medicamentosa (MTM), avaliação de barreiras à
adesão, assistência no acesso aos medicamentos, fornecimento de auxílio à
adesão, organização de transporte, telefonemas pós-alta, visitas domiciliares e
clínicas e transmissão de informações do paciente para acompanhamento
apropriado prestadores de cuidados de saúde. Equipes multidisciplinares
(incluindo farmacêuticos) foram utilizadas para realizar as intervenções do
estudo em 18 dos estudos, e os outros 20 estudos utilizaram apenas
farmacêuticos ou farmacêuticos com técnicos de farmácia.
Todos os estudos incluíram um componente COC que se estendeu além
do ambiente de internação. Foram identificadas três abordagens de COC:
telefonemas pós-alta, visitas presenciais entre o paciente e um profissional de
saúde na casa do paciente ou em uma clínica e transmissão de informações
ao próximo profissional de saúde, com alguns estudos usando uma combinação
destes.
A principal abordagem de COC utilizada incluiu ligações telefônicas pós-alta
fornecidas por farmacêuticos (n = 32). Destes, 12 estudos também incluíram
visitas presenciais e 5 estudos incluíram uma clínica presencial ou visita
domiciliar sem telefonema pós-alta. A transmissão de informações de saúde
ao prestador ambulatorial de acompanhamento apropriado ou à farmácia, além
de um telefonema, foi realizada em 10 estudos. Destes, 4 estudos também
continham uma clínica presencial ou visita domiciliar.
Revisão de qualidade dos artigos incluídos
Com base na avaliação da qualidade, todos os artigos incluídos foram
determinados como apresentando alto risco de viés com base na falta de
cegamento dos participantes e pesquisadores; entretanto, a natureza das
intervenções incluídas nos estudos não conduziu ao uso de procedimentos
duplo-cegos. Além disso, a maioria dos estudos não forneceu informações
suficientes para avaliar os restantes 6 domínios de viés para revisão ou teve
4
risco adicional de viés com base na atribuição de participantes a um grupo de
intervenção. Com muitos estudos contando com análises retrospectivas de
ambos os participantes incluídos em um grupo de intervenção e aqueles em
um grupo de comparação, 27 dos estudos foram considerados de alto risco de
viés na seleção do estudo e na fase de atribuição dos participantes, com 4
artigos adicionais não fornecendo informações suficientes para avaliar
(Apêndice 3).
Resultados avaliados
Os desfechos e resultados do estudo estão resumidos na Tabela 4.
As taxas de readmissão foram o desfecho primário mais comum avaliado (n =
31). Outros resultados primários incluíram adesão à medicação (n = 3),
identificação e redução de erros de medicação (n = 2), satisfação do paciente
(n = 1) e adequação da medicação (n = 1).
Taxas de readmissão
Um total de 31 artigos enfocaram desfechos primários relacionados às
taxas de readmissão. Destes, 13 artigos utilizaram ligações telefônicas pós-alta
como única abordagem de COC. Quatro artigos incluíram intervenções
presenciais que ocorreram na casa do paciente ou durante uma consulta
clínica pós-alta. Seis estudos combinaram visitas presenciais com telefonemas
pós-alta, 3 artigos combinaram telefonemas pós-alta com transmissão de
informações ao próximo prestador de cuidados de saúde e 4 estudos usaram
uma combinação de todas as 3 abordagens COC (chamada telefónica, cara a
cara). visita e transmissão de informações ao próximo prestador de cuidados
de saúde; Tabela 2).
Somente ligações telefônicas após a
alta Desses 13 artigos incluídos, 10 relataram reduções estatisticamente
significativas nas taxas de readmissão (Tabela 4). Desses, 6 estudos realizaram
apenas 1 ligação telefônica, todas 1 a 5 dias após a alta,24,31,34,35,40,46 3
estudos realizaram 2 ligações telefônicas, sendo a primeira dentro de 3 dias
após a alta e a segunda 30 dias após a alta. 2 dos estudos37,43 e 1 estudo
realizou uma segunda ligação telefônica apenas quando necessário.42 Um
estudo realizou 3 ligações telefônicas, 3, 14 e 30 dias após a alta.36 Sete dos
10 estudos usaram apenas um farmacêutico ou um farmacêutico e um técnico
de farmácia para conduzir as intervenções, enquanto uma equipe
multidisciplinar contribuiu para as intervenções em 3 dos estudos.31,36,42 Dos
3 estudos que não alcançaram significância estatística, 2 realizaram 2 ligações
telefônicas, em 3 e 14e30 dias após a alta, e utilizou apenas um farmacêutico
para conduzir as intervenções,25 e 1 realizou as ligações 4 dias após a alta e,
então, conforme necessário, com o uso de uma equipe multidisciplinar.38 O
outro estudo alcançou reduções estatisticamente significativas nas taxas de
readmissão, realizou apenas 1 ligação telefônica dentro de 3 dias após a alta
e recorreu apenas a um farmacêutico.44
Visitas presenciais (clínica ou domiciliar) sozinhas
Cinco estudos realizaram apenas visitas presenciais entre o paciente e um
profissional de saúde como abordagem de COC.
Durante as visitas presenciais, o paciente foi atendido por um farmacêutico
em todos os cinco estudos, mas também foi atendido por um médico nos
estudos de Cavanaugh et al. e Arnold et al.22,23 Quatro desses estudos
relataram reduções estatisticamente significativas na
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O papel do farmacêutico na continuidade do cuidado

tabela 1

Dados demográficos do estudo

Autor, ano Intervenção Grupo de controle Critério de inclusão Ambiente de estudo

grupo

Resultado: Identificação e redução de erros de medicação (n ¼ 2)

Atirador de elite número = 92 número = 84 Serviço de medicina geral, Hospital universitário
e outros, 2006 descarregando para casa,
Falando inglês
Cripalani número = 423 número = 428 Diagnóstico de SCA ou Hospital acadêmico
e outros, 2012 IC aguda descompensada,
Falando inglês,
descarregando para casa,
administrava medicamentos próprios
Desfecho primário: adesão à medicação (n = 3)
Calvert número = 71 número = 72 Diagnóstico de DAC, Hospital acadêmico
e outros, 2012 recebeu alta com aspirina,
betabloqueador,
e estatina

Ho et al., 2014 número = 129 número = 124 Diagnóstico de SCA, alta para casa Departamento de Veteranos
Centros médicos de assuntos
Israel Aprimorado: n = 241; número = 246 Falando inglês ou espanhol, Centro médico acadêmico
e outros, 2013 mínimo: n = 245 alta com diagnóstico de
doenças cardíacas ou pulmonares,
diabetes ou recebendo AC oral
Resultado primário: Readmissões (n ¼ 31)
Prostituta número = 30 n = 60 Diagnóstico de IC, DPOC, Farmácia comunitária
e outros, 2015 ou PNA
Shcherbakova número = 156 número = 89 Inscrito no Medicare Organização de cuidados gerenciados
e outros, 2015 Plano de saúde vantagem
180 dias antes da alta
e 1 ano após a alta
Ni et al., 2017 Readmissão de 30 dias: Readmissão de 30 dias: Adultos que receberam alta de um Clínica de atendimento ambulatorial
n = 830; n = 1005; hospital local,
Readmissão de 180 dias: Readmissão de 180 dias: alto risco de readmissão
número = 558, número = 669

Jackevicius número = 144 número = 133 Diagnóstico de IC, recebendo Clínica de insuficiência cardíaca

e outros, 2015 atendimento na clínica de IC

Arnaldo número = 98 número = 236 50 anos, alta Clínica de ensino de atenção primária
e outros, 2015

Cavanaugh número = 70 número = 70 Dispensado da UNC Clínica de medicina interna

e outros, 2015 hospital e visto em
clínica médica UNC
Alemão número = 34 número = 45 Recebeu alta de um local Clínica médica de atenção primária
e outros, 2016 hospital, 65 anos,
inscrito no Medicare
Anderson número = 207 número = 263 18e89 anos, Clínica de medicina interna
e outros, 2013 alta do hospital
serviço médico e cirúrgico
Moleiro número = 314 2 anos de Alta em 4 Gerenciamento de MTM
e outros. 2016 dados de readmissão medicamentos de manutenção centro de comunicação e atendimento
Pegar número = 188 número = 134 Dispensado da família Família acadêmica
e outros, 2016 serviço de medicina para prática médica:
baseado na comunidade hospital comunitário terciário
vida independente
Kilcup número = 243 número = 251 Alto risco de readmissão, Medicina centrada no paciente
e outros, 2013 alta do hospital modelo de casa

dentro do grupo de saúde

Rebello n = 100 n = 100 Veteranos com 65 anos, Administração de Veteranos
e outros, 2016 internações em cuidados intensivos

que vivem em áreas rurais

Truong número = 162 número = 470 Descarregando para casa com Hospital comunitário
e outros, 2015 diagnóstico de exacerbação de IC
Página número = 74 número = 87 Pacientes de alto risco Centro médico acadêmico
e outros, 2015 dispensado da academia
Centro médico
Zemaíte número = 465 número = 225 Admitido em Geral Centro médico acadêmico
e outros, 2016 Unidade de medicina

Bell et al., 2016 número = 423 número = 428 Adultos hospitalizados com Centro médico acadêmico

diagnóstico de SCA ou ADHF

Budiman número = 40 número = 95 Adulto admitido com Centro médico acadêmico
e outros, 2016 diagnóstico de STEMI que
recebeu um stent cardíaco

(Continua na próxima página)

5
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Tabela 1 (continuação)

Autor, ano Intervenção Grupo de controle Critério de inclusão Ambiente de estudo

grupo
Phatak número = 137 número = 141 Alta em 3 Centro médico acadêmico
e outros, 2015 medicamentos programados ou 1
medicamento de alto risco
Sánchez número = 277 número = 124 Dispensado da família Centro médico acadêmico
e outros, 2015 serviço de medicina
Carter número = 539 número = 2.620 Alto risco de readmissão Centro médico acadêmico
e outros, 2015
Salas número = 30 n/D Diagnóstico de IC Centro médico acadêmico
e outros, 2015
Estranhos número = 572 número = 572 60 anos, alta Sistema de saúde acadêmico
e outros, 2015 do centro médico acadêmico
Vai fazer número = 118 número = 57 Diagnosticado com DPOC ou IC Hospital comunitário
e outros, 2014
Kirkham número = 692 número = 18.967 Alta para casa Sistema de saúde
e outros, 2014
Hawes número = 24 número = 37 > 1 de 3 razões para admissão Sistema de saúde/acadêmico
e outros, 2014 (IC, DPOC, crise hiperglicêmica, hospital
acidente vascular cerebral, IAMSSST/AI), >3

hospitalizações nos últimos 5 anos, >8

medicamentos de rotina
Gil et al., 2013 n = 50 n = 50 Falando inglês, tive alta para casa, Hospital universitário acadêmico
alto risco de readmissão
(uso de medicamentos de alto risco,
fatores de risco psicossociais,
outros fatores de risco clínicos)
Gardela número = 1624 número = 7335 > 65 anos, alta Sistema de saúde
e outros, 2012 medicação nos critérios de Beers,
3 admissões nos últimos 6 meses,
em > 5 medicamentos de rotina

Sarangarm número = 140 número = 139 Falando inglês ou espanhol, Hospital universitário acadêmico
e outros, 2013 alta da medicina interna
andador número = 358 número = 366 Alta para casa com alto risco Hospital universitário acadêmico
e outros, 2009 de medicação pós-alta relacionada
eventos, falando inglês
pacote número = 257 número = 244 65 anos com encomenda de um Departamento de Veteranos
e outros, 2015 inibidor da acetilcolinesterase ou Hospital de assuntos
alto risco de desenvolver delirium
Westberg número = 135 número = 270 Recebeu alta de um hospital local, Sistema de saúde
e outros, 2014 65 anos, com diagnóstico de
IC, disritmias, condições GU,
IHD, ou distúrbios digestivos,
com o PCP em afiliados internos
clínica de medicina ou medicina familiar
Resultado primário: Satisfação do paciente (n ¼ 1)
Dúvidas número = 110 número = 111 Pacientes hospitalizados que receberam Hospital universitário acadêmico
e outros, 2002 alta facilitada pela farmácia,
dando alta para casa, falando inglês
Resultado primário: adequação da medicação (n ¼ 1)
Farris Aprimorado: n = 314; n = 316 Falando inglês ou espanhol, Sistema de saúde acadêmico
e outros, 2014 mínimo: n = 315 18 anos, com diagnóstico de hipertensão,
HLD, IC, DAC, IM, acidente vascular cerebral, AIT, asma,
ou DPOC, ou recebendo AC oral

Abreviaturas utilizadas: AC, anticoagulação; SCA, síndrome coronariana aguda; ICAD, insuficiência cardíaca aguda descompensada; DAC, doença arterial coronariana; DPOC, crônica
doença pulmonar obstrutiva; GU, geniturinário; IC, insuficiência cardíaca; DAN, hiperlipidemia; HA, hipertensão; DIC, doença cardíaca isquêmica; MI, miocárdico
Infarte; MTM, gerenciamento de terapia medicamentosa; IAMSSST, nenhum infarto do miocárdio com elevação do segmento ST; PCP, prestador de cuidados primários; PNA, pneumonia;
STEMI, infarto do miocárdio com elevação do segmento ST; AIT, ataque isquêmico transitório; AI, angina instável; UNC, Universidade da Carolina do Norte.

taxas de readmissão e atenderam seus pacientes em um ambiente clínico. De
desses, 3 estudos utilizaram equipe multidisciplinar para conduzir o
intervenções,20-22 e 1 utilizou apenas um farmacêutico.41 O estudo
por Jackevicius et al. realizou 6 visitas clínicas durante um período de 12 semanas
período após a alta,20 Hawes et al. e Arnold et al. realizaram apenas uma
consulta clínica em três dias, e Cavanaugh et al. 1
consulta clínica dentro de 7 dias após a alta.21,22,41 Shcherbako
e outros. realizaram sua visita presencial na casa do paciente
com farmacêutico em até 8 dias após a alta; eles não
relatam uma redução estatisticamente significativa nas taxas de readmissão.
Intervenções combinadas (telefonemas e atendimento clínico presencial ou
visitas domiciliares)
Seis estudos usaram uma abordagem combinada de COC que incluiu
telefonemas pós-alta e visitas presenciais entre os
paciente e um profissional de saúde em um ambiente clínico ou no

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O papel do farmacêutico na continuidade do cuidado

mesa 2
Intervenções de estudo

Autor, ano Fornecedor Intervenções

envolvimento
em intervenção
Na admissão (A), Continuidade de
descarga (D), abordagem de cuidado

após alta (DP)

MR EdCoun MTM AT AID AB AA IR PC HV CV (Ph, P, RN, SW) TrHCP (CP, P) Detalhesa

Resultado primário: identificação e redução de erros de medicação (n = 2)
Atirador de elite Ph. D D ÿ 1 PC (3e5d)
e outros, 2006
Cripalani Ph. D D D ÿ 1 PC (1e4d)
e outros, 2012
Desfecho primário: adesão à medicação (n = 3)
Calvert Ph. D D D ÿ CP, P 1 peça (7e14d);
e outros, 2012 TrHCP-CP&P
Ho et al., 2014 Ph, P DP DP DP DP ÿ Ph 2 PC ou 2 CV-Ph
(7 e 30 dias)
Israel Ph, P D, PD D, PD D, PD ÿ CP, P 1 PC (3e5d);
e outros, 2013 TrHCP-CP&P
Resultado primário: Readmissões (n ¼ 31)
Prostituta Doutor, CM DP DP DP ÿ Ph 1 CV-Ph (3e7 d)
e outros, 2015 e 1 unidade (14 dias)
Shcherbakova Ph. DP DP DP DP ÿ 1 HV (dentro de 8 dias)
e outros, 2015
Ni et al., 2017 Ph. DP DP DP PD ÿ Ph CP, P 1 PC ou 1 CV-Ph
(dentro de 30 dias);
TrHCP-CP&P
Jackevicius Ph, P, PA, DP DP DP Ph. 6 CV-Ph (dentro de 84 dias)
e outros, 2015 NP,CM
Arnaldo Ph, P DP DP Ph, P 1CV-Ph&P (1e3 d)
e outros, 2015
Cavanaugh Ph, P DP DP DP Ph, P 1 CV-Ph&P (dentro de 7 dias)
e outros, 2015
Alemão Ph, P DP DP DP ÿ Ph, P P 1 PC (3 dias);1 CV-Ph&P
e outros, 2016 (7e14d);
TrHCP-P
Anderson Ph. DP DP DP ÿ 1 PC (2e4d)
e outros, 2013
Moleiro Ph. DP DP DP DP ÿ 2PC (3 e 14e30d)
e outros. 2016
Pegar Ph, CM, P DP DP ÿP 2 PC (2 d por RN &
e outros, 2016 3e13d por Ph);
1CV-P (7e14d)
Kilcup Ph, RN DP ÿ P 2PJ (1e2
e outros, 2013 d por RN e 3e7 d por Ph);
TrHCP-P
Rebello Ph, P DP DP ÿ P 1 PC (3e5d); TrHCP-P
e outros, 2016
Truong Ph, RN A, D, PD D, PD DD, PD D ÿ ÿ P 1 PC (dentro de 5 dias);
e outros, 2015 HV PRN; TrHCP-P
Página Ph, RN, P DP DP DP DP ÿ Ph, P 1 peça (2 dias);
e outros, 2015 1 CV-Ph&P (7e14 d)
Zemaíte Ph, farmacêutico DE ANÚNCIOS D ÿÿ 1PC (1e3d)
e outros, 2016 tecnologia, CC, P

Sino Doutorado, SC DE ANÚNCIOS D DP DP ÿ 1 PC (dentro de 4 dias por SC) e

e outros, 2016 1 unidade por Ph PRN)
Budiman Ph, farmacêutico DE ANÚNCIOS D D, PD ÿ 2PC (2e3 e 30d)
e outros, 2016 tecnologia

Phatak Ph, P A, D, PD D, PD PD D ÿ 3 peças (3, 14 e 30 dias)

e outros, 2015
Sánchez Ph. DP DP DP ÿ 1 PC (2e4d)
e outros, 2015
Carter Ph. D, PD D, PD D, PD D ÿ ÿ 1 PC (dentro de 3 dias)
e outros, 2015
Salas Ph. DP DP DP PD PD ÿ Ph P 6 PC (1º dentro de 5 d,
e outros, 2015 depois mensalmente);
1 CV-Ph
(dentro de 7 dias); TrHCP-P
Estranhos Ph, P, DP DP DP DP ÿ P, SW 1 PC (2e4d);
e outros, 2015 RN, SW 1 CV-P&SW (7 d)

(Continua na próxima página)

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L. Bethishou et al. / Jornal da Associação Americana de Farmacêuticos xxx (2019) 1e15

Tabela 2 (continuação)

Autor, ano Fornecedor Intervenções

envolvimento
em intervenção
Na admissão (A), Continuidade de
descarga (D), abordagem de cuidado

após alta (DP)

MR EdCoun MTM AT AID AB AA IR PC HV CV (Ph, P, RN, SW) TrHCP (CP, P) Detalhesa

Vai fazer Ph, P, RN A, D, PD D, PD D ÿ ÿRN 1 PC (dentro de 3 dias);
e outros, 2014 CV-RN PRN; PRN de alta tensão
Kirkham Ph, DP PD PD ÿ 1 PC (dentro de 3 dias)
e outros, 2014 tecnologia farmacêutica

Hawes Ph. D, PD ÿ Ph. 1 CV-Ph (dentro de 3 dias)

e outros, 2014
Gil et al., 2013 Ph, P, RN, A, PD D ÿÿ 1 PC (dentro de 2 dias por SW)
CM, SW & 1 PC por Ph PRN
Gardela Ph, A, PD PD ÿ 2 PC (3 d por Ph &
e outros, 2012 tecnologia farmacêutica 30 dias por tecnologia farmacêutica)

Sarangarm Ph. D D ÿ 1 PC (dentro de 3 dias)

e outros, 2013
andador Ph. D D D ÿÿ P 2 PC (3 e 30 dias) TrHCP-P
e outros, 2009
pacote Ph. DP DP ÿ 1 PC (2e5 d)
e outros, 2015
Westberg Ph. DP DP DP ÿ Ph 1 PC (28 dias após CV PRN);
e outros, 2014 1 CV-Ph (dentro de 14 dias)
Resultado primário: Satisfação do paciente (n ¼ 1)
Dúvidas Ph. ÿ 1 unidade (2 dias)

e outros, 2002
Resultado primário: adequação da medicação (n ¼ 1)
Farris Ph. D
DE ANÚNCIOS ÿ CP, P 1 PC (3e5d);
e outros, 2014 TrHCP-CP&P

As intervenções anotadas são intervenções que foram fornecidas fora do grupo de cuidados habituais. Se uma intervenção foi realizada tanto no grupo de intervenção como no grupo de cuidados
habituais (por exemplo, aconselhamento de alta ou educação fornecida por um farmacêutico), ela não foi incluída.
Abreviaturas utilizadas: AA, auxiliar no acesso a medicamentos; AB, avaliação das barreiras de adesão; AID, fornecimento de auxílios à adesão; AT, providenciar transporte; CC, cuidado
coordenador; CM, gerente de caso; CV, visita clínica; EdCoun, educação do paciente/aconselhamento sobre medicação; VD, visita domiciliar; RI, rondas de internação; RM, reconciliação de
medicamentos; MTM, gerenciamento de terapia medicamentosa; PE, enfermeiro; P, médico; PA, médico assistente; PC, chamada telefônica pós-alta; Ph, farmacêutico; PRN,
como necessário; Enfermeira, enfermeira; SW, assistente social; SC, coordenador do estudo; TrHCP, transmissão para o próximo prestador de cuidados de saúde.
a
Chamada telefónica realizada pelo farmacêutico salvo indicação em contrário; dias (d) são após a alta.

casa do paciente; 5 deles incluíam uma equipe multidisciplinar em
seus grupos de intervenção, e 1 utilizou apenas um farmacêutico
(Tabela 2).49 Destes 6 estudos, 4 relataram reduções estatisticamente significativas
nas readmissões. Três estudos usaram 1 telefone
ligação e 1 visita clínica (todas ocorrendo dentro de 7 a 14 dias após
alta).17,30,32 No estudo de Fera et al., 1 ligação foi
colocado dentro de 3 dias após a alta e incluiu potencialmente 2
visitas presenciais na casa do paciente ou em uma clínica
configuração conforme necessário.39 Embora nenhuma redução estatisticamente
significativa nas taxas de readmissão tenha sido relatada, houve
houve uma redução nas visitas ao departamento de emergência (DE) de 30 dias
ou estadias observacionais no grupo de intervenção (8% vs. 19%;
P = 0,02).39 Westberg et al. realizou uma visita clínica com um
farmacêutico no prazo de 14 dias após a alta e forneceu um
telefonema dentro de 4 semanas após a visita à clínica, conforme necessário
base; eles não mostraram reduções estatisticamente significativas em
readmissões, visitas ao pronto-socorro ou mortes aos 6 meses.49
Intervenções combinadas (telefonemas e transmissão de
informações a um prestador de cuidados de saúde)
Uma abordagem COC combinada que consiste em chamadas telefônicas e
a transmissão de informações ao próximo prestador de cuidados de saúde foi
usado em 3 estudos. Em todos os estudos, as informações foram transmitidas
o médico ambulatorial dos pacientes, com quem seriam
visto para uma visita de acompanhamento pós-alta. Kilcup et al. relatado
reduções estatisticamente significativas nas taxas de readmissão aos 7 e
14 dias após a alta, mas nenhuma diferença foi observada em 30 dias.27
Foram feitas duas ligações telefônicas para o paciente, a primeira feita por um
enfermeira 1e2 dias após a alta e a segunda colocada por um
farmacêutico 3 a 7 dias após a alta.27 Um estudo de Walker et al.
analisaram readmissões de 14 e 30 dias e visitas ao pronto-socorro de 72 horas. A
Não foi observada diferença estatisticamente significativa para nenhum dos
resultados listados acima.45 Duas ligações foram realizadas às 3
e 30 dias após alta do farmacêutico.45 Rebello et al. usado
uma equipe multidisciplinar para conduzir as intervenções do estudo e
forneceu apenas um telefonema 3 a 5 dias após a alta.28 Nenhuma redução
estatisticamente significativa foi relatada para 30 e 60 dias
readmissões ou mortes, mas uma redução estatisticamente significativa
Visitas de cuidados agudos 30 dias após a alta foram observadas no grupo de
intervenção.28
Intervenção combinada (telefonemas e clínica presencial ou
visitas domiciliares e transmissão de informações a um serviço de saúde
fornecedor)
Quatro estudos usaram uma combinação de três abordagens COC:
telefonemas pós-alta, clínicas presenciais ou visitas domiciliares,
e transmissão de informações aos próximos prestadores de cuidados de saúde.
Dois estudos relataram reduções estatisticamente significativas
nas taxas de readmissão.19,29 No estudo de Ni et al., 1 telefonema
ou 1 visita clínica (ambas com um farmacêutico) foi realizada dentro
30 dias, e as informações foram enviadas tanto para a farmácia comunitária do
paciente quanto para o prestador de cuidados primários.19 Troung et al.

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O papel do farmacêutico na continuidade do cuidado

Tabela 3
Esclarecimento da abreviatura da intervenção

Abreviação Intervenção Esclarecimento

AA Auxiliar no Facilitar autorizações prévias, encaminhamento para

acesso a medicamentos programas de assistência financeira, facilitar o
preenchimento de medicamentos de alta, etc.
AB Avaliação das Avalie se há alguma causa identificável para a não
barreiras de adesão adesão à medicação, por exemplo, efeitos
colaterais, alfabetização, esquecimento, problemas financeiros, etc.
AJUDA Fornecimento de Fornecer itens para ajudar na adesão
auxiliares de adesão à medicação, por exemplo, caixa de comprimidos
NO Organizar transporte Coordenar o transporte para consultas ambulatoriais
ou farmácia do paciente O paciente é atendido
cv Visita clínica pessoalmente por um profissional de saúde em um
ambiente ambulatorial Educação relacionada a
EdCoun Alta do paciente medicamentos de alta, gerenciamento de estado de doença
educação/aconselhamento aguda e crônica, discussão de identificação de bandeiras
sobre medicação vermelhas, etc.
H.V. Visita domiciliar O paciente é atendido pessoalmente por um profissional
de saúde em sua casa Visitas
E Rondas de internação multidisciplinares para planejar a alta do paciente e abordar
quaisquer questões relacionadas à medicação antes da alta
Reconciliação de medicamentos,
MTM Gerenciamento de terapia revisão abrangente da medicação, educação sobre o
medicamentosa estado da doença, educação sobre autogestão (identificação
de sinais de alerta ), þ/- fornecer um
plano de ação de medicação, reforçando instruções de
acompanhamento adequadas, etc.

PC Telefonema pós-alta Chamada telefônica feita ao paciente após a alta para

perguntar e avaliar quaisquer questões relacionadas à medicação,
por exemplo, acesso a medicamentos e efeitos colaterais, e
responder a quaisquer dúvidas ou preocupações
TrHCP Transmissão para o próximo Transmissão de uma lista atualizada de medicamentos e relatório
prestador de cuidados de saúde de quaisquer discrepâncias pendentes de medicamentos ou
relacionadas a medicamentos problemas via fax ou prontuário
eletrônico para o próximo prestador de cuidados de saúde que o
paciente consultará ou acompanhará

utilizou equipe multidisciplinar para realizar as intervenções,
realizando ligação telefônica em até 5 dias após a alta, realizando
visitas domiciliares conforme necessário e transmitindo informações
ao prestador de cuidados primários do paciente.29 Salas et al . não
realizaram análise estatística de seus resultados, mas relataram uma
redução nas readmissões em 30 dias em comparação com seu grupo
de controle e a média nacional (16,6%, 28,1% e 24,7%,
respectivamente).33 Eles usaram apenas um farmacêutico para
realizar as intervenções , realizaram 6 ligações telefônicas pós-alta
durante um período de 6 meses, tiveram 1 consulta clínica dentro de
7 dias após a alta e transmitiram informações ao prestador de
cuidados primários do paciente.33 Um estudo não relatou uma
diferença estatisticamente significativa nas taxas de readmissão com
o uso de uma equipe multidisciplinar realizando 1 ligação telefônica
dentro de 3 dias após a alta, transmitindo informações ao prestador
de cuidados primários do paciente e realizando 1 consulta clínica
com farmacêutico e médico 7 a 14 dias após a alta.
Adesão à medicação
Três estudos avaliaram a adesão à medicação como desfecho
primário.14-16 Somente o estudo de Ho et al.15 relatou uma melhora
estatisticamente significativa na adesão à medicação 12 meses após
a alta no grupo intervenção em comparação com o grupo controle
(89,3% vs. 73,9%; P = 0,003).
Calvert et al.14 avaliaram a adesão medicamentosa 6 meses após a
alta e Israel et al.16 30 e 90 dias após
descarga. Ho et al. usaram 2 telefonemas pós-alta ou 2 visitas
clínicas (todas conduzidas por um farmacêutico) como abordagem
COC, e os outros 2 estudos usaram um único telefonema pós-alta
(7e14 dias14 ou 3e5 dias16 após a alta) e transmitiram informações
pertinentes da internação do paciente à farmácia comunitária e ao
prestador ambulatorial do paciente. Ho et al. forneceram auxílio à
adesão à medicação ao seu grupo de intervenção e os outros 2
estudos não o fizeram.
Identificação e redução de erros de medicação
Dois estudos investigaram taxas de identificação e redução de
erros de medicação como desfechos primários.12,13 O estudo de
Schnipper et al. mostraram uma redução estatisticamente significativa
na identificação de erros de medicação 30 dias após a alta,
identificando especificamente efeitos adversos evitáveis de
medicamentos no grupo de intervenção, em comparação com o grupo de contr
11%; P = 0,01).12 Os resultados secundários, incluindo utilização de
cuidados de saúde, adesão à medicação e satisfação do paciente,
todos medidos em 30 dias, não alcançaram significância estatística.12
O estudo de Kripalani et al., no entanto, não mostrou uma redução
estatisticamente significativa. no erro de medicação e na identificação
30 dias após a alta.13 Em ambos os estudos, apenas um
farmacêutico realizou as intervenções. A abordagem COC utilizada
por ambos os estudos envolveu ligações telefônicas únicas realizadas
3 a 5 dias após a alta no estudo de Schnipper et al. e 1e4 dias após
a alta no estudo de Kripalani et al. A única diferença nas intervenções

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Tabela 4
Resultados e resultados do estudo

Autor Resultado Timeu Resultados

(controle vs. intervenção)

Resultado primário: identificação e redução de erros de medicação (n = 2)
Schnipper et al., 2006 Identificação de erro de medicação: 30 dias 11% contra 1%; P = 0,01
EAM evitáveis
Utilização de cuidados de 30 dias E
saúde Adesão à medicação 30 dias E
Satisfação do paciente 30 dias E
Kripalani et al., 2012 Identificação de erros de medicação 30 dias E
EAMs evitáveis 30 dias E
Resultado primário: Adesão à medicação (n = 3)
Calvert et al., 2012 Adesão à medicação: Auto 6 meses E
relatado
Adesão à medicação: 75% PDC 6 meses E
Ho et al., 2014 Adesão à medicação 12 meses 73,9% contra 89,3%; P = 0,003
Alcance as metas de LDL e PA 12 meses E
Hospitalização por IM/coronária 12 meses E
revascularização
Mortalidade por todas as causas 12 meses E
Israel e outros, 2013 Adesão à medicação Admissão, E
alta, 30 d,
90 dias

Resultado primário: Readmissões (n ¼ 31)

Luder et al., 2015 Readmissões 30 dias 20% contra 7%; P = 0017
Identificação de erro de medicação QUE 210 intervenções realizadas
no grupo de intervenção
Satisfação do paciente 30 d E
Shcherbakova et al., 2015 Readmissões (hospital, pronto-socorro, 30 d E
consultas ambulatoriais)
Ni et al., 2017 Readmissões 30 dias E 28%; OU 0,720, IC 0,526e0,985
Readmissões 180 d E 31,9%; OU 0,681, IC 0,507e0,914
Hora de readmissão QUE E 25%; HR 0,749, CI 0,566e0,992
Jackevicius et al., 2015 Readmissões 90 d 23,3% contra 7,6%; P < 0,001
Hora da primeira readmissão/todas as causas 90 d 28,6% contra 9%; P < 0,001
mortalidade
Arnold et al., 2015 Readmissões 30 dias 19,4% contra 9,2%; P = 0,023
Hora de readmissão POR 12,8 dias vs. 18,3 dias; P = 0,042
Cavanaugh et al., 2015 Readmissões 30 dias 34,3% contra 14,3%; P = 0,010
Abordando a medicação QUE 86,8% contra 98,5%; P = 0,017
não adesão
Início de um novo medicamento QUE 37,7% contra 60,9%; P = 0,010
Descontinuação da medicação NA 15,7% contra 31,4%; P = 0,046
Tedesco et al., 2016 Readmissões 30 dias E
Anderson et al., 2013 Readmissões 30 dias 19,8% contra 10,6%; P < 0,01
Comparecer às consultas de acompanhamento 30 dias 44,5% contra 66,2%; P < 0,01
Moleiro et al., 2016 Readmissões 30 dias E
Identificação de erro de medicação QUE 832 no grupo de intervenção
(212 alertas para prescritor)
Hitch et al., 2016 Readmissões 30 dias 14,2% contra 5,3%; P = 0,011
Kilcup et al., 2013 Readmissões 7 4% contra 0,8%; P = 0,01
Readmissões dias 14 9% contra 5%; P = 0,04
Readmissões dias 30 dias E
Poupança financeira QUE US$ 35.000 por 100 pacientes
(economia anual de US$ 1.500.000)
Identificação de erro de medicação NA 80% no grupo de intervenção tiveram 1
Rebello et al., 2016 Readmissões 30 dias E
Consultas de cuidados agudos 30 dias 20% contra 7%; OU 0,30, IC 0,12e0,75
Mortes 30 dias E
Readmissões 60 dias E
Consultas de cuidados agudos 60 dias E
Mortes 60 dias E
Identificação de erro de medicação QUE 58,6%e66,7% no grupo intervenção
acompanhamento prescritor necessário
Truong et al., 2015 Readmissões 30 dias 24% contra 12%; P = 0,005
Conformidade com medidas básicas de HF POR 80% versus 90%; P = 0,004
Trang et al., 2015 Readmissões/visitas ao pronto-socorro 30 dias 41,4% contra 23%; P = 0,013
Identificação de erro de medicação POR 49 no grupo de intervenção
Zemaitis et al., 2016 Readmissões 30 dias 24,7% contra 18%; P = 0,009

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O papel do farmacêutico na continuidade do cuidado

Tabela 4 (continuação)

Autor Resultado Timeu Resultados

(controle vs. intervenção)

Identificação de erro de medicação NA 546 no grupo de intervenção
Bell et al., 2016 Readmissões/visitas ao pronto-socorro 30 dias E
Budiman et al., 2016 Readmissões 30 dias 13% contra 5%; P = 0,18
Adesão medicamentosa/saúde 30 dias 4,5 vs. 8 (linha de base vs. 30 dias); P = 0,0005
pontuações de alfabetização

Phatak et al., 2015 Readmissões 30 dias 39% contra 24,8%; P = 0,001

Identificação de erro de medicação QUE E
Pontuações do HCAHPS POR E
Sánchez et al., 2015 Readmissões/visitas ao pronto-socorro 30 dias 51,9% contra 22,7%; P < 0,001
Identificação de erro de medicação QUE 128 no grupo de intervenção
Carter et al., 2015 Readmissões 30 d 21% contra 14,5%; P < 0,05
Salas et al., 2015 Readmissões 30 d 28,1% (controle) vs. 24,7% (média dos EUA) vs.
16,6% (intervenção). Sem estatística
análise realizada.
Cumprimento de compromissos de acompanhamento POR 88% no grupo de intervenção
Estranhos et al., 2015 Readmissões 30 dias 17,3% contra 11,7%; P < 0,001
Hora de readmissão 12 ± 9 dias vs. 18 ± 9 dias; P = 0,015
Poupança financeira QUE $ 2.138 por intervenção
(US$ 737.673 para 345 intervenções)
Fera et al., 2014 Readmissões 30 dias E
Visita ao pronto-socorro/estadia de observação 30 dias 19% contra 8%; P = 0,02
Readmissões/visita ao DE/ 30 dias 42% contra 22%; P = 0,01
estadia observacional
Exigir serviços de cuidados intensivos POR RR = 0,52, IC (0,33e0,82)
Kirkham et al., 2014 Readmissões 30 dias [90% grupo controle; OU 1,90, IC 1,35
e2.67
Hawes et al., 2014 Readmissões/visitas ao pronto-socorro 30 dias 40,5% versus 0%; P < 0,001
Resolução de medicação QUE E
discrepâncias
Gil et al., 2013 Readmissões 30 dias 30% contra 10%; P = 0,012
Gardella et al., 2012 Readmissões 30 dias 13,1% contra 6%; P < 0,001
Readmissões 60 dias 7,7% contra 2,7%; P < 0,001
Readmissões/ADE associadas 30 dias 3,4% contra 2%; P < 0,0074
Readmissões/ADE associadas 60 dias 2,5% contra 0,6%; P < 0,001
Visitas ao pronto-socorro 30 dias 10,9% vs. 2,6% P < 0,001
Visitas ao pronto-socorro 60 dias 5,3% vs. 1,4% P<0,001
Sarangarm et al., 2013 Readmissões/visitas ao pronto-socorro 30 dias E
Readmissões 30 dias E
Visitas ao pronto-socorro 30 dias E
Identificação de erro de medicação QUE 191 no grupo de intervenção
Satisfação do paciente QUE 89,1% contra 95,8%; P < 0,001
Walker et al., 2009 Readmissões 14d E
Readmissões 30d E
Visitas ao pronto-socorro 72h E
Paquin et al., 2015 Readmissões 60d 37% vs. 25% (> ligação telefônica de 5 minutos);
P = 0,01; e vs. 34% (< 5 min telefone
chamar); P = 0,07
Consultas de cuidados 60 dias E
intensivos 60 dias E
Mortes Impacto da duração da chamada telefónica 60 dias A cada 5 minutos de ligação Y 15%;
readmissões OU 0,85, IC 0,75e0,97
Impacto da duração da chamada telefônica em 60 dias E
consultas de cuidados intensivos

Impacto da duração da chamada telefônica em 60 dias E

mortes
Westberg et al., 2014 Redmissões 6 meses E
visitas ao 6 meses E
pronto- 6 meses E
socorro Óbitos Readmissões/consultas 6 meses E
ao pronto-socorro/óbito Resultado primário: Satisfação do paciente (n ¼ 1)
Dudas et al., 2002 Satisfação do paciente Consultas no pronto-socorro NA 61% contra 86%; P = 0,007
30 d 24% contra 10%; P = 0,005
Readmissões 30 d E
Resultado primário: Adequação da medicação (n ¼ 1)
Farris et al., 2014 MAI somado por participante Descarga 6,1 (þ6,6) vs. 8,0 (þ8,4) mínimo vs.
(+7,0) melhorado; P = 0,03

(Continua na próxima página)

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Tabela 4 (continuação)

Autor Resultado Timeu Resultados

(controle vs. intervenção)

MAI somado por participante 30 d E
MAI somado por participante 90 d 11,1 ± 11,3 vs. 13,6 ± 12,3 mínimo vs.
7,1 ± 7,0 aprimorado; P = 0,02
MAI por medicamento Alta 30 dias E
MAI por medicamento 90 E
MAI por medicamento dias E
ADE 30 E
ADE dias E
EAM evitável 90 E
EAM evitável dias E
Readmissões/visitas ao pronto-socorro/ 30 dias 90 dias 30 dias E
visitas clínicas não programadas

Readmissões/visitas ao pronto-socorro/ 90 dias E

visitas clínicas não programadas

Abreviaturas utilizadas: EAM, evento adverso a medicamento; PA, pressão arterial; DE, departamento de emergência; HCAHPS, Avaliação do Consumidor Hospitalar de Profissionais de Saúde
e Sistemas; IC, insuficiência cardíaca; LDL, colesterol de lipoproteína de baixa densidade; MAI, índice de adequação de medicação, cada medicamento pontuado como 0 para apropriado e 1
para inapropriado em cada um dos 6 critérios, intervalo MAI de 0 ¼ totalmente apropriado a 12 ¼ totalmente inapropriado; IM, infarto do miocárdio; NA, não aplicável; P, não
estatisticamente significativo; OR, razão de chances; PDC, proporção de dias cobertos; RR, razão de risco.
a
Após a alta.

entre os 2 estudos envolveu o fornecimento de auxiliares de adesão
no estudo de Kripalani et al.
Satisfação do paciente
Dudas et al. avaliaram a satisfação do paciente como seu principal
resultado.47 Tanto no grupo de controle quanto no grupo de intervenção,
farmacêutico forneceu educação à beira do leito e ajudou
para lidar com problemas de acesso a medicamentos. O grupo de intervenção
recebeu um telefonema 2 dias após a alta. Taxas de satisfação melhoradas
estatisticamente significativas foram observadas na intervenção
grupo em comparação com o grupo de cuidados habituais (86% vs. 61%;
P = 0,007). As visitas ao pronto-socorro de trinta dias também foram reduzidas
no grupo de intervenção (10% vs. 24%; P = 0,005). Não houve, porém,
redução estatisticamente significativa nas readmissões em 30 dias. No
estudo de Sarangarm et al., a satisfação do paciente foi avaliada como um
resultado secundário e descobriu-se que também aumentou no
devido às penalidades financeiras impostas pelo Programa de Redução de
Readmissão Hospitalar do Medicare por ter um nível mais alto
taxa de readmissão em comparação com a média nacional.7 No entanto, muitos
factores podem contribuir para as readmissões hospitalares.
Isto torna difícil demonstrar o impacto de um único
intervenção isolada. Embora os medicamentos possam desempenhar um papel,
outros fatores a serem considerados incluem acuidade do paciente, comorbidades,
necessidades sociais, barreiras de acesso aos cuidados de saúde e
envolvimento dos pacientes. Há dificuldade em identificar qualquer intervenção
única de TOC para reduzir as readmissões. Além disso, paciente
as populações variam entre os estudos, o que pode afetar os resultados
porque as necessidades individuais de cada população de pacientes são
único e diversificado.
Uma meta-análise de Mekonnen et al. apoiou o
envolvimento da reconciliação de medicamentos liderada por farmacêuticos
programas, mostrando uma redução de 19% na readmissão por todas as causas
taxas, uma redução de 28% nas visitas ao pronto-socorro por todas as causas e uma redução de 67%

grupo de intervenção (95,8% vs. 89,1%; P < 0,001).44 Como no estudo
por Dudas et al., Sarangarm et al. usei uma ligação em 3 dias
após a alta conforme sua abordagem COC.
Adequação da medicação
Farris et al. avaliaram a adequação da medicação em
alta e 30 e 90 dias após a alta como principal
resultado.48 Um telefonema foi feito para os pacientes 3 a 5 dias
após a alta e as informações foram transmitidas à farmácia comunitária e ao
médico primário do paciente. Eles relataram melhor adequação total da
medicação na alta
e 90 dias após a alta para o grupo controle comparado
com o grupo intervenção, mas não mostrou diferença
adequação média da medicação por medicamento. Nenhuma diferença
estatística foi relatada para desfechos secundários, como
como a presença de eventos adversos a medicamentos.
Discussão
A maioria dos estudos avaliou o impacto das intervenções farmacêuticas
nas taxas de readmissão como o principal
resultado. Redução nas taxas de readmissão, especificamente em 30 dias
taxas de readmissão, tornaram-se uma meta para muitos hospitais
em revisitas hospitalares relacionadas a efeitos adversos de medicamentos.8 A maioria
dos nossos estudos incluíram reconciliação medicamentosa (na admissão, na
alta ou após a alta) como parte da intervenção. Embora este seja um
componente importante do TOC
processo, os farmacêuticos podem estar envolvidos em muito mais do que
reconciliação medicamentosa. De acordo com um artigo do
Colégio Americano de Farmácia Clínica, Hume et al. chamado para
envolvimento do farmacêutico em rodadas interdisciplinares, proporcionando
revisão de medicação de alta e aconselhamento sobre medicação,
abordando barreiras de adesão, comunicando uma reconciliação
lista de medicamentos de alta para o provedor de acompanhamento do paciente
e farmacêutico comunitário, e fornecendo acompanhamento por telefone
2e4 dias após a alta.50 Chamadas telefônicas pós-alta classificadas
como a principal abordagem COC usada na grande maioria dos
estudos revisados e a grande maioria dos estudos que usaram
chamadas telefônicas pós-alta relatadas como estatisticamente significativas
melhorias nos resultados clínicos. Este método de conexão com o paciente
após a alta é fácil de executar e tem
a vantagem de não exigir coordenação e planejamento para um
visita presencial. A Agência de Pesquisa em Saúde e
A Qualidade defende o uso da Descarga Reengenharia (RED)
kit de ferramentas e fornece orientação sobre como conduzir uma
telefonema com o objetivo de diminuir as taxas de readmissão e
melhorar a satisfação do paciente. Embora haja um claro benefício

12
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O papel do farmacêutico na continuidade do cuidado
acompanhamento telefônico pós-alta com os pacientes, não há
evidências suficientes para sugerir uma janela ideal de acompanhamento
pós-alta na primeira semana, porque o momento das ligações não
pareceu estar correlacionado com resultados clínicos estatisticamente
significativos na presente revisão. Os pacientes foram chamados 2 a 7
dias após a alta em todos os estudos que utilizaram telefonema pós-
alta, e os desfechos clínicos variaram.
A transmissão de informações ao próximo prestador de cuidados de
saúde foi sempre realizada em conjunto com um telefonema pós-alta
nos estudos incluídos nesta revisão, pelo que não é possível discernir
se esta intervenção teria o mesmo impacto nos resultados clínicos se
realizada sem o telefone. chamar.
Os farmacêuticos também são incentivados a participar de visitas
presenciais com o paciente em suas casas para afetar positivamente o
TOC.50 Nossa revisão concluiu que o impacto das visitas domiciliares,
sejam elas realizadas isoladamente ou em conjunto com um
telefonema pós-alta, demonstrou eficácia mista na redução das taxas
de readmissão. Isto pode ser explicado pelo facto de apenas 3 estudos
conterem visitas domiciliárias, pelo que mais investigação pode ser
necessária. As consultas ambulatoriais são outro encontro presencial
utilizado por muitos dos estudos incluídos. Foi demonstrado na literatura
que as visitas clínicas de acompanhamento reduzem as readmissões
e, quanto mais cedo for a visita de acompanhamento, menor será a
probabilidade de os pacientes serem readmitidos. A grande maioria
dos estudos que realizaram uma visita clínica presencial isoladamente
ou em conjunto com um telefonema demonstraram uma melhoria
estatisticamente significativa nos resultados, sugerindo que esta
intervenção pode ser benéfica para utilização como abordagem COC.
O American College of Clinical Pharmacy também apoiou o
farmacêutico comunitário na prestação de serviços de MTM e auxiliando
na interpretação das instruções de medicação de alta do paciente.50
Apenas 1 artigo na presente revisão envolveu farmacêuticos
comunitários prestando serviços de MTM. Luder et al.17 mostraram
redução estatisticamente significativa nas taxas de readmissão em 30
dias com o uso de farmacêuticos comunitários em nove farmácias
Kroger. As farmácias trabalharam com 2 hospitais locais que
encaminharam pacientes para MTM pós-alta. O estudo demonstrou
que as farmácias retalhistas podem colmatar a lacuna de COC que
muitos pacientes que recebem alta encontram quando se deslocam do
hospital para casa. Mais estudos são necessários para avaliar o
benefício da parceria entre farmácias de varejo e hospitais para melhorar os resultados dosde intervenções e resultados relatados, mas devido a
Uma revisão sistemática de Ensing et al. desenvolveram uma
síntese das melhores evidências para componentes de programas de
TOC bem-sucedidos.10 Ensign et al. concluíram que os farmacêuticos
acrescentam valor quando participam na reconciliação de medicamentos
e nas intervenções pós-alta e são mais eficazes na colaboração
multidisciplinar.10 Os estudos que envolveram uma equipa
multidisciplinar apresentaram uma taxa de significância estatística
ligeiramente superior em comparação com aqueles que envolveram
apenas um farmacêutico. Isto destaca a complexidade do atendimento
ao paciente e que o maior impacto pode ser obtido quando múltiplas disciplinas estão envolvidas.
Embora seja geralmente reconhecido que os farmacêuticos são os
especialistas em medicação, esta revisão demonstrou resultados
inconsistentes relativamente à capacidade dos farmacêuticos para
identificar erros de medicação e reduzi-los. Isto pode ser devido à
heterogeneidade entre os próprios estudos, incluindo diferenças nas
populações de pacientes e no momento da intervenção do COC. Por
exemplo, o estudo de Schnipper et al. foi o único que mostrou
resultados estatisticamente significativos na identificação e redução de
erros de medicação.12 O seu grupo de intervenção recebeu uma avaliação pós-alta.
CIÊNCIA E PRÁTICA
telefonema de um farmacêutico 3 a 5 dias após a alta, enquanto
Kripalani et al. um coordenador do estudo não farmacêutico ligou para
os pacientes 1 a 4 dias após a alta, e um farmacêutico ligou para o
paciente apenas se problemas de medicação fossem identificados na
ligação de triagem inicial.13 É possível que a identificação de erros
de medicação seja mais precisa com os farmacêuticos realizando a
ligação, porque eles são capazes de avaliar melhor um paciente ao
discutir medicamentos. O mix de pacientes também variou entre os
estudos, incluindo avaliação de pacientes com síndrome coronariana
aguda e insuficiência cardíaca13 e pacientes de uma unidade de
medicina geral.12 A adesão à medicação é uma luta para muitos
americanos. Estima-se que seja necessária uma taxa de adesão de
80% para afetar positivamente os resultados clínicos, mas estima-se
que apenas 50% dos americanos aderem aos seus medicamentos
crónicos.51 A não adesão à medicação está associada ao agravamento
das condições clínicas e ao aumento das taxas de readmissão . ,
aumento dos custos com cuidados de saúde e aumento de mortes.52-54
Dos três estudos avaliados em nossa revisão que avaliaram a adesão
à medicação como desfecho primário, apenas um estudo, de Ho et al.,
relatou um aumento estatisticamente significativo na adesão à
medicação. 15 A melhoria na adesão à medicação foi demonstrada
ao combinar telefonemas e visitas presenciais com a educação do
paciente.55 Ho et al. realizaram 2 ligações telefônicas ou visitas clínicas
em comparação com apenas 1 em outros estudos, o que pode apoiar
a necessidade de intervenções repetidas de COC. Ho et al. também
forneceram auxílio à adesão à medicação, que demonstrou melhorar
as taxas de adesão.56 A maioria dos estudos analisou a adesão à
medicação no estado de doença crónica de medicamentos cardíacos
e diabéticos, onde os serviços de TOC são utilizados com mais
frequência, possivelmente devido às suas instituições implementarem
serviços de TOC para evitar a penalidade do CMS para as categorias
de readmissão em vigor desde 2012. É encorajador que as
intervenções de TOC dos farmacêuticos mostrem um impacto positivo
na adesão à medicação. Pesquisas futuras se beneficiariam da
avaliação do impacto das intervenções de adesão à medicação no
impacto dos resultados clínicos, como a redução de readmissões.
Embora a literatura relativa ao envolvimento dos farmacêuticos no
TOC tenha aumentado nos últimos anos, ainda falta o envolvimento
dos farmacêuticos na prestação de intervenções de COC e na
demonstração de resultados clínicos positivos consistentes.
Através da presente revisão da literatura, conseguimos descobrir a
multiplicidade
pacientes.
resultados inconsistentes e populações de pacientes, não conseguimos
concluir que uma determinada intervenção de um farmacêutico seja a
mais benéfica. Pelo contrário, a literatura mostra que o TOC e o COC
são complexos e amplamente variados. Pode ser que as intervenções
farmacêuticas precisem ser individualizadas para cada população de
pacientes e combinação de pagadores para mostrar resultados
favoráveis. Pode não haver um método único, e as diversas intervenções
dos farmacêuticos podem precisar ser adaptadas para cada população
de pacientes que eles gerenciam.
Limitações
Houve várias limitações para este estudo. Primeiro, os estudos
incluídos eram heterogêneos em desenho, desfecho de interesse e
população do estudo. Além disso, os resultados foram de natureza
quantitativa e qualitativa, dificultando a comparação dos resultados
entre os estudos. A maioria dos estudos não era isenta de viés e era
de qualidade moderada, mas a existência de viés nos artigos incluídos
não foi considerada significativa.
13
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CIÊNCIA E PRÁTICA
L. Bethishou et al. / Jornal da Associação Americana de Farmacêuticos xxx (2019) 1e15
probabilidade de afetar os resultados relatados. Além disso, os estudos
limitaram-se ao inglês e foram realizados nos Estados Unidos. Essas
restrições resultaram na exclusão de vários estudos de qualidade
conduzidos fora dos Estados Unidos. No entanto, este critério de
exclusão é considerado necessário devido às diferenças significativas
entre o sistema de saúde dos EUA em comparação com os cenários
internacionais.
Embora existam essas limitações, esta revisão sistemática fornece
informações clínicas sobre um corpo crescente de literatura importante.
Conclusão
As intervenções farmacêuticas através do TOC podem ser eficazes
nas várias fases da transição. Embora a disponibilidade de estudos
robustos e cientificamente rigorosos que avaliem o impacto das
intervenções fornecidas pelos farmacêuticos nos resultados específicos
dos pacientes durante o TOC seja limitada, o crescente corpo de
investigação sugere que os farmacêuticos podem desempenhar um
papel crucial servindo como especialistas em medicamentos. A
investigação actual fornece exemplos específicos de intervenções,
incluindo farmacêuticos que melhoram os resultados dos pacientes e
reduzem a probabilidade de readmissões hospitalares; no entanto, os
desenhos dos estudos são altamente variáveis e muitas vezes
carecem do nível de rigor científico necessário para fornecer provas
sólidas que apoiem o desenvolvimento e a implementação de um
conjunto específico de intervenções ou abordagens. Apesar dos
farmacêuticos estarem envolvidos em inúmeras capacidades através
do processo TOC, a presente revisão sistemática não identificou uma
intervenção preferencial liderada por farmacêuticos que fosse a mais
eficaz na melhoria do COC. Com base nas conclusões desta revisão,
as intervenções por telefone parecem ser a abordagem mais
frequentemente utilizada; no entanto, permaneceu uma falta de
uniformidade nos estudos que utilizaram esta abordagem, o que pode
ter resultado em resultados variados. Além disso, existe uma
necessidade e uma oportunidade para investigação que apoie as melhores
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