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LISTA DE VERIFICAÇÃO Código: FO-SMS-096

EQUIPAMENTO DE GUINDAR Elaboração: 01/08/2014
Revisão: 00

Tipo: Guincho Hidráulico Manual

Contrato: Unidade: Data:

Equipe / Colaborador Responsável: TAG / Patrimônio:

Participantes da Inspeção (Nome / Matrícula / Função):

STATUS
ITEM VERIFICAÇÃO
C NC NA

1 Alavanca do sistema hidraulico?

2 Base da coluna?
3 Coluna de sustentação?
4 Conjunto hidraulico?
5 Gancho?
6 Grampo da lança?
7 Identificação de carga máxima permitida?
8 Lança externa?
9 Lança Interna?
10 Puxador?
11 Roda Dianteira
12 Roda trazeira?
13 Sustentação da coluna?
14 Trava da lança?

AVALIAÇÃO DA LISTA DE VERIFICAÇÃO

A - ITENS DA PLANILHA APLICÁVEIS

B - ITENS CONFORME

C - % DE ATENDIMENTO (B / A * 100)

LEGENDA Conforme = C Não Conforme = NC Não Aplicável = NA

Observações:
NOTA: Para os itens NC, registrar os problemas verificados.

Técnico de Segurança do Trabalho: Data: Engenheiro e/ou Supervisor: Data:

Técnico de Segurança do Trabalho: Data: Engenheiro e/ou Supervisor: Data:

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LISTA DE VERIFICAÇÃO Código: FO-SMS-096
EQUIPAMENTO DE GUINDAR Elaboração: 01/08/2014
Revisão: 00

OBSERVAÇÕES / COMENTÁRIOS:

5
9
6
8
14

23 4

1
10

13

12
11

2
2
Base da coluna?
Coluna de sustentação?
Conjunto hidraulico?

Grampo da lança?
Identificação de carga máxima permitida?
Lança externa?
Lança Interna?
Puxador?
Roda Dianteira
Roda trazeira?
Sustentação da coluna?
Trava da lança?