HABILIDADES, PROFISSIONALISMO E HUMANIDADES V

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ROMARIO DE SOUSA OLIVEIRA
SILVINHA DA SILVA BORGES

ESTE CONTEÚDO NÃO SUBSTITUI O MATERIAL DE ESTUDO DISPONIBILIZADO

EIXO 1: CÓDIGO DE ÉTICA DO ESTUDANTE DE MEDICINA

MUITOS ESTUDANTES DE MEDICINA, LOGO NO INÍCIO DO CURSO, OUVEM FALAR E

ESTUDAM SOBRE O FAMOSO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA QUE DEVERÁ SER SEGUIDO
DURANTE SUA CARREIRA PROFISSIONAL. MAS SERÁ QUE O ESTUDANTE DE MEDICINA
TAMBÉM NÃO DEVERIA TER ALGUM COMPROMISSO COM A ÉTICA? AFINAL, MUITAS
DÚVIDAS SURGEM DURANTE O CURSO SOBRE COMO SE PORTAR ADEQUADAMENTE, O
QUE É PERMITIDO SER POSTADO NAS REDES SOCIAIS OU QUAIS RESPONSABILIDADES
UM ESTUDANTE DEVE TER DURANTE A GRADUAÇÃO.
ASSIM, TENDO-SE EM VISTA A MELHOR ORIENTAÇÃO DO GRADUANDO, UMA
COMISSÃO ESPECIAL DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM) ELABOROU EM
2018 O CÓDIGO DE ÉTICA DO ESTUDANTE DE MEDICINA, BASEADO NO CÓDIGO DE
ÉTICA MÉDICA BRASILEIRO E DE OUTROS PAÍSES. CONTENDO 45 ARTIGOS, ALÉM DOS
18 PRINCÍPIOS CONSIDERADOS FUNDAMENTAIS, O CÓDIGO É DIVIDIDO EM SEIS
EIXOS. SENDO ELES:
• EIXO 1: RELAÇÃO DO ESTUDANTE COM AS INSTITUIÇÕES DE ENSINO E DE SAÚDE;
• EIXO 2: RELAÇÃO DO ESTUDANTE COM O CADÁVER;
• EIXO 3: RELAÇÕES INTERPESSOAIS DO ESTUDANTE;
• EIXO 4: RESPONSABILIDADE DO ESTUDANTE COM SEUS ESTUDOS/FORMAÇÃO;
• EIXO 5: RELAÇÃO DO ESTUDANTE COM A SOCIEDADE;
• EIXO 6: RELAÇÃO DO ESTUDANTE COM A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL.
NESSE DOCUMENTO, O ESTUDANTE DE MEDICINA ENCONTRARÁ PRECEITOS ÉTICOS,
DEVERES E REGRAS QUE DEVEM PERMEAR SUAS ATITUDES E RELACIONAMENTOS
COM PROFESSORES, PROFISSIONAIS E OUTROS ESTUDANTES DURANTE A SUA
GRADUAÇÃO. DESSA FORMA, O ALUNO PODERÁ SE ORIENTAR E PONDERAR ATITUDES,
PRÁTICAS E PRINCÍPIOS MORAIS QUE DEVEM SER SEGUIDOS DENTRO E FORA DO
AMBIENTE DE ENSINO DA FACULDADE.
SENDO ASSIM, É PRIMORDIAL QUE O ESTUDANTE CONSULTE ESSE CÓDIGO PARA QUE
NÃO COMETA DESLIZES E ATITUDES ANTIÉTICAS, ROMPENDO COM O PROPÓSITO DE
CUIDAR E COMPROMETENDO SUA IMAGEM COMO FUTURO PROFISSIONAL.

CÓDIGO DE ÉTICA DO ESTUDANTE DE MEDICINA DISPONÍVEL NA PÁGINA:

HTTPS://PORTAL.CFM.ORG.BR/ETICA-MEDICA/CODIGO-DE-ETICA-DO-ESTUDANTE-DE-
MEDICINA/
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EIXO 2: PROCEDIMENTOS BÁSICOS E EMERGÊNCIAS MÉDICAS

FUNDAMENTOS PRÁTICOS DE ANALGESIA E SEDAÇÃO.

DOR
DE ACORDO COM A INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN (2019), “A
DOR É UMA EXPERIÊNCIA SENSORIAL E EMOCIONAL AVERSIVA TIPICAMENTE
CAUSADA POR OU SEMELHANTE A UMA LESÃO TECIDUAL REAL OU POTENCIAL”
SENDO, DESSE MODO, UM PRODUTO ELABORADO DA VARIEDADE DE SINAIS NEURAIS
PROCESSADOS PELO ENCÉFALO. POR ESSE MOTIVO A AVALIAÇÃO DA DOR NEM
SEMPRE É FÁCIL, MAS POR SER UMA DAS QUEIXAS MAIS FREQUENTES EM
EMERGÊNCIAS E O SINTOMA QUE MAIS LEVA AS PESSOAS A PROCURAREM AUXÍLIO
MÉDICO, É DE SUMA IMPORTÂNCIA QUE PROFISSIONAIS DA SAÚDE SAIBAM QUE
EXISTEM MATERIAIS QUE AJUDAM NA AVALIAÇÃO E NO TRATAMENTO DA DOR.
A DOR DIFERE DE UMA PESSOA PARA OUTRA. “A DOR É SEMPRE SUBJETIVA E CADA
INDIVÍDUO APRENDE A UTILIZÁ-LA POR MEIO DE SUAS EXPERIÊNCIAS.”
ISTO SIGNIFICA QUE CADA INDIVÍDUO REAGE DE UMA MANEIRA DIFERENTE A UM
ESTÍMULO DE DOR E ESTA PERCEPÇÃO ALÉM DE FATORES FISIOLÓGICOS E
BIOQUÍMICOS É INFLUENCIADA PELO ESTADO DE ÂNIMO, PERSONALIDADE,
CULTURA, CIRCUNSTÂNCIAS E EXPERIÊNCIAS DISTINTAS DE CADA UM, SENDO ASSIM
A DOR É INTERPRETADA POR ASPECTOS SOMÁTICOS OU FÍSICOS, PSICOLÓGICOS,
SOCIAIS E CULTURAIS.
TUDO ISTO INFLUÊNCIA NO LIMIAR DE DOR DO SUJEITO. O LIMIAR DE DOR É O
MOMENTO EM QUE O ESTÍMULO PASSA A SER PERCEBIDO COMO DOLOROSO.
QUANDO ISTO OCORRE DIZEMOS QUE O LIMIAR DE DOR FOI ATINGIDO. ELE VARIA DE
INDIVÍDUO PARA INDIVÍDUO, SENDO QUE A PRESSÃO DIGITAL EXERCIDA SOBRE UM
PONTO NO CORPO POR EXEMPLO VAI SER PERCEBIDO COMO DOLOROSA EM TEMPO E
MANEIRA DIFERENTE PARA CADA PESSOA. QUANDO A DOR ATINGE UMA
INTENSIDADE QUE NÃO É MAIS SUPORTADA POR ESTA PESSOA DIZEMOS QUE ELA
ATINGIU O LIMIAR DE TOLERÂNCIA, QUE É A PIOR DOR POSSÍVEL, AQUELA QUE JÁ
NÃO PODE MAIS SER AGUENTADA. A DIFERENÇA ENTRE O LIMIAR DE DOR (QUANDO A
DOR COMEÇA) E O LIMIAR DE TOLERÂNCIA (QUANDO A DOR NÃO É MAIS SUPORTADA)
É DENOMINADA DE RESISTÊNCIA A DOR.

A DOR É UMA MANIFESTAÇÃO CLÍNICA COMUM A MUITAS DOENÇAS, DEVENDO TODO

MÉDICO CONHECER SUA FISIOPATOLOGIA E SEMIOLOGIA PARA PODER ENTENDER O
QUE ACONTECE COM SEUS PACIENTES E SABER COMO QUESTIONÁ-LO E
INTERPRETAR AS INFORMAÇÕES MENCIONADAS POR ELE.
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DA DOR: OS 10 MANDAMENTOS DA DOR
1. LOCALIZAÇÃO
2. QUALIDADE OU CARÁTER
3. INTENSIDADE
4. DURAÇÃO
5. EVOLUÇÃO
6. IRRADIAÇÃO
7. RELAÇÃO COM AS FUNÇÕES ORGÂNICAS
8. FATORES DESENCADEANTES OU AGRAVANTES
9. FATORES ATENUANTES
10. MANIFESTAÇÕES CONCOMITANTES
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EIXO 2: PROCEDIMENTOS BÁSICOS E EMERGÊNCIAS MÉDICAS

FUNDAMENTOS PRÁTICOS DE ANALGESIA E SEDAÇÃO.

QUANTO AO INÍCIO E À EVOLUÇÃO

PODE SER AGUDA E CRÔNICA.
1. AGUDA: FRAÇÃO DE SEGUNDOS A HORAS. INÍCIO SÚBITO, LOCALIZAÇÃO PRECISA
E CARACTERÍSTICAS DEFINIDAS, PODENDO TER HIPERATIVIDADE DO SNA. INDICA
QUE ORGANISMO ESTÁ SENDO AGREDIDO OU QUE SUA INTEGRIDADE ESTÁ EM RISCO.

2. CRÔNICA: DURAÇÃO NO MÍNIMO DE 3 MESES. PODE CAUSAR SOFRIMENTO POR

ANOS, DEMANDA MÚLTIPLAS TERAPIAS, PORQUE INFLUENCIA COMPORTAMENTO,
QUALIDADE DE VIDA, RELAÇÕES INTERPESSOAIS. O MECANISMO QUE FAZ A DOR
AGUDA TRANSFORMAR-SE EM CRÔNICA É A PLASTICIDADE MAL ADAPTATIVA DO
SISTEMA NOCICEPTIVO.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A REGIÃO FONTE DE EMISSÃO DA DOR:

A DOR PODE SER SOMÁTICA OU VISCERAL
DOR SOMÁTICA OCORRE QUANDO OS ESTÍMULOS QUE VÃO PRODUZIR A SENSAÇÃO
DE DOR PROVÊM DA PERIFERIA DO CORPO (PELE, MÚSCULOS, PERIÓSTEO,
ARTICULAÇÕES) OU DE TECIDOS DE SUPORTE DO ORGANISMO.
A DOR SOMÁTICA PODE SER:

SUPERFICIAL (CUTÂNEA) QUE SE CARACTERIZA POR SER RÁPIDA E BEM LOCALIZADA

OU DE TECIDOS PROFUNDOS (LENTA E DIFUSA)

A DOR SOMÁTICA É SENTIDA COM ALTO GRAU DE DISCRIMINAÇÃO, SENDO

AMPLAMENTE REPRESENTADA NA ÁREA SOMATOSENSORIAL (ÁREAS 1 E 2 ). É
TRANSMITIDA DE ACORDO COM A DISTRIBUIÇÃO ANATÔMICA DAS VIAS
NOCICEPTIVAS.

COMO MENSURAR A DOR?

ESCALAS DE AVALIAÇÃO DA DOR
A ESCALA NUMÉRICA É A MAIS UTILIZADA, ELA NOS PERMITE QUANTIFICAR A
INTENSIDADE DA DOR ATRAVÉS DE NÚMEROS. NESTA ESCALA, ZERO REPRESENTA
AUSÊNCIA DE DOR E 10 REPRESENTA A PIOR DOR IMAGINADA, OS DEMAIS NÚMEROS
REPRESENTAM ESTÁGIOS INTERMEDIÁRIOS. PODE SER APLICADA GRÁFICA OU
VERBALMENTE.
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EIXO 2: PROCEDIMENTOS BÁSICOS E EMERGÊNCIAS MÉDICAS

FUNDAMENTOS PRÁTICOS DE ANALGESIA E SEDAÇÃO.

QA ESCALA ANALÓGICA VISUAL CONSISTE EM UMA LINHA RETA, DESENHADA OU

IMPRESSA, DE TAMANHO DETERMINADO, COM OS DESCRITORES VERBAIS DE
AUSÊNCIA DE DOR E A PIOR DOR POSSÍVEL EM CADA UMA DAS SUAS EXTREMIDADES,
RESPECTIVAMENTE. O PACIENTE É SOLICITADO A ASSINALAR COM UMA LINHA
TRANSVERSAL QUAL O INTERVALO QUE MELHOR REPRESENTA A INTENSIDADE DA
SUA DOR.

A ESCALA VERBAL DE DOR O PACIENTE QUANTIFICA A SUA EXPERIÊNCIA DOLOROSA

UTILIZANDO DESCRITORES COMO AUSÊNCIA DE DOR,DOR FRACA, MODERADA, FORTE
E DOR INSUPORTÁVEL RELATADA PELO PRÓPRIO PACIENTE.
A ESCALA DE FACES CONSISTE EM CINCO DESENHOS DE FACES ORDENADOS DE
FORMA CRESCENTE EM NÍVEL DE INTENSIDADE DA DOR OU ANGÚSTIA. SOLICITA-SE
QUE O PACIENTE ESCOLHA A FACE QUE MELHOR REPRESENTA SUA DOR ATUAL.
INDICADA PARA CRIANÇAS OU PARA PACIENTES COM LIMITAÇÕES COGNITIVAS.
ESCADA DE ANALGESIA DA DOR
DEPOIS DE AVALIADA, A DOR DEVE SER TRATADA ADEQUADAMENTE, O QUE MUITAS
VEZES NÃO OCORRE PORQUE AS QUEIXAS DO PACIENTE SÃO SUBESTIMADAS, NÃO HÁ
UM EMBASAMENTO FARMACOLÓGICO DA PRESCRIÇÃO DE ANALGÉSICOS OU HÁ
MEDO DE RISCOS DA TERAPÊUTICA APLICADA POR PARTE DOS PROFISSIONAIS DA
SAÚDE. PARA INICIAR UMA ANALGESIA ADEQUADA SEMPRE TEMOS QUE CONSIDERAR
LOCALIZAÇÃO DA DOR, INTENSIDADE, IRRADIAÇÃO, FATORES TEMPORAIS, FATORES
DE AGRAVAMENTO OU ALÍVIO, IMPACTO NO SONO NAS FUNÇÕES DIÁRIAS E NA
QUALIDADE DE VIDA DO PACIENTE. OS PRINCÍPIOS GERAIS PARA TRATAMENTO DA
DOR NA EMERGÊNCIA DEVEM SE BASEAR EM: EVITAR A DEMORA, TRATAR A DOR DE
ACORDO COM AS NECESSIDADES ESPECÍFICAS DE CADA DOENTE, PRESCREVER
DOSES DE ANALGÉSICO EXTRA SE DOR IRRUPTIVA, ABORDAR OUTROS PROBLEMAS
FÍSICOS, PSICOLÓGICOS, ESPIRITUAIS E SOCIAIS DOS PACIENTES. AS DOSES DEVEM
SER ADMINISTRADAS EM HORÁRIO REGULAR, USAR VIA ORAL SEMPRE QUE POSSÍVEL,
SEGUIR ESCADA ANALGÉSICA PRECONIZADA PELA OMS (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE
SAÚDE).
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A ESCOLHA DO ANALGÉSICO BASEIA-SE NA INTENSIDADE DA DOR, SUA NATUREZA E

RISCO. É IMPORTANTE SE AVALIAR AS CONTRAINDICAÇÕES DE CADA FÁRMACO
ANTES DE CADA PRESCRIÇÃO. A O.M.S RECOMENDA A ESCADA ANALGÉSICA (FIGURA
5) PARA ORIENTAÇÃO EM RELAÇÃO À TERAPIA COM OPIÓIDES, SENDO A DOR LEVE (EV
ENTRE 1 E 3) TRATADA COM ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES (AINES),
DIPIRONA, ACETAMINOFEN E ADJUVANTES. NA DOR MODERADA (EV ENTRE 4 E 7),
ASSOCIA-SE O 1º DEGRAU AOS OPIÓIDES FRACOS, COMO CODEÍNA E TRAMADOL E NA
DOR INTENSA AOS OPIÓIDES FORTES (EV MAIOR DO QUE 7), COMO MORFINA,
FENTANIL, METADONA E OXICODONA.
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ANALGÉSICOS NÃO OPIÁCEOS E AINES

AOS ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO-ESTERÓIDES (AINE’S) CONSTITUEM UMA DAS CLASSES DE

FÁRMACOS MAIS DIFUNDIDAS EM TODO MUNDO, UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA DOR
AGUDA E CRÔNICA DECORRENTE DE PROCESSO INFLAMATÓRIO LEVE. POSSUEM AÇÃO ANTI-
INFLAMATÓRIA, ANALGÉSICA E ANTIPIRÉTICA POR INIBIÇÃO DA SÍNTESE DE
PROSTAGLANDINAS MEDIANTE AO BLOQUEIO DA CICLOOXIGENASE1 (COX-1) E
CICLOOXIGENASE2 (COX-2), CRIANDO SUBGRUPOS DE AINE SELETIVOS E NÃO-SELETIVOS
PARA COX-2.
OS AINE CONSTITUEM UMA EXTENSA CLASSE DE COMPOSTOS HETEROGÊNEOS COM
ESTRUTURAS QUÍMICAS VARIANTES, PODENDO SER DISTRIBUÍDOS EM CLASSES, DE ACORDO
COM SEU GRUPO QUÍMICO. ADMITE-SE QUE AS DIFERENÇAS NA AÇÃO PRIMÁRIA ENTRE
FÁRMACOS ESTEJAM NA DISTRIBUIÇÃO EM SUBCLASSES DE ACORDO COM SUA
SELETIVIDADE

TRATAMENTO DA DOR MODERADA

NESTE DEGRAU OS MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS NÃO OPIÁCEOS E AINES SÃO COMUMENTE
ASSOCIADOS AOS OPIÓIDES FRACOS (TRAMADOL E CODEÍNA). PODE-SE USAR O PARACETAMOL
500MG ASSOCIADO À CODEÍNA 30MG VO OU TRAMADOL 25MG DE 6/6H OU 8/8H. CASO NÃO SE
OBTENHA ALÍVIO DA DOR PODE-SE DOBRAR A DOSE DA CODEÍNA CHEGANDO ATÉ 60MG DE
6/6H OU 4/4H, A DOSE MÁXIMA RECOMENDADA É 240MG/DIA. SE A ANALGESIA NÃO FOI
SUFICIENTE A DOR É CONSIDERA INTENSA.

TRATAMENTO DA DOR INTENSA

A MORFINA É O AGENTE DE ESCOLHA NO MANEJO DA DOR INTENSA, POIS APRESENTA INÍCIO E
DURAÇÃO DE EFEITO PROLONGADOS. LIBERAÇÃO NORMAL: SE O PACIENTE NÃO FOI
MEDICADO PREVIAMENTE COM OPIOIDE FRACO INICIA-SE COM MORFINA ORAL 5MG DE 4 EM 4
HORAS E COMPLEMENTAMOS COM 5 MG DE DOSE DE RESGATE A CADA 1 HORA. SE O
PACIENTE FOI MEDICADO COM OPIOIDE FRACO E MESMO ASSIM A DOR ESTÁ PRESENTE
INICIA-SE COM MORFINA ORAL, 10 MG DE 4 EM 4 HORAS MAIS 10 MG DE DOSE DE RESGATE A
CADA 1 HORA. REAVALIAÇÃO DEPOIS DE 24-48 HORAS É FUNDAMENTAL PARA AVERIGUAR
QUAL A DOSE DIÁRIA QUE FOI UTILIZADA, OS EFEITOS COLATERAIS QUE O PACIENTE
APRESENTOU E AS CARACTERÍSTICAS DA DOR CASO ESTA AINDA PERSISTA. CASO A DOR
TENHA SIDO CONTROLADA COM ÊXITO O IDEAL É CONTINUAR O MANEJO COM A METADE DA
DOSE TOTAL UTILIZADA DE FORMA RETARDADA DE 12 EM 12 H SOMADA A 1/6 DA DOSE TOTAL
DIÁRIA UTILIZADA EM FORMA DE RESGATE COMO LIBERAÇÃO NORMAL. SE A DOR NÃO FOI
CONTROLADA PODE-SE AUMENTAR 50% A CADA 24 H E EM CASOS DE DOR MUITO INTENSA
PERMITE-SE AUMENTO DE 100% EM 24 H. NESTE CASO, PONDERAM-SE OS ADJUVANTES E
REAVALIA SE CONSTANTEMENTE O PACIENTE. DEVE-SE FICAR ATENTO AS COMORBIDADES DO
PACIENTE, EM CASOS DE INSUFICIÊNCIA RENAL A MORFINA PODE SER ADMINISTRADA DE 6
EM 6 HORAS OU DE 8 EM 8 H, COM O INTUITO DE EVITAR O ACÚMULO DA MEDICAÇÃO E
CONSEQUENTE INTOXICAÇÃO UMA VEZ QUE PARTE DA DEPURAÇÃO DESTE MEDICAMENTO É
REALIZADA PELO RIM. EM CASO DA IMPOSSIBILIDADE DE ADMINISTRAÇÃO ORAL A CONVERSÃO
PARA ENDOVENOSO REQUER A REDUÇÃO DA DOSE POR UM FATOR DE APROXIMADAMENTE 3
(30MG VO DE MORFINA= 10 MG DE MORFINA IV DEVIDO AO EXTENSO EFEITO DE PRIMEIRA
PASSAGEM HEPÁTICA. NÃO HÁ DOSE DIÁRIA LIMÍTROFE PARA A MORFINA, DEPENDENDO
APENAS DA TOLERÂNCIA INDIVIDUAL AOS EFEITOS COLATERAIS. OS EFEITOS COLATERAIS
INCLUEM NÁUSEAS, CONSTIPAÇÃO E ALTERAÇÕES COGNITIVAS, E O MAIS TEMIDO - A
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA. PARA EVITAR A INTERRUPÇÃO DO TRATAMENTO DEVE-SE
PREVENIR OU TRATAR OS EFEITOS COLATERAIS COM A ASSOCIAÇÃO DE ANTIEMÉTICOS,
LAXATIVOS E A REAVALIAÇÃO CONSTANTE DO PACIENTE PARA IDENTIFICAR SINAIS
SUGESTIVOS DE DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA.
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ANALGÉSICOS NÃO OPIÁCEOS E AINES

A EFEITOS COLATERAIS DO OPIÓIDES, PROFILAXIA E TRATAMENTO O USO DE OPIÓIDES PODE

OCASIONAR ALGUNS EFEITOS COLATERAIS:

CONSTIPAÇÃO: PROFILAXIA - HIDRATAÇÃO, AUMENTO DA INGESTÃO DE FIBRAS, EXERCÍCIOS,

SE APROPRIADO, MEDICAMENTOS PROFILÁTICOS. TRATAMENTO – AVALIAR A CAUSA E A
SEVERIDADE, AJUSTAR A DOSE E O TIPO DE LAXANTES, CONSIDERAR A UTILIZAÇÃO DE CO-
ANALGÉSICOS PARA REDUZIR A DOSE DO OPIÓIDE.

NÁUSEAS: PROFILAXIA – CHECAR A DISPONIBILIDADE DE ANTIEMÉTICOS NA PRESCRIÇÃO

MÉDICA. TRATAMENTO – DESCARTAR OUTRAS CAUSAS DE NÁUSEA (CONSTIPAÇÃO,
PATOLOGIAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, QUIMIOTERAPIA, HIPERCALCEMIA)
BROMOPRIDA OU ANTAGONISTA DA SEROTONINA, TROCAR O OPIÓIDE, CONSIDERAR A
UTILIZAÇÃO DE CO-ANALGÉSICOS PARA REDUZIR A DOSE DO OPIÓIDE E SE NÁUSEA
PERSISTENTE CONSIDERAR O USO DA VIA INTRATECAL OU EPIDURAL PARA ADMINISTRAÇÃO
DO OPIÓIDE.

SEDAÇÃO: PROFILAXIA – INICIAR COM DOSES SUGERIDAS E REDUZIDAS PARA IDOSOS. FAÇA
INCREMENTO DE DOSE DE 25 A 50%. TRATAMENTO – CHECAR OUTRAS CAUSAS DE SEDAÇÃO
(PATOLOGIA DO SNC, ASSOCIAÇÃO DE MEDICAMENTOS, HIPERCALCEMIA OU SEPSIS),
ACERTAR A DOSE DO OPIÓIDE, CONSIDERAR A TROCA DE OPIÓIDE E USO DE CO-ANALGÉSICO,
USAR VIA INTRATECAL OU EPIDURAL. NALOXONA 0,02 – 0,04 MG IV A CADA 2 A 3 MINUTOS.
EM INFUSÃO VENOSA 5MCG/KG/H.

É RARO OBSERVARMOS RIGIDEZ MUSCULAR POR OPIÓIDE, PORÉM PODEM SER VISTAS
MIOCLONIAS MAIS FREQUENTEMENTE. DOSES CLÍNICAS, MESMO QUE ALTAS, NÃO LEVAM À
CONVULSÃO. A EXCITAÇÃO DO SNC OCORRE PELA MIGRAÇÃO DO OPIÓIDE VIA LÍQUIDO
CEFALORRAQUIDIANO PARA RECEPTORES NÃO-OPIÓIDES EM TRONCO CEREBRAL/GÂNGLIO
DA BASE, COM INIBIÇÃO DA GLICINA OU GABA
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SEDAÇÃO

SEDAÇÃO
A SEDAÇÃO É O CONTROLE DA CONSCIÊNCIA, QUE TORNA O PACIENTE MENOS CONSCIENTE
SOBRE O AMBIENTE E SOBRE SI, INDUZIDA POR MEDICAMENTOS E QUE PODE ATINGIR
DIFERENTES NÍVEIS DE INTENSIDADE. NESTE ESTADO OS PACIENTES PODEM ESTAR
SONOLENTOS, MAS NÃO INCONSCIENTES, TAMBÉM NÃO SENTIRÃO DOR, MAS ESTARÃO
CIENTES, EMBORA CONFUSAMENTE, DO QUE ESTÁ ACONTECENDO AO SEU REDOR E A
RESPOSTA AOS ESTÍMULOS EXTERNOS É LIMITADA. OS MEDICAMENTOS SEDATIVOS SÃO
POPULARMENTE CONHECIDOS COMO SEDATIVOS (CALMANTES). E POSSUEM A PROPRIEDADE
DE REDUZIR A ANSIEDADE SEM AFETAR, OU AFETANDO POUCO, AS FUNÇÕES MOTORAS E
MENTAIS DOS PACIENTES. A SEDAÇÃO É UTILIZADA PARA PROMOVER O CONFORTO E
SEGURANÇA AO PACIENTE DURANTE PROCEDIMENTOS MÉDICOS EM CIRURGIAS INTRA-
HOSPITALARES E AMBULATORIAIS, ODONTOLÓGICOS, PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E
EXAMES, COMO ENDOSCOPIAS, COLONOSCOPIAS, COLETAS DE MATERIAIS ORGÂNICOS PARA
BIÓPSIAS, PEQUENAS CIRURGIAS ETC. AS VANTAGENS DA SEDAÇÃO EM RELAÇÃO À
ANESTESIA GERAL CONSISTEM EM QUE OS EFEITOS ADVERSOS QUE PODEM ESTAR
ASSOCIADOS A ESTA ÚLTIMA SÃO EVITADOS COM A SEDAÇÃO. ALÉM DISSO, OS PACIENTES
MANTÊM SEUS REFLEXOS FISIOLÓGICOS NATURAIS E SÃO CAPAZES DE RESPIRAR POR SI
MESMOS, NÃO DEPENDENDO DE ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA. PODE SER COMBINADA COM
OUTROS TIPOS DE ANESTESIAS LOCORREGIONAIS, COMO A RAQUIANESTESIA, E
MEDICAMENTOS DE ACORDO COM O PROCEDIMENTO A SER REALIZADO E NECESSIDADE DE
CADA PACIENTE.

EXISTEM TRÊS TIPOS DIFERENTES DE SEDAÇÃO:

• SEDAÇÃO MÍNIMA (ANSIOLÍTICO): ESTE MÉTODO É USADO PARA ALIVIAR A ANSIEDADE

DO PACIENTE, POSSUINDO NENHUM OU POUCO EFEITO EM RELAÇÃO À CONSCIÊNCIA DO
PACIENTE QUE PRECEDE ALGUMAS INTERVENÇÕES MÉDICAS. A CONSCIÊNCIA E
INTERATIVIDADE SÃO PRESERVADAS; COORDENAÇÃO E COGNIÇÃO PODEM SER
PREJUDICADAS. EXEMPLOS DE UTILIZAÇÃO: PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS E
OFTALMOLÓGICOS. NÃO É REALIZADO EM CRIANÇAS, POIS, NORMALMENTE, MESMO COM
SEDAÇÃO LEVE, ELAS NÃO SÃO TÃO COLABORATIVAS.
• SEDAÇÃO MODERADA: AGE DEPRIMINDO UM POUCO DA CONSCIÊNCIA E DEIXA O
PACIENTE CAPAZ DE RESPONDER AOS ESTÍMULOS EXTERNOS, COMO A SOLICITAÇÕES
VERBAIS OU AO TOQUE É PRESERVADA. EXEMPLOS DE UTILIZAÇÃO: ENDOSCOPIA,
COLONOSCOPIA.

• SEDAÇÃO PROFUNDA: NA SEDAÇÃO PROFUNDA O PACIENTE RESPONDE APENAS AOS

ESTÍMULOS DOLOROSOS FORTES OU CONSECUTIVOS, A CONSCIÊNCIA É PREJUDICADA; A
EXCITAÇÃO É DIFÍCIL E PODE EXIGIR ESTÍMULOS VERBAIS OU DOLOROSOS REPETIDOS; A
PATÊNCIA DAS VIAS RESPIRATÓRIAS PODE DIMINUIR; A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA PODE
DESACELERAR. EXEMPLOS DE UTILIZAÇÃO: CIRURGIAS DE PEQUENO PORTE, BIÓPSIAS ETC.

NA MAIORIA DAS FORMAS DE ANESTESIA, OS PACIENTES SÃO PRÉ-MEDICADOS (SEDADOS)

ANTES DA CIRURGIA PARA AJUDÁ-LOS A RELAXAR E SE TORNAREM MENOS ANSIOSOS. OS
MEDICAMENTOS MAIS UTILIZADOS PARA ESTE PROCESSO SÃO OS BENZODIAZEPÍNICOS.
SEDAÇÃO
AVALIAÇÃO DA SEDAÇÃO DOS PACIENTES:

AVALIAÇÃO DO GRAU DE SEDAÇÃO DO PACIENTE E ORIENTAÇÃO DO RISCO DE DEPRESSÃO

RESPIRATÓRIA DEVERÁ SER FEITO PELA ESCALA DE RASS: ESCALA DE RASS (RICHMOND
AGITATION SEDATION SCALE):
TEMPO QUE O PACIENTE MANTÉM CONTATO VISUAL.
NÍVEL DE INQUIETUDE.

SABER DOSAR O NÍVEL DE SEDAÇÃO DO PACIENTE EVITA INTERCORRÊNCIAS QUE PODEM

AGRAVAR A SITUAÇÃO DELE. POR EXEMPLO, QUANDO UM PACIENTE ESTÁ MUITO INQUIETO,
É NECESSÁRIO SEDAR NA DOSE CORRETA PARA QUE EVITE QUE ELE SE MOVIMENTE DEMAIS
E INTERFIRA NOS EQUIPAMENTOS QUE ESTÁ UTILIZANDO. NO ENTANTO, A DOSE CORRETA
TAMBÉM VAI IMPEDIR QUE AQUELE PACIENTE FIQUE SEDADO E, PORTANTO, INTERNADO POR
MAIS TEMPO QUE DEVERIA.

APÓS O ENQUADRAMENTO DO PACIENTE PELA ESCALA DE RASS, É VERIFICADA A

PONTUAÇÃO, E HÁ UMA ESTRATIFICAÇÃO EM TRÊS CATEGORIAS.

PONTUAÇÃO TOTAL: ≤ -3 = SUGERE-SE DIMINUIR OU MODIFICAR SEDAÇÃO.

PONTUAÇÃO TOTAL: -2 A +1 = A DOSAGEM É ADEQUADA.

PONTUAÇÃO TOTAL: 2-4 = SUGERE-SE AUMENTAR A SEDAÇÃO E AVALIAR QUANTO A

DOR, ANSIEDADE OU DELÍRIO.
SEDAÇÃO
OS BENZODIAZEPÍNICOS FORAM AMPLAMENTE PRESCRITOS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS
ANSIOSOS DURANTE TODA A DÉCADA DE SETENTA, COMO UMA OPÇÃO SEGURA E DE BAIXA TOXICIDADE. A
EMPOLGAÇÃO INICIAL DEU LUGAR A PREOCUPAÇÃO COM O CONSUMO AO FINAL DA MESMA DÉCADA:
PESQUISADORES COMEÇAVAM A DETECTAR POTENCIAL DE USO NOCIVO E RISCO DE DEPENDÊNCIA ENTRE
OS USUÁRIOS DE TAIS SUBSTÂNCIAS 1 (D). ATUALMENTE, OS BDZS AINDA POSSUEM INDICAÇÕES PRECISAS
PARA CONTROLE DA ANSIEDADE E COMO TRATAMENTO ADJUVANTE DOS PRINCIPAIS TRANSTORNOS
PSIQUIÁTRICOS, MAS CONTINUAM SENDO PRESCRITOS DE MODO INDISCRIMINADO, TANTO POR
PSIQUIATRAS, QUANTO POR MÉDICOS DE OUTRAS ESPECIALIDADES.
PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS:
OS BDZS POSSUEM CINCO PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS. SÃO SEDATIVOS, HIPNÓTICOS,
ANSIOLÍTICOS, RELAXANTES MUSCULARES E ANTICONVULSIVANTES. APESAR DE PRESENTES EM
QUALQUER TIPO DE BDZ, ALGUMAS PROPRIEDADES SÃO MAIS NOTÓRIAS EM UM DO QUE EM OUTRO. O
MIDAZOLAM É UM BDZ COM PROPRIEDADES EMINENTEMENTE SEDATIVAHIPNÓTICA. JÁ O ALPRAZOLAM É
MAIS ANSIOLÍTICO E MENOS SEDATIVO.

MECANISMO DE AÇÃO:
OS ALVOS PARA AS AÇÕES DOS BENZODIAZEPÍNICOS SÃO OS RECEPTORES DO GABA-A. ESSES
RECEPTORES SÃO COMPOSTOS BASICAMENTE DE FAMÍLIAS DE SUBUNIDADES ALFA, BETA E Y, DAS
QUAIS UMA COMBINAÇÃO DE CINCO OU MAIS SE ESTENDE ATRAVÉS DA MEMBRANA PÓS-
SINÁPTICA (FIGURA 1).
DEPENDENDO DO TIPO E DO NÚMERO DE SUBUNIDADES E DA LOCALIZAÇÃO CEREBRAL, A
ATIVAÇÃO DOS RECEPTORES RESULTA EM DIFERENTES EFEITOS FARMACOLÓGICOS.
OS BENZODIAZEPÍNICOS MODULAM OS EFEITOS GABA LIGANDO-SE A UM LOCAL ESPECÍFICO DE
ALTA AFINIDADE, NA INTERFACE DA SUBUNIDADE ALFA E DA SUBUNIDADE GAMA.
A LOCALIZAÇÃO DOS RECEPTORES BZ NO SNC É COMPARÁVEL À DOS NEURÔNIOS GABA. A
LIGAÇÃO DO GABA AO SEU RECEPTOR ABRE O CANAL DE CL-, O QUE AUMENTA A CONDUTÂNCIA DO
ÍON . OS BENZODIAZEPÍNICOS AUMENTAM A FREQUÊNCIA DA ABERTURA DOS CANAIS PRODUZIDA
PELO GABA.
SEDAÇÃO
MEDICAMENTOS SEDATIVOS
MIDAZOLAM : SEDAÇÃO DE AÇÃO RÁPIDA; EV (ENDOVENOSO) INÍCIO EM 1 A 2 MINUTOS, DURAÇÃO DE 10 A
40 MINUTOS. O MIDAZOLAM É UM MEDICAMENTO DE ESCOLHA DENTRO DA CLASSE DE
BENZODIAZEPÍNICOS PARA A SEDAÇÃO. COMBINADO COM OPIOIDES GERA ANALGESIA, SEDAÇÃO E
HIPNOSE ACENTUADA. SUA COMBINAÇÃO PODE CAUSAR GRANDE DEPRESSÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
E CARDIOVASCULAR, DEVENDO SER ANALISADOS OS RISCOS E BENEFÍCIOS DA COMBINAÇÃO DESSES
FÁRMACOS PARA CADA PACIENTE.
É FREQUENTEMENTE USADO ISOLADAMENTE PARA FORNECER SEDAÇÃO LEVE (ANSIOLÍTICO) ANTES DE
PROCEDIMENTOS INDOLORES OU LEVEMENTE DOLOROSOS. TEM EFEITO AMNÉSICO POTENTE. PARA
EVITAR HIPERSEDAÇÃO EXCESSIVA, SEMPRE ESPERAR PELO MENOS 2 MINUTOS APÓS UMA DOSE DE
MIDAZOLAM ANTES DE ADMINISTRAR OUTRA DOSE DESTE OU DE QUALQUER OUTRO FÁRMACO.
MAPRESENTAÇÃO USUAL: 5MG/ML / 1MG/ML
DOSE USUAL:
0,1 A 0,3MG/KG, EV/IM
OUTRAS VIAS
NASAL: 0,3 A 0,8MG/KG
RETAL: 1MG/KG
USO IDEAL: ESTADO DE MAL REFRATÁRIO
EVITAR: INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
AUMENTA SECREÇÃO DE VIA AÉREA

ANESTÉSICOS GERAIS COM EFEITO SEDATIVO

CETAMINA: É UM ANTAGONISTA NÃO COMPETITIVO DO RECEPTOR GLUTAMATÉRGICO DO TIPO NMDA (N-
METIL-D-ASPARTATO)
É CONSIDERADA UM VASODILATADOR CEREBRAL QUE AUMENTA O FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC),
APRESENTA EFEITOS NEUROPROTETORES POTENCIAIS E APESAR DE SER CAPAZ DE PRODUZIR ATIVIDADE
MIOCLÔNICA, PODE SER RECOMENDADA QUANDO FÁRMACOS ANTICONVULSIVANTES MAIS
CONVENCIONAIS NÃO SÃO EFETIVOS. O PRINCIPAL FATOR QUE LIMITA A SUA UTILIZAÇÃO É A OCORRÊNCIA
DE REAÇÕES COMO SONHOS COLORIDOS VÍVIDOS, ALUCINAÇÕES, EXPERIÊNCIAS FORA DO CORPO E
SENSIBILIDADE VISUAL, TÁTIL E AUDITIVA AUMENTADA E DISTORCIDA. A COMBINAÇÃO COM UM
BENZODIAZEPÍNICO PODE ESTAR INDICADA PARA LIMITAR AS REAÇÕES E TAMBÉM PARA AUMENTAR A
AMNÉSIA.

APRESENTAÇÃO USUAL: 50MG/ML

DOSE USUAL:
EV: 1 A 4,5MG/KG
IM: 6,5 A 13 MG/KG
EVITAR: HAS DESCONTROLADA
IDEAL PARA
ÀINTERVENÇÕES SEM RELAX. MUSCULAR
ÀBRONCODILATADOR PODEROSO
AÇÃO 1-4MIN –DUR: ATÉ 25MIN

USOS NÃO ANESTÉSICOS

DEPRESSÃO
A KETAMINA TEM SE MOSTRADO UMA ALTERNATIVA PROMISSORA AO USO DOS ANTIDEPRESSIVOS
CONVENCIONAIS, POIS APRESENTA UM INÍCIO RÁPIDO E APARENTE EFICÁCIA. SEU MECANISMO DE AÇÃO
ESTÁ ASSOCIADO A MODULAÇÃO GLUTAMATÉRGICA, DOPAMINÉRGICA E SEROTONINÉRGICA. UMA ÚNICA
DOSE SUBANESTÉSICA (0,5 MG/KG) DE CLORIDRATO DE KETAMINA INTRAVENOSA DEMONSTROU TER UM
EFEITO ANTIDEPRESSIVO QUE SE INICIA 2H APÓS A ADMINISTRAÇÃO E ATINGE O PICO EM 24H E DURA ATÉ
2 SEMANAS. OS EFEITOS DA KETAMINA FORAM DEMONSTRADOS NA DEPRESSÃO UNIPOLAR, BIPOLAR E NA
DEPRESSÃO RESISTENTE, QUANDO OCORRE A FALHA EM VÁRIOS REGIMES DE ANTIDEPRESSIVOS. AS VIAS
DE ADMINISTRAÇÃO MAIS UTILIZADAS SÃO A INTRAVENOSA, INTRANASAL E SUBLINGUAL. ALÉM DO EFEITO
ANTIDEPRESSIVO, A KETAMINA PARECE SER UM AGENTE FARMACOLÓGICO ANTI SUICIDA, POSSIVELMENTE
PROMOVENDO O AUMENTO DA NEUROPLASTICIDADE.

DOR AGUDA E CRÔNICA

DIVERSOS TRABALHOS TÊM DEMONSTRADO A UTILIZAÇÃO DA KETAMINA NO CONTROLE DA DOR AGUDA E
CRÔNICA, ISOLADAMENTE OU EM CONJUNTO COM OS OPIÓIDES. SUGERE-SE QUE O MECANISMO
ANALGÉSICO DA KETAMINA OCORRE ATRAVÉS DO ANTAGONISMO DO RECEPTOR NMDA, PORÉM A DROGA
TAMBÉM INTERAGE COM RECEPTORES OPIÓIDES, NICOTÍNICOS, MUSCARÍNICOS E APRESENTA
QUALIDADES ANTI-INFLAMATÓRIAS. SUA APLICAÇÃO NA DOR AGUDA PODE AUXILIAR NA PREVENÇÃO DA
TOLERÂNCIA AOS OPIÓIDES, ALÉM DE REDUZIR OS EFEITOS ADVERSOS LIGADOS A ESSA CLASSE DE
FÁRMACOS, COMO DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA, HIPOTENSÃO E A SEDAÇÃO EXCESSIVA. APÓS CERTOS TIPOS
DE CIRURGIAS PODE REDUZIR A INCIDÊNCIA DE DOR CRÔNICA, DEVIDO À REDUÇÃO DA HIPERALGESIA
PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA NO PÓS OPERATÓRIO. O BENEFÍCIO PARECE ESTAR PRESENTE TAMBÉM EM
ALGUMAS SITUAÇÕES DE DOR ONCOLÓGICA E DORES NÃO ONCOLÓGICAS, COMO A DOR NEUROPÁTICA.
CEFALEIA.
ANESTÉSICO LOCAL
ANESTÉSICO LOCAL PODE SER DEFINIDO COMO UMA DROGA QUE PODE BLOQUEAR DE FORMA REVERSÍVEL A
TRANSMISSÃO DO ESTÍMULO NERVOSO NO LOCAL ONDE FOR APLICADO, SEM OCASIONAR ALTERAÇÕES NO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA. EXISTEM MUITAS DROGAS QUE, ALÉM DE SEU USO CLÍNICO HABITUAL, EXERCEM ATIVIDADE ANESTÉSICA
LOCAL, PORÉM ESSE TUTORIAL FOCA-SE NAS DROGAS QUE SÃO UTILIZADAS ESPECIFICAMENTE POR SUAS PROPRIEDADES
DE ANESTÉSICO LOCAL.
LIDOCAÍNA

MECANISMO DE AÇÃO:
BLOQUEIAM A AÇÃO DE CANAIS IÔNICOS NA MEMBRANA CELULAR NEURONAL, IMPEDINDO A NEUROTRANSMISSÃO DO
POTENCIAL DE AÇÃO. A FORMA IONIZADA DO ANESTÉSICO LOCAL LIGA-SE DE MODO ESPECÍFICO AOS CANAIS DE SÓDIO,
INATIVANDO-OS E IMPEDINDO A PROPAGAÇÃO DA DESPOLARIZAÇÃO CELULAR. PORÉM, A LIGAÇÃO ESPECÍFICA OCORRE
NO MEIO INTRACELULAR, POR ISSO É NECESSÁRIO QUE O ANESTÉSICO LOCAL EM SUA FORMA MOLECULAR ULTRAPASSE
A MEMBRANA PLASMÁTICA PARA ENTÃO BLOQUEAR OS CANAIS DE SÓDIO.
PODEM SER ASSOCIADOS COM ADRENALINA QUE ATUA COMO UM VASOCONSTRITOR, MINIMIZANDO O EFEITO
VASODILATADOR DE ALGUNS ANESTÉSICOS LOCAIS (COMO A LIDOCAÍNA), POR ISSO REDUZ A TAXA DE ABSORÇÃO DA
DROGA PARA A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA, AUMENTANDO O EFEITO LOCAL. ATRAVÉS DA VASOCONSTRIÇÃO LOCAL, A
ADRENALINA TAMBÉM REDUZ A PERDA SANGUÍNEA EM CASOS DE TRAUMA.
BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS (BNP)
O BNP CONSISTE NA INATIVAÇÃO DA AÇÃO DOS NERVOS SENSITIVOS PELO USO DE ALS, IMPEDINDO QUE O PACIENTE
SINTA DOR EM DETERMINADAS ÁREAS DO CORPO (FIGURA 11) . PODE SER USADO COMO TRATAMENTO DA DOR PÓS-
OPERATÓRIA OU COMO ADJUVANTE DE OUTRA TÉCNICA ANESTÉSICA E, DESSA FORMA, POSSA SER SUBMETIDO A ALGUM
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO NAS EXTREMIDADES COMO MÃOS, PÉS E MEMBROS; PODE SER USADO, AINDA, NO
TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA (7). É REALIZADO COM UM PEQUENO VOLUME DE ANESTÉSICO, UMA VEZ QUE GRANDES
VOLUMES PODEM OCASIONAR LESÕES ISQUÊMICAS (16). NO CASO DE UM DEDO DA MÃO, POR EXEMPLO, A TÉCNICA É
SIMPLES; CONSISTE NA INJEÇÃO DE 2 A 3 ML DA SOLUÇÃO ANESTÉSICA EM AMBOS OS LADOS DO DEDO, ANTES DA
AGULHA TOCAR A SUPERFÍCIE ÓSSEA; EM SEGUIDA, INFILTRA-SE O TECIDO SUBCUTÂNEO DA BASE DO DEDO EM FORMA
DE ANEL. FICAM ASSIM ANESTESIADOS OS RAMOS DORSAIS E VENTRAIS. USUALMENTE, SÃO SUFICIENTES DE 5 A 10 ML
DE LIDOCAÍNA A 2% SEM VASOCONSTRITOR. OS RAMOS DIGITAIS PALMARES SÃO ORIUNDOS DOS NERVOS RADIAL,
MEDIANO E ULNAR, SEGUEM VENTRALMENTE ATÉ AS FALANGES DISTAIS, ONDE SE DIVIDEM EM RAMOS QUE VÃO EM
DIREÇÃO ÀS MATRIZES UNGUEAIS. A ABORDAGEM DEVE SER FEITA COM AGULHA DE INSULINA NA FACE VENTRAL OU NA
FACE LATERAL DE CADA DEDO DA MÃO, DE ACORDO COM A NECESSIDADE DA ANESTESIA.
EXEMPLOS DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS SIMPLES
CANTOPLASTIA
EQUIPAMENTO PARA O PROCEDIMENTO
• SOLUÇÃO DE LIMPEZA, COMO IODOPOVIDONA OU CLOREXIDINA
• AGULHAS DE CALIBRE 21 E 25
• SERINGA DE 10 ML
• ANESTÉSICO LOCAL COMO LIDOCAÍNA A 1%
• TORNIQUETE PEQUENO DE BORRACHA
• COBERTURA ELÁSTICA OU COM GAZE PEQUENA O SUFICIENTE PARA ENVOLVER O ARTELHO
• SEPARADOR DE UNHAS INGLÊS COM BIGORNA, TESOURA DE PONTA PONTIAGUDA OU BISTURI Nº 11
• FÓRCEPS OU HEMOSTATOS
• TIRAS DE FECHAMENTO DE FERIDA, DRENO CIRÚRGICO DE 2 A 3 MM DE DIÂMETRO ABERTO
LONGITUDINALMENTE OU DISCO DE ALGODÃO
• BASTÕES DE NITRATO DE PRATA, SOLUÇÃO DE FENOL A 1% OU SOLUÇÃO DE HIDRÓXIDO DE SÓDIO A 10%
• POMADA ANTIBIÓTICA SEM NEOMICINA
• CURATIVOS NÃO OCLUSIVOS
• LUVAS ESTÉREIS OU NÃO ESTÉREIS
POSICIONAMENTO PARA TRATAR UNHA ENCRAVADA
GERALMENTE COM O PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL OU SENTADO COM A PERNA AFETADA ESTENDIDA E BEM
APOIADA.
DESCRIÇÃO PASSO A PASSO DO TRATAMENTO DE UNHA ENCRAVADA
PODE-SE REALIZAR VÁRIOS PROCEDIMENTOS. ALGUNS ENVOLVEM APENAS SEPARAR E ISOLAR A PREGA UNGUEAL
DA UNHA (IMOBILIZAR A UNHA). OUTROS EXIGEM A REMOÇÃO DE PARTE DA UNHA, A MARGEM LATERAL, OU UM
SEGMENTO EM FORMA DE ESPIGA DA UNHA (ESPÍCULA) CRESCENDO ADJACENTE À MARGEM LATERAL; ESPÍCULAS
PODEM SE DESENVOLVER COMO COMPLICAÇÃO DO TRATAMENTO OU ESPONTANEAMENTE. ÀS VEZES, REMOVE-SE
O TECIDO DAS PREGAS UNGUEAIS. A REMOÇÃO DE TODA A UNHA NÃO É MAIS CONSIDERADA BENÉFICA.
PARA TODOS OS PROCEDIMENTOS
• LIMPAR O LOCAL COM SOLUÇÃO DE IODOPOVIDONA OU CLOREXIDINA.
• FAZER BLOQUEIO DIGITAL PARA ANESTESIAR COMPLETAMENTE O ARTELHO.
• APLICAR TORNIQUETE NA BASE DO ARTELHO PARA CONTROLAR O SANGRAMENTO.
• DETERMINAR A EXTENSÃO DO TRATAMENTO COM BASE NO GRAU DE INFLAMAÇÃO OU INFECÇÃO LOCAL DOS
TECIDOS MOLES.
• SE A INFLAMAÇÃO É MÍNIMA, CONSIDERAR A COLOCAÇÃO DE TALA OU REMOÇÃO DE APENAS UMA ESPÍCULA DA
UNHA.
• SE A INFLAMAÇÃO É MAIS EXTENSA OU EM CASO DE INFECÇÃO (PARTICULARMENTE CRÔNICA) OU DOR
INTENSA, REMOVER PARTE DA UNHA.
PARA IMOBILIZAR A UNHA
• ELEVAR A BORDA LATERAL DA UNHA COM UMA PINÇA OU HEMOSTATO.
• INSERIR UMA ATADURA DE ALGODÃO (PARA INFLAMAÇÃO LEVE), SUTURA ADESIVA (PARA INFLAMAÇÃO
MODERADA) OU TIRA DE 1 CM DE COMPRIMENTO DE UM DRENO CIRÚRGICO DE 2 A 3 MM DE DIÂMETRO SOB A
BORDA LATERAL DA UNHA.
• INSERIR SUTURAS ADESIVAS E O DRENO CIRÚRGICO OBLIQUAMENTE SOB O CANTO DA UNHA COM UM
MOVIMENTO OSCILANTE ATÉ QUE O CANTO ESTEJA SUFICIENTEMENTE ELEVADO E ESTEJA SOB TODA A EXTENSÃO
DA UNHA.
• MANTER UM FECHAMENTO COM FITA AO REDOR DO ARTELHO.
CUIDADOS POSTERIORES PARA TRATAR UNHA ENCRAVADA
• COBRIR A ÁREA COM POMADA ANTIBIÓTICA E CURATIVO NÃO ADERENTE.
• PARA UNHAS IMOBILIZADAS COM TALA, PEDIR QUE O PACIENTE LAVE A FERIDA DIARIAMENTE E REAPLIQUE O
CURATIVO CONFORME NECESSÁRIO. REMOVER A TALA QUANDO A INFLAMAÇÃO TIVER DESAPARECIDO E A UNHA
NÃO MAIS COMPRIMIR O TECIDO PERIUNGUEAL.
• SE PARTE DA UNHA OU ESPÍCULA FOI REMOVIDA, INSTRUIR O PACIENTE A MOLHAR O ARTELHO EM ÁGUA
MORNA 2 OU 3 VEZES AO DIA, REFAZER O CURATIVO E EVITAR SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS AGRESSIVAS.
• REINSPEÇÃO DO ARTELHO EM 2 A 3 DIAS PARA VERIFICAR SE HÁ SINAIS DE INFECÇÃO, POSSIVELMENTE MAIS
CEDO PARA PACIENTES DE ALTO RISCO (P. EX., AQUELES COM DIABETES, NEUROPATIA E/OU DOENÇA VASCULAR
PERIFÉRICA).
• SE O PROBLEMA NÃO FOI RESOLVIDO, ENCAMINHAR PARA CUIDADOS PODOLÓGICOS DEFINITIVOS.
• INSTRUIR OS PACIENTES A USAR SAPATOS MENOS APERTADOS E A APARAR AS UNHAS.
DRENAGEM DE ABSCESSO
O TRATAMENTO DE UM ABSCESSO É PRINCIPALMENTE ATRAVÉS DE INCISÃO E DRENAGEM. ABSCESSOS MENORES
(<5 MM) PODEM SE RESOLVER ESPONTANEAMENTE COM A APLICAÇÃO DE COMPRESSAS QUENTES E
ANTIBIOTICOTERAPIA. ABSCESSOS MAIORES EXIGIRÃO COMO RESULTADO DE UM AUMENTO NA COLEÇÃO DE PUS,
INFLAMAÇÃO E FORMAÇÃO DA CAVIDADE DO ABSCESSO. ISSO QUE DIMINUI O SUCESSO DAS MEDIDAS
CONSERVADORAS.
EQUIPAMENTO PARA O PROCEDIMENTO
• MATERIAIS DE PRECAUÇÃO UNIVERSAL (JALECO, LUVAS, ÓCULOS DE PROTEÇÃO)
• TOALHAS ESTÉREIS E LUVAS ESTÉREIS
• ANESTÉSICO LOCAL (1% OU 2% LIDOCAÍNA COM OU SEM EPINEFRINA)
• SERINGA DE 10 CC E AGULHA DE CALIBRE 25 A 30
• MATERIAL DE PREPARAÇÃO DA PELE (CLOREXIDINA)
• LÂMINA E BISTURI Nº 11 OU 15
• HEMOSTATOS CURVOS
• TESOURAS
• GAZE DE FITA DE EMBALAGEM (SIMPLES OU IODOFÓRMIO)
• CURATIVO (ALMOFADAS DE GAZE DE 4 × 4 POLEGADAS E FITA ADESIVA)
TÉCNICA PARA FAZER DRENAGEM DE ABSCESSO CUTÂNEO
1. EXPLIQUE O PROCEDIMENTO AO PACIENTE E OBTENHA AUTORIZAÇÃO.
2. VERIFIQUE SE O ABSCESSO POSSUI FLUTUAÇÃO.
3. O PROCEDIMENTOS DE UBS DEVE SER REALIZADO DE MANEIRA ASSÉPTICA. COM AS LUVAS ESTÉREIS, MÁSCARA
E ÓCULOS DE PROTEÇÃO.
4. LIMPAR O LOCAL COM SOLUÇÃO DE IODOPOVIDONA OU CLOREXIDINA.
5. CUBRA A ÁREA COM O CAMPO ESTÉRIL. USANDO A AGULHA 40 X 12, ASPIRA-SE O ANESTÉSICO DO FRASCO
(DOSE DE 7-10 MG/KG). TROCA-SE A AGULHA PELA HIPODÉRMICA.
6. INTRODUZA O ANESTÉSICO UTILIZANDO AGULHA DE CALIBRE 25 NUMA TÉCNICA DE BLOQUEIO DE CAMPO
REGIONAL, EM UM PADRÃO EM FORMA DE LOSANGO EM TORNO DE TODO O ABSCESSO. INICIAR EM UM DOS
ÁPICES DO LOSANGO E INJETAR ATÉ A EXTENSÃO DA AGULHA, ENTÃO REINSERI-LA ATRAVÉS DA PELE
ANESTESIADA À MEDIDA QUE CONTINUA EM TORNO DO ABSCESSO, COM O CUIDADO DE INJETAR NO
SUBCUTÂNEO.
7. UMA VEZ REALIZADA A ANESTESIA, FAZ-SE UMA INCISÃO LINEAR AO LONGO DE TODO O COMPRIMENTO DO
ABSCESSO USANDO UM BISTURI Nº 11, SE POSSÍVEL, SEGUINDO AS PREGAS CUTÂNEAS PARA PROMOVER A
DRENAGEM ESPONTÂNEA DA SECREÇÃO PURULENTA. NÃO ADIANTA FAZER PEQUENAS INCISÕES, POIS ISSO PODE
LEVAR À RECIDIVA DOS ABSCESSOS.
8. DEPOIS DA DRENAGEM ESPONTÂNEA, EVITE ESPREMER A PELE CIRCUNJACENTE, POIS PODE PROMOVER A
PROLIFERAÇÃO DA INFECÇÃO PARA O TECIDO SUBCUTÂNEO ADJACENTE.
9. COLOCA-SE A PINÇA HEMOSTÁTICA NA CAVIDADE, A FIM DE QUEBRAR AS FLOCULAÇÕES E LIBERAR QUAISQUER
BOLSAS DE MATERIAL PURULENTO RESIDUAIS.
10. IRRIGUE A CAVIDADE COM SORO FISIOLÓGICO PARA LIMPEZA DO LOCAL.
11. INTRODUZA UMA GAZE OU UM DRENO DE PENROSE NO LOCAL, COM 1 A 2 CM PARA FORA DA INCISÃO, PARA
PERMITIR DRENAGEM ADEQUADA E IMPEDIR QUE A INCISÃO FIQUE SELADA. SE NECESSÁRIO, PODE SER FIXADO
COM UM PONTO SIMPLES FROUXO DE NYLON 3.0.
12. CURATIVO COM GAZE
13. CONSIDERAR ANALGESIA PARENTERAL (P. EX., FENTANIL 1 A 2 MCG/KG IV) PARA PACIENTES COM DOR
SIGNIFICATIVA, ANSIEDADE OU GRANDES ABSCESSOS.
CUIDADOS POSTERIORES PARA INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO
• REAVALIAR E CORRIGIR A FERIDA EM 24 A 48 HORAS. EXCEÇÕES SÃO ALGUNS PEQUENOS ABSCESSOS, COMO
PARONÍQUIAS OU PEQUENOS FURÚNCULOS, QUE NÃO PRECISAM SER MONITORADOS ATENTAMENTE.
• A DRENAGEM ALIVIA A MAIOR PARTE DA DOR CAUSADA POR ABSCESSO, MAS ANALGÉSICOS PÓS-OPERATÓRIOS
PODEM SER NECESSÁRIOS.
• INSTRUIR O PACIENTE A ELEVAR A FERIDA.
• PODE-SE REMOVER O CURATIVO QUANDO HÁ TECIDO DE GRANULAÇÃO SAUDÁVEL AO LONGO DA CAVIDADE E
NÃO HÁ MAIS DRENAGEM. PEDIR QUE O PACIENTE INICIE IMERSÕES EM ÁGUA MORNA E DESBRIDAMENTO
HIDROSTÁTICO SUAVE EM CASA (PEDIR QUE O PACIENTE MANTENHA A INCISÃO CUTÂNEA ABERTA E DIRECIONE A
DUCHA OU O JATO DA TORNEIRA À CAVIDADE DO ABSCESSO). CONTINUAR TROCANDO OS CURATIVOS A CADA 1 A 2
DIAS E REALIZAR CONSULTAS DE ACOMPANHAMENTO CONFORME NECESSÁRIO ATÉ A CICATRIZAÇÃO COMPLETA.
• DEVE-SE REAVALIAR PACIENTES QUE APRESENTAREM PIORA DA DOR, AUMENTO DA DRENAGEM OU
DISSEMINAÇÃO DE ERITEMA.
SUTURA

A INFILTRAÇÃO LOCAL NA FERIDA (ANESTESIA POR INFILTRAÇÃO) É COMUMENTE REALIZADA E MUITAS VEZES
CONSIDERADA UM PROCEDIMENTO MAIS SIMPLES DO QUE O BLOQUEIO DE NERVO (ANESTESIA REGIONAL).
INDICAÇÕES
• LACERAÇÃO OU OUTRA LESÃO CUTÂNEA TRATADA CIRURGICAMENTE.
• REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO
• INCISÃO E DRENAGEM
CONTRAINDICAÇÕES
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
• HISTÓRIA DE ALERGIA AO AGENTE ANESTÉSICO OU VEÍCULO DE ENTREGA (ESCOLHER UM ANESTÉSICO
DIFERENTE)
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
• GRANDES FERIDAS (INFILTRAÇÃO LOCAL QUE PODE EXIGIR QUANTIDADES TÓXICAS DE ANESTÉSICO).
• FERIDAS QUE REQUEREM ALINHAMENTO ANATÔMICO PRECISO (P. EX., LACERAÇÕES NA BORDA DA PARTE
VERMELHA DO LÁBIO), NAS QUAIS A DISTORÇÃO DA BORDA DA FERIDA CAUSADA PELA INFILTRAÇÃO É
PROBLEMÁTICA.
COMPLICAÇÕES
• REAÇÃO ADVERSA AO ANESTÉSICO [P. EX., REAÇÃO ALÉRGICA AO ANESTÉSICO (RARA) OU AO METILPARABENO
(UM CONSERVANTE)].

• TOXICIDADE DECORRENTE DE SUPERDOSAGEM DE ANESTÉSICO (P. EX., CONVULSÕES, ARRITMIAS CARDÍACAS)

OU EFEITOS SIMPATICOMIMÉTICOS DECORRENTES DA ADRENALINA.
• INJEÇÃO INTRAVASCULAR DE ANESTÉSICO/ADRENALINA
• HEMATOMA
• DISSEMINAÇÃO DA INFECÇÃO, PASSANDO A AGULHA POR UMA ÁREA INFECTADA.
EQUIPAMENTO
• LUVAS NÃO ESTÉREIS
• PRECAUÇÕES DE BARREIRAS COMO INDICADO (P. EX., MÁSCARA, ÓCULOS DE SEGURANÇA OU PROTETOR FACIAL,
GORRO E AVENTAL)
• SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA (P. EX., IODOPOVIDONA, ÁLCOOL)
• SERINGA (P. EX., 1 A 10 ML) E AGULHA (P. EX., CALIBRE 25 OU 27) PARA INJEÇÃO DE ANESTÉSICO.
• ANESTESIA LOCAL INJETÁVEL (P. EX., LIDOCAÍNA A 1% COM OU SEM ADRENALINA 1:100.000, AGULHA DE
CALIBRE 25).
• ANESTÉSICOS TÓPICOS (P. EX., SOLUÇÃO LET: LIDOCAÍNA A 4%, EPINEFRINA A 0,1%, TETRACAÍNA A 0,5%)
ALGODÃO EM BOLA OU BANDAGEM DENTAL; OPCIONAL E FREQUENTEMENTE USADOS EM CRIANÇAS
• PINÇA DE TECIDO (P. EX., PINÇA DE ADSON), GANCHO TECIDUAL CONFORME NECESSÁRIO PARA EXPOR AS
LATERAIS DA FERIDA.
• LÂMINA DE BISTURI Nº 11 PARA DESCOLAMENTO E DESBRIDAMENTO TECIDUAIS (SE NECESSÁRIO)

DOCUMENTAR QUALQUER DÉFICIT NERVOSO PREEXISTENTE DISTAL À FERIDA ANTES DE REALIZAR A

INFILTRAÇÃO ANESTÉSICA.
INTERROMPER O PROCEDIMENTO DE INFILTRAÇÃO DE ANESTÉSICO E CONSIDERAR SEDAÇÃO PARA PACIENTES
QUE NÃO CONSEGUEM COOPERAR.
A INJEÇÃO INTRADÉRMICA DE ANESTÉSICO É DOLOROSA. INJETAR POR VIA SUBDÉRMICA (SUBCUTÂNEA) PARA
CAUSAR MENOS DOR DURANTE A INFILTRAÇÃO LOCAL NA FERIDA.
POSICIONAR O PACIENTE CONFORTAVELMENTE, COM A FERIDA EXPOSTA E BEM ILUMINADA.
DESCRIÇÃO PASSO A PASSO DO PROCEDIMENTO
• FAZER EXAME NEUROVASCULAR DAS ESTRUTURAS DISTAIS À FERIDA.
• USAR LUVAS E PRECAUÇÕES DE BARREIRA APROPRIADAS.
• LIMPAR A PELE DAS BORDAS DA FERIDA DE DENTRO PARA FORA, FAZENDO VÁRIOS CÍRCULOS QUE SE
EXPANDEM PARA FORA COM SOLUÇÃO ANTISSÉPTICA. NÃO INTRODUZIR UM AGENTE DE LIMPEZA DIRETAMENTE À
FERIDA PORQUE MUITOS SÃO TÓXICOS AOS TECIDOS E PODEM INTERFERIR NA CICATRIZAÇÃO DA FERIDA.
ANESTESIA TÓPICA (OPCIONAL, PARA CRIANÇAS E ADULTOS ANSIOSOS)
• MERGULHAR UMA BOLA DE ALGODÃO DO COMPRIMENTO DA FERIDA EM ALGUNS ML DE SOLUÇÃO TÓPICA E
COLOCÁ-LA NA FERIDA POR 30 MINUTOS.
• SE A ANESTESIA FOR INCOMPLETA, ADMINISTRAR ANESTESIA LOCAL SUPLEMENTAR ATRAVÉS DE UMA
EXTREMIDADE DA FERIDA PARCIALMENTE ANESTESIADA (EM GERAL, RESULTA APENAS EM DOR MÍNIMA).
ANESTESIA LOCAL POR INFILTRAÇÃO
• SEGURAR A SERINGA DE ANESTESIA LOCAL EM UM ÂNGULO SUPERFICIAL EM RELAÇÃO À PELE.
• INSERIR A AGULHA DIRETAMENTE NA CAMADA SUBDÉRMICA EXPOSTA DA BORDA DA FERIDA (ISTO É, NÃO
INSERIR A AGULHA POR VIA PERCUTÂNEA) E AVANÇAR A AGULHA ATÉ O CANHÃO.
• ASPIRAR PARA EXCLUIR INSERÇÃO INTRAVASCULAR E ENTÃO INJETAR LENTAMENTE O ANESTÉSICO AO
REMOVER A AGULHA.
• REDIRECIONAR A AGULHA JÁ INJETADA NA PELE NÃO ANESTESIADA PARA MAXIMIZAR A ÁREA ANESTESIADA COM
UMA ÚNICA PICADA DE AGULHA. CONTINUAR ANESTESIANDO, COBRINDO TODA A CIRCUNFERÊNCIA DA FERIDA.
• ESPERAR VÁRIOS MINUTOS PARA O ANESTÉSICO TER EFEITO. PODE-SE MASSAGEAR DELICADAMENTE A PELE
SOBREJACENTE COM A PONTA DO DEDO PARA FACILITAR A DISSEMINAÇÃO DO ANESTÉSICO PELOS TECIDOS.
RECOMENDAÇÕES E SUGESTÕES
• INJETAR DIRETAMENTE NAS BORDAS LIMPAS DA FERIDA, EM VEZ DE NA PELE ADJACENTE INTACTA. É MENOS
DOLOROSO E NÃO AUMENTA O RISCO DE INFECÇÃO DA FERIDA.
• POSICIONAR A AGULHA AO LONGO DO EIXO LONGO DA FERIDA, SENDO NECESSÁRIA UMA ÚNICA INJEÇÃO (OU
UMA QUANTIDADE MÍNIMA DE INJEÇÕES) PARA ANESTESIAR CADA LADO DA FERIDA.
• CONSIDERAR ANESTESIAR A FERIDA ANTES DA LIMPEZA E IRRIGAÇÃO, PORQUE ESSES PROCEDIMENTOS PODEM
SER BASTANTE DOLOROSOS.

• CONSIDERAR O USO DE ANESTÉSICOS TÓPICOS, ESPECIALMENTE PARA FERIDAS NA FACE E NO COURO

CABELUDO E AQUELAS FECHADAS POR ADESIVOS CUTÂNEOS TÓPICOS.
• MINIMIZAR A DOR DA INJEÇÃO INJETANDO LENTAMENTE (P. EX., 30 A 60 SEGUNDOS), AQUECENDO A SOLUÇÃO
ANESTÉSICA ATÉ A TEMPERATURA CORPORAL E TAMPONANDO O ANESTÉSICO.
HEMOSTASIA

UMA SÉRIE COMPLEXA DE FENÔMENOS BIOLÓGICOS QUE OCORRE EM IMEDIATA RESPOSTA À LESÃO DE UM VASO
SANGUÍNEO COM OBJETIVO DE DETER A HEMORRAGIA. O MECANISMO HEMOSTÁTICO INCLUI TRÊS PROCESSOS:
HEMOSTASIA PRIMÁRIA, COAGULAÇÃO (HEMOSTASIA SECUNDÁRIA) E FIBRINÓLISE. ESSES PROCESSOS TÊM EM
CONJUNTO A FINALIDADE DE MANTER A FLUIDEZ NECESSÁRIA DO SANGUE, SEM HAVER EXTRAVASAMENTO
PELOS VASOS OU OBSTRUÇÃO DO FLUXO PELA PRESENÇA DE TROMBOS.

HEMOSTASIA PRIMÁRIA
É O PROCESSO INICIAL DA COAGULAÇÃO DESENCADEADO PELA LESÃO VASCULAR. IMEDIATAMENTE,
MECANISMOS LOCAIS PRODUZEM VASOCONSTRIÇÃO, ALTERAÇÃO DA PERMEABILIDADE VASCULAR COM
PRODUÇÃO DE EDEMA, VASODILATAÇÃO DOS VASOS TRIBUTÁRIOS DA REGIÃO EM QUE OCORREU A LESÃO
E ADESÃO DAS PLAQUETAS. ASSIM, A VASOCONSTRIÇÃO DIMINUI O FLUXO DE SANGUE NO SÍTIO DE
SANGRAMENTO, TORNANDO PREFERENCIAL O FLUXO PELOS RAMOS COLATERAIS DILATADOS.
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA (COAGULAÇÃO)
NESSA FASE O INÍCIO DO TAMPÃO PLAQUETÁRIO É CONSOLIDADO. A COAGULAÇÃO SANGUÍNEA CONSISTE
NA CONVERSÃO DE UMA PROTEÍNA SOLÚVEL DO PLASMA, O FIBRINOGÊNIO, EM UM POLÍMERO
INSOLÚVEL, A FIBRINA, POR AÇÃO DE UMA ENZIMA DENOMINADA TROMBINA.
FIBRINÓLISE
COM A FORMAÇÃO DO TROMBO SÃO ATIVADOS OS MECANISMOS ANTI-TROMBÓTICOS, QUE VISAM LIMITAR
O TAMPÃO EVITANDO TROMBOSE.
UM DOS PRINCIPAIS AGENTES DESSA FASE É O ATIVADOR DE PLASMINOGÊNIO TECIDUAL (T-PA). O QUAL
CONVERTE O PLASMINOGÊNIO CIRCULANTE EM PLASMINA, QUE É UMA ENZIMA FIBRINOLÍTICA QUE LISA A
REDE DE FIBRINA. A ANTIPLASMINA, PRESENTE NO PLASMA, COMBINA-SE COM O EXCESSO DE PLASMINA
LIBERADA, IMPEDINDO O APARECIMENTO DE FIBRINÓLISE GENERALIZADA.
•PRECISAMOS SABER 3 CONCEITOS IMPORTANTES.
•1. AS PLAQUETAS POSSUEM DIVERSOS GRÂNULOS
•2. A MEMBRANA PLAQUETÁRIA POSSUI DIVERSAS GLICOPROTEÍNAS (GP)
•3. É IMPORTANTE SABER SOBRE O FATOR DE VON WILLEBRAND
ETAPAS DA HEMOSTASIA PRIMÁRIA
•ADESÃO, ATIVAÇÃO E AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA.

FORMAÇÃO DO TAMPÃO PLAQUETÁRIO

O TAMPÃO HEMOSTÁTICO TEM FUNÇÃO DE CESSAR A HEMORRAGIA E TAMBÉM DE REALIZAR O REPARO

TECIDUAL, PARA ASSIM EVITAR UMA PERDA EXCESSIVA DE SANGUE, E EVITAR QUE OCORRA A FORMAÇÃO
DE TROMBOS POR EXCESSO DE FIBRINA. LOGO EM SEGUIDA, ESSE TAMPÃO DEVE SER REMOVIDO, PARA
QUE A LUZ DO VASO SEJA PÉRVIA E O FLUXO SANGUÍNEO RETORNE À NORMALIDADE.
HEMOSTASIA

AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA.
-FORMAÇÃO DO COÁGULO SANGUÍNEO: O COÁGULO COMEÇA A SE FORMAR ENTRE 15-20 SEGUNDOS SE A LESÃO
FOR GRAVE, E EM ATÉ 2 MINUTOS SE PEQUENA.
NO LOCAL DA LESÃO, A PAREDE VASCULAR LESADA, AS PLAQUETAS E AS PROTEÍNAS SANGUÍNEAS, SE ADEREM AO
LOCAL LESADO E INICIAM A COAGULAÇÃO.
A COAGULAÇÃO OCORRE EM TRÊS ETAPAS:
-1: A LESÃO DO VASO ESTIMULA UMA CASCATA DE REAÇÕES QUÍMICAS COM A PARTICIPAÇÃO DOS FATORES DE
COAGULAÇÃO. O RESULTADO É A FORMAÇÃO DO COMPLEXO DE SUBSTANCIAS ATIVAS, DENOMINADAS DE
ATIVADOR DA PROTROMBINA.
-2: O ATIVADOR DA PROTROMBINA CONVERTE A PROTROMBINA EM TROMBINA
-3: A TROMBINA ATUARÁ COMO ENZIMA E CONVERTERÁ O FIBRINOGÊNIO EM FIBRAS DE FIBRINA, FORMANDO UM
EMARANHADO DE PLAQUETAS, CÉLULAS SANGUÍNEAS E PLASMA PARA FORMAR O COÁGULO.

CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORRAGIAS

HEMORRAGIA INTERNA
A HEMORRAGIA INTERNA OCORRE SEM QUE A PELE SEJA ROMPIDA. LOGO, O SANGUE QUE SAI DOS VASOS
SANGÜÍNEOS NÃO PODE SER VISTO. ELA PODE SER PROVOCADA PELA LESÃO DE ALGUM ÓRGÃO INTERNO.
NORMALMENTE, ESSE TIPO DE HEMORRAGIA SE DÁ (SE O MOTIVO NÃO FOR POR DOENÇAS ESPECIAIS)
IMEDIATAMENTE APÓS ACIDENTES VIOLENTOS, NOS QUAIS O CORPO SUPORTA PRESSÕES MUITO FORTES,
COMO:
• COLISÕES;
• SOTERRAMENTOS;
• QUEDAS;
• FERIMENTO POR PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO;
• ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS.
OS SINTOMAS E OS SINAIS DESSA HEMORRAGIA DEMORAM MAIS A APARECER, AO CONTRÁRIO DA
HEMORRAGIA EXTERNA, QUE É LOGO PERCEBIDA. EM CASOS COMO ESSE, EM QUE NÃO É POSSÍVEL
PERCEBER QUALQUER LESÃO NA VÍTIMA, O SOCORRISTA DEVE APENAS ACOMPANHÁ-LA ATENTAMENTE
ATÉ A CHEGADA DE UMA EQUIPE ESPECIALIZADA, POIS NÃO TERÁ COMO AJUDAR. UMA SITUAÇÃO DE
HEMORRAGIA INTERNA PODE LEVAR O ACIDENTADO RAPIDAMENTE AO ESTADO DE CHOQUE. OS
PRINCIPAIS SINAIS DE UMA HEMORRAGIA INTERNA SÃO: • PULSO COM BATIMENTO ANORMAL (FRACO OU
ACELERADO); • PELE FRIA; • SUDORESE ABUNDANTE; • PALIDEZ INTENSA; • TONTURAS; • ELIMINAÇÃO DE
SANGUE PELA BOCA (JUNTO COM VÔMITO OU SALIVA), NAS FEZES E NA URINA; • SEDE; • INCONSCIÊNCIA.
HEMOSTASIA

UMA SÉRIE COMPLEXA DE FENÔMENOS BIOLÓGICOS QUE OCORRE EM IMEDIATA RESPOSTA À LESÃO DE UM VASO
SANGUÍNEO COM OBJETIVO DE DETER A HEMORRAGIA. O MECANISMO HEMOSTÁTICO INCLUI TRÊS PROCESSOS:
HEMOSTASIA PRIMÁRIA, COAGULAÇÃO (HEMOSTASIA SECUNDÁRIA) E FIBRINÓLISE. ESSES PROCESSOS TÊM EM
CONJUNTO A FINALIDADE DE MANTER A FLUIDEZ NECESSÁRIA DO SANGUE, SEM HAVER EXTRAVASAMENTO
PELOS VASOS OU OBSTRUÇÃO DO FLUXO PELA PRESENÇA DE TROMBOS.

HEMOSTASIA PRIMÁRIA
É O PROCESSO INICIAL DA COAGULAÇÃO DESENCADEADO PELA LESÃO VASCULAR. IMEDIATAMENTE,
MECANISMOS LOCAIS PRODUZEM VASOCONSTRIÇÃO, ALTERAÇÃO DA PERMEABILIDADE VASCULAR COM
PRODUÇÃO DE EDEMA, VASODILATAÇÃO DOS VASOS TRIBUTÁRIOS DA REGIÃO EM QUE OCORREU A LESÃO
E ADESÃO DAS PLAQUETAS. ASSIM, A VASOCONSTRIÇÃO DIMINUI O FLUXO DE SANGUE NO SÍTIO DE
SANGRAMENTO, TORNANDO PREFERENCIAL O FLUXO PELOS RAMOS COLATERAIS DILATADOS.
HEMOSTASIA SECUNDÁRIA (COAGULAÇÃO)
NESSA FASE O INÍCIO DO TAMPÃO PLAQUETÁRIO É CONSOLIDADO. A COAGULAÇÃO SANGUÍNEA CONSISTE
NA CONVERSÃO DE UMA PROTEÍNA SOLÚVEL DO PLASMA, O FIBRINOGÊNIO, EM UM POLÍMERO
INSOLÚVEL, A FIBRINA, POR AÇÃO DE UMA ENZIMA DENOMINADA TROMBINA.
FIBRINÓLISE
COM A FORMAÇÃO DO TROMBO SÃO ATIVADOS OS MECANISMOS ANTI-TROMBÓTICOS, QUE VISAM LIMITAR
O TAMPÃO EVITANDO TROMBOSE.
UM DOS PRINCIPAIS AGENTES DESSA FASE É O ATIVADOR DE PLASMINOGÊNIO TECIDUAL (T-PA). O QUAL
CONVERTE O PLASMINOGÊNIO CIRCULANTE EM PLASMINA, QUE É UMA ENZIMA FIBRINOLÍTICA QUE LISA A
REDE DE FIBRINA. A ANTIPLASMINA, PRESENTE NO PLASMA, COMBINA-SE COM O EXCESSO DE PLASMINA
LIBERADA, IMPEDINDO O APARECIMENTO DE FIBRINÓLISE GENERALIZADA.
•PRECISAMOS SABER 3 CONCEITOS IMPORTANTES.
•1. AS PLAQUETAS POSSUEM DIVERSOS GRÂNULOS
•2. A MEMBRANA PLAQUETÁRIA POSSUI DIVERSAS GLICOPROTEÍNAS (GP)
•3. É IMPORTANTE SABER SOBRE O FATOR DE VON WILLEBRAND
•ETAPAS DA HEMOSTASIA PRIMÁRIA
•ADESÃO, ATIVAÇÃO E AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA.
FORMAÇÃO DO TAMPÃO PLAQUETÁRIO
 HEMORRAGIA EXTERNA
NESSE TIPO DE HEMORRAGIA, O SANGUE QUE SAI DOS VASOS EXTRAVASA A PELE E, ASSIM, PODE SER VISTO. NA
MAIORIA DOS CASOS, DEVE SER INTERROMPIDO EM UM PERÍODO DE 5 A 10 MINUTOS, APLICANDO-SE OS
PROCEDIMENTOS CORRETOS DE PRIMEIROS SOCORROS. ENTRETANTO, EM CASOS DE LESÕES MUITO GRAVES
(COMO UMA FRATURA EXPOSTA EM UM MEMBRO), O ESTANCAMENTO DA HEMORRAGIA É MAIS COMPLICADO E SÓ
É POSSÍVEL COM ATENDIMENTO MÉDICO ESPECIALIZADO. HÁ TRÊS TIPOS PRINCIPAIS DE HEMORRAGIA EXTERNA,
DE ACORDO COM O TIPO DE VASO SANGÜÍNEO ROMPIDO (ARTÉRIA, VEIA OU CAPILAR). COMO É POSSÍVEL
RECONHECER QUAL VASO FOI ROMPIDO? QUANDO O SANGUE É VERMELHO VIVO, CLARO (COM BASTANTE
OXIGÊNIO) E FLUI EM JATOS RÁPIDOS E FORTES, É SINAL DE QUE UMA ARTÉRIA FOI ROMPIDA. ESSE É UM CASO
MAIS GRAVE, POIS PERDE-SE UMA GRANDE QUANTIDADE DE SANGUE E SÃO NECESSÁRIOS PROCEDIMENTOS PARA
ESTANCAMENTOS URGENTES.

QUANDO O SANGUE É ESCURO, QUASE ROXO (COM POUCO OXIGÊNIO) E FLUI DE FORMA LENTA E CONTÍNUA, COM
UMA INTENSIDADE GERALMENTE MENOR, É SINAL DE QUE UMA VEIA FOI ROMPIDA. NORMALMENTE, É UM CASO
DE HEMORRAGIA MENOS GRAVE, E UMA SIMPLES COMPRESSÃO NO LOCAL DO FERIMENTO RESOLVE A PERDA DE
SANGUE; PORÉM A DEMORANO ESTANCAMENTO DO SANGUE PODE OCASIONAR SÉRIAS COMPLICAÇÕES. QUANDO
OCORRE O ROMPIMENTO DE UM CAPILAR, HÁ POUCA PERDA DE SANGUE. ISSO PORQUE OS CAPILARES SÃO
PEQUENOS VASOS SANGÜÍNEOS.

COMO AGIR DIANTE DE UMA VÍTIMA COM HEMORRAGIA?

VÍTIMAS QUE ESTÃO COM HEMORRAGIA, SEJA INTERNA OU EXTERNA, NECESSITAM DE UM ATENDIMENTO
DIFERENCIADO. ISSO PORQUE UM QUADRO COM PERDA DE SANGUE PODE SER AGRAVADO MUITO RAPIDAMENTE.
ASSIM, HÁ UM PROCEDIMENTO ADEQUADO A SER REALIZADO E QUE VARIA, DEPENDENDO DO TIPO DE
HEMORRAGIA (INTERNA OU EXTERNA).
NA HEMORRAGIA INTERNA, O PROCEDIMENTO É O SEGUINTE: • DEITE A VÍTIMA EM UMA SUPERFÍCIE UM POUCO
ELEVADA, DE MANEIRA QUE A CABEÇA FIQUE MAIS BAIXA QUE O RESTANTE DO CORPO. • CASO NÃO EXISTA
QUALQUER LESÃO NOS MEMBROS INFERIORES, LEVANTE AS PERNAS DA VÍTIMA. • COLOQUE COMPRESSAS FRIAS
OU BOLSA DE GELO NO LOCAL PROVÁVEL DA HEMORRAGIA (AQUELE ONDE É POSSÍVEL PERCEBER UM GOLPE,
UMA LESÃO). • NÃO DÊ LÍQUIDOS PARA A VÍTIMA INGERIR.
NA HEMORRAGIA EXTERNA, O PROCEDIMENTO É O SEGUINTE: • DEITE IMEDIATAMENTE A VÍTIMA. • SE O
FERIMENTO FOR PEQUENO, PRESSIONE-O COM O DEDO ATÉ O SANGUE PARAR DE FL UIR. • FAÇA UM CURATIVO
COM GAZE OU PANO LIMPO E PRESSIONE-O SOBRE O FERIMENTO. SE O CURATIVO MOLHAR RAPIDAMENTE,
COLOQUE OUTRO POR CIMA, SEM TROCAR O CURATIVO ANTERIOR. O APROVEITAMENTO DO CURATIVO SERÁ
MELHOR PARA A COAGULAÇÃO DO SANGUE. • AMARRE UM PANO, ATADURA, GRAVATA, CINTO OU LENÇO POR CIMA
DO CURATIVO (PARA FI RMAR), SEM APERTAR MUITO, PARA NÃO PREJUDICAR A CIRCULAÇÃO. • EVITE A
REALIZAÇÃO DE MOVIMENTOS NA PARTE AFETADA.

TORNIQUETE

O TORNIQUETE NORMALMENTE É UTILIZADO EM ACIDENTES HEMORRÁGICOS MAIS GRAVES, COMO O CASO DE

BRAÇOS E PERNAS AMPUTADOS, ESMAGADOS OU DILACERADOS. ELE EVITA QUE A VÍTIMA PERCA MAIS SANGUE,
POIS A PERDA DE SANGUE ACENTUADA PODE LEVAR À MORTE. É UMA MEDIDA QUE SÓ DEVE SER TOMADA EM
ÚLTIMO CASO, SE A TENTATIVA DE ESTANCAR (OU SEJA, TENTAR FAZER COM QUE PARE) A HEMORRAGIA FALHAR.
COMO FAZER UM TORNIQUETE: 1. ESCOLHA UM PANO LARGO (NO MÍNIMO 10 CM) E RESISTENTE. 2. ENROLE O
PANO EM VOLTA DA PARTE SUPERIOR DO MEMBRO AFETADO, LOGO ACIMA DO FERIMENTO. 3. DÊ UM NÓ. 4.
COLOQUE UM PEDAÇO DE MADEIRA NO MEIO DO NÓ, COMPLETANDO-O. 5. TORÇA O PEDAÇO DE MADEIRA, DE
FORMA MODERADA, ATÉ QUE A HEMORRAGIA SEJA CONTROLADA. 6. MARQUE EM ALGUM LUGAR NA VÍTIMA AS
INICIAIS TQ (QUE SIGNIFI CA TORNIQUETE) E A HORA EM QUE ELE FOI FEITO. FAÇA-O ACIMA DA REGIÃO DA
HEMORRAGIA, MAS NUNCA PRÓXIMO ÀS ARTICULAÇÕES. ASSIM, VOCÊ ESTARÁ EVITANDO DANOS MAIORES ÀS
ARTICULAÇÕES QUE PODERÃO ESTAR LESADAS.
 AVALIAR RISCO DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO POR CLASSES

MANEJO DA EPISTAXE
EPISTAXE: É O SANGRAMENTO QUE SE ORIGINA DA MUCOSA DAS FOSSAS NASAIS.
NO QUE TANGE AO TEMA EM QUESTÃO, A EPISTAXE É DEFINIDA COMO QUALQUER SANGRAMENTO PROVENIENTE
DA MUCOSA NASAL. É CONSIDERADA SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA OTORRINOLARINGOLÓGICA MAIS COMUM, COM
PREVALÊNCIA EM TORNO DE 10 A 12%. A INCIDÊNCIA É DE 30 CASOS PARA CADA 100.000 HABITANTES, SENDO
QUE MAIS DE 87% DOS PACIENTES ATENDIDOS PELO OTORRINOLARINGOLOGISTA SÃO INTERNADOS EM HOSPITAL.
ESSA ALTA FREQUÊNCIA ENCONTRADA É EXPLICADA PELA RICA VASCULARIZAÇÃO DO NARIZ E SEIOS PARANASAIS,
QUE RECEBEM SUPRIMENTO SANGUÍNEO DO SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO E EXTERNO. MAIS DE 90% DOS
SANGRAMENTOS OCORREM NA REGIÃO DO SEPTO ANTERIOR, É O LOCAL MAIS COMUM, EM QUE TRÊS VASOS
SANGUÍNEOS PRINCIPAIS ENTRAM NA CAVIDADE NASAL: (1) A ARTÉRIA ETMOIDAL ANTERIOR, (2) A ARTÉRIA
ESFENOPALATINA E (3) OS RAMOS MAXILARES INTERNOS.
A EPISTAXE POSTERIOR, QUE GERALMENTE É MAIS PROFUSA E DE ORIGEM ARTERIAL, OCORRE MAIS ATRÁS NA
CAVIDADE NASAL. APRESENTA MAIOR RISCO DE COMPROMETIMENTO DAS VIAS AÉREAS, ASPIRAÇÃO DE SANGUE E
MAIOR DIFICULDADE EM CONTROLAR O SANGRAMENTO. PARA IDENTIFICAR O LOCAL DE SANGRAMENTO NA
CAVIDADE NASAL É POSSÍVEL UTILIZAR ESPÉCULO NASAL, COM AUXÍIO DE LANTERNA OU SUPORTE DECABEÇA
COM FONTE LUMINOSA.
EXISTEM INÚMERAS MODALIDADES DE TRATAMENTO, DESDE A SIMPLES COMPRESSÃO MANUAL, CAUTERIZAÇÃO
E TAMPONAMENTO, ATÉ CIRURGIAS ENDOSCÓPICAS OU MICROSCÓPICAS. A MAIORIA DOS SANGRAMENTOS
NASAIS É AUTOLIMITADA, DE RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA. NA CONTEÇÃO IMEDIATA DO SANGRAMENTO,
RECOMENDA-SE POSICIONAR A PESSOA SENTADA, INCLINADA PARA FRENTE E COMPRIMIR O NARIZ,
EXTERNAMENTE, POR CERCA DE CINCO MINUTOS, OCLUINDO A NARINA SANGRANTE. APLICAR GELO OU
COMPRESSAS FRIAS SOBRE O DORSO DO NARIZ PODE CONTRIBUIR NA DIMINUIÇÃO DO SANGRAMENTO. O TAMPÃO
NASAL FOI INTRODUZIDO NA PRÁTICA MÉDICA POR HIPÓCRATES E TEM SIDO UTILIZADO ATÉ OS DIAS ATUAIS
COMO PROCEDIMENTO DE ROTINA EM UNIDADES DE EMERGÊNCIA. O TAMPONAMENTO DA CAVIDADE NASAL
ANTERIOR É MENOS EFICAZ DO QUE A CAUTERIZAÇÃO, POIS NÃO ATUA DIRETAMENTE NO VASO SANGRANTE; NO
ENTANTO, APLICA PRESSÃO UNIFORME EM TODA A MUCOSA. EXISTEM VÁRIOS TIPOS DE TAMPÕES NASAIS
DISPONÍVEIS COMERCIALMENTE, CONSTITUÍDOS POR GAZE OU ESPONJA EXPANSÍVEL, PARA AÇÃO HEMOSTÁTICA.
OS MAIS COMUMENTE USADOS SÃO OS DE RAIOM OU GAZE. OUTRAS ALTERNATIVAS SÃO OS TAMPÕES NASAIS
CONFECCIONADOS COM DEDO DE LUVA PREENCHIDO COM GAZE, GAZE EMBEBIDA EM SUBSTÂNCIA
VASOCONSTRITORA, OU CATETER COM BALÃO INFLADO. A EPINEFRINA OU ADRENALINA É MEDICAMENTO QUE
ATUA NOS RECEPTORES ALFAADRENÉRGICOS DA PELE, MEMBRANAS MUCOSAS E VÍSCERAS, PRODUZINDO
VASOCONSTRIÇÃO. INDICADO COMO ADJUVANTE PARA ANESTESIA LOCAL E NO AUXÍLIO CIRÚRGICO COMO
ANTIHEMORRÁGICO, DESCONGESTIONANTE, MIDRIÁTRICO E COMO ANTI-HEMORRÁGICO LOCAL, NO TRATAMENTO
DE REAÇÕES ANAFILÁTICAS, NO CONTROLE DO BRONCOESPASMO DURANTE A ANESTESIA, ALÉM DE SITUAÇÕES
EMERGENCIAIS, EM PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA. SE PERSISTIR O SANGRAMENTO APÓS COMPRESSÃO INICIAL,
DEVE-SE INSERIR EM CADA FOSSA NASAL UM ALGODÃO EMBEBIDO EM LIDOCAÍNA COM ADRENALINA DILUÍDA A
1:2000, OU UTILIZAR SOLUÇÃO TÓPICA DE OXIMETAZOLINA 0,05% DE FORMA ISOLADA A FIM DE PROMOVER
VASOCONSTRIÇÃO LOCAL.

·SENTAR A VÍTIMA COM A CABEÇA PARA FRENTE.

·PRESSIONAR AS NARINAS COM O SEU DEDO INDICADOR E O POLEGAR EM FORMA DE PINÇA DURANTE 10
MINUTOS; E SOLTA LENTAMENTE.
·COLOCAÇÃO DE GELO E COMPRESSAS FRIAS NO DORSO DO NARIZ.
·ORIENTAR A VÍTIMA PARA RESPIRAR PELA BOCA;
·APÓS CESSAR O SANGRAMENTO, ORIENTAR A VÍTIMA PARA NÃO ASSOAR O NARIZ, EVITAR ESFORÇOS FÍSICOS E
TAMBÉM EVITAR EXPOSIÇÃO AO CALOR E SOL; BANHOS QUENTES, EVITAR MEDICAÇÕES ANTIPLAQUETÁRIAS OU
ANTICOAGULANTES.
·CASO O SANGRAMENTO PERSISTA, REPETIR A AÇÃO POR MAIS DUAS VEZES;
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CÓDIGO DE ÉTICA DO ESTUDANTE DE MEDICINA:

LINK 1: HTTPS://FM.USP.BR/BIBLIOTECA/CONTEUDO/BIBLIOTECA_1622_CEEM.PDF

ANALGESIA E SEDAÇÃO:
LINK 2: HTTPS://DOCS.BVSALUD.ORG/BIBLIOREF/2020/08/1118186/N1583441718342_COMPLETO.PDF

LINK 3 : HTTPS://WWW.HCOR.COM.BR/AREA-MEDICA/WP-CONTENT/UPLOADS/SITES/3/2021/12/PROTOCOLO-DE-DOR-WEB.PDF

LINK 4: HTTPS://WWW.SAUDEDIRETA.COM.BR/DOCSUPLOAD/1344435028DIRETRIZ%20DO%20TTO%20DA%20DOR.PDF

LINK 5: HTTPS://DMS.UFPEL.EDU.BR/STATIC/BIB/APOIO/ESCALA_DE_RASS.PDF

ARTIGO 1: SARMENTO, ULANA CHAVES ET AL. BENZODIAZEPÍNICOS: FARMACOLOGIA, USO, CONTAMINAÇÃO AMBIENTAL E MÉTODOS
ANALÍTICOS PARA SUA DETERMINAÇÃO. PERSPECTIVAS EXPERIMENTAIS E CLÍNICAS, INOVAÇÕES BIOMÉDICAS E EDUCAÇÃO EM SAÚDE
(PECIBES), V. 8, N. 2, P. 15-24, 2022. LINK6 : HTTPS://TRILHASDAHISTORIA.UFMS.BR/INDEX.PHP/PECIBES/ARTICLE/VIEW/17404

BARASH, PAUL G. FUDAMENTOS DE ANESTESIOLOGIA CLINICA. PORTO ALEGRE: GRUPO A, 2017.

CONTROLE DE HEMORRAGIAS
LINK 7: HTTPS://SITES.USP.BR/DCDRP/WP-CONTENT/UPLOADS/SITES/273/2017/05/HEMOSTASIA_REVISADO.PDF

LINK 8: HTTPS://WWW.BOMBEIROS.PR.GOV.BR/SITES/BOMBEIROS/ARQUIVOS_RESTRITOS/FILES/DOCUMENTO/2018-
12/HEMORRAGIAECHOQUE.PDF