MED3 – AES 8 – Problema 4

DESCREVER AS ETAPAS DA ASSISTENCIA AO RN metabolização de gorduras e consumindo

NA SALA DE PARTO assim, três vezes mais oxigênio e glicose.
⁃ Estabelecer um ambiente adequado minimiza
Entende-se por assistência imediata aquela prestada
ao RN logo após ao nascimento, ou seja, nas duas as perdas!
primeiras horas após o parto.
Avaliação da Vitalidade do RN – APGAR
Procedimentos universais e obrigatórios. ⁃ O índice de Apgar é realizado para avaliar o
RN no 1º e 5º minuto.
Segundo a OMS, os cuidados prestados ao RN devem ser ⁃ 1º min – fornece informações indicativas da
desenvolvidos conforme a ética profissional, a filosofia adaptação inicial do RN à vida extra-uterina;
da instituição e os princípios de humanização do ⁃ 5º min – avaliação mais clara do estado geral
nascimento. do sistema nervoso central (SNC) do RN;

A assistência deve ser ancorada nos seguintes Verificar Sinais Vitais

objetivos: ⁃ Monitorar a coloração do RN e temperatura;
⁃ Observar e avaliar suas condições vitais, ⁃ Monitorar a qualidade da respiração e a
físicas e comportamentais; frequência respiratória do RN – durante 1
⁃ Atender todas as necessidades básicas e minuto completo;
específicas do recém-nascido; ⁃ Verificar frequência cardíaca durante 1
⁃ Proteger a criança dos riscos do meio minuto completo, observando irregularidades
ambiente; do ritmo e quaisquer sopros (Pulso apical);
⁃ Identificar, precocemente, quaisquer ⁃ Avaliar os sinais vitais a cada hora nas
anormalidades; primeiras 4 horas.
⁃ Intervir profissionalmente nos problemas que
ocorrerem; Identificação do RN
⁃ Conhecer o recém-nascido e interagir com ele, ⁃ Impressão plantar do RN e digital da mãe
buscando a participação da família. permite estabelecer a identidade absoluta do
bebê (ver caderneta da criança).
A recepção do RN deve ter normas estabelecidas com ⁃ Identificar o RN com uma braçadeira, com o
as diferentes atribuições constituídas para a equipe nome da mãe, o sexo da criança, a data e hora
profissional, com o objetivo de prestar uma assistência do parto, o número do quarto ou número do
de qualidade. registro no antebraço e tornozelo;
⁃ Em partos múltiplos, a ordem de nascimento
Desobstrução das vias aéreas deverá ser especificada nas pulseiras através
⁃ Envolver o RN com lençol ou campo esterilizado de números (1, 2, 3, 4, etc.), após o nome da
para iniciar a secagem das secreções e mãe;
aquecimento;
⁃ Manter a criança em Trendelemburg – facilita Clampeamento do cordão umbilical
desobstrução das vias aéreas; ⁃ A criança deverá permanecer em nível inferior
⁃ Remover mucosidades e sangue com gaze ao da mãe, até o cordão umbilical ser pinçado
esterilizada da boca, nariz e olhos (clampeado e cortado logo após parar de
⁃ Realizar aspiração de mucosidades da oro e pulsar);
nasofaringe e verificar se não há atresia de ⁃ Clampear o cordão a uma distância de 2cm do
coanas. anel umbilical, usando álcool etílico a 70%.
⁃ Verificar sinais de hemorragia;
Secar e aquecer o RN ⁃ Inspecionar os vasos umbilicais - presença de
⁃ Completar a secagem; duas artérias e uma veia;
⁃ Manter o RN em berço aquecido e retirar o
excesso de líquido amniótico com compressa Administrar nitrato de prata nos olhos de RN
macia, minimizando o choque térmico e ⁃ Confere as ações bactericida e bacteriostática
restringindo as perdas de calor. para prevenir conjuntivite por Neisseria
⁃ A transição do ambiente aquoso aquecido do gonorrhoeae e Clamydia trachomatis
útero para a sala de parto representa um (conjuntivite gonocócica);
estresse térmico para o bebê. ⁃ Após administração do medicamento (Nitrato
⁃ Ele responde ao frio com vasoconstrição, de prata 1% ou Agirol – 1 gota em cada olho)
tentando reduzir o calor perdido com a

MED3 – AES 8 – Problema 4

 realizar boa limpeza ocular e observar sinais O RN pode ainda ser classificado conforme a adequação
de infecção. do peso à IG, considerando como referencial uma curva
de crescimento adequada. Esse parâmetro reflete a
Administrar vitamina K qualidade do crescimento fetal e permite a
⁃ Vitamina anti-hemorrágica determinação de risco para problemas neonatais. O RN
⁃ As manifestações clínicas predominantes da pode ser classificado em:
carência da vitamina K são as hemorragias; ⁃ Adequado para a idade (AIG): peso ao nascer
⁃ Decorrentes da não ativação das proteínas entre os percentis 10 e 90.
dependentes da vitamina. ⁃ Pequeno para a idade gestacional (PIG):
⁃ A vitamina K é administrada em dose única por abaixo do percentil 10.
via intramuscular (1mg = 0,1ml), até 2 horas ⁃ Grande para a idade (GIG): acima do percentil
após o nascimento. 90.

Contato mãe-bebê ESCORE DO CAPURRO:

É fundamental iniciar o contato do bebê com a mãe o O Escore de Capurro avalia características somáticas
mais precocemente possível – incentiva o aleitamento do recém-nascido para identificar a idade gestacional.
materno, aumenta o vínculo afetivo, fornece proteção. Ele é usado quando outros métodos de cálculo da idade
Desde o momento do nascimento, o RN normal não deve gestacional não são possíveis, ou seja, quando a mãe
ser afastado da mãe e o aleitamento precisa ser não sabe a data da última menstruação e também não
iniciado o mais precocemente possível. fez a ultrassonografia gestacional precoce (antes de 14
Após as duas primeiras horas de vida, semanas de gestação).
aproximadamente, o RN deverá receber a primeira
higiene corporal e deverá ser submetido ao primeiro Ele é aplicável para recém-nascidos de 29 semanas ou
exame físico completo, além de ter seus reflexos mais.
avaliados.
O Método de Capurro Somático utiliza 5 características
somáticas. Cada parâmetro conta com diferentes
CLASSIFICAÇÃO DO RN
opções que recebem pontuações distintas. A avaliação
A idade gestacional (IG) é a duração da gestação da idade gestacional em semanas, é feita com a soma
estimada a partir do 1º dia do último período menstrual do total de pontos obtidos, mais 204, e o resultado
(DUM), pela ultrassonografia pré-natal no início da dividido por 7.
gravidez ou clinicamente pelos métodos de Capurro,
Dubovitz ou Ballard. É expressa em dias ou semanas TEXTURA DA PELE
completas. Quanto à IG, o recém-nascido (RN) pode ser 0 pontos = muito fina, gelatinosa;
classificado em: 5 pontos = fina e lisa;
⁃ RN Prematuro: < 34 semanas de gestação; 10 pontos = algo mais grossa, discreta descamação
⁃ RN Pré-termo tardio: 34 a < 36 6/7 semanas; superficial;
⁃ RN a termo precoce: 37 0/7 semanas a 38 6/7 15 pontos = grossa, rugas superficiais, descamação nas
semanas; mãos e pés;
⁃ RN a termo completo: 39 0/7 semanas a 40 6/7 20 pontos = grossa apergaminhada, com gretas
semanas; profundas.
⁃ RN a termo tardio: 41 0/7 semanas a 41 6/7
semanas; FORMA DE ORELHA
⁃ RN Pós-termo: 42 0/7 semanas e além; 0 pontos = chata disforme, pavilhão não encurvado;
8 pontos = pavilhão parcialmente encurvado na borda;
O peso ao nascimento é o primeiro peso obtido após o 16 pontos = pavilhão parcialmente encurvado em toda
nascimento com a criança totalmente despida. Quanto parte superior;
ao peso ao nascimento, o RN pode ser classificado em: 24 pontos = pavilhão totalmente encurvado.
⁃ Macrossomia: ≥ 4000g
⁃ Peso normal: entre 3000g e 3999g GLÂNDULA MAMÁRIA
⁃ Peso insuficiente: entre 2.500 e 2999g 0 pontos = não palpável;
⁃ RN baixo peso (RNBP): > 2500 (1500-2499g) 5 pontos = palpável, menos de 5mm;
⁃ RN muito baixo peso (RNMBP): > 1500g (1000- 10 pontos = entre 5 e 10mm;
1499g) 15 pontos = maior de 10mm.
⁃ RN extremo baixo peso: > 1000g

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PREGAS PLANTARES FORMAÇÃO DO MAMILO
0 pontos = sem pregas; 0 pontos = apenas visível;
5 pontos = marcas mal definidas sobre a parte anterior 5 pontos = aréola pigmentada – diâmetro menor que
da planta; 7,5 mm;
15 pontos = marcas bem definidas sobre a metade 10 pontos = aréola pigmentada, pontiaguda – diâmetro
anterior, e sulcos no terço anterior; menor que 7,5 mm, borda não levantada;
20 pontos = sulcos em mais da metade anterior da 15 pontos = borda levantada – diâmetro maior que 7,5
planta. mm.

ESCORE DE APGAR:
É um dos métodos mais utilizados para a avaliação imediata do recém-nascido (RN), principalmente, no primeiro e no
quinto minutos de vida. Avalia 5 sinais objetivos do recém-nascido, atribuindo a cada sinal uma pontuação de 0 a 2.

Os sinais avaliados são: coloração da pele, pulso, irritabilidade reflexa, esforço respiratório, tônus muscular. O somatório
da pontuação (no mínimo 0 e no máximo 10) resultará no Escore de Apgar.

Interpretação dos resultados

0 a 3 – Asfixia grave
4 a 6 – Asfixia moderada
7 a 10 – Boa vitalidade, boa adaptação
Índice 0 Índice 1 Índice 2
Cor da pele Cianose (coloração Cianose nas extremidades Sem cianose.
azulada) ou acrocianose (coloração Corpo e extremidades rosados
ou palidez arroxada)
Pulsação arterial Não detectável < 100 batimentos por > 100 batimentos por minuto
minuto
Irritabilidade Reflexa (caretas) Sem resposta a Careta ou estimulação Choro vigoroso, tosse ou espirro
estímulo agressiva
Atividade (tônus muscular) Flacidez (nenhuma Alguns movimentos das Muita atividade: braços e
ou pouca extremidades (braços e pernas flexionados, que resistem
atividade) pernas) à extensão
Esforço respiratório Ausente Fraco/lento, irregular Forte, choro vigoroso

ESCORE DE NEW BALLARD:

New Ballard Score (NBS) é um dos métodos utilizados para determinar a idade gestacional (IG) de um recém-nascido.
Essa estimativa baseia-se na análise de determinadas características físicas e neurológicas do neonato, com possível
margem de erro de duas semanas. Para obter um resultado com maior precisão, o exame físico do bebê deve ser
realizado entre 12 e 20 horas após o nascimento. Para determinar a idade gestacional, o New Ballard avalia seis
parâmetros neurológicos e seis físicos. O profissional responsável pelo exame atribui uma nota para cada indicador,
conforme a tabela de parâmetros, cuja somatória determina a IG do recém-nascido.

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MED3 – AES 8 – Problema 4
 EXAME FÍSICO abdome e inspecione a cabeça, o rosto, a cavidade
oral, os membros, a genitália e o períneo.
O primeiro exame físico do recém-nascido deve ser
minucioso e é de fundamental importância na
identificação de malformações e problemas de saúde ECTOSCOPIA
inerentes a esta faixa etária. Podem-se identificar Estado Geral (bom, regular, comprometido ou ruim,
sinais de doenças que necessitem de saudável ou enfermo), fácies, presença de
acompanhamento em longo prazo ou que determinem malformações congênitas, biótipo/conformação
intervenções imediatas. corpórea, atitude (ativo, hipoativo, atitude passiva,
posições características, movimentos significativos),
Faz parte do exame físico do RN a aferição das estado psíquico (irritado, prostrado, obnubilado,
medidas corporais: comprimento, peso, perímetros sonolento, comatoso), estado de nutrição e
cefálico e torácico, além de observação da cabeça, hidratação, coloração da pele e mucosas, reação da
pescoço, coração, pulmões, abdome, sistema criança aos pais, acompanhantes e médico, presença
geniturinário, membros inferiores, quadris, dorso, pele de edema.
e sistema neurológico.
Completar a ectoscopia com uma inspeção geral da
O primeiro exame pediátrico é realizado pele, anexos e subcutâneo - Cor: (pigmentação,
imediatamente após o parto pelo obstetra ou pelo cianose, palidez, icterícia), Vasos sanguíneos: Pulsos,
pediatra. alterações vasculares (telangiectasias, hemangiomas,
circulação colateral, púrpura - petéquias e
O exame logo após o nascimento é importante para equimoses), erupções, dermografismo, xantomas,
determinar as condições gerais, o estado de nódulos subcutâneos, turgor e elasticidade,
desenvolvimento, quaisquer anormalidades de escamação, estrias, cicatrizes, estado de hidratação
desenvolvimento gestacional e eventuais alterações (umidade das mucosas, turgor e elasticidade,
congênitas. O exame pode revelar doenças de origem fontanelas, enoftalmia), edema, enfisema. Unhas:
cardíaca, respiratória ou neurológica. Se ausculta a cianose, palidez, pulsação capilar, coloração, estrias,
parte anterior do tórax com o estetoscópio, palpe o

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infecção (paroníquia). Cabelos: distribuição, de atresia de cóanas e imperfuração anal
coloração, textura. respectivamente.

Avaliar a cor da pele: clara, ictérica, cianótica, seu CABEÇA E PESCOÇO

turgor, ocorrência de descamação, manchas Crânio: posição, couro cabeludo, suturas, fontanelas,
(mongólicas, eritema tóxico), equimoses, hematomas conformação anatômica do crânio, craniotabes.
e lesões cortocontusas, que podem ocorrer no
momento do parto. Observar sinais de estresse, dor e características
típicas ou sugestivas de síndromes genéticas. Atenção
especial deve ser dada para a face do RN,
observando-se a harmonia, simetria e
proporcionalidade dos componentes da face.
Procurar características faciais peculiares que
auxiliam no diagnóstico de síndromes genéticas,
como nas síndromes de Down, Potter, Crouzon, Apert.
(face)
Cefalo-hematoma: é uma lesão que pode
ocorrer durante o nascimento do bebê e
forma-se por conta de uma hemorragia sob
o periósteo de algum dos ossos do crânio.
É importante procurar evidências de síndromes Geralmente, as hemorragias são unilaterais e
genéticas: fronte proeminente, micro ou macrocrania, bem delimitadas, respeitando as linhas das
alterações no dorso nasal, pregas epicânticas, suturas cranianas. O cefalohematoma não
hipertelorismo, orelhas de baixa implantação, costuma ocorrer de maneira espontânea e
micrognatia, protrusão da língua, pescoço alado. pode surgir devido ao uso de fórceps durante
o trabalho de parto ou pela assistência
Na boca, avaliar os lábios e a conformação do palato: necessária ao parto com feto em
se em ogiva, fenda palatina, se há fissura labiopalatal apresentação pélvica.
etc., pesquisar se há dentes neonatais (dentes ao
nascimento -mais comuns nas meninas). A maioria dos Bossa: É o acúmulo de líquido
casos é familiar e sem implicações patológicas, mas serosanguinolento na região subcutânea do
podem estar associados a síndromes genéticas. couro cabeludo. Ela ocorre por conta da
Observar anatomia da língua e freio lingual pressão exercida pelo útero e canal de parto
(anquiloglossia parcial ou "língua presa”); verificar na cabeça do bebê durante a passagem no
gengivas. trabalho de parto. Sua causa costuma ser
espontânea, pois decorre da evolução
Observar a posição dos mamilos (podem estar natural do trabalho de parto. Além disso, não
afastados na linha média) e a posição de inserção do é bem delimitada, já que ultrapassa as linhas
coto umbilical no abdome, verificando se este tem de sutura ósseas por ter localização
duas artérias e uma veia. subcutânea. A bossa se resolve poucos dias
após o trabalho de parto e sem necessidade
Observar região sacral em busca de fóveas, fossetas, de intervenções. Mesmo que tenha grande
tufos capilares, proeminências (mielomeningocele), extensão, não traz prejuízos ao recém-
manchas (mongólicas). Avaliar membros, com especial nascido.
atenção aos dedos das mãos (quirodáctilos) e dos pés
(pododáctilos) em busca de polidactilias, sindactilias, Face: conformação, paralisias (facial, trigêmeo),
dedos mais curtos ou mais longos que o habitual. glândulas salivares (parótida, submaxilar,sublingual).
Observar palma das mãos em busca de linha palmar Olhos: esclera, conjuntiva e córnea, exoftalmia,
transversa contínua e formato da planta do pé (pé
enoftalmia, tensão do globo ocular, estrabismo,
plano). Avaliar posição dos pés em relação aos
movimentos oculares, nistagmo, pálpebras (ptose,
tornozelos (pés tortos congênitos). É também
infecções), pupilas (fotoreatividade, anisocoria).
importante verificar se as narinas e a região anal
estão pérvias, por meio de uma sonda fina
O teste do reflexo vermelho (TRV), ou teste do
introduzida delicadamente nestes orifícios em busca
olhinho, é um exame utilizado para detecção

MED3 – AES 8 – Problema 4

 precoce de patologias oculares congênitas visualização da orofaringe e otoscopia. Na otoscopia
que comprometem a transparência do meio visualiza-se o conduto auditivo externo e tímpano,
ocular e que podem impedir o observando-se sua integridade e normalidade. No
desenvolvimento visual cortical. exame da orofaringe, usando-se preferencialmente
uma lanterna, observa-se os lábios, e posteriormente
Normal: com um abaixador de língua, inspeciona-se a mucosa,
gengiva, frênulos labiais, língua, dentes, palato e,
finalmente, as amígdalas e região posterior da
orofaringe).

Pescoço: tamanho, anomalias,

esternocleidomastóideo, tireoide, traqueia vasos,
mobilidade e movimentos característicos.
Sem reflexo unilateral:
ABDOME
Inspeção: forma, distensão, movimentos respiratórios,
cicatriz umbilical, diastase de retos abdominais, veias
e circulação colateral, peristalse. Ausculta:
peristaltismo, borborigmo, meteorismo, sopros.
Percussão e Palpação: parede abdominal (avaliar
presença de hérnias), presença de massas palpáveis,
ascite, visceromegalias.
Leucocoria:
Avaliar a forma do abdome (globoso, plano,
escavado), tensão (abdome intensamente flácido,
com pele enrugada e vísceras abdominais palpáveis
como na síndrome de prune belly), ocorrência de
visceromegalias e massas palpáveis. A percussão,
avaliar o timpanismo. A ausculta, observar os ruídos
hidroaéreos. Avaliar cordão umbilical, contando
Orelhas: anomalias, posição, secreção, sensibilidade, número de artérias e veias (normalmente duas
otoscopia (conduto auditivo, membrana auditiva – artérias e uma veia).
triângulo luminoso, hiperemia, retração,
abaulamento), mastóide, audição (função vestibular), COLUNA
Espinha bífida: É um defeito no fechamento da coluna
Nariz: forma, batimento de asas do nariz, aspectos da vertebral. Embora a causa não seja conhecida, o risco
mucosa, secreções, epistaxe, septo nasal, polipos, aumenta diante de níveis baixos de folato durante a
tumores, seios paranasais. gestação. Alguns casos são assintomáticos, outros
causam grave disfunção neurológica abaixo da lesão.
Boca e Garganta: Palidez perioral. Lábios: (paralisias, Após o nascimento, a lesão é normalmente visível no
fissuras, vesículas e pústulas, cor, edema). Boca: dorso. O tratamento costuma ser cirúrgico.
(odor, trisma, salivação). Dentes: (número, Espinha bífida oculta: é uma malformação congênita
conservação, escovação, etc). Gengiva: (infecção, que se desenvolve no bebê no primeiro mês de
coloração, sangramento, cisto, hipertrofia). Mucosa gravidez que se caracteriza pelo fechamento
oral: aspecto, coloração, monilíase, enantema, incompleto da coluna vertebral e não leva ao
petéquias, ulcerações. Língua: papilas, cor, aspecto aparecimento de sinais ou sintomas na maioria dos
(geográfica, escrotal, framboesa), tamanho casos, sendo feito o diagnóstico através de exame de
(macroglossia), cicatrizes, “língua presa”, cisto, imagens
paralisia. Palato e Faringe: cor, sangramento, fenda,
perfuração, palato ogival, úvula, faringe posterior, Meningocele: as vértebras se desenvolvem
amígdalas (tamanho, coloração exudato...), epiglote. normalmente, mas a meninge é forçada para fora,
Laringe: voz, rouquidão, estridor. (Na semiologia através dos espaços intervertebrais. Esta é a forma
pediátrica é fundamental que se deixe para o final do mais branda de espinha bífida, geralmente não
exame os procedimentos mais desagradáveis como associada a déficits neurológicos.

MED3 – AES 8 – Problema 4

 APARELHO CARDIOVASCULAR
Mielomeningocele: é um tipo de espinha bífida Ausculta atenciosa de todo o tórax. Observar
aberta. Logo é a forma mais grave da doença. Na visualmente o ictus cordis e palpálo para
mielomeningocele, uma porção da medula espinhal do identificação de frêmitos de origem cardíaca. Sua
bebê e dos nervos adjacentes se projetam através de posição varia de acordo com a faixa etária,
uma abertura na coluna vertebral. Um disco ou bolsa localizando-se lateralmente à linha hemiclavicular
exposta e plana é visível nas costas. Isso expõe a esquerda no 3º espaço intercostal esquerdo no
medula espinhal do bebê ao líquido amniótico no recém-nascido.
útero da mãe e pode ser prejudicial ao
desenvolvimento do bebê. Portanto a Contar a frequência cardíaca e avaliar o ritmo.
mielomeningocele é o único tipo de espinha bífida que Lembrar que a arritmia sinusal ou respiratória é
expõe a medula espinhal do bebê ao líquido normal na infância e que nesta situação, a frequência
amniótico. cardíaca aumenta com a inspiração e diminui a
expiração. Palpar os pulsos femorais. Observar se
PELE ocorrem sopros cardíacos e avaliar sua intensidade.
Mancha mongólica: é aquela mancha arroxeada que No exame físico do aparelho cardiovascular, é
muitos recém-nascidos possuem na região das importante estar atento também a cianoses, edemas,
nádegas e costas. Estas manchas não possuem um tamanho do fígado e reflexos hepatojugulares.
significado clínico maior, não tem relação com
Síndrome de Down, com câncer ou com hematomas. Frequência cardíaca:
Geralmente desaparecem no primeiro ano de vida, FC RN acordado: 100-205
mas podem persistir até a adolescência, embora seja Média: 140
raro em crianças em idade escolar. FC RN dormindo: 90-160

Miliária: Brotoeja é o nome popular da miliária, uma APARELHO RESPIRATÓRIO

dermatite inflamatória causada pela obstrução Durante a inspeção, procurar sinais de esforço
mecânica à eliminação do suor pelas glândulas respiratório (avaliar se há tiragem subcostal,
sudoríparas (écrinas) e que acaba impedindo a saída intercostal e fúrcula; observar se ocorrem cianose,
do suor do corpo. Na maioria das vezes, o problema batimento de aletas nasais e balancim
desaparece sozinho, quando o calor e a umidade do toracoabdominal - assincronia entre o movimento do
ambiente diminuem, e o paciente permanece em tórax e do abdome no ciclo respiratório). Avaliar
ambientes frescos, ventilados ou com ar frêmito torácico, proceder à ausculta do tórax para
condicionado, com o objetivo de aliviar o desconforto avaliação do murmúrio vesicular. Observar se há
e a melhora das lesões. ruídos adventícios (sibilos, estertores). Contar a
frequência respiratória do RN em 1 min.
Milium facial: Os cistos de mília são semelhantes à
miliária e se caracterizam por pápulas de cor Frequência respiratória por minuto: 30 a 60
amarelada ou branca perolada, com tamanho de 1 a
2 mm de diâmetro, geralmente múltiplas e agrupadas. GÊNITO-URINÁRIO E REGIÃO PERINEAL
Não é necessário nenhum tratamento, desaparecem Lojas renais, palpação renal, punho percussão lombar.
espontaneamente. Significam cistos epidérmicos,
como resultado de retenção de queratina e material Meninos: forma do pênis, exposição da glande,
sebáceo dentro do folículo. localização da uretra, forma da bolsa escrotal.
Testículos (tamanho, consistência, localização),
Impetigo: É uma infecção bacteriana superficial da hipospádia e epispádia, fimose (balanopostite),
pele muito comum, altamente contagiosa, vista mais hidrocele, hérnia
frequentemente na face ou extremidades da pele de
crianças. Acontece após um pequeno trauma da pele Meninas: tamanho do clitóris, lábios maiores e
ou mesmo após a picada de insetos. Pode ocorrer menores, orifício uretral e hímen. Conformação,
sobre outras doenças prévias da pele, como a corrimento (uretral, vaginal), corpos estranhos,
dermatite atópica, que sofrem a contaminação sinéquia de pequenos lábios.
secundária pela bactéria.
Genitália, região perineal e ânus podem ser
examinados no início do exame físico em lactentes,

MED3 – AES 8 – Problema 4

mas serão examinados por último nas crianças REFLEXOS RECÉM-NASCIDO
maiores. Na menina, a vulva e o intróito vaginal
Preensão palmar e plantar: a primeira se caracteriza
deverão ser examinados enquanto nos meninos é
pela flexão dos dedos à pressão na palma da mão; o
necessário verificar a presença de fimose e efetuar a
segundo é similar, com a flexão dos dedos após
palpação dos testículos na bolsa escrotal.
pressão na base dos artelhos. Este último é o que dura
mais tempo, podendo ir até os 10 a 11 meses de vida.
Examinar também região glútea, ânus (fístulas,
fissuras), prolapso retal, outras protrusões, (pólipos, Sinal de Babinski refere-se ao sinal do reflexo
etc). Dermatite perianal, anomalias congênitas plantar patológico, quando há a extensão do
anorretais. hálux (1º dedo do pé). A presença do reflexo
(extensão do hálux) é uma reação normal em
MEMBROS crianças até 1 ano de idade. Em adultos
Extremidades: Anomalias, tamanho dos membros, indica lesão neurológica.
conformação, sensibilidade, temperatura, edema,
deformidade, marcha, claudicação. Coluna vertebral: Reflexo da sucção: é desencadeado pela estimulação
Cistos dermóides, fístulas, espinha bífida, tufos dos lábios, gerando sucção vigorosa, e sua ausência
capilares, mobilidade, opistótono, postura, lordose, significa disfunção neurológica grave. O reflexo da
cifose, escoliose. Articulações: Temperatura, busca, estimulado por colocação dos dedos nas
sensibilidade, edema, hiperemia, mobilidade, Sinal de comissuras labiais da criança (criança rotacional a
Ortolani - (displasia coxo-femural), genu-valgo e cabeça como se buscasse pelo alimento), desaparece
genu-varo. Músculos: Trofia e tônus, sensibilidade, mais precocemente – aos 2 meses.
espasmo, paralisias e paresias.
Preensão dos artelhos: pressiona-se a base dos
Pesquisa dos sinais de Ortolani e Barlow para artelhos, observa-se a flexão destes. Desaparece até
identificação de luxação congênita do quadril. o 11º mês.
Observar o formato dos membros, se há edema,
hipoplasia, alterações nos dedos dos pés ou das Reflexo cutâneo-plantar: caracterizado pela
mãos- polidactilias, sindactilias -, se há alguma extensão do hálux após estímulo na lateral do pé.
alteração observada durante a palpação de Ocorre até o 13o mês, a partir do qual a resposta a
clavículas (crepitação, por fratura, que pode ocorrer esse estímulo deve ser a flexão – sendo a extensão
no parto). considerada patológica.

Manobra de Ortolani: a coxa do quadril em Reflexo de Moro: realiza-se uma queda súbita da
exame é abduzida (o joelho é movido longe cabeça da criança, amparada pela mão do
da linha média na posição de perna de rã) e examinador. Isso desencadeia extensão e abdução
delicadamente puxada anteriormente. A dos membros superiores, seguidas de choro. Deve ser
instabilidade é indicada pela palpação, às sempre simétrico. É incompleto até o 3o mês e não
vezes um clique audível da cabeça do fêmur deve existir após os 6 meses;
movendo-se sobre o arco posterior do
acetábulo e recolocação na cavidade. Reflexo tônico-cervical (do Esgrimista): rotação da
cabeça para um lado, com extensão dos membros do
Manobra de Barlow: o quadril é retornado à lado contralateral e flexão dos membros do lado
posição inicial e, então, levemente abduzido ipsilateral. Exame realizado bilateralmente e deve ser
(o joelho é puxado sobre o corpo) e o quadril simétrico. Desaparece até os 3 a 4 meses de vida.
é movido posteriormente. Um clique indica
que a cabeça do fêmur está se movendo para Reflexo da Marcha: o bebê inclina o tronco após
fora do acetábulo. apoio plantar. As pernas se cruzam uma à frente da
outra. Presente até os 2 meses de vida.
Identificar hipertonias, hipotonias, movimentos
anormais e reflexos tendinosos e cutâneo-plantar Reflexo de Colocação (Placing): desencadeado pelo
(devem ser interpretados no contexto geral do exame estímulo tátil do dorso do pé, segurando o bebê pelas
neurológico; isolados, nesta faixa etária, não axilas. O pé irá se elevar como se estivesse subindo
fundamentam diagnóstico e não ditam conduta). uma escada. Também dura até os dois meses de vida.
Avaliar igualmente reflexos primitivos (Moro, tônico
cervical e preensão palmar e plantar).

MED3 – AES 8 – Problema 4

Reflexo de Galant: Ao verificar o reflexo de Galant, a descartáveis e com profundidade e largura
criança deve estar em decúbito ventral, suspenso determinadas. O local de punção deve ser em uma das
pelo examinador ou não, o qual deve realizar um laterais da região plantar do calcanhar, na qual há
estímulo tátil na região dorso-lateral da criança. Com menor possibilidade de atingir o osso.
isso, tanto o quadril quanto o tronco da mesma se Após a punção, aguardar a formação da primeira
direcionarão para o lado no qual ocorreu o estímulo, gota de sangue e limpá-la, já que pode conter outros
ou seja, será observado um encurtamento do tronco fluidos teciduais. As demais gotas devem ser
ipsilateral. Realizando esta manobra, que desaparece encostadas no verso do papel filtro, até o
por volta dos 2 meses de vida, o examinador preenchimento de todo o círculo demarcado.
conseguirá avaliar a cintura pélvica da criança.

CARACTERIZAR A TRIAGEM NEONATAL

A triagem neonatal visa identificar distúrbios no
recém-nascido em tempo hábil para uma intervenção
adequada. Dessa forma, objetiva-se tratar e garantir
um acompanhamento dos pacientes com diagnósticos
positivos, para reduzir a morbimortalidade e
melhorar a qualidade de vida desses indivíduos.

O Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN)

tem a missão de implantar a triagem neonatal no
âmbito do SUS, garantindo acesso universal, integral
e unânime.

A triagem de qualquer doença consiste em

identificar, naquela população assintomática, os
indivíduos que têm maior risco de desenvolver alguma
doença ou distúrbio. A triagem neonatal, portanto, é
um rastreamento da população entre 0 e 28 dias de
vida.

A triagem neonatal consiste em alguns testes: o mais Após a coleta, colocar a criança deitada e comprimir
conhecido, o teste do pezinho, responsável pela levemente o local com algodão ou gaze, até que o
identificação de diversas doenças metabólicas, sangramento cesse.
genéticas endócrinas e enzimáticas; o teste do
coraçãozinho; o teste do reflexo vermelho; a triagem A equipe multidisciplinar das maternidades e casas
auditiva; e a avaliação do frênulo lingual. de parto deve orientar as puérperas e familiares
sobre a importância da realização do teste. O ponto
TESTE DO PEZINHO de coleta é na Unideda de Atenção Básica perto da
O teste do pezinho também é conhecido como triagem residência da família, quando não tiver sido feita na
neonatal biológica e é responsável pela pesquisa de maternidade/casa de parto, entre o 3º e 5º dia de
6 doenças: Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, vida do bebê.
Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias,
Fibrose Cística, Hiperplasia Adrenal Congênita e Fenilcetonúria: Consiste em um erro inato do
Deficiência de Biotinidase. metabolismo, com padrão de herança autossômica
recessiva, caracterizado por um defeito na enzima
Realização da coleta Fenilalanina Hidroxilase. Esse defeito leva ao acúmulo
O profissional deve estar usando luvas de do aminoácido Fenilalanina (FAL).
procedimento e deve realizar a assepsia do calcanhar
do bebê com algodão ou gaze umedecidos com álcool Hipotireoidismo congênito: Doença considerada como
a 70%. Colocar o pé do bebê abaixo do nível do uma emergência pediátrica, causada pela
coração, para que haja maior circulação de sangue. incapacidade da tireoide em produzir
A punção deve ser feita com lancetas apropriadas suficientemente os hormônios, resultando em redução
(autorretráteis para evitar acidentes), estéreis, geral do metabolismo.

MED3 – AES 8 – Problema 4

A doença pode ser primária (na qual a forma mais que será implementada de forma escalonada, em
comum é a disgenesia tireoidiana); secundária, com prazo a ser regulamentado pelo Ministério da Saúde.
deficiencia de TSH hipofisário; terciária, com
deficiência do TRH hipotalâmico; e por resistência Atualmente, o teste do pezinho realizado pelo SUS
periférica à ação dos hormônios tireoidianos. engloba as seguintes doenças: o hipotireoidismo
congênito; a fenilcetonúria; a anemia falciforme; a
Doença falciforme e hemoglobinopatias: A doença fibrose cística (também conhecida como
falciforme tem herança genética autossômica mucoviscidose); a hiperplasia adrenal congênita; e
recessiva, causada por um defeito na estrutura da deficiência de biotinidase.
cadeia beta da hemoglobina. Isso leva as hemácias
assumirem formas falcêmicas (de lua minguante). PROCESSO – Na primeira etapa de implementação, o
teste do pezinho continuará detectando as seis
Fibrose cística: Também chamada de mucoviscidose, doenças que são feitas no teste atual, ampliando
é uma doença hereditária grave, de herança para o teste de outras relacionadas ao excesso de
autossômica recessiva, que afeta fenilalanina e de patologias relacionadas à
predominantemente os pulmões e o pâncreas. Envolve hemoglobina (hemoglobinopatias), além de incluir os
um processo obstrutivo causado pelo aumento da diagnósticos para toxoplasmose congênita.
viscosidade do muco e tem mortalidade elevada, com
os sintomas aparecendo nos primeiros anos de vida. Em uma segunda etapa, serão acrescentadas as
testagens para galactosemias; aminoacidopatias;
Hiperplasia adrenal congênita: Engloba um conjunto distúrbios do ciclo da uréia; e distúrbios da beta
de síndromes autossômicas recessivas, que se oxidação dos ácidos graxos (deficiência para
caracterizam por diferentes deficiências enzimáticas transformar certos tipos de gorduras em energia).
na síntese dos esteroides adrenais. A deficiência mais
comum é da 21-hidroxilase (95% dos casos), envolvida Para a terceira etapa, ficam as doenças lisossômicas
na síntese do cortisol e da aldosterona. (que afetam o funcionamento celular); na quarta
etapa, as imunodeficiências primárias (problemas
Deficiência de biotinidase: Doença metabólica genéticos no sistema imunológico); e na quinta etapa
hereditária com herança autossômica recessiva, na será testada a atrofia muscular espinhal
qual há um defeito no metabolismo da biotina. (degeneração e perda de neurônios da medula da
Manifesta-se clinicamente a partir da 7ª semana de espinha e do tronco cerebral, resultando em fraqueza
vida, com distúrbios neurológicos e cutâneos (crises muscular progressiva e atrofia).
epilépticas, hipotonia, microcefalia, atraso no
O projeto também prevê que, durante os
desenvolvimento, dermatite eczematoide).
atendimentos de pré-natal e de trabalho de parto, os
profissionais de saúde devem informar à gestante e
TESTE DO PEZINHO AMPLIADO
aos acompanhantes sobre a importância do teste do
A sanção do Projeto de Lei (PL) 5.043/2020, que
pezinho e sobre eventuais diferenças existentes entre
amplia o número de doenças rastreadas pelo teste do
as modalidades oferecidas no SUS e na rede privada
pezinho, exame realizado com a coleta de gotas de
de saúde.
sangue dos pés do recém-nascido entre o terceiro e
o quinto dia de vida. O PL altera o Estatuto da
Criança e do Adolescente (Lei nº 8.069, de 13 de julho TESTE DO OLHINHO
de 1990), e aperfeiçoa o Programa Nacional de Teste do reflexo vermelho (TRV), consiste em um
Triagem Neonatal (PNTN). exame simples e rápido realizado em recém-nascidos,
com o objetivo de detectar precocemente problemas
O SUS tem o prazo de um ano para implementar o oculares congênitos. Identifica-se com esse teste as
Teste do Pezinho Ampliado, que será regulamentado condições que comprometem a transparência dos
por meio de portaria a ser publicada pelo Ministério meios oculares e que podem impedir o
da Saúde no Diário Oficial da União. A iniciativa da desenvolvimento visual.
Câmara dos Deputados teve tramitação concluída O teste é realizado com o oftalmoscópio direto, que
pelo Congresso Nacional no dia 29 de abril. Com a projeta a luz nos olhos e atravessa as estruturas
mudança prevista no projeto, de autoria do deputado transparentes, atingindo a retina e refletindo a luz
federal Dagoberto Nogueira (PDT/MS), o exame vermelha. O aparelho deve ser colocado a uma
passará a alcançar 14 grupos de doenças, medida distância de 50cm a 1 metro dos olhos do RN e deve-

MED3 – AES 8 – Problema 4

se observar a presença ou ausência do reflexo, assim O teste é realizado a partir da aferição da saturação
como comparar a intensidade e simetria dos olhos. de oxigênio no membro superior direito (MSD) e em
qualquer um dos membros inferiores, entre 24 e 48
A observação do reflexo vermelho da retina indica horas de vida. O resultado normal consiste na
que as estruturas estão transparentes (normais); a saturação maior ou igual a 95% em ambas as medi-
opacidade desses meios pode levar a leucocoria das, sendo a diferença menor que 3% entre as
(pupila branca) ou perda do reflexo. medidas do MSD e MMII. Já o resultado anormal está
presente quando qualquer medida seja menor que
95% ou houver diferença igual ou maior a 3% entre as
medidas do MSD.

Caso a triagem seja alterada, uma nova aferição

deve ser realizada em 01 hora. Se o resultado anormal
se confirmar, o recém-nascido deve ser submetido a
um ecocardiograma dentro de 24 horas.

As principais causas de TRV negativo (alterado) são a

catarata congênita, glaucoma congênito,
retinoblastoma, leucoma, inflamações intraoculares
da retina e vítreo, retinopatia da prematuridade e
outros.

O TRV deve ser realizado pelo pediatra na

maternidade, antes da alta do RN. Se não for possível,
deve ser feito até completar 01 meses de vida.
Recomenda-se, ainda, a repetição do teste durante
as consultas pediátricas regulares, de 2 a 3 vezes por
ano nos primeiros 3 anos de vida. Caso haja detecção
de qualquer alteração, deve-se encaminhar o TESTE DA LINGUINHA
neonato para acompanhamento em unidade É um exame simples e rápido que assegura a saúde
especializada. do bebê. O teste da linguinha verifica se há
alterações no frênulo lingual, ou freio lingual desde o
No entanto, o teste não é suficiente para assegurar nascimento.
a boa saúde ocular da criança: dos seis meses de vida
a um ano, todos os bebês devem ser submetidos ao O diagnóstico precoce evita possíveis problemas para
exame oftalmológico. amamentar, deglutir, mastigar e falar.

TESTE DO CORAÇÃOZINHO O freio lingual alterado gera dificuldades na sucção

A cardiopatia congênita ocorre em cada 1 – 2 para e deglutição, o que aumenta o gasto de energia para
cada 1000 nascidos vivos; destes, alguns têm a amamentação e consequentemente reflete no
cardioparias graves, com necessidade de intervenção ganho de peso do bebê.
urgente e que muitas vezes recebem alta sem
diagnóstico. No futuro, caso não seja identificada e corrigida, essa
alteração pode provocar alterações no crescimento e
A maior parte das cardiopatias congênitas críticas desenvolvimento crânio facial, muscular e cognitivo
(CCC) cursa com redução da saturação periférica de da criança.
O2 no período neonatal. Por isso, o teste envolvendo
a oximetria de pulso foi desenvolvido como um O teste deve ser realizado nas primeiras 72h de vida
método de triagem para essas condições críticas. até 30 dias no máximo.
Consiste em um exame fácil e rápido, além de muito
específico para a detecção de CCC, que deve ser Será avaliado clinicamente o tamanho do frênulo,
realizado antes da alta da Unidade Hospitalar em analisada a forma como mama e a pega no seio
todos os RN com IG > 34 semanas. materno. Caso seja diagnosticado como ALTERADO,

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considera-se o grau apresentado e a necessidade de interno ou médio. Esse eco, ou EOA, pode ser captado
correção imediata, pois quando realizada em recém- por um microfone acoplado a uma sonda colocado no
nascidos esta é indolor e não sangra. conduto auditivo externo. As EOA avaliam a
integridade coclear. Ou seja: o médico ou
Quanto maior a criança, mais resistente e espesso se fonoaudiólogo coloca um aparelho de emissões
torna o freio. otoacústicas evocadas próximas à orelha do bebê.
Esse aparelho produz estímulos sonoros bastante
O Teste da Linguinha deve ser realizado ainda na leves e mede o retorno dos estímulos. Desse modo, é
maternidade possível avaliar as estruturas do ouvido interno. O
exame é indolor e deve ser feito enquanto o bebê está
TRIAGEM AUDITIVA dormindo. O EOAE é um teste rápido, simples e não
A deficiência de audição tem consequências invasivo, com alta sensibilidade e especificidade,
desastrosas na infância, com implicações diretas no capaz de identificar a maior parte das perdas
desenvolvimento, escolaridade, relacionamento social auditivas cocleares (pré-neural). Porém, não permite
e status emocional do indivíduo. Outro aspecto a identificação das deficiências auditivas
importante é que a linguagem se desenvolve nos retrococleares e necessita de integridade anatômica
primeiros seis meses de vida, por isso a importância da orelha externa e média para ser realizado.
de identificar os bebês com alterações auditivas e
iniciar seus atendimentos. O PEATE é um teste mais complexo e caro, que precisa
de sedação e avalia a integridade das vias auditivas
Alguns indicadores de alto risco de perda auditiva até o tronco cerebral.
devem ser considerados: história familiar de surdez
congênita; anomalias craniofaciais; espinha bífida; Todas as crianças que apresentarem falha no teste
síndromes genéticas que cursam com deficiências devem passar pela etapa de reteste após 30 dias.
auditivas; e intercorrências neonatais, como peso < Esse reteste deve ser feito com o Peate-A em ambas
1.500g, anóxia grave, uso de ventilação assistida, as orelhas, mesmo que a falha anterior tenha
permanência em UTI por > 5 dias, sepse/meningite ocorrido de forma unilateral. Caso a falha persista, o
neonatal, infecções congênitas e uso de drogas pediatra/neonatologista deve encaminhar o RN para
ototóxicas. Apesar disso, cerca de 50% das perdas avaliação especializada.
auditivas são idiopáticas, sem riscos identificáveis,
por isso a importância de realizar os testes em todos Para as crianças que obtiveram respostas
os RN. satisfatórias, cabe ao médico assistente realizar o
monitoramento do desenvolvimento da audição e da
A triagem auditiva deve ser realizada linguagem, registrando-o na Caderneta de Saúde da
preferencialmente nos primeiros dias de vida (24 a 48 Criança.
horas), antes da alta ou, no máximo, no 1º mês de
vida. A forma como serão realizados os testes INDICAR AS ETAPAS DO SUPORTE BÁSICO DE
dependem da presença ou não de indicadores de VIDA NEONATAL
risco para a deficiência auditiva. Para os neonatos e
CIRCULAR DE CORDÃO
lactentes sem indicadores de risco, utiliza-se o exame
de Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE), que pode As circulares de cordão umbilical estão presentes em
ser repetido caso haja falha. Se a falha permanecer, 20-40% de todas as gestações. Trata-se de fenômeno
deve-se realizar o Potencial Evocado Auditivo de natural que ocorre durante a gestação no qual o
Tronco Encefálico (Peate-Automático). Já para os cordão umbilical envolve o pescoço do concepto. De
indivíduos com indicador de risco, utiliza-se um modo geral são consideradas condições benignas
diretamente o Peate-Automático, devido à maior e excepcionalmente relacionadas a complicações
prevalência das perdas auditivas retrococleares. perinatais.

As emissões otoacústicas evocadas são uma resposta A presença de circular cervical, ou seja, ao redor do
a um estímulo acústico e depende de propriedades pescoço, ainda na gestação não causa sufocamento
ativas da cóclea. Essas emissões constituem um índice do bebê, pois o fluxo de oxigênio é garantido pelo
muito sensível da integridade do mecanismo auditivo, sangue através do cordão, e não pela respiração
uma vez que a resposta desaparece quando existe através das vias aéreas.
qualquer anomalia funcional significativa no ouvido

MED3 – AES 8 – Problema 4

Durante o trabalho de parto, a atenção e os cuidados período, o RN deve ser colocado no tórax ou abdome
do obstetra garantirão as melhores condições para o da genitora em contato pele a pele.
nascimento seguro do bebê, mesmo na eventual
presença das circulares de cordão. Já se o RN não obedecer a um dos dois critérios
(respiração e tônus em flexão) o cordão deve ser
clampeado imediatamente para não retardar as
medidas de reanimação.

Se o RN atingiu os parâmetros para clampeamento

tardio, ele deverá ser mantido em contato pele a pele
com a mãe na primeira hora de vida. Nesse período,
avalia-se a frequência cardíaca e deve-se assegurar
que as vias aéreas se mantenham pérvias e avaliar a
vitalidade continuamente (respiração, tônus e
atividade). Deve-se secar o RN com compressas
aquecidas e deixá-lo em contato pele a pele coberto
com tecido de algodão aquecido. Deve-se estimular a
amamentação ainda na primeira hora de vida.
REANIMAÇÃO
Antes do nascimento do RN, é necessário colher a
anamnese materna com o objetivo de identificar
fatores de risco para a necessidade da reanimação.
Deve-se preparar e testar o material necessário para
reanimação antes do parto. Em toda sala de parto,
um profissional de saúde capaz de realizar os passos
iniciais e a ventilação com pressão positiva com
máscara facial no RN deve estar presente. Se houver
algum fator de risco para reanimação, 2-3
profissionais capacitados para fazer a reanimação
devem estar presentes, sendo um deles,
obrigatoriamente, um médico (de preferência um PASSOS INICIAIS
pediatra) capaz de intubar e iniciar compressão Se o RN não tem respiração regular ou tem tônus
cardíaca. muscular flácido, após o clampeamento imediato do
cordão, ele deve ser encaminhado para o berço de
Também antes do nascimento de todos os bebês é reanimação. Então, está indicado a realização dos
necessário que todos os materiais que podem ser passos iniciais. Manter em berço aquecido a fim de
utilizados durante a reanimação sejam preparados e obter normotermia (temperatura axilar entre 36,5 e
testados. Assim, durante a reanimação, não haverá 37,5ºC. Posicionar a cabeça em leve extensão para
tempo perdido para busca ou troca de utensílios. garantir permeabilidade das vias aéreas, pode-se
colocar um coxim sob os ombros. Se o RN tiver vias
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO aéreas obstruídas por secreção, aspirar boca e
Após a extração completa do RN deve-se avaliar 2 narinas. Secar corpo e cabeça e desprezar campos
fatores para indicar o momento de clampeamento do úmidos, também para garantir normotermia.
cordão umbilical. São eles: Respiração/choro e tônus Reposicionar a cabeça em leve extensão. Os passos
muscular. O clampeamento pode ser precoce, tardio iniciais precisam ser realizados em, no máximo, 30
ou imediato. É definido como clampeamento precoce segundos.
aquele que ocorre até 60 segundos; clampeamento
tardio aquele após 60 segundos até 3 minutos; e Após realização dos passos iniciais em 30 segundos,
clampeamento imediato aquele logo após a extração faz-se a avaliação da frequência cardíaca e da
do concepto. respiração do paciente.
Se o RN estiver respirando ou chorando e com tônus
Após realização dos passos iniciais em 30 segundos,
muscular em flexão, a Organização Mundial da Saúde
faz-se a avaliação da frequência cardíaca e da
indica que o clampeamento seja tardio. Durante esse
respiração do paciente. A respiração é avaliada pela

MED3 – AES 8 – Problema 4

presença de choro ou expansão da cavidade torácica. movimentos por minuto, numa sequência de oclui-
É considera adequada se for regular e capaz de solta-solta.
manter a frequência cardíaca maior que 100
batimentos por minuto. A frequência cardíaca é Realiza-se a VPP por 30 segundos e observa se houve
avaliada por ausculta com estetoscópio por 6 melhora da frequência cardíaca, respiração e
segundos e multiplicação do número de batimentos satração de oxigênio. A saturação alvo varia
por 10. Assim, obtêm-se o número de batimentos em conforme o tempo de vida. Até 5 minutos espera-se
1 minuto de maneira rápida. Porém, a melhor forma uma SatO2 entre 70-80%. Entre 5 e 10 minutos, SatO2
de avaliação é através de monitor cardíaco de 3 entre 80-90%. Acima de 10 minutos, SatO2 ente 85-
eletrodos. 95%.

Se após os passos iniciais o RN apresentar respiração TEMPO DE VIDA SATO2 ALVO

espontânea regular e frequência cardíaca > 100 bpm, Até 5 minutos 70-80%
ele deve ser levado para o contato pele a pele com 5-10 minutos 80-90%
mãe e realizada avaliação continuada de respiração, >10 minutos 85-95%
tônus e atividade.

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) O melhor parâmetro que indica efetividade da
Após os cuidados iniciais, se o paciente não apresenta ventilação é o aumento da frequência cardíaca.
ventilação ou frequência cardíaca adequada, está
indicada a ventilação com pressão positiva, a fim de Após 30 segundos de VPP, realiza-se a avaliação da
inflar os pulmões, dilatar a vascularização pulmonar frequência cardíaca e da respiração, caso ele esteja
e garantir hematose adequada. com respiração espontânea adequada e frequência
cardíaca > 100 bpm, o procedimento está suspenso.
A ventilação pulmonar é o procedimento mais efetivo
na reanimação do RN devido à hipóxia que o RN está Caso não haja melhora dos parâmetros após 30
submetido neste período. Ela deve ser indicada ainda segundos, deve-se avaliar se a técnica está
no primeiro minuto de vida, o chamado minuto de adequada. Se houver necessidade de oxigênio su-
ouro. plementar, ele deve ser ofertado com aumento de
20% e, após 30 segundos, reavaliar e se necessário
Ao iniciar a VPP, deve-se monitorizar o paciente com aumentar mais 20%, atingindo 60%.
oximetria de pulso e monitor cardíaco, para avaliação
mais rápida e efetiva do RN. O oxímetro deve estar Antes de aumentar a oferta de oxigênio suplementar,
localizado na região do pulso radial direito a fim de deve-se sempre reavaliar se a técnica está correta.
detectar a circulação pré-ductal. O monitor cardíaco
é posicionado com um eletrodo em cada braço e um Se a VPP não for efetiva ou se o RN precisar de VPP
terceiro eletrodo na face anterior da coxa. Não é prolongada, está indicada a intubação orotraqueal.
necessário avaliar o traçado apresentado, apenas a A tentativa de intubação deve durar no máximo 30
frequência cardíaca. segundos. Caso não obtenha sucesso nesse tempo,
deve-se ventilar novamente o paciente com VPP até
A VPP deve ser iniciada com oferta de oxigênio a 21% sua estabilização para, só então, tentar nova
(ar ambiente) através de balão auto inflável ou intubação.
ventilador mecânico manual em T acoplado a uma
máscara facial. A máscara deve ter tamanho Após intubação deve-se verificar se a cânula está no
suficiente objetivando cobrir a ponta do queixo, a terço médio da traqueia através da inspeção dos
boca e o nariz. Deve ser segurada de forma firme para movimentos ventilatórios e ausculta das regiões
minimizar escapes com os dedos indicador e polegar axilares e gástrica. O maior indicador de intubação
na borda da máscara, formando a letra C, e os dedos efetiva é o aumento da frequência cardíaca.
médio, anular e mínimo formando a letra E.
Uma vez intubado, deve-se acoplar o balão auto
A VPP com balão auto inflável e máscara é aplicada inflável ou o ventilador mecânico manual em T à
com frequência de 40- 60 movimentos por minuto, cânula e continuar VPP por mais 30 segundos. Após
numa sequência de aperta-solta-solta. Com o esse tempo, reavalia frequência cardíaca e
ventilador manual em T também são 40-60 respiração, caso o RN esteja com FC > 100 bpm e
respiração espontânea regular, entuba o RN e

MED3 – AES 8 – Problema 4

retorna a VPP com balão autoinflável ou ventilador 0,10 mg/kg. Se não houver melhora imediata,
mecânico manual em T e vai desmamando o oxigênio administra adrenalina endovenosa em dose de 0,01-
suplementar a cada 30 segundos, conforme 0,03 mg/Kg. Não havendo melhora da bradicardia, a
tolerância. adrenalina pode ser aplicada a cada 3-5 minutos por
via endovenosa.
Quando após 30 segundos de VPP com cânula o RN
permaneceu sem respiração regular ou com FC < 100 Se o RN não melhorar da bradicardia ou apresentar
bpm, deve-se avaliar a técnica e, se adequada, está sangramento ou sinais de choque hipovolêmico, está
indicado o aumento de oferta de oxigênio indicado o uso de expansor de volume. A expansão é
suplementar com mais 20% a cada 30 segundos, até feita com soro fisiológico a 0,9%, lentamente com 10
atingir 100%. mL/Kg infundido entre 5-10 minutos. Se não houver
melhora, deve-se reavaliar a técnica.
MASSAGEM CARDÍACA
A massagem cardíaca está indicada se a frequência Se após 10 minutos de reanimação o RN permanecer
cardíaca do RN estiver menor que 60 bpm. Só está em assistolia, pode-se interromper a reanimação, no
indicada se houver falha na tentativa de ventilação entanto esta decisão é individualizada.
com pressão positiva com cânula orotraqueal e
oxigênio suplementar de 100%.

Antes de iniciar a massagem cardíaca o RN precisa

estar intubado.

A compressão é realizada no terço inferior do externo

utilizando a técnica dos dois polegares. Nessa técnica
os dois polegares encontram-se sobrepostos no terço
inferior do externo e os outros dedos abraçam o tórax
do RN, dando suporte ao dorso. O profissional que
realiza a massagem encontra-se posicionado na
cabeça do paciente, enquanto que quem realiza a
ventilação se desloca para a lateral. A compressão
deve atingir 1/3 do diâmetro anteroposterior do
tórax e deve permitir reexpansão completa do tórax.

A ventilação é realizada de forma sincrônica com a

massagem cardíaca, com 3 compressões para uma
ventilação, no ritmo 1-2-3-ventila. Deve-se ter uma
frequência de 120 eventos por minuto (90
compressões e 30 ventilações).

Após 60 segundos de massagem cardíaca, deve-se

avaliar a frequência respiratórias, se maior que 60
bpm, suspender massagem. Se menor que 60 bpm,
verificar a técnica e continuar massagem
sincronizada com ventilação. Se, ainda assim, não
houver melhora, está indicada adrenalina.

MEDICAÇÕES
Caso seja indicada adrenalina, a via preferência de
administração é por via endovenosa por cateter na
veia umbilical. O cateter deve ser introduzido 1-2cm
após o ânulo. Deve-se ter cuidado durante a
cateterização e administração de drogas para evitar
embolia gasosa. Enquanto se espera a realização da
cateterização, pode-se administrar uma única dose
de adrenalina traqueal, na concentração de 0,05-

MED3 – AES 8 – Problema 4