MARINHA DO BRASIL

DELEGACIA DA CAPITANIA EM ANGRA DOS REIS GAP-10

AUTORIDADE A SER DIRIGIDA O REQUERIMENTO: Sr. Delegado
[ ] Inscrição em Curso do EPM:_________________ DOCUMENTOS EXIGIDOS:
[ ] Renovação da CIR de_______________________ [ ] Cópia da Identidade
[ ] Renovação da CIR por falta de espaço [ ] Cópia do CPF
[ ] 2ª via da CIR por: [ ] Cópia do comp. de residência com validade nos últimos
( ) extravio ( ) mau estado de conservação 3 meses (água, luz, telefone e gás)
[ ] Ascensão de Categoria de_______para_________ [ ] Declaração de Residência
[ ] Identificação no SIM [ ] ____Foto 5X7 c/ data
[ ] Averbação na CIR dos cursos :_______________ [ ] Taxa de R$ 30,00 p/ 2ª via da CIR por mau estado ou
________________________________________ Extravio
[ ] Licença de Categoria Superior para:___________ [ ] Taxa de R$ 8,00 p/ inscrição em cursos do EPM
[ ] Retroação de Categoria de_________ p/________ [ ] Cópia do Rol de Equipagem ou Rol Portuario.
[ ] Transferência de Jurisdição de _______________ [ ] Cópia da folha rosto da CIR
[ ] Homologação de embarques em navios de [ ] Cópia dos embarques na CIR
bandeira estrangeira [ ] Cópia do ASO ou ATESTADO MÉDICO de acordo com o
quadro II da NR-30, incluindo boas condições físicas e mental,
[ ] Transferência de Categoria de _______ p/ ______
inclusive, as boas condições auditivas e visuais, com especificação da
cor dos olhos e altura. O ASO ou Atestado deverá ser emitido por
[ ] Anexo 1-H fornecido pela empresa/navio médico do trabalho.
[ ] Boletim de ocorrência p/ extravio de identidade [ ] Certidão de Histórico Escolar (CHE)
[ ] Declaração da empresa p/ revalidação de [ ] Anexo 1-K preenchido, em caso de extravio da CIR.
certificado 1034 [ ] Carta de indicação da empresa
[ ] _______________________________________________ [ ] ____________________________________________________

DADOS PESSOAIS DO REQUERENTE

Nome do requerente:

Nome da mãe:

Nº Identidade: Órgão expedidor: CPF:

Email: Data de nascimento: / /

Nacionalidade: Altura: Cor dos olhos:

Naturalidade: Tel: ( )__________________ ( )__________________

Endereço: Bairro:

Cidade: Estado: CEP:

Angra dos Reis, RJ., em ______/_________/__________.
_______________________________________
Assinatura do Requerente

RECIBO DO SERVIÇO PRESTADO

Recebi o(s) documento(s) em______/______/________ Atendente do GAP que entregou os DOC:

Assinatura do Recebedor
Assinatura do Protocolista
P/ emitir a GRU, acesse www.dpc.mar.mil.br, click em GRU$DARF – click em EU LI E CONCORDO COM A CONDIÇÃO
ACIMA – Em Tipo de Serviço: selecione Administrativos – Preencha os dados e selecione o tipo de serviço em seguida – Clicar em
Emitir GRU p/ Serviços Administrativos. OBS: Para inscrição em cursos do EPM: em Tipo de Serviço, selecionar Serviços
Educacionais (EPM), preencher os campos solicitados – Em Serviços Educacionais (EPM), selecione INSCRIÇÃO EM CURSOS
DO EPM e, logo a seguir, click em Emitir GRU p/ Serviços Educacionais (EPM).