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nascido aos_____/_____/______, Profissão________________________, Portador
do Passaporte nº__________________________emitido aos_____/_____/_____/,
Residente em_____________________Bairro__________________, Casa nº _____,
está sob minha tutela. E para que se lhe não ponham impedimentos, passo o presente
Termo de Responsabilidade que vai por mim assinada.
Atentamente
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Assinatura da tutora