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Term° de Compromisso Psicoterapeutico

01A, Jessica! Seja bem-vinda

Primeiramente, seja muito bem-vindo (a) ao consulted° de Psicologia, e parabens

pela decis5o de investir em seu prOprio crescimento. Este documento que voce le
agora contem informagoes importantes sobre o trabalho que estamos prestes a
desenvolver.

Por favor, leia-o corn atencao I

Depois de ler tudo, se voce concordar corn as politicas e procedimentos descritos,

favor assina-lo e devolve-lo pare mim em nosso proximo encontro.

Se voce tiver alguma dOvida sobre o que este escrito aqui, por favor me avise no
inicio da sessao para que possamos discuti-la. Quando voce assinar este
documento, ele representara urn acordo entre nOs e se tornara parte da Hist6ria
Clinica de seu atendimento.

Psicoterapia e seus Beneficios

E importante dizer que, aquilo que entendemos como Psicoterapia varia de acordo
com os problemas especificos que voce traz como paciente, e tambern de acordo
corn a orientagao e linha teOrica do psicoterapeuta.

Embora cada caso seja particular, em geral, os beneficios que voce pode esperar
de processo psicoterapico s5o:

• Melhor autoconhecimento e melhor entendimento sobre suas emogoes

e comportamentos;
• MeIhoria na autoestima e sensagao de satisfacao corn a vida;
• Mais facilidade em lidar corn situagoes relacionais no dia a dia;
• Resolugao de conflitos e/ou dificuldades relativos a areas especificas.

Atencao: Nao existem garantias de resultados em um processo psicoterapico.

Cada pessoa responde de uma forma ao processo. No entanto, podemos afirmar
que os resultados esperados e frequentes, quando o processo caminha bem, sac)
os descritos acima.

Se voce estiver de acordo corn isso, e concordarmos em iniciar o processo de

psicoterapia juntos, recomendo uma sessaro semanal de 50 minutos.

Importante:

Como a psicoterapia envolve frequentemente a abordagem de aspectos dificeis e

complicados de sua vida, voce podera, eventualmente, experimentar alguns
sentimentos desconfortaveis como tristeza, ansiedade ou raiva.

Pdpind I de 3
Estes sentimentos, quando ocorrem, costumam fazer parte do processo que vai
levar a refelxtiess e resolugao das questOes a ser trabalhadas, portant° na maioria
das vezes eles sao esperados.

Duracao do Processo

A duracao do tratamento psicoterapico vans consideravelmente dependendo da

pessoa e da natureza das questOes a serem tratadadas.

E dificil, par vezes impossivel, determinar a quantidade de tempo necessaria para o

aparecimento de resultados, pois varios fatores contribuem para esta linha do
tempo, entre eles:

• A natureza do problems em Si;

• Par quanto tempo uma determinada situagao se tornou urn problema ( que
surgiu recentemente ou algo cronico que existe de longa data);
• Quanta apoio voce possui em sua estrutura social (Familia e amigos = rede
de apoio);
• Sua dedicagao e entrega ao processo.

Na pratica, voce pode interromper a psicoterapia a qualquer momento, voce sera o

Unica que decide quando o processo vai acaba e, sempre que possivel, you
encoraja-lo(a) a tomar esta decisao de maneira assertiva.

De qualquer forma, saiba que, em hipotese alguma, voc6 sera instado a continual
no processo caso decida que e hora de sair, ou caso eu perceba que nao ha mais
beneficios a serem usufruidos.

Honorarios

0 valor para cada sessao de 50 minutos sera de R$ 100,00. Este pagamento

podera ser realizado via transferencia bancaria ou PIX.

elft), Semanal ou ( ) Mensal

Dados para a transferencia: Banco Bradesco Ag 2709 - Conta Corrente 1801-5 —

CPF 099324568-45
FIX - 09932456845

Se em algum momenta, voce tenha dificuldade para realizar as pagamentos, me

comunique de imediato para que possamos encontrar uma alternativa em conjunto.

Cancelamentos a Atrasos

Nosso processo psicoterapico e uma relagao profissional, por isso, solicito atengao
e cuidado com o compromisso de sua presenga.

As sessoes em que voce faltar deverao ser pagas, a nao ser que voce me
comunique corn pelo menos 24 horas de antecedencia.
As excesseles deverao ser analisadas entre paciente e psicoterapeuta.

Quando voce se atrasar, a nao ser que haja um horario livre apes o seu, iremos
encerrar no mesmo horario pre-agendado.

iscligina 2 de 3
De minha parte, estarei preparada para nosso compromisso agendado e no caso
de alguma possivel falta ou emergencia, voce sera devidamente avisado corn
antecedencia, ou compensado, se o aviso nao puder ser feito a tempo.
Saiba que farei todos os esforgos para iniciar as sess6es na hora agendada.

Quanto ao termino da sessao, ern geral, embora ele deva ocorrer ern torno de 50
minutos, eventualmente pode se estender urn pouco, ou ate mesmo acontecer
antes, tudo vai depender do que acontecer durante a sessao especifica.

Entrando em contato comigo

Busco estar sempre disponivel para meus pacientes, e voce pode entrar ern contato
comigo atraves do telefone: +55 15 998048899

Obviamente, nem sempre estarei imediatamente disponivel, mas meu telefone ire
registrar a chamada, e retornarei assim que possivel.

Sigilo das informagoes

A privacidade de todas as comunicacdes entre um paciente e um psicOlogo(a)

protegida pelo C6digo de Etica da categoria. Quaisquer informacties somente
podem ser liberadas corn autorizacao previa do paciente, salvo se ele(a) estiver sob
risco eminente de morte, a informacao sera dada a pessoa indicada pelo(a)
paciente ern situagOes de urgencia/emergencia ern sua ficha de cadastro e caso de
mandado judicial por envolvimento em alguma cause especifica.

Se houver o envolvimento de outros profissionais, que caracterize um atendimento

multiprofissional, devera haver uma autorizacao assinada pelo(a) paciente e ern
caso de encaminhamentos para outros profissionais podera haver troca de
informacOes dos respectivos.

Ern todos os casos o(a) paciente sera ser devidamente comunicado.

Sua assinatura abaixo indica que voce leu as informacOes confidas neste
documento e concorda corn seus termos.

Sorocaba, 15 de abril de 2021.

A Q Csuiska
Pacie

Psicologa — CRP 06/158418

Pacino, 3 de 3
 Avudg,

FICHA CADASTRO PACIENTE

NOME _.,..
-3tSS<Q\ 1 \soiS co d& coNy\NICS Cw -2--
DATA DE NASCIMENTO
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NATURALIDADE
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ESTADO CIVIL
SOVal‘c-CN
GRAU DE INSTRUcA0
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PROFISSAO
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CPF
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TELEFONE
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E-MAIL "Skss,ccos \k :6 €;:) &viral \
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ENDEREgO
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BAIRRO

CIDADE/ ESTADO
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PAIS
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CEP
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TOMA MEDIC/kg-AO? SE SIM, ESPECIFIQUE.rtr'
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TELEFONE PARA CONTATO DE UM FAMILIAR OU ALGUEM PROXIMO PARA
QUE A PROFISSIONAL POSSA CONTATAR EM CASO DE
EMERGENCIA/URGENCIA
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