ANATOMIA

APLICADA A
ENFERMAGEM

Aline do Amaral
Zils Costa
Sistema cardiovascular:
anatomia do coração,
valvas e sistema de
condução elétrica cardíaca
Objetivos de aprendizagem
Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados:

„„ Identificar a anatomia do coração e sua relação com o ciclo cardíaco.

„„ Distinguir as valvas cardíacas e as valvas semilunares.
„„ Relacionar os nós cardíacos com a condução dos impulsos elétricos.

Introdução
O sistema cardiovascular ou sistema circulatório tem três componentes
importantes: o sangue, o coração e os vasos sanguíneos. A relação entre
eles permite que o sistema circulatório desempenhe sua principal função,
que é a de transportar substâncias (oxigênio, nutrientes e hormônios)
para dentro e para fora (resíduos do metabolismo) das células.
Neste capítulo, você vai ver mais de perto a atuação do coração como
bomba sanguínea do sistema cardiovascular. Poderá compreender sua
anatomia, a fisiologia do ciclo cardíaco e a atividade elétrica que propor-
ciona os batimentos cardíacos.

A anatomia do coração e o ciclo cardíaco

O coração é uma bomba muscular que produz a força necessária para o sangue
circular. Segundo VanPutte, Regan e Russo (2016), as funções do coração
são as seguintes:
2 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca

1. gerar pressão arterial: os movimentos de contração e relaxamento do

coração geram pressão, que possibilita ao sangue circular;
2. garantir o fluxo unidirecional: as valvas cardíacas se abrem para a
passagem do sangue e se fecham para impedir o seu refluxo; assim, o
sangue segue em apenas uma direção (fluxo unidirecional);
3. regular o fornecimento de sangue: a frequência com que ocorrem as
contrações cardíacas aumenta conforme a demanda dos tecidos e tam-
bém depende do estado em que a pessoa se encontra — em repouso ou
realizando exercícios — e das mudanças de posição do corpo (deitado,
em pé ou sentado).

O coração é um órgão com o tamanho aproximado de um punho fechado

e a forma de um cone arredondado. Localiza-se entre os dois pulmões, dentro
da cavidade torácica, na região conhecida como mediastino. A sua base é
voltada para a região posterior e para cima, e o ápice, para a região anterior,
inferior e para a esquerda. Observe na Figura 1 a localização do coração e as
estruturas adjacentes.

Veia cava superior Arco da aorta

Tronco pulmonar
Pulmão direito
Pulmão esquerdo
Pleura (cortada para Coração
revelar o pulmão)
Pericárdio (cortado)
Diafragma Ápice do coração

Vista anterior do coração na cavidade torácica

Figura 1. Localização do coração na cavidade torácica.

Fonte: Tortora e Derrickson (2017, p. 371).
 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca 3

Externamente, o coração é recoberto pelo pericárdio, uma membrana

dupla composta pelo pericárdio fibroso e pelo pericárdio seroso. O pericárdio
fibroso tem a função de manter o coração no lugar. Já a função do pericárdio
seroso é reduzir o atrito do coração com as estruturas adjacentes durante os
batimentos cardíacos. O pericárdio seroso é composto por duas lâminas e um
pequeno espaço entre elas, a cavidade pericárdica, preenchida com o líquido
pericárdico. A lâmina parietal é aquela que faz limite com o pericárdio fibroso,
e a lâmina visceral faz limite com a parede do coração, segundo Tortora e
Derrickson (2017).

A pericardite é a inflamação do pericárdio.

A parede do coração tem três camadas:

„„ o epicárdio é a camada externa e protege contra o atrito;

„„ o miocárdio é uma camada de músculo liso e faz a contração (batimentos
cardíacos); e
„„ o endocárdio é uma camada fina que recobre toda a parte interna do
coração e protege o miocárdio do atrito com o sangue.

A parte interna do coração é constituída por quatro compartimentos (câma-

ras), sendo dois átrios e dois ventrículos. Os átrios são as câmaras superiores
do coração, e os ventrículos, as inferiores. Cada átrio se comunica com um
ventrículo localizado do mesmo lado do coração, direito ou esquerdo. Essa
comunicação é realizada pela abertura de estruturas chamadas de valvas
atrioventriculares (valvas AV). Os ventrículos não se comunicam: eles são
separados pelo septo interventricular. De igual modo, os átrios também não
se comunicam, pois são separados pelo septo interatrial.
No átrio direito chegam as veias cavas inferior e superior e o seio coronário,
trazendo o sangue venoso (rico em gás carbônico) da circulação sistêmica.
No átrio esquerdo chegam as quatro veias pulmonares, trazendo o sangue
oxigenado (sangue arterial) da circulação pulmonar. Do ventrículo direito sai
o tronco pulmonar que leva o sangue venoso para o pulmão, e do ventrículo
4 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca

esquerdo sai a artéria aorta, que distribui o sangue arterial para as coronárias
do coração e para os tecidos de todo o corpo.
Observe a Figura 2, que apresenta a estrutura externa do coração a partir
das vistas anterior e posterior.

Arco da aorta
Veia cava superior
Parte ascendente da aorta Ligamento arterial
Artéria pulmonar direita Artéria pulmonar esquerda
Pericárdio fibroso (cortado Tronco pulmonar
Veias pulmonares Veias pulmonares esquerdas
direitas Átrio esquerdo
Aurícula do átrio esquerdo
Aurícula do átrio direito Ramo da artéria coronárias
Artéria coronária direita esquerda
Átrio direito
Ventrículo esquerdo
Ventrículo direito
Veia cava inferior

Parte descendente da aorta

Vista externa anterior, mostrando os aspectos superficiais

Arco da aorta
Veia cava superior
Parte descendente da aorta Parte ascendente da aorta
Artéria pulmonar esquerda Artéria pulmonar direita
Veias pulmonares
Veias pulmonares
esquerdas
direitas
Átrio esquerdo
Átrio direito
Seio coronário Artéria coronária direita

Veia cava inferior

Ventrículo esquerdo
Ventrículo direito

Vista externa posterior, mostrando os aspectos superficiais

Figura 2. Vista externa anterior e posterior do coração.

Fonte: Tortora e Derrickson (2017, p. 373–374).
 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca 5

Já a Figura 3 apresenta as estruturas internas do coração a partir da vista

anterior.

Plano frontal

Arco da aorta
Ligamento arterial

Parte ascendente da aorta Artéria pulmonar esquerda

Veia cava superior Tronco pulmonar
Artéria pulmonar direita
Veias pulmonares direitas Veias pulmonares esquerdas
Átrio esquerdo
Óstio da veia cava superior Valva da aorta
Valva do tronco pulmonar Valva atrioventricular
Fossa oval esquerda (bicúspide ou mitral)
Átrio direito Cordas tendíneas
Óstio do seio coronário
Óstio da veia cava inferior Ventrículo esquerdo
Valva atrioventricular direita Músculo papilar
(tricúspide) Septo interventricular
Ventrículo direito
Veia cava inferior

Parte descendente da aorta

Vista anterior do corte frontal, mostrando a anatomia interna

Figura 3. Vista anterior da parte interna do coração.

Fonte: Tortora e Derrickson (2017, p. 374).

O ciclo cardíaco envolve todos as etapas para a ocorrência de um batimento

cardíaco. Em um ciclo cardíaco normal, ocorre a contração dos dois átrios
(sístole atrial) enquanto os dois ventrículos relaxam (diástole ventricular), e,
a seguir, os dois átrios relaxam (diástole atrial), enquanto ocorre a contração
dos ventrículos (sístole ventricular).

„„ A fase de contração é chamada de sístole.

„„ A fase de relaxamento é chamada de diástole.
„„ O ciclo cardíaco é composto pela sístole e pela diástole das câmaras cardíacas,
promovendo o bombeamento do sangue e, assim, a circulação.
6 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca

A Figura 4 apresenta as etapas do ciclo cardíaco. No primeiro momento,

todas as câmaras estão relaxadas. No segundo momento, ocorre a sístole dos
átrios, levando ao enchimento dos ventrículos. O sangue flui pelas valvas
atrioventriculares que estão abertas. No terceiro momento, os átrios relaxam
e as valvas AV se fecham para impedir o retorno do sangue. Ocorre, então, a
sístole dos ventrículos, ejetando o sangue para fora do coração. Nesse momento,
as válvulas semilunares da artéria aorta e do tronco pulmonar estão abertas
para permitir a passagem do sangue.

1 Período de
relaxamento

3 Sístole 2 Sístole
ventricular atrial

Figura 4. Etapas do ciclo cardíaco.

Fonte: Tortora e Derrickson (2017, p. 381).
 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca 7

Valvas cardíacas e semilunares

Para garantir que o sangue siga uma circulação unidirecional, sem retornos
em direção contrária, o coração possui quatro valvas. Elas são constituídas de
tecido conectivo denso e recobertas por endotélio. As valvas atrioventriculares
são aquelas que fazem a comunicação dos átrios com os ventrículos. A valva
tricúspide comunica o átrio e o ventrículo direito, já a valva bicúspide (ou
mitral) comunica o átrio e o ventrículo esquerdo. As valvas semilunares se
localizam na artéria aorta e no tronco da artéria pulmonar. A Figura 5 apresenta
a valva bicúspide aberta e fechada. Observe o seu aspecto e funcionamento.

Válvulas da valva AV esquerda

(bicúspide ou mitral)
Abertas Fechadas

Cordas tendíneas
Frouxas Tensas
Músculos
papilares
Relaxados Contraídos

(a) Valva AV esquerda (b) Valva AV esquerda

(bicúspide ou mitral) aberta (bicúspide ou mitral) fechada

Figura 5. Valva bicúspide ou mitral: (a) valva bicúspide aberta; (b) valva bicúspide fechada.
Fonte: Tortora e Derrickson (2017, p. 376).

Já a Figura 6 nos mostra uma visão superior do coração com os átrios

removidos da imagem. Você pode verificar na imagem A as valvas semilunares
fechadas e as valvas AV abertas. Na imagem B, as valvas AV estão fechadas,
e as valvas semilunares estão abertas.
8 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca

ANTERIOR

Valva do tronco
pulmonar (fechada) Artéria coronária
direita
Artéria coronária
esquerda Valva
da aorta
Valva AV (fechada
esquerda
(bicúspide ou
mitral)(aberta)
Valva AV
direita
(tricúspide)
(aberta)
POSTERIOR
(a) Vista superior com os átrios removidos: valvas do tronco
pulmonar e da aorta fechadas, valvas AV esquerda
(bicúspide ou mitral) e direita (tricúspide) abertas

ANTERIOR

Valva do tronco
pulmonar (aberta)
Valva
da aorta
(fechada)
Valva AV
esquerda
(bicúspide ou
Valva AV
mitral) (fechada)
direita
(tricúspide)
(fechada)
POSTERIOR
(b) Vista superior com os átrios removidos: valvas do tronco
pulmonar e da aorta abertas, valvas AV esquerda
(bicúspide ou mitral) e direita (tricúspide) fechadas

Figura 6. Vista superior com os átrios removidos. (a) Válvulas semilunares fechadas e valvas
AV abertas; (b) valvas semilunares abertas e valvas AV fechadas.
Fonte: Tortora e Derrickson (2017, p. 376).
 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca 9

Os sons dos batimentos cardíacos não estão relacionados à contração do

músculo cardíaco na sístole, mas, sim, ao fechamento das valvas. O primeiro
som, ou seja, a primeira bulha cardíaca, deve-se ao fechamento das valvas
AV. A segunda bulha cardíaca é produzida pelo fechamento das valvas semi-
lunares. Em algumas pessoas, é possível auscultar uma terceira bulha, devido
ao turbilhonamento do sangue no interior dos ventrículos.

Atividade elétrica cardíaca

Cerca de 1% das células musculares cardíacas são diferentes das demais,
pois têm a característica de gerar potenciais de ação. Um potencial de ação
é um evento elétrico capaz de estimular células susceptíveis à estimulação
pelo potencial de ação. A geração desse estímulo elétrico de forma rítmica
estimula o coração a bater.
Segundo Tortora e Derrickson (2017), essas células têm duas funções:
atuam como um marca-passo natural, emitindo um ritmo para todo o coração,
e formam o complexo estimulante do coração, que se trata do caminho percor-
rido pelos potenciais de ação no músculo cardíaco. O complexo estimulante
do coração é formado pelos seguintes componentes:

„„ Nó sinoatrial (nó SA): o potencial de ação inicia no nó SA, localizado

na parede do átrio direito, próximo da veia cava superior. O estímulo
parte do nó SA e é conduzido para os dois átrios.
„„ Nó atrioventricular (nó AV): o potencial de ação chega ao nó AV,
localizado no septo interatrial. Ali, a propagação do estímulo desace-
lera, dando o tempo necessário para os átrios contraídos esvaziarem o
sangue para dentro dos ventrículos.
„„ Fascículo atrioventricular (feixe de His): o potencial de ação entra
no fascículo atrioventricular, localizado no septo interventricular. O
estímulo é propagado pelos ramos direito e esquerdo, que se estendem
por todo o septo interventricular.
„„ Fibras de Purkinje: por fim, o potencial de ação chega aos ramos
subendocárdicos das fibras de Purkinje. O estímulo elétrico atinge
rapidamente toda a parede dos ventrículos. Assim que acaba a sístole
atrial, ocorre a sístole ventricular.
10 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca

A Figura 7 demonstra cada um desses elementos do complexo estimulante

do coração. Observe o caminho percorrido pelo potencial de ação.

Nó SA
Átrio esquerdo

Nó AV

Ventrículo esquerdo
Feixe AV

Ramos direito e
esquerdo do feixe

Fibras de
Purkinje Ápice

Figura 7. Sistema de condução cardíaca.

Fonte: VanPutte, Regan e Russo (2016, p. 678).

A propagação dos potenciais de ação pelo músculo cardíaco gera correntes

elétricas, que podem ser captadas por eletrodos adaptados à pele do paciente em
determinados locais. A esse procedimento se dá o nome de eletrocardiograma
(ECG). A atividade elétrica captada produz um registro gráfico em forma de
ondas. O ECG é um exame importante para o diagnóstico de problemas car-
díacos. Acompanhe na Figura 8 um traçado de ECG normal e seus elementos.
 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca 11

1,0

0,5
Milivolts (mV)

–0,5

0 0,2 0,4 0,6 0,8

Segundos
Legenda:
Contração atrial
Contração ventricular

Figura 8. Unidade básica do ECG mostrando a atividade elétrica normal do coração.

Fonte: Tortora e Derrickson (2017, p. 380).

Na imagem, você pode verificar a existência de uma onda denominada de

“P”. Essa onda se refere à depolarização (estimulação) dos átrios, gerando a
sístole atrial. A onda P é seguida por outras três ondas, chamadas de complexo
QRS. A depolarização dos ventrículos gera o complexo QRS. Por fim, após
o complexo QRS, é possível visualizar a onda T. Essa onda corresponde à
repolarização dos ventrículos, ou seja, o preparo das células para novamente
serem estimuladas a se contraírem. A repolarização dos átrios acontece durante
o complexo QRS, quando os ventrículos estão em sístole.
Com base no conhecimento que você adquiriu sobre o complexo estimulante
do coração (caminho percorrido pelo estímulo elétrico) e as ondas registradas
pelo ECG, estude agora a Figura 9, que une as duas informações. Ela identifica
no traçado normal do ECG onde o estímulo se encontra no coração e o que
ocorre com as células musculares do miocárdio.
12 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca

Onda T
O ventrículo retorna
ao estado de repouso

P T

Onda P Complexo QRS

O impulso O impulso dissemina-se
dissemina-se pelos pelos ventrículos,
átrios, deflagrando deflagrando as
as contrações atriais contrações ventriculares

Figura 9. Traçado do ECG e o complexo estimulante do coração.

Fonte: Martini, Timmons e Tallitsch (2009, p. 567).

MARTINI, F. H.; TIMMONS, M.; TALLITSCH, R. Anatomia humana. 6. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2009.
TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Corpo humano: fundamentos de anatomia e fisiologia
10. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.
VANPUTTE, C.; REGAN, J.; RUSSO, A. Anatomia e fisiologia de Seeley. Porto Alegre: AMGH,
2016.
 Sistema cardiovascular: anatomia do coração, valvas e sistema de condução elétrica cardíaca 13

Leitura recomendada
MARIEB, E. N.; KATJA, H. Anatomia e fisiologia. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
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