Anatomina MMSS Osso

Cap. 7 (Martini)

Sc= se comunica, esta ligado, se encaixa

 Introdução: Tem elementos de apoio (Cingulo = Cravicula e Espatula) e MMSS Umero raio una, tarsos metatarsos e falanges
Cingulo do MMSS = Cintura Escapular

 Cintura Escapular:
- Clavicula sc/ Manubrio (única conexão direta do cingulo cm sist. axial)

- Escapula não tem ligações ósseas diretas nem conexões ligamentares com a caixa torácica, por isso depende d m.s

# Cravicula:
O=incisura cravicular Manubrio (LatUpp)
I = Acromio escapula

Cravicula D

- As fr da porção medial da clavícula comum pq queda sobre a palma da mão e braço estendido tranfere força p/ clavícula e sua
articulação com o manúbrio.

Tuberculo Conoide = i do Lig CostoClavicular

 Cravicula D

- Mov: Protração (AA), Retração (PP), Elevação e Depressão.

Cravicula limita amplitude do mov!

#Escapula:

- 3 Margens
Lat/axila
Medial/Vertebral
Upp

- 3 Ang: Upp Inf e Lat

Ang Lat da escapula sustenta cavidade glenoidal, essa art-se com epifise umero.

Art Glenoumeral/ Art Ombro = Cavidd Glenoidal + Epifise/Cabeça Umero

- Fossa Subescapular: Parte AA e concava da escapula

- Proc Coracoide (Bico de Corvo): i do Biceps Braquial

- Acromio: i do Trapezio e art-se cravicula (Art AcromioClavicular)

- Acima da espinha da escapula há fossa supra-espinhal, e inf a inf-espinhal (PP)

- Espinha separa o m. supra-espinal do infra-espinal, e a crista pp proeminente dessa espinha serve como inserção dos músculos
deltóide e trapézio

#Umero:
- Tuberculo Maior: i de M. Supra e infra espinal e M.s Redondo Menor
- Tuberculo Menor: i do M Subescapular
- Sulco intertubercular entre eles (M Biceps Braquial passa por it)

- Colo Anatomico: Marca lomote da Art do Ombro

- Colo Cirurgico: + Frs, metafise do osso

- Tuberosidd Deltoide: AA-Lat

- Condilo: Tem no medial a troclea (art-se ulna) e lat o Capitulo (art-se Radio)

OBS: A troclea do Condilo Umero vai da fossa Coronoidea á Fossa Olegrano

Umero PP

“Essas depressões aceitam projeções da ulna quando o cotovelo se aproxima da flexão total (cotovelo dobrado) ou da extensão
total (cotovelo reto).”
- PP Umero tbm tem sulco do N. Radial, q end na Tuberosidade Deltoide onde N.
volta a ir para AA.

OBS: Art do Cotovelo tem 2 partes:

Art UmeroUlnar: Estabilidade pmd Troclea Umero-Inc. Troclear

Art UmerorRadial: Capitulo do Umero – Fovea Cabeça Radio

#Ulna:

- Olecrano: É a ponta do cotovelo:

- Incisura Troclear : Art-se cm Troclea Umero, tem labio upp (O Olecrano) e labio inf (O Proc. Coroide)
- Incirusa Radial (Lat): fica cabeça radio
- Tuberosidade Ulna:
- Membrana interossea: conecta ossos e help oi m.s
- Proc Estiloide da Ulna: No distal da ulna, sua cabeça tem essa progessão pontuda.

#Rádio:
- Cabeça: Art-se com o Capitulo do Umero
- Tuberosidade do Radio: i do biceps braquial
- Proc Estiloide do Radio: estabiliza punho
- Incisura Ulnar Radio: Faz Art RadioUlnar Distal ()
- Art RadioUlnar Proximal: Cabeça Radio Rotaciona MEDIAL/Pronaç e LATERAL/Supinaç
- Art Radio Ulnar Distal:
 Anatomina MMSS Art

Cap. 8 (Martini)

 Articulação do Ombro/GlenoUmeral: Cabela Umero + Cavidade glenoidal Escapula, Capsula vai do colo Escápula a Colo
Anatômico úmero.

- da mais amplitude q tds as outras art, é frouxa e rasa

- É esferoidea
- A Margem da Cavidd Glenoidal tem um Labio Glenoidal (anel de TC denso e fibrocartilagem), onde se liga o ligamentos
glenoumerais e a cabeça longa do Bíceps Braquial, um flexor do ombro e do cotovelo.

- Principais Estruturas que dão Estabilidade:

(1) ligamentos;
(2) músculos esqueléticos circundantes e seus tendões associados.

- A Articulação do Ombro tem 4 Arts:

Esterno-clavicular: Elevaç, Depressão, protrair, retrair e rota

Escápulo-torácica: Pseudoart (N se lig diretamente a caixa toracica, pois tem m.s entre elas Ex: Serratil AA, Subescapular e Bolsa
Subescapular).
Acromioclavicular: Help mov da escapula
Glenoumeral: Flexão, Extensão, Abdç, Aduç, Rota int e ext

 Ligamentos:

- L. Glenoumerais: help qnd umero se aproxima ou excede os limites de mov. + Grosso AA

- L. Coracoumeral (Proc Coracoide, Cabeça Umero): Reforça upp e sustenta peso do MMSSS

- L. Coracoacromial(Proc Coracoide e Acromio): Apoio upp

- L. CoracoClavicular(L. trapezoide e conoide): Limita Mov Cravicula Escapula

- L. AcromioClavicular: Retringue movs na extremidade acromial

Se lesada separa o ombro

- L. Transverso Umero: Passa entre tuberculos e mantem o tendão da Head Longa Biceps Braquial no Sulco intertubercular Umero.
  Musculos e Tendões:
- Os M.s originado no tronco, no cíngulo do membro superior e no úmero cobrem a cápsula articular AA,PP e UP.

 Bolsas Sinoviais:
- Bolsa Subacromial + Bolsa Subcorocoidea : Impende cntt acromio-proc coracoide
- Bolsa Subdeltoidea + Subtendinea do M. Escapular
OBS: A inflamação de uma ou mais dessas bolsas pode restringir o movimento e produzir os sintomas dolorosos da bursite.

 Articulação do Cotovelo: Art Umeroulnar (Troclea Umero + Incisura Troclea Ulna) + Art Umerorradial (Capitulo + Head Radio).
Art RadioUlnar (tuberculos deles)
Mov= Extensão e Flexão

Lembre:
Epicondilo Lat do Umero, inf a ele tem Capitulo Umero
Epicondilo Medial do Umero, inf a ele tem Troclea Umero

- UmeroUlnar maior e mais forte

- Art Cotovelo É mt Estavel pois:

(1) Face art do úmero e ulna unem-se it evita mov de abdução/adução e rotação;

(2) Cápsula Art mt Espessa;

(3) Cápsula reforçada por L. fortes;

#Ligamentos:

- L Colateral Ulnar (Medial): Epicondilo Medial, Proc coronoide Ulna + Olegrano

- L Colateral Radial (Lat): Epicondilo lateral

- L Anular do Radio: Cobre head Radio e Incisura radial da Ulna

 braço D

Anatomina MMSS Musculos

Cap. 8 (Martini)

 Linha de Ação dos Musculos: Linha entre oi do m.s. Vendo ela vc pode deduzir:
- Se linha Cruza AA a art: São flexores
- Se linha Cruza PP a art: São Extensores

- Se linha Cruza medial: São adutor

- Se linha Cruza Lat: São abdutores

- Se linha Cruza medial: Rotaç Medial

- Se linha Cruza Lat: Rotação Lat

 Musculos do Cingulo Do Membro Superior:

- Divididos em 4 grupos:
M. q posiocionam o Cingulo
M. q mov o braço
M. q Mov Antebraço e mão
M. q Mov Mão e Dedo

 M.s q posicionam o Cingulo do MS:

Levantador Escapula, Peitoral Menor, Romboide Maior e menor, Serratil AA, Subclavio, Trapezio
Trapezio, inf a ele: Romboide Maior e Menor, Levantador da escapula (+ Lat) , Serratil AA, Subclavio, Peitoral Menor
- Trapezio: Mts movs
- Romboides: Aduç e rotaç escapula
- Serratil: Abduç/Protrair escapula
- Subclavio e Peitoral maior: Abduç/Protrair extremidd escapular da Cravicula

 M q mov o Braço:
Deltoide, Supraespinal, Subescapular, Redondo Maior, infraespinal, redondo menor, cocacobraquial, triceps braqioaç, biceps
braquial, Latissimo do dorso, Peitoral maior
Deltoide, supraespinal(Deep lat upp Trapezio), infraespinal (Deep ao supra), Redondo menor (Deep inf infraespinal), Redondo
Maior (upp inf Redondo Menor) subescapular (inf escapula), Biceps, Coracobraquial (Inf upp Biceps)

Triceps head longa é medial

- Deltoide: maior abdutor

A porção escapular do deltóide produz extensão e rotação lateral do ombro. A contração total do deltóide produz abdução do
ombro

- Supraespinal: help deltoide

- Subescapular + Redondo Maior: rodam braço medial/int

- infraespinal + Redondo Menor: rodam braço lat/ext
- Coracobraquial: Único q faz flexão e adução da art do ombro
- Peitoral Maior: flexão art ombro
- Latissimo Dorso: Extensão art ombro

OBS: Latissimo e Peitoral prod adução e rotação medial do úmero na art ombro
- O Manguito Rotador: fusão dos tendões dos supra-espinal, infra-espinal, subescapular e redondo menor com o TC da cápsula da
articulação do ombro.

“O “manguito rotador” sustenta e reforça a cápsula art pmd uma ampla variedade de mov. Movs poderosos e repetitivos de vários
esportes (como arremessos de bolas a grande velocidade) podem provocar esforços prejudiciais nesses m.s g> lesões de tendões,
distensões musculares, bursite e outras lesões dolorosas.”

- Supraesfinal
Oi(Fossa Supra escapula, tuberculo maior Umero)

- Infraespinal
Oi(Fossa Infra escapula, tuberculo maior Umero)

- Redondo Menor
Oi(Lat escapula,tuberculo maior umero)

- Subespinal
Oi(Fossa subescapula, tuberculo menor Umero)

 Musculos que Mov o Antebraço e mão:

. Embora a contração do tríceps braquial e do bíceps braquial exerçam efeito no ombro, suas ações primárias estão na articulação
do cotovelo. O músculo tríceps braquial estende o cotovelo quando, por exemplo, fazemos flexões. O músculo bíceps braquial
flexiona o cotovelo e supina o antebraço.
- Braquial + Braquirradial: Flete cotovelo.

Braquiorradial esta bem na linha medial do braço, ele divide entre AA e PP. Deep a ele esta o Supinador (Lat) e Pronador redondo
(Medial)

- Anconeo + Triceps: Extende cotovelo

- Flexor Radial do carpo + Palmar longo + Flexor Ulnar do carpo

(Deep a estes tem o Digital Superficial e Deep e flexor longo do polegar)

- Extensor Radial Longo e Curto + Extensor Ulnar

- Pronador Redondo + Supinador: rotaç sem fletir ou estender cotovelo

- Pronador Quadrado: Help Pronador Redondo

Lembre: Prona rota p/ medial, Supina rota p/ Lateral

Tendinite do Ombro

 Introdução:
- Cada músculo é composto por um ventre (parte carnosa) e pelo menos dois tendões, um de origem (fixado ao osso que serve
como ponto fixo) e um de inserção (fixado ao osso que serve como ponto móvel).

- Se tem mais de uma origem/tendão, é chamado de cabeça: triceps, biceps etc

- Se tem mais de uma inserção são policaudados: extensores e flexores dos dedos.

- Em volta dos tendões e de suas bainhas, existem envoltórios fibrosos, denominados retináculos que servem de contenção e
funcionam como uma espécie de “polia” para evitar que a contração muscular levante os tendões na superfície articular como se
fossem cordas de arco;

- Mecanismo do tr: pequenas lesões repetitivas nos tendões, devido a forças de estiramento, atrito ou compressão, acarretando
microtraumas.

- As fibras tendinosas sofrem roturas microscópicas às quais o organismo responde com inflamação (edema e acúmulo de células
inflamatórias)

- A má oxigenação do tendão e a degeneração das fibras colágenas relacionadas à idade são importantes fatores de risco

- tenossinovite: infla bainha sinovial e tendão

- Epicondilite: o, o tendão afetado origina-se em um dos epicôndilos umerais; como são tendões muito curtos, a dor e a
inflamação acometem a região epicondiliana.
 Tendinite do Manguito Rotador (Sindrome do Impacto):

- O termo síndrome do impacto do ombro refere-se a uma condição na qual o tendão supraespinal e a bolsa subacromial ficam
persistentemente encarcerados entre a cabeça do úmero inferiormente e o próprio acrômio anterior, os esporões do acrômio
anterior ou da articulação acromioclavicular, ou o ligamento coracoacromial em posição superior (arco coracoacromial).
#Anato:

- Manguito = supra, infraespinal, redondo menor i(tuberculo maior), subescapular i(tuberculo menor umero)

Fazem estabilização da articulação glenoumeral, tracionando a cabeça do úmero contra a cavidade glenoide da escápula
Evitam deslocamentos indevidos Ex: MOV DE ELEVAÇÃO DO MS

- Mov:
subescapular faz rotação interna.
infraespinhoso e o redondo menor fazem rotação externa
supraespinhoso produz abdução

OBS: O Tendao supraespinal passa por baixo do L. CoracoAcromial (esse L. faz um Tunel Supraespinal)(Esse L. é um Arco Duro) e a
Bolsa Subacromial recobre-a (pd ter dor e infla na sindrome do manguito rotador)

#Fisiopato:
- Mais em xp +30y
- Causa Comum de dor crônica no ombro em adultos,
- pd ser no supraespinal ou infraespinal devido atrito e compressão repetitiva entre o arco duro no mov de levantar o braço,
especialmente na flexão (elevação AA).

“esta tendinite recebe a nomenclatura de “síndrome do impacto” ou “síndrome do pinçamento”. Assim como o tendão do
manguito, a bursa subacromial também é lesada e se torna inflamada (bursite subacromial); o tendão da porção longa do bíceps
também pode ser acometido na “síndrome do impacto””
- Pd ser po tr aguda, degeneraç biologica do tendão, hipovascularização da zona de inserç do tendão supra(Area Critica de
Codeman), Fatores mecanicos na morfo do acromio, o instabilidade glenoumeral

- Morfologia do Acromio (Classificaç Morrinson Bigliani): Tipo 2 e 3 mais lesivos

Tipo 1 Plano
Tipo 2 Curvo
Tipo 3 Ganchoso

#Diag:

/s dor ao levantar braço acima da cabeça, empurrar ou puxar objetos ou deitar por cima do ombro afetado.

- Manobra Neer (Teste do Impacto): u segura ombro na escapula, e outra mão levanta braço fazendo uma flexão AA e rotação
interna (polegar para baixo). Positivo se doi.

- Manobra Hawkins: a posição de flexão AA com o cotovelo flexionado a 90º, U faz uma rotação interna passiva. Positivo se doi
- Teste Jobe-Patte: mede integridade do supra, infra e subespinal. São usados para pesquisar a rotura tendinosa (complicaç da
tendinite manguito), mas a presença de dor, sem fraqueza, pode ocorrer na tendinite (“síndrome do impacto”).

Jobe: Para avaliação do músculo supra-espinhoso, com função de elevação do ombro

O terapeuta instrui o paciente para realizar uma flexão e abdução de 30º de membros superiores e uma rotação
interna, apontando os polegares para o chão (lata vazia). O terapeuta impõe uma resistência com ambas as mãos na
altura do cotovelo do paciente e pede que o mesmo realize uma flexão contra a resistência.

Patte: O paciente deve ficar em pé com o ombro abduzido em 90º e rotado externamente, e com o cotovelo flexionado em 90º. O
examinador deve estabilizar o cotovelo e aplicar força na região dorsal do punho a fim de rodar internamente o ombro. O teste é
positivo caso o paciente tenha dor ou fraqueza excessiva. Sugere lesão do redondo menor e do infraespinal.
- Dor a digitopressão subacromial: provocar dor focal, especialmente quando associada à bursite secundária.

- Injeç de Lidocaina q alivie a dor é sinal de tendinite do manguito

injeta-se 1–2 ml de lidocaína na bursa subacromial, introduzindo-se a agulha a 2–3 cm abaixo da borda externa do acrômio,
penetrando cerca de 2–3 cm em direção paralela ao acrômio. O pronto alívio da dor é indicativo da tendinite do manguito rotador
ou da bursite subacromial.

- Complicaçs: Rotura do tendão, Artropatia da rotura do manguito

# Radiografia: As alterações mais confiáveis associadas a essa síndrome são proliferação óssea subacromial, formação de esporões
na superfície inferior do acrômio e alterações degenerativas das tuberosidades umerais na inserção do manguito rotador.

- Lembre Estagios de Neer:

E1 - edema e hemorragia e pode regredir com tratamento conservador. Nos casos típicos, isso ocorre em indivíduos jovens que
praticam atividades esportivas que requerem o uso excessivo do braço acima da cabeça (i. e., natação)
E2 - Em xp 25-40y, há fibrose e espessamento dos tecidos moles subacromiais, tendinite do manguito rotador e ruptura parcial.
E3 - Ruptura total, limitaç fisica progressiva

- Só RM ve primeiras alterações dessa síndrome (espessamento das bolsas e derrame (bursite subacromial), edema e alterações
inflamatórias dos tendões do manguito rotador); As alteraçs tardias são ruptura parcial e total do manguito rotador

A) Há sinal de intensidade ligeiramente aumentada na zona crítica do tendão supraespinal. A gordura peribursal que demarca o
complexo de bolsas subacromialsubdeltóidea está preservada:
B) síndrome do impacto no estágio II mostrou um foco com sinal de intensidade intermediária (seta) no tendão supraespinal.
Observe as alterações degenerativas avançadas da articulação glenoumeral e um corpo livre intra-articular (ponta de seta).

C) fibrilação superficial das fibras articulares do tendão supraespinal (setas), que representa uma ruptura parcial.
D) ruptura completa do manguito rotador (seta), que correspondia ao estágio III da síndrome do impacto.

#Achados Radiologicos Tipicos:

- Achados radiográficos típicos de artropatia do manguito rotador incluem:
Diminuição do espaço acromioumeral;
Elevação da cabeça umeral;
Erosão e arredondamento da grande tuberosidade e articulação da cabeça do úmero com o acrômio
#Trat Conservador:

- Qlqr tendinite faz crioterapia (put gelo por 20min a cd 4h por 2w), se dor n melhorar usa AINE (inibidor COX2 Ex Celecoxibe)

- Exercicio de Alongamento Pendular com peso de 2Kg

- Evitar Mov do braço acima da cabeça e os de levantar, alcançar, puxar e empurrar objetos.

- N Usar tipoia (gesso azul q segura braço qnd quebramo) pq faz sindrome do ombro congelado (surgem aderências fibrosas que
restringem o movimento e provocam dor).

- Após 2–3 w de repouso relativo do ombro, Fazer exercícios isométricos ou isotênicos de rotação ext, rotação int e flexão do
antebraço, para reforçar os músculos supraespinhoso, redondo menor, subescapular e bíceps braquial, de forma a estabilizar a
articulação do ombro e aumentar o espaço subacromial.

- Se dor persistir 8w, refaz teste Lidocaina (Se n melhorar dor e:). Faz teste Isometrico do Supra e Infraespinal e der positivo:
Indica Rotura do Tendão (RM ou Artrorressonancia confirma it)

- Se negativo para Rotura de Tendão:

Infiltração com corticoide do espaço subacromial ( 80 mg (1 ml) de acetato de metilprednisolona na bursa subacromial.).

Cuidados após a infiltração: repouso por três dias; gelo e/ou paracetamol em caso de dor; proteger o ombro por trinta dias,
evitando movimentos acima da cabeça e de alcançar, levantar, puxar e empurrar objetos; alongamento pendular a partir do dia
quatro; exercícios isométricos a partir da semana três ou quatro

Se dor voltar DNV, infiltra após 6w da ultima (max é 2-3 infiltraçs, 6w d diferença entre cd)
OBS: Um número maior de infiltrações pode acarretar prejuízo ao manguito rotador, pelo enfraquecimento das fibras tendinosas
e maior risco de rotura (efeito proteolítico do corticoide)

- Para a maioria das tendinites: a infiltração de corticoide tem a vantagem de trazer importante alívio da dor e inflamação, que
dura por 4-6 semanas, contudo, pelo efeito proteolítico dos glicocorticoides, muitas infiltrações podem causar degeneração
tendínea, predispondo à rotura do tendão.

#Trat Cirurgico:
- aumentar o espaço subacromial (descompressão subacromial). É realizada por via artroscópica, procedendo-se à acromioplastia
(se for acrômio tipo II ou III), com liberação de algumas fibras do ligamento córaco-acromial (tornando-o mais frouxo) e
bursectomia parcial.

#Diag Dif:
- instabilidade glenoumeral, radiculopatia cervical,
- tendinite calcária, capsulite adesiva, doença isolada da articulação acromioclavicular,
- osteoartrite
#Radiologico Ruptura Manguito Rotador e Imagens Normal:
- RM e artrorressonância magnética (aMR) maior help ver anormalidades do manguito rotador, principalmente ROTURA do
manguito rotador:

- Artrografia do ombro, bolsa subacromial fica OPACA em Rotura do Manguito Rotador

- O manguito rotador normal (A) não permite comunicação entre a cavidade da articulação glenoumeral e o complexo de bolsas
subacromial-subdeltóidea. Quando a artrografia é realizada para avaliar um caso suspeito de ruptura do manguito rotador, a
opacificação das bolsas (B e C) indica comunicação anormal entre elas e a cavidade articular, confirmando o diagnóstico.

- Incidencia AA-PP Normal:

- Incidencia AA-PP Pato:

- Essa incidência (oblíqua posterior) demonstra a cavidade glenoidal em perfil. Observe que agora o espaço da articulação
glenoumeral aparece claramente:

Incidencia Axilar: o plano axial é ideal para examinar o lábio glenoidal, o sulco bicipital, o tendão do bíceps braquial e o tendão
subescapular

- Incidencia Acromiocravicular: veja o aspecto normal da articulação acromioclavicular.

- Artrografia Normal: Vera o contraste delineando a cartilagem articular do úmero, a cavidade glenoidal e preenchendo a bolsa
axilar, o recesso subescapular e a bainha do tendão do M. bíceps braquial.
 Epicondilite Lateral - Cotovelo do Tenista

 Anato

 Fisiopato

 Diag

 Trat

 Diag Dif:

- síndrome do túnel radial (compressão do nervo interósseo PP)

Diag clínico, visto que a eletroneuromiografia é frequentemente normal

- Cervicobraquialgia

- lesão do manguito rotador

- sinovite, corpos livres intra-articulares, osteoartrose pós-traumática e lesão ligamentar.

 Alteraç Radiologica

- Rx AA-PP, perfil e oblíquas help excluir artrose, osteocondrite dissecante e corpos livres intra-articulares.
- Calcificação no Epicondilo Lat
- Epicondilite Lateral no RM: A RM coronal em sequência de pulso STIR mostrou tendinose grave com ruptura parcial de alto grau
do tendão extensor comum (seta). O ligamento colateral radial estava preservado
 ATP

 Resumo ATP:

 M. Mov Glenoumeral:
- Flexao:
Coracobraquial
Deltoide AA
Peitoral AA
Biceps longo

- Extensão:
Redondo maior
Deltoide PP
Grande Dorsal
Triceps Longa

- Abduç:
Supraespinal
Deltoide medio

- Aduç:
Redondo Maior e Menor
Coracobraquial
Grande Dorsal
Peitoral Maior

- Rota int e Ext:

Subespinal, Infra e supraespinla, redondo menor

 Musculos do Cotovelo:
- Flexão:
Biceos Braquial
Braquial
Braquioradial

- Extensão:
Triceps
Anconeo

- Pronaç:
Supinador
Biceps

- Supinaç:
Supinador quadrado
Supinador Redondo

OBS: Supinaç o Radio e una paralelos, Pronaç Radio e Uma se Cruzam

 Prevenção de tendinites:

Se xp faz mov repetitivo por mt tempo, Fazer mov contrario pós isso é preventivo