Avaliação do recém-nascido

Propedêutica Pediátrica 2024-1

 1. Objetivos
CONHECIMENTOS
Conhecer a classificação de maturação e antropométrica
do recém nascido;
Conhecer quais as especificações da anamnese materna
que interferem com a recepção do recém-nascido;
Conhecer as avaliações realizadas pelo pediatra em sala
de parto (Boletim de Apgar);
Conhecer como se realiza exame físico inicial no RN
(Capurro e 1º exame do recém-nascido);
Conhecer as triagens neonatais.
 1. Objetivos
HABILIDADES
Realizar anamnese materna no pré-parto com foco em informações
úteis e que interferem com a recepção do recém nascido;
Realizar as avaliações iniciais do recém-nascido em sala de parto
(Boletim de Apgar e antropometria);
Realizar exame físico inicial no RN (Capurro e 1º exame do
recém-nascido);
Classificar o RN de acordo com a terminologia neonatal;
Ser capaz de solicitar e interpretar os exames que fazem parte da
triagem neonatal;
Estabelecer tratativa e vocabulário adequado ao interlocutor.
 2. Referências
FERREIRA, Aleksandro Belo et al. (ed.). Propedêutica médica da criança ao idoso.
2 ed. São Paulo: Atheneu, 2015. E-book. CAPÍTULO 17.
Disponível em: https://plataforma.bvirtual.com.br/Leitor/Publicacao/170865.

MARTINS, Maria A.; VIANA, Maria Regina de A.; VASCONCELLOS, Marcos Carvalho
de; FERREIRA. Semiologia da criança e do adolescente. MedBook Editora, 2010.
E-book. ISBN 9786557830666. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9786557830666
Seção II, Capítulo 13

PUCCINI, Rosana Fiorini; HILÁRIO Maria Odete Esteves (ed.).

Semiologia da criança e do adolescente. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2008.
Período neonatal: nascimento - 28 dias completos
•Precoce: até o 7º dia
•Tardio: 8º - 28º dia

Idade Gestacional (OMS, 2006)*:

Pré-termo: <37 semanas
Limite da viabilidade: 22 sem.
Tardio: 34 a 366/7 semanas

Termo: 37 - <42 semanas

Pós-termo: ≥42 semanas
*Intercorrências clínicas
 A anamnese da
parturiente bem feita,
possibilita a
preparação
adequada para a
recepção do RN na
Sala de Parto ...
 em)
al (IG) 7ª e 13ª s
tros filhos Gestacion - enrturaeção)
dos ou I da d e
adrlãtoimOa Mur oe nst
( P ...
Saúde • US Pr e c oc e
da Ú t et r íc i a
• DUM (Data da obs
s o a l
• Checar cnoam scoerp..e.s
r
o • Espera
Profissã (mãe e p
ai)
família
Doenças
n a parto
número para o
fumo ( cool e : tante
s:
Hábito s/dia), s
ál Checar o geral da ges fetal
ad to
rro
de ciga as ilíc
ita • Est d e s o frimen
ais
drog • Sin

!
M O
NI
MÍ
Histórico de abuso de álcool na gestação
Uso de medicamentos na gestação
 Tabagismo
Hipertensão arterial
Vasculites

Insuficiência placentária

Retardo do crescimento intrauterino

e/ou
Sofrimento fetal
 Diabetes Melitus
(3-5%)

Hiperglicemia materna

Hiperinsulinismo fetal

Macrossomia
Hipoglicemia neonatal
Infecções congênitas ocorrem em 0,5 a 3,5% dos nascimentos, e incluem
com maior frequência a rubéola, o citomegalovírus, a sífilis, hepatites B e
C, o HIV, herpes e varicela

Prematuridade Microcefalia
Restrição do Crescimento Hepatomegalia
Intrauterino Esplenomegalia
Baixo Peso Hidrocefalia Catarata
Óbito Fetal Glaucoma
 O RN precisa começar a respirar, espontaneamente ou com auxílio, no
primeiro minuto de vida, considerado o “Minuto de Ouro”;
Um em cada 10 recém-nascidos necessita ajuda para iniciar a respiração
ao nascer;
O risco de morte aumenta 16% a cada 30 segundos de demora para
iniciar a respiração, nos primeiros 6 minutos de vida.
✔Classificação adequada do RN - desafio da estimativa obstétrica da idade
gestacional (IG): US precoce, considerado padrão-ouro quando realizado
entre 7 e 13 semanas de IG;
✔A IG é o indicador mais próximo da avaliação de risco de morbidade,
mortalidade e sequelas;

✔ Classificação do risco neonatal de acordo com o peso ao nascer deve ser

realizada levando em conta a maturidade e desnutrição fetal.
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL PELO MÉTODO DE CAPURRO
O peso ao nascer é aferido na primeira hora
de vida:
- Extremamente baixo < 1.000g
- Muito baixo Peso < 1.500g
- Baixo Peso < 2.500g
- Peso insuficiente: 2.500 – 2.999g

Após o nascimento é avaliada a

adequação do peso para a idade -Pequeno para IG (PIG)
-Adequado para IG (AIG)
gestacional específica, por meio de
-Grande para IG (GIG)
curvas do crescimento uterino
 • Pré-termo (RNPT)
Idade • Termo (RNT)
• Pós-termo (RNPosT)
Gestacional

• Pequeno para IG (PIG)

Peso ao • Adequado para IG
(AIG)
nascer
• Grande para IG (GIG)
 PIG
Pré-termo AIG
GIG
PIG
RN Termo AIG
GIG
PIG
Pós-termo AIG
GIG
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
EXAME GERAL DO RN

Sequência
Crânio-Caudal
Cabeça

Fontanela anterior: fecha entre 14-18 meses

Fontanela posterior (Lambdoide): fecha aos 2 meses
Cabeça

A,B,C: Epicanto
D: Estrabismo
E: Pálpebra inferior caída
F: Hipertelorismo

G: Manchas de Brushfied
Cabeça
Tronco
Frequencia
respiratória

Ritmo
Padrão
Periodicidade

Simetria

Respiratório Batimento de asa

Trabalho nasal
(Esforço)
Gemido
expiratório
Head bobbing
Cor
(Cianose) Retrações
torácicas

Cardíaco
Abdomen

•Prematuros <30 a 32 semanas: Circunferência Abdominal < Perímetro Cefálico

•Entre 32 e 36 semanas: Circunferência Abdominal = Perímetro Cefálico
•>36 semanas: Circunferência Abdominal > Perímetro Cefálico
Genital externo e nádegas

Jato de urina
♂
Membros

Luxação congênita de quadril:

Manobra de Ortolani
Manobra de Barlow
https://youtu.be/Qn-bWuvm0Pk?si=7tXA_py8w0EAUEGr
Reflexos primitivos

https://youtu.be/0vrdkzOnGgo?si=tKVk7l3vMvI2pVjm
 https://youtu.be/uOHduv2tDQ8?si=fDIaoVPH7BHBoTa_

Imagens:
•Smith's Recognizable Patterns of Human Malformation, Seventh Edition. Jones, Kenneth Lyons, MD; Jones,
Marilyn Crandall, MD; Del Campo, Miguel, MD, PhD. Copyright © 2013.

•Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, Seventh Edition. Zitelli, Basil J., MD; McIntire, Sara
C., MD; Nowalk, Andrew J., MD, PhD. Copyright © 2018
•Illustrated Textbook of Paediatrics. Lissauer, Tom, MB BChir FRCPH; Carroll, Will, BM BCh MD
MRCPCH. Publicado January 1, 2018. © 2018.

•https://edisciplinas.usp.br/mod/resource/view.php?id=2078901
•Semiologia da Criança e do Adolescente / editoras Rosana Fiorini Puccini, Maria Odete Esteves Hilário –
[Reimpr.]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2013