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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINÁRIA HISTÓRICO

UTILIZAÇÃO DE
IGNAZ SEMMELWEIS (1818-
ANTIBIMICROBIANOS EM 1865) – Febre puerperal –

CIRURGIA meados do século XIX –

instituiu a lavagem das
mãos

Prof. Marcelo Meller Alievi

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HISTÓRICO HISTÓRICO

Início da era antimicrobiana:

JOSEPH LISTER (1827-1912) 1928 – descoberta a penicilina
– utilização do fenol como Década de 40 → produção da
desinfetante e introduziu a penicilina em larga escala
antissepsia. 1867 – primeira Elevação da medicina a outro
cirurgia asséptica. patamar
Dez anos depois – relatos de cepas
resistentes

(Goodman & Gilman: Manual de Farmacologia e Terapêutica)

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IMPORTÂNCIA DA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA INFECÇÕES HOSPITALARES OU NOSOCOMIAIS

 Evitar infecções das feridas depois de procedimentos cirúrgicos

 As infecções relacionadas com a internação ou procedimentos
hospitalares adquiridas após a hospitalização do paciente que
podem manifestar-se durante a internação ou até mesmo após a alta
 Duas fontes:
 Endógena – contaminantes fazem parte da microbiota normal do
sistema
 Exógena – contaminação proveniente do ambiente, equipe médica e
material cirúrgico

(Goodman & Gilman: Manual de Farmacologia e Terapêutica)

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Fatores de
Classificação risco para
das
Infecção do
Infecções do
Sítio
Sítio Cirúrgico
Cirúrgico

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Classificação das feridas cirúrgicas – OClassificação

índice de infecçãodas feridas
do sítio cirúrgicas –
cirúrgico
foi de 7,96% sendo 4,54% nas
cirurgias limpas, 4,25% nas
cirurgias limpa-contaminadas,
10,53% nas cirurgias contaminadas
e 16% nas cirurgias infectadas.
Não traumática e não inflamada, sem penetração de TR, TGI, Não traumática e não inflamada, sem penetração de TR, TGI,
TGU e orofaringe TGU e orofaringe
EX.: cirurgias eletivas, cardiovasculares, coluna e fraturas Foram
EX.: cirurgias eletivas, cultivados sete isolados
cardiovasculares, coluna e fraturas
fechadas fechadas bacterianos, sendo Pseudomonas sp.
(3), Streptococcus sp. (2),
Acinetobacter sp. (1) e bacilo Gram
negativo (1), constatando-se
multirresistência bacteriana alta em
todos os isolados.

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Classificação das feridas

cirúrgicas – ANTIMICROBIANOS

Não traumática e não ABAIXO DE UM NÍVEL

inflamada, sem
penetração de TR, TGI, TGU
CRÍTICO
e orofaringe
EX.: cirurgias eletivas,
cardiovasculares, coluna e
fraturas fechadas

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FATORES QUE INFLUENCIAM NO SUCESSO DA

TERAPIA QUANDO USAR E QUANDO NÃO USAR?

O DEVE
Ter –
Não Problemas:
níveis terapêuticos durante toda intervenção Usar
Ser contaminantes usar Uso prolongado ou
inadequado – resistência
Procedimentos
Administração prolongada após o procedimento contaminados,
inserção de próteses,
Procedimentos Não subestimar a
*complicações limpos*
devastadoras necessidade da assepsia!

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RESISTÊNCIA BACTERIANA USO PROFILÁTICO X USO TERAPÊUTICO

Profilático:

Terapêutico:

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USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

É um instrumento importante na prevenção da infecção do

sítio cirúrgico (ISC), no entanto, sua ação é limitada, razão
Seleção empírica pelo pela qual não substitui as demais medidas de prevenção

e
A profilaxia cirúrgica está diretamente ligada ao
desenvolvimento de microbiota resistente, razão pela qual
seu uso deve ser racional e justificado tecnicamente.

Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

ANTIBIÓTICOS NÃO SUBSTITUEM: PRINCÍPIOS BÁSICOS DA PROFILAXIA

Técnica asséptica apropriada;
Manipulação tecidual meticulosa e atraumática; A eficácia da profilaxia depende diretamente do modo de
Uso criterioso de suturas; sua administração:
Prevenção do suprimento sanguíneo;  o momento de início

Eliminação do espaço morto;  a repetição intraoperatória

 e a sua duração.
Aposição anatômica dos tecidos.

Fonte: T. W. Fossum Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

INÍCIO DA PROFILAXIA
 Início da profilaxia
 Repetição intraoperatória  A contaminação da ferida operatória ocorre quando há
 Duração da profilaxia exposição de órgãos e tecidos internos. Portanto:
 Escolha do antimicrobiano
 Critérios de indicação da profilaxia O antimicrobiano deve estar presente nos
 Melhorando a prática da profilaxia cirúrgica nos hospitais tecidos manipulados no momento em que há
exposição aos microorganismos!
Fonte: ANVISA Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

INÍCIO DA PROFILAXIA REPETIÇÃO INTRAOPERATÓRIA

 Recomenda-se o início da profilaxia no momento da indução
anestésica, o que garante o pico da concentração do
antimicrobiano no momento em que há exposição dos tecidos.
 Um parâmetro importante é a concentração tecidual do
antimicrobiano, que vai decaindo mais rapidamente que no soro,
devido a diversos fatores como as diversas alterações
hemodinâmicas locais no sítio operatório. Recomenda-se a
administração de uma nova dose do antimicrobiano em períodos
fixos ou em caso de perda maciça de sangue.

Fonte: ANVISA Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

DURAÇÃO DA PROFILAXIA
DURAÇÃO DA PROFILAXIA

 Há extensa literatura que respalda a prática da dose única de

 Após o encerramento da operação, a contaminação do sítio
operatório é rara, embora não impossível. Portanto, em teoria,
doses adicionais de antimicrobianos não seriam indicadas.
antimicrobianos. Sistematicamente, estudos vêm mostrando a
ausência de justificativa para o uso prolongado de
antimicrobianos profiláticos. Mesmo que haja eficácia, o
potencial benefício será certamente obscurecido pelos efeitos
adversos e colonização por microbiota resistente.

Fonte: ANVISA Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

DURAÇÃO DA PROFILAXIA
 EXCEÇÕES: ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO
 cirurgias onde baixos inóculos bacterianos são suficientes para o
desenvolvimento de ISC merecem administração de
antimicrobianos por um período total de 48 horas. É o caso do  O antibiótico deve ter apresentação parenteral, possuir mínima
implante de próteses de grande porte. toxicidade e custos, ser fraco indutor de resistência e
 prolongamento de profilaxia por 24 horas pode estar indicado em farmacocinética adequada, além de possuir atividade contra a
operações onde estudos clínicos ainda não respaldam a maior parte dos patógenos causadores de ISC na instituição.
administração por tempo curto. Podem ser citadas a cirurgia
cardíaca e a cirurgia de cólon.
Fonte: ANVISA Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO
Importante!

A partir do momento que estamos expondo uma grande

quantidade de pacientes a um antimicrobiano específico, é
possível o desenvolvimento de resistência a este antibiótico na
instituição; portanto, o antimicrobiano escolhido não deve ser
aquele mesmo indicado para o tratamento de infecções
hospitalares graves.
Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DA PROFILAXIA

Importante!
No momento da indicação da profilaxia, normas
As cefalosporinas são os antimicrobianos com o genéricas podem ser utilizadas. Somente estudos
perfil mais próximo do descrito.
clínicos metodologicamente bem conduzidos
possuem a capacidade de nos levar a condutas
Cefazolina
Cefalotina
seguras e bem respaldadas.
Cefuroxima
Fonte: ANVISA Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DA PROFILAXIA

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO DA PROFILAXIA
De um modo genérico, a profilaxia pode ser indicada nas
seguintes condições:
Anteriormente, a indicação da profilaxia  O risco de desenvolvimento de ISC é alto, como nas cirurgias de cólon.
dependeria da classificação da cirurgia. No  O risco de desenvolvimento de ISC é baixo, mas se a infecção ocorre, suas
entanto hoje esta indicação foi refinada, levando- consequências são potencialmente desastrosas. É o caso de implante de
próteses e cirurgia cardíaca.
se em consideração também as condições do  Embora o risco de ISC seja baixo, o paciente tem uma grande propensão à
paciente. infecção (por exemplo: diabetes descompensado, o uso prolongado de
corticosteróides, a desnutrição ou obesidade extremos).
Fonte: ANVISA Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA

PARÂMETRO RECOMENDAÇÃO COMENTÁRIO

Não previne outras infecções. Eficácia

MELHORANDO A PRÁTICA DA PROFILAXIA CIRÚRGICA NOS Objetivo da Prevenção da infecção de limitada, portanto não substitui outras

HOSPITAIS Resumo das profilaxia sítio cirúrgico. medidas e nem diminui risco em caso de
quebra de técnica.
recomendações
para profilaxia Profilaxia iniciada mais do que duas horas
antes ou três horas após a incisão não
cirúrgica Deve ser realizado
Devem ser elaboradas estratégias de restrição de antimicrobianos Início da aproximadamente 1 hora
possui eficácia demonstrada. Em
antimicrobiana profilaxia antes do início da cirurgia, ou
procedimentos obstétricos a dose do
baseadas em diretrizes, de modo a evitar uso prolongado de na indução anestésica.
antimicrobiano pode ser administrado após
o clampeamento do cordão. Profilaxia em
antimicrobianos. trauma obedece normas diferentes.

Deve ser pouco tóxico, e não

As cefalosporinas de primeira ou segunda
Escolha do deve ser aquele utilizado para
geração são, na maioria das situações, os
antimicrobiano tratamento de infecções
que melhor se encaixam neste contexto.
hospitalares graves.
Fonte: ANVISA Fonte: ANVISA

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PROFILAXIA ANTIMICROBIANA CIRÚRGICA USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO

PARÂMETRO RECOMENDAÇÃO COMENTÁRIO

Dose inicial do Deve ser a dose tradicional do Para pacientes acima do peso a primeira dose
antimicrobiano antimicrobiano. poderá ser o dobro da convencional.

Devem ser realizadas em caso

Repetição intraoperatória numa frequência
Doses adicionais no de perda maciça de sangue,
maior do que em outras situações de uso do
Resumo das
recomendações
intraoperatório ou quando a duração do
procedimento se prolonga.
mesmo antimicrobiano é recomendada. “A taxa de infecção do sítio cirúrgico foi em
para profilaxia
cirúrgica Mesmo em situações de risco ou em
pacientes ,
antimicrobiana
Na maioria das situações não
contaminações acidentais, o prolongamento
da profilaxia não está associado a um melhor quando comparada com pacientes que receberam
resultado clínico. Exceção em procedimentos
Duração da profilaxia deve exceder o período
intraoperatório.
selecionados, os quais não há consenso em
literatura, como implante de prótese e cirurgia
antimicrobianos ”
cardíaca. Duração superior a 48 horas é
considerada inapropriada.

Duração da profilaxia em
caso de manutenção de
Não recomendada. Profilaxia não eficaz nestas situações.
Fonte: ANVISA sondas, cateteres, cânulas
e drenos

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USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO – QUANDO? USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO – QUANDO?

INDICAÇÕES GERAIS
PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS
 Tempo de cirurgia superior a 90 minutos
 Artroplastia total do quadril
 Implantação de prótese (p. ex., malha,
 Reparo de fraturas expostas
marca-passo, prótese articular, cimento ósseo
 Reparo extenso de fraturas
 Pacientes com prótese preexistente
submetidos a procedimentos cirúrgicos  Outros procedimentos eletivos:
 Feridas gravemente infectadas ou  Reparo de ligamento cruzado
traumatizadas
Fonte: T. W. Fossum Fonte: T. W. Fossum

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USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO – QUANDO? USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO – QUANDO?

PROCEDIMENTOS GASTROINTESTINAIS
PROCEDIMENTOS RESPIRATÓRIOS  Anastomose colônica ou colectomia
 Ressecção de lobo ou lobos pulmonares infectados  Estrangulação ou obstrução
 Fechamento de fístula esofagobrônquica  Abscesso pancreático
 Ressecção gástrica
 Cirurgia anal e retal
PROCEDIMENTOS UROGENITAIS
 Cirurgia esofágica
 Cirurgia renal, ureteral, vesical ou uretral com urina infectada
 Herniorrafia perineal
Fonte: T. W. Fossum  Cirurgia hepatobiliar com infecção Fonte: T. W. Fossum

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USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO – COMO? USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO – COMO?

PROCEDIMENTO, SISTEMA OU PATÓGENOS PROVÁVEIS

CONDIÇÃO
 SELEÇÃO Cirurgias torácicas (pulmonares ou ., bacilos gram-negativos
cardiovasculares)
 Determinar o sistema envolvido e a bactéria mais provável
Cirurgias ortopédicas
 Cefazolina é eficiente para impedir o crescimento bacteriano da maioria Cirurgias gástricas e intestinais Cocos gram-positivos, bacilos entéricos gram-negativos, anaeróbios
dos contaminantes superiores (alto risco)
Cirurgias do trato biliar (alto risco) Bacilos entéricos gram-negativos, anaeróbios (especialmente
., Clostridium spp.)
Cirurgias colorretais Bacilos entéricos gram-negativos, anaeróbios (especialmente
Clostridium spp.)

Sistema urogenital , ., anaeróbios

Feridas profundas penetrantes Anaeróbios, bactérias facultativas
Procedimentos odontológicos ., ., bactérias facultativas, anaeróbios

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USO PROFILÁTICO DE ANTIBIÓTICO – COMO? USO TERAPÊUTICO DE ANTIBIÓTICO – QUANDO?

 MOMENTO IDEAL PARA ADMINISTRAÇÃO

 Administração da cirúrgica

 VIAS DE ADMINISTRAÇÃO E FREQUÊNCIA

 Intravenosa e repetir com

 DURAÇÃO DA ADMINISTRAÇÃO
o fechamento da ferida cirúrgica

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USO TERAPÊUTICO DE ANTIBIÓTICO – COMO?
 SELEÇÃO
 Determinar o sistema envolvido e a bactéria mais provável
 Obter amostras representativas antes do inicio da terapia, se a espera não
colocar o paciente em risco inapropriado
 Assegurar que o antibiótico chegue ao tecido-alvo
 Se vários antibióticos forem eficazes, escolher o mais barato, menos tóxico
e mais conveniente.
 Se o paciente for receber alta durante o curso da terapia com antibióticos,
geralmente é melhor escolher uma medicação administrada por via oral.
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OBRIGADO!
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USO TERAPÊUTICO DE ANTIBIÓTICO – COMO?
 MOMENTO IDEAL PARA ADMINISTRAÇÃO
 Assim que as amostras forem obtidas, iniciar a terapia empírica
 DOSE
 Seguir cuidadosamente a dosagem recomendada
 VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
 Tratar durante dois ou três dias e depois reavaliar a condição do paciente;
se estiver melhorando, manter a terapia; se não estiver melhorando,
reavaliar e considerar a troca do antibiótico
 DURAÇÃO DA ADMINISTRAÇÃO
 Depende do efeito do antibiótico, toxicidade e distúrbio tratado; administrar
pelo menos até 2 ou 3 dias após a resolução aparente da infecção
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