Manual de Soc

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________
Prlogo
Este guia includo no presente CD-Rom, com o intuito de facultar aos Formadores HST, algum suporte extra para ministrar o mdulo de Primeiros Socorros. de primordial importncia levar em conta que, a simples leitura do mesmo, no habilita prtica do Primeiro Socorro e muito menos ao seu ensino. Para tanto, requerida a formao adequada e respectiva certificao emitida por entidades idneas. Como auxiliares pedaggicos complementares, o presente texto deve ser concomitantemente utilizado com recurso ao banco imagens anexo, o qual pode ser usado em apresentaes multimdia ou simplesmente na elaborao de transparncias. De igual forma, foi includo um conjunto de pequenos vdeos ilustrativos de algumas das tcnicas descritas. A equipe do sub-projecto HST do DELFIM, deseja a todos os Colegas um Bom Trabalho.
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INTRODUO
Primeiro Socorro , por definio, o conjunto de medidas tomadas na presena de um acidente ou doena sbita, no sentido de melhorar ou pelo menos estabilizar o estado da(s) vtima(s). fundamental que o Socorrista interiorize um conjunto de tcnicas, que lhe permitam intervir rapidamente numa situao de emergncia, de forma correcta. Estas tcnicas, constituem o... Plano de Actuao do Socorrista - Proceder a uma rpida anlise da situao (primeira triagem) - Prevenir (ou proteger) o local e as vtimas, evitando o agravamento da situao - Providenciar o ALERTA das entidades de socorro - Socorrer o(s) sinistrado(s) O Alerta, dever ser preferencialmente efectuado para uma das seguintes entidades: - Nmero Nacional de Emergncia (I.N.E.M.) (112) - Bombeiros - C.V.P. - P.S.P. / G.N.R. - Outras
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AO EFECTUAR O ALERTA, NO ESQUEA:
Referir o tipo de situao Indicar o local exacto, com pontos de referncia Indicar o nmero de vtimas e o respectivo estado provvel Referir a existncia de situaes especiais (vtimas encarceradas, combustveis derramados, situaes de socorro prioritrio, etc.) Indicar o seu nmero de telemvel, ou outro para confirmao do alerta, ou contacto em caso de necessidade S DESLIGAR A CHAMADA DEPOIS DA CONFIRMAO DO CENTRALISTA Dever-se- ainda em todas as situaes: Afastar o perigo da(s) vtima(s) ou a(s) vtima(s) do perigo. Proceder ao desaperto de roupas ao nvel do pescoo, trax e abdmen, a fim de permeabilizar as vias areas.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Examinar periodicamente e manter / repor Funes Vitais. MUITO IMPORTANTE: SE NO SABE, NO MEXA, NEM DEIXE MEXER NAS VTIMAS, SALVO SE APARECER UM TCNICO CREDENCIADO.
EXAME GERAL DA VTIMA E SINTOMATOLOGIA Aos dados que o Socorrista pode verificar directamente na vtima, d-se o nome de sinais. Tudo aquilo de que a vtima se queixa, so os sintomas. Ao conjunto de sinais e sintomas, d-se o nome de sintomatologia e atravs desta e eventualmente dos antecedentes clnicos da vtima, que ns poderemos avaliar aproximadamente o seu estado. A pesquisa dos parmetros indicados, bem como da presena de hemorragias, choque, ou traumatismos mais ou menos bvios, constitui o chamado Exame Primrio da Vtima. Para alm deste, dever ainda ser efectuado o Exame Secundrio, que consta da busca de possveis leses em qualquer parte do corpo da vtima (da cabea aos ps).
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O Socorrista no se deve deixar confundir pelo termo exame secundrio. Ele de facto muito importante e, se por um lado por vezes no existem condies para o efectuar no local do sinistro, na primeira oportunidade deve ser posto em prtica.
O Exame Geral da vtima, inicia-se com a pesquisa das...
FUNES VITAIS: As Funes Vitais (ou Parmetros Vitais), so cinco e devem ser avaliadas na seguinte ordem: 1 - ESTADO DE CONSCINCIA Estimule a vtima, chamando por ela e tocando-lhe nos ombros. Conforme a resposta, ela encotrar-se- consciente ou inconsciente (se inconsciente, colocar na posio de Trendelenburg - cabea mais baixa que o resto do corpo ou, em alternativa, pernas elevadas a cerca de 30 cm do solo, salvo em situaes que o impeam, como o traumatismo craniano, choque cardiognico, deficincias ventilatrias, etc.); caso no recupere a conscincia, ser de considerar a colocao em Posio Lateral de Segurana (P.L.S.).
2 VENTILAO
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Entrada e sada de ar, atravs dos movimentos inspirao e expirao. Ao conjunto destes dois movimentos d-se o nome de Ciclo Ventilatrio. Devem ser pesquisadas: Frequncia: rpida ou lenta Amplitude: superficial ou profunda Como referncia, tenha em conta que um adulto de estatura mdia, ter em repouso, uma frequncia ventilatria de aproximadamente 12 a 15 c.p.m. (ciclos por minuto). J uma criana pequena, nas mesmas circunstncias, rondar os 25 c.p.m.
3 - PULSO Traduz a actividade do corao e deve ser palpado com os 2 e 3 dedos da mo (indicador e mdio) e nunca com o polegar. A referida palpao, efectua-se preferencialmente nas cartidas (pulso central), ou nas artrias radiais (pulso perifrico). Da completa pesquisa seguintes parmetros: do pulso, resultam os
Frequncia (nmero de pulsaes por minuto): rpido ou lento Amplitude: forte ou fraco Ritmo: rtmico ou arrtmico Simetria: simtrico ou assimtrico
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ 4 - TEMPERATURA A temperatura corporal deve ser mantida to prxima quanto possvel dos seus valores normais (36.5 / 37 C). Quaisquer alteraes considerveis destes valores, para mais ou para menos, podero provocar leses diversas, pelo que a temperatura deve em todos os casos ser pesquisada e mantida / reposta. Poder-se- apresentar: Elevada: hipertermia Baixa: hipotermia
5 - PRESSO ARTERIAL
Embora no possa ser correctamente medida sem o auxlio de um aparelho prprio para o efeito (esfigmomanmetro), no pode deixar de ser referida como fazendo parte das funes vitais, j que, da conjugao dos valores obtidos, se podero tirar importantes concluses acerca do estado da vtima. Elevada: hipertenso Baixa: hipotenso
Para alm das funes vitais, outros parmetros e condies devem ser pesquisados, a saber:
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Na pele, alm da temperatura, dever tambm ser verificada a cor, que poder ser plida, cianosada ou ruborizada e ainda o grau de humidade (transpirao). Nos olhos, devero ser analisadas as pupilas (menina do olho), as quais se podero encontrar dilatadas (midrase) ou contradas (miose). Podero ainda estar simtricas ou assimtricas e ter ou no reaco luz. Deve-se tambm, em simultneo, procurar sinais evidentes de Choque, Hemorragias considerveis, ou Traumatismos Graves. A vtima dever ainda ser questionada quanto s principais queixas que apresenta, bem como ao seu historial clnico, principais alergias e medicao que esteja a seguir.
VALORES DE REFERNCIA:
Relativamente verificao dos parmetros relativos ao pulso, ventilao ou presso arterial, torna-se necessrio que o Socorrista saiba aquilo que so considerados os valores padro, para que possa determinar os desvios da normalidade. As tabelas abaixo, traduzem esses valores, contudo, ateno pois os parmetros variam de pessoa para pessoa. Um atleta de alta competio, por exemplo, tem em repouso as suas frequncias ventilatria e cardaca normalmente abaixo das consideradas padro.
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TABELA DE FREQUNCIAS VENTILATRIAS PADRO
ESCALO ETRIO
Adulto Adolescente Criana Infante
FREQUNCIA VENTILATRIA (Ciclos Por Minuto) 12 a 20 CPM 15 a 25 CPM > 25 CPM
TABELA DE FREQUNCIAS CARDACAS PADRO
ESCALO ETRIO Adulto Adolescente Criana Infante
FREQUNCIA CARDACA (Pulsaes Por Minuto) 60 a 100 PPM 100 a 120 PPM > 120 PPM
Omitimos intencionalmente a tabela referente a presso arterial, dado que neste caso as variaes so normalmente considerveis de pessoa para pessoa e no vemos grande utilidade prtica na sua incluso neste captulo. Um Socorrista deve ter sempre presentes algumas normas pelas quais dever reger a sua conduta. Eis o que deve e igualmente importante o que no deve fazer e que chamaremos de...
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OS 10 MANDAMENTOS DO SOCORRISTA:
1- O Socorrista no possui suporte legal para determinar bitos, pelo que, no deve, salvos casos muito excepcionais, partir do pressuposto que determinada vtima se encontra biologicamente morta. 2- A obrigao legal e moral de um Socorrista promover a manuteno de vida. No deve pois, confrontar-se com a dvida se valer ou no a pena recuperar determinada vtima. 3- O Socorrista deve em quaisquer circunstncias, procurar pesquisar, vigiar e manter as Funes Vitais das vtimas.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ 4- No seguimento do ponto anterior, toda e qualquer vtima necessita de manter as suas vias areas perfeitamente libertas, pelo que, quaisquer peas de roupa devero ser desapertadas aos nveis do pescoo, trax e cintura (gravatas, colarinhos, soutiens, cintas, etc.). 5- Salvo as devidas excepes devidamente referenciadas, no devem ser administrados s vitimas quaisquer tipos de alimentos ou bebidas, sob pena de agravar o seu estado. 6- Salvo em casos muito pontuais de urgncia e gravidade extremas, o Socorrista no deve sob qualquer pretexto, exceder os limites da sua competncia, fazendo uso de tcnicas para as quais no esteja devidamente treinado e habilitado. 7- O Socorrista deve ter presente que em primeiro socorro dificilmente lhe surgiro 2 situaes perfeitamente idnticas, pelo que, cada caso deve ser analisado de per si, e tratado como tal. 8- S um treino frequente permite adquirir um nvel aceitvel de tecnicidade, pelo que, o Socorrista deve aproveitar as oportunidades que lhe surjam para pr em prtica as tcnicas que apreendeu no curso. 9-. As tcnicas de primeiro socorro esto em constante aperfeioamento e so esquecidas quando no praticadas. O Socorrista deve, portanto, respeitar com rigor os prazos previstos para reciclar a formao. 10- Porque no ir encontrar 2 situaes iguais, sobre tudo o que for ensinado nos cursos, deve prevalecer o bom senso.
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PRIORIDADES DE SOCORRO: Nem todas as situaes de Primeiro Socorro so igualmente importantes no que respeita urgncia e gravidade da situao. Como tal e para que o Socorrista saiba sempre por onde comear,
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ consideraremos 5 situaes designadas de Socorro Prioritrio e que so as seguintes: Urgncias cardio-respiratrias Choque Hemorragias graves Intoxicaes agudas Traumatismos graves Ou, se preferirmos, podemos ainda basear-nos no conhecido acrnimo ACHET: Asfixia Choque Hemorragias Envenenamentos Traumatismos Graves As restantes situaes que no sejam de alguma forma relacionveis com as anteriores, sero consideradas de Socorro No Prioritrio. Como temos: exemplos de situaes no prioritrias,
Feridas superficiais Queimaduras ligeiras Fracturas simples Pequenas hemorragias Etc
Mas ateno: Quando no socorridas devidamente, estas situaes podero transformar-se em Socorro Prioritrio, pelo que no devem ser menosprezadas. No invulgar que um paciente com leses aparentemente sem importncia, venha a entrar em choque e eventualmente a morrer por falta de acompanhamento adequado.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ EMERGNCIAS CARDIO-RESPIRATRIAS SUPORTE BSICO DE VIDA
NOES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA O ar atmosfrico um componente fundamental para a vida do Ser Humano. O ar, um elemento gasoso que, na sua composio, tem diversos gases, em propores equilibradas de forma a garantir a nossa sobrevivncia, a saber : Oxignio (O2)...........................21% Dixido de Carbono (CO2)....0.04% Azoto (N)..................................78% Gases raros e vapor de gua ..............quantidade desprezvel Dos gases acima referidos, so os dois primeiros e muito especialmente o Oxignio, que desempenham papel de fundamental relevo no nosso organismo, j que todas as nossas clulas necessitam de receber Oxignio para que a funo de respirao celular se possa dar , eliminando Dixido de Carbono, enfim, para viverem. Basicamente, cada vez que inspiramos, o ar introduzido nos nossos pulmes, passando o O2, para o sangue, que por sua vez o distribui por todas as clulas do corpo, captando o CO2 a produzido, e levando-o para os pulmes para ser eliminado na expirao. Quando este fornecimento dificultado ou interrompido, quer devido a um bloqueio das vias areas, quer por outro motivo inerente ao
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ funcionamento da ventilao, passados alguns segundos, o corao comea a funcionar deficientemente e se o problema no for corrigido, ao cabo de 3 a 6 minutos sem O2, o crebro comea a sofrer leses que dentro de pouco tempo sero irreversveis. Assumindo portanto desde j a forte relao existente entre os Aparelhos Respiratrio e Circulatrio daremos conta em seguida de breves noes anatmicas e fisiolgicas de cada um deles, bem como da sua patologia.
APARELHO RESPIRATRIO - VENTILAO
Ventilao = entrada e sada de ar nos pulmes. Ventilao = inspirao + expirao = ciclo respiratrio
Respirao o fenmeno que se passa dentro da clula, e que implica a troca de Oxignio por Dixido de Carbono, e a essncia da vida a nvel celular. Durante o movimento inspiratrio, o ar segue o seguinte percurso : FOSSAS NASAIS: orifcios providos de pelos que filtram o ar, mucosas que o humedecem e um percurso sinuoso que o aquece. Existem ainda Quimioreceptores que reconhecem a qualidade do ar inalado. (O ar pode tambm entrar pela boca, mas tal no apropriado, j que aqui no aquecido, humidificado ou filtrado). A boca e cavidade oral so
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ auxiliares de aparelho respiratrio, mas so na verdade parte integrante dos aparelhos digestivo e fonador. FARINGE: pode subdividir-se em naso-faringe (a poro mais prxima do nariz) e oro-faringe (mais prxima da boca). LARINGE: estrutura cartilagnea de forma piramidal, de que fazem parte as cordas vocais, cuja vibrao origina sons que, devidamente articulados, nos permitem falar. A laringe faz o desvio entre o ar que se dirige para a traqueia e os lquidos e slidos ingeridos e que se dirigem ao esfago. TRAQUEIA: estrutura cartilagnea tubular, composta pela sobreposio de semi-anis. Na sua extremidade inferior, a traqueia divide-se em duas estruturas tubulares denominados BRNQUIOS. BRNQUIOS: dividem-se sucessivamente brnquios cada vez de menor calibre. em
BRONQUOLOS: so os brnquios terminais antes de se dividirem em pequenos sacos , dispostos de forma similar a pequenos cachos de uva - os alvolos pulmonares. ALVOLOS: constituem a Unidade Funcional Pulmonar. nos alvolos que o ar inspirado (rico em O2), atravs de um processo de difuso, passa para a circulao sangunea enriquecendo o sangue em O2. , portanto, nos alvolos que se do as trocas gasosas entre o ar inspirado e o sangue. Os pulmes, afinal constitudos essencialmente por brnquios, bronquolos e alvolos pulmonares, so revestidos externamente por uma membrana
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ dupla denominada Pleura. A pleura tem dois folhetos, o visceral (que fica adjacente vscera - o pulmo) e o parietal (o que fica adjacente caixa torcica). Entre os dois folhetos o espao virtual, tem presso negativa e tem como funes principais a manuteno da expanso pulmonar e o deslizamento sem atrito. Sendo desprovidos de tecido muscular, os pulmes no poderiam s por si contrarem-se ou expandir. Para tal dependem do auxilio de diversos msculos (msculos respiratrios), sendo o mais importante, o diafragma. Outros msculos relevantes na funo respiratria so, os intercostais (msculos entre os arcos costais). Em resumo, no movimento activo da ventilao -a inspirao-, o diafragma e os msculos intercostais contraem-se, expandindo a caixa torcica e permitindo a entrada do ar, j que, encontrando-se os pulmes ligados quelas estruturas, acompanham o seu movimento, dilatando-se tambm. O que se passa na verdade, que ao dilatarem-se os pulmes, cria-se um ligeiro vcuo no seu interior, j que a presso decresce. Assim, a presso atmosfrica torna-se superior existente no interior dos pulmes. Como sabemos, as presses tendem a igualar-se ( os gases movem-se sempre de uma zona de presso mais alta para uma de presso mais baixa at se igualarem ), entrando ento o ar dentro dos pulmes, at se igualarem as presses interna e externa. Na expirao d-se o processo inverso, sendo este movimento passivo, j que no requer esforo muscular. O controlo da respirao feito por centros respiratrios localizados em reas especficas do
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ crebro, funcionando com sensores que detectam a qualidade do gases que circulam difundidos no sangue. Esta deteco feita a partir do teor de CO2 existente no mesmo. Quando o teor de CO2 demasiado elevado, o crebro envia impulsos nervosos atravs da espinal medula para o diafragma e msculos intercostais, provocando a sua contraco, forando a inspirao e portanto a renovao do ar. Quanto mais alto o teor daquele gs no sangue, mais fortes so os impulsos emanados pelo crebro, levando a inspiraes mais profundas e maior quantidade de inspiraes por minuto ( polipneia ). Existe ainda um mecanismo de recurso que permite efectuar o controlo da ventilao. Embora menos eficazes que os anteriores, mas em funcionamento em determinadas circunstncias, existem outros sensores localizados no crebro, nas paredes da Aorta e nas cartidas, que detectam baixos nveis de O2, estimulando a ventilao em casos de hipoxmia (O2 baixo). PARMETROS DE UMA VENTILAO NORMAL Uma ventilao normal , deve ocorrer de forma ritmada, sem esforo, com uma quantidade regular de ar inalado e expirado, sons bem audveis auscultao em ambos os pulmes e movimento regular do trax e abdmen. Embora a frequncia respiratria varie de pessoa para pessoa e possa ser influenciada por factores diversos como o esforo fsico, etc..., necessitamos conhecer os valores padro, como referncia para o exame de uma vtima. Assim, podemos considerar
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ como normais , as seguintes frequncias (em ciclos por minuto): Adultos..................12 a 20 (C.P.M.) Crianas ...............15 a 20 (C.P.M.) Bebs....................+ de 25 (C.P.M.) NOTA: Outros valores podem ser encontrados noutros manuais. Note-se contudo que estamos a referir-nos a valores padro, que variam de pessoa para pessoa. Sempre que procedermos ao exame de uma vtima, deveremos analisar a sua frequncia ventilatria, na medida do possvel sem que ela se aperceba que o estamos a fazer, j que tal poderia falsear o resultado. Aps este exame, poderemos constatar se a frequncia se encontra acima ou abaixo dos valores padro, (taquipneia e bradipneia, respectivamente).A amplitude dos movimentos respiratrios tambm um dado importante, podendo ter uma ventilao superficial ou uma ventilao profunda. Sinais indicadores de que algo de errado se pode passar com a ventilao para alm da observao da frequncia e amplitude, so: Cor da pele : palidez ou cianose Humidade da pele : pele seca ou hmida. Retraces musculares : acima da clavcula intercostais Adejo nasal (dilatao das fossas nasais).
Tratando-se de uma funo vital, sempre que um doente esteja em paragem ventilatria ou esta seja ineficaz, a pronta actuao do Socorrista fundamental
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A rapidez de actuao fundamental dado que, quanto mais tempo a vtima se encontrar sem ventilar, menores so as probabilidades de recuperao.
Tempo sem ventilao: Efeitos: At 1 minuto irritabilidade cardaca At 4 minutos fortes probabilidades de recuperao sem leses cerebrais. de 4 a 6 minutos possibilidade de existirem danos cerebrais de 6 a 10 minutos leses cerebrais altamente provveis + de 10 minutos leses cerebrais irreversveis
PERMEABILIZAO / DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS Permeabilizar, manter, desobstruir, libertar... qualquer destes termos pode ser utilizado para traduzir os procedimentos que iremos descrever em seguida. O que conta, termos presente que, por vezes, problemas respiratrios que podem ir de um simples engasgamento total paragem da funo respiratria, pode ser prontamente solucionado com a aplicao de uma simples manobra como as que passaremos a descrever.
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Uma das grandes causas de acidentes relacionados com problemas respiratrios, a obstruo das vias areas, quer seja um simples bloqueio causado pela lngua, quer se trate da entrada de um corpo estranho para as vias areas. Vrias so as formas possveis de efectuar a desobstruo, devendo no entanto, ser utilizada aquela ou aquelas que melhor se adequarem situao. Desobstruo das vias areas Tosse - acto reflexo que interveno de Socorrista. no necessita da
Desaperto de roupas a nvel do pescoo, trax, e abdmen. Hiperextenso da cabea - Com uma vtima inconsciente, os msculos relaxam. A lngua, enquanto msculo, tambm relaxa, podendo deslocar-se para trs e para baixo, causando obstruo das vias areas, especialmente se a vtima estiver em decbito dorsal, como se pode ver na figura. Ao realizar esta manobra, a mandbula puxada para cima e com ela a lngua, libertando assim o canal respiratrio. Esta manobra, tem como inconveniente a possibilidade de causar ou agravar hipotticas leses a nvel cervical, bem como obrigar o Socorrista a manter a posio. Extenso da cabea - manobra idntica anterior mas menos pronunciada, no incorrendo tanto no risco de causar ou agravar leses cervicais.
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Traco da mandbula : para casos em que existem suspeitas de leso cervical, tornando contra-indicado o uso do mtodo anterior. Esta manobra, sendo mais difcil de executar que a anterior e mais penalizante para o Socorrista, permite no entanto elevar a mandbula e a lngua sem mobilizar o pescoo. Limpeza da boca / orofaringe : o Socorrista retira objectos estranhos da boca ou orofaringe da vtima. ( pedaos de alimentos, prteses dentrias, etc..), com os dedos em pina ou em colher. Nota: A fim de evitar incidentes em que os dedos do socorrista poderiam ser mordidos, por exemplo se a vtima fizer um espasmo, sempre que seja necessrio aceder boca, mantendo-a aberta, pode utilizar-se a tcnica dos dedos cruzados. Posio lateral de segurana ( PLS ) - Posio de decbito lateral, impede a obstruo das vias areas por queda da lngua, vmito, sangue ou secrees. (Esta posio encontra-se descrita noutro captulo do manual). Manobra de Heimlich : Esta clebre manobra, adequada para desalojar corpos estranhos que se encontrem ao nvel da laringe ou da traqueia. O Socorrista, posiciona-se por trs da vtima em posio equilibrada e coloca o seu punho fechado sobre o diafragma da vtima ( cerca de 3 dedos abaixo do apndice xifoide ou ponta do esterno ). Com a ajuda da outra mo, exerce cerca de 6 a 10 compresses bruscas, forando o ar a sair para o exterior e arrastando consigo o objecto estranho.
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Esta manobra pode ser tambm aplicada a vtimas sentadas ou deitadas, sendo que, neste ltimo caso, as compresses sero feitas com a base da mo. O uso da manobra de Heimlich est contraindicado em grvidas, obesos e bebs. Nestes trs casos, em vez de compresses abdominais, sero efectuadas compresses torcicas. A Manobra de Heimlich, pode ser efectuado pela prpria vtima, com recurso, por exemplo, s costas de uma cadeira. Pancadas intercostais ou interescapulares ao contrrio do que vulgarmente se pensa, esta manobra pouco eficaz por si s, podendo mesmo nalguns casos, fazer descer ainda mais o objecto da obstruo. contudo til quando usada em conjunto com a manobra de Heimlich, dado que ajuda os objectos a deslocar-se. Compresses torcicas - Igualmente pouco eficaz neste contexto, contudo o nico mtodo substituto da Manobra de Heimlich quando esta no pode ser utilizada (grvidas, obesos, crianas pequenas). Drenagem brnquica - Manobra pouco relevante pode ser de alguma utilidade em vtimas de afogamento. Bastante semelhante PLS, com a variante da colocao de um objecto ( por exemplo uma toalha enrolada ) a comprimir a regio do diafragma, ajudando assim a expulsar alguma gua. COM APARELHOS :
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Aspirao de secrees - A asfixia por existncia de material a obstruir a via area comum. Para que isto no acontea com sangue, vmito, secrees, etc., pode-se aspirar a orofaringe com aspiradores prprios. Existem diversos tipos de aspiradores, podendo estes ser manuais, elctricos, ou por vcuo. O princpio de funcionamento comum a todos eles : introduz-se uma sonda apropriada na boca, at orofaringe e em movimentos rotativos e rpidos, aspira-se o contedo que ficar alojado num recipiente vulgarmente chamado copo. Este copo, dever conter alguma gua, a fim de evitar que as secrees sequem no seu interior, facilitando a sua limpeza.
O calibre da sonda a utilizar, fundamentalmente seleccionado em funo do tamanho da vtima ( adulto, criana ) e sobretudo das caractersticas e densidade do material a aspirar. Tubo orofarngeo ( = tubo de Guedel ou tubo de Mayo ) ver figuras. Permite uma libertao da via area, fazendo a conteno da lngua. Ateno: o tubo introduz-se at meio com a concavidade para cima, aps o que se roda 180, a fim de que a concavidade fique virada para baixo, alojando a lngua. Conforme se pode verificar na figura abaixo, o comprimento do tubo a usar, idntico distncia entre a comissura labial (canto da boca) e o lbulo da orelha. Obturao esofgica Tcnica avanada. No permite regurgitao do contedo gstrico.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Entubao endotraqueal - Mtodo avanado, eficaz para uma ventilao artificial obstruindo a via area simultaneamente passagem de contedo gstrico ou estranho. Traqueotomia / cricotirotomia - Mtodos bastante eficazes, so contudo da exclusiva responsabilidade mdica e com indicaes muito precisas.
APARELHO CARDIOVASCULAR - CIRCULAO Como vimos atrs, fundamental o ar que se respira, o ar que chega aos alvolos, para a nossa sobrevivncia. De seguida, necessrio levar o Oxignio a todas as clulas do organismo, e isto acontece transportado pelo sangue, atravs dos vasos sanguneos. (Artrias, Capilares e Veias). O aparelho circulatrio essencialmente constitudo pelo Corao (msculo constitudo por quatro cavidades - aurcula e ventrculo direitos e aurcula e ventrculo esquerdos), pelas Artrias , vasos que saem do corao e se dirigem quer aos pulmes (Artria Pulmonar que sai do ventrculo direito), quer a todo o restante organismo (Artria Aorta que sai do ventrculo esquerdo). As artrias medida que se vo afastando do corao vo-se dividindo em vasos progressivamente de menor calibre, at atingirem calibre inferior espessura de cabelos (capilares) onde se do as trocas gasosas (quer entre os capilares e os alvolos pulmonares , quer entre capilares e qualquer clula que compe o
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ organismo). Estes vasos capilares depois de se realizarem as trocas gasosas, vo-se fundindo em outros vasos de calibre progressivamente maior (Veias), para levarem o sangue de volta ao corao, entrando neste pelas aurculas. O percurso ser ento assim : O sangue que vem da circulao sistmica, aps descarregar-se de Oxignio nas clulas do organismo, torna ao corao carregado de Dixido de Carbono e nos capilares pulmonares acontece precisamente o contrrio, ou seja, o sangue esvaziase do excesso de Dixido de Carbono e satura-se de Oxignio. Este sangue renovado, (arterializado) , entra na aurcula esquerda, passa para o ventrculo esquerdo, que contraindo-se (sstole ventricular), o empurra para a circulao sistmica e vai alimentar todas as clulas do organismo. Os pulsos que palpamos para nos certificarmos dos batimentos cardacos no so mais do que a transmisso das contraces cardacas atravs das artrias, podendo-se palpar em artrias principais que sejam relativamente superficiais em relao pele. Assim, podemos palpar entre outros: Pulso carotdeo - sobre as artrias cartidas Pulso radial - sobre as artrias radiais Palpao de pulso central (carotdeo) Palpao pulso perifrico (radial)
de
Na ausncia de pulso, poderemos constatar que estamos perante um doente em Paragem Cardaca.
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CONCEITO DE MORTE
A paragem cardaca e/ou respiratria foi considerada durante muitos anos, como sinnimo de Morte. Com a investigao cientfica e a prtica diria, verificou-se que, se houver uma paragem respiratria, a actividade cardaca ainda permanece durante algum tempo, e se for possvel substituir a ventilao, a actividade cardaca pode manter-se em boas condies. Por outro lado, a paragem cardio-respiratria ( PCR ), no considerada sinnimo de Morte, porque o que regula esta definio a actividade cerebral e esta pode estar conservada por alguns minutos aps PCR. Da que , perante qualquer doente em PCR o Socorrista tem por obrigao fazer as manobras de Suporte Bsico de Vida, at chegada de quem possa decidir e fazer procedimentos que conduzam Reanimao ou declarao de Morte desse doente.
SUPORTE BSICO DE VIDA Ventilao Assistida vs R.C.P.
SUPORTE BSICO DE VIDA - Considera-se ( SBV), a manuteno da via area e o suporte da ventilao e circulao sem o recurso de equipamentos, a no ser simples aparelhos para manuteno da via area.
A sobrevivncia aps paragem cardaca significativamente maior quando esta
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ testemunhada, e quando a ressuscitao iniciada imediatamente !
Sequncia de Ressuscitao
O esquema abaixo, indica basicamente a actuao de um Socorrista, perante uma vtima com aparente ausncia de vida. Plano de Actuao para avaliao inicial e gesto de uma vtima aparentemente sem vida.
Avaliar a resposta da vtima de Aco A (Conscincia) leses peridica
SIM
Plano verificar avaliao obter ajuda se
necessrio NO PEDIR AJUDA de aco B se h ventilao Plano Posio de segurana Pedir ajuda sem ventilao C com pulso +/- 10 insuflaes Pedir ajuda Continuar ventilao Plano de Aco
ABRIR VIA AREA VERIFICAR VENTILAO
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VERIFICAR PULSO D RCP sem pulso Plano de Aco telefonar para ajuda +
SEQUNCIA DE RESSUSCITAO 1 . Avaliar a resposta da vtima Abanando os ombros devagar, perguntar alto, Como que se sente? Como se chama?, etc. 2 . Se o doente responde verbalmente ou se mexe : (Plano de aco A) - Deixe-o na posio em que est ( a no ser que corra perigo) e verifique se h alguma leso. - Avalie periodicamente as Funes Vitais e obtenha ajuda se necessrio. 3 . Se no responde : - Gritar para obter ajuda. - Permitir uma via area aberta, fazendo extenso da cabea ou traccionando a mandbula. - Aliviar as roupas ao nvel do pescoo, trax e abdmen. - Remover qualquer bvia obstruo da cavidade oral, incluindo, prteses dentrias soltas. (As prteses que esto bem fixas podem ser deixadas). - Ver, ouvir e sentir se h ventilao :
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ - Ver os movimentos do trax e abdmen - Ouvir perto da boca os sons da respirao - Sentir o ar entrar ou a sair
- Olhar, ouvir e sentir durante aproximadamente 5 segundos antes de decidir que o doente est em paragem respiratria. -Verificar pulsos. O melhor pulso para sentir numa emergncia o carotdeo -Verificar durante 5 a 10 segundos antes de decidir que no tem pulso e que, portanto, o doente est em paragem cardaca 4 . Se o doente respira - ( Plano de Aco B ) - Colocar o doente em Posio Lateral de Segurana, salvo se esta puder agravar alguma leso existente
- Telefonar para pedir ajuda - Manter sob vigilncia apertada , verificando se ventila livremente - Posio lateral de segurana : Quando a ventilao e circulao esto a fazer-se importante manter uma boa via area e assegurar que a lngua no causa obstruo. tambm importante prevenir que o contedo gstrico possa
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ ser aspirado. Por estas razes o doente deve ser posto em Posio Lateral de Segurana o que permite, que a lngua caia para fora mantendo a via area livre. - Retirar objectos pontiagudos ou de grande volume que eventualmente existam nos bolsos - Ajoelhe-se ao lado da vtima e ponha-lhe as duas pernas esticadas lado a lado - Abrir a via area fazendo a extenso da cabea e a traco da mandbula - Coloque o brao mais perto de si para fora fazendo ngulos rectos com o corpo, cotovelo para fora e palma da mo virada para cima - O outro brao, coloca-se pondo a palma dessa mo em cima do ombro contrrio, atravessando o trax - Dobre o joelho da perna que se encontra mais longe de si mantendo a planta do p no cho - Com outra mo agarre o ombro correspondente a perna que dobrou e role a vitima para o seu lado - Ajuste a perna que ficou por cima de modo a ficar com o joelho no cho e a perna fazer ngulos rectos com o corpo - Fazer a extenso da cabea e assegurar que a via area est aberta - Verificar ventilao e pulsos regularmente
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ 5 - Se no respira, mas tem pulso - ( Plano de Aco C )
- Colocar o doente em decbito dorsal. - Fazer extenso da cabea. - Encerrar o nariz com o indicador e o polegar. - Abrir a boca da vtima. - Inspirar profundamente e pr os lbios volta da boca do doente de tal modo que no haja fugas de ar. - Na insuflao, verificar se h expanso do trax. (cada insuflao deve demorar cerca de 2 segundos). - Retirar a boca mantendo a via area aberta (extenso da cabea e traco da mandbula ). Verificar a expirao do doente ( com o trax a voltar posio inicial). - Repetir esta manobra cerca de 10 vezes, o que deve demorar ao todo cerca de 1 minuto e voltar a palpar o pulso. - Se continuar apenas em Paragem Ventilatria, repetir sucessivamente os passos acima, at que ventile espontaneamente. NOTA: Se possvel, use uma mscara apropriada para pr em prtica o mtodo (conforme figura acima). mais higinico e evita riscos de contgios. - Telefonar a pedir ajuda. - Avaliar, estado de conscincia, ventilao e pulso - Se h pulso - manter apenas a ventilao como anteriormente.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ - Se no h pulso - instituir RCP (Ressuscitao Cardio-Pulmonar = ventilao assistida + massagem cardaca ou compresses cardacas externas). 6 - Sem ventilao nem pulso = paragem cardio-respiratria (Plano de aco D) - Telefonar a pedir ajuda. - Colocar a vtima em decbito dorsal sobre um plano liso e duro . - Abrir a via area, fazendo a extenso da cabea e a traco da mandbula. - Fazer 2 insuflaes. - Iniciar massagem cardaca : compresses torcicas (ou compresses cardacas externas). - Deslizar o indicador e 3 dedo (o do meio) ao longo do bordo inferior da grelha costal at ao ponto de juno dos arcos costais, onde deve palpar o apndice xifide.
- Colocar a parte proximal da palma da outra mo mesmo ao lado dos dedos. ( A mo assim assente deve ficar no 1/3 inferior do esterno ). - A mo que se deslocou sobre a grelha costal e que ficou agora livre deve colocar-se sobre a outra mo sobre o esterno entrelaando os dedos de modo a no fazer fora sobre os arcos costais. - A posio do Socorrista deve ser de joelhos ao lado do doente, inclinado sobre ele e com os braos bem
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ esticados. Nesta posio, fazer as compresses de cerca de 4-5 cm. - Aliviar bruscamente a presso e repetir a manobra 80 x / minuto. - Combinar ventilao e compresses cardacas : - Aps 15 compresses, fazer a extenso da cabea, traco da mandbula e fazer 2 insuflaes. - Voltar a colocar as mos imediatamente sobre o esterno, e fazer compresses. Continuar ventilao e compresses numa cadncia de 2:15. ( Se forem dois Socorristas , um ocupa-se da ventilao e outro da massagem cardaca, sendo ento a cadncia de 1:5). NOTAS : VENTILAO Se for bem feita, s se sente uma pequena resistncia entrada do ar, e cada insuflao deve durar 2 segundos. Se a insuflao for muito rpida (mais rpida que dois segundos) , a resistncia entrada do ar maior, e portanto uma menor quantidade de ar entra nos pulmes. A quantidade de ar em cada insuflao ( volume corrente) deve ser de 800-1000 ml num adulto. Esta a quantidade de ar necessria para ver o trax movimentar-se. Espere que o trax baixe completamente durante a expirao antes de fazer outra insuflao. Isto demora cerca de 2-4 segundos. Cada sequncia de
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ 10 insuflaes demora cerca de 40-60 segundos a completar-se. O tempo exacto de expirao no muito importante. Espere que o trax volte posio inicial e ento faa outra insuflao. COMPRESSES CARDACAS essencial combinar ventilao com massagem cardaca, para que o sangue que artificialmente conseguimos que circule, seja oxigenado nos pulmes. As compresses devem ser baixar o esterno 4-5 cm. A presso deve ser aplicada firme e controladamente e a fora deve ser aplicada verticalmente. Uma aco violenta ou errtica perigosa. O tempo de compresso e descompresso sensivelmente o mesmo. Como as chances de restaurar a actividade cardaca efectiva espontnea apenas com o suporte bsico de vida, sem outras tcnicas de reanimao, nomeadamente o suporte avanado de vida (incluindo a desfibrilhao), so diminutas, no se deve perder tempo em verificar a presena de pulsos. Se o doente fizer algum movimento espontaneamente, ou uma inspirao, ento palpar pulso carotdeo para verificar possvel restaurao de actividade cardaca. - esta manobra no deve demorar mais que 5 segundos. Se tal no acontecer NO INTERROMPER AS MANOBRAS. RESUMO : SITUAO PROCEDIMENTO 1 SOCORRISTA 2 SOCORRISTAS
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Paragem Ventilatria Ventilao Assistida 2 insuflaes iniciais + 1 insuflao de 5 em 5 R.C.P. 2 insuflaes + 15 C.C.E. + 2//15 ...
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Paragem CardioPulmonar
R.C.P. 2 insuflaes iniciais + 5 C.C.E. + 1 insufl. + 5 CCE...
O CHOQUE DEFINIO E CAUSAS Por definio simples de CHOQUE, podemos considerar um dficit de sangue e consequentemente de oxignio a nvel dos tecidos com particular incidncia no Sistema Nervoso Central (crebro). Esta situao poder apresentar-se sob diversas formas e so vrias as causas da sua origem, a saber: - Causas Emocionais: podem ser de carcter positivo ou negativo (susto, excelente ou pssima notcia brusca, etc.) - Causas Fsicas: dores violentas, baixas de volmia, alteraes respiratrias ou cardacas, alteraes qualitativas do sangue, etc. - Causas Ambientais: exposio prolongada a temperaturas extremas, etc. Para alm destas, existem, ainda, uma srie de factores, tais como, a idade, a fadiga, a m nutrio, o mau estado fsico geral ou um Primeiro Socorro
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ inadequado, que no conduzindo directamente ao CHOQUE, predispe ao seu aparecimento. O conjunto destas causas e factores, podero provocar tipos diversos de Choque, tais como: Hipovolmico ( hemorrgico ou metablico ) Respiratrio Neurognico Psicognico Sptico Anafiltico Cardiognico
De um modo geral, a sintomatologia traduzida por: - Pulso rpido e fraco ( taquicardia ) - Ventilao superficial - Suores frios e viscosos - Temperatura baixa - Palidez e cianose progressivas - Agitao e ansiedade ou ainda particular nas crianas) - Pupilas dilatadas ( midrase ) - Possvel inconscincia - Outras PRIMEIRO SOCORRO GERAL Identificar e combater as causas do choque Vigiar e manter as Funes vitais ( particularmente a temperatura ) Acalmar a vtima Colocar na posio de Trendelenburg, ou elevar as pernas (mais ou menos 30 cm)
apatia
(em
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ NOTAS: Em casos especficos, tais como no Choque Anafiltico, no Respiratrio ou no Cardiognico, o Primeiro Socorro ir diferir, nomeadamente na posio em que se coloca a vtima que ser de Fowler e no de Trendelenburg. No ser demais voltar a referir que qualquer socorro ser ineficaz se no forem identificadas e combatidas as causas que levaram ao Choque. (Ex.: No caso de um Choque Hemorrgico, de nada adiantar acalmar a vtima, elevar-lhe as pernas e a temperatura, etc., se no for contida a hemorragia). A lipotmia (comum desmaio), ou por excelncia a maioria das situaes de inconscincia, traduzem por si s a presena de Choque. Assim e salvo as devidas excepes, as vtimas inconscientes sero colocadas numa posio segura, que lhes permita manter a permeabilidade das Vias Areas, mantendo a cabea em extenso e a boca virada para baixo, impedindo assim a aspirao de vmitos, sangue, secrees, etc. Trata-se da Posio Lateral de Segurana ( P.L.S. ). A figura abaixo, mostra uma das formas possveis de efectuar a Posio Lateral de Segurana. Note-se que outras variantes so aceitveis, desde que o resultado final seja satisfatrio. Lembramos que esta posio no deve ser utilizada sempre que haja suspeita de traumatismo vertebro-medular. Para estes casos, existe uma variante, mas que no cabe no mbito deste curso.
P.L.S.- (Posio Lateral de Segurana)
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ 1. O brao da vtima colocado esticado por baixo do corpo desta, a fim de evitar leses do ombro ou do cotovelo durante o rolamento. 2. O Socorrista, segura o antebrao e joelho da vtima do lado oposto em que se encontra e puxa-a para cima dos seus joelhos. 3. J com a vtima em decbito lateral, a cabea colocada em extenso e a mo debaixo da face.
4. O joelho flectido empurrado para cima, por forma a manter o decbito lateral. Ateno manuteno da extenso da cabea e da boca voltada para baixo para drenar possveis vmitos, sangue ou secrees.
Notas: Esta apenas uma das vrias tcnicas possveis para efectuar a PLS. Existem outras igualmente eficazes. Alis outra j foi descrita anteriormente noutro captulo deste manual. Sempre que possvel e a fim de evitar drenagem do contedo gstrico para o esfago, a rotao da vtima dever ser efectuada para o seu lado esquerdo. A PLS no deve ser efectuada menor suspeita de leses de coluna.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ CHOQUE SPTICO E ANAFILTICO Estes dois tipos de choque tm mecanismos e sintomatologias algo diferentes dos restantes, pelo que os procedimentos tambm variam. O choque sptico, deriva de infeces generalizadas, sendo uma situao que ocorre normalmente a nvel hospitalar. Como tal, por ser altamente improvvel que o Socorrista se depare com uma situao deste tipo, no o abordaremos neste manual. Quanto ao choque anafiltico, resultante de uma reaco alrgica do organismo a uma qualquer substncia, podendo ocorrer na sequncia da ingesto de alimentos aos quais a vtima seja sensvel, picada de um insecto, utilizao de frmacos, inalao de substncias, etc. Conforme o produto e a via de introduo, o tempo de resposta do organismo e o tipo de reaco variam. Normalmente aparecem reaces cutneas e inchao generalizado, bem como alteraes ventilatrias. Este , alis, o grande perigo deste tipo do choque, ou seja, a asfixia por aparecimento de edema alrgico da glote. Por outras palavras, o orifcio por onde o ar passa incha de tal forma que a circulao do ar deixa de poder fazer-se, levando a vtima asfixia. A resoluo deste problema, passa normalmente pela administrao de um anti-histamnico ou, na impossibilidade de o fazer, pela criao de uma via area alternativa (traqueotomia ou cricotirotomia) mas, sendo estas manobras consideradas em Portugal actos mdicos, nada mais resta ao Socorrista do que identificar a situao e manter as funes vitais na medida do possvel, at que a interveno do Mdico seja vivel. Tenha no entanto em conta a urgncia desta interveno, j que, se o edema da glote for violento, os mtodos
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ convencionais de suporte bsico de vida deixam de ser eficazes. A figura abaixo, mostra um kit para reverter reaces anafilticas, disponvel no mercado farmacutico em alguns pases.
HEMORRAGIAS As hemorragias constituem uma situao de socorro prioritrio, como tal, devem ser prontamente identificadas e corrigidas pelo Socorrista. Se por um lado as hemorragias externas so na maioria dos casos situaes bvias, o mesmo j no pode ser dito das internas, particularmente as invisveis como adiante veremos. Mas o que afinal, uma hemorragia? Como sabemos, o sangue circula no interior de vasos (artrias, veias e capilares), impulsionado pelo corao. Se por aco directa de uma violncia externa ou outro factor como algumas doenas, um ou mais vasos sofrerem uma ruptura, o sangue tende a sair por esta, extravasando para o exterior do organismo ou alojando-se em cavidades do mesmo, provocando presses em rgos adjacentes. Uma hemorragia pode portanto, definir-se como: - SADA DE SANGUE DO SEU CIRCUITO NORMAL. A volmia (quantidade de lquido circulante) normal de um indivduo, depende de factores
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ diversos, tais como a idade, constituio fsica, etc. Consideremos no entanto que, para um adulto de constituio regular, a volmia ronda os 6 litros e que a perda aguda de 10% desta (600 ml), constitui j uma situao de gravidade j que, no podendo ser imediatamente compensada pelo organismo, conduz ao choque. Considerando ainda que o factor idade predisponente para o aparecimento do choque, as perdas agudas de sangue para as crianas e bebs so graves a partir dos 200~300ml e 25~30 ml respectivamente. Em pessoas saudveis, os valores atrs indicados representam tambm as perdas mximas tolerveis, por exemplo em colheitas de sangue.
CLASSIFICAO
Existem diversos tipos de classificao hemorragias, nomeadamente, quanto apresentao e quanto provenincia:
das
No primeiro caso, as hemorragias podero ser internas visveis quando o sangue sai para o exterior do organismo atravs de um orifcio natural do mesmo (fossas nasais, boca, ouvidos, nus, uretra, vagina), ou ainda no caso das equimoses (ndoas negras), em que o sangue, apesar de no ser exteriorizado, visvel sob a pele. Podero tambm ser internas invisveis, nas situaes em que o sangue fica alojado numa cavidade ou acumulado nos tecidos moles (hematoma). Neste caso, a presena de hemorragia diagnosticada atravs da sintomatologia. Finalmente, temos as hemorragias externas, nas quais o sangue se exterioriza atravs de um orifcio no natural (ferida).
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Quanto provenincia, as hemorragias classificam-se em funo do vaso afectado. Podero portanto ser arteriais se forem provenientes de uma artria, apresentando-se o sangue vermelho vivo rutilante (excepto no caso das artrias pulmonares) e em fortes golfadas cadncia das contraces (sstoles) arteriais. Sero venosas, quando provenientes de uma veia, com sangue vermelho mais escuro (excepto no caso das veias pulmonares), saindo em jacto contnuo. Podero finalmente ser capilares, nos casos em que o sangue provier dos vasos capilares, de um vermelho neutro e espalhando-se lentamente pela pele. HEMORRAGIAS INTERNAS INVISVEIS Como atrs foi referido, as hemorragias internas podem subdividir-se em visveis ou invisveis, conforme o sangue se exteriorize por um orifcio natural ou fique alojado dentro do organismo. Neste ltimo caso, porque o sangue no visvel, a presena de hemorragia s diagnosticada pelo Socorrista pela sintomatologia que a vtima apresenta. Esta sintomatologia, no difere muito da do choque, o que alis compreensvel, dado que a partir de determinada quantidade de sangue perdido (aproximadamente acima de 0,5 l), a vtima pode entrar em processo de choque hipovolmico (hemorrgico). Assim temos entre outros, os seguintes sinais e sintomas: Funes Vitais: Conscincia: inconscincia tendncia progressiva para a
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Pulso: progressivamente rpido e (taquicardia) Ventilao: superficial e rpida (taquipneia) Temperatura: baixa (hipotermia) Presso Arterial: progressivamente (hipotenso) Outros Parmetros: Pele: palidez e possvel cianose; suores frios Pupilas: progressivamente dilatadas (midrase) E ainda: Dor (localizada ou no), possvel edema e/ou equimose, perda gradual de viso, zumbidos e muito particularmente, como resposta do organismo baixa de volmia, a presena de sede abundante. Primeiro Socorro: Uma hemorragia interna normalmente uma situao consideravelmente grave e naturalmente no controlvel pelo Socorrista. Assim, o papel deste, embora possa parecer pouco relevante, na verdade factor primordial na evoluo da situao. Desde logo, h que manter a vtima o mais imvel possvel, a fim de evitar a acelerao da circulao e consequentemente maior perda de sangue. A posio da vtima dever ser escolhida em funo da localizao da hemorragia e do estado dos parmetros vitais. O transporte ao hospital prioritrio, mas tal no significa grandes velocidades mas, pelo contrrio, deve procurar-se uma viagem estvel. O uso de sirenes deve a todo o custo ser fraco
baixa
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ evitado. Mesmo que a vtima insista, no lhe deve ser dado nada a beber. Na melhor das hipteses, pode humedecer-lhe os lbios. A reposio de volmia primordial, mas ser efectuada por via sistmica, o que, como j sabemos, no feito pelo Socorrista comum. H ainda que prevenir a instalao do choque, bem como vigiar e manter constantemente as funes vitais. HEMORRAGIAS INTERNAS VISVEIS Estas so de mais fcil diagnstico, uma vez que o sangue se exterioriza por um orifcio natural do corpo. Contudo, no so necessariamente menos graves ou melhor controlveis que as anteriores. Conforme a provenincia e o orifcio de exteriorizao, poderemos denominar estas hemorragias da seguinte forma: Nariz: nasorragias, rinorragias, epistaxis Ouvidos: otorragias Boca: hemoptises, hematemeses nus: rectorragias, melenas Uretra: hematrias Vagina: hematrias, metrorragias, ...
Neste captulo do manual, debruar-nos-emos apenas sobre um tipo de hemorragias nasais as epistaxis pela sua frequncia e especialmente pelos erros comuns de actuao naqueles casos. A epistaxe uma hemorragia em que o sangue se exterioriza pelo nariz e tem origem neste, por razes de ordem diversa. Antes de efectuar qualquer tipo de procedimento, h que descartar a hiptese de o sangue ser proveniente de outros locais (como no
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ traumatismo craniano), ou de a vtima ser hipertensa, casos em que o socorro convencional para a epistaxe, seria inadequado e muito perigoso. Depois, procura efectuar-se a hemostase (estancamento da hemorragia), atravs de um dos seguintes processos: Compresso digital: trata-se do processo mais simples comprimem-se ambas as narinas com os dedos, at que o sangue pare de sair. Tamponamento: consiste em introduzir uma compressa em cada narina e mant-las at completa hemostase. Estas compressas devem ser secas. No entanto, por vezes encontram-se disponveis nas malas de primeiros socorros esponjas hemostticas que substituem as compressas neste fim com vantagens. Nestes casos, as esponjas devero ser embebidas em soro fisiolgico para evitar colagem mucosa nasal. Vasoconstrio: aplicao de frio local (saco de gelo ou pack de frio instantneo) sobre o nariz. Este mtodo pode aplicar-se em conjunto com o anterior. Note-se que foi referido o tamponamento ou compresso digital de ambas as narinas. Isto importante, na medida em que, mesmo que a hemorragia seja unilateral, se evita que o sangue acabe por sair pela outra narina. Tambm a posio da cabea importante. Ela deve manter-se direita e no inclinada para trs como habitualmente feito, para evitar que o sangue seja engolido. Caso a hemorragia persista, de considerar transporte ao hospital.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ HEMORRAGIAS EXTERNAS Estas hemorragias, no sendo forosamente mais graves que as internas, so sem dvida as mais frequentes e tambm aquelas que permitem uma actuao mais eficaz por parte do Socorrista. Nas hemorragias externas de menor importncia, a hemostase (paragem da sada de sangue) d-se de forma expontnea ao cabo de 6 a 10 minutos, devido aos mecanismos de defesa do organismo que geram um processo de coagulao. Os cogulos formados, tapam a ferida, parando assim a sada de sangue. No entanto, existem factores que no permitem em alguns casos a eficcia deste processo, tais como, o grande calibre de alguns vasos, o uso de medicamentos anti-coagulantes como a Aspirina, Heparinas, etc., ou a presena de doenas como a hemofilia. Em situaes deste tipo, a hemostase no se dar, a menos que sejam aplicados mtodos adequados. Destes mtodos, destacam-se por estar ao alcance do Socorrista, os seguintes: - Compresso Manual Directa (C.M.D.): Esta manobra, efectua-se comprimindo directamente a zona afectada, com o auxlio de compressas esterilizadas, ou panos limpos sem plos. As compressas, quando saturadas com sangue, devero ser substitudas por outras, com excepo da que se encontra em contacto directo com a pele. A remoo desta, arrastaria eventuais cogulos j formados, agravando a hemorragia, pelo que, s deve ser removida a nvel hospitalar. O uso desta tcnica, pressupe a inexistncia de objectos encravados, ou leses acessrias no local afectado. Caso se trate de um membro ou extremidade em
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ geral, esta deve ser elevada, dificultando assim o afluxo de sangue zona em questo. - Compresso Manual Indirecta (C.M.I.): Na impossibilidade de utilizar o mtodo anterior, precisamente devido presena de um corpo estranho, fractura, etc., h que evitar a chegada de sangue ao local. Isto consegue-se, atravs da compresso de uma artria proximal contra uma superfcie dura (osso). Esta compresso, no deve ser mantida durante um perodo superior a 15 minutos, j que isso provocaria necrose (morte) dos tecidos distais, por falta de irrigao e consequente anxia (ausncia de oxignio). A seleco da artria a comprimir, deve ter em conta factores como a proximidade do local da hemorragia e deve ser efectuada preferencialmente em locais onde exista apenas um osso. - Garrote ou Torniquete: Tratando-se de um objecto que, usado sem as devidas precaues, se pode tornar extremamente perigoso, aconselha-se o seu uso apenas em ltima instncia. Como exemplo, temos a situao em que um nico Socorrista, se defronta com diversas situaes de socorro prioritrio, sendo uma delas uma hemorragia grave. Como recurso, aplica um garrote nesta, resolvendo-a provisoriamente, podendo assim, dedicar a sua ateno s restantes. O garrote arterial, salvo casos especiais, apenas deve ser usado da extremidade proximal (raiz) dos membros e visa comprimir a artria umeral ou femoral respectivamente contra o mero ou o fmur, impedindo assim a irrigao distal. Pela mesma razo j explicada na C.M.I., o garrote deve ser lentamente aliviado a cada 15 minutos, permitindo
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ a irrigao da zona durante cerca de 1 minuto, aps o que se volta a apertar. NOTA DOS AUTORES: Segundo algumas opinies recentes, um Socorrista no deve aliviar garrotes, devido aos perigos que tal manobra representa, preferindo optar-se pela eventual perda do membro em causa. Na opinio do autor, esta verso discutvel e se em alguns casos por baixa tecnicidade dos Socorristas isto pode ser verdade, se houver bom senso, o risco controlado e pode valer a pena. Sempre que se aplicar um garrote, inscreve-se na testa da vtima um cdigo de 6 dgitos consecutivos, que indica de forma bem visvel a existncia de um garrote e a hora exacta da ltima aplicao. Naturalmente que, cada vez que se proceder ao alvio do garrote, a inscrio ser actualizada. Exemplo: Garrote aplicado meia-noite e trinta e quatro minutos: HG0034 HG - significa Hemorragia Garrotada ou Hora de Garrote 00 - Hora da aplicao 34 Minutos Ao lado, podemos observar a figura de um garrote improvisado com o braal de um esfigmomanmetro (aparelho para medir a presso arterial). No entanto, pode tambm ser improvisado com lenos, ligaduras, cintos, etc.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Consideramos tambm importante referir que, embora a figura represente uma situao de amputao do membro superior, nem sempre estas situaes requerem o uso de garrote. Alis, sempre que possvel, mesmo de evitar, pois normalmente isto reduz as probabilidades de reimplante do membro decepado. A propsito, convm referir que qualquer parte anatmica separada do corpo (membros, dedos, escalpes, etc.), deve ser transportada ao hospital junto com a vtima, a fim de proceder tentativa de reimplante. Regra geral, a pea anatmica deve ser embrulhada e conservada em frio.
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LESES NA PELE FERIDAS DEFINIO: Soluo da continuidade da pele ( ruptura da pele )
CLASSIFICAES Quanto profundidade: superficiais profundas Quanto aos bordos: incisas contusas perfurantes dilaceraes escoriaes mistas etc.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ CASOS ESPECIAIS Feridas com objectos estranhos encravados (facas, vidros, limalhas, anzis, etc. ) Feridas profundas Feridas em locais sensveis (olhos, mucosas, etc.) Feridas provocadas por armas de fogo Mordedura de animais Etc.
PRIMEIRO SOCORRO FERIDAS PROFUNDAS Cobrir, imobilizar, transportar ao hospital FERIDAS COM OBJECTOS ESTRANHOS ENCRAVADOS Imobilizar o objecto (com sogras ou rodilhas) Se possvel cobrir a ferida e transportar a vtima ao hospital Nota: Os objectos estranhos encravados no devem ser retirados, uma vez que se poderia correr o risco de agravar a leso ou, despoletar uma eventual hemorragia. FERIDAS PROVOCADAS POR DISPARO DE ARMAS DE FOGO Vtimas com feridas deste tipo, requerem um exame secundrio cuidado, pois pode existir orifcio de sada
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ do projctil, que ser particularmente grave e pode Ter hemorragias associadas. FERIDAS SUPERFICIAIS Expor o local afectado Lavar abundantemente com gua corrente e sabo ou soluo detergente germicida (Cetavlon, etc.) Desinfectar com soluo germicida no corante ( Betadine, cuja colorao facilmente removida com lavagem, soluto de Dakin, etc. ) Cobrir com compressas, ligaduras, pensos rpidos, etc. Considerar o reforo de vacinao anti-tetnica, ou outras conforme os casos NOTAS: No socorro de feridas, ainda que superficiais, no usar: lcool germicidas corantes ( mercuriocromo, tinturas, etc. ) pomadas ou outros frmacos de uso estritamente dos foros mdico ou de enfermagem algodo ou tecidos com plos
QUEIMADURAS Queimadura, uma leso provocada pelo calor, agentes qumicos ou radiaes. A gravidade de uma queimadura depende de factores como: Profundidade ou grau Extenso Localizao Idade
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Profundidade: 1 Grau: apenas a camada mais superficial da pele atingida. Caracteriza-se pelo aparecimento de eritema ( pele vermelha, quente, e sensvel ). O primeiro socorro consiste em arrefecer a zona afectada com gua fria durante tanto tempo quanto o necessrio, at que passe a dor. Terminado o arrefecimento ( o que pode demorar uma hora ou mais ), pode considerar-se a hiptese de hidratar a pele com um creme apropriado. 2 Grau: so queimaduras mais profundas que as anteriores, associa eritema ao aparecimento de flictenas ( bolhas contendo soro ). O primeiro socorro consiste tambm no arrefecimento prolongado, mas a posterior hidratao discutvel. Dependendo da extenso e da localizao, poder requerer cuidados hospitalares. 3 Grau ou carbonizao: So queimaduras muito profundas, requerem sempre cuidados hospitalares, independentemente da extenso ou localizao. O primeiro socorro, consiste em cobrir a zona afectada com compressas esterilizadas ou panos limpos, que devero ser molhados independentemente de haver ou no dor (pode no haver dor no 3 grau puro, em que os terminais nervosos sensitivos se encontram destrudos), a fim de arrefecer os tecidos. NOTAS: Qualquer que seja o grau da queimadura, h que prevenir o aparecimento do choque quer devido dor, quer eventual perda de lquidos.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Extenso / Localizao: Uma queimadura tanto mais grave quanto mais extensa for. Por outro lado, a localizao da queimadura tambm um dado importante. A figura ao lado, ilustra a clebre regra de Wallace ou regra dos nove, que divide o corpo em regies com o valor de 9% cada, (ou mltiplos), permitindo assim determinar a extenso de uma queimadura em percentagem, em funo da sua localizao. Nota: esta regra difere ligeiramente nas crianas, mas esta situao no tem grande interesse prtico no mbito deste curso. Em resumo, o socorro de uma queimadura, sejam quais forem as suas caractersticas, resume-se ao seu arrefecimento imediato e prolongado, para contrariar o agente agressivo (o calor) e evitar o agravamento da leso. Em casos de gravidade mdia ou elevada, requer cuidado hospitalar. Em grandes queimados, h frequentemente compromisso de funes vitais, pelo que estas devem ser sempre vigiadas. LESES PROVOCADAS PELO FRIO Semelhantes no seu aspecto final s queimaduras, embora provocadas pela exposio ou contacto com temperaturas muito baixas, podero apresentar-se tambm, sob a forma de 1, 2, ou 3 grau. O socorro consiste no aquecimento gradual da zona afectada, por imerso em gua morna, a qual vai sendo progressivamente aquecida.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Ateno temperatura desta gua, j que a vtima pode no ter sensibilidade trmica na regio afectada. NOTAS: Caso haja congelamento de extremidades, deve ter-se em conta que uma pequena pancada ou frico nestas, poder parti-las, pelo que se devem tomar os cuidados necessrios.
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INTOXICAES AGUDAS '' Tudo veneno e nada veneno... ...s a dose faz o veneno. (Paracelso) Embora possa parecer exagerada, esta afirmao atribuda a Paracelso, fsico suo do sc. XVI, ainda em grande parte aceite nos nossos dias. Na verdade, dependendo da quantidade, qualquer substncia poder provocar graves danos no nosso organismo e nalguns casos mesmo a morte. Naturalmente que, outros factores so igualmente importantes na classificao dos venenos, tais como o seu grau de toxicidade, rapidez de actuao, etc. Como tal, verifica-se que o estudo dos venenos e das suas consequncias no organismo um tema suficientemente vasto e complexo para poder sofrer uma abordagem aligeirada. Contudo e dado que cada vez mais as estatsticas nos mostram o elevado nmero de vtimas de envenenamento, ocorrido quer de forma acidental, quer propositada, cabe-nos descrever adiante, as mais comuns formas de intoxicao e o seu socorro geral. Vimos atrs que por definio, veneno toda e qualquer substncia que, uma vez introduzida no organismo, passvel de provocar alteraes graves, podendo mesmo culminar na morte do indivduo. Por analogia, envenenamento ser a introduo e consequente actuao do referido veneno no organismo.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Comecemos por destinguir os envenenamentos ou intoxicaes quanto ao tempo de actuao. Neste mbito, poderemos classific-los sob duas vertentes: - Envenenamentos crnicos - Envenenamentos agudos Relativamente aos primeiros, poderemos consider-los de pouco interesse para o Socorrista, sendo na verdade do foro mdico. Isto porque, no s os seus efeitos apenas se fazem sentir gradualmente e ao cabo de bastante tempo, (anos, na maioria dos casos), como no carecem propriamente de um primeiro socorro mas de um acompanhamento mdico prolongado. Como exemplos evidentes de casos destes, podemos citar as pneumoconioses (silicose, asbestose, berilose, etc.) frequentemente presentes nos mineiros, ou outras profisses de risco. J os envenenamentos agudos so de primordial importncia para o Socorrista, dado que so de actuao extremamente rpida e colocam a vida da vtima em risco iminente, pelo que constituem uma situao de socorro prioritrio. portanto a estes ltimos, que dedicaremos a nossa ateno. Antes porm, cabe tecer algumas consideraes acerca das medidas de preveno primria, fundamentais para diminuir o ndice de intoxicaes acidentais: - Guardar os produtos txicos sempre em recipientes devidamente identificados e em locais de difcil acesso. Da referida identificao, dever constar o nome do produto, sua composio e medidas a tomar em caso de intoxicao acidental. O
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ smbolo universal de perigo, (uma caveira com duas tbias cruzadas), dever constar do rtulo de forma bem visvel, por forma a que qualquer pessoa, ainda que no saiba ler, compreenda que se trata de uma substncia perigosa. Evitar tomar medicamentos ou outras substncias perigosas diante de crianas. Estas tendem naturalmente a imitar os adultos, incorrendo assim em acidentes graves. No esquecer ainda que, por vezes, a forma, a cor, o cheiro ou o sabor agradvel de alguns medicamentos, os tornam particularmente atractivos para as crianas, que os tomam por guloseimas. Como tal, o nico local relativamente seguro para guardar medicamentos e substncias perigosas, um armrio prprio fechado chave. Lembre-se: qualquer outro local aparentemente seguro, constitui um desafio imaginao da criana, que tudo far para lhe ter acesso. - Outro mtodo acessrio para lidar com crianas com idade suficiente para o entenderem, ser explicar-lhes pacientemente as razes pelas quais existe perigo em manusear as referidas substncias, pelo que no o devero fazer sem a superviso de um adulto. - Os prprios adultos tendem frequentemente a fazer automedicao, ou seja, tomar medicamentos por iniciativa prpria, sem aconselhamento mdico. No devem faz-lo, pois aquilo que parece uma simples constipao, poder constituir outra situao incompatvel com os medicamentos em questo. No esquecer portanto, que os medicamentos apenas devem ser prescritos pelo mdico e mesmo assim, s aps um exame mais ou menos exaustivo que lhe permita efectuar um diagnstico correcto.
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- Grande parte dos medicamentos, tem inscrita na embalagem uma data limite para consumo. Esta data no deve ser ultrapassada e nalguns casos, vlida apenas enquanto a embalagem est intacta e guardada em determinadas condies de temperatura, humidade e luminosidade. Estas condies existem numa farmcia, mas no dentro de uma gaveta qualquer em nossa casa. Logo, devemos ter o cuidado de destruir os medicamentos que sobram, aps ter parado o seu consumo e nunca guard-los para ocasies futuras. - Nunca consumir alimentos, cujas condies de conservao, preparao ou outras, ofeream dvidas. Ex.: conservas cujas embalagens se encontrem deterioradas, mariscos de provenincia ou conservao duvidosas, frutos ou produtos hortcolas mal lavados, cogumelos ou frutos silvestres desconhecidos (ateno que o grau de toxicidade de alguns cogumelos, depende no s da espcie, mas tambm do local onde crescem), etc. - Nunca utilizar meios de aquecimento por combusto (lareiras, braseiros, etc.) em locais fechados. Da mesma forma, no permanecer em recintos fechados, onde se encontrem motores de combusto em funcionamento (automveis, motos, etc.). Das combustes incompletas, resulta um gs denominado monxido de carbono (CO), o qual, possui uma afinidade com a hemoglobina, muitas vezes superior do oxignio, pelo que as ligaes qumicas com aquela protena so muito estveis, ocupando os pontos de ligao do oxignio e conduzindo anxia. Tratando-se de um gs inodoro, inspido e incolor, afecta as vtimas sem que elas se apercebam, levando-as gradualmente anxia (ausncia de oxignio) e morte.
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- No tentar penetrar em locais onde se suspeite existir determinadas concentraes de monxido de carbono ou outros gases txicos, sem o auxlio de um aparelho respiratrio com mscara full-face ou similar (os filtros convencionais das mscaras de proteco contra fumos, podem no ser eficazes nestes casos). Gases deste tipo, existem tambm em poos, fossas, etc., e passam atravs de filtros, lenos molhados, etc. - Ao atravessar locais onde existam rpteis, insectos ou outros tipos de fauna ou flora venenosas, devero ser tomadas as devidas precaues de segurana, para evitar contactos directos. - Utilizar de forma rigorosa, os meios de proteco e cumprir as normas de segurana, sempre que sejam manuseados produtos txicos (uso de luvas, mscaras e roupas apropriadas. No comer, beber ou fumar durante o seu manuseamento e evitar que os produtos entrem em contacto directo com a pele, olhos ou mucosas).
----------------------------Considerando a diversidade de produtos txicos existente e dado que cada um provoca sintomatologias especficas, torna-se difcil identificar um envenenamento por simples exame da vtima. Torna-se assim necessrio que o Socorrista alie a sua capacidade de bom observador, a um interrogatrio da vtima e/ou pessoas prximas desta.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Que tipo de indcios, podem levar a uma suspeita de envenenamento? Presena junto vtima, de objectos como frascos de medicamentos, embalagens de produtos txicos, seringas e respectivas agulhas, restos de alimentos, etc. Grupos de pessoas apresentando sintomatologias idnticas, normalmente aps terem estado juntas numa festa. Podero apresentar perturbaes digestivas ou outras, (indisposio, vmitos, diarreias, erupes cutneas, alteraes das funes vitais, etc.). Histria de anteriores tentativas de suicdio por parte da vtima, ou observao de ambiente familiar de discrdia, que possa ter levado a tal. Presena de pessoas inconscientes e/ou odores estranhos (gs ou outro) num recinto fechado. -----------------De que formas, pode um txico penetrar no organismo? A introduo de um txico no organismo, pode ocorrer por quatro vias distintas: Digestiva (gastrointestinal): atravs da boca ou do nus Respiratria (inalatria): atravs do aparelho respiratrio Transcutnea / Ocular: atravs da pele, mucosas ou olhos Circulatria: directamente introduzido na corrente sangunea
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Como adiante veremos, a identificao da via de entrada do veneno no organismo, revelar-se- fundamental, para a prestao do primeiro socorro. Uma vez na presena de um envenenamento, deveremos proceder de imediato a uma colheita de informaes, que consistir dos seguintes parmetros: O Qu? (Identificao do veneno) Quanto? (Qual a quantidade introduzida organismo) Quando? (H quanto tempo se deu envenenamento) Como? (Qual a forma e via de introduo) Idade, peso e sexo da vtima no o
Uma vez na posse destes dados, poderemos contactar um organismo denominado C.I.A.V., (Centro Informativo Anti-Venenos), onde o mdico de servio nos indicar o procedimento a adoptar naquele caso especfico. O C.I.A.V., poder ser acedido atravs dos nmeros de telefone 21 795 01 43 / 4 / 6, (rede de Lisboa). O C.I.A.V. existe j em regime experimental no Porto e em Coimbra, pelo que, caso se encontre nestes locais, deve informar-se dos nmeros de acesso. No entanto e como a utilizao do telefone nem sempre uma soluo vivel, o Socorrista dever ter presente a actuao correcta para a generalidade dos casos. Passemos pois a tratar cada um de per si. Primeiro Socorro Geral - Vigiar e manter / repor as funes vitais (pulso, ventilao, temperatura, conscincia)
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ - Proceder eliminao / neutralizao do txico quando possvel - Manter a permeabilidade das vias areas - Manter a imobilidade da vtima - Tentar reter a absoro do txico - Efectuar transporte assistido a uma unidade hospitalar Primeiro Socorro Especfico Intoxicaes por Via Digestiva (Gastrointestinal): Perante um envenenamento deste tipo, deveremos genericamente tentar quatro manobras em relao ao veneno: - Diluir - Eliminar - Fixar - Neutralizar 1 - O primeiro passo, consistir sempre na diluio do veneno. Esta manobra, consegue-se dando bastante gua a beber vtima (ou leite, no caso do txico ser lipossolvel). 2 - O segundo passo, consiste na eliminao do txico. Por via alta, a eliminao efectua-se atravs do vmito, o que pode ser conseguido de diversas formas: Titilao da vula (tocando com uma esptula ou outro objecto no pontiagudo no fundo da garganta) Administrao de um emtico (xarope de ipeca). Ateno: seguir rigorosamente as indicaes no rtulo
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Administrao de uma soluo hiper-salina (1 copo de gua morna, com forte concentrao de sal) gua albuminosa (gua com claras de ovo). Para alm de induzir o vmito, a gua albuminosa tambm tem efeitos fixantes Outros 3 - Aps ter vomitado, a vtima dever voltar a beber bastante gua e vomitar de novo. Este ciclo ser repetido tantas vezes, at vomitar gua lmpida, sem qualquer outro contedo gstrico. Estar ento eliminada a maior parte do txico que se encontrava no estmago. No caso de j ter decorrido um perodo de tempo considervel desde a ingesto do veneno que j se encontra parcialmente digerido, ou este ter sido introduzido por via digestiva baixa (atravs do nus), h que proceder eliminao por via baixa, administrando um laxante de forte potncia ou um enema (clister). Considerar a recolha de amostras de vmito ou fezes para anlise laboratorial. 4 - Uma vez terminada a eliminao, h que proceder fixao do veneno. Este mtodo consiste em administrar um produto, ao qual as partculas de veneno no eliminadas se vo agregar, minimizando assim o seu efeito no organismo. Como j vimos, a gua albuminosa possui algum poder fixante mas o produto ideal, o carvo vegetal activado. possvel que este produto s consiga ser adquirido sob a forma de pastilhas. Estas devero ser pulverizadas e caso j se encontrem guardadas h bastante tempo, devero ser tambm activadas. A activao ser conseguida colocando-as no forno ou microondas, com a finalidade de retirar a humidade. Em algumas lojas de aquariofilia, possvel encontrar carvo vegetal em p, destinado aos filtros de aqurio. O p de carvo vegetal activado, dever ser ingerido simples (cerca de 4 colheres de sopa), podendo em
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ seguida dar um copo de gua. Nota: no tentar dissolver o carvo em gua, dado este no ser solvel. Contudo, j possvel adquiri-lo sob a forma de suspenso aquosa e nomeadamente em doses individuais, embora esta aquisio de encontre condicionada. NOTA: A manobra acima descrita, pode dificultar alguns actos mdicos subsequentes, como intubaes e afins. Sendo assim, a fixao s ser recomendada nos casos em que o hospital no possa ser alcanado nos minutos mais prximos. 5 - O passo seguinte, consistiria na neutralizao do veneno. No entanto, dado que cada veneno neutralizado com um antdoto especfico, pouco provvel que o Socorrista o consiga obter na altura. Como tal, este passo torna-se normalmente invivel. Nota: dada a grande diversidade de venenos existente, no possvel considerar a existncia de um antdoto universal, ao contrrio do que afirmam alguns manuais antigos. ATENO - EXCEPES: Por razes bvias, h alguns casos em que as tcnicas atrs descritas no podem ser aplicadas. Nestes casos, alm da manuteno de funes vitais e urgente evacuao da vtima para uma unidade hospitalar, pouco mais pode ser feito pelo Socorrista. So as seguintes as excepes referidas: - Vtimas inconscientes ou com alteraes graves do nvel de conscincia
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ - Vtimas com convulses (por exemplo aps a ingesto de um produto convulsivante: beladona, ou outro) - Vtimas muito sonolentas (por exemplo, aps ingesto de barbitricos, hipnticos ou tranquilizantes) - Ingesto de petrleo e alguns dos seus derivados - Ingesto de detergentes ou outros produtos que provoquem espuma - Ingesto de produtos corrosivos (cidos, lcalis) - Ingesto de organofosforados - Outros (a ponderar caso a caso) Intoxicaes por Via Respiratria (Inalatria): Perante uma intoxicao deste tipo, h que considerar a hiptese provvel de a vtima se encontrar num local de atmosfera contaminada. Como consequncia, o primeiro passo do socorro consistir na retirada da vtima desse mesmo local, tendo em conta o perigo de o Socorrista ficar afectado ao penetrar neste. ATENO: Os gases txicos, so na sua maioria e em determinadas concentraes, de muito rpida actuao. Como tal, o Socorrista no deve sob qualquer pretexto, entrar em atmosferas contaminadas, sem o apoio de um aparelho respiratrio como atrs indicado ou, na impossibilidade de utilizar tal aparelho, sustendo a respirao e aps uma ventilao adequada do local. No esquecer que, grande parte destes gases, atravessam filtros respiratrios, tornando-os ineficazes e sendo mais pesados que o ar atmosfrico concentram-se em sentido ascendente, no permitindo a entrada por rastejamento.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Aps a retirada da vtima do local fortemente provvel que esta se encontre em morte aparente ou clnica (paragem ventilatria ou cardio-pulmonar) e consequentemente, o primeiro socorro consistir na aplicao dos mtodos respectivos (ventilao assistida ou ressuscitao cardio-pulmonar). De referir que, na maioria dos casos, o Socorrista no corre o risco de ficar contaminado pela aplicao directa destes mtodos, j que os gases no so expelidos no ar expirado pela vtima, uma vez que se encontram na corrente sangunea. A administrao de O2 de considerar, dependendo a sua concentrao do tipo de gs inalado. Tomemos como exemplo o Monxido de Carbono (CO): Como atrs foi referido, o CO tem uma afinidade com a hemoglobina cerca de 200 vezes superior do O2, bloqueando a capacidade de transporte deste aos diversos tecidos. A expulso do CO, apenas conseguida por transfuso total, ou colocao da vtima numa cmara de recompresso (hiperbrica) idntica s utilizadas em situaes relacionadas com os mergulhadores. Enquanto uma destas situaes no for possvel, resta-nos fornecer altos dbitos de O2 vtima (normalmente 15 l/min), com mscara, na expectativa que algum deste O2 possa ser transportado na corrente sangunea. Intoxicaes por Via Transcutnea ou Ocular: Determinados produtos, podero ser absorvidos pelo nosso organismo por simples contacto directo com a pele, mucosas ou olhos, alm do que, podem ter grande poder destrutivo, a exemplo dos cidos, lcalis, etc., provocando leses idnticas a
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ queimaduras, ou inchao, ardor, comicho, irritao da pele, etc.. O socorro destas situaes, tem a ver com a remoo do produto, o que deve ser feito com gua corrente. O Socorrista deve rodear-se das precaues necessrias para que a sua prpria pele no contacte com o produto em questo e ter em conta que determinados produtos (como a soda custica, cidos, etc.) reagem violentamente ao contacto com a gua. Nestes casos e sem prejuzo da posterior remoo com gua corrente, a maior parte do produto deve ser previamente removida a seco. Em qualquer dos casos, refira-se uma vez mais que a remoo feita com gua corrente e no com banho de imerso, j que isso espalharia o produto. Estes procedimentos de remoo so normalmente mais eficazes do que a tentativa de neutralizao do produto pelo que no se deve perder tempo a tentla. No caso de contacto directo com os olhos, a remoo uma vez mais efectuada com gua corrente e abundante, sempre no sentido do canto interno para o canto externo. Uma lavagem ocular eficaz, deve durar cerca de 20 minutos. Intoxicaes por Via Circulatria: Finalmente o txico pode ainda ser introduzido directamente na corrente sangunea, por injeco, picada de insecto, ou mordedura de animal (cobras, etc..). Esta constitui obviamente a via mais rpida de absoro de veneno, dado que ele directamente injectado no sangue.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Perda de foras (astenia), nuseas e vmitos, inchaos, febre e alteraes da conscincia, constituem o quadro sintomatolgico mais bvio destas vtimas. Tendo em conta a impossibilidade de diluir ou eliminar estes venenos, o seu nico socorro seguro, consistiria na neutralizao. No entanto e dado que esta tem de ser feita com o antdoto especfico, torna-se quase sempre invivel. Alm do mais, a administrao de soros anti-ofdicos, por exemplo, pode levar a vtima a um choque anafiltico, com consequncias obviamente dramticas se no se possuir a noo exacta dos procedimentos adequados. O socorro geral, consistir ento em permeabilizar as vias areas, manter a vtima imvel a fim de retardar a circulao, proceder vasoconstrio por aplicao de frio local e considerar (caso se trate de um membro), a aplicao de um garrote venoso pouco apertado imediatamente acima da picada para retardar a circulao de retorno (ateno: esta manobra pode ser perigosa e a sua eficcia depende da rapidez de actuao). Deve certificar-se que a circulao arterial no est garrotada por palpao do pulso perifrico distal. Porque poder aparecer inchao local ou generalizado, todos os adornos (anis, pulseiras, relgios, etc..), devem ser retirados. Raramente de considerar a suco do veneno, mas a faz-lo, nunca utilizar mtodos orais, pois existem fortes probabilidades de o Socorrista contrair envenenamento ou doenas por contacto com o sangue contaminado da vtima.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Procurar transportar uma amostra do veneno ou o animal em questo ao hospital com a vtima, para facilitar a seleco do antdoto a aplicar.
LESES DO TECIDO SSEO E MUSCULAR FRACTURAS DEFINIO: Entende-se por fractura, continuidade de um osso. CLASSIFICAO: Fechadas: quando a leso apenas no osso Abertas: Quando alm da leso ssea, existe uma ferida adjacente devida fractura. Se por esta ferida forem visveis um ou mais topos sseos, a fractura exposta. QUANTO AO TRAO : Relativamente ao trao (desenho segundo o qual o osso parte), as fracturas podero classificar-se de diversas formas. transversais oblquas espiraladas ramo verde mltiplas articulares etc. qualquer soluo da
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Esta classificao no interessa especialmente ao Socorrista, j que o trao s normalmente visvel no Rx. Contudo, deve ter-se em conta as diferentes possibilidades, para perceber os riscos de um manuseamento menos cuidado de uma fractura (leses dos tecidos adjacentes, seccionamento de vasos, nervos, tendes ou msculos, etc.)
CONSTITUINTES DE UMA FRACTURA: Importa conhecer os elementos que constituem uma fractura para compreender o seu mecanismo. Assim temos os seguintes elementos: Foco de fractura: toda a zona Topos sseos: extremidades decorrentes da leso Trao de fractura: desenho parte Esqurolas sseas: pequenos se separam dos topos sseos da leso do osso (duas ou mais), segundo o qual o osso fragmentos de osso que
Se bem que por vezes o diagnstico de uma fractura bvio, casos h em que a situao requer um exame mais cuidado, sendo que, por vezes, s mesmo o Rx revela a leso. Debrucemo-nos pois um pouco sobre a sintomatologia das fracturas. SINTOMATOLOGIA: Dor Edema (inchao) Deformao ( encurtamento / alongamento )
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Impotncia funcional Mobilidade anormal (*) Crepitao ssea (decorrente do roar entre topos sseos e/ou esqurolas) (*) (*) Estes dois sinais no se pesquisam partida, dado que isso exigiria mobilizar a zona lesionada. PRIMEIRO MEMBROS) SOCORRO ( PARA FRACTURAS NOS
O primeiro socorro consiste em imobilizar o membro na posio em que se encontra, sem o mover muito, e sem reduzir a fractura (salvo excepes, como no caso da clavcula ou eventualmente no colo do fmur). Para tal, h que adequar uma tala a essa posio. Estas talas podero ser improvisadas com uma infinidade de materiais, como guardas-chuva, ramos de rvores, pedaos de carto, entre outros e fixos com ligaduras, gravatas, lenos, tiras de tecido, etc.. Uma imobilizao correcta deve incluir as articulaes proximal e distal fractura (articulaes acima e abaixo do foco de fractura). importante ter em conta que, a imobilizao no deve ser demasiado apertada, por forma a no comprometer a circulao. Sempre que possvel, as extremidades devem ficar visveis para detectar inchaos ou alteraes da colorao. Aps a imobilizao, deve palpar-se o pulso distal, exactamente para verificar se a circulao no ficou comprometida. Nas fracturas dos membros superiores, estes devem, se possvel, ser colocados em suspenso. NOTAS: Conforme acima referido, a regra de no reduzir as fracturas, no aplicvel s da clavcula. Neste caso, ser feita uma extenso dos ombros com
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ um torniquete ou um cruzado posterior, conforme demonstrado nas aulas prticas.
LESES ARTICULARES Das leses nas articulaes e musculares, as mais frequentes so as luxaes, os entorses, e as distenses musculares. Como a sintomatologia de qualquer destas trs situaes frequentemente sobreponvel das fracturas, em Primeiro Socorro devero ser tratadas como tal, procedendo respectiva imobilizao, at que seja efectuado um Rx. Importa, no entanto, tecer algumas consideraes: - As luxaes so desencaixes de ossos que normalmente articulam entre si e no devem ser reduzidas pelo Socorrista, ou seja, no se deve tentar recolocar a articulao no lugar; este procede to somente imobilizao das articulaes afectadas, como se de uma fractura se tratasse. De resto, no impossvel que exista uma fractura associada, pelo que a hiptese deve ser tida em conta. - Nos entorses e distenses musculares, sem prejuzo do Rx que deve ser feito, a imobilidade da articulao fundamental, associada a uma vasoconstrio por aplicao de frio local, nas primeiras 24 horas. S decorrido este perodo de tempo, devem ser aplicados localmente anti-inflamatrios e vasodilatadores por aplicaes quentes, a fim de reduzir o edema e facilitar a reabsoro dos derrames. comum as pessoas friccionarem as articulaes com lcool ou colocarem pomadas anti-inflamatrias imediatamente aps um entorse. Este procedimento incorrecto e como tal, deve ser rejeitado.
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TRAUMATOLOGIA O tema traumatologia, serviria por si s para escrever vrios manuais e muito ficaria ainda por dizer.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ No entanto, pela sua importncia, frequncia ou gravidade, dedicaremos a nossa ateno de forma muito genrica, a 5 tipos de traumatismos: Cranioenceflicos Maxilofaciais Vertebromedulares Torcicos Abdominais DEFINIO: Traumatismo uma leso num tecido ou num rgo, provocada por aco de uma violncia directa ou indirecta. CLASSIFICAO: Um traumatismo poder classificar-se como aberto, caso haja uma ferida associada, ou fechado quando um rgo for lesionado sem que haja compromisso da integridade da pele. Sempre que estejam envolvidos diversos rgos ou tecidos, o traumatismo mltiplo (politraumatismo). Considerando que, consoante a gravidade dos casos, a presena de dor uma constante, podendo ainda na maioria dos casos existir hemorragias mais ou menos graves, a possibilidade de Choque est naturalmente implcita, pelo que poderemos considerar os traumatismos graves, como situaes de Socorro Prioritrio. TRAUMATISMOS CRANIOENCEFLICOS
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Como o nome indica, nestes casos existem possveis leses do encfalo (crebro), o que constitui por si s, situao de gravidade extrema. Estes traumatismos, podem ocorrer por diversos mecanismos, em especial concusso e presso. Normalmente constituem situaes de elevada gravidade e a menor suspeita de leso deste tipo deve ser encaminhada para uma unidade hospitalar, onde devero ser efectuados os exames necessrios. A sintomatologia associada tem caractersticas muito especficas, mas no est necessariamente sempre presente, pelo que no constitui um indcio totalmente fivel. SINTOMATOLOGIA: Toda a caracterstica do estado de Choque e ainda: Anisocoria (assimetria de dimetros pupilares, em que uma das pupilas se encontra midritica e a outra normal) Hemiplegia ou hemiparesia (paralisia ou insensibilidade de um dos lados do corpo - o lado oposto ao hemisfrio lesionado) Mscara equimtica (equimoses em volta dos olhos ou atrs das orelhas) Alteraes do estado de conscincia: inconscincia ou obnubilao (estado de confuso mental) Hemorragias pelo nariz ou ouvidos com possvel sada de lquido cefalorraquidiano (lquor) Euforia ou apatia Sonolncia Nuseas e vmitos Fotofobia Outros
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Embora caracterstica deste tipo de situao, a sintomatologia acima descrita pode estar parcial ou totalmente ausente. Por vezes, ocorre um perodo de tempo denominado Intervalo Livre em que no h sintomas evidentes. Como tal, para evitar que o Socorrista seja induzido em erro, sempre que haja suspeita de traumatismo cranioenceflico, a vtima dever ser prontamente transportada ao hospital. O referido transporte dever ser efectuado em ambiente calmo, obscurecido e silencioso, particularmente no que diz respeito a sirenes, buzinas, etc. Deve ainda ser efectuado mobilizando o menos possvel a vtima, que dever por precauo Ter imobilizao cervical. A vtima dever ser colocada numa posio confortvel, normalmente deitada ou em decbito lateral, sendo de evitar a posio de Trendelenburg devido s possveis hemorragias intracranianas. PLS se inconsciente. No esquecer que uma vtima deste tipo est emocionalmente instvel, pelo que, se devem evitar determinados comentrios acerca do seu estado, ainda que se encontre inconsciente (pois poder ouvir).
TRAUMATISMOS MAXILOFACIAIS Embora possam ser de alguma gravidade, normalmente estes traumatismos so essencialmente aparatosos dada a sua localizao. Sendo assim e a menos que se encontrem comprometidas as vias areas, o Socorrista dever proceder a uma limpeza da face para melhor julgar a
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ extenso das conformidade. leses e seguidamente actuar em
Caso haja fractura da mandbula, esta no deve ser reduzida dado que a primeira reduo em fracturas de mandbula normalmente definitiva. Dependendo da causa do traumatismo, suspeitar de hipotticas leses de coluna cervical.
TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES Os traumatismos de coluna so sempre situaes graves dada a possibilidade de leso de espinal medula, que tecido nervoso. SINTOMATOLOGIA: Dor nas costas ou pescoo Deformao Paraplegia ou Tetraplegia (paralisia abaixo da cintura ou pescoo) Insensibilidade ou formigueiros nas extremidades Sempre que haja a menor suspeita de leso na coluna, a vtima no deve ser mexida, at que chegue ao local uma equipa especializada para a remover. Esta equipa dever ser constituda por um mnimo de 5 elementos que, aps colocao de um colar cervical para imobilizar o pescoo, levantar a vtima respeitando o bloco cabea - pescoo - tronco membros e coloca-la- sobre um plano rgido e liso (normalmente uma maca apropriada para o efeito). O transporte ao hospital extremamente lento (cerca de 10 Km/h, dependendo do tipo de piso).
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Caso a vtima se apresente inconsciente, a PLS no adequada a este tipo de situao. No entanto, se a vtima entrar em asfixia ou paragem cardiorespiratria, obviamente necessrio iniciar as manobras adequadas e descritas nos captulos correspondentes embora com alguns cuidados. TRAUMATISMOS TORCICOS Os principais rgos existentes no trax, so sem dvida o corao e os pulmes. Um traumatismo do qual resulte uma leso no corao, significa provavelmente a morte da vtima. O mesmo poder no ser verdade no que respeita leso de um pulmo. Os pulmes so revestidos por uma estrutura denominada pleura, a qual composta por duas camadas ou folhetos (o parietal e o visceral), as quais protegem os pulmes e impermeabilizam-nos passagem do ar. Caso haja uma ruptura das pleuras, d-se movimentao de ar atravs do orifcio, provocando uma situao denominada pneumotrax. Se o traumatismo for aberto, a referida movimentao de ar poder dar-se de fora para dentro ou de dentro para fora j que as presses interna e externa tendem a equilibrar-se. Estaremos ento respectivamente na presena de uma ferida aspirativa e/ou soprante. A preocupao primria do Socorrista em relao a estas feridas, ser tap-las de forma a que o ar no possa entrar (no caso das feridas aspirativas), mas possa sair (no caso das feridas soprantes). Isto consegue-se atravs de um penso em janela, composto por uma compressa coberta por um plstico e colada em 3 extremidades. A 4 extremidade fica em aberto para permitir a sada do ar.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Uma vtima de traumatismo torcico, dever ser transportada em decbito lateral, recostada sobre o lado da leso, a fim de permitir libertar o pulmo no afectado para uma melhor ventilao. TRAUMATISMOS ABDOMINAIS Estes traumatismos podero ser fatais dada a grande quantidade de rgos existente na cavidade abdominal. Para mais, alguns desses rgos como o fgado ou o bao, so por excelncia grandes acumuladores de sangue do nosso organismo e quando fracturados, provocam violentas hemorragias internas. Consequentemente o Primeiro Socorro adequado a uma vtima com este tipo de leso, ser idntico ao das hemorragias internas. H ainda que ressalvar a possibilidade de existir eviscerao total ou parcial, ou seja, sada do intestino para o exterior. Numa situao deste tipo fundamental que as vsceras no sejam reintroduzidas nem lavadas, mas sim cobertas com um pano limpo e mantidas humedecidas, com gua ou soro fisiolgico, a uma temperatura tpida. provvel que um traumatismo abdominal possa estar associado a uma fractura da bacia ou da regio plvica, pelo que o levantamento e transporte da vtima dever ter esta hiptese em conta. Uma vtima com eviscerao, dever ser posicionada de forma a evitar a abertura da ferida (sentada ou deitada, conforme os casos).
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TCNICAS DE ADMINISTRAO DE OXIGNIO (O2 ) Embora o seu uso seja frequente no transporte de doentes, o Oxignio , para todos os efeitos um medicamento e deve ser encarado como tal. Assim, a sua prescrio, quantidade e forma de administrao devero tanto quanto possvel, ser feitas por um mdico. Contudo e porque por vezes a sua utilizao requerida em circunstncias inesperadas e a urgncia tal que o contacto com o mdico se torna invivel, o Socorrista deve aprender a reconhecer a sintomatologia que indica esta necessidade, bem como as formas correctas de administrar o Oxignio. PORQU ADMINISTRAR O2? fundamental lembrar que, todas as clulas no nosso corpo necessitam deste gs para viver. atravs do ar que respiramos, cuja composio inclui cerca de 21% de O2, que este chega aos nossos pulmes e da distribudo a todas as clulas do corpo atravs da circulao sangunea, as quais consomem apenas cerca de 5%. Os restantes 16%, voltam a ser libertados na expirao. No entanto, se houver alguma falha, quer ventilatria, quer circulatria, o paciente poder perder a capacidade de captar o O2 de que necessita, sendo ento necessrio administr-lo de forma artificial. SINTOMATOLOGIA
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Vrias so as causas possveis de falta de O2, no entanto e salvo algumas excepes, a sua sintomatologia facilmente reconhecvel: Dificuldades Ventilatrias (dispneia) ou Paragem Ventilatria (apneia) Palidez, tendendo para cianose progressiva Pulso rpido e fraco (taquicardia) Transpirao abundante Midrase progressiva A GARRAFA DE OXIGNIO As garrafas de O2, tambm vulgarmente denominadas como cilindros, tubos, balas, etc., requerem alguns cuidados especiais no que respeita ao seu manuseamento (no esquecer que contm gs sob presso), pelo que, importa debruarmo-nos um pouco sobre a sua constituio: As garrafas de Oxignio, so fabricadas em liga metlica (as mais recentes so em alumnio). A sua forma cilndrica e normalmente possuem um picotado interior longitudinal, para que, em caso de exploso, a garrafa abra em duas calotes sem estilhaar. A cor que representa o Oxignio em Portugal, o branco. Assim, as garrafas devem ser de cor branca na sua totalidade, ou pelo menos a cpula. Note-se que recentemente, se tm vindo a utilizar cada vez mais, garrafas de cor verde. Isto deve-se ao facto de a sua origem ser americana, Sugere-se contudo, que sejam pintadas de branco, a fim de obedecerem s normas em vigor. Para que no restem dvidas quanto ao contedo das garrafas, estas devem ter o nome do gs mesmo
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ gravado no seu corpo. Assim a palavra OXIGENIO ou simplesmente O2, dever constar. Outros dados que devem ser gravados na garrafa (caso no venham de fbrica), so a sua capacidade ou volume (em litros), datas e selos das provas hidrulicas e eventualmente o nome da entidade a que pertence. No caso dos sistemas portteis, poder encontrar-se acoplado garrafa um mano-redutor que, como o nome indica, composto por um dispositivo redutor de presso e um ou mais manmetros. O redutor composto por uma cmara de alta presso e por uma cmara de baixa presso, ligadas pelo dispositivo redutor propriamente dito. Assim, o gs sai da garrafa em alta presso mas, quando flui na sada do dispositivo, vem j em baixa presso e obviamente assim que ser administrado ao paciente. O manmetro associado a este dispositivo, mais propriamente cmara de alta presso, mede a presso do gs existente dentro da garrafa. Dever encontrar-se graduado em Bar, que a unidade de presso utilizada em Portugal. A ttulo de curiosidade, refira-se que o Bar equivalente ao Kg/cm2. Esta noo importante, na medida em que alguns manmetros de origem americana ou inglesa no se encontram graduados em Bar e sim em PSI (Pound Square Inch = Libra por Polegada Quadrada). Ateno: Estas unidades, no permitem efectuar os clculos que adiante iremos referir, a menos que haja recurso a tabelas de converso. Outros manmetros possuem duas escalas, com ambos os sistemas de medida. Neste caso, deve escolher-se o que interessar. O segundo manmetro, que eventualmente existir anexo cmara de baixa presso, encontra-se graduado em Litros por Minuto (l/min) e naturalmente, indica-nos o dbito (numero de litros por minuto) de
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ gs a administrar ao paciente. Da ser genericamente designado por Debitmetro. Poderemos com alguma frequncia encontrar debitmetros de 2 tipos: os anerides, em forma de relgio, e os de coluna, compostos por uma coluna graduada, dentro da qual se move uma esfera, que indica o dbito. Ambos tm a mesma finalidade, devendo a escolha ser efectuada em funo da utilizao da garrafa. Nota: Nos sistemas fixos de O2 (p. ex.. nas ambulncias), o debitmetro no se encontra acoplado ao mano-redutor e sim na extremidade da rampa de O2 , dentro da clula sanitria. COMO MANUSEAR O EQUIPAMENTO As garrafas de O2, mesmo as portteis, devem ser devidamente fixadas a uma estrutura por forma a no rolarem ou sofrerem embates violentos. No esquecer que contm gs sob presso e podem rebentar se submetidas a aces violentas. O O2 em si no arde, contudo alimenta as combustes pelo que, no se deve aproximar chamas de locais onde se esteja a utilizar este gs. O O2 reage quimicamente com gorduras, provocando combustes ou mesmo exploses. Assim, todas as zonas de contacto com o O2 (o equipamento em si, a prpria face do paciente ou as mos do Socorrista), devem ser previamente isentadas de gorduras.
Nunca usar qualquer tipo de matria gorda para lubrificar quaisquer componentes dos sistemas de O2.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Os sistemas de O2, devem ser manuseados sem recurso a ferramentas. Nos raros casos em que isto no possvel, usar apenas as ferramentas fornecidas com o equipamento. No improvise. Embora habitualmente seja prtica corrente antes de montar o mano-redutor na garrafa, efectuar uma rpida abertura da mesma, a fim de expulsar poeiras, gros de areia, etc., a fim de evitar moer a rosca e inutilizar a garrafa, esta atitude muito perigosa, dado que a brusca sada de oxignio em alta presso, se entrar em contacto com uma gordura, pode dar origem a um fogo. Assim, qualquer que seja a sua deciso, nunca abra a garrafa com a sada apontada para si ou para outras pessoas.
COMO ADMINISTRAR O2 Agora que j conhece os diversos componentes do sistema de O2 e somo manuse-los, chegada a altura de pensar nas formas possveis de administrao. Porque cada caso um caso e nem todos os pacientes toleram a administrao de O2 da mesma forma, existem diversos dispositivos para este fim. Porque seria exaustivo e mesmo desnecessrio no contexto deste manual analisar todos eles, concentraremos a nossa ateno nos trs mais comuns:
SONDA DE INALAO Trata-se do dispositivo mais aconselhado na maioria dos casos, j que, embora se destine a administraes de baixos dbitos, praticamente
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ isento de perdas, pelo que permite o aproveitamento de concentraes razoveis com dbitos baixos. contudo, dos trs o mais traumtico fisicamente, dado que deve ser introduzido at nasofaringe. portanto uma tcnica invasiva, mas tolervel que seja usada pelo Socorrista, visto a aplicao ser relativamente simples com um mnimo de treino.
ATENO: No utilizar a sonda de inalao em pacientes com traumatismos cranio-enceflicos, politraumatismos faciais e situaes similares, pois h o risco de a sonda ser acidentalmente direccionada para o interior da caixa craniana.
COMO APLICAR UMA SONDA Em primeiro lugar, h que identificar a sonda de inalao, dado ser frequente confundi-la com a sonda de aspirao. Esta confuso no tem razo de ser pois, uma observao minimamente detalhada, revela diferenas abissais: a sonda de inalao possui uma conexo macho numa das extremidades e uma perfurao mltipla tipo chuveiro na outra extremidade, destinada a difundir o O2, ao passo que a sonda de aspirao possui uma conexo fmea e a extremidade oposta possui um orifcio central e outro lateral para evitar entupimentos durante a aspirao. O mtodo tradicional de distinguir as sondas pela cor, no correcto pois, embora as sondas de inalao sejam por norma verdes e as de aspirao incolores, alguns fabricantes no respeitam estas normas, podendo ambas encontrar-se noutras cores. Em todo o caso, j que supostamente as sondas se encontram embaladas individualmente e mantidas esterilizadas,
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ em caso de dvida, devem ler-se as indicaes da embalagem. Identificada a sonda, deve seleccionar-se o calibre (dimetro) mais adequado em funo das caractersticas fsicas da vtima (idade, tamanho, etc.), bem como do dbito a utilizar. Portanto, quanto maior for a vtima e o dbito, maior ser o calibre da sonda. Em seguida, h que ter em conta a quantidade de sonda a introduzir. Esta medida, ser sensivelmente similar distncia entre a comissura labial (o canto da boca) do paciente e a base do lbulo da orelha. Encontrada a medida, o Socorrista deve segurar a sonda entre o 1 e 2 dedos (polegar e indicador) e introduzi-la numa das fossas nasais da vtima, perpendicularmente face desta (e no paralelamente como primeira vista se poderia esperar), introduzindo-a lentamente, fazendo-a rolar entre os dedos, at que todo o comprimento previamente seleccionado esteja introduzido. Nesta altura. A extremidade perfurada da sonda dever encontrar-se junto da nasofaringe, local onde o O2 ser difundido. Finalmente, dever fixar-se a sonda ao nariz ou testa do paciente com um tira de adesivo, para que ela se mantenha correctamente posicionada. Resta pois, conectar a sonda ao sistema de O2. Por razes de segurana, ao efectuar a conexo, certifiquese que o sistema se encontra j aberto e a debitar a quantidade de O2 seleccionada. NOTA: Embora no seja fundamental, porque a introduo da sonda causa algum desconforto ao paciente, esta poder ser lubrificada com um gel anestsico apropriado. Mas ateno: no improvise a
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ lubrificao com quaisquer substncias alm das previstas para o efeito, pois poder causar queimaduras graves ao paciente. CATETER NASAL (vulgo culos Nasais) Este dispositivo fisicamente menos traumtico que o anterior, uma vez que a introduo se resume apenas ao incio das fossa nasais. Por isso mesmo, as perdas so extraordinariamente elevadas, pelo que, a sua utilizao s eficaz em pacientes cujas necessidades sejam do tipo enriquecimento de atmosfera e no tanto de concentraes elevadas de O2. Para obter com o cateter nasal um aproveitamento similar ao da sonda, seria necessrio aumentar substancialmente o dbito relativo mas, tambm este dispositivo no se destina a dbitos muito elevados. A aplicao do cateter extremamente simples. Basta introduzir nas fossas nasais do paciente os dois pequenos tubos localizados a meio (os quais por vezes possuem esponjas para ajudar fixao), passar o tubo por detrs de cada orelha como se de hastes de culos se tratasse, e finalmente ajust-lo por baixo do pescoo, sem apertar demasiado. Um erro de aplicao bastante comum, mesmo por parte de pessoal diferenciado, o de ajustar o cateter atrs da cabea ao invs de o fazer debaixo do pescoo. Isto absolutamente incorrecto, no s porque no fixa convenientemente o dispositivo, como pode dobrar o tubo debaixo da cabea, tornando-o ineficaz. No adopte pois esta tcnica. O cateter nasal s deve ser aplicado (ou a exemplo da sonda, conectado), aps abrir o sistema e seleccionar o dbito adequado.
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MSCARA COM ADMISSO DE AR No deixa de ser curioso o facto de este ser o dispositivo de uso mais frequente a bordo de ambulncias, j que, em termos prticos, ele no o mais adequado maioria dos casos. No obstante, embora a mscara sofra mais perdas que a sonda e menos que o cateter, ela o instrumento de eleio quando se pretendem administrar altos dbitos de O2. Mas no nos esqueamos de que um paciente a quem se opta por administrar O2, ter provavelmente dificuldades ventilatrias. Por isso, a colocao de uma mscara diante do nariz e boca de algum nestas circunstncias, algo certamente traumatizante em termos psicolgicos. Da que, nunca force a colocao da mscara a um paciente que a rejeite. Se ele se encontra consciente e cooperante, entregue-lha para que seja ele a coloc-la medida das suas necessidades e tolerncia. Lembre-se que a banda elstica de fixao dispensvel nestes casos. Nunca aplique uma mscara com o sistema fechado. Conecte-a ao sistema, abra-o, seleccione o dbito desejado, certifique-se que o O2 flui na mscara e s ento, deve aplic-la ao paciente. MUITO IMPORTANTE: Se administrar O2 com mscara, desengordure primeiro a face do paciente com um toalhete molhado. Caso contrrio, poder provocar-lhe queimaduras graves.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ QUE QUANTIDADE DE O2 ADMINISTRAR? Naturalmente que, cada caso deve ser analisado de per si e situaes h que requerem quantidades superiores do que outras. Noutras ainda (hiperventilao, intoxicaes com Paraquat, hiperxia, etc.), a sua administrao est absolutamente contraindicada. portanto necessrio desde logo, certificarmo-nos que a administrao de facto adequada e depois, j que por vezes os meios de diagnstico e/ou a diferenciao dos Socorristas podem no ser os mais adequados, considera-se necessrio adoptar algumas precaues, pelo que, os dbitos aconselhados no pr-hospitalar sem prescrio mdica, devem rondar na grande maioria dos casos e para pacientes adultos, os trs litros por minuto (3 l/min). Se o paciente for uma criana, o dbito ser reduzido para metade, ou seja, 1,5 l/min aproximadamente. Casos haver ainda em que, excepcionalmente, os dbitos sero aumentados drasticamente para valores prximos dos 15 l/min, mas isto constitui a excepo regra. Os casos mais comuns em que isto sucede so a paragem ventilatria ou cardio-pulmonar e as intoxicaes agudas por monxido de carbono (CO). Em qualquer dos casos, sero tolerados ligeiros reajustes, em funo da situao ou do dispositivo utilizado, mas s se a diferenciao tcnica do Socorrista o permitir. Na dvida, no improvise.
RECAPITULANDO...
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Certifique-se que a situao do paciente, requer de facto administrao de O2. Posicione-o de forma confortvel, normalmente sentado e recostado (Fowler), salvo as devidas excepes. Limpe-lhe a face, isentando-a de gorduras Seleccione o dispositivo de administrao adequado Abra a torneira principal da garrafa e verifique o manmetro Abra lentamente a torneira do debitmetro at que a escala deste indique 3 l/min (ou o dbito adequado) Certifique-se que o O2 flui na extremidade do tubo ou do dispositivo de administrao caso este j se encontre conectado Vigie permanentemente o paciente e a evoluo da situao. Interrompa a administrao se julgar necessrio
E SE NO HOUVER VENTILAO ESPONTNEA? At aqui, temos estado a assumir que o paciente ventila espontaneamente, no obstante as dificuldades. O mtodo adoptado portanto o fornecimento de O2 inalado. Pode contudo ocorrer, em situaes mais dramticas, que o paciente no ventile espontaneamente ou o faa de forma ineficaz. Nestes casos, naturalmente o mtodo de administrao acima referido no resultaria pelo que o O2 ter de ser insuflado pelo prprio Socorrista atravs de uma mscara apropriada (pocket mask c/ admisso de O2) ou, preferencialmente com o auxlio de um insuflador de balo, vulgarmente conhecido na gria mdica pelo nome da AMB (que na verdade uma marca comercial, pelo que o uso deste termo no adequado).
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QUANTO TEMPO DURA O OXIGNIO DE UMA GARRAFA? Existem vrias tcnicas para determinar o tempo disponvel de gs dentro de uma dada garrafa. Aquela que nos parece mais simples e fivel, requer a recolha de algumas informaes e a efectuao de contas muito simples, a saber: No corpo da garrafa, verifica-se qual a sua capacidade ou volume, expressos em litros. Esta medida, corresponde quantidade de um lquido que caberia na garrafa caso esta fosse cheia com um lquido (o que no ser o caso). Depois, abre-se a garrafa e l-se no manmetro a presso actual, cuja unidade de medida o Bar ou o kilograma por centmetro quadrado (Kg/cm2), que so medidas equivalentes. Ateno, pois em sistemas americanos ou ingleses, a presso poder estar expressa em PSI (pound square inch), que significa libra por polegada quadrada. Neste caso, as contas que se seguem no se aplicam, ter que recorrer a tabelas de converso. Obtidos estes dois valores, multiplica-se um pelo outro e obtm-se a quantidade de gs existente na garrafa nesse momento.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Exemplo: se tivermos uma garrafa com capacidade de trs litros e a presso de gs for de 100 Bar, obtm-se:
3 l x 100 kg/cm2 = 300 l
Isto significa que nesse momento, existem 300 litros de gs na garrafa. Tal s possvel num recipiente cuja capacidade de 3 litros, porque o gs se encontra extremamente comprimido. Obtida esta informao fcil perceber que se dividirmos o oxignio existente pelo dbito escolhido (quantidade que se vai administrar ao paciente), teremos o tempo disponvel. Seguindo o mesmo exemplo e assumindo que iremos administrar 4 litros por minuto, temos que:
300 l : 4 l/min = 75 minutos, ou seja, 1h:15
A frmula final, seria portanto: CxP d em que C a capacidade da garrafa, P a presso de gs e d o dbito utilizado. No entanto, a questo no assim to linear, j que vrios imprevistos podem ocorrer fazendo com que a previso de tempo falhe
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ (fugas de gs no sistema, necessidade de aumentar o dbito, incidentes que demorem o transporte, etc.). Por isso, fortemente aconselhvel uma de duas solues: Ou feitos os clculos, se atribui uma margem considervel de segurana, ou a diviso em vez de ser feita pelo dbito real, se faz por uma constante de segurana (10 l/min). Assim, a frmula j no ser a que referimos, mas a seguinte:
C (l) x P (kg/cm2) 10 (l/min)
Esta frmula, para alm de introduzir uma margem de segurana bastante grande aos dbitos mais usuais, tem ainda a grande vantagem de facilitar as contas, j que a diviso por dez de resultado imediato. Obviamente que esta frmula apenas funciona se o dbito for inferior a 10 l/min. Nos casos (raros mas possveis) em que o Socorrista utilize dbitos superiores a 10 l/min, a constante a utilizar passar a ser 20.
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Sugerimos agora a resoluo do seguinte problema, para testar se compreendeu a explicao acima:
Um paciente deve ser transferido de um hospital em Lisboa para outro em Coimbra. Durante todo o transporte necessita de um suplemento de oxignio de 5 l por minuto. Considerando que a ambulncia dispe de uma garrafa de 10 litros e a presso actual de 150
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Bar, poder efectuar o transporte? (nota: a distncia de Lisboa a Coimbra de aprox. 200 km). Depois, confronte a sua concluso com a resoluo abaixo.
RESPOSTA: Os dados necessrios so: C = 10 l P = 150 kg/cm2 Constante de segurana = 10 l/min Logo, 10 l x 150 kg/cm2 10 l/min = 150, ou seja, 2h:30
Concluso: se a viagem for feita a uma velocidade mdia de 60 km/h, que a velocidade mxima recomendada para uma ambulncia circular durante o transporte de doentes, precisaramos de cerca de 3h:20 para percorrer a distncia pretendida logo, a resposta correcta seria: no se efectuaria o transporte nestas condies.
EMERGNCIAS OBSTTRICAS: O PARTO DE EMERGNCIA Parto de emergncia ou parto sbito, como habitualmente designado, no constitui uma situao
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ anormal, mas sim, de uma situao natural, com a nica nuance que ocorre fora da maternidade. A gestao de um feto humano, tem a durao de 40 semanas lunares, mais ou menos duas, o que significa dizer que, aps ter engravidado, a mulher deve esperar que o parto ocorra naturalmente, entre a 38 e a 42 semanas. Se tal suceder, designa-se por parto termo. Caso ocorra antes da 38 semana, designa-se pr-termo ou prematuro e se depois da 42 semana, ser ps-termo. O parto, salvo nos casos em que existam complicaes, decorre de forma natural e a actuao do Socorrista a de mero auxiliar em alguns pormenores. Mas quase todo o trabalho executado pelo feto e a parturiente. Em caso algum, o Socorrista deve tentar acelerar ou retardar qualquer das fases deste processo. So trs as fases de um parto:
Dilatao Expulso Dequitadura
Como o nome indica, a primeira fase dilatao tem a ver com o aumento do canal de parto, o suficiente para que o feto seja expulso sem problemas. A dilatao tem uma durao varivel, em funo de diversos factores: raa, nmero de partos anteriores, arquitectura ssea da grvida, etc., mas normalmente dura um nmero varivel de horas. Toda esta fase acompanhada de contraces uterinas, cuja finalidade proporcionar a expulso do feto. Estas contraces, de incio relativamente fracas e
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ espaadas, tendem a aumentar a sua intensidade e durao, reduzindo simultaneamente o intervalo entre cada uma. Porque o Socorrista no deve efectuar qualquer anlise da dilatao, a proximidade das contraces (cerca de 1 minuto de intervalo, ou menos, no final da fase), constitui um sinal relativamente eficaz da iminncia do parto propriamente dito. Habitualmente (mas no forosamente), no final da dilatao, d-se o rebentamento do saco amnitico (vulgo rebentamento das guas) e exteriorizao do lquido amnitico. O saco e lquido amniticos so, respectivamente uma membrana e um lquido que envolvem o feto durante a gestao e que tm funes essencialmente de proteco. Este outro sinal de expulso iminente, pelo que, a parturiente deve ser questionada quanto possibilidade desta ocorrncia. ATENO: O lquido amnitico um dos fluidos orgnicos mais passveis de transmitir eventuais doenas infecto-contagiosas, pelo que, o Socorrista se deve encontrar devidamente protegido, com os equipamentos de proteco individual adequados. No final desta fase, e na iminncia da expulso, a parturiente deve ser colocada na posio obsttrica, ou seja, deitada em decbito dorsal, com as coxas e pernas flectidas e afastadas. Por debaixo da lordose lombar (curvatura das costas), deve colocar-se uma almofada, com a finalidade de criar um melhor apoio e consequentemente maior conforto. Em alternativa a parturiente pode ficar recostada. Para manter alguma sensao de privacidade (ainda que ilusria), usual colocar-se um lenol sobre a parturiente. Contudo, a
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ regio genital deve manter-se visvel para detectar a expulso logo que se inicie. Se porventura, o parto ocorrer numa viatura ou, por exemplo a bordo de uma aeronave, podem aproveitar-se os assentos das mesmas, conforme ilustra a figura. A parturiente recosta-se no assento traseiro da viatura (ou numa fila tripla da aeronave), com uma das pernas flectida encostada s costas dos assentos e a outra, afastada, com o p no cho. Esta uma boa altura (se ainda no o fez), para preparar o kit de parto. Estes kits comercializam-se em embalagens individuais e nelas poderemos encontrar todos os itens necessrios para efectuar o parto com alguma segurana. Entre outros, poderemos encontrar num bom kit obsttrico, os seguintes itens: Campo estril Compressas esterilizadas Pensos higinicos 2 clamps umbilicais Fita de nastro Aspirador neonatal (ou pera de borracha) Toalhetes com germicida obsttrico Luvas esterilizadas Saco para placenta Tesoura ou bisturi Manta isotrmica Etc.
Finda a dilatao, inicia-se a 2 fase a expulso. O feto normalmente encontra-se posicionado por forma a que se exteriorize a cabea em primeiro lugar, com a face voltada para baixo. Dadas as propores da cabea, esta normalmente a parte mais difcil da expulso. Primeiro aparece a coroa ceflica, altura em
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ que o Socorrista deve exercer uma ligeira presso na zona do perneo (regio entre a vagina e o nus) da parturiente, a fim de evitar que este rasgue. A parturiente, deve hiperventilar no intervalo entre cada contraco, com a finalidade de prover os pulmes de ar suficiente para que durante a prxima contraco se concentre em efectuar a manobra de Valsalva manobra efectuada sempre que se pretende criar uma presso no interior do corpo para empurrar algo para o exterior, neste caso, o feto. Consiste basicamente em fazer fora tal como se estivesse a evacuar. Ocorre com frequncia, haver precisamente sada de fezes nesta altura, o que normal se existir contedo no intestino. Esta manobra, em conjunto com as contraces uterinas, ajudam expulso do feto. Logo que a cabea se exteriorize na totalidade, o Socorrista deve proceder limpeza/aspirao das vias areas do feto, utilizando para isso o aspirador neonatal do kit obsttrico ou, na sua falta, uma compressa ou pano limpo. No esquecer que o recm-nascido ir comear a respirar dentro de instantes e no pode ter as vias areas obstrudas com mecnio, lquido amnitico ou outras substncias. Outra preocupao a de eventualmente existir uma ou mais circulares de cordo umbilical enroladas em redor do pescoo. Se tal suceder e a fim de evitar o estrangulamento do feto, h que desenrolar o cordo ou, na impossibilidade de o fazer, cort-lo. Mas ateno, para cortar o cordo, devem seguir-se os procedimentos correctos adiante descritos. De contrrio, poder provocar-se a morte do feto e/ou da parturiente por hemorragia, ou ainda, infeces graves. Aps a sada da cabea, d-se ento a sada dos ombros, um de cada vez, seguidos do resto do corpo. No ser demais lembrar, que o Socorrista se limita a
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ amparar esta sada, nunca puxando para acelerar o processo. Completa a expulso, o recm-nascido dever ser segurado pelos ps, de cabea para baixo, para que saia o lquido amnitico dos brnquios, uma vez mais desobstrudas as vias areas e verificados os parmetros vitais. Se tudo estiver em ordem, o r/n embrulhado num lenol (de preferncia no campo esterilizado do kit obsttrico) e entregue me. Entretanto a parturiente (ou melhor, nesta altura j no se designa parturiente e sim purpara), encontra-se agora na 3 fase do parto a dequitadura correspondente expulso da placenta. Esta sada acontece ao cabo de cerca de 15 a 30 minutos e pode ser auxiliada massajando suavemente o abdmen. Uma vez mais, o Socorrista no tenta acelerar o processo e jamais puxa pelo cordo. Isto poderia fazer com que houvesse leses no tero, ou levar rotura da placenta, com permanncia de partes da mesma no interior do tero, obrigando a uma raspagem do mesmo no hospital. Logo que saia, a placenta dever ser guardada num saco de plstico e colocada junto do r/n. importante que a placenta seja entregue na maternidade junto com a purpara e o r/n, para que seja examinada e os mdicos se certifiquem que foi expulsa na totalidade. Quanto ao cordo umbilical, no h interesse prtico em proceder ao seu corte no pr-hospitalar, sendo at algo arriscado faz-lo. Assim e salvo nos casos em que o corte seja imperativo, o Socorrista limita-se a colocar um clamp (mola apropriada para o aperto do cordo), a cerca de 4 dedos de distncia do umbigo do beb e um segundo clamp mesma distncia do primeiro. O corte a ter de ser efectuado, ser sempre entre os dois clamps, (ver figura acima relativa ao corte do cordo), a fim de evitar
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ hemorragias ou outras complicaes e sempre com instrumentos esterilizados. As extremidades do cordo podero em seguida ser envolvidas com compressas esterilizadas. Resta pois, proceder ao transporte ao hospital. Contudo, h que no esquecer que, por vezes, surgem problemas ou situaes inesperadas como gmeos, prematuros, apresentaes diferentes da ceflica ou falhas das funes vitais do recm-nascido. Neste ltimo caso, h que proceder de imediato s manobras de reanimao adequadas. Eventualmente, podem verificar-se situaes em que o parto sem interveno cirrgica seja impossvel como nas apresentaes plvicas ou outras. Se houver qualquer pea anatmica como um membro visvel, esta dever ser envolvida num pano limpo e mantida hmida com soro fisiolgico at chegada ao hospital. Se a apresentao for de ps, a expulso possvel, mas o Socorrista deve certificar-se que os braos do feto saem esticados ao longo do corpo e que o queixo no fica preso quando da sada da cabea, por forma a no haverem leses cervicais.
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EMERGNCIAS MDICAS
EPILEPSIA: Trata-se de uma doena do foro neurolgico, que pode existir sob duas formas: - Epilepsia de Pequeno Mal - Epilepsia de Grande Mal Este segundo tipo, manifesta-se por vezes sob a forma de ataques, que passam por 4 fases: Fases do ataque: AURA: Alucinaes visuais e auditivas. TNICA: Perda do tnus muscular e da conscincia. Possvel descontrole dos esfncteres, pelo que o utente pode defecar ou urinar. CLNICA: Espasmos musculares, com possvel corte da lngua com os dentes, ou perfurao das mos com as unhas. POST CRTICA: Fase de recuperao. Actuao do Socorrista: Durante a fase clnica, protege a vtima de embates contra superfcies duras e, se possvel, coloca um tubo orofarngeo ou leno enrolado entre os dentes e nas mos do doente, a fim de evitar as leses atrs referidas.
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ATENO: Nunca introduzir os dedos na boca do doente, dado que este exerce uma fora tremenda. Na fase post crtica, aconselha a ida ao hospital. Vrios mitos existem em redor dos ataques epilpticos clnicos mas, na sua maioria, no tm qualquer fundamento. Por outras palavras, no existe o menor risco de o paciente enrolar ou engolir a prpria lngua, ou sequer de agredir voluntariamente o Socorrista. O risco maior ser pois, o de eventuais leses associadas queda ou aos espasmos, da a recomendao de recorrer ao hospital aps a crise.
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ATAQUE CARDACO Situaes possveis (entre outras): Angina de peito e enfarte do miocrdio. Sintomatologia: - Dor rectro-esternal (pr-cordial), com possvel irradiao para um dos membros superiores, pescoo, ou mandbula - Ansiedade - Transpirao abundante - Nuseas e vmitos - Temperatura elevada (inicialmente) - Deficincias ventilatrias - Possveis perturbaes digestivas e eructaes (arrotos) O Primeiro Socorro, consiste em colocar a vtima em repouso (posio de Fowler), arejar o local, fornecer O2 quando possvel e tentar a administrao de nitratos por via sublingual. Caso haja paragem cardaca, iniciar de imediato as manobras de R.C.P.
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DIABETES Embora uma crise relacionada com a diabetes possa ter a ver com dois tipos de situaes opostas (coma diabtico ou hiperglicmia e choque insulnico ou hipoglicmia), importa ter em conta que a actuao do Socorrista neste 2 caso bastante mais urgente e eficaz, pelo que, identificada a situao de 'crise diabtica', independentemente do tipo, o primeiro socorro a nvel bsico, passa pela administrao de acar por via sublingual e posterior transporte ao hospital. A sintomatologia apresentada por um diabtico em plena crise pode ser variada, destacando-se a sintomatologia tpica do choque em casos graves de hipoglicmia, possvel fome e hlito cetnico (forte odor a acetona). Nem sempre fcil determinar que um paciente diabtico, pelo que, caso este se encontre inconsciente
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ ou pouco cooperante, poder ser til verificar a possibilidade de ter consigo algum objecto indicativo, como uma medalha, pulseira ou carto.
ASMA Trata-se de uma das DPCO (Doenas Pulmonares Crnicas Obstrutivas) mais comuns, mas nem sempre fcil de gerir pelo Socorrista. Os pacientes asmticos normalmente possuem uma bomba broncodilatadora, que os ajuda a controlar situaes simples contudo, em crises mais complicadas, a bomba mostra-se pouco eficaz. O paciente apresenta uma respirao sibilante (gatinhos) e difcil, particularmente na fase da
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ expirao, o que o leva frequentemente a situaes de pnico. Vrias podem ser as origens de um ataque de asma, desde alteraes emocionais, alergias, etc., da que, o paciente deve ser acalmado, colocar-se na posio de sentado e respirar lentamente, inspirando pelo nariz e expirando com os lbios unidos como para assobiar. Embora na origem do ataque no esteja uma falta de oxignio, dada a dificuldade do paciente em expirar, existe excesso de ar nos pulmes, com consequente alterao do equilbrio de gases. Sendo assim, torna-se adequado enriquecer ligeiramente a atmosfera, atravs da administrao de oxignio em baixo dbito, at porque isto tende a acalmar o paciente. A aspirao de secrees tambm pode estar indicada. Um ataque de asma pode ser extremamente desgastante, pelo que, se a situao o exigir, deve considerar-se o transporte ao hospital. Em casos extremos, pode verificar-se a necessidade de efectuar manobras de reanimao e, se na origem do ataque estiver uma reaco alrgica, o choque anafiltico pode instalar-se e h que proceder em conformidade (ver captulo de choque).
HIPERVENTILAO
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Esta situao deve-se normalmente a alteraes do sistema nervoso, por situaes de stress emocional, etc. Como o nome indica, a vtima comea a hiperventilar, acabando por entrar em hiperxia, correndo o risco de sofrer uma paragem do automatismo ventilatrio. A situao no entanto simples de ultrapassar, bastando acalmar a vtima e pedir-lhe que ventile para dentro de um saco de papel ou de plstico, aumentando assim o teor de dixido de carbono, o que conduz ao equilbrio. Este mtodo comporta alguns riscos mas at melhor alternativa, mostra-se eficaz.
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LEVANTAMENTOS E TRANSPORTES Este captulo, interessa muito especialmente aos Formandos pertencentes a entidades de socorro ou de transporte de doentes, dado que, so estes que na generalidade efectuam a remoo das vtimas do local em que se encontram e o respectivo transporte unidade hospitalar. Em oposio, resulta pouco importante no mbito de um curso bsico de Socorrismo, contudo, no quisemos deixar de lhe fazer uma ligeira abordagem. 1. LEVANTAMENTOS Como do conhecimento geral, sempre que se encontra uma vtima, no se deve em princpio mexerlhe at que o seu exame geral revele a inexistncia de leses que o impeam. Caso se conclua que a vtima deve ser removida, o(s) Socorrista(s) deve(m) rodear-se de cuidados especiais e fazer uso de tcnicas de levantamento prdefinidas, a fim de mobilizar as vtimas o menos possvel, evitando assim o agravamento de eventuais leses. As tcnicas referidas, devem ser uniformes e perfeitamente dominadas plos Socorristas, independentemente da entidade que os formou, por forma a permitir que o levantamento seja efectuado nas melhores condies e sem grandes perdas de tempo ou aplicao de mtodos contraditrios.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Tanto quanto as condies pontuais o permitirem, o levantamento de uma vtima deve ser efectuado directamente do local em que esta se encontre para uma maca adequada situao, sendo de evitar deslocaes. Quando o local ou as condies no permitam o transbordo directo da vtima para a maca, aplicar-se-o as regras de transporte descritas no prximo captulo. 1.1. Levantamento tipo COLHER: Este levantamento, no sendo o mais adequado maioria dos casos, permite levantar uma vtima em espaos confinados e com reduzido nmero de Socorristas. Contudo, no deve ser aplicado a vtimas com suspeita de traumatismo vertebromedular ou outros igualmente graves. Os Socorristas posicionam-se de um dos lados da vtima, com um joelho por terra e introduzem as mo por debaixo da vtima at ao lado oposto, nos seguintes locais: Socorrista 1: Uma das mos apoia o pescoo e cabea e a outra ao nvel das omoplatas. Socorrista 2: Uma das mos ao nvel dorsal, outra ao nvel da cintura. Socorrista 3: Uma das mo ao nvel do cccix, outra suportando os membros inferiores. voz do Socorrista 1, efectuado o levantamento uniforme da vtima, ficando esta apoiada no joelho dos Socorristas. Para melhor suporte, pode ser feita uma rotao da vtima, que ficar encostada ao trax dos Socorristas. O Socorrista 2, pode abraar a vtima, rodeando-a com o brao que estava colocado ao nvel da cintura, at conseguir segurar a outra mo. Nesta
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ altura ser colocada uma maca junto aos Socorristas e voz do Socorrista 1, a vtima baixada maca. 1.2. Levantamento tipo PONTE: Este levantamento mais seguro que o anterior, j que permite levantar a vtima com maior estabilidade. Contudo, pressupe a existncia de maior espao fsico, dado que a maca deve estar previamente posicionada ao lado da vtima. Os Socorristas 1 e 2, posicionam-se respectivamente cabea e aos ps da vtima, segurando-os com ambas as mos. Os joelhos do lado da maca, ficam apoiados no solo e travam os punhos da maca. O 3 Socorrista, deve posicionar-se voltado de frente para o Socorrista 1, afastando as pernas por forma a que um dos ps fique colocado junto ao tronco da vtima e o outro sobre o varal exterior da maca. As suas mos, devem ser introduzidas por debaixo da vtima, uma ao nvel do trax e a outra ao nvel da cintura. ordem do Socorrista 1, a vtima levantada em bloco e colocada sobre a maca. Este mtodo tem algumas variantes, podendo ser usado com 4 ou 5 Socorristas, ou permitindo que a maca seja colocada apenas no final, passando por baixo das pernas dos Socorristas. 1.3. Levantamento de traumatizados de coluna: Tratando-se de uma vtima com uma leso deste tipo, o levantamento tem de ser efectuado com toda a precauo e respeitando rigorosamente o bloco cabea/pescoo/tronco.
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Para assegurar a imobilidade do pescoo, comea por ser colocado um colar cervical na vtima. Para ser efectuado com segurana, este levantamento pressupe a existncia de um mnimo de 6 a 7 Socorristas, dependendo do tamanho da vtima. Os Socorristas 1 e 2, colocam-se respectivamente junto cabea e ps da vtima, segurando-os com ambas as mos. Note-se que a finalidade apoiar o levantamento da vtima e no traccion-la. As mos so alternadamente introduzidas por debaixo da vtima, sem a movimentar e sem tocar na coluna. A posio das mos, deve ser previamente ensaiada por cima da vtima. Aps todos os Socorristas se encontrarem preparados, dada ordem para efectuar o levantamento em bloco. A vtima sustentada no ar at que se faa deslizar uma maca apropriada sob as pernas do Socorrista 2 (o que se encontra aos ps), sobre a qual a vtima ser de novo baixada. Todos os Socorristas abandonam as posies, com excepo dos nmeros 1 e 2, que ficam a aguardar a fixao da vtima maca atravs dos cintos respectivos. Mesmo correndo o risco de nos tornarmos algo repetitivos, no podemos deixar de relembrar alguns procedimentos a adoptar num levantamento deste tipo: A vtima deve ser levantada respeitando o bloco cabea/pescoo/tronco/membros inferiores. Para que este levantamento seja seguro, so necessrios 5 a 7 Socorristas. A maca utilizada nestes casos, deve possuir caractersticas especiais, nomeadamente constituir um plano rgido e liso e permitir a fixao da vtima.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Um transporte de um traumatizado de coluna sempre efectuado em velocidade muito reduzida. 2. TRANSPORTES Sempre que haja necessidade de remover uma vtima do local em que se encontra, devem ser adoptadas tcnicas especficas que permitam faz-lo, por forma a garantir a segurana da vtima e evitar o agravamento das suas leses. Quando possvel, a vtima deve ser levantada para uma maca, segundo as tcnicas atrs descritas mas, por vezes, devido a questes de falta de espao ou outras, tal no possvel, pelo que a vtima deve ser transportada por outros processos: 2.1. SEM MACA: s costas Por encosto e priso de brao A dorso e pernas Cadeirinha a 2, 3 e 4 mos Com uma cadeira 2.2. COM MACA: Maca com rodas Maca sem rodas, 2, 3 e 4 Socorristas Macas improvisadas
NOTAS: fundamental que o Socorrista se proteja, pelo que, deve ser cuidadoso sempre que necessite de efectuar um esforo para levantar ou transportar uma vtima.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Para tal, deve manter as costas direitas, fazendo flexo de pernas e apoiando o esforo nestas. Se possvel, dever usar uma cinta de apoio lombar.
REMOO DE CAPACETES
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Com grande frequncia, no decorrer de acidentes envolvendo veculos de duas rodas, aparece a dvida quanto a retirar ou no os capacetes (s) vtima(s) envolvida(s). A deciso nem sempre simples, uma vez que, se h situaes em que o capacete deve ser removido pois compromete o acesso s vias areas, ou a estabilidade cervical, no menos verdade que, noutros casos, a sua remoo pode agravar de forma irreversvel, eventuais leses j existentes. Algumas das razes que levam a que o capacete se deva manter so: A possibilidade de este se encontrar a conter hemorragias graves A possibilidade de existirem fracturas de ossos do crnio e estes serem arrastados junto com o capacete, com eventuais perdas de substncia enceflica A forte probabilidade de existirem leses cervicais, passveis de serem agravadas com a remoo do capacete
Sugerimos pois, que evite a remoo de um capacete, a menos que ocorra alguma das seguintes circunstncias: Se for imprescindvel o acesso s vias areas e o capacete o impea Se for necessrio proceder a manobras de Reanimao CardioPulmonar Se houver compromisso da estabilizao cervical Se de outra forma o capacete se encontrar nitidamente a prejudicar o estado da vtima
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portanto fundamental, que se tenha presente a necessidade de em alguns casos proceder remoo mas, no menos importante ter presentes as eventuais consequncias deste acto. Outro factor que no alheio tomada da deciso, o tipo de capacete propriamente dito, j que, se alguns capacetes ditos integrais, oferecem boa proteco, so contudo de remoo mais complicada que outros modelos mais simples, pois so colocados sob presso. Os modelos integrais mais modernos e de gama alta, j permitem resolver parte do problema, uma vez que abrem para facilitar a colocao e remoo, no sendo portanto necessrio exercer grandes presses. Uma vez tomada a deciso de remover o capacete, h que ter presente a tcnica correcta para o fazer, por forma a minimizar tanto quanto possvel os riscos inerentes. TCNICA DE REMOO DE CAPACETES Esta tcnica deve ser efectuada por um mnimo de dois Socorristas. Durante todos os passos, a cabea e a coluna cervical devero estar alinhadas (o nariz alinhado com o umbigo e com os ps), e estveis, por aco de uma ligeira traco (suficiente para manter a estabilidade mas sem exageros, por forma a no agravar as possveis leses).
NOTA: Uma vez iniciada a traco, fundamental que ela seja mantida at colocao do dispositivo de imobilizao cervical.
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FASES DA REMOO: 1 - Desaperte a tira de fixao do capacete e afaste-a para os lados. Se de alguma forma ela puder dificultar a remoo, corte-a. Nota: alguns modelos, em substituio da tira, possuem armaes de fixao. Neste caso abra-as. Mantenha a cabea e coluna cervical alinhadas e estveis. 2 Introduza os dedos lateralmente no interior do capacete e alargue as almofadas laterais. 3 Sempre mantendo o alinhamento e estabilidade da cabea e coluna cervical, bem como o alargamento do interior do capacete, puxe-o lentamente, com suaves movimentos oscilatrios. 4 Uma vez libertados os pavilhes auriculares, est ultrapassada a fase mais difcil. Avise o colega que se encontra a manter a estabilizao cervical de que o capacete vai sair. 5 Removido o capacete, h que corrigir o alinhamento da cabea e cervical se for o caso (nariz -> umbigo ->
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ ps), bem como efectuar a traco necessria colocao de colar cervical. 6 Colocar o colar cervical.
A MALA DE PRIMEIROS SOCORROS Conforme verificmos ao longo do curso, muitas vezes o Socorrista obrigado a improvisar, por no ter os equipamentos adequados na altura certa. Para evitar este tipo de situaes, com bastante frequncia os Formandos pedem-nos para lhes elaborar uma mala de Primeiros Socorros, tarefa essa, que nos muito difcil, dado que este tipo de artigo, deve ser personalizado, em funo das necessidades de cada um, capacidade tcnica, disponibilidade financeira, etc. Assim, para que cada pessoa possa optar pelo que mais lhe convm, juntamos uma proposta para uma mala tipo, bem como uma panormica dos preos de alguns artigos. Por favor, tenha em conta, que estes valores so apenas referenciais, no constituindo de forma alguma um prerio actualizado e respeita a equipamentos habitualmente comercializados pela CADUCEUS.
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Esta lista est forosamente incompleta. Pode e deve ser completada pelo utilizador medida das suas necessidades. CARGA PROPOSTA PARA MALA DE PRIMEIROS SOCORROS Qtd . Min. 01 01 01 01 12 12 01 01 10 01 01 01 01 01 01 06 05 05 04 10 01 02 01 ARTIGO Adesivo Hipoalergnico Algodo Carvo Vegetal Activado Colrio Oftlmico Compressa Ester. 10x10 Compressa Esterilizada 5x5 Compressas no aderentes Emtico (xarope de Ipeca) Esfigmomanmetro Esptulas Madeira Estetoscpio Frmacos Diversos Garrote Venoso Kit controlo de glicmia Kit Obsttrico (Parto) Kit Proteco Individual (Bata+luvas+barrete+mscara) Lanterna de Reflexos Lenos Triangulares Ligaduras de Gaze (Tamanhos Diversos) Ligaduras Elsticas (Tam. Diversos) Luvas Esterilizadas Luvas Latex Mala ou Saco Primeiros Socorros Manta Isotrmica Mscara Ventilao Assistida
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ 02 02 05 01 03 03 20 03 01 01 02 01 60c c 02 05 01 01 01 01 20 20 06 Pack Calor Pack Frio Pacotes de Acar ou Glicose Penso Queimados Penso Trauma Pensos Compressivos Pensos Rpidos Pina Descartvel Ressuscitador Man. Balo Rolo Adesivo Seringa Soluo Anti-sptica Soro Fisiolgico Suturas Adesivas Talas Dobrveis (Zimmer)4x40 Talas Madeira Tam. Diversos Termmetro Digital Termmetro Prismtico Tesoura Tesoura Forte Toalhete lcool Toalhete Germicida Tubos Orofarngeos
RECURSOS BIBLIOGRFICOS BROWNER, Bruce D. et al, Emergency Care and Transportation of the Sick and Injured, 7th ed., Fevereiro de 1999, Jones and Bartlett / AAOS INEM, apontamentos diversos
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SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ Galvo, Jos; apontamentos pessoais da Licenciatura em Educao Especial e Reabilitao, cadeiras de Anatomofisiologia, Bioqumica, Psicofisiologia, Fisiologia do Esforo.
NDICE
Prlogo 1
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INTRODUO 2 Plano de Actuao do Socorrista 2 EXAME GERAL DA VTIMA E SINTOMATOLOGIA 4 FUNES VITAIS: 5 1 - ESTADO DE CONSCINCIA 5 2 VENTILAO 5 3 - PULSO 6 4 - TEMPERATURA 7 5 - PRESSO ARTERIAL 7 VALORES DE REFERNCIA: 8 OS 10 MANDAMENTOS DO SOCORRISTA: 10 PRIORIDADES DE SOCORRO: 12 EMERGNCIAS CARDIO-RESPIRATRIAS 15 SUPORTE BSICO DE VIDA 15 NOES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA 15 APARELHO RESPIRATRIO - VENTILAO 16 PERMEABILIZAO / DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS 21 Desobstruo das vias areas 22 APARELHO CARDIOVASCULAR - CIRCULAO 26 CONCEITO DE MORTE 28 SUPORTE BSICO DE VIDA Ventilao Assistida vs R.C.P. 28 O CHOQUE 37 DEFINIO E CAUSAS 37 PRIMEIRO SOCORRO GERAL 38 P.L.S.- (Posio Lateral de Segurana) 39 CHOQUE SPTICO E ANAFILTICO 41 HEMORRAGIAS 42 CLASSIFICAO 43 HEMORRAGIAS INTERNAS INVISVEIS 44 HEMORRAGIAS INTERNAS VISVEIS 46 HEMORRAGIAS EXTERNAS 48 LESES NA PELE 52 FERIDAS 52 CLASSIFICAES 52 CASOS ESPECIAIS 53
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PRIMEIRO SOCORRO 53 FERIDAS PROFUNDAS 53 FERIDAS COM OBJECTOS ESTRANHOS ENCRAVADOS 53 FERIDAS PROVOCADAS POR DISPARO DE ARMAS DE FOGO 53 FERIDAS SUPERFICIAIS 54 QUEIMADURAS 54 LESES PROVOCADAS PELO FRIO 56 INTOXICAES AGUDAS 58 Que tipo de indcios, podem levar a uma suspeita de envenenamento? 63 Primeiro Socorro Geral 64 Primeiro Socorro Especfico 65 Intoxicaes por Via Digestiva (Gastrointestinal): 65 Intoxicaes por Via Respiratria (Inalatria): 68 Intoxicaes por Via Transcutnea ou Ocular: 69 Intoxicaes por Via Circulatria: 70 LESES DO TECIDO SSEO E MUSCULAR 72 FRACTURAS 72 LESES ARTICULARES 75 TRAUMATOLOGIA 76 TRAUMATISMOS CRANIOENCEFLICOS 77 TRAUMATISMOS MAXILOFACIAIS 79 TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES 80 TRAUMATISMOS TORCICOS 81 TRAUMATISMOS ABDOMINAIS 82 TCNICAS DE ADMINISTRAO DE OXIGNIO (O2 ) 83 PORQU ADMINISTRAR O2? 83 SINTOMATOLOGIA 83 A GARRAFA DE OXIGNIO 84 COMO MANUSEAR O EQUIPAMENTO 86 COMO ADMINISTRAR O2 87 SONDA DE INALAO 87 CATETER NASAL 90 MSCARA COM ADMISSO DE AR 91 QUE QUANTIDADE DE O2 ADMINISTRAR? 92 RECAPITULANDO... 92 E SE NO HOUVER VENTILAO ESPONTNEA? 93 QUANTO TEMPO DURA O OXIGNIO DE UMA GARRAFA? 94
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EMERGNCIAS OBSTTRICAS: O PARTO DE EMERGNCIA 98 EMERGNCIAS MDICAS 105 EPILEPSIA: 105 ATAQUE CARDACO 107 DIABETES 108 ASMA 109 HIPERVENTILAO 110 LEVANTAMENTOS E TRANSPORTES 112 1. LEVANTAMENTOS 112 2. TRANSPORTES 116 REMOO DE CAPACETES 117 A MALA DE PRIMEIROS SOCORROS 121 RECURSOS BIBLIOGRFICOS 123 NDICE 124
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AO EFECTUAR O ALERTA, NO ESQUEA:

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

O Exame Geral da vtima, inicia-se com a pesquisa das...

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

Adulto Adolescente Criana Infante

FREQUNCIA VENTILATRIA (Ciclos Por Minuto) 12 a 20 CPM 15 a 25 CPM > 25 CPM

TABELA DE FREQUNCIAS CARDACAS PADRO

ESCALO ETRIO Adulto Adolescente Criana Infante

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

Feridas superficiais Queimaduras ligeiras Fracturas simples Pequenas hemorragias Etc

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ EMERGNCIAS CARDIO-RESPIRATRIAS SUPORTE BSICO DE VIDA

APARELHO RESPIRATRIO - VENTILAO

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SUPORTE BSICO DE VIDA Ventilao Assistida vs R.C.P.

A sobrevivncia aps paragem cardaca significativamente maior quando esta

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________ testemunhada, e quando a ressuscitao iniciada imediatamente !

Avaliar a resposta da vtima de Aco A (Conscincia) leses peridica

Plano verificar avaliao obter ajuda se

ABRIR VIA AREA VERIFICAR VENTILAO

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

R.C.P. 2 insuflaes iniciais + 5 C.C.E. + 1 insufl. + 5 CCE...

P.L.S.- (Posio Lateral de Segurana)

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

LESES NA PELE FERIDAS DEFINIO: Soluo da continuidade da pele ( ruptura da pele )

SOCORRISMO: Leitura Complementar ________________________________________________________

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3 l x 100 kg/cm2 = 300 l

300 l : 4 l/min = 75 minutos, ou seja, 1h:15

C (l) x P (kg/cm2) 10 (l/min)

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Dilatao Expulso Dequitadura

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