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Análise do Comportamento na
Prática https://doi.org/10.1007/s40617-023-00888-9

SI: COMPAIXÃO NA ANÁLISE DE COMPORTAMENTO APLICADA

Compaixão: A Oitava Dimensão da Análise Aplicada do Comportamento

Ashley M. Penney1 · Katherine J. Bateman2 · Yev Veverka2 · Adriana Luna2 · Ilene S. Schwartz2

Aceito: 6 de novembro de 2023

© Associação Internacional de Análise do Comportamento 2023

Abstrato
A análise comportamental aplicada (ABA) está enraizada na convicção de que a mudança de comportamento pode levar à melhoria da qualidade
de vida. O objetivo da ABA sempre foi ajudar nossos consumidores a alcançar resultados e marcos que são importantes para eles e melhorar suas
vidas da maneira que escolherem. Durante mais de meio século, esta abordagem provou ser bem sucedida. Mas ouvimos agora preocupações
crescentes sobre a aplicação problemática de princípios comportamentais, sugerindo que, à medida que o nosso campo cresceu, podemos ter
perdido de vista as intervenções e os resultados centrados no cliente. Neste artigo, propomos uma reconceitualização da prática da ABA,
acrescentando compaixão às dimensões atuais que representam nosso campo desde 1968. Adicionar a compaixão como uma dimensão
defnicional da ABA ajudará os analistas do comportamento a encontrar o caminho de volta à implementação de intervenções em uma maneira
ágil, colaborativa e humilde que inclui trabalhar com nossos consumidores e críticos e ouvir perspectivas que podem nos ajudar a melhorar nossa
prática.

Palavras-chave Autismo · Análise aplicada do comportamento · Compaixão · Empatia · Beneficência

A análise comportamental aplicada (ABA) é “um procedimento de
autoexame, autoavaliação e orientado para a descoberta para estudar
o comportamento” (Baer et al., 1968, p, 91). Nos mais de 50 anos
desde que Baer et al. escreveram seu artigo seminal definindo ABA, o
campo se desenvolveu e cresceu de maneira notável. A ciência por
trás da ABA levou a melhorias na qualidade de vida de pessoas
autistas1 e pessoas com deficiência intelectual e de desenvolvimento
(D/DI) (por exemplo, Estes et al., 2021; Lovaas, 1987; Reichow et al.,
2012 ). Melhorou o tratamento da dependência (por exemplo, Silverman
et al., 2011) e apoiou o progresso em áreas que vão desde a
segurança no local de trabalho (por exemplo, Balcazar
1 resolver sozinhos. Por exemplo, Wolf et al. (1963) ensinou um menino
A linguagem é uma ferramenta poderosa e às vezes prejudicial. Embora muitos de
nós tenhamos sido ensinados a usar uma linguagem que prioriza a pessoa, muitos
adultos autistas preferem uma linguagem que prioriza a identidade. Nossa prática é
iniciar interações usando a linguagem preferida pela maioria, que prioriza a identidade,
mas quando uma pessoa expressa uma preferência pessoal, usamos o tipo de
linguagem que ela prefere. Tentamos ser intencionais e respeitosos ao longo deste
artigo no uso da linguagem.
* Ashley M. Penney
aberger2@uw.edu
et al., 1985; Chhokar & Wallin, 1984) à educação (por exemplo, Horner
& Sugai, 2015; Ruggles & LeBlanc, 1982). Como campo, demonstramos
que podemos ajudar as pessoas que recebem nossos serviços a
mudar seu comportamento de maneira significativa, e esses serviços
podem resultar em melhorias na qualidade de vida das pessoas que
deles participam (Schwartz & Kelly, 2021).
ABA sempre foi uma questão de compaixão, valores e otimismo.
Surgiu como uma resposta a dilemas clínicos que não podiam ser
respondidos através das abordagens existentes em meados do século
XX. Nas suas primeiras iterações, educadores e investigadores
colaboraram para resolver desafios clínicos que não conseguiriam
a usar óculos para não perder a visão. Allen et al. (1964) ensinaram
alunos com e sem deficiência a brincar juntos durante o recreio. Depois
de observar as habilidades linguísticas limitadas de crianças do jardim
de infância que frequentaram o Head Start, Hart e Risley (1968)
desenvolveram o ensino incidental, uma estratégia instrucional
fundamental ainda usada por analistas do comportamento e educadores
da primeira infância em todo o mundo, para melhorar a quantidade e a
qualidade das habilidades verbais das crianças. .

1 Nem todos os resultados foram bons, no entanto.

Centro de Autismo da Universidade de Washington, Universidade de
Washington, Box 357920, 1701 NE Columbia Road, Embora a maioria dos profissionais e pesquisadores implementem
Seattle, WA, EUA práticas comportamentais de maneira ética e humana, há exemplos
2
Centro Haring para Educação Inclusiva, Faculdade de Educação, importantes em que as melhores práticas em ABA não foram implementadas.
Universidade de Washington, Seattle, WA, EUA

Vol.:(0123456789)
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implementado (por exemplo, Sohn, 2020; Summers, 2022; Veverka,
2022). Algumas organizações que prestam serviços ABA cresceram
demasiado rapidamente para manter a fidelidade de implementação e
formação (Sohn, 2020). Noutros exemplos, a individualização do
tratamento foi perdida durante o planeamento do tratamento (Veverka,
2022). Para alguns prestadores, a conveniência parece ter se tornado
mais importante do que a natureza aplicada do tratamento, fazendo com
que percam de vista o resultado mais importante, a melhoria da qualidade
de vida do cliente (Veverka, 2022). Nos casos mais extremos, foram
causados danos a muitos clientes (por exemplo, McAllister, 1972; McKim,
2019; Neumeier & Brown, 2020; Summers, 2022). Embora muitos destes
exemplos provenham de reportagens anedóticas ou do jornalismo
convencional e não sejam encontrados em revistas especializadas, as
suas mensagens são importantes. É menos provável que os nossos
críticos tenham acesso à publicação em revistas académicas, mas as
suas vozes e histórias são valiosas. Embora a publicação em revistas
especializadas seja um padrão-ouro para evidências fortes que apoiem
afirmações, evidências anedóticas ainda podem ser incluídas como fonte
de validade social. Estes relatórios demonstram a invalidez social
(Schwartz & Baer, 1991) dos serviços que alguns consumidores recebem.
Eles não estão satisfeitos e estão com raiva o suficiente para fazer algo
a respeito.
O objetivo deste artigo é desenvolver as definições emergentes de
compaixão na literatura de análise do comportamento, propor a
compaixão como uma dimensão da análise do comportamento aplicada
e fornecer exemplos para distinguir a ABA compassiva.
Reunimo-nos para escrever este artigo como cinco mulheres, quatro
brancas e uma latina, todas analistas de comportamento neurotípicas
certificadas pelo conselho, que se dedicam a trabalhar com crianças
autistas e crianças com DI/DD e outras deficiências e suas famílias.
Embora tenhamos seguido caminhos diferentes para chegar até aqui,
todos trabalhamos em uma grande universidade. Alguns de nós somos
pais, outros não, e um de nós é pai de uma criança autista. Alguns de
nós têm cargos de pesquisa, alguns docentes e alguns clínicos. Estamos
todos dedicados a promover a qualidade de vida dos destinatários dos
serviços de análise do comportamento e preocupados em preparar a
próxima geração de analistas do comportamento. Reconhecemos que
nem todos os analistas do comportamento trabalham com indivíduos
autistas e indivíduos com deficiências de desenvolvimento. Dado que
esta é a nossa área de foco, a maioria dos exemplos incluídos neste
artigo serão compartilhados nesta perspectiva. Os futuros analistas do
comportamento, bem como os clientes que irão atender e os profissionais
que irão supervisionar, nos motivaram a escrever este artigo.
Nossas raízes e o futuro
Quando a ABA estava em seu estágio embrionário de desenvolvimento,
durante a década de 1960, os analistas do comportamento trabalharam
para definir o campo, estabelecer seu rigor metodológico e demonstrar
seus resultados mais eficazes e úteis. Nossos primeiros colegas
precisavam entender o que diferenciava o ABA do
Análise do Comportamento na Prática
tipos de behaviorismo que o precederam (por exemplo, análise
experimental do comportamento). Em 1968, Baer et al. desde que essa
definição esteja em seu artigo fundamental propondo sete princípios ou
“algumas dimensões atuais” da ABA. Em 1987, Baer et al. revisitamos
essas sete dimensões, ampliamos nossa compreensão delas e, naquele
momento, destacamos a importância da necessidade de revisitá-las
novamente em 20 anos. Essas dimensões nos serviram bem e chegou
a hora de fazer como Baer et al. nos pediu em 1987 e revisitar como
eles se enquadram na prática atual da ABA.
No meio século desde que acolhemos pela primeira vez as sete
dimensões atuais, o nosso campo acumulou um volume crescente de
dados que demonstram a fidelidade dos métodos comportamentais e a
eficácia das intervenções comportamentais. Somos agora uma ciência
madura com eficácia demonstrada. É hora de aproveitar nosso sucesso
e aprender com o feedback de nossos clientes.
consumidores. Como analistas do comportamento, estamos
comprometidos em usar práticas baseadas em evidências. Como campo,
também é hora de contextualizar essas práticas em compaixão e explorar
os valores que resultarão na melhoria da qualidade de vida de nossos
clientes (Schwartz & Kelly, 2021). Em 1968, Baer et al. compaixão
implícita em todas as suas descrições das sete dimensões originais.
Em 1987, apelaram mais explicitamente à compaixão através das suas
descrições de validade social e através de exemplos incluídos na
dimensão aplicada. Neste artigo, damos um passo adiante e propomos
que a compaixão seja vista como uma oitava dimensão atual e essencial
da ABA. Esta dimensão baseia-se nas descrições de Baer et al.,
respondendo ao seu apelo para um exame contínuo da nossa ciência,
incorporando 50 anos de lições aprendidas através da prática e de
mudanças sociais.
Taylor et al. (2019) descreveram a ABA compassiva como uma
combinação de empatia e ação. Com base nas definições propostas por
outros neste campo (Lown et al., 2014; Strauss et al., 2016; Taylor et al.,
2019), definimos compaixão como agir com empatia para melhorar a
qualidade de vida dos indivíduos que atendemos. servem e suas famílias,
bem como para prevenir ou aliviar o sofrimento atual ou futuro. A
compaixão eleva a voz e os resultados alcançados pelo indivíduo no
centro dos serviços e é orientada para a ação. A ABA Compassiva
preocupa-se com a intersecção de procedimentos, resultados e objetivos,
mas vai além da validade social ao incorporar a humildade na prática.
Finalmente, a ABA compassiva sugere que os profissionais não são os
impulsionadores do programa, mas sim parceiros, que como todos os
parceiros no processo são alunos e professores.
Demanda crescente, problemas de prestação de
serviços e questões de escopo
Um dos desafios enfrentados pelos analistas do comportamento é
compreender como a ciência da ABA difere da prática atual da ABA. A
ciência da ABA está preocupada em como
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podemos mudar comportamentos para melhorar a qualidade de vida
das pessoas com quem trabalhamos. Infelizmente, a prática atual da
ABA está repleta de desafios que dificultam a prestação de serviços e
causam tensão entre prestadores e clientes. Estes incluem escassez
de pessoal (Behavior Analyst Certifcation Board [BACB], 2022) e
críticas aos procedimentos e resultados de mudança comportamental.
A escassez de pessoal é um problema sério. A crescente procura
significa que alguns analistas do comportamento estão a assumir
papéis de liderança com famílias sem formação ou supervisão
adequada (Sohn, 2020), com algumas famílias a relatarem fraco
profissionalismo e falta de cuidados compassivos por parte dos seus
prestadores (Summers, 2022; Taylor et al., 2019). Ao mesmo tempo,
os analistas do comportamento ainda estão a aprender, juntamente
com o resto da nossa sociedade, sobre como trabalhar em aliança
com o movimento da neurodiversidade. Alguns autistas não acreditam
que devam ser solicitados a mudar seu comportamento na medida que
a maioria dos programas comportamentais incentivam. Muitos
defensores dos autistas estão preocupados com o facto de o objectivo
da ABA ser fazer com que as pessoas autistas pareçam neurotípicas,
suprimir o autismo e fazê-las “se encaixar” ou mascarar o seu autismo
(Autistic Self-Advocacy Network [ASAN], 2019). Estamos vivenciando
atritos crescentes dentro do campo e com os consumidores sobre o que é ABA e
qual deve ser o âmbito da intervenção. Como analistas do
comportamento, nosso trabalho não é mudar o comportamento com
base em normas neurotípicas, ou direcionar comportamentos apenas
porque estão associados ao autismo. Nosso trabalho é trabalhar em
parceria com nossos clientes, alguns dos quais são pessoas autistas
e suas famílias, para ajudá-los a atingir metas que são importantes
para eles e aprender comportamentos que são valorizados por eles.
ABA sempre foi uma prática baseada em compaixão, valores e
otimismo. Atualmente, os investigadores estão a explorar estas
características principais (Kirby et al., 2022; Rohrer et al., 2021; Taylor
et al., 2019) e como elas se apresentam na prática atual. Nossa ciência
foi construída na parceria de um analista do comportamento que
trabalha com um cliente para resolver um problema importante para
esse cliente. A individualização – incluindo a compreensão do que os
clientes pensam sobre a importância do comportamento alvo, a
adequação da intervenção e a importância dos resultados – tem sido
fundamental para esse processo (Rosenberg & McConnachie, 2021;
Schwartz & Baer, 1991; Wolf, 1978) . Incentivar a mudança de
comportamento sem a contribuição do cliente e da sua família não é,
por definição, ABA (Baer et al., 1968, 1987; Wolf, 1978). Quem, senão
os clientes e as suas famílias, pode determinar se os comportamentos
visados para a mudança são socialmente importantes?
Embora estas características principais estejam a ser delineadas,
muitos defensores dos autistas tornaram-se simultaneamente críticos
vocais e vociferantes da ABA como prática (ou seja, Devita-Raeburn,
2016; Kupferstein, 2018; McGill & Robinson, 2021). Algumas dessas
críticas foram feitas em artigos de periódicos, algumas em palestras
no TED e muitas em outros lugares na internet. As vozes anti-ABA
tornaram-se altas e persuasivas. Alguns analistas do comportamento tentaram
responder. Infelizmente, as respostas que defendem um campo com
tanto poder e influência podem parecer defensivas e dissonantes (por
exemplo, Gorycki et al., 2020; Leaf et al., 2018) e abafaram
oportunidades para discussões produtivas, deixando dois lados que
recusam-se a fazer concessões e muitas pessoas que têm a perder.
Neste debate, muitos analistas do comportamento, pais, cuidadores e
defensores ocupam um meio-termo desconfortável.
Quando ouvimos dos clientes que nossos objetivos, resultados e
procedimentos não são aceitáveis, devemos nos lembrar de que algo
no comportamento dos analistas do comportamento levou a essas
reclamações. Os comportamentos de criticar e reclamar têm uma
função e, até compreendermos essa função, não seremos capazes
de abordar as questões subjacentes que motivam e mantêm o
comportamento. Como campo, devemos estar dispostos a assumir as
críticas e aprender com elas. Baer et al. (1968) descreveu a dimensão
do “analítico” através da resposta à pergunta: “Quão imediatamente
importante é este comportamento ou estes estímulos para este
sujeito?” (pág. 93).
Os autores sugeriram que a relação entre o comportamento alvo e o
indivíduo é a mais importante para determinar a definição de “aplicado”.
Por exemplo, a melhor pessoa para fazer uma escolha sobre o que é
socialmente importante para uma criança é muitas vezes o cuidador
legal dessa criança e, quando apropriado, a criança. Contudo, analistas
do comportamento e profissionais de outras disciplinas precisam
trabalhar com o cuidador para fornecer informações apropriadas para
que os cuidadores possam fazer escolhas informadas. Se não
reconhecermos isto, o nosso trabalho deixa de ser “aplicado”.
Redescobrindo Nossos Valores
Como analistas do comportamento, temos a vantagem de estar sobre
os ombros de gigantes, os analistas do comportamento, mentores,
professores, familiares, pessoas com deficiência e outros com quem
aprendemos a nossa ciência. Podemos permanecer
comprometido com as sete dimensões originais da ABA e com a
ciência da análise do comportamento enquanto respondemos às
críticas para melhorar nosso campo. Podemos usá-los para incorporar
opiniões de analistas do comportamento, adultos autistas, pais,
professores, outros consumidores, colegas de outras áreas e cientistas
de implementação para construir a próxima geração de analistas do comportamento.
Vimos o valor desta forma de adaptação na medicina (Mellado-Cairet
et al., 2019; Zink et al., 2016), na educação (Horner & Sugai, 2015;
Rubow et al., 2018) e na tecnologia (Fedushko e Ustyianovych, 2022).
O Behaviorismo é uma ciência natural, não uma terapia. Em 1991,
Neuringer discutiu o valor da humildade na análise do comportamento,
afirmando especificamente que ela “é amplamente usada para implicar
tentativas de posições teóricas e metodológicas, disposição para
considerar pontos de vista alternativos, apoio à diversidade, abertura
à crítica – em resumo , uma postura científica que
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todo conhecimento é provisório e que as posições mais profundamente
defendidas devem ser continuamente reconsideradas” (p. 1). Esta
importante mensagem foi reiterada e desenvolvida recentemente por
Kirby et al. (2022), sugerindo que a falta de humildade continua a
atormentar o nosso campo mais de três décadas depois.
Como acontece com qualquer ciência, uma expectativa básica da análise do
comportamento é que ela mude e melhore ao longo do tempo à medida que aprendemos mais. et al. (1968) propuseram suas sete dimensões originais para
É hora de codificar a compaixão dentro da ABA. A compaixão exige
que os analistas do comportamento demonstrem preocupação com
nossos clientes e suas famílias. A análise do comportamento sempre
se dedicou a abordar e resolver problemas que são socialmente
importantes, mas a compaixão exige que o nosso campo dê um grande
passo em frente e considere como o comportamento profissional dos
analistas do comportamento impacta os nossos clientes e parceiros.
Infelizmente, a nossa prática recentemente parece estar contextualizada
no lucro (Bannow, 2022), e não na compaixão. No campo da
intervenção no autismo, onde as empresas de capital privado estão
assumindo o controle de muitas agências de saúde comportamental,
os analistas do comportamento podem fazer recomendações motivadas
pelas preocupações dos seus parceiros de capital privado, e não pela
qualidade de vida dos seus clientes. Podemos acabar por priorizar a
aquisição de competências em ambientes clínicos descontextualizados
em detrimento da aprendizagem de competências em ambientes onde
os comportamentos ocorrem naturalmente (por exemplo, Dixon et al.,
2017). Podemos nos concentrar em objetivos que sejam fáceis de
ensinar, em vez daqueles que abordam comportamentos socialmente
importantes. Embora as adaptações à implementação possam ter
parecido necessárias por razões financeiras ou de eficiência, também
podem ter prejudicado a ênfase na compaixão, abrindo o potencial
para danos à qualidade de vida das pessoas que recebem serviços.
Codificar a compaixão como uma dimensão a eleva de acessório a
necessidade na prática da análise do comportamento. É hora dessa
mudança.
Em 1978, Mont Wolf descreveu as medidas de validade social
como parte integrante da nossa bússola moral, como um campo, como
uma forma de medir “reforçadores complexos de formas socialmente
aceitáveis e práticas” (p. 213). Quando nos perguntamos por que
estamos aqui, os analistas do comportamento respondem de maneira
semelhante aos médicos, educadores e assistentes sociais, estamos
aqui para ajudar. Estamos aqui para melhorar a qualidade de vida de
nossos clientes e consumidores. Estamos aqui para fazer do mundo
um lugar onde todos pertençam.
Como analistas do comportamento, passamos muito tempo focando
em “como” e “o que” fazemos. Usamos um conjunto cada vez melhor
de estratégias e intervenções para mudar comportamentos socialmente
importantes e ensinar novas habilidades. Perdemos o rumo quando se
trata de “por que” fazemos o que fazemos. Apesar dos esforços de
Wolf para restaurar o cerne da análise do comportamento em 1978,
os postes da validade social continuam muitas vezes a concentrar-se
no quê e no como do nosso trabalho (Snodgrass et al., 2018, 2022).
Portanto, os analistas do comportamento deveriam fazer a pergunta;
“Por que estou fazendo essas escolhas sobre resultados e
procedimentos de mudança de comportamento para este cliente, e
Análise do Comportamento na Prática
quem se beneficia com eles?” É hora de reconceitualizar as dimensões
atuais da ABA.
Reconceitualizando as Dimensões
Baer
definir uma nova ciência da ABA e avaliar os resultados da pesquisa
que foi aplicada em vez de básica em sua natureza. Estas dimensões
forneceram uma base para a nossa ciência e ajudaram consumidores,
investigadores, profissionais e familiares a alcançar mudanças
comportamentais significativas e duradouras. Construída a partir desta
base, a ABA tornou-se um campo de prática próspero que não
consegue satisfazer todos os pedidos de intervenção. A procura de
serviços resultou num crescimento sem precedentes no nosso campo,
com agora mais de metade dos analistas do comportamento certificados
a receberem a sua formação nos últimos 5 anos (BACB, 2022). Nesta
tentativa de responder a uma procura crescente de serviços
comportamentais, é possível que elementos importantes da natureza
aplicada e analítica da nossa ciência tenham ficado em segundo plano
em relação a abordagens padronizadas e prescritivas mais fáceis de
implementar (Bannow, 2022 ).
Embora as sete dimensões originais permaneçam críticas, elas
não são mais suficientes para definir a prática atual da ABA de alta
qualidade. O artigo de 1968 de Baer et al. foi intitulado “algumas”
dimensões atuais, não “todas”. A codificação destas dimensões
ajudou a definir o nosso campo. Se um estudo não atendesse a essas
dimensões, por exemplo, não seria qualificado como ABA. A Figura 1
demonstra a evolução da compaixão a partir do artigo original de 1968
de Baer et al. até hoje. Em 1968, a compaixão estava implícita muitas
vezes nos exemplos apresentados por Baer et al., mas o objetivo
principal do artigo era definir e diferenciar a ABA da análise
experimental do comportamento. Na sua descrição original da
dimensão “aplicada”, Baer et al. discutiu como o “comportamento,
estímulos e/ou organismo em estudo são escolhidos por causa de sua
importância para o homem e a sociedade, e não por sua importância
para a teoria” (p. 92).
“Eficaz” foi discutido como tendo importância prática e alterando um
comportamento o suficiente para ser socialmente importante. Em
1987, Baer et al. revisitou essas sete dimensões, estendendo seus
exemplos e descrições do original de 1968
artigo, sugerindo mais foco na ABA compassiva.
Eles detalharam cuidadosamente, através da descrição de “efetivo”,
a necessidade de medidas de validade social. Eles criticaram os
profissionais por se concentrarem em “programas atraentes que não
resolvem problemas” na sua descrição de “aplicados” (p.
314). Além disso, descreveram a necessidade de modificação de
procedimentos para se adequarem aos contextos locais e culturais (p.
321). Ao discutir “tecnológico”, Baer et al. declarou a necessidade de
flexibilidade na aplicação para que outros possam modificar os
programas para “adequar-se à sua situação e às suas contingências”.
Ao descrever a dimensão “efetiva”, Baer et al. (1987)
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Análise do Comportamento na Prática
Figura 1 Progressão da compaixão dentro das dimensões da ABA em 1968, 1987 e 2023
sugeriu que “talvez a solução mais importante de todas, no entanto, seja
estabelecer o contexto adequado para responder às falhas” (p. 324). E,
no entanto, hoje o nosso campo está numa encruzilhada, firmemente
estabelecido nas nossas sete dimensões originais, mas ainda lutando
para aprender com os nossos erros e melhorar.
As sete dimensões originais diferenciavam a pesquisa aplicada da
pesquisa básica. A adição da compaixão como oitava dimensão ajudar-
nos-á a servir melhor os clientes nos nossos actuais contextos de prática
que incluem clínicas, escolas e outros ambientes comunitários. Precisamos
aprender quais comportamentos socialmente importantes são valorizados
e como é a qualidade de vida de cada indivíduo, família e comunidade
que servimos. E precisamos de orientações que nos ajudem a caminhar
na corda bamba entre o aumento da demanda por serviços e a perda da
individualização que sempre fez da ABA um serviço personalizado e
único. Além de garantir que as práticas sejam cientificamente rigorosas
e baseadas em evidências, como analistas do comportamento devemos
garantir que as nossas práticas priorizem os interesses dos consumidores.
Acreditamos que a nova dimensão que propomos nos ajudará a fazer
isso.
Claramente não estamos sozinhos nestas preocupações (BACB,
2022; Kirby et al., 2022; Taylor et al., 2019). O código de ética do BACB
de 2022 foi atualizado para incluir princípios fundamentais destinados a
servir de base e estrutura para o código de ética.
Esses princípios fundamentais são (1) beneficiar os outros; (2) tratar os
outros com compaixão, dignidade e respeito; (3) comportar-se com
integridade; e (4) assegurar a sua competência. Esses acréscimos são
significativos e enfatizaram ainda mais a importância da compaixão como
um valor central no campo da análise do comportamento.
Embora a maioria desses princípios fundamentais se concentre no
comportamento profissional dos analistas do comportamento, a inclusão
da compaixão centra-se no consumidor. As sete dimensões originais da
análise do comportamento serviram como uma base constante e
consistente para o nosso campo. À medida que aprendemos e crescemos
como campo, atualizamos e melhoramos o nosso código de ética.
Da mesma forma, é hora de atualizar nossas dimensões e codificar
a compaixão é tão fundamental para a ABA quanto as sete dimensões
originais.
Cinco princípios orientadores
Um conjunto de cinco princípios orientadores que antecedem os princípios
básicos atualizados do BACB (2022) foi sugerido para analistas do
comportamento usarem na tomada de decisões clínicas e éticas (Kelly
et al., 2021). As conversas sobre as questões atuais em nosso campo
são complexas e cheias de nuances. Para tanto, utilizamos os cinco
princípios norteadores propostos por Kelly et al. para apoiar a nossa
capacidade como profissionais de contextualizar a tomada de decisões
em torno da análise do comportamento compassivo. Os princípios éticos
são importantes para a nossa prática. Eles servem como uma estrela do
norte, ou proposições gerais para descrever por que fazemos o trabalho
que fazemos e tomamos as decisões que tomamos como comportamento.
analistas superiores. A seção a seguir explorará a definição de
compaixão como a oitava dimensão da ABA e os comportamentos e
resultados associados por meio dos princípios orientadores de (1)
beneficência; (2) inclusão; (3) excelência profissional; (4) autodeterminação;
e (5) justiça social. Para cada princípio orientador, forneceremos uma
visão geral do princípio orientador e das implicações para a prática
associada à ABA compassiva.
Beneficência
Kelly et al. (2021) definiram beneficência como o envolvimento “em
práticas que maximizam o bem-estar dos seus clientes e evitam aquelas
que causam danos. Entendemos que os serviços de análise
comportamental têm maior probabilidade de beneficiar nossos clientes
quando são prestados no contexto de um relacionamento de confiança
e compassivo. Quando surgem conflitos de interesse entre consumidores
de análise comportamental, priorizamos os resultados para os clientes
mais vulneráveis” (p. 494). Os analistas do comportamento, assim como
os profissionais de outras áreas, não devem, em primeiro lugar, causar danos. Isso signifi
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o objetivo final de tudo o que os analistas do comportamento fazem deve
ser orientado pelo bem-estar de nossos clientes. Pode ser fácil acreditar
que nosso trabalho está atingindo esse objetivo, especialmente quando
nossos gráficos podem demonstrar mudanças comportamentais imediatas
ou significativas. Infelizmente, um gráfico bonito não responde
suficientemente à questão sobre o bem-estar do cliente ou a aceitabilidade,
sustentabilidade e relevância cultural da mudança de comportamento,
que são medidas importantes para a ABA compassiva. Um gráfico
convincente também não identifica danos. Afinal, o que é mais importante:
um gráfico melhor ou um resultado significativo?
Implicações para a prática Os analistas de comportamento estão
acostumados a melhorar as práticas com base no feedback dos
consumidores ou no surgimento de resultados inesperados. Em 1968,
Baer et al. disse: “Se a aplicação de técnicas comportamentais não
produz efeitos grandes o suficiente para valor prático, então a aplicação
falhou” (p. 96). Essa advertência permanece hoje, quando ouvimos dos
consumidores que nossas técnicas comportamentais não “fizeram o
suficiente”, não levaram às melhorias que a família esperava ver ou, em
alguns casos, também causaram danos (por exemplo, McAllister, 1972;
McKim , 2019; Neumeier & Brown, 2020).
Outra questão colocada pelos fundadores do nosso campo foi:
“Quanto é que esse comportamento precisava de ser mudado?” (Baer et
al., 1968, p. 96). Deveríamos associar esse conselho à ideia de “este
comportamento está interferindo na capacidade de uma pessoa participar
de uma maneira que seja significativa para ela?” Isto é importante à
medida que aprendemos com os defensores dos autistas sobre o impacto
da intervenção em comportamentos autoestimulantes não prejudiciais,
no contato visual ou em outras habilidades neurotípicas-normativas.
O objetivo mais importante do nosso trabalho como analistas do
comportamento será sempre o bem-estar dos nossos clientes,
participantes da pesquisa, estudantes e consumidores. A satisfação do
consumidor, ou validade social, é a nossa forma de obter feedback sobre
o bem-estar do consumidor e medir os efeitos de uma intervenção de alta
qualidade. Mas uma revisão de estudos publicados entre 1999 e 2016
descobriu que apenas 12% dos estudos publicados no The Journal of
Applied Behavior Analysis incluíam medidas de validade social (Ferguson
et al., 2019). Esta descoberta é consistente com a de outros estudos,
incluindo qualquer medição de validade social (Snodgrass et al., 2018,
2022). Nas últimas décadas, os pesquisadores identificaram deficiências
relacionadas ao rigor da medição da validade social, incluindo
confiabilidade e validade (Anderson et al., 2022) , bem como ao rigor
psicométrico (Fuqua & Schwade, 1986; Schwartz & Baer, 1991). Estes
problemas persistem e contribuem para a falta de compreensão do valor
da intervenção (Ferguson et al., 2019).
As intervenções devem ser avaliadas com base na importância social
da mudança de comportamento. Em particular, Wolf (1978) identifica as
seguintes três áreas de avaliação, que
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nós, como campo, devemos incorporar na prática à medida que
avançamos:
1. A importância social exige que os profissionais deixem de lado os seus
preconceitos pessoais, crenças e formatos de intervenção
padronizados ao desenvolverem objectivos para os clientes. Os
analistas do comportamento precisam considerar os contextos em
que os consumidores existem e focar nos objetivos que o
consumidor e sua família desejam e acreditam ser importantes para
a pessoa. Propomos alargar o significado social dos objectivos
visados na intervenção, considerando quem consultamos ao tomar
estas decisões. Que perspectivas ou identidades precisaríamos
incluir em nossa consideração do significado social para este
cliente? Estaremos considerando o significado social a partir da
perspectiva de indivíduos neurodivergentes, de indivíduos
culturalmente diversos, da sociedade em geral ou de indivíduos
predominantemente neurotípicos? Além disso, quem se beneficiaria
com esses objetivos – o indivíduo, a família ou a sociedade?
2. A adequação social exige que os analistas do comportamento prestem
atenção à forma de intervenção para o cliente e seus
cuidadores. Wolf (1978) discutiu a importância de perguntar se os
procedimentos são aceitáveis para o consumidor. Se um cliente tiver
dúvidas sobre um procedimento, elas deverão ser abordadas. Se
um procedimento parecer questionável para um indivíduo, ele não
deverá ser utilizado. Como profissionais, não é nosso papel
convencer os consumidores da nossa aplicação ou procedimentos,
mas sim encontrar estratégias e apoios que sejam aceitáveis para
os consumidores e suas famílias. Isto não significa que estamos a
retirar a eficácia e o rigor da nossa análise, mas significa a adição
de compaixão. Se um consumidor ou membro da família disser não
a uma intervenção, os analistas do comportamento precisam ouvir e
repensar os procedimentos e o plano de intervenção tendo os
membros da família como participantes ativos.
Por exemplo, se uma família diz não para escapar da extinção, os
analistas do comportamento precisam ouvir que não significa não e
trabalhar para encontrar uma forma alternativa de alcançar os
resultados desejados.
3. A importância social dos efeitos pode ser definida como o impacto que
a intervenção tem na qualidade de vida do consumidor e da sua
família. A intervenção resolveu algum problema? Proporciona ao
consumidor mais oportunidades de participar de forma autêntica na
sua comunidade? Esta questão tem um peso considerável à medida
que o nosso campo se debate com críticas e resultados não
intencionais de intervenção para os consumidores. Alguns
os defensores dos autistas e as pessoas autistas estão expressando
traumas por causa da intervenção baseada na ABA (Anderson,
2023; Kupferstein, 2018; McGill & Robinson, 2021).
Devemos perguntar rotineiramente não apenas se ajudamos, mas
também se causamos algum dano.
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Análise do Comportamento na Prática
Há diversas perguntas adicionais, orientadas pela beneficência,
que os analistas do comportamento devem fazer ao avaliar a
compaixão em seu trabalho. Por exemplo, como fica a vida do cliente
após a intervenção? A vida de quem está sendo melhorada pelo cliente
que adquire essa habilidade? Como o analista do comportamento
está buscando feedback dos clientes? Quem está fornecendo o feedback? (Bronfenbren-ner, 1996). Em vez de inserir uma criança na ABA,
As respostas a essas perguntas devem informar o analista do
comportamento sobre a existência ou não de metas e resultados significativos.
comunidades existentes. Tomemos, por exemplo, uma família que
Tomemos, por exemplo, uma família cuja principal preocupação é a
fuga de casa de um filho pequeno. Este comportamento é perigoso,
deixando os cuidadores constantemente nervosos e preocupados com
a segurança dos seus filhos. Após uma avaliação funcional, o analista
comportamental criou um programa abrangente para reduzir as fugas,
incluindo modificações ambientais, como a adição de fechaduras em
portas e janelas. O BCBA partilha um gráfico com os cuidadores para
mostrar que a fuga reduziu significativamente, pelo que já não é um
comportamento preocupante e vão encerrar o programa. Porém, portas
e janelas permanecem trancadas e os pais sentem que seu filho ainda
se sente inseguro em diferentes ambientes. A fuga continua a ser uma
preocupação primordial para a família e não deve ser encerrada até
que a família não esteja mais preocupada com a segurança do seu
filho nesta área. Neste caso, a mudança comportamental não ocorreu
na medida em que realmente melhorou a qualidade de vida da família,
nem levou a uma redução dos danos para a criança ou família,
indicando que o trabalho desta equipe da ABA ainda não está feito.
Devemos buscar feedback de nossos clientes sobre os resultados que
são importantes para eles, mantendo o foco no indivíduo mais
vulnerável.
Inclusão
Kelly et al. (2021) definiram inclusão como “participação autêntica em
atividades significativas que promovam relacionamentos, um senso de
comunidade e uma melhor qualidade de vida” (p.
494). Infelizmente, muitas famílias e indivíduos que acessam serviços
de análise comportamental enfrentam decisões entre participar de
atividades extracurriculares e passar tempo com a família ou receber
serviços de ABA, porque o dia tem apenas um determinado número de
horas. Esses serviços são apresentados como uma terapia para
melhorar a qualidade de vida, por isso não é surpreendente que as
famílias faltem às atividades pós-escolares, eventos familiares e outras
atividades extracurriculares quando são informadas de que devem
participar de um número elevado de horas para garantir o melhor
resultados. Contudo, como campo, deveríamos considerar os locais
onde os destinatários dos nossos serviços desejam passar o seu
tempo, onde escolheriam passar o seu tempo se não estivessem
recebendo serviços de análise comportamental. A ênfase na inclusão
como princípio orientador para a análise do comportamento compassivo
significa que talvez precisemos programar para clientes fora dos
ambientes clínicos e permitir que nossos clientes, e
os cuidadores na sua vida, para nos ajudar a compreender o que é
inclusão e participação significativas a nível individual.
Implicações para a prática Como analistas do comportamento,
devemos lembrar que as crianças existem dentro dos sistemas
deveríamos pensar sobre onde a ABA pertence nos seus sistemas ou
adora ir à praia, mas a criança ainda não tem a capacidade de distinguir
o perigoso do não perigoso. A cuidadora compartilha com a terapeuta
que a família adora praia, mas ela não leva a filha à praia com
frequência porque ela corre pelo movimentado estacionamento, vai
direto para a água ou se envolve em outros comportamentos de alto
risco. Ensinar à criança outras coisas para fazer enquanto estiver na
praia (por exemplo, coletar conchas, enterrar os dedos dos pés na
areia) enquanto pratica a resposta a simples instruções de segurança
de “parar” ou “voltar” permitiria que esta família e criança acessassem
uma atividade que provavelmente melhoraria a qualidade de vida de
sua filha. A contextualização da instrução muda um programa
instrucional de algo que parece arbitrário para algo que pode mudar a
vida de um consumidor.
É importante considerar os locais onde os indivíduos acessam os
serviços ABA. Como campo, muitas vezes pedimos às famílias que
comprometam os seus filhos pequenos com horas de serviços
intensivos, sem exigir que os profissionais demonstrem generalidade
em relação a actividades e eventos diários significativos que são
importantes para a criança e a família. Infelizmente, quando os
resultados não correspondem às nossas projeções, alguns profissionais
recomendam uma maior intensidade, em vez de envolver a criança e
a família, para considerar a adequação e a relevância dos objetivos e
serviços (Summers, 2022). É hora de inovar a nossa prática, avançando
para a integração colaborativa de princípios comportamentais em
atividades extracurriculares, como a liga infantil ou o treino de futebol.
Tirar as crianças da escola mais cedo para irem para a ABA é uma
prática comumente discutida (Raches, 2018). De acordo com a Lei de
Educação de Indivíduos com Deficiência (IDEA, 2004), todos os alunos
têm direito a uma educação pública gratuita e apropriada (“Educação
pública gratuita e apropriada para estudantes com deficiência”, 1996).
Todas as crianças têm direito a serviços educativos e, para algumas,
esta pode ser a única oportunidade que têm de participar na sua
comunidade, pelo que é problemático retirar as crianças dos serviços
educativos gratuitos para frequentarem serviços numa clínica. Sempre
que alguém lucra financeiramente ao retirar uma criança das suas
atividades e participação comunitária, deveríamos ser obrigados a
fornecer uma resposta convincente sobre por que e como isso é do
melhor interesse da criança e da família.
É essencial que a prática da ABA esteja alinhada com os melhores
interesses da criança e da família. Em vez de tirar as crianças da
escola, deveríamos, como um campo, defender práticas de educação
inclusiva, onde as crianças possam beneficiar
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uma educação pública gratuita e apropriada, ao mesmo tempo que satisfazem
as suas necessidades comportamentais nesse ambiente. Os nossos objectivos
como analistas do comportamento devem ser integrados em planos educativos
individualizados (IEPs) em vez de separados dos objectivos escolares, onde as
crianças passam a maior parte do seu tempo.
Num sistema em que a ABA é financiada através de companhias de seguros,
o acesso à ABA é indicado pelo que é considerado “medicamente necessário”.
Necessidade médica significa que o tratamento de um prestador de cuidados
de saúde é indicado para uma condição ou diagnóstico específico e não é
cosmético, experimental ou puramente por conveniência (National Association of
Insurance Commissioners, sd). Estes serviços devem complementar, e não
suplantar, os programas educativos financiados publicamente aos quais as
crianças têm direito. Por vezes, a participação autêntica nas comunidades e em
actividades que resultam numa boa qualidade de vida pode ir além do que é
financiado pelo seguro de saúde. Neste caso, faz sentido que os profissionais
repensem a forma como estes serviços podem ser acedidos em serviços
comunitários, escolas e outros ambientes relevantes. Ao considerar a duração
dos apoios que alguns indivíduos podem necessitar, é problemático vincular os
serviços apenas às escolas, uma vez que os serviços terminam aos 21 anos de
idade. “clinicamente necessário”. A verdadeira questão que os profissionais da
nossa área enfrentam é: como podemos apoiar os indivíduos que necessitam de
serviços de uma forma holística? Os cuidados compassivos podem ir além das
nossas atuais fontes de financiamento, sugerindo a necessidade de um modelo
de financiamento que apoie isto. Embora esta implicação de financiamento
possa ir além do que é imediatamente possível para a maioria dos analistas do
comportamento, há coisas simples e práticas que os analistas do comportamento
profissionais podem fazer entretanto. Os analistas do comportamento podem
começar a perguntar aos clientes: “onde sua família escolheria passar o tempo
se seu filho não estivesse ocupado com ABA?” “Há algo que você gostaria que
sua família pudesse fazer juntos ou que seu filho gostaria de participar, mas as
barreiras estão impedindo isso agora?”
Por enquanto, a responsabilidade deve recair sobre os profissionais para
demonstrar que os seus objectivos e programas estão intimamente ligados e são
directamente relevantes para as vidas e objectivos dos seus clientes.
Excelência Profissional
Kelly et al. (2021) definiram excelência profissional como sendo honesto e
transparente sobre as próprias habilidades e escopo de competência e
engajando-se no desenvolvimento profissional contínuo, incluindo a análise de
nossas próprias práticas. A excelência profissional requer colaboração respeitosa
e eficaz com indivíduos de outras disciplinas, mantendo ao mesmo tempo um
compromisso com a tomada de decisões baseada em dados. A análise de
evidências de diferentes metodologias é encorajada como forma de colaborar
com outros e melhorar a prática” (p.
494). A excelência profissional para analistas do comportamento é mais
Análise do Comportamento na Prática
do que demonstrar proficiência em uma lista de tarefas. Os nossos colegas
identificaram a humildade em particular como vital para o nosso sucesso
(Neuringer, 1991; Kirby et al., 2022). Para sermos profissionais humildes,
devemos compreender que temos tanto a aprender (mas provavelmente mais)
com os nossos clientes e as suas famílias, como eles têm connosco. Certa vez,
uma colega compartilhou conosco seu lema para colaboração: “Faça amigos
antes de fazer mudanças”.
Implicações para a prática Os analistas do comportamento estão acostumados
com famílias que acessam diferentes tipos de serviços para seus filhos. No
entanto, embora saibamos que a coordenação entre serviços é um facilitador
de intervenção e tratamento de alta qualidade (Schwartz et al., 2017), a
implementação dos nossos serviços ocorre muitas vezes de forma isolada.
Através da coordenação intencional e da consistência entre todos os membros
da equipa, os resultados da intervenção podem ser maximizados.
Neuringer (1991) apontou nossa necessidade de colaboração ao referenciar
pesquisas fora do campo da ABA: “Nós dificultamos nossas contribuições para
uma ciência por não levarmos essa pesquisa a sério” (p. 10). Para aqueles que
não conseguem garantir emprego em organizações interdisciplinares, modelos
de prestação de serviços como o Projecto ECHO (Extensão de Resultados de
Cuidados de Saúde Comunitários; Arora et al., 2007) são promissores para
apoiar formas eficientes em termos de recursos para conduzir essa colaboração.
O Projeto ECHO é uma abordagem de última geração para facilitar suporte
virtual de alta qualidade, desenvolvimento profissional e colaboração. As equipas
do Projeto ECHO consistem em especialistas interdisciplinares baseados em
universidades (hub) e profissionais rurais e/ou comunitários (spokes) que se
conectam virtualmente, via Zoom, para participar em instrução didática e numa
oportunidade de telementoria através de apoio interdisciplinar baseado em casos.
Comum na medicina (Arora et al., 2007; Bennett et al., 2018; Katzman et al.,
2016) e cada vez mais popular na educação (por exemplo, Bateman et al.,
2023; Hardesty et al., 2020; Root-Elledge et al., 2018; Sussman et al., 2021), o
modelo ECHO e formatos semelhantes de aprendizagem baseados em casos
poderiam levar a uma colaboração interdisciplinar significativa e ao
desenvolvimento profissional para analistas do comportamento.
Trabalhar com outros profissionais envolve inúmeras complexidades que
não podem ser plenamente realizadas dentro de um campo.
A colaboração é crucial para o nosso trabalho, e os analistas do comportamento
devem colaborar com, entre outros, educadores, fonoaudiólogos e terapeutas
ocupacionais e fisioterapeutas. Quando um analista do comportamento atende
um cliente em ambiente escolar, em casa ou em uma clínica, pode haver mais
de um profissional da equipe presente. Tanto nas agências públicas como
privadas, os profissionais multidisciplinares muitas vezes não estão alojados no
mesmo edifício, o que pode levar a desconexões, falta de comunicação e mal-
entendidos entre disciplinas. Para proporcionar a continuidade dos cuidados, os
BCBAs devem garantir que estão efetivamente a chegar a todas as partes
interessadas relevantes, de forma a destacar cada disciplina. Exemplos disso
incluem trabalhar em colaboração com um fonoaudiólogo,
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Análise do Comportamento na Prática
juntamente com a família, sobre os objectivos de comunicação para garantir
que conhecimentos importantes sobre o desenvolvimento da linguagem sejam
incluídos no planeamento e implementação dos objectivos de comunicação,
bem como a relevância e adequação dos objectivos para a criança e a família.
A linguagem usada pelos analistas do comportamento pode ser adaptada
para facilitar a colaboração entre disciplinas. Os profissionais da ABA são
frequentemente criticados por usarem terminologia específica da ABA durante
momentos de colaboração, onde deveriam empregar uma terminologia mais
simples porque está estabelecido em pesquisas que o uso de linguagem
técnica cria obstáculos para os consumidores (Becirevic et al., 2016) . . Por
exemplo, por que usar palavras como “mandos” e “tatos”, quando “solicitação”
e “rótulo” podem ser mais eficazes na comunicação com pais e outros
profissionais? Outros exemplos incluem conotações negativas que algumas
das nossas terminologias carregam no vernáculo comum, tais como
“consequência” e “reforço negativo”. Ao trabalhar em colaboração com pais
e prestadores de outras disciplinas, uma linguagem específica e descritiva
seria melhor.
As agências ABA têm a capacidade de influenciar uma cultura de local de
trabalho que valoriza a colaboração. Em nosso mundo pós-2020, favorável
ao Zoom, agora é mais fácil encontrar tempo para uma breve reunião com
outros fornecedores em nossas agendas. Experiências positivas com
colaboração podem fortalecer crenças sobre o seu valor e aumentar o desejo
do fornecedor de colaborar mais no decorrer da prática. Os BCBAs muitas
vezes operam em uma cultura sobrecarregada e sobrecarregada que os
impede de ter largura de banda para colaborar com outras pessoas. Por
exemplo, um BCBA que trabalha 60 horas por semana com demasiados
clientes na sua carga de casos, compreensivelmente, não dará prioridade a
tempo adicional para falar com outros prestadores. Isto, no entanto, pode
levar à diminuição da qualidade dos serviços. Quando o nosso campo
sobrecarrega consistentemente os praticantes, podemos começar a perder
de vista o nosso “porquê” e, em vez disso, concentrar-nos apenas no “que”
precisamos de fazer.
Como profissionais individuais dentro de um campo, devemos estar
dispostos a entrar no que o pesquisador social Brené Brown chama de “o
deserto” (Brown, 2017). Isto significa aprender sobre as nossas deficiências
como profissionais e trabalhar em conjunto para resolvê-las. Deveríamos
encontrar os nossos consumidores e as suas famílias no seu território, onde
os deixámos sozinhos durante demasiado tempo. Devemos estar preparados
para participar em discussões desconfortáveis, com abertura para estarmos
errados e com o compromisso de trabalharmos juntos até conseguirmos
acertar.
Este processo pode começar com pequenas conversas com outros
prestadores que trabalham com os nossos clientes ou ouvindo um pai
expressar preocupação sobre os nossos procedimentos de tratamento e estar
disposto a fazer alterações com base neste feedback.
Autodeterminação
Kelly et al. (2021) definiram autodeterminação como respeitar “os direitos dos
clientes e promover a dignidade, a privacidade e a privacidade do cliente”.
autonomia. Ajudamos os clientes a definir e alcançar os seus próprios
objetivos, a desenvolver a sua própria agência e a tomar as suas próprias
decisões sobre as suas próprias vidas” (p. 494). A autodeterminação está
relacionada com a capacidade das pessoas de estabelecerem metas para si
mesmas e agirem para alcançá-las. Infelizmente, é comum que os clientes
que servimos não estejam presentes nestas conversas importantes,
partilhando os seus próprios desejos e necessidades na sua programação de
intervenção (Summers, 2022). Ouvimos isto da própria comunidade de
deficientes (por exemplo, Lynch, 2019), e está no cerne do que significa
validade social para a ABA.
Mas a autodeterminação pode ser complicada por muitos fatores.
Muitas vezes encontramos áreas cinzentas profissionais e morais
relacionadas ao consentimento informado e ao assentimento. Quando a
segurança está em causa, por exemplo, pode haver momentos em que a
capacidade de seguir regras ou instruções pode anular o consentimento ou a
escolha do cliente. Por exemplo, usar cinto de segurança em um avião
durante a decolagem não é uma escolha. Em alguns casos, os direitos de
tomada de decisão também podem estender-se aos pais ou a adultos não
parentais através do princípio “in loco parentis” (“no lugar dos pais”), que
permite que um adulto que não seja o pai da criança tome decisões sobre em
nome de uma criança no seu melhor interesse. Esta questão do consentimento,
especialmente quando se abordam comportamentos perigosos ou
potencialmente isoladores, é complexa. As decisões sobre consentimento,
assentimento e tratamento devem sempre ser tomadas tendo como prioridade
a segurança e o melhor interesse do indivíduo (ver Breaux & Smith, 2023;
Flowers & Dawes, 2023, para uma discussão mais aprofundada sobre
assentimento e consentimento).
Autodeterminação significa compreender as prioridades do cliente e da
família. Embora a autodeterminação seja uma questão vitalícia, a forma como
ela é realizada muda com a idade. Como analistas do comportamento, nosso
trabalho é ajudar os clientes e suas famílias a alcançar resultados que eles
acreditam serem socialmente importantes. Podemos aconselhar e oferecer
escolhas, mas nunca poderemos determinar a importância social, a relevância
cultural ou a aceitabilidade dos alvos de intervenção ou das intervenções
comportamentais.
Implicações para a prática Os indivíduos autistas e os indivíduos com DDI
devem ser incluídos no maior número possível de decisões sobre as suas
vidas, de forma cronologicamente apropriada à idade, desde o início da
intervenção. Eles deveriam ter tantas oportunidades de tomar decisões sobre
suas vidas quanto as pessoas neurotípicas. Para as crianças muito pequenas,
isto pode significar permitir-lhes fazer escolhas sobre o que vestir ou como
brincar. Para as crianças mais velhas, isto pode significar decidir em que
atividades querem participar depois da escola. Em circunstâncias em que um
indivíduo não
capazes de tomar decisões por si próprios (por exemplo, crianças pequenas,
indivíduos em crise, indivíduos com necessidades significativas de apoio), um
grupo de pessoas com os melhores interesses da pessoa em mente pode
reunir-se para tomar decisões com base no que acreditam que o indivíduo
quer e precisa ( Rosenberg & McConnachie, 2021).
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Nossos clientes e suas famílias têm o direito de ser envolvidos na
tomada de decisões sobre seu tratamento. Nos últimos anos, o campo
notou a importância do consentimento do cliente, além do consentimento
informado. A autodeterminação exige que tenhamos consentimento
informado ou assentimento antes de iniciar o tratamento. Nos Estados
Unidos, o consentimento normalmente só pode ser dado por um indivíduo
com 18 anos de idade ou mais.
Para crianças com menos de 18 anos, o consentimento é muitas vezes
obtido através do acordo escrito de um dos pais ou responsável legal. O
consentimento para os serviços também deve ser solicitado a clientes
com menos de 18 anos ou que não possam fornecer consentimento
informado. Isto não é apenas uma boa prática, mas agora é exigido pelo
nosso código de ética (BACB, 2022; Código 2.11 e 6.04).
A intervenção baseada no consentimento significa perguntar aos
destinatários se concordam em participar nos serviços e só continuar com
a programação quando os indivíduos participarem voluntariamente. Isto
também significa honrar, adaptar e resolver problemas quando o
consentimento é retirado. A retirada de consentimento pode ser verbal
(por exemplo, dizer “não”) ou não-verbal (por exemplo, afastar uma tarefa
ou sair da sala). A pesquisa contínua e a aplicação clínica da intervenção
baseada no assentimento são necessárias até que isso seja
a norma na ABA.
De importância crítica para a autodeterminação são fatores de cultura
e valores familiares. Devemos manter as famílias no banco do condutor
pelos seus filhos pequenos. É nosso dever como profissionais da área
apoiar os pais e trabalhar em parceria, sem ignorar a sua autoridade final
no desenvolvimento dos seus filhos. Consideremos os exemplos de
interdependência versus independência na vida de uma família. Uma
família pode dar grande importância à independência do seu filho e
promover competências como auto-representação, competências de auto-
ajuda, tomada de decisões e brincar sozinho. Outra família pode dar
grande importância à interdependência da sua unidade familiar e promover
competências como ajudar os outros, construir uma comunidade e fazer
parte de um grupo maior (por exemplo, família, sala de aula).
Num outro exemplo, muitas famílias consideram a deferência uma forma
de respeito, especialmente quando na presença dos mais velhos (Calzada
et al., 2010). Outras famílias podem valorizar o individualismo. Os
profissionais devem trabalhar dentro de cada família para atingir seus
objetivos, lembrando ao mesmo tempo que muitos dos estudos de indivíduos e famílias provenientes de uma multiplicidade de origens
pesquisa que informam o nosso trabalho são baseados em uma “norma” centrada no branco.
raciais e étnicas. Dados do Censo de 2020 revelam que a população
isso muitas vezes exclui pessoas de cor.
As crianças sem deficiência podem escolher, até certo ponto, aquilo
em que participam. Perguntamos-lhes, por exemplo, se querem
experimentar futebol ou karaté. Por outro lado, as crianças com deficiência
são muitas vezes colocadas em horas de ABA sem que lhes seja pedido
ou sem que lhes seja dada uma forma de explorar os seus interesses.
Como analistas do comportamento, devemos buscar a forma mais eficaz
de integrar o apoio da ABA às atividades e participação que a criança
deseja realizar. Isso pode envolver assistir a treinos de futebol, ginástica
ou aulas de violão com a criança, ou implementar estratégias de análise
comportamental ao longo do dia da criança para garantir que ela seja
capaz de escolher
Análise do Comportamento na Prática
participar de suas atividades preferidas. Os profissionais da área podem
aproveitar oportunidades para envolver clientes e principais partes
interessadas nos resultados de autodeterminação, fazendo perguntas
como: “Onde você quer gastar seu tempo?” e “Como posso ajudá-lo a
fazer isso?”
Justiça social
Embora a beneficência, a inclusão, a excelência profissional e a
autodeterminação sejam princípios orientadores cruciais, terminamos na
justiça social porque é central para determinar a ABA compassiva. Kelly
et al. (2021) definiram justiça social como atender “à injustiça onde a
vêem, evitar a perpetuação de sistemas injustos e defender a mudança
para produzir sistemas equitativos. Estamos especialmente qualificados
para identificar variáveis de controle e contextuais que contribuem para
sistemas educacionais e de prestação de serviços injustos e desenvolver
soluções para suplantá-los” (p. 494). A justiça social preocupa-se com os
conceitos de justiça e equidade. Embora este conceito possa ser aplicado
a uma variedade de disciplinas, devemos considerar como a justiça social
se cruza com o campo da ABA, destacando primeiro as populações de
pessoas que foram historicamente oprimidas e sofrem injustiças –
nomeadamente, pessoas de cor e indivíduos com desigualdades.
habilidades. O campo tem experimentado um movimento de defensores
dos autistas que se unem para criar espaço e celebrar a neurodiversidade.
Eles encorajaram outros autistas a se orgulharem de quem são. Nos
Estados Unidos, também temos vivido uma nova onda de avaliação
racial, enquanto o nosso campo tem aprendido como é fundamental
reconhecer a cultura familiar e mantê-la no centro do nosso trabalho
(Mathur & Rodriguez, 2021).
Apesar dos muitos desafios descritos neste artigo, o nosso campo tem
crescido exponencialmente nos últimos anos, com mais profissionais
entrando a cada ano. De 2012 a 2022, o número de analistas de
comportamento certificados pelo conselho (BCBAs) nos Estados Unidos
aumentou 449%, ou 46.585 certificados (BACB, 2022). À medida que a
população dos EUA continua a crescer, também aumenta a gama de
branca nos Estados Unidos diminuiu de 63,7% para 57,8% desde o ano
de 2010 (Jones et al., 2020). A nossa população cada vez mais racialmente
diversificada exige que o nosso campo se torne mais culturalmente
inclusivo. Num inquérito realizado por Conners et al., (2019), os BCBAs
indicaram sentir que os seus cursos de pós-graduação careciam de
responsividade cultural. Esses analistas do comportamento pedem
requisitos de certificação mais robustos para criar um campo que apoie
laços interseccionais de deficiência, raça, religião, etc. Centralizar cada
criança individual e os valores, costumes e crenças de cada família nos
permitirá alcançar humilde e efetivamente nossos objetivos de melhoria
do bem-estar e da qualidade de vida.
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Análise do Comportamento na Prática
Como analistas do comportamento, estamos em posição de
trabalhar em aliança contra sistemas opressivos e avançar em direção
a uma prática mais equitativa. A ABA baseia-se na validade social
(Wolf, 1978) e na prática atual devemos, portanto, incorporá-la de uma
forma que honre a justiça social (Pritchett et al., 2021).
Mathur e Rodriguez (2021) explicam que o racismo, o preconceito
implícito e a supremacia branca estão profundamente enraizados no
sistema de saúde e na sociedade dos EUA, que continuam a
marginalizar os negros, indígenas e pessoas de cor (BIPOC). Para os
analistas do comportamento, é necessária uma abordagem ativa e
culturalmente responsiva para trabalhar contra isso. Por exemplo,
podemos perguntar continuamente aos nossos consumidores (por
exemplo, às famílias ou aos próprios clientes) se as nossas intervenções
estão a proporcionar mudanças significativas, em vez de assumirmos
que sim. As práticas de análise do comportamento são baseadas em
décadas de pesquisa. No entanto, existem disparidades raciais
documentadas neste corpo de investigação, sendo as famílias brancas
muito mais propensas a participar na investigação ABA do que as
famílias de cor (West et al., 2016). Isto é uma injustiça social. Voltando
à definição fornecida por Kelly et al. (2021), estamos em posição de
agir sobre isso e nos perguntamos: “quais são os comportamentos que
mantêm os sistemas que resultam em representação racial
desproporcional na pesquisa?” Não podemos presumir que as
estratégias e práticas que têm sido eficazes na pesquisa de crianças e
famílias brancas também são eficazes e uma boa opção para as
famílias BIPOC se não as incluímos no processo.
O conceito de humildade cultural visa reduzir os desequilíbrios de poder
que existem inerentemente entre um profissional (por exemplo, um
analista do comportamento) e o cliente ou paciente (Fisher-Borne et
al., 2015). É fundamental lembrar que os analistas do comportamento
já se encontram numa posição inerente de poder. Este desequilíbrio de
poder aumenta se um profissional branco estiver trabalhando com uma
família de cor (Miller et al., 2019). Uma família negra pode não sentir
que pode falar abertamente sobre os serviços ABA de seus filhos por
medo de perder os serviços (Mathur & Rodriguez, 2021). Como
analistas do comportamento, devemos trabalhar no sentido de desfazer
as suposições de que a cultura americana branca, de classe média e
saudável é a norma, e todas as famílias ou indivíduos que não se
enquadram neste molde estão “fora dele”.
Implicações para a prática Pesquisadores como Fong et al. (2016)
propõem formas de combater a falta de humildade cultural, tornando-
nos mais conscientes dos nossos métodos de avaliação de forma a
realçar a composição única de cada família e indivíduo.
Não só podemos avançar em direcção a padrões de avaliação mais
equitativos, mas também podemos lembrar que alguns métodos de
avaliação podem não funcionar para todas as famílias, tais como
questões e práticas de avaliação que seguem as normas brancas da
classe média à volta das refeições. Embora o nosso campo aguarde
investigação inovadora para formular novas avaliações que captem
com mais precisão uma variedade de culturas, existem estratégias que
podemos implementar hoje. Os analistas do comportamento que
trabalham com famílias podem lembrar que essas avaliações podem ser tendenciosas
e, portanto, devem trabalhar dentro da unidade familiar para garantir
que os objectivos escolhidos sejam de facto representativos do que
desejam para os seus filhos. Por exemplo, Fong et al. (2016) discutem
um exemplo de analista do comportamento que não consegue priorizar
os objetivos de uma família que aumentariam a participação de seus
filhos na igreja, uma atividade altamente valorizada para esta família.
O resultado adverso nesta situação poderia ser a falta de participação
numa comunidade significativa porque o analista do comportamento
centrou os seus valores e crenças sobre os da família.
Os analistas do comportamento podem e devem agir no sentido
de criar um campo que centralize a justiça social. Por exemplo, os
profissionais podem apoiar organizações que elevam e capacitam os
profissionais de comunidades historicamente marginalizadas (por
exemplo, analistas de comportamento aplicados negros [BABAs], https://babainfo.
organização/; Associação Latina de Análise do Comportamento [LABA],
https://www.laba-aba.com/; Associação para Analistas de Comportamento
das Ilhas da Ásia e do Pacífico [APIABA], https://www.
apiaba.org/) dentro do campo da ABA de diversas maneiras, inclusive
tornando-se membros e apoiando e elevando o trabalho de nossos
colegas. Os programas de pós-graduação da ABA também podem
treinar novos profissionais de forma a centralizar a justiça social, como
a leitura de artigos de analistas comportamentais do BIPOC,
particularmente aqueles que visam trabalhar contra sistemas opressivos
(por exemplo, Pritchett et al., 2021). Os analistas do comportamento
tomam decisões todos os dias que aproximam ou afastam seus clientes
da justiça social. Por exemplo, ao treinar novos analistas do
comportamento para trabalhar com famílias na seleção de metas para
serviços de análise do comportamento, os profissionais devem ser
ensinados a selecionar comportamentos que sejam culturalmente
sustentáveis e relevantes para a família. Além disso, como mencionado
anteriormente neste artigo, os analistas do comportamento devem
considerar o contexto em que os comportamentos ocorrerão e se existem reforçadores
ambientes para manter esses novos comportamentos (ÿoliÿ et al.,
2021; Mathur & Rodriguez, 2021). Usar a justiça social como princípio
orientador para a ABA compassiva apoiará os analistas do
comportamento a centralizar verdadeiramente seus clientes.
Por que a compaixão precisa ser a oitava
dimensão?
Baer et al. (1987) sugeriram que “a codificação evocará mais do
comportamento profissional necessário” (p. 321). É por esta razão que
propomos a compaixão como a oitava dimensão. Nomear e definir a
compaixão como uma dimensão deixa claro que se a nossa prática não
for compassiva, ela não mais atenderá aos padrões associados à
análise do comportamento aplicada. Elevar a compaixão a uma
dimensão do campo nos permite avaliar se nossos procedimentos são
ou não compassivos, assim como avaliamos se eles são ou não
aplicados, comportamentais, analíticos, tecnológicos, conceitualmente
sistemáticos, eficazes ou têm generalidade.
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As sete dimensões originais por si só não garantem a compaixão.
Tomemos, por exemplo, um procedimento de estímulo físico para ensinar
uma criança a amarrar o sapato. Pode-se argumentar que o objetivo e os
procedimentos se enquadram nas sete dimensões originais. Podemos dizer
que o objetivo da amarração do sapato é aplicado e comportamental.
Amarrar os sapatos é um comportamento mensurável que pode ser
considerado socialmente significativo para o indivíduo.
Um programa de amarração de sapatos poderia ser baseado em princípios
de mudança de comportamento, como desbotamento imediato, encadeamento
ou modelagem, e escrito de uma forma que todos aqueles que trabalham
com a criança pudessem implementar, tornando-o conceitualmente
sistemático e tecnológico. Dir-se-ia que a habilidade aprendida tem
generalidade quando usada em vários ambientes. O analista comportamental
que implementa o programa de amarração de sapatos certamente analisaria
os dados para determinar se a intervenção está funcionando para considerá-
la eficaz, independentemente de a criança estar chorando durante o estímulo
físico.
Adicionar a compaixão como dimensão nos obriga a fazer uma pausa e
fazer diferentes perguntas sobre nossos objetivos e procedimentos. Estamos
praticando a beneficência maximizando o bem-estar e evitando danos? Se
a criança estiver em sofrimento devido aos procedimentos que utilizamos,
então a resposta é “não”. Amarrar os sapatos leva à inclusão? Forçar
alguém a aprender a amarrar os sapatos quando existem outras opções de
calçados (por exemplo, slip-ons, sapatos de velcro) não aumenta o acesso
aos ambientes de sua escolha. Estamos praticando a excelência profissional
considerando evidências de diferentes metodologias, ou estamos apenas
retirando nossa “bolsa de truques” porque sempre ensinamos como amarrar
os sapatos? Estaremos construindo autodeterminação se não permitirmos
que nosso cliente retire o consentimento de uma intervenção que pareça
aversiva ou de aprender habilidades que ele acredita ser uma perda de
tempo? Finalmente, e esta é uma questão importante, será este objectivo
socialmente justo? É capaz esperar que um cliente amarre os sapatos, em
vez de encontrar um sapato que funcione melhor para ele? As sete
dimensões originais focavam nos aspectos técnicos da ABA, a compaixão
acrescenta uma dimensão social. Ao definir a compaixão como a nossa
oitava dimensão, somos obrigados a examinar mais profundamente a prática
da nossa ciência e a empenhar-nos em ações que centrem as necessidades
e prioridades dos nossos clientes.
Conclusão
Nos últimos 50 anos, a ABA melhorou a vida de indivíduos autistas e
indivíduos com I/DD. Mas também tem
produziu resultados negativos e não intencionais. O nosso campo tem sido
criticado por estes resultados, à medida que lutamos para adaptar e
modificar a nossa ciência aplicada para melhorar os nossos serviços para
uma população com a qual nos preocupamos profundamente. É uma ironia
distinta que, num campo de profissionais especializados em competências
e estratégias para mudar comportamentos, lutemos para mudar os nossos
próprios comportamentos. É este sentimento que nos implora que avaliemos
e modifiquemos continuamente a aplicação da nossa ciência, contextualizando a nossa 1987.20-313
Análise do Comportamento na Prática
trabalhar com compaixão enquanto identifica o que pode ceder ou mudar
para atender às necessidades das populações autistas e com I/DD de
forma mais eficaz. Tomando emprestado um sentimento de Wolf,
incentivamos os profissionais da área ABA a refletir sobre nosso próprio
trabalho com um olhar crítico, a aprender nossos erros e lutas e a se adaptar
para atender às necessidades dos indivíduos com quem trabalhamos da
melhor maneira possível. Somos humildes o suficiente para mudar nossas
práticas? Se não, arriscamos demais. O que significam os nossos anos de
pesquisa demonstrando a eficácia da ABA se os consumidores não querem
acessá-la? A reavaliação que propomos neste artigo é necessária para
garantir que uma intervenção compassiva e de alta qualidade seja fornecida
com foco na melhoria contínua.
Financiamento Este artigo foi financiado em parte através de financiamento da
Fundação Seattle.
Disponibilidade de dados O compartilhamento de dados não se aplica a este artigo, pois
nenhum conjunto de dados foi gerado ou analisado durante o presente estudo.
Declarações
Conflito de Interesses Os autores declaram não ter conflito de interesses.
Aprovação Ética Este artigo não contém estudos com participantes humanos
ou animais realizados por qualquer um dos autores.
Consentimento Livre e Esclarecido Este artigo não contém estudos com
participantes que exijam consentimento informado.
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do autismo. Jornal de Educação Especial, 50(3), 151–163. https://
análise do comportamento aplicada está encontrando seu cerne 1.
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Análise do Comportamento na Prática

Jornal de Análise Aplicada do Comportamento, 11(2), 203–214. https://doi. Nota do editor A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações
org/10.1901/jaba.1978.11-203h jurisdicionais em mapas publicados e afiliações institucionais.
Wolf, M., Risley, T., & Mees, H. (1963). Aplicação de procedimentos de
condicionamento operante aos problemas de comportamento de uma criança autista.
A Springer Nature ou seu licenciante (por exemplo, uma sociedade ou outro
Pesquisa e terapia comportamental, 1(2–4), 305–312. https://doi.org/ parceiro) detém direitos exclusivos sobre este artigo sob um contrato de publicação
10.1016/0005-7967(63)90045-7 com o(s) autor(es) ou outro(s) detentor(es) de direitos; o autoarquivamento do
Zink, AG, Diniz, MB, Rodrigues dos Santos, MTB, & Guaré, RO (2016). Uso de autor da versão manuscrita aceita deste artigo é regido exclusivamente pelos
um sistema de comunicação por troca de imagens para procedimentos termos de tal contrato de publicação e pela lei aplicável.
preventivos em indivíduos com transtorno do espectro do autismo: estudo
piloto. Cuidados Especiais em Odontologia, 36(5), 254–259.