Ence Rade Ira

Inventário de Instalação, Área, Máquina, Equipamento e Ferramentas
Segurança Lider Operador

EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : /2020

CAPACETE DE SEGURANÇA
EQUIP. N°
PROTETOR AURICULAR
ÓCULOS DE SEGURANÇA
CALÇADO DE SEGURANÇA
LUVA DE SEGURANÇA
ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O cabo de fibra sintética utilizada está de acordo com a NR

1 18.16.5?
DIÁRIO
O cabo de fibra sintética deve ser fixados por meio de

2 dispositivos que impeçam seu deslizamento e desgaste
DIÁRIO
O cabo sintético utilizado pelo alpinista para descida é separado

3 da linha de vida ?
DIÁRIO
O cabo de fibra sintética utilizado no SPIQ como linha de vida

4 vertical é compatível com o trava-queda a ser utilizado ?
DIÁRIO
5 O cabo sintético possui marcação na sua metade e nas pontas? DIÁRIO
O cabo sintético possui tamanho que atenda a altura da

6 edificação e sobra para um possivel resgate?
DIÁRIO
O cabo sintético mantém o mesmo diâmetro em toda a sua

7 extensão?
DIÁRIO
8 O cabo sintético apresenta fios soltos? DIÁRIO
O cabo sintético apresenta odor de mofo ou de produtos

9 químicos?
DIÁRIO
O cabo de fibra sintética foi submetido a ensaios, realizados

10 pelo fabricante, conforme as normas técnicas nacionais DIÁRIO
vigentes?
Em caso de acidente, o laudo cabo sintético esta de facil acesso

11 para consulta?
DIÁRIO
12 DIÁRIO
13 DIÁRIO
14 DIÁRIO
VISTO DE INSPEÇÃO DO OPERADOR EQUIPAMENTO DIÁRIO
VISTO DO LÍDER / ENCARREGADO / TÉC. SEGURANÇA CONTRATADA DIÁRIO
VISTO SEGURANÇA DO TRABALHO SEMANAL
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A PRODUÇÃO E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA.
LEGENDA: O = OK X = NOK N/A NÃO SE APLICA

X
EQUIP. N°
X PROTETOR AURICULAR
6 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
7
1 X
5 X LUVA DE SEGURANÇA
4 AVENTAL DE RASPA OU LONA

2 3
MÁSCARA DE SOLDA
1 FIXAÇÃO DA CAPA DE PROTEÇÃO DO DISCO DIÁRIO
CHECAR DESGASTE EXCESSIVO OU DEFORMAÇÃO DO CORTE DO

2 DISCO DIÁRIO
3 VERIFICAR SE À TRINCAS NO DISCO/DENTES DIÁRIO
4 OBSERVAR SE HÁ VIBRAÇÃO NO EIXO DO MOTOR. DIÁRIO
5 VERIFICAR PORCA DE FIXAÇÃO DO DISCO NO EIXO DO MOTOR. DIÁRIO
6 CABO ELÉTRICO EM BOM ESTADO, SEM EMENDAS DIÁRIO
7 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) = FUNCIONANDO DIÁRIO
8 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO
10
11
12
13
14

X
TIPO:
X
X CALÇADO DE SEGURANÇA
X LUVA DE SEGURANÇA
AVENTAL DE RASPA OU LONA
MÁSCARA DE SOLDA
1 ESTADO DE CONSERVAÇÃO DO TRIPÉ. DIÁRIO
2 VERIFICAR AS CONDIÇÕES DA CORDA. DIÁRIO
VERIFICAR A INTEGRIDADE DA ROLDANA, SE NÃO APRESENTA

3 TRINCAS. DIÁRIO
4 VERIFICAR A CONDIÇÃO DAS HASTES. DIÁRIO
ENCONTRA-SE EM BOM DESTADO DE CONSERVAÇÃO OS TUBOS

5 DE REVESTIMENTOS ( CAMISAS METALICAS). DIÁRIO
6 VERIFICAR AS CONDIÇÕES DOS TRADOS. DIÁRIO
ENCONTRA-SE EM BOM DESTADO DE CONSERVAÇÃO O

7 AMOSTRADOR ( BICO E VÁLVULA). DIÁRIO
ENCONTRA- SE EM BOM ESTADO DE CONSERVAÇÃO O

8 MARTELO 65 KG. DIÁRIO
OPERADOR CAPACITADO COM NR 12 PARA OPERAR O

9 EQUIPAMENTO. DIÁRIO
O EQUIPAMENTO FOI MONTADO CONFORME O

10 PROCEDIMENTO OPERACIONAL. DIÁRIO
11 TRAVA DE SEGURANÇA NA MANIVELA. DIÁRIO
VISTO DO RESPONSAVEL PELA EMPRESA CONTRATADA DIÁRIO

EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:

MÊS : /2018
X
EQUIP. N°:
X ÓCULOS DE SEGURANÇA
X OUTROS EPI: RESPIRADOR PFF 01
MÁSCARA DE SOLDA
O botão de acionamento liga e desliga esta em

1 perfeitas condições?
DIÁRIO
O equipamento encontra se em bom estado de

2 conservação.
DIÁRIO
O fio de alimentação de energia esta em perfeitas

3 condições sem partes expostas?
DIÁRIO
4 A Borracha de proteção esta devidamente fixadas? DIÁRIO
O reservatório de combustível esta em perfeitas

5 condições?
DIÁRIO
O equipamento encontra se com as pastilhas de

6 lixamento em bom estado de conservação.
DIÁRIO
7 O operador possui todos os EPI´s para o trabalho? DIÁRIO
As correias do motor encontra-se em condições de

8 uso?
DIÁRIO
9 Norma operacional visivel na area de Trabalho. DIÁRIO
10 Existe vazamento de óleo? DIÁRIO
11
12
13
14

X
EQUIP. N°:
MÁSCARA DE SOLDA

DIÁRIO

2 conservação.
DIÁRIO

DIÁRIO

5 condições?
DIÁRIO

DIÁRIO

8 uso?
DIÁRIO
11
12
13
14

X
EQUIPAMENTO Nº 2 3
2 3
1
4 6
1 LUVA DE SEGURANÇA

5 5
MÁSCARA DE SOLDA
2 MANDRIL EM BOM ESTADO DE CONSERVAÇÃO DIÁRIO
3 AJUSTE DE TORQUE FUNCIONANDO PERFEITAMENTE DIÁRIO
SELEÇÃO DE DIREÇÃO " REVERSO" FUNCIONANDO

4 PERFEITAMENTE.
DIÁRIO
6 TRAVA FUNCIONANDO PERFEITAMENTE DIÁRIO
7 ESTADO DE CONSERVAÇÃO DO EQUIPAMENTO DIÁRIO
10
11
12
13
14


X CAPACETE DE SEGURANÇA
MOTOR:
4 2 X CALÇADO DE SEGURANÇA
8 1
7
5 MÁSCARA DE SOLDA
MOTOR : - (GASOLINA) / (DIESEL)
1 CHAVE LIGA / DESLIGA (FUNCIONANDO) DIÁRIO
2 CONDIÇÕES TANQUE DE COMBUSTÍVEL DIÁRIO
3 TANQUE DE COMBUSTÍVEL FECHADO (TAMPA) DIÁRIO
4 CONDIÇÕES DOS FIOS (EXPOSTOS) DIÁRIO
5 CONDIÇÕES DO SUPORTE DE FIXAÇÃO DIÁRIO
6 PROTEÇÃO DO PLUG DA TOMADA DIÁRIO
EXTINTOR DE INCÊNDIO TIPO PQS-ABC PADRÃO P1/P2 (CARGA

7 E VALIDADE)
SEMANAL
PARTES MÓVEIS DO MOTOR (POLIA, CORREIA ETC),

8 PROTEGIDAS
DIÁRIO
9 UNIDADE GERADORA SEM VAZAMENTOS (COMBUSTÍVEL) DIÁRIO
11
12
13
14

USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:

EMPRESA: MÊS : /2019
PLACA:
PROTETOR AURICULAR
LUVA DE SEGURANÇA
MÁSCARA DE SOLDA
1 SISTEMA LUMINOSO (FARÓIS, RÉ, PISCA ALERTA, ETC) DIÁRIO
2 BUZINA E ALARME SONORO DE RÉ DIÁRIO
3 CIRCUITO ELÉTRICO EM BOAS CONDIÇÕES DIÁRIO
4 CONDIÇÕES DOS PNEUS (DESGASTE E PRESSÃO) DIÁRIO
5 CONDIÇÕES DO PÁRA-BRISAS DIÁRIO
6 EXTINTOR DE INCÊNDIO (CARGA E VALIDADE) DIÁRIO
7 ESTADO DE CONSERVAÇÃO DO VEÍCULO
10
11

X
TIPO: MOD.
X
X
PROTETOR FACIAL
O equipamento está visualmente em boas condições

1 DIÁRIO
2 Fiação elétrica em perfeitas condições DIÁRIO
3 Liga e desliga em perfeitas condições DIÁRIO

As bases de sustentação do equipamento estão em
4 boas condições
DIÁRIO
5 Botueira de emergencia em perfeita condições DIÁRIO
6 Nível de ruído DIÁRIO
7 Apresenta vazamento DIÁRIO
8 Normas operacionais Visiveis DIÁRIO
9 DIÁRIO
10 DIÁRIO
11 DIÁRIO
12 DIÁRIO
13
14

X
IDENTIFICAÇÃO:
X
X
PROTETOR FACIAL
O equipamento está visualmente em boas condições

1 DIÁRIO

As chaves liga/desligam estão funcionando
3 corretamente
DIÁRIO
As bases de sustentação do equipamento estão em
4 boas condições
DIÁRIO
5 Trava de segurança DIÁRIO
6 Nível de ruído DIÁRIO
7 A ponteira está em boas condições de uso DIÁRIO

O dispositivo de acionamento está em boa condição
8 de funcionamento
DIÁRIO
9 A limpeza do equipamento está adequada DIÁRIO
10 Funcionários usando EPI’s necessários DIÁRIO
11 Cobertura no posto de trabalho MENSAL
12 Aterramento elétrico DIÁRIO
13 Tem extintores nas proximidades


X
EQUIP. N°
X
X
MÁSCARA DE SOLDA
1 GUIA DE TRANSPORTE DIÁRIO

2 DISCO
DIÁRIO
9 RESERVATÓRIO DE AGUA DIÁRIO
10 BOTOEIRA DE EMERGÊNCIA DIÁRIO
11 CONDIÇÕES DOS EQUIPAMENTOS DIÁRIO
12 CONDIÇÕES DAS RODINHAS DIÁRIO
13
14


MÊS : /2019
X
EQUIP. N°:
MÁSCARA DE SOLDA

DIÁRIO

2 conservação.
DIÁRIO

DIÁRIO

5 condições?
DIÁRIO

DIÁRIO

8 uso?
DIÁRIO
11
12
13
14
EMPRESA : USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:

MÊS : / 20
X
EQUIP. N° :

5
MÁSCARA DE SOLDA
Os degrais das escadas se encontram em condições

1 adequadas de uso (não estão quebrados, DIÁRIO
amassados
Escadas de ou tortos
mão têm até 7 m de extensão e o
2 espaçamento entre os degraus varia entre 0,25 m a DIÁRIO
0,30 m? (18.12.5.3)
Existem escadas de mão com montante único?
3 (18.12.5.4)?
DIÁRIO
As escadas de mão ultrapassam em 1,00 m o piso

4 superior? (18.12.5.6)
DIÁRIO
As escadas de mão são fixadas ou possuem

5 sapatas ( calços de borracha nos pés)?
DIÁRIO
6 São dotadas de degraus com base antiderrapante? DIÁRIO

A escadas de abrir é rígida, possui trava para não
7 fechar e o comprimento máximo é de 6 m DIÁRIO
( fechada)?(18.12.5.8)
Escadas de abrir são usadas como escadas de
8 encostar?
DIÁRIO
As escadas extensíveis possuem dispositivo
9 limitador de curso, ou quando estendida, há DIÁRIO
sobreposição de 1m? (18.12.5.9)
As escadas extensíveis tem suas partes separadas?
10 ( evitar quebra de polias e danificação dos engates)
DIÁRIO
As escadas extensíveis possuem roldanas, guias e
11 ancoragem adequada? Possuem corda para DIÁRIO
manobra dedevem
Eletricistas extensão?
usar escadas não consutoras
12 (fibra de vidro/ madeira), estes tem este tipo de DIÁRIO
escada disponível?
As escadas estão guardadas ao abrigo do sol e
13 umidade?
DIÁRIO
14 Foi realizada APR/IT para a atividade DIÁRIO
EMPRESA : USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : / 2020

TIPO: EQUIP. N°
PROTETOR AURICULAR
1 4 ÓCULOS DE SEGURANÇA
1
6 2 5 4 2
3 3 AVENTAL DE RASPA OU LONA
MÁSCARA DE SOLDA
1 FIXAÇÃO DA CAPA DE PROTEÇÃO DO REBOLO. DIÁRIO
2 CHECAR DESGASTE EXCESSIVO OU DEFORMAÇÃO NO REBOLO. DIÁRIO
CHECAR DISTÂNCIA ENTRE MESA E REBOLO SE ESTA CONFORME A

3 NORMA DE SEGURANÇA. (1mm A 3mm). DIÁRIO
4 VERIFICAR SE À TRINCAS NO REBOLO. DIÁRIO
5 OBSERVAR SE A VIBRAÇÃO NO EIXO DO MOTOR. DIÁRIO
VERIFICAR PORCA DE FIXAÇÃO DO REBOLO NO EIXO DO

6 MOTOR.
DIÁRIO
10
11
12
13
14
LEGENDA: - OK - NG N/A - NÃO SE APLICA
EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : / 2019

X
PLACA: EQUIP. Nº
1 X PROTETOR AURICULAR
5 10
13 5 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
3 CALÇADO DE SEGURANÇA
3 4 2
X
4 1 9
9 7
X
2 11
12 8 6
8 6 13 MÁSCARA DE SOLDA
1 VERIFICAR AS CONDIÇÕES DO CABO DE AÇO DIÁRIO
2 VERIFICAR ENROLAMENTO DOS CABOS DE AÇO NO TAMBOR DIÁRIO
3 VERIFICAR SE À TRINCAS NO GANCHO DIÁRIO
4 O GANCHO POSSUÍ TRAVA DIÁRIO
5 INSPECIONAR AS ROLDANAS DA PONTA DE LANÇA DIÁRIO
6 CONDIÇÕES GERAIS DOS PNEUS OU ESTEIRAS DIÁRIO
7 VERIFICAR O ESTADO DE CONSERVAÇÃO (PINTURA) DIÁRIO
8 FARÓIS, SETAS E LANTERNAS (DANOS E FUNC.) DIÁRIO
9 VERIFICAR BUZINA E AVISOS SONOROS (RÉ) DIÁRIO
VERIFICAR CONDIÇÕES DA ESTRUTURA DA TORRE DE

10 IÇAMENTO
DIÁRIO

11 E VALIDADE)
SEMANAL
12 VERIFICAR FREIOS DE RODA E ESTACIONAMENTO DIÁRIO
13 IDENTIFICAÇÃO DA CAPACIDADE (CARGA / TRAÇÃO) DIÁRIO
15
LEGENDA: - OK - NG - NÃO SE APLICA


X
TIPO: EQUIP. Nº
1
1 6 2 ÓCULOS DE SEGURANÇA
X
5
5 3
4 2
3
10 4 6 X LUVA DE SEGURANÇA
8
9
11 7 9 7 11 MÁSCARA DE SOLDA
1 VERIFICAR AS CONDIÇÕES DO MARTELO DIÁRIO
4 VERIFICAR POSICIONAMENTO DA ESTACA DIÁRIO
5 VERIFICAR CONDIÇÕES DA TORRE DIÁRIO
6 VERIFICAR GUINCHO DE MOVIMENTAÇÃO E CARREGAMENTO DIÁRIO

10 E VALIDADE)
SEMANAL
13
14


X
TIPO: EQUIP. N°
7 ÓCULOS DE SEGURANÇA
1 4 X
4 X
1
5
1 3
2 3 2 MÁSCARA DE SOLDA
TIPO: - (SERRA CIRCULAR MANUAL - DISCO P/ MADEIRA) / (SERRA CIRCULAR MANUAL - DISCO P/ MÁRMORE
1 FIXAÇÃO DA CAPA DE PROTEÇÃO DO DISCO DIÁRIO

2 DISCO DIÁRIO
10
11
12
13
14
LEGENDA: - OK X - NÃO CONFORME N/A - NÃO SE APLICA

EMPRESA: 11 2 8 12
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : / 2019
5 X CAPACETE DE SEGURANÇA
TIPO: EQUIP. Nº
11 2 9
X
5
12 10 7 6 9 10 X LUVA DE SEGURANÇA
1 3 4
1
X CINTO DE SEGURANÇA CONTRA QUEDA
TIPO:- TELESCÓPICA / PANTOGRÁFICA
3 CONDIÇÕES GERAIS DOS PNEUS DIÁRIO
4 CONSERVAÇÃO GERAL DA MÁQUINA DIÁRIO
CIRCUITOS ELÉTRICO EM BOAS CONDIÇÕES/ BATERIA

5 CARREGADA
DIÁRIO

6 E VALIDADE)
SEMANAL
SUPORTE FIXO DE EXTINTOR EM LOCAL VISÍVEL E DE FÁCIL

7 ACESSO
SEMANAL
BOTÃO DE EMERGÊNCIA DO PAINEL DE SOLO E DE OPERAÇÃO

8 FUNCIONANDO
DIÁRIO
9 ALARMES: SUBIDA DESCIDA E INCLINAÇÃO DIÁRIO
PAINEL DE CONTROLE DE SOLO EM BOM ESTADO - TODOS OS

10 CONTROLES ESTÃO FUNCIONANDO DIÁRIO
PAINEL DE CONTROLE DA GAIOLA EM BOM ESTADO - TODOS OS

PORTÃO DE ACESSO COM TRAVA CONTRA-ABERTURAS

12 ACIDENTAIS
DIÁRIO
CARTEIRA FUNCIONAL PADRÃO HEINEKEN (CAPACITAÇÃO E

15 HABILITAÇÃO)
DIÁRIO
VISTO DO LÍDER / ENCARREGADO DIÁRIO


9 CAPACETE DE SEGURANÇA
EQUIPAMENTO Nº 4
5 12 PROTETOR AURICULAR
12 7
10 8
7 2
13 1
1 MÁSCARA DE SOLDA
CARRINHO DE TRANSPORTE EM BOM ESTADO E COM FREIO NO

1 CARRINHO / RODAS
DIÁRIO
2 CORRENTE INDIVIDUAL PARA PRENDER OS CILINDROS DIÁRIO
3 ESCUDO/ PLACA DE DIVISÃO ENTRE OS CILINDROS DIÁRIO
4 MANÔMETROS FUNCIONANDO E EM BOM ESTADO DIÁRIO
5 VÁLVULA CORTA CHAMA NO CILINDRO DIÁRIO
6 FICHA DE EMERGÊNCIA AO LADO DOS CILINDROS DIÁRIO
MANGUEIRAS CERTIFICADAS ABNT E EM BOM ESTADO (SEM

7 RACHADURAS, EMENDAS ETC)
DIÁRIO
8 CANETA EM BOM ESTADO DIÁRIO
9 VÁLVULA CORTA CHAMA LOGO APÓS A CANETA DIÁRIO
EXTINTOR DE INCÊNDIO DE PÓ QUÍMICO SECO PQS OU GÁS

10 CARBÔNICO CO2 NO LOCAL
SEMANAL
11 CENTELHADOR / ACENDEDOR EM BOM ESTADO DIÁRIO
12 MANGUEIRAS PROTEGIDAS QUANDO NECESSÁRIO DIÁRIO
13 CONDIÇÕES DOS CILINDROS DIÁRIO


PLACA: EQUIP. Nº
2 PROTETOR AURICULAR
X
2 6 8
6 8 7 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
7 9 5 3 4
5 3 10 1 10 X CALÇADO DE SEGURANÇA
1
3 POSSÍVEIS VAZAMENTOS DO HIDRÁULICO E DA PRÓPRIA MÁQUINA DIÁRIO
5 CONSERVAÇÃO DA MÁQUINA DIÁRIO
8 CONDIÇÕES DO TAMBOR DE CONCRETO DIÁRIO
9 EXTINTOR DE INCÊNDIO TIPO PQS-ABC PADRÃO P1/P2 (CARGA E VALIDADE) SEMANAL
12

EMPRESA: 6 USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : / 2019

1
2
EQUIPAMENTO Nº
2 6
1 3 4 X ÓCULOS DE SEGURANÇA
4
3 X CALÇADO DE SEGURANÇA
5 5 MÁSCARA DE SOLDA
1 CONDIÇÕES DAS MANGUEIRAS HIDRAULICAS DIÁRIO
2 CONDIÇÕES DOS PARAFUSOS DIÁRIO
3 VERIFICAÇÃO DAS VEDAÇÕES DAS MANGUEIRAS DIÁRIO
5 CONDIÇÕES DA SAPATA DIÁRIO
6 CONDIÇÕES DO PAINEL DE COMANDO DIÁRIO
7 CONDIÇÕES DA ESTRUTURA DA MÁQUINA DIÁRIO
10
11
12
13
14


X
EQUIPAMENTO Nº 4 2 X PROTETOR AURICULAR
2
1 7 6 3 LUVA DE SEGURANÇA
5
5 MÁSCARA DE SOLDA
IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA / SETOR PROPRIETÁRIO DO

2 EQUIPAMENTO
DIÁRIO
3 MANOPLA LATERAL PRESA (QUANDO EXISTIR) DIÁRIO
4 BROCA CORRETA E MANDRIL APERTADO DIÁRIO
6 CHAVE DE MANDRIL EM BOM ESTADO DIÁRIO
CHAVE DE MANDRIL PRESA AO CABO ELÉTRICO E JUNTO AO

7 PLUG
DIÁRIO
10
11
12
13
14


8 2 X CAPACETE DE SEGURANÇA
EQUIPAMENTO Nº
4 X
7
2 8
5 6
3
X
3
X AVENTAL DE RASPA OU LONA
X PROTETOR FACIAL
2 CARENAGEM DE PROTEÇÃO DO DISCO DA SERRA DIÁRIO
3 DISPOSITIVO DE ANGULAÇÃO PARA SERRAR DIÁRIO
4 BANCADA COM RÉGUA GUIA DIÁRIO
5 VERIFICAR CONDIÇÕES DA SERRA DIÁRIO
6 EMPURRADOR PARA TRABALHO COM SERRA DE MESA DIÁRIO
7 MANGUEIRAS DE PROTEÇÃO DOS FIOS DA SERRA DIÁRIO
INSPEÇÃO NO ESTADO DE CONSERVAÇÃO DA PORCA DE

8 PRENDER A SERRA
DIÁRIO
10 CONDIÇÕES DO ATERRAMENTO DIÁRIO
11 COLETOR DE SERRAGEM DIÁRIO
12 REGULAGEM DA COIFA DIÁRIO
13
14


MÊS : / 2019
TIPO: EQUIP. Nº 2
PROTETOR AURICULAR
1 9
6
3 4
8
6
8 10 5
4 7
LUVA DE SEGURANÇA
10
MÁSCARA DE SOLDA
TIPO: - (COMPRESSOR) / (COMPACTADOR)
4 CONDIÇÕES DO ROLO DIÁRIO
5 CONDIÇÕES DA PROTEÇÃO DO ROLO DIÁRIO

7 E VALIDADE)
SEMANAL
POSSÍVEIS VAZAMENTOS DO HIDRÁULICO E DA PRÓPRIA

10 MÁQUINA
DIÁRIO
12
13
14


MOTOR: EQUIP. Nº 2
PROTETOR AURICULAR
3
2 4
8
6 6 LUVA DE SEGURANÇA
8 1
7 9
9 5
5 MÁSCARA DE SOLDA

7 E VALIDADE)
SEMANAL

8 PROTEGIDAS
DIÁRIO
11
12
13
14


MÊS : / 2019
X
PLACA: EQUIP. Nº
8 6 2
7
2 10
6 1
5 4
10 1 9 AVENTAL DE RASPA OU LONA
3
4 MÁSCARA DE SOLDA

3 MÁQUINA
DIÁRIO
8 CONDIÇÕES DA CAÇAMBA DE TRANSPORTE DIÁRIO

9 E VALIDADE)
SEMANAL
12
13
14


MÊS : / 20
EQUIPAMENTO Nº
5
3 7 3
4 4 X AVENTAL DE RASPA OU LONA
2 1
1 2 PROTETOR FACIAL
X
TIPO: - (LIXADEIRA) / (ESMERILHADEIRA)
1 FIXAÇÃO DA CAPA DE PROTEÇÃO DA LIXA OU DISCO. DIÁRIO
CHECAR DESGASTE EXCESSIVO OU DEFORMAÇÃO DA LIXA OU

2 DISCO.
DIÁRIO
3 OBSERVAR SE A VIBRAÇÃO NO EIXO DO MOTOR. DIÁRIO
4 VERIFICAR PORCA DE FIXAÇÃO DA LIXA NO EIXO DO MOTOR. DIÁRIO


EMPRESA: 4 MÊS : / 2019
7 CAPACETE DE
SEGURANÇA
ACESSÓRIO Nº :
PROTETOR AURICULAR
1
2
CALÇADO DE
SEGURANÇA
LUVA DE SEGURANÇA
6
AVENTAL DE RASPA OU
LONA
CINTO DE SEGURANÇA CONTRA
QUEDA
1 Cinta Limpa e em perfeito estado de conservação DIÁRIO
2 Cintas possuem identificação visível da sua capacidade DIÁRIO
Ancoragens fixas em estrutura devem ser conforme indicado;

3 "CORRETO"
DIÁRIO
Nunca montar a cinta / ancorar em local com canto vivo /

4 cortante
DIÁRIO
Peças devem ser amarradas da melhor forma possível em razão

5 do formato da peça
DIÁRIO
Acessórios para uso com cintas devem estar em perfeito estado

6 de conservação
DIÁRIO
Consultar tabela de dimensionamento para escolher a cinta

7 adequado ao trabalho
DIÁRIO
8 As cintas não apresentam rasgos ou desfiamento de suas fibras DIÁRIO
9 As cintas não apresentam perfurações ou defeitos nas costuras DIÁRIO
LEGENDA: - OK X - NG N/A - NÃO SE APLICA


MÊS : / 2019
X CAPACETE DE
SEGURANÇA
EQUIPAMENTO Nº
4
X CALÇADO DE
4 SEGURANÇA
5 6
2 AVENTAL DE RASPA OU
8 LONA
7
MÁSCARA DE SOLDA
IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA / SETOR PROPRIETÁRIO DO

2 EQUIPAMENTO DIÁRIO
O TRAVAMENTO DO PINO E O SEXTAVADO ESTÃO EM

3 PERFEITAS CONDIÇÕES DE FUNCIONAMENTO DIÁRIO
4 ALAVANCA MANUAL EM PERFEITAS CONDIÇÕES DE USO DIÁRIO
FUNCIONAMENTO DO BOTÃO REGULADOR DA ROTAÇÃO DA

5 BROCA DIÁRIO
EXISTÊNCIA DO PINO DE EXPULSÃO DE CAVACO DA BROCA.

6 (CASO NÃO POSSUA É PROIBIDO OPERAR O EQUIPAMENTO) DIÁRIO
BROCA FIXADA CORRETAMENTE NO MANDRIL E EM PREFEITO

7 ESTADO DE USO DIÁRIO
10
11

EMPRESA: 11
USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : / 2019
X CAPACETE DE
SEGURANÇA
PLACA: EQUIP. Nº
3
3
9
13 X CALÇADO DE
SEGURANÇA
X COLETE REFLETIVO
4 1 7
8
SISTEMA ELÉTRICO/LUMINOSO (FARÓIS,LANTERNAS, SETAS,

1 LUZ DE RÉ, PISCA ALERTA, ETC)
DIÁRIO
2 BUZINA E ALARME SONORO DE RÉ ESTÃO FUNCIONANDO DIÁRIO
NÃO APRESENTA VAZAMENTOS NO SISTEMA HIDRÁULICO,

3 MANGUEIRAS, CONEXÕES E PISTÕES
DIÁRIO
4 CONDIÇÕES DOS PNEUS/ ESTEPES (DESGASTE E PRESSÃO) DIÁRIO
CAMINHÃO / EQUIPAMENTO EM PERFEITO ESTADO DE

5 CONSERVAÇÃO
DIÁRIO
SISTEMA OPERACIONAL (LANÇA PRINCIPAL, LANÇA AUXILIAR
6 MANUAL, ELEVAÇÃO DE CARGAS, GIRO, ALAVANCAS DE DIÁRIO
COMANDO) EM PERFEITAS CONDIÇÕES DE USO.
SISTEMA DE PATOLAMENTO EM PERFEITO ESTADO DE
7 FUNCIONAMENTO (EXISTÊNCIA DE CALÇOS DE MADEIRA)
DIÁRIO
EXISTE TRAVA DE SEGURANÇA DO GANCHO E ESTÃO EM

8 PERFEITAS CONDIÇÕES DE USO
DIÁRIO
PINOS DE TRAVA DA LANÇA EM AÇO E COM TRAVA DO TIPO

9 CONTRA PINO/CUPILHA
DIÁRIO
11 EXTINTOR DE INCÊNDIO (CARGA E VALIDADE) DIÁRIO
13 EXISTE FAIXAS REFLETIVAS E AS PLACAS ESTÃO LEGÍVEL DIÁRIO
ESTADO DE CONSERVAÇÃO DOS ACESSÓRIOS DE IÇAMENTO DE

14 CARGA (CINTAS, CABOS DE AÇO, MANILHAS, CABO GUIA)
DIÁRIO
15 O CONDUTOR POSSUI CRACHÁ DE IDENTIFICAÇÃO DIÁRIO

O CONDUTOR POSSUI OS EPIS MÍNIMOS, CAPACETE COM
16 JUGULAR, ÓCULOS INCOLOR, PROTETOR AUDITIVO, LUVAS, DIÁRIO
CALÇADO DE SEGURANÇA C/ BIQUEIRA E COLETE REFLETIVO
17
VISTO SEGURANÇA DO TRABALHO DIÁRIO
LEGENDA: X - Não conforme N/A- NÃO SE APLICA OBS: Qualquer item de verificação (SEGURANÇA) não indicado acima e decorrente de manual do equipamento ou veículo, deverá ser inserido
pela CONTRATADA e isentando a contratante e ou qualquer outra empresa dos respectivas responsabilidades.
PLACA: EQUIP. Nº
X CAPACETE DE
SEGURANÇA
X
X CALÇADO DE
X SEGURANÇA
LUVA DE SEGURANÇA
X COLETE REFLETIVO
1 SITEMA DE ILUMINAÇÃO (FAROL, FREIO, RÉ, SETA) DIÁRIO
2 ALARME DE RÉ DIÁRIO
3 IGNIÇÃO/PARTIDA COM CHAVE DIÁRIO
4 EXTINTOR DE INCÊNDIO ( CARGA E VALIDADE ) DIÁRIO
5 PNEUS EM BOM ESTADO (DESGASTE MAXIMO 2mm) DIÁRIO
6 SISTEMA HIDRÁULICO SEM VAZAMENTO DIÁRIO
7 MANGUEIRAS EM BOM ESTADO ( SEM RACHADURAS ) DIÁRIO
8 CILINDRO DE GAS PRESO ADEQUADAMENTE DIÁRIO
9 VALVULA DO CILINDRO ABRE E FECHA NOMALMENTE DIÁRIO
10 MANÔMETRO DO CILINDRO FUNCIONANDO DIÁRIO
11 BUZINA DIÁRIO
12 RETROVISORES DIÁRIO
13 ESTADO GERAL DE CONERVAÇÃO DIÁRIO
14 GARFOS / LANÇAS (SEM TRINCAS / TORTO ) DIÁRIO
15 COCK-PIT / GAIOLA DE SEGURANÇA DIÁRIO
16 BANCO EM BOM ESTADO DIÁRIO
17 FREIO DE MÃO E PÉ / CONTRA PESO OK DIÁRIO
OBS: Qualquer item de verificação (SEGURANÇA) não indicado acima e decorrente de manual do
LEGENDA: O - OK / NO - NÃO OK equipamento ou veículo, deverá ser inserido pela CONTRATADA e isentando a contratante e ou
qualquer outra empresa dos respectivas responsabilidades.

TIPO: EQUIP. Nº
MÁSCARA DE SOLDA

3 MÁQUINA
DIÁRIO
8 CONDIÇÕES DA PÁ CARREGADEIRA DIÁRIO

9 E VALIDADE)
SEMANAL
11
12
13
14


X
TIPO: EQUIP. Nº
X
MÁSCARA DE SOLDA
1 VERIFICAR AS CONDIÇÕES DO TRADO DIÁRIO
4 VERIFICAR POSICIONAMENTO DA ESTACA DIÁRIO
5 VERIFICAR CONDIÇÕES DA TORRE DIÁRIO
6 VERIFICAR GUINCHO DE MOVIMENTAÇÃO E CARREGAMENTO DIÁRIO

10 E VALIDADE)
SEMANAL
13
14


MÊS : / 2019
TIPO: EQUIP. Nº
MÁSCARA DE SOLDA

3 MÁQUINA
DIÁRIO
8 CONDIÇÕES DA PÁ CARREGADEIRA DIÁRIO

9 E VALIDADE)
SEMANAL
11 RETROVISOR DOS DOIS LADOS DIÁRIO
12 O OPERADOR É QUALIFICADO? DIÁRIO
13
14


MOTOR: EQUIP. Nº
LUVA DE SEGURANÇA
MÁSCARA DE SOLDA

7 E VALIDADE)
SEMANAL

8 PROTEGIDAS
DIÁRIO
11 TRAVAMENTO DOS PNEUS DIÁRIO
12
13
14


EQUIPAMENTO Nº
X AVENTAL DE RASPA OU LONA
X PROTETOR FACIAL
1 CHAVE LIGA / DESLIGA FUNCIONANDO (TRANCADA) DIÁRIO
2 CARENAGEM DE PROTEÇÃO TOTAL DO DISCO DA SERRA DIÁRIO
4 CONDIÇÕES DO ATERRAMENTO DIÁRIO
5 TRAVAMENTO DA POLICORTE NA BANCADA DIÁRIO
6 FOTO DO OPERADOR QUALIFICADO DIÁRIO
7 VERIFICAR CONDIÇÕES DA SERRA DIÁRIO
8 MANGUEIRAS DE PROTEÇÃO DOS FIOS DA SERRA DIÁRIO
INSPEÇÃO NO ESTADO DE CONSERVAÇÃO DA PORCA DE

9 PRENDER A SERRA
DIÁRIO
11 COLETOR DE SERRAGEM DIÁRIO
12 EXISTE COIFA PROTETORA DIÁRIO
13 EXISTE CUTELO DIVISOR DIÁRIO
14 A COIFA ESTÁ INSTALADA DE FORMA CORRETA DIÁRIO
VISTO DO LÍDER / ENCARREGADO / TÉC. SEGURANÇA CONTRATADA SEMANAL


X
TIPO: MOD.
X
X
X PROTETOR FACIAL
1 A empunhadeira possui manopla DIÁRIO
3 Liga e desliga em perfeitas condições DIÁRIO
4 Carcaça possui dupla isolação DIÁRIO
5 Luva anti-vibração por operador DIÁRIO
6 Possui suporte de descanso DIÁRIO
7 A ponteira está em boas condições de uso DIÁRIO

O dispositivo de acionamento está em boa condição
8 de funcionamento
DIÁRIO
9 Apresenta vazamento DIÁRIO
10 Conjunto de agulha está ajustado DIÁRIO
11 O gatilho está em boas condições de funcionamento DIÁRIO

Trava de segurança do ponteiro está em perfeitas
12 condições DIÁRIO
13
14


MÊS : / 2019
X
TIPO: EQUIP. N°
X
X
MÁSCARA DE SOLDA
1 GUIA DE TRANSPORTE DIÁRIO

2 DISCO
DIÁRIO
9 RESERVATÓRIO DE AGUA DIÁRIO
11 CONDIÇÕES DOS EQUIPAMENTOS DIÁRIO
12 CONDIÇÕES DAS RODINHAS DIÁRIO
13
14

EMPRESA: N° ANDAIME/ TIPO: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : /
X CAPACETE DE X CINTO E TALABARTE Y

SEGURANÇA
X PROTETOR AURICULAR X CALÇADO DE

SEGURANÇA
X ÓCULOS DE SEGURANÇA X LUVA DE SEGURANÇA
Andaime apoiado em sapatas sobre base sólida (tipo

1 simplesmente apoiado)
DIÁRIO
2 Andaime isento de ferrugens ou deformações estruturais DIÁRIO

Andaime possui sistema de linha de vida vertical, instalada em
3 estrutura, independente do corpo do andaime e dotada de DIÁRIO
dispositivo de trava quedas
Forração completa com tábuas de madeira ou metálica de boa
4 qualidade e sem pintura
DIÁRIO
5 Tábuas travadas de modo seguro e resistente DIÁRIO
6 Guarda-corpo em todo perímetro DIÁRIO
7 Rodapé em todo perímetro DIÁRIO
8 Andaime fixado á estrutura (preso a estrutura) DIÁRIO
9 Existência de escada de acesso DIÁRIO
10 Empregado apto em exame médico e habilitado DIÁRIO
11 Utilização de andaime prevista em APR ou PT DIÁRIO
12 Área do andaime devidamente isolada e sinalizada DIÁRIO
13 Área abaixo do andaime isolada e sinalizada DIÁRIO
14 Travamento nos rodízios (andaimes tubulares móveis) DIÁRIO
15 Travamento e fixação dos tubos metálicos DIÁRIO
16 Altura máxima do andaime é de 4 vezes a sua base DIÁRIO
Andaime dimensionado de acordo com as cargas que serão

17 aplicadas DIÁRIO
Efetuado check list do andaime pelo encarregado ou

18 responsável DIÁRIO
19 Outros EPI’s necessários DIÁRIO
20 Cinto de Segurança em bom estado de conservação DIÁRIO
21 Funcionário com os dois talabartes do cinto presos DIÁRIO
Içamento de materiais é feito através de dispositivo próprio e

22 sem risco de queda de materiais
DIÁRIO
23 Área de trabalho distante ou protegida da rede elétrica DIÁRIO
Andaime encontra se em perfeito estado de uso conforme

24 projeto e ART, sem modificações DIÁRIO
VISTO DE INSPEÇÃO TÉC. SEGURANÇA CONTRATADA DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO ENCARREGADO DA EMPRESA CONTRATADA DIÁRIO
VISTO TÉC. SEGURANÇA HEINEKEN SEMANAL
OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO TÉC SEGURANÇA DA CONTRATADA ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO ENCARREGADO DA EMPRESA.
LEGENDA: C - CONFORME / NC - NÃO CONFORME / NA - NÃO SE APLICA OBS: Qualquer modificação realizada no andaime, a Segurança do Trabalho Heineken deverá ser
informada.

MÊS : / 2019
PLACA: EQUIP. Nº
3 POSSÍVEIS VAZAMENTOS DO HIDRÁULICO E DA PRÓPRIA MÁQUINA DIÁRIO
7 AS FIPQs E PLACAS DE SINALIZAÇÃO ESTÃO DE ACORDO COM PRODUTO DIÁRIO
8 KIT DE MITIGAÇÃO ESTA JUNTO AO EQUIPAMENTO DIÁRIO
9 EXTINTOR DE INCÊNDIO TIPO PQS-ABC PADRÃO P1/P2 (CARGA E VALIDADE) SEMANAL
12 OPERADOR É QUALIFICADO PARA TRANSPORTE DE PRODUTOS PERIGOSOS?

EMPRESA : USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : / 2019

X
EQUIP. N° :
4 3 X PROTETOR AURICULAR
LUVA DE SEGURANÇA
5 X
X
1
2 MÁSCARA DE SOLDA
X
1 Cabos elétricos DIÁRIO
2 Alicate eletrodo, alicate terra DIÁRIO
3 Chave voltagem DIÁRIO
4 Carcaça máquina em bom estado DIÁRIO
5 A máquina tem rodas, se tem estão em bom estado DIÁRIO
6 O equipamento está aterrado DIÁRIO
7 Porta eletrodos DIÁRIO
8 Biombos de proteção DIÁRIO
Fios, pinças e alicates livres de óleo, graxas ou

9 humidade DIÁRIO
Máscara de solda articulada com lente de acordo

10 com a luminosidade, etc DIÁRIO
11 Máscara semifacial PFF2 para fumos de solda DIÁRIO
Trabalhador treinado quanto aos riscos do trabalho e

12 uso de EPI DIÁRIO
13 Existe algum extintor nas proximidades DIÁRIO
EMPRESA : CC9:AJ50 USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:

MÊS : / 2019
X
EQUIP. N° :
MÁSCARA DE SOLDA
O bota de acionamento liga e desliga esta em

DIÁRIO
O equipamento foi adequadamente aterrado por

2 profissional habilitado?
DIÁRIO

DIÁRIO
4 As hélices estão devidamente fixadas? DIÁRIO

5 condições?
DIÁRIO
6 O reservatório de combustível possui tampa? DIÁRIO
O nível de óleo do motor encontra-se em condições

8 de uso?
DIÁRIO
9 Existe vazamento de combustível? DIÁRIO
11
12
13
14
EMPRESA : USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:

MÊS : / 2019
X
EQUIP. N° :
MÁSCARA DE SOLDA
O ESTADO DE CONSERVAÇÃO GERAL É

1 SATISFATORIO
DIÁRIO
2 AS ENGRENAGENS FORAM INSPECIONADAS DIÁRIO
FORAM VERIFICADOS OS DENTRES DAS

3 ENGRENAGENS
DIÁRIO
EXISTE DESGASTE NAS ENGRENAGENS OU

4 NOS DENTES
DIÁRIO
5 OS EIXOS FORAM INSPECIONADOS DIÁRIO
EXISTEM SULCOS CAUSADOS PELO DESGASTE

6 NOS EIXOS
DIÁRIO
7 OS ROSQUEAMENTOS FORAM INSPECIONADOS DIÁRIO
8 FORAM TROCADAS AS ROSCAS DANIFICADAS DIÁRIO
9 FOI INSPECIONADO O DISCO DE FREIO DIÁRIO
10 INSPECIONAR O GANCHO DA TALHA DIÁRIO
11
12
13
14
EMPRESA: 6 USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:

MÊS : / 20
EQUIPAMENTO Nº
2
LUVA DE SEGURANÇA
7
4
MÁSCARA DE SOLDA
2 CONDIÇÃO DO ENGATE FRONTAL DIÁRIO
6 SELETOR SENTIDO DE ROTAÇÃO DIÁRIO
7 CONDIÇÃO DAS CHAVES DIÁRIO

EMPRESA: MÊS : / 2019
X
EQUIPAMENTO Nº
9 2 1 LUVA DE SEGURANÇA

10 7 MÁSCARA DE SOLDA
2 CONDIÇÃO DO ENGATE FRONTAL DIÁRIO
6 HASTE PARA MANDRIL DIÁRIO
7 PEDRA RETANGULAR PARA AFIAR DIÁRIO

8 DISCO DE CORTE (SE TIVER) DIÁRIO
9 BROCAS (SE TIVER) DIÁRIO
10 CONDIÇÃO DAS CHAVES DIÁRIO


TIPO: EQUIP. Nº
PROTETOR AURICULAR
LUVA DE SEGURANÇA
MÁSCARA DE SOLDA
1 O cinto encontra-se limpo, isento de óleo e graxa? DIÁRIO
O cinto encontra-se completo? (não existe ausência de

2 partes,componentes) DIÁRIO
O cinto está em perfeito estado de conservação sempartes

3 deformadas,partidas,fendidas ou frouxas? DIÁRIO
4 As argolas estão em boas condições e sem trincas? DIÁRIO

O talabarte do cinto encontra-se em perfeito estado de
5 conservação, sem cortes,fios rompidos,ilhós oxidado, ressecado DIÁRIO
ou corroído por produtos químicos?
6 O mosquetão está travando corretamente? DIÁRIO
O cadarço encontra-se em boas condições de uso, sem

7 desgaste ou ressecamento? SEMANAL
Os ilhoses e fivelas do cinto de segurança apresentam sem

8 sinais de ferrugem? DIÁRIO
A trava do gancho encontra-se em perfeito estado? (duplo
9 travamento, molasoxidadas,trava quebrada,parte metálica DIÁRIO
oxidada)
10 Trava quedas possui dupla trava de segurança? DIÁRIO
11 O número do CA está identificado com gravação visível? DIÁRIO
A data de fabricação, o lote do cinturão e os talabartes estão

12 identificados de forma visível? DIÁRIO
O absorvedor de energia está em perfeito estado? (sem

13 rompimento da costura) DIÁRIO
14 A montagem do cinto está correta? DIÁRIO
15 O cinto está com dois talabartes? DIÁRIO
O talabarte utilizado para soldador e maçariqueiro é em fibra

16 paraamida? DIÁRIO
Possui ponto de ancoragem nos ombros para resgate em

17 espaço confinado? DIÁRIO


TIPO: EQUIP. Nº 6
PROTETOR AURICULAR
2
4
LUVA DE SEGURANÇA
3
MÁSCARA DE SOLDA
1 Inspecione estado dos engates e pinos DIÁRIO
2 Inspecione estado fisico das tomadas e proteções DIÁRIO
3 Verificar o estado no conector MACHO da tomada DIÁRIO
4 Cabos elétricos sem fissuras e emendas DIÁRIO
5 Verificar o estado no conector FEMEA da tomada DIÁRIO
6 PROIBIDO realizar "rabicho" na extensão elétrica DIÁRIO


4 3 X CAPACETE DE SEGURANÇA
TIPO: EQUIP. Nº 8 2
PROTETOR AURICULAR
X
6
X
1
7
5 MÁSCARA DE SOLDA
1 Verificar bateria DIÁRIO
2 Verificar comandos da máquina DIÁRIO
3 Verificar funcionamento da buzina DIÁRIO
4 Verificar funcionamento do sinal luminoso DIÁRIO
5 Verificar funcionamento das escovas DIÁRIO
6 Verificar funcionamento da luz frontal DIÁRIO
7 Testar sistma de RÉ DIÁRIO
8 Verificar condição do cilindro de GPL DIÁRIO
9 Verificar nivel de óleo do motor e hidráulico DIÁRIO


MÊS : / 20
TIPO: EQUIP. Nº 8
X
6
3 2
5
9
8
1 MÁSCARA DE SOLDA
As mangueiras são especificas para a operação ( cores

1 vermelha:combustível e verde: oxigênio
DIÁRIO
Apresentam algum tipo de avaria ( trincas, pontos

2 queimados,rompimento da malha, sinais de corte, prensagem
DIÁRIO
3 Estão isentas de graxas / óleos DIÁRIO
4 A fixação é feita através de braçadeiras DIÁRIO
5 As canetas possuem em suas entradas válvulas de corta fluxo DIÁRIO
Os registros ( abre/fecha dos gases ) das canetas estão

6 funcionando bem
DIÁRIO
Os cilindros de gases possuem em suas saídas válvulas corta

7 chama
DIÁRIO
Em caso de cilindros móveis o mesmo encontra-se sobre

8 carrinho
DIÁRIO
9 Há extintor disponivel no local DIÁRIO
Após serem usadas são acondicionadas em seus respectivos

10 suportes DIÁRIO


3
TIPO: EQUIP. Nº
PROTETOR AURICULAR
1 X
4 9 6 X CALÇADO DE SEGURANÇA
8 5
5 MÁSCARA DE SOLDA
1 Verificar bateria,Verificar nivél da água da bateria DIÁRIO
2 Verificar comandos da máquina DIÁRIO
3 Verificar funcionamento da buzina DIÁRIO
4 Verificar funcionamento do sinal luminoso DIÁRIO
5 Verificar funcionamento das escovas e rodos de sucção DIÁRIO
6 Verificar funcionamento da luz frontal DIÁRIO
7 Verificar funcionamento do cinto de segurança DIÁRIO
8 Verificar funcionamento do sensor de movimento do banco DIÁRIO
9 Testar sistma de RÉ e sinal sonoro DIÁRIO

ENCERADEIRA

TIPO: EQUIP. Nº
PROTETOR AURICULAR
X
MÁSCARA DE SOLDA
1 A máquina esta em condições de uso adequado para a tarefa? DIÁRIO
O equipamento está com o cabo elétrico integro? O cabo não

apresente apresenta danos tais como: queimadura, corte,
2 escoriação ou qualquer outro defeito que possa comprometer a DIÁRIO
integridade do funcionamento do equipamento?
Os plugs estão em bons estado de conservação? Possui o pino

3 de aterramento e está integro e bem fixo? DIÁRIO
Os comandos de ações da máquina se estão em perfeito

4 estado, verficar os comando de alavanda de mudança de DIÁRIO
posição de altura do guidão?
BASE DE DISCO DE CONTATO COM O PISO: A base esta em

5 perfeito estado e se esta com sua funcionalidade adequada? A DIÁRIO
escova está em boas condições para o uso? A funcionálidade.
GUIDÃO DE COMANDO MANUAL DA MÁQUINA: Verificar se

6 todos os comandos estão funcionando corretamente e se não DIÁRIO
existe trinca próximo ao local de apoio das mãos?
ESCOVA: As escovas estão em boas condições? Após o uso, foi
7 removida as escova do equipamento? DIÁRIO
RODAS: As rodas para movimentação do equipamento está em

boas condições. Ao fazer a locomoção do equipamento está
8 travando de maneira a oferecer risco ao operador durante a DIÁRIO
locomoção?
9 DIÁRIO


X
EQUIP. N°:
MÁSCARA DE SOLDA
ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
O botão de acionamento liga e desliga esta em DIÁRIO

perfeitas condições?
O equipamento encontra se em bom estado de DIÁRIO
conservação.
O fio de alimentação de energia esta em perfeitas DIÁRIO
condições sem partes expostas?
A Borracha de proteção esta devidamente fixadas? DIÁRIO
O reservatório de água esta em perfeitas DIÁRIO

condições?
O equipamento encontra se com as vassouras em DIÁRIO
bom estado de conservação.
O operador possui todos os EPI´s para o trabalho? DIÁRIO
O rodo esta em perfeito estado e se esta com sua DIÁRIO

funcionalidade adequada.?
Norma operacional visivel na area de Trabalho. DIÁRIO
Existe vazamento de óleo? DIÁRIO
PLUG: Os plugs estão em bons estado de

conservação? Possui o pino de aterramento e está DIÁRIO
integro e bem fixo?
CABO ELÉTRICO: O equipamento está com o cabo
integro? O cabo não apresente apresenta danos tais
como: queimadura, corte, escoriação ou qualquer DIÁRIO
outro defeito que possa comprometer a integridade
do funcionamento do equipamento?
VISTO DO LÍDER / ENCARREGADO / TÉC. SEGURANÇA

DIÁRIO
CONTRATADA

TIPO: EQUIP. Nº
PROTETOR AURICULAR
LOCALIZAÇÃO:
LUVA DE SEGURANÇA
1 A máquina está em condições de uso adequado para a tarefa? DIÁRIO
Os comandos de ações da máquina se estão em perfeito

2 estado.
DIÁRIO
3 Os EPI's estão de acordo para o inicio da atividade ? DIÁRIO
A base está em perfeito estado e se está com sua

4 funcionalidade adequada evitando também o contato com DIÁRIO
superfices quentes?
O plug está em bom estado de conservação?Possui o pino de

5 aterrramanto bem fixo e integro?
DIÁRIO
O equipamento possui ativo?Possui informações sobre o

6 equipamento, tais como: Identificação de voltagem, dupla DIÁRIO
isolação?
O equipamento está com o tanque de óleo abatecido. O tanque

7 apresenta danos ou deformidades que orefeça risco ao DIÁRIO
equipamento ou operador?
CABO ELÉTRICO: O equipamento está com o cabo integro? O

cabo não apresente apresenta danos tais como: queimadura,
8 corte, escoriação ou qualquer outro defeito que possa DIÁRIO
comprometer a integridade do funcionamento do
equipamento?
9 DIÁRIO
10 DIÁRIO

TIPO: EQUIP. Nº
PROTETOR AURICULAR
LOCALIZAÇÃO:
LUVA DE SEGURANÇA
VEDAÇÃO DO TANQUE DE COMBUSTÍVEL: O anel de vedação

2 esta em perfeito estado? DIÁRIO
FILTRO DE AR: O Filtro encontra - se em boas condições de

3 uso ? DIÁRIO
BOTÃO DE ACIONAMENTO: O Botão de liga e desliga da

4 máquina esta em boas condições? DIÁRIO
CORREIA DE APOIO PARA O CORPO: Verificar as condições da

5 alça para conforto do funcionário durante o uso. DIÁRIO
PROTEÇÃO DAS PARTES QUENTES DA MÁQUINA: Verificar a

6 exposição do funcionario ao calor gerado pela máquina. DIÁRIO
8 DIÁRIO
9 DIÁRIO
10 DIÁRIO
LEGENDA: - OK NO - NÃO OK IMPEDITIVO

TIPO: EQUIP. Nº
PROTETOR AURICULAR
LOCALIZAÇÃO:
LUVA DE SEGURANÇA
1 A máquina esta em condições de uso adequado para a tarefa? DIÁRIO
2 A lâmina aprezenta alguma trinca ou amassado? DIÁRIO
3 A proteção está bem fixada, sem sinais de trinca, ou desgaste? DIÁRIO
A proteção esta em perfeito estado, sem trinca e na distancia

4 correta para uso (lâmina X nylon). DIÁRIO
O acelerador esta funcionanando corretamente. A trava de

5 segurança de acionamento duplo esta funcionando? DIÁRIO
6 O anel de vedação está em perfeito estado? DIÁRIO
O abastecimento da maquina esta sendo realizado por uma

8 pessoa qualificada ? DIÁRIO
9 DIÁRIO
10 DIÁRIO

TIPO: EQUIP. Nº
PROTETOR AURICULAR
LOCALIZAÇÃO:
LUVA DE SEGURANÇA
2 A lâmina apresenta alguma trinca ou amassado? DIÁRIO
A peça está funcionando adequadamente? Verificar o sistema

3 de interrupção do motor. DIÁRIO
4 A proteção está em perfeito estado, sem trincas ou danificado. DIÁRIO
5 O gatilho está funcionanando corretamente? DIÁRIO
6 O anel de vedação está em perfeito estado? DIÁRIO
O abastecimento da maquina esta sendo realizado por uma

8 pessoa qualificada ? DIÁRIO
A proteção do escape está fixada de forma a evitar contato e

9 queimadura? DIÁRIO
10 DIÁRIO


TIPO: EQUIP. Nº
X

5 CARREGADA
DIÁRIO

6 E VALIDADE)
SEMANAL

7 ACESSO
SEMANAL

8 FUNCIONANDO
DIÁRIO



12 ACIDENTAIS
DIÁRIO

15 HABILITAÇÃO)
DIÁRIO


TIPO: EQUIP. Nº
X

5 CARREGADA
DIÁRIO

6 E VALIDADE)
SEMANAL

7 ACESSO
SEMANAL

8 FUNCIONANDO
DIÁRIO



12 ACIDENTAIS
DIÁRIO

15 HABILITAÇÃO)
DIÁRIO
LEGENDA: - OK X - NOK N/A- NÃO SE APLICA

Segurança Lider

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Inventário de Instalação, Área, Máquina, Equipamento e Ferramentas

Segurança Lider Operador

EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : /2020

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O cabo de fibra sintética utilizada está de acordo com a NR

O cabo de fibra sintética deve ser fixados por meio de

O cabo sintético utilizado pelo alpinista para descida é separado

O cabo de fibra sintética utilizado no SPIQ como linha de vida

5 O cabo sintético possui marcação na sua metade e nas pontas? DIÁRIO

O cabo sintético possui tamanho que atenda a altura da

O cabo sintético mantém o mesmo diâmetro em toda a sua

8 O cabo sintético apresenta fios soltos? DIÁRIO

O cabo sintético apresenta odor de mofo ou de produtos

O cabo de fibra sintética foi submetido a ensaios, realizados

Em caso de acidente, o laudo cabo sintético esta de facil acesso

VISTO DE INSPEÇÃO DO OPERADOR EQUIPAMENTO DIÁRIO

VISTO DO LÍDER / ENCARREGADO / TÉC. SEGURANÇA CONTRATADA DIÁRIO

VISTO SEGURANÇA DO TRABALHO SEMANAL

EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : /2019

4 AVENTAL DE RASPA OU LONA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 FIXAÇÃO DA CAPA DE PROTEÇÃO DO DISCO DIÁRIO

CHECAR DESGASTE EXCESSIVO OU DEFORMAÇÃO DO CORTE DO

3 VERIFICAR SE À TRINCAS NO DISCO/DENTES DIÁRIO

4 OBSERVAR SE HÁ VIBRAÇÃO NO EIXO DO MOTOR. DIÁRIO

5 VERIFICAR PORCA DE FIXAÇÃO DO DISCO NO EIXO DO MOTOR. DIÁRIO

6 CABO ELÉTRICO EM BOM ESTADO, SEM EMENDAS DIÁRIO

7 CHAVE LIGA / DESLIGA (GATILHO) = FUNCIONANDO DIÁRIO

8 NORMA OPERACIONAL VISÍVEL NA ÁREA DE TRABALHO DIÁRIO

VISTO DO LÍDER / ENCARREGADO / TÉC. SEGURANÇA CONTRATADA DIÁRIO

VISTO SEGURANÇA DO TRABALHO SEMANAL

EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S: MÊS : /2019

AVENTAL DE RASPA OU LONA

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 ESTADO DE CONSERVAÇÃO DO TRIPÉ. DIÁRIO

2 VERIFICAR AS CONDIÇÕES DA CORDA. DIÁRIO

VERIFICAR A INTEGRIDADE DA ROLDANA, SE NÃO APRESENTA

4 VERIFICAR A CONDIÇÃO DAS HASTES. DIÁRIO

ENCONTRA-SE EM BOM DESTADO DE CONSERVAÇÃO OS TUBOS

6 VERIFICAR AS CONDIÇÕES DOS TRADOS. DIÁRIO

ENCONTRA-SE EM BOM DESTADO DE CONSERVAÇÃO O

ENCONTRA- SE EM BOM ESTADO DE CONSERVAÇÃO O

OPERADOR CAPACITADO COM NR 12 PARA OPERAR O

O EQUIPAMENTO FOI MONTADO CONFORME O

11 TRAVA DE SEGURANÇA NA MANIVELA. DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO OPERADOR EQUIPAMENTO DIÁRIO

VISTO DO RESPONSAVEL PELA EMPRESA CONTRATADA DIÁRIO

VISTO SEGURANÇA DO TRABALHO SEMANAL

LEGENDA: O = OK X = NOK N/A NÃO SE APLICA

EMPRESA: USO OBRIGATÓRIO DOS EPI'S:

X OUTROS EPI: RESPIRADOR PFF 01

ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

O botão de acionamento liga e desliga esta em

O equipamento encontra se em bom estado de

O fio de alimentação de energia esta em perfeitas

4 A Borracha de proteção esta devidamente fixadas? DIÁRIO

O reservatório de combustível esta em perfeitas

O equipamento encontra se com as pastilhas de

7 O operador possui todos os EPI´s para o trabalho? DIÁRIO

As correias do motor encontra-se em condições de

9 Norma operacional visivel na area de Trabalho. DIÁRIO

10 Existe vazamento de óleo? DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO OPERADOR EQUIPAMENTO DIÁRIO