1 UNIVERSIDADE ESTCIO DE S Curso: Fisioterapia Disciplina: Socorros e Urgncias Prof: Andr Lus Montillo SUMRIO MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS

OS DEZ MANDAMENTOS DO SOCORRISTA 1- Primeiros Socorros 2- Entrevista 3- Sinais Vitais : Ver / Ouvir / Sentir 3.1 Pulso 3.2 Respirao 3.3 Presso Arterial 3.4 Temperatura Corporal 3.5 Nvel de Conscincia 3.6 Dilatao das Pupilas 3.7 Cor da Pele 4- Exame da Cabea-aos-ps TRANSPORTE DE ACIDENTADO Conceito: Indicaes: Cuidados: Tipos de Transporte: SISTEMATIZAO DO POLITRAUMATIZADO: O ABC da Vida Abordagem e Tratamento das Vias Areas Trauma Torcico Trauma Abdominal Traumatismo Crneo Enceflico - TCE Traumatismo Raquimedular TRM ESTADO DE CHOQUE Conceito: Causas: Sinais e Sintomas: Atendimento: HEMORRAGIA Classificao: Atendimento: RESGATE DO POLITRAUMATIZADO

2 PARADA CRDIO RESPIRATRIA (PCR) Conceito: Sinais de uma Parada Cardio-respiratria (PCR): Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP): Atendimento: Outros Mtodos de Respirao Artificial: Mtodo Holger-Nielsen Mtodo Sylvester FRATURAS Conceito: Classificao: Sinais e Sintomas: Atendimento: FERIMENTOS Conceito: Atendimento: QUEIMADURAS Conceito: Gravidade: Causas: Classificao das queimaduras: Atendimento: DESMAIO Conceito: Causas: Sinais e Sintomas: Atendimento: CONVULSES Conceito: Causas: Sinais e Sintomas: Atendimento: AFOGAMENTO Conceito: Sinais e Sintomas: Atendimento: ENGASGAMENTO Sinais de Engasgamento: Atendimento: TRAUMA NA CRIANA TRAUMA NA GRAVIDEZ

3 MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS Os Primeiros Socorros constituem-se no primeiro atendimento prestado vtima em situaes de acidentes ou mal-sbito, por um socorrista, no local do acidente. Lembre-se, a funo do socorrista : Manter a vtima viva at a chegada do socorro Evitar causar o chamado 2 trauma, isto , no ocasionar outras leses ou agravar as j existentes. Os primeiros minutos que se sucedem a todo acidente, principalmente nos casos mais graves, so importantssimos para a garantia de vida da vtima, principalmente se forem bem aproveitados pelo Socorrista. As chances de sobrevivncia diminuem drasticamente para as vtimas de trauma que no recebem cuidados mdicos especiais dentro de uma hora aps o acidente. Se o acidentado tiver a sorte de ter um Socorrista por perto, que possa prestar-lhe os Primeiros Socorros, aumentam as suas chances de recuperao. Da parte de quem presta o auxlio, h uma verdadeira corrida contra o tempo, onde os seus conhecimentos tcnicos (de primeiros socorros) tm de ser praticados com Rapidez e Eficincia. O autocontrole fundamental porque, sem ele, atitudes irresponsveis podem por em risco a vida do paciente e a sua prpria. OS DEZ MANDAMENTOS DO SOCORRISTA 1. Mantenha a calma. 2. Tenha em mente a seguinte ordem de segurana quando voc estiver prestando socorro: Voc a prioridade (o socorrista). Utilize luvas descartveis para evitar contato direto com sangue ou outras secrees. Depois a sua equipe (incluindo os transeuntes). E por ltimo e nem menos importante, a vtima.

Isso parece ser contraditrio a primeira vista, mas tem o intuito bsico de no gerar novas vtimas. 3. Ao prestar socorro, fundamental ligar ao atendimento pr-hospital de imediato ao chegar no local do acidente. Podemos por exemplo discar 3 nmeros: 193 (nmero do corpo de bombeiros). 4. Sempre verifique se h riscos no local, para voc e sua equipe, antes de agir no acidente. 5. Mantenha sempre o bom senso. 6. Mantenha o esprito de liderana, pedindo ajuda e afastando os curiosos. 7. Distribua tarefas, assim os transeuntes que poderiam atrapalhar lhe ajudaro e se sentiro mais teis. 8. Evite manobras intempestivas (realizadas de forma imprudente, com pressa). 9. Em caso de mltiplas vtimas d preferncia quelas que correm maior risco de vida como, por exemplo, vtimas em parada crdio-respiratria ou que estejam sangrando muito. 10. Seja socorrista e no heri (lembre-se do 2o mandamento).

4 1 - Primeiros Socorros: importante que se conheam os mecanismos da injria. Certas leses so "comuns" a certos tipos de acidentes: fraturas so associadas a quedas e colises; queimaduras so freqentes em incndios e exploses; perfuraes dos tecidos moles do corpo, costumam ser provocadas por ferimentos bala; e assim por diante. Assim, as leses decorrem, em geral, de coliso de veculos, quedas, incndios, exploses, assaltos (coronhadas, navalhadas, tiros, etc.), afogamentos e acidentes de barco, arma de fogo, envenenamentos, acidentes com mquinas, eletricidade (inclusive raios), picadas e mordidas de animais, e outras causas. Acontece que, muitas vezes, o acidente ocorre quando a vtima est sozinha e, chegando auxlio, o Socorrista depara-se com aquela pessoa inconsciente e no sabe, de imediato, a causa da leso e / ou da gravidade da mesma.

Roteiro de Prioridades no atendimento (Chamado de ABC da Vida): SISTEMATIZAO A- Abertura das vias areas com controle cervical B- Boa ventilao C- Circulao / Controle das hemorragias D- Distrbios Neurolgicos E- Exposio completa da Vtima e controle trmico. * Toda vtima de trauma possui leso cervical at provar o contrrio! * O Estado de uma vtima inversamente proporcional ao nmero de informaes obtidas pelo Socorrista. * No se administra nada via oral para vtimas inconscientes!

Na prestao dos Primeiros Socorros, convm Observar:

5 1 - Local: seguro ou perigoso? perto ou longe do Posto Mdico ou Hospital? h necessidade e meios de remover dali o acidentado? 2 - Acidentado: est consciente? e tentando dizer-lhe algo ou apontando para alguma parte do seu (dele) corpo? est sozinho? (se h vrios corpos, pode-se suspeitar, por exemplo, de envenenamento por Monxido de Carbono). 3 - Curiosos: escute o que dizem. Pea ajuda. Afaste os que estiverem s atrapalhando. 4 - Agente causador: caiu algo sobre o paciente? h fumaa? est prximo de um trator tombado? 5 - Ferimentos: o acidentado est caido numa posio anormal (com o brao torto, por ex.)? h sangue? 6 - Sintomas: o Socorrista deve apurar os seus sentidos, de modo a poder ver, ouvir e cheirar, procura de sintomas. O vmito, por exemplo, indicativo de algumas leses especficas; urinar sangue sinal de fratura de bacia; etc. Observar se o acidentado apresenta sintomas como: nusea, sede, fraqueza, inquietao, medo, etc. Esses sintomas sero muito teis ao serem passados, posteriormente, ao Mdico que atender o acidentado. Verificar: Pele: fria, viscosa, quente Olhos: embaados, pupilas dilatadas Face: plida, rubra Lbios: azuis, descolorados Pulso: rpido, fraco Respirao: ofegante, quase inexistente, outras. Quanto ao nvel de conscincia da Vtima, devemos verificar: A = alerta (acordado) F = fala D = dor I = inconsciente (no responde) 2 - Entrevista: Se no local do acidente, estiverem outras pessoas (alm do acidentado e do Socorrista), importante que se obtenha(m) dela(s) as informaes e a ajuda de que necessita, para o melhor atendimento da vtima. As informaes a serem obtidas pelo Socorrista nesta "entrevista" rpida, podem estar relacionadas a: causas e hora do acidente conhecimento ou parentesco da vtima indicao de antdodos e endereos teis idade, hbitos, doenas e remdios usados pelo acidentado conhecimento prvio de Primeiros Socorros 3 - Sinais Vitais: Ver / Ouvir / Sentir Respirao: Geralmente usa-se o dorso da mo para senti-la. Pulso: No Carotdeo ou Radial (adultos e crianas). PA: Precisa-se de instrumental especfico. Temperatura: Precisa-se de instrumental especfico.

Sinais vitais so indicativos do funcionamento normal do organismo e diz respeito a: 3.1 - Pulso 3.2 - Respirao 3.3 - Presso arterial

6 3.4 - Temperatura corporal 3.5 - Nvel de conscincia 3.6 - Dilatao das pupilas 3.7 - Cor da pele. 3.1 - Pulso: O que se chama comumente de "pulso" est associado s pulsaes ou s batidas do corao, impulsionando o sangue pelas artrias, e que podem ser sentidas ao posicionarmos as pontas dos dedos em locais estratgicos do corpo. As pulsaes devem ser contadas durante 60 segundos, para se determinar o nmero de batidas por minuto. Ou, como mostra o texto da figura acima, contam-se os batimentos durante 15 segundos e multiplica-se por 4. A interpretao deste resultado, nos adultos, mostrada na tabela a seguir: BATIMENTOS CARDACOS EM ADULTOS (Bat. /min) NMERO INTERPRETAO 60 a 80 Normal < 60 Lento (bradicardia) >= 100 Rpido (taquicardia) 100 - 150 Emergncia (acidentado) > 150 Procurar Mdico rpido Como regra geral, sempre que os batimentos cardacos forem menores que 50 ou maiores que 120 por minuto, algo seriamente errado est acontecendo com o paciente. possvel que haja a necessidade de se proceder massagem crdio- respiratria e respirao boca-a-boca. 3.2 Respirao: A respirao, na prtica, o conjunto de 2 movimentos normais dos pulmes e msculos do peito: 1 - inspirao (entrada de ar pela boca/nariz); e 2 - expirao (sada de ar, pelas mesmas vias respiratrias). Nota-se a respirao pelo arfar (movimento de sobe e desce do peito) ritmado do indivduo. A respirao normal e alterada, mostrada na tabela abaixo: RESPIRAO EM ADULTOS (No./min) NMERO INTERPRETAO 12 -20 Normal <10 >28 Sria emergncia

3.3 - Presso Arterial: A presso arterial a fora com que o corao bombeia o sangue para as artrias. medida por meio do Aparelho de Presso (almofada inflvel, com manmetro, em volta do brao), em unidades de milmetros de mercrio. A presso arterial dada por 2 nmeros: 12 por 8 a normal (ou 120 mmHg mxima ou sistlica e 80 mmHg mnima ou diastlica ).

7 Problemas muito srios podem acontecer se a presso atinge os valores da tabela abaixo: PRESSO ARTERIAL ANORMAL (mmHg) MXIMA > 180 < 90 3.4 Temperatura Corporal: A temperatura corporal medida em termmetros (de mercrio ou digitais) colocados, durante alguns minutos, com a extremidade que contem o bulbo (no primeiro caso) nas axilas ou na boca do paciente. A temperatura corporal normal 36,8 C. A partir de 37,8 C j se configura a febre. A Hipertermia pode agravar na suspeita de TCE, porque aumenta o metabolismo e a PCO2 determinando aumento da Presso Intracraneana. A Hipotermia, alerta para o choque hipovolmico e conseqentemente suspeitar de sangramento interno ou externo. MNIMA > 104 < 60

3.5 Nvel de Conscincia: Alguns traumas provocados por acidentes, podem alterar o nvel de conscincia do indivduo. A verificao desse nvel pode ser checada do seguinte modo: A = Alerta. Se o acidentado estiver alerta (ou acordado), provavelmente no deve ter sido alterado o seu nvel de conscincia. F = Fala. Deve-se procurar fazer perguntas ao acidentado, neste caso, para saber se sua fala foi afetada e qual o seu nvel de conscincia. D = Dor. Um terceiro estgio do nvel de conscincia, ainda mais grave, quando o acidentado no fala, mas geme de dor. N = No fala. Este o caso extremo ou o mais perigoso. Possivelmente o paciente est desacordado (desmaiado) ou em estado de coma. 3.6 Dilatao das Pupilas: A dilatao das pupilas (ou da menina dos olhos) uma reao normal do organismo diminuio da luz incidente no globo ocular. Quando a intensidade luminosa aumenta, ela secontrai. Alteraes nesse mecanismo so provocadas por certas leses, como por exemplo, as do crnio. O Socorrista deve observar, inicialmente, se os dimetros ou as aberturas das pupilas so iguais nos dois olhos. Em seguida, com uma lanterninha, verificar se elas se contraem com a incidncia do foco.

3.7 Cor da Pele: Alteraes na cor da pele, normalmente rosada nas pessoas de cor branca, podem ser usadas para diagnosticar certos tipos de acidentes. Seno vejamos: a)Cor Vermelha: presso alta, ataque cardaco, lcool, queimaduras, sol excessivo, doena infecciosa, etc. b)Cor Branca: choque, ataque cardaco, anemia, distrbios emocionais, desmaio, etc. c)Cor Azul: asfixia (sufocao), hipxia (falta de oxignio), dispnia, ataque cardaco, envenenamento, etc. d)Cor Amarela: doena do fgado. e)Cor Preta e Azul: derramamento de sangue abaixo da superfcie da pele. 4 Exame da Cabea-aos-Ps: Uma vez verificados os sinais vitais, o Socorrista deve proceder a um exame minucioso do acidentado, literalmente da cabea aos ps. Neste exame: 4.1 - OLHE: para possveis descoloraes da pele, deformidades, penetraes, ferimentos, aberturas no pescoo e qualquer movimento anormal do trax. 4.2 - OUA: mudanas no ritmo da respirao, sons estranhos ao respirar e rudos de ossos quebrados. 4.3 - CHEIRE: odores estranhos vindos do corpo do paciente, hlito e roupas. 4.4 - SINTA: as deformaes, flacidez, pulsaes, endurecimentos ou maciez anormais, espasmos e temperatura da pele. Alteraes: Vrios so os tipos de ferimentos com os quais voc poder se deparar num acidente ou situao de emergncia. Sabendo dos passos a serem seguidos (avaliao da vtima) ser mais fcil prestar um adequado socorro e evitar complicaes ou pioras do quadro. Transporte do Acidentado: Conceito: Remoo da vtima de um local perigoso para um seguro e deve ser feito por pessoas treinadas e em algumas situaes com equipamentos especiais. Indicaes: Vtimas inconscientes.

9 Vtimas com queimaduras grandes. Hemorrgicos. Envenenados. Chocados. Vtimas sob suspeita de fraturas, luxaes e entorses. Cuidados: Tem que verificar o que mais grave no momento. Observar os sinais vitais. Controlar hemorragia. Imobilizar (se houver suspeita de fratura). Evitar ou controlar estado de choque. Manter o corpo da vtima em linha reta. Cada parte do corpo deve ser apoiada. Em caso de suspeita de envenenamento, no deixar a vtima andar. Tipos de Transporte: De apoio: Auxiliar na locomoo, pode ser com um ou dois socorristas. Para longas distncias. Indicado para casos de luxaes, entorses, fraturas de membros inferiores (sem hemorragia). No indicado para envenenados. Lua-de-mel: Faz-se carregando a vtima, como noivos. Para longas distncias. Indicado para transporte de pessoas inconscientes sem suspeita de leso da coluna.

Pegada pelas extremidades: o transporte utilizado com dois socorristas. O socorrista que apoiar o trax da vtima passa os seus braos por baixo da mesma e cruza-o sobre o peito da vtima. As costas da vtima devem estar em contato com o peito do socorrista. O outro socorrista ir ajoelhar-se, colocar as pernas da vtima sobre as suas, abraar as pernas da vtima e se levantar.

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De arrasto: Para curtas distncias. H vrias formas de transporte de arrasto como usando lenol ou pelos braos. Indicado para vtimas com suspeita de leso na coluna. Deve-se manter a cabea da vtima imvel durante o transporte. De cadeira: Faz-se com a vtima sentada na cadeira. Deve ser realizado por duas pessoas. Retirada de vtimas de locais onde seja invivel o transporte de arrasto, dentre outros.

Em bloco: Utilizado por trs ou quatro socorristas. A vtima transportada em bloco evitando ao mximo movimento na coluna. Os socorristas devem estar atentos ao caminhar para no tropearem um no outro. A direo do transporte na dos ps da vtima.

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Pegada Larga: Os socorristas seguram os antebraos um do outro A vtima cai sobre os braos dos socorristas Os braos da vtima devero passar por trs do pescoo dos socorristas.

Transporte de vtimas em maca: Deve ser utilizado em situaes nas quais a vtima precisar ser deslocada para um local mais seguro ou em locais sem possibilidade de chegada de socorro adequado. Deve-se disponibilizar quatro ou mais socorristas. Pode ser utilizada uma maca de madeira ou de material de estrutura similar, ou pode-se ainda improvisar uma maca a partir de outros materiais. Pode-se, por exemplo, retirar a porta de um cmodo e utiliz-lo para transportar a vtima ou pode-se utilizar lenis e/ou casacos e com cabos de madeira improvisar uma maca. O mais importante compreender que a maca objetiva promover o transporte da vtima em uma superfcie estvel, a qual apoie todo seu corpo e possibilite o transporte da mesma em um mesmo plano. importante que antes de se realizar o transporte da vtima em maca, um dos socorristas teste a maca, a fim de se checar se a mesma conseguir suportar o peso da vtima.

12 Ateno especial para vtimas inconscientes: elas devem ser fixadas maca para evitar, que durante o transporte, elas caiam e agravem as leses. Aps acomodar a vtima na maca, os socorristas devem andar de maneira conjunta, arrumando o passo, para impedir que um deles ande com o passo mais rpido ou mais lento e dificulte o transporte. Quando o terreno for plano, conduzir a vtima com os ps para diante, preservando a cabea de possveis choques. Quando o terreno for ngreme, a maca deve ser mantida de preferncia em posio horizontal, a menos que o socorrista no tenha condies fsicas de faz-lo.

Sistematizao no Politraumatizado: Atendimento no Trauma. Princpio Bsico: Agir rapidamente nas condies que colocam a Vida em Risco. Trauma: Se Baseia no Trip dos 3 R. Reconhecer as Leses Reanimar

13 Reparar Norma de Conduta nos Politraumatizados: Avaliao Primria Reanimao Avaliao Secundria Cuidados Definitivos

ABORDAGEM SISTEMTICA

O 1 Socorrista que avalia o Traumatizado tem em suas mos a possibilidade de modificar o resultado final, isto faz a diferena entre a Vida e a Morte. Avaliao Primria: RECONHECER AS LESES. ABCDENesta fase determina-se a presena de condies que ameaam a Vida e inicia-se seu tratamento Simultaneamente Deve ser completada em 20 a 30 Segundos. Ordem de Prioridade: ABC da VIDA

Abordagem das Vias Areas e Controle da Coluna Cervical Boa Ventilao Circulao Garantida com Controle das Hemorragias Dficit Neurolgico Exposio Total do Paciente

As Prioridades NO significam atendimento por ETAPAS Devem ser avaliadas SIMULTNEAMENTE na dependncia da Gravidade de cada um dos itens. Se Identificar qualquer alterao em uma Funo Vital, dever ser realizada, Imediatamente, a Medida de REANIMAO para posteriormente RESTAURAR esta Funo.

Avaliao Secundria: Coluna Cervical e Crnio Traumatismo Maxilo-facial: Sem alteraes nas Vias Areas avaliado depois do paciente estabilizado e fora de Risco Iminente de Morte Trax: Inspeo, Palpao, Percusso e Ausculta Pulmonar e Cardaca. Abdomem: Escoriao e Ferimentos: Suspeitar de leso interna.Neste caso NO importante a definio diagnstica e SIM se uma Interveno Cirrgica se faz Necessria. Tenta-se identificar o

14 Hemoperitneo: Sangue na cavidade abdominal por leses de vsceras internas: Abdomem Agudo: Cirurgia Imediata. Sinais Clnicos: o Dor o Distenso Abdominal o Macices Mvel Reto: Toque Retal o Presena de Sangue o Presena de Fraturas Plvicas: Fraturas Expostas Ocultas o Integridade da Parede do Reto o Tnus Insfecteriano o Creptao o Posio Alta da Prstata: Sangue na Cavidade Plvica Extremidades o Inspeo e Palpao: Cianose e Deformidades o Pulsos Perifricos Exame Neurolgico: o Pupilas o Pares Cranianos o Nvel de Conscincia o Escala de Glasgow (0 / 15) Hipotermia: Deve-se evitar. o Sala com Temperatura Agradvel o Fluidos EV Aquecidos o Cobertores Sonda Nasogstrica: Contra indicada na suspeita de leso na base do Crnio: Otorragia, rinorragia, equimose nas mastides (Sinal de Battle) e equimose periorbitria (Sinal de Guaxinim). Sonda Vesical: Contra indicada na suspeita de leso da uretra: Para controle da Diurese. MonitorizaoContnua: o Monitorizao Cardaca o Gasometria Arterial o Oxmetro de Pulso Reavaliao Constante o Presso Arterial o Pulso o Enchimento Capilar o Dbito Urinrio Cuidados Definitivos: Paciente Estabilizado e Completamente Avaliado: CTI / CC / Unidade Especfica Abordagem e Tratamento das Vias Areas: O que mais rapidamente leva o Politraumatizado ao bito a Impossibilidade de Suprir o Crebro e outras estruturas Vitais de Sangue Oxigenado. EVITAR A HIPOXEMIA:

15 Administrar em TODOS Politrauatizados OXIGNIO SUPLEMENTAR. Avaliao Primria: A- Avaliao das Vias Areas e Controle da Coluna Cervical Proteo das Vias Areas Desobstruo das Vias Areas B- Boa Ventilao Ateno: O Politraumatizado apresenta uma multiplicidade de sinais e sintomas que chamam mais a ateno mascarando sinais bvios de comprometimento das Vias Areas Superiores e Inferiores, podendo evoluir para resultados catastrficos. Evidncias de Problemas nas Vias Areas: Comprometimento: Sbito e Completo Insidioso e Parcial Progressivo Recorrente

Sinais de Alerta: Taquipnia: Dor e Ansiedade. Mas tambm indcio inicial de Vias Areas comprometidas. Alterao no Nvel de Conscincia: o Agitado ou Inconsciente com TCE o Torporoso por Alcolismo ou Drogas Estas Situaes principalmente quando associado a trauma torcico esta indicado a Intubao Traqueal: Oferecer Via Area Definitiva Permitir Oxignio Suplementar Estabelecer e Manter a Ventilao Adequada Impedir a Broncoaspirao o Recusar a Ficar Deitado ou Comportamento Agressivo o Traumatismo no Pescoo: Hemorragias de partes moles ou leso de laringe ou traquia. Ateno: Deve-se Manter a Oxigenao para Impedir a HIPERCARBIA AGITAO HIPOXEMIA

TORPOR HIPERCARBIA Trauma Facial: Ao mais enrgica com as Vias Areas: Fraturas Faciais: Hemorragias, secrees e avulso dentria determinam problemas adicionais com as Vias Areas e at mesmo perda do suporte muscular do assoalho da boca determinando a queda da lngua e obstruo da orofaringe. Resposta Verbal: Avalia Vias Areas e Oxigenao Cerebral: Pergunta-se Nome e Idade.

16 Grandes Queimados: Complicam Rapidamente as Vias Areas por inalao de Gases Aquecidos. Trauma Acima da Clavcula: Trauma Cervical e Leso do Conjunto Laringo-Traqueal. Exame da Regio Cervical: Desvio da Traquia, deformidades, hematomas em expanso, rupturas laringo-traqueais. Ateno: Turgncia da Jugular: PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO. Cianose ou Tiragem Intercostal: Evidncias do Comprometimento das Vias Areas ou Ventilao. Respirao Ruidosa: ESCUTE: Obstruo Parcial da Faringe ou Laringe. Vmitos: Possibilidade de Obstruir as Vias Areas. Na Suspeita Deita-se o Paciente Por Inteiro em Decbito Lateral e Aspira-se. NO GIRE A CABEA NUNCA. Ateno: Antes de Ventilar com Amb-mscara importante avaliar o potencial da Orofaringe e Aspirar se necessrio. Se Aspirar um paciente Intubado NO Esquea que ELE Precisa RESPIRAR. Evidencias de Problemas na Ventilao: 1 Passo: Manter a Potencia das Vias Areas. 2 Passo: Avaliar a Condio VENTILATRIA do Paciente. Ateno: Se as Vias Areas esto prvias e sob controle mas o paciente ainda No VENTILA BEM deve-se identificar as Causas Complicantes Associadas: Traumatismo Torcico: Pode Conduzir a HIPOXEMIA. o Dor: Fraturas de Costelas o Assimetria Torcica: Fraturas de Costelas Prejudicando a Mecnica Ventilatria. o Ausculta Anormal: Leso Torcica Importante: Pneumotrax Hipertensivo Pneumotrax Aberto Hemotrax Macio Trax Flcido com Contuso Pulmonar Subjacente. Leses Neurolgicas: TCE e TRM Cervical comprometendo o Padro Ventilatrio Conduzindo a HIPOXEMIA. Grandes Queimados: Exploses ou Incndios. o Vias Areas Aquecidas: Inalao de Gases Quentes o Intoxicao por Monxido de Carbono o Leso Torcica: Pela Exploso. Sistematizao do Atendimento Inicial nas Vias Areas: METODIZAO Desobstruo das Vias Areas Intubao

17 Indicao de Via Areas Cirrgicas Suporte Ventilatrio Seqncia: Retirar o Capacete: Somente se Tiver certeza que no Haja Leso que seja comprometida com a Retirada do Capacete e se Realmente Houver Necessidade. Sempre Feita com Auxilio de Outra Pessoa: Um Estabiliza a Cabea e o Pescoo e o Outro retira o capacete tracionando no Sentido Craneal pela abas laterais do capacete. Resposta Verbal Aspirar e Remover os resduos da Orofaringe: Remoo Manual ou com Aspirador de Ponta Rgida. Avaliar a Obstruo por Partes Moles: Queda da Lngua. NUNCA COM HIPEREXTENO DA CABEA. Elevao do Mento: Eleva-se a Mandbula para Cima e para Frente, Delicadamente. Trao da Mandbula: Tracionar a Mandbula para Frente atravs da Preenso dos ngulos da Mandbula uma mo em cada Lado. Outros Recursos para Liberar as Vias Areas: Cnula Orofaringe (Guedel): Eleva a Lngua e libera a Orofaringe.Com o abaixador de lngua coloca-se com a concavidade voltada para baixo, atrs da lngua ou introduz-se invertida e posteriormente faz-se a rotao da Cnula ficando com a concavidade para baixo atrs da lngua. Nunca no Paciente Consciente porque pode induzir ao Vmito. Cnula Nasofaringe: Contra indicada na Suspeita de Leso na Base do Crneo. Manobra de Heimlich (Tosses Artificiais): Paciente Obstrudo e em Supino realiza-se Compresso Rigorosa e Repetidas no Trax e Abdomem.

Mscara de Oxignio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Resrvatrio com Fluxo de Oxigeneo 10 a 12 litros/ minuto. Oxmetro de Pulso: Verifica-se a eficincia das Vias Areas e Ventilao. Auxilia na Indicao, Urgncia e Eficincia da Via Area Definitiva e Ventilao. O Aparelho fica prejudicado no Paciente com Vasoconstrico e Anmico. Relao da Saturao de O2 e Pa O2. Sat.de O2 50% 60% 90% Pa de O2 27mmHg 30mmHg 60mmHg

95% 70mmHg 100% 90mmHg Via Area Definitiva: a Introduo da Cnula Endotraqueal com Cuff (Balonete), posteriormente insuflado, adaptada a um Sistema de Ventilao Assistida com Presso Positiva e Rica em Oxignio e fixada ao paciente.

18 Cnula Orotraqueal Cnula Nasotraqueal Via Area Cirrgica: o Cricotiroidotomia o Traqueostomia Indicaes: Apnia Impossibilidade de Manter Vias Areas pelos outros Mtodos Anteriores Necessidade de Proteger contra Broncoaspirao Vias Areas Comprometidas por Inalao, Fraturas Faciais ou Convulses Persistentes. TCE para Hiperventilao Impossibilidade de Manter Boa Saturao de Oxignio pela Mscara Facial. Intubao Orotraqueal: Precedida de Ventilao com Amb-Mscara ou Bolsa-Vlvula-Mscara com Oxignio a 12 Litros/Min, durante 1 Minuto. Tira-se o Colar Cervical Mantendo a Cabea e o Pescoo Alinhados Utiliza-se o Laringoscpio para Visualizar a Glote Inicia-se a Intubao com a Manobra de Sellick: Presso da Cartilagem Cricide que alm de facilitar a introduo do Tubo evita o refluxo gstrico e a broncoaspirao. Todo Politraumatizado est de Estmago Cheio Introduz-se o Tubo Orotraqueal Ateno: A Manipulao das Vias Areas no Politraumatizado com Suspeita de TCE pode Elevar a Presso Intracraneana, nestes casos pode-se Administrar Lidocaina 1,5mg/Kg para induzir uma Vasoconstrico Cerebral e Controlar a Taquicardia do Estmulo Adrenrgico. Cuidados: o Intubao Gstrica o Intubao Seletiva o Cada Tentativa de Intubar o Paciente deve ser precedida da Ventilao com o Amb-Mscara: No Tempo da Prpria Apnia. Intubao NasoTraqueal: o Muito Indicado na Leso da Coluna Cervical Contra Indicao: o Apnia o Suspeita de Fratura na Base do Crnio: Otorragia, rinorragia e hematoma Periorbitrio: Fratura da Lmina Cricide. o Tempo Prolongado de Intubao: Pode causar Septicemia pela Sinusite. Ateno: Mais de 3 Tentativas de Intubao sem Sucesso Indicado a Via Cirrgica

Via Area Cirrgica:

19 Indicaes: o Edema de Glote o Fratura da Laringe o Grave Hemorragia na Orofaringe o Quando a Intubao Endotraqueal No Factvel Tipos: o Cricotiroidotomia: a Mais Indicada. Pode-se fazer a Puno da membrana cricotiroidea (cricide) porm por Curto Tempo, apenas o necessrio para preparar o material para a Cricotiroidotomia: Utilizase Jelco 12 ou 14 no Adulto e 16 ou 18 na Criana. Esta Puno por no Mximo 30 a 40 Minutos. No Jelco introduzido Oxignio a 15 Litros/Min.No Caso da Obstruo Total da Glote o Oxignio deve ser de 5 a 7 Litros/Min. Pelo o Risco de Barotrauma Contra Indicao: Crianas Menores de 12 anos Separao Laringo Traqueal: Contuso Grave no Pescoo ou Degolado. o Traqueostomia: Complexa e Demorada. Ateno: Paciente Mantido Intubado com Oxigenao com Presso Positiva pode evoluir com Barotrauma por isso necessrio uma Reavaliao Permanente. Abordagem da Ventilao: 1 Passo: Vias Areas Prvias e Imobilizao da Coluna Cervical 2 Passo: Boa Ventilao Trauma Torcico: Generalidades: 25% dos Politraumatizados apresentam Trauma Torcico 10% Trauma Fechado e 15% a 30% Trauma Aberto: Necessitam de Toracotomia Maioria Necessita para Reanimar de Procedimentos Simples Diagnstico Precoce evita o bito da Paciente Resultados do Trauma Torcico: Hipxia Hipercabia Acidose Respiratria Hipxia: Hipovolemia Disfuno do Mecanismo Ventilao / Perfuso Alterao na Presso Intratorcica Hipercarbia: Hipoventilao Acidose Respiratria:

20 Ventilao Inadequada Alterao na Presso Intratorcica Depresso do SNC (Conscincia) Avaliao do Trauma Torcico: Reconhecer a Leso na Avaliao Primria Reanimao das Funes Vitais Avaliao Secundria: Reparao: Tratamento Definitivo Leses Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliao: Pneumotrax Hipertensivo Pneumotrax Aberto Hemotrax Macio Respirao Paradoxal: Fleil Chest Tamponamento Cardaco

Pneumotrax Hipertensivo: Diagnstico Clnico: Intensa Dificuldade de Respirar Taquicardia Hipotenso Arterial Desvio da Traquia Auxncia dos Murmrios Adventcios Unilateral Turgncia da Jugular Cionose Reanimao: Puno Torcica: Agulha no 2 Espao Intercostal na Linha mdio-clavicular do Hemitrax Acometido. Reparao: Drenagem Definitiva: Dreno no 5 Espao Intertorcico na Linha mdia axilar anterior e Subaqutico. Pneumotrax Aberto: Resultado do Equilbrio entre a Presso Intratorcica e a Presso Atmosfrica atravs de uma ferida Aberta na Parede Torcica ocorrendo Comunicao entre as 2 Presses. Reanimao: Tamponamento da Ferida Com Compressa Presa em 3 Pontas. Reparao: Drenagem Torcica e Fechamento da Ferida.

21 Hemotrax Macio: Quando ocorre acmulo de mais de 1.500ml de Saugue na Cavidade Torcica.Pode Resultar de Ferida Penetrante (Mais Freqente) ou Trauma Fechado Diagnstico Clnico: Jugular Distendida pelo Aumento da Presso Intratorcica Jugular Colabada pelo Choque Hipovolmico Auxncia dos Murmrios Adventcios no Hemitrax Acometido Percusso Macia Choque Reanimao / Reparao: Drenagem Subaqutica Reposio Volmica Toracotomia: Drenagem de mais de 1.500ml de sangue ou sangramento contnuo: 200ml / hora em 4 horas. Fleil Chest Quando um Segmento da Parede Torcica perde a Comunicao ssea com o Resto da Caixa Torcica.Ocorre nas Fraturas Mltiplas de Costelas. Diagnstico Clnico: Respirao Paradoxal Contuso Pulmonar Restrio da Respirao pela Dor Reanimao: Ateno com a Hidratao: Cuidado com a Hiperhidratao, porque tanto o Choque quanto a Hiperhidratao so prejudiciais as Funes Pulmonares. Oxignio mido e Ventilao Analgesia Entubao e Vetilao: Avaliao Contnua da Freqncia Respiratria e Gasometria ou Oxmetro de Pulso. Tamponamento Cardaco: Mais freqente nos Trauma Perfurantes. Diagnstico Clnico: Trade de Beck Elevao da Presso Venosa: Sinal da Jugular pode ser Prejudicado pelo Choque Queda da Presso Arterial Abafamento das Bulhas Cardacas Diagnstico Clnico: Pacientes que No Respondem Bem ao Tratamento Adequado do Choque Hemorrgico Sempre Suspeitar: Trauma e Dispnia relatada pelo Paciente. HIPXIA

22 Reanimao: Pericardiocentese: Retira-se 15 a 20 ml de Sangue Monitorizao para Avaliar a Penetrao da Agulha no Miocrdio (Alterao no Traado do ECG) Reparar: Pericardiocentese Positiva: Toracotomia Inspeo Cardaca Leses do Trauma Torcico Potencialmente Letais na Avaliao Secundria: Contuso Pulmonar Contuso do Miacrdio Ruptura da Aorta Ruptura Diafragmtica Ruptura Laringo-Traqueal Ruptura do Esfago

Trauma Abdominal: Palavra Chave: Sempre Suspeitar de Trauma Abdominal no Politraumatizado 20% dos Politraumatizados com Hemoperitneo na Avaliao Primria tem o Exame Fsico Abdominal Normal. Os Sinais Clnicos Abdominais podem ser Mascarados por Leses Extra Abdominal, TCE ou TRM. Abordagem Clnica: O Importante No o Diagnstico e Sim Identificar a Leso com Indicao de Loparotomia. (ABDOMEM AGUDO) Sinais Clnicos de Irritao Peritoneal: Cirurgia de Emergncia Laparotomia Exploradora Dor Abdominal Distenso Abdominal Macices Mvel

Abdomem Agudo Laparotomia Exploradora

Histria Clnica: Hora do Trauma Mecanismo de Leso: Desacelerao ou Direto Fatos Relacionados ao Paciente Tipo de Cinto de Segurana.

23

Exame Fsico: Inspeo Palpao Percusso Exame Retal e Vaginal Avaliao das Genitlias Masculinas

Exames Complementares: Raio X: Rotina de Abdomem Agudo TC US Lavado Peritoneal

Indicaes de Laparotomia: Hipotenso Arterial com evidncia de Trauma Abdominal Sinais Ntidos de Irritao Peritoneal Hipotenso Recorrente Mesmo com Tratamento Adequado Presena de Ar Extra-luminal Hrnia Diafragmtica Traumtica Evidncias de Leses Intra Abdominais na TC Trauma Aberto Abdominal: Peritoneal

Trauma Crnio Enceflico: TCE: 50% de bito por TCE A Avaliao Primria e a Reanimao devem Controlar Precocemente a Hipxia Cerebral e o Aumento da Presso Intracraneana. Desta forma Prevenimos o bito Precoce e Seqelas Neurolgicas Irreversveis. SEMPRE: Vias Areas Prvias e Boa Ventilao Repor Volemia Medicamentos Adequados Na Suspeita de TCE Contatar Imediatamente o Neurocirurgio

Informaes Importantes ao Neurocirurgio: Identificao do Paciente e Mecanismo do Trauma Situao Cardiovascular Resultados dos Exames Neurolgicos: Clnicos e Por Imagem (Raio X e TC) Leses Associadas

24 Resultado dos Exames Laboratoriais Ateno: No se Deve Retardar a Transferncia do Paciente com Suspeita de TCE por Motivo de Antes Realizar os Exames por Imagem. Fisiopatologia: Principal Caracterstica: Alterao de Conscincia. Perda da Conscincia Imediata ao Trauma: 2 Mecanismos: Leso Bilateral do Crtex Cerebral Leso do Sistema Reticular Ativador do Tronco Cerebral Perda da Conscincia Tardiamente ao Trauma: 2 Mecanismos: Baixo Fluxo Sangineo Cerebral Aumento da Presso Intra-craneana

PIC = Volume do Lquor + Volume de Sangue + Volume da Massa Cerebral

Atendimento Inicial: Histria do Trauma: Queda de Altura 4 X 1 Acidente de Automvel Momento do Incio da Inconscincia Ateno com a Anlise do Nvel de Conscincia dos Pacientes com Hipotenso (PS< 60mmHg), Alcoolizados ou Drogados. Sinais Clnicos de Aumento Rpido da Presso Intra-craneana: Hipertenso Arterial Bradicardia Bradipnia Exame Neurolgico: Mini Exame Neurolgico Nvel de Conscincia Estado da Pupila Movimentos das Extremidades (Exame Motor) 1. Nvel da Conscincia: Escala de Glasgow: Abertura dos Olhos: Espontnea: 4 Pontos A Fala: 3 Pontos A Dor: 2 Pontos Nenhuma: 1 Ponto Resposta Verbal:

Cirurgia Imediata Descompresso Intra-craneana Craneotomia

25 Orientado: 5 Pontos Conversao Confusa: 4 Pontos Palavras Inapropriadas: 3 Pontos Sons Incompreensveis: 2 Pontos Nenhuma: 1 Ponto

Resposta Motora: Obedece a Comando Verbal: 6 Pontos Reage Corretamente no Local do Estmulo da Dor: 5 Pontos Reage se Afastando do Estmulo da Dor: 4 Pontos Flexo Anormal: Decorticao: 3 Pontos Resposta Extensora: Descerebrao: 2 Pontos Nenhum Movimento: 1 Ponto

Ateno: No Coma o Escore Mximo 8 Pontos.

Anlise da Gravidade Neurolgica: Severa: 8 Moderado: 9 12 Pequeno: 13 15 2. Estado das Pupilas: Isocricas: Dimetros Iguais: Diferena de 1 mm j Anisocoria Foto-Reagente 3. Exames das Extremidades: Movimentos Normais e Iguais dos 2 Lados Movimento Apenas com Estmulo Doloroso: Avaliar os 2 Lados

Ateno: Aumento do Tamanho da Pupila Dficit Motor de 1 Lado Cefalia Progressiva Perda de Liquor Exposio do Tecido Cerebral

LESO SEVERA Independe da Escala de Glasgow

Sinais Clnicos Importantes: Otorragia Rinorragia Hematoma Periorbitrio Exames Complementares: Raio X TC Exames de Sangue: o Hemograma Completo o Bioqumica Tratamento:

26 ABC da Vida Reanimao: o Manter o Metabolismo Cerebral: Oxignio Glicose (No Precisa de Soluo Hipertnica) o Impedir o Aumento da Presso Intra-craneana: Hiperventilao: Reduz a PCO2: 26 a 28 mmHg Diurtico: Diminui o Edema Cerebral: Manitol Gasometria Regular Combater: Convulso: Diazepam ou At Anestesia Agitao: Leso ou Hipoxia: Analgesia e Sedao Hipertermia: Aumenta o Metabolismo e a Presso Intra-craneana Trauma Raqui-Medular: TRM: Todo Paciente Politraumatizado deve ser Rigorosamente Imobilizado Protegendo a Coluna Vertebral at que se Confirme ou No uma Leso Vertebral. Paciente Corretamente Imobilizado pode-se at Adiar o Diagnstico Definitivo caso seja Necessrio. Histria: Condio Neurolgica Prvia do Paciente Descrio do Trauma Presena de Paralisias Imediatamente aps o Trauma Alterao do Estado Sensomotor.

Ateno: TODO Paciente com Trauma Acima da Clavcula e com TCE Sempre Suspeitar de TRM Cervical. Exame Fsico: Mobilizao: Sempre a Tcnica do Rolar o Paciente (4 Pessoas) e coloc-lo na Prancha Longa com Imobilizador Tipo Aranha. Ateno com Dores Abaixo do Nvel da Leso que estaro Ausentes Mascarando o Diagnstico. Achados Clnicos TRM Cervical: Paralisia Flcida e Arreflexia Respirao Diafragmtica Capacidade de Fletir, mas No de Extender o antebrao Sensibilidade Dolorosa Apenas Acima da Clavcula Hipotenso com Bradicardia Sem Hipovolemia Priapismo

Coluna Vertebral: Dor, Deformidade, Edema, Equimose e Espasmo Muscular no Nvel da Leso Vertebral

27 Medula: 3 Tratos da Medula Vertebral: Cortio-Espinhal: Fora Motora Ipsilateral Espino-Talmico: Dor e Temperatura Contralateral Coluna Posterio: Propriocepo Ipsilateral Portanto: Alteraes Sensitivas e Motoras uma Leso Completa da Medula Vertebral.

Tipos de Leses Medulares: Choque Neurognico Choque Medular Choque Neurognico: Resulta do Impedimento das Vias Simpticas Descendentes da Medula, determinando: Perda do Tnus Vasomotor Perda da Inervaao Simptica do Corao Caractersticas Clnicas: Vasodilatao Visceral e nas Extremidades Inferiores Hipovolemia Relativa Hipotenso Arterial Bradicardia

Choque Medular: Presente Logo aps a Leso Medular.A Medula No Apresenta Qualquer Funo mesmo em reas Sem Leses Permanentes. Caractersticas Clnicas: Flacidez e Arreflexia Edema Perimedular: No Aver o Raflexo Bulbo-Cavernoso. Dias ou Semanas Desaparece e Nveis sem leso voltam a funcionar. Nveis Lesionados o Estado de Flacidez Substitudo por Espasticidade.

Ateno: Quando Termina o Tempo do Estado de Choque Medular, que demonstrado clinicamente com o Retorno da Presena do Reflexo Bulbo-Cavernoso, as Leses Neurolgicas Presentes Sero Provavelmente Irreversveis, estando portanto Relacionadas Diretamente com o Nvel da Medula Vertebral Lesada. Efeito em Outros rgos ou Sistemas: Leses Medulares Torcicas Altas ou Cervicais Baixas resulta em Paralisia da Musculatura Intercostal determinando a Hipoventiloo. Leso em C3 / C5 determina Paralisia Diafragmtica evidenciada pela Respirao Abdominal e Uso da Musculatura Acessria Torcica.

28 Diagnstico Por Imagem: Raio X da Coluna Lateral TC RNM Tratamento: Imobilizao com Colar Cervical na Prancha Longa com Imobilizador Tipo Aranha Reposio Hdrica Vasopressores Cuidadosamente Transferncia Imediata Abordagem da Circulao: Controle das Hemorragias: 1 Vias Areas Prvias e Imobilizao da Coluna Cervical 2 Boa Ventilao: Incurses Respiratrias 3 Circulao: Controle das Hemorragias Estado de Choque: Letra C: Circulao Definio: o Distrbio Hemodinmico que Determina Perfuso Inadequada e Oxigenao Insuficiente de rgos e Tecidos. O Diagnstico (Reconhecer a Leso) Urgente e o Tratamento (Reanimao/Reparao) Imediato, para Evitar os Efeitos Deletrios Sobre as Clulas. Etiologias: No Politraumatizado: Hemorrgicas: Mais Freqente Cardiognico Neurognico Sptico: Mais Tardio Ateno: Choque Hipovolmico (Hemorragias): Necessita de Reposio Volmica e da Interrupo do Sangramento, muitas vezes Cirrgica. Diagnstico: Imediato: Letra C Ao Inicial do Organismo: Liberao das Catecolaminas: o Vasoconstrico cutnea, muscular e visceral o Acelerao dos Batimentos Cardacos Sinais Clnicos Precoces: Taquicardia: Acima de 100 bpm o 140 bpm: Fase Pr Escolar o 160 bpm: 1 Infncia o Idoso: Pode esta Ausente Presso Arterial: A Presso Sistlica se Abaixa (menor 90 mmHg) com perde volmica superiora 30%.

29 Taquipnia: perda de 500ml: 15 ipm para 30 a 40ipm na dependncia da Hipovolemia.Pode evoluir para Dispnia Conscincia: Pequenas Perdas Mantida.Pode evoluir desde agitao at letargia. Oligria: Sonda Vesical: Controle da Diurese Horria e Controle da Reposio Volmica. Ateno: Os Exames Laboratorias No so Eficientes nas primeiras horas da Hemorragia: Hematcrito e Hemograma.

Diagnstico Diferencial: Geralmente, trata-se Inicialmente o Palitraumatizado Supondo ser um Choque Hemorrgico. Choque No Hemorrgico: Choque Cardiognico: o IAM o Arritmias

Raras no 1 Atendimento

o Contuso Cardaca o Tamponamento Cardaco: Relacionada com Politraumatizado: 15 ml de Sangue no Pericrdio por ferida Cardaca. Deve ser monitorizado com ECG e estabelecer a PVC (Presso Venosa Central) precocemente. Sinais Clnicos: o Trade de Beck. o A Hipotenso No Melhora com a Reposio Volmica. Ateno: O Pneumotrax Hipertensivo determina uma ao mecnica sobre o corao, se no for diagnstico e tratado evoluir para o Choque Cardiognico. Choque Neurognico: Determinado por Leso Medular em qualquer Nvel da Coluna Vertebral. Sinais Clnicos: o o o o o Hipotenso Sem Taquicardia Sem Vasoconstrico Cutnea. O TCE No Causa Choque Cardiaco Deve Ser Suspeitado quando a Hipotenso No Melhora com a Reposio Volmica.

Choque Sptico: Tardio e Determinado por Infeco Bacteriana nas Feridas Traumticas: Principalmente leses Intestinais.

30 Sinais Clnicos: o o o o Pele Quente: Febre Taquicardia Leve Presso Sistlica Normal. Aumento da Presso Diferencial

Choque Hemorrgico: o Perda de Sangue Macio: Leso de Aorta o Perda de Sangue Paulatina (Gradual): Leso de Vasos Menores ou de Vsceras Macias Intra Abdominais. Ateno: Nas Fraturas Mltiplas nas Extremidades pode haver uma perda de sangue, no incio importante, mas tende a Estabilizar a Hemorragia devido a Continncia Compartimental que comprime os focos de Sangramento. Classificao: Tipos: Interna: No se Visualiza-se a Hemorragia (O Sangue Escoando) e o Diagnstico mais Difcil devendo ser diagnosticado pelos Sinais Clnicos do Choque Hemorrgico. Externa: Visualiza-se o Local do Sangramento, sabe-se onde est Escoando o Sangue que pode ser: o Venoso: Contnuo e Sem Presso. o Arterial: Pulstil e Com Presso. Volume de Sangue Perdido: Classe I: Perda de 15% da Volemia. Compatvel com a Perda dos Doadores de Sangue. o Sintomas Mnimos com Taquicardia Leve e Transitria. No H Hipotenso nem Dispnia. o Se Controlada a Hemorragia, em 24 horas se restabelece a Normalidade.Se o Sangramento continuar Ateno com o 1 Sinal Clnico de Alarme: Aumento da Freqncia do Pulso Perifrico. Classe II: Perda de 15 30% de Volemia: o Taquicardia: o Sinal Precoce o Hipotensso Arterial: Perda Prximo a 30% (1.500 ml) o Taquipnia: Podendo Evoluir com Dispnia o Diminuio da Presso Diferencial: Aumento da Presso Diastlica: Vasocostrico Peririca o Alterao da Conscincia o Diurese Horria: Reflete a Perda de Sangue: 20 ml/hora 30 ml/hora. Abaixo desses Valores a Perfuso Tecidual est Prejudicada podendo Haver Necessidade de Transfuso Sangnea.

31 Classe III: Perda de 30 40% da Volemia. Sinais Clnicos de Choque Hemorrgico So Evidentes: o Taquicardia: Acima de 120 bpm o Presso Sistlica: Abaixo de 90 mmHg o Taquipnia: 30 40 ipm o Dispnia o Diurese: 5 15 ml/hora o Conscincia Alterada o Geralmente Necessita de Alm da Reposio Volmica com Soluo Salina de Reposio de Hemoconcentrados.

Classe IV: Choque Grave: Perda de Mais de 40% da Volemia. o Taquicardia: 140 bpm o Presso Sistlica Muito Baixa: Menor que 80 mmHg o Pulso Perifrico Imperceptvel o Diurese Horria: Mnima ou Zero (Anria) o Pode Haver Perda da Conscincia o Requerem Reposio Volmica com Soluo Salina e Hemotransfuso e Cirurgia Imediata. Ateno: Perda de Sangue Acima de 60% da Volemia Incompatvel com a Vida. Perda de Sangue Por Fraturas e Leses de Partes Moles: o Fraturas de Tbia e mero: Perda de 750 ml de Sangue o Fraturas de Fmur: Perda de 1.500 ml de Sangue o Fraturas de Plvis: Perda de Mais de 2.000 ml de Sangue que pode escoar para o retroperitnio. Ateno: O Edema pode tambm ser responsvel por perda da Volemia. No Volume do Edema 25% de Plasma: Ex. 2.000 ml de Edema possui 500 ml de Plasma. Tratamento Inicial do Choque Hemorrgico: 1 Passo: Vias Areas Prvias e Imobilizao da Coluna Cervical 2 Passo: Boa Ventilao 3 Passo: Circulao : Controle das Hemorragias. Letra C: Tratamento Inicial do Choque Hemorrgico: Acesso Venoso Inicial Primordial. Sangramento Externo: Comprimir a Ferida Contatar Imediatamente o Cirurgio Letra D: Mini Exame Neurolgico: Avaliar a Conscincia: Escala de Glasgow

32 Letra E: Expor o Paciente: Determinar algum Local de Foco de Sangramento da Cabea aos Ps. Ateno: 2 Atitudes Importantes: SNG: Hipotenso pode ser Por Dilatao Gstrica: Sem Explicao Sonda Vesical: Aps o Toque Retal: Controle da Diurese e Pesquisar Presena de Hematria:

Linhas de Acesso Vascular: 2 Veias Perifricas dos Membros Superiores: Puncionar com Cateteres Grossos e Curtos: 16 Disseco de Veias: Braquial ou Safena Acesso Venoso Central: Cateterismo da Veia Cava Via Intra-ssea: Crianas menores de 6 anos: Por Curto Perodo pela Infeco No Acesso: Colher Amostra de Sangue para Exames Laboratorias: o Tipagem Sangnea o Fator Rh o Prova Cruzada o Teste de Gravidez o Pesquisa de Narcotxico o Gasometria Arterial

Reposio Inicial de Fluidos: Soluo Salina Isotnica: Ringer Lactato: Repor o Cloro: o Adulto: 1 2 litros Rapidamente o Criana: 20 ml/ Kg Avaliao da Resposta da Infuso Inicial: Diurese: Resposta Renal da Infuso Inicial. Reposio Adequada resulta em Diurese: o Adulto: 50 ml/hora o Criana: 1 ml/Kg/hora Avaliar a Gasometria Acidose Metablica: Complicao do Choque.O Bicarbonato de Sdio reservado para Ph menor que 7.2. Monitorizao da PVC: o Aumento Mnimo no Incio: Necessita de Mais Volume o Diminuio: Perda de Sangue Maior que a Reposio Deciso Teraputica com Base na Resposta Inicial Infuso Inicial:

33 3 Tipos de Respostas: Resposta Rpida: Paciente se Estabiliza Rapidamente com Aspecto Hemodinmico Normal e os Lquidos Infundidos podem ser suspensos Gradualmente: Perda de Volume Inferior 20% Transitria: Melhora com a Infuso Inicial porm se Desestabiliza com a Suspenso Gradual da Infuso.Neste Caso o Sangramento Contnuo ou a Reposio Inicial foi Inadequada.Portanto Aumenta-se a Reposio Salina ou pode-se Indicar a Hemotransfuso. Geralmente o Tratamento Cirrgico deve ser Imediato: A Perda de 20 40% da Volemia. Mnima: Menos Freqente, porm so Pacientes Muito Graves.A Administrao de Hemoconcentrados No Melhora o Paciente sendo , Portanto, Indicada a Cirurgia de Emergncia. Geralmente so Pacientes com Hemorragias Macias em Trax e Abdmen. A Possibilidade de Choque No Hemorrgico Deve Ser Suspeitada e Esclarecida. O Controle da PVC Muito Importante. Transfuso de Sangue: Realizada aps a Transfuso de Soluo Salina (Ringer Lactato) Inicialmente. Nunca a 1 Escolha de Infuso Mesmo Nos Pacientes Graves. Pode-se usar Concentrados de Hemceas ou Sangue Total Pode-se Transfundir: o Sangue Cruzado o Tipo Especfico o Tipo O Negativo Deve-se Evitar a Hipotermia: Todos Os Fluidos Previamente Aquecidos. Armadilhas na Reposio Volmica: O Aumento da Presso Arterial pode No Significar Aumento do Dbito Cardaco, quando se Administra Vasopressores. A Hipotenso por Hemorragia No Bem Tolerada Pelos Idosos, sendo assim a Indicao Cirrgica deve Ser Mais Precoce Possvel para Evitar o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e o Acidente Vascular Cerebral (AVC). A Hipotermia do Ambiente, Principalmente no Inverno, podem Agravar o Efeito da Hipotermia no Choque Hemorrgico. Atendimento nas Hemorragias Externas: Proteger-se com luvas (sempre que em contato com sangue ou fluidos corpreos). Identificar o local exato da hemorragia, o sangue espalha-se e podemos estar realizando atendimento no local errado. Colocar um pano limpo dobrado, no local do ferimento que ocasiona a hemorragia. Colocar a atadura em volta ou fazer uma atadura improvisada, com tiras largas ou cintos. No utilizar objetos que possam causar dificuldade circulatria (arames, barbante, fios, etc.). Faa um curativo compressivo, sem prejudicar a circulao daquele membro. Se a hemorragia for em brao ou perna, eleve o membro, s no o faa se houver fraturas. Pressione a rea com os seus dedos (ponto de presso) para auxiliar a estancar a hemorragia.

34 Caso o sangue continue saindo mesmo aps a realizao do curativo compressivo, no retire os panos molhados de sangue. Coloque outro pano limpo em cima e uma nova atadura, evitando com isso, interferir no processo de coagulao. Evite usar torniquete, pois ele pode levar a amputao cirrgica do membro se no for afrouxado corretamente e no tempo certo. Se a hemorragia for abundante, pegue uma camisa ou um cinto, coloque um pouco acima da hemorragia e de um n e puxe, fique segurando firme, isso vai diminuir a chegada de sangue ao local. Esse mtodo para substituir o torniquete, e no causa leses circulatrias, pois cada vez que o socorrista cansar e tiver que "tomar flego", vai diminuir a presso e aquela rea ser irrigada com sangue arterial. Deve-se Sempre Considerar que H Fratura no Membro com Hemorragia Externa, desta Forma alm de Comprimir a Ferida Devemos Imobilizar o Membro Comprometido Reduzindo a Mobilidade do Foco de Fratura e Portanto Diminuindo o Sangramento de Origem ssea. A Imobilizao Tambm Determina Diminuio do Sangramento das Partes Moles porque as Protegem de Leses Secundrias.

Reavaliao do Paciente: Pacientes que Recebem Volume Inadequado de Reposio pode Permanecer em Hipoperfuso e Desencadear Falncia de Mltiplos rgos: Hemorragia de Causa No Determinada uma das Causas. O Risco de Hipervolemia pode ser Evitado pelo Controle da PVC. Pacientes que No Respondem Bem a Reposio Volmica Inicial Adequada, devemos Pensar em: o Perda Desconhecida de Fludos o Tamponamento Cardaco o Distenso Gstrica o Infarto Agudo do Miocrdio o Acidose Diabtica o Choque Neurognico o Pacientes Operados: Choque Sptico Resgate do Paciente Politraumatizado. Atendimento Pr-Hospitalar (APH) Objetivos: Iniciar o Atendimento Adequado o Mais Precoce Possvel: No Resgate do Paciente. Avaliar o Risco da Vida do Paciente no Local do Acidente Reconhecer, Reanimar e Reparar as Leses o Mais Precoce Possvel. Avaliar o Paciente com os Princpios Bsicos do Atendimento: A. Vias Areas Prvias e Proteo da Coluna Cervical B. Boa Ventilao C. Circulao: Controle das Hemorragias Manter e Monitorizar as Funes Vitais do Paciente. Evitar Leses Secundrias. Iniciar Imediatamente o Tratamento Adequado. Transportar o Paciente de Forma Rpida e Segura. Orientar o Hospital Receptor quanto ao Estado do Paciente.

35 Possibilitar o Hospital Receptor a se Preparar para Receber o Paciente. D.O.U n 144 de 29 de Julho de 2003 RESOLUO N 1.672, de 9 de JULHO de 2003 Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por tripulao mnima de um mdico, um profissional de enfermagem e motorista, em ambulncia de suporte avanado. Nas situaes em que seja tecnicamente impossvel o cumprimento desta norma, deve ser avaliado o risco potencial do transporte em relao permanncia do paciente no local de origem. Antes de decidir a remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o mdico receptor ou diretor tcnico no hospital de destino, e ter a concordncia do(s) mesmo(s). O transporte de pacientes atravs de ambulncias, com os equipamentos necessrios e competente classificao, est devidamente estabelecido pelas Resolues CFM n 1.671/2003 e n 1.596/2000 (transporte aeromdico), alm de normatizao especfica do Ministrio da Sade O hospital previamente estabelecido como referncia no pode negar atendimento aos casos que se enquadrem em sua capacidade de resoluo. Todas as ocorrncias inerentes transferncia devem ser registradas no pronturio de origem. Todo paciente removido deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e assinado (com nmero do CRM), que passar a integrar o pronturio no destino. Quando do recebimento, o relatrio deve ser tambm assinado pelo mdico receptor. NORMATIZAO DA ATIVIDADE NA REA DA URGNCIA -EMERGNCIA NA SUA FASE PR-HOSPITALAR MINISTRIO DA SADE: Consideramos como nvel pr-hospitalar na rea de urgncia-emergncia aquele atendimento que procura chegar vtima nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade, agravo esse que possa levar deficincia fsica ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento adequado e transporte a um hospital devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade (SUS). importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico. Assim, sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada unicamente por mdico. Na urgncia-emergncia dever haver uma ao integrada com outros profissionais, no-mdicos, habilitados para prestar atendimento de urgncia-emergncia em nvel pr-hospitalar, sob superviso e coordenao mdica. O treinamento do pessoal envolvido no atendimento pr-hospitalar, em especial ao trauma, dever ser efetuado em cursos ministrados por instituies ligadas ao SUS, envolvendo as escolas mdicas e de enfermagem locais, sob coordenao das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Dever haver um programa mnimo que contemple todo o conhecimento terico e prtico necessrio realizao eficaz dos atos praticados. A aprovao dos treinandos dever obedecer ao critrio da competncia, ou seja, o aluno dever demonstrar, na prtica, em exerccios simulados, plena capacidade e competncia para realizar os atos.

36 NORMAS PARA VECULOS DE ATENDIMENTO PR- HOSPITALAR: 1- Ambulncias: I - Conceito e Definies: I 1. Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou hidrovirio) exclusivamente destinado ao transporte de enfermos. I 2. As dimenses e outras especificaes do veculo devero obedecer s normas da ABNT. II - Classificao das Ambulncias: II 1. As ambulncias so classificadas em : Tipo A - Ambulncia de transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. Tipo B - Ambulncia de suporte bsico: veculo destinado ao transporte pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido e transporte inter-hospitalar, contendo apenas os equipamentos mnimos manuteno da vida. Tipo C - Ambulncia de resgate: veculo de atendimento de emergncias pr-hospitalares de pacientes com risco de vida desconhecido, contendo os equipamentos necessrios manuteno da vida. Tipo D - Ambulncia de suporte avanado (ASA) ou ambulncia UTI mvel: veculo destinado ao transporte de pacientes de alto risco de emergncias pr-hospitalares e transporte inter-hospitalar. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. Tipo E - Aeronave de transporte mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte de pacientes por via area, dotada de equipamentos mdicos homologados pelos rgos competentes. Tipo F - Nave de transporte mdico: veculo motorizado hidrovirio destinado ao transporte de pacientes por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento dos mesmos conforme sua gravidade. III - Materiais e Equipamentos das Ambulncias: III 1. As ambulncias devero ter no mnimo dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia equivalente: III 1.1. Ambulncia de transporte (tipo A): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo (obrigatrio apenas para ambulncias que faam parte do sistema de atendimento pr-hospitalar); maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal, maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto; luvas descartveis; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; pacotes de gaze estril. III 1.2. Ambulncia de suporte bsico (tipo B):

37 Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo (e mvel opcional); maca com rodas e articulada; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com tripla sada, para permitir a alimentao do respirador; fluxmetro e umidificador de oxignio; aspirador tipo Venturi: pranchas curtas e longas para imobilizao de coluna, maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados; luvas descartveis; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; talas para imobilizao e conjunto de colares cervicais; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gazes estreis e braceletes de identificao. III l. 3. Ambulncia de Resgate (tipo C): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; suporte para soro, desfibrilador semi-automtico, oxmetro de pulso porttil, instalao de rede de oxignio como descrita no item anterior; prancha longa para imobilizao de coluna; prancha curta ou colete imobilizador; conjunto de colares cervicais; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; maleta de emergncia como descrita no item anterior, acrescida de protetores para queimados ou eviscerados; maleta de parto como descrito no item anterior; frascos de soro fisiolgico; bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo; fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas. III 1. 4. Ambulncia de Suporte Avanado (tipo D), tambm denominada ambulncia UTI mvel: Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte, com alarmes de desconexo de circuito, presso alta em vias areas, falha de ciclo, baixa presso de gs, PEEP at 15 cm de H2O; monitor multiparmetro ou aparelhos separados contendo, no mnimo, oximetria de pulso, presso arterial no - invasiva; unidade geradora de marca-passo transvenoso porttil; eletrocardigrafo capaz de registrar ECG de 12 derivaes; monitor cardaco e cardioversor com marca-passo externo com bateria e instalao eltrica disponvel; duas ou mais bombas de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml para insuflar o "cuf"; ressuscitador manual adulto/infantil; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e "spray"; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; drenos para trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com antisptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 4 vias; frascos de soluo salina; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; frascos de drenagem de trax; extenses para drenos torcicos; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico

38 fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. III l. 5 Aeronave de Transporte Mdico (tipo E): Dever conter os mesmos equipamentos descritos para as ambulncias de suporte avanado, tanto adulto como infantil, com as adaptaes necessrias para o uso em ambientes hipobricos, homologados pelos rgos competentes. III 1. 6. Nave de Transporte (tipo F): Poder ser equipada como descrito nas ambulncias de tipos A, B ou D, dependendo da finalidade de emprego.

IV. Medicamentos: IV.1. Medicamentos obrigatrios que devero constar em toda ambulncia de suporte avanado, aeronaves e naves de transporte mdico (tipos D, E ,F): a) Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%; b) Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%; c) Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan; d)Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; nifedipina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C. V. Identificao: V.1. - As ambulncias do tipo B, C, D , E e F sero identificadas com smbolo prprio indicativo dos servios de resgate e emergncias. VI. Tripulao Mnima: VI.1- Ambulncia do tipo A: motorista VI.2- Ambulncia do tipo B: motorista com treinamento em APH e um auxiliar de enfermagem habilitado em APH. VI.3- Ambulncia do tipo C: dois profissionais com treinamento em APH e resgate e motorista capacitado em APH. VI.4- Ambulncia do tipo D: motorista, enfermeira e mdico com treinamento em APH. VII.5- Aeronaves e naves devem ter tripulao equivalente, conforme a gravidade do paciente a ser resgatado ou transportado.

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Seqncia de Atuao no Resgate do Politraumatizado: 1 Passo: Avaliar o Risco de Vida da Vtima no Local do Acidente 2 Passo: Realizar a Primeira Avaliao: Avaliar a Vtima com Base nos Princpios Bsicos da Vida: A. Vias Areas Prvias e Proteo da Coluna Cervical B. Boa Ventilao C. Circulao: Controle das Hemorragias Reconhecer, Reanimar e Restaurar as Leso da Vtima 3 Passo: Evitar Leses Secundrias no Resgate: Manter Sempre Oxignio Suplementar Imobilizar a Coluna Vertebral Controlar as Hemorragias Imobilizar as Extremidades com Suspeita de Leses Osteo-articulares

4 Passo: Avaliar a Melhor Forma para Resgatar a Vtima: Remoo / Extricao de Ferragens e Colocar a Vtima na Prancha Longa. Colocar a Vtima Devidamente Estabilizada na Prancha Longa 5 Passo: Transportar a Vtima at a Ambulncia (Tipos: D,E ou F) 6 Passo: Contatar o Hospital Receptor e Informar o Estado Clnico da Vtima. 7 Passo: Manter e Monitorizar os Sinais Vitais, Mantendo a Vida da Vtima. 8 Passo: Documentar os Dados e o Estado Clnico da Vtima e Todas as Situaes que Cercam o Acidente (Pronturio Mdico).

40 9 Passo: Transportar a Vtima de Forma Rpida e Segura. 10 Passo: Conduzir a Vtima at o Mdico Responsvel da Unidade Hospitalar Receptora que Dever Assinar o Pronturio de Transferncia que Dever compor o Pronturio Mdico do Paciente, ficando uma Cpia nos Registros de Transferncias da Ambulncia.

Parada Crdio Respiratria (PCR) Definio: a cessao abrupta da Ventilao e Perfuso Sistmica Efetiva e Espontnea. Ateno: No h Parada somente Cardaca, pois essa situao impossvel de ocorrer. Parando o corao, imediatamente ocorrer a parada da funo pulmonar, ou seja: Parada Crdio Respiratria Diagnstico: Inconscincia Apnia: Ausncia de Movimentos Respiratrios Ausncia de Pulsos Perifricos: Carotdeos e Femorais Palidez, Pele Fria e mida Cianose de Extremidades: Acidose Respiratria Dilatao das Pupilas: Falta de Oxignio Cerebral

Dvida entre Morte e Parada Crdio Respiratria: Faz-se as Manobras de Reanimao Crdio Pulmonar. Etiologias: Parada Cardca Primria: o Isquemia Coronariana: Infarto Agudo do Miocrdio: Determinando Arritmias Cardacas como a Fibrilao Ventricular. Parada Cardaca Secundria: o Insuficincia Respiratria Choque TCE Secundria Lenta:

41 o Secundria Rpida: Obstruo das Vias Areas Hemorragia Macia Anxia Alveolar: Embolia Pulmonar Lembrete: Qualquer que seja a Etiologia da Parada Cardaca, a Reanimao deve ser iniciada imediatamente para evitar Leses Cerebrais Irreversveis: Parada do Fluxo Sangneo Cerebral por 10 minutos. Reanimao Crdio Respiratria / Reanimao Crdio Pulmonar: a Realizao de Procedimentos em vtmas com Parada Cardaca com a finalidade de Restabelecer a Circulao e a Oxigenao Cerebral e dos demais rgos, atravs da Massagem Cardaca e da Respirao.

Objetivos: Evitar a Morte: Salvar a Vida e No Prolongar a Morte. Restabelecer a Circulao e a Oxigenao Atendimento Imediato da Vtima Reduzindo as Chances de Leses Cerebrais por Falta de Circulao e Oxigenao Cerebral Atendimento: Reanimao Crdio Respiratria: 1 Passo: Estabelecer o Diagnstico da Parada Crdio Respiratria, onde o Sinal Clnico de Certeza Mais Importante a Ausncia de Pulso Carotdeo. 2 Passo: Posicionamento Adequado do Paciente: Decbito Dorsal em uma superfcie rgida e Procedendo a Extenso da Cabea para Trs (Ateno com a Coluna Cervical no Politraumatizado) e Deslocando a Mandbula para Frente (Corrige a Obstruo da Faringe Posterior pela Base de Lngua): Mantendo uma Via Area Potente. 3 Passo: Ventilar o Paciente com os Mtodos de Respirao Boca-Boca, Boca-Nariz e Respirao AmbMscara ou Intubao EndoTraqueal: Estimular a Ventilao: Movimentos Respiratrios e Oxigenao. (Administrar Oxignio pela Hipervetilao antes de qualquer tentativa de Intubar: 30 segundos). Na Respirao Boca-Boca: o Proteja seus lbios e os da vtima. o Puxe Bastante o Ar e Insufle o Pulmo do Paciente at que haja a Elevao do Trax. o Fechar as Narinas da Vtima para Evitar o Escape de Ar Insuflante. 4 Passo: Massagem Cardaca: o Apoiar uma das Mos Sobre a Metade Inferior do Esterno com os Dedos Fletidos e a Outra Mo sobre a Primeira. o Utilizar o Prprio Peso do Corpo e Manter os Braos em Extenso, Aplicando uma Presso que Deprima o Esterno Cerca de 4 a 5 cm e Retira-se Subitamente a Compresso.

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Seqncia das Manobras de Reanimao Crdio Respiratria: 1 Socorrista: 15 Massegens Cardacas 2 Ventilaes 2 Socorristas: 5 Massagens Cardacas 1 Ventilao

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Outros Mtodos de Respirao Artificial: Caso no haja condies de realizar o mtodo boca-a-boca e seja detectado a ausncia de fraturas, pode-se combinar a presso exercida nas costas da vtima com movimento dos braos. Mtodo Holger-Nielsen Deitar o paciente de bruos, com a cabea apoiada nas mos e o rosto voltado para um dos lados para melhor respirar. Junte os seus joelhos a cabea da vtima e em seguida espalme as mos nas costas dela. Os seus pulsos devem ficar na altura das axilas do individuo. De forma vagarosa movimente para a frente at que seus braos estejam quase verticais. Ir aumentando a presso gradativamente. Em seguida, ajuste o peso do seu corpo sobre as costas da vtima e use movimentos menos bruscos para a compresso final. Como ltima etapa desse processo, segure os cotovelos da vtima e levante seus braos para trs at sentir a resistncia mxima dos ombros. O ritmo de 12 vezes por minuto podendo se estender por mais de quatro horas at que a respirao esteja restabelecida e o mdico tenha chegado. peito. Cuidados: Mtodo Sylvester Colocar a vtima com o rosto para cima. Apie algo por baixo dos ombros para que a vtima incline a cabea para trs. Ajoelhe-se diante da vtima e coloque a cabea dela entre os seus joelhos. Segure-lhe os braos pelos pulsos. Cruze-os e comprima-os contra a parede inferior do Depois puxe os braos do individuo para cima, para fora e para trs o mximo que puder. Repeties: 15 vezes por minuto.

44 Mantenha a vtima aquecida e afrouxe as roupas dela. Aja Imediatamente, Sem Desanimar. Mantenha a Vtima Deitada. Mantenha a Vtima em Jejum Completo: Lquido e Slidos O Transporte da Vtima Desaconselhvel, a menos que seja Possvel Manter o Rtimo da Respirao. A Posio de Transporte Decbito Dorsal.

Outros Mtodos de Respirao Artificial:

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Utilizao de Drogas: Via Venosa: Veias Perifricas e de Bom Calibre. Administrao Endotraqueal: Utiliza-se o Dobro das Doses Utilizadas por Via Venosa. Ateno: A Administrao das Drogas No Prioridade em Relao as Manobras de Reanimao Crdio Respiratria e Desfibrilao (Nos Casos de Fibrilao Ventricular) Drogas Utilizadas: Vasopressina: No Incio da Reanimao Crdio Respiratria Adrenalina: A Administrao pode ser Intracardaca. Atropina. Amidarona: Anti-arritmico: Apenas na Fibrilao Ventricular Bicarbonato de Sdio: Nunca pela Via Endotraqueal

Eletrocardiograma: ECG. Assistolia: Ausncia de Batimentos Cardacos Representada pela Linha Isoeltrica no ECG: Morte Sbita de Origem No Cardaca. Dissociao Eletromecnica: a Parada Sbita da Funo do Corao como Bomba (Funo Mecnica), sem a Parada do Rtimo Eltrico do Corao: Cardiopatia Estruturada Grave: ECG Normal e Ausncia de Pulso Carotdeo. Fibrilao Ventricular: a Contrao Incoordenada do Miocrdio em Conseqncia da Atividade Catica de Diferentes Grupos de Fibras Miocrdicas determinando a Falncia Total do Corao: O ECG Caracteriza-se por um Rtimo Catico e Irregular Contnuo com perda do Aspecto do QRS no Traado.

46 Nesta Situao Utiliza-se o Desfibrilador, que um Choque Eltrico Externo quantificado em Jaules: 3 a 5 Jaules/ Kg do Paciente no Mximo 360 Jaules. Ateno: A Fibrilao Ventricular representa 90% das Causas da Parada Crdio Respiratria

Reanimao Crdio-Respiratria A.C.L.S. Parada Cardio-Respiratria PCR

Fibrilao Ventricular

Assistolia

Dissociao Eletromecnica

200 Jaules

Massagem Cardaca

300 Jaules

Amb-Mscara

Massagem Cardaca e Amb-Mscara

360 Jaules T.O.T.

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T.O.T.

Amiodarona Adrenalina Massagem Cardaca Massagem Cardaca T.O.T. Adrenalina Bicarbonato de Sdio: Apenas aps 10 minutos de Parada Crdio Respiratria pH < 7,0: Impossibilita a ao das Aminovasoativas 1 minuto: 10% Destruio do Crebro 10 minutos: 100% Destruio do Crebro SEM MASSAGEM CARDACA

360 Jaules

Suporte Ps Reanimao: Medidas que Visam a Recuperao de Neurnios e Sinapses aps a Parada Crdio Pulmonar. Presso Arterial: PAmax: 120 a 140 mmHg por 5 minutos mantidas por drogas e depois manter a PAmax: 90 a 110 mmHg. Hemodiluio: Hematcrito: 30 a 35%. Glicemia: Manter Sempre no Limite Superior de Normalidade. Presso de O2: Maior que 100mmHg. Presso de CO2: Entre 30 e 35 mmHg pelo menos por 4 horas. pH: Entre 7,3 e 7,5. Evitar a Hipotermia: Aquecer o Paciente e Lquidos Administrados. Sedao: Se Necessrio: Contra-indicado no TCE. Manitol: Orientado pela Presso Intra Craneana. Suporte Nutricional: Aps 48 horas. Fraturas: Conceito: uma Soluo de Continuidade no Tecido sseo. Pode Comprometer um ou mais ossos. Classificao: Fechada: No H Comunicao do Foco de Fratura com o Meio Externo (No H Leso na Pele). Exposta / Aberta: Quando H Comunicao do Foco de Fratura com o Meio Externo: Direta ou Indireta.

48 Sinais e Sintomas: Dor Intensa no Local Edema Hematoma ou Equimose Deformidades Impotncia Funcional Avaliar Pulsos e Nervos Perifricos Leso Drmica: Suspeitar Sempre de Fratura Exposta: Ser Operada Antes de 6 horas de Evoluo.

Atendimento: Evite movimentar o local fraturado: Membro Comprometido. Caso o socorro for demorar ou seja um local onde no tenha como chamar uma ambulncia e for necessrio transportar, sero necessrios procedimentos para atender a vtima antes de transport-la: Imobilizao Adequada: Incluindo Sempre a Articulao Proximal e Distal do Nvel Provvel da Fratura. Se foi chamado socorro, no realize esses procedimentos, deixe que a equipe de socorro o faa, pois eles dispem de material adequado para o mesmo. Se a fratura for em brao, dedo ou perna, retire objetos que possam interferir na circulao (relgio, anis, calados, etc.), porque ocorre edema no membro atingido, podendo comprometer a Vascularizao. Em caso de fratura exposta, h sangramento, podendo ser intenso ou de pouco fluxo, proteja a rea com um pano limpo e enrole com uma atadura no local do sangramento. Evite comprimir o osso. Improvise uma tala. Utilize revistas, papelo, madeiras. Imobilize o membro da maneira que se encontra, sem moviment-lo, mantendo as Deformidades. Fixe as extremidades com tiras largas. No fixe com tiras em cima da rea fraturada, em funo do edema e tambm para observar a evoluo e para no forar o osso para dentro, podendo romper vasos sangneos e causar intensa dor. Utilize uma tipia, leno ou atadura. No tente recolocar o osso no lugar, isso um procedimento mdico realizado dentro do hospital, com todos os cuidados necessrios. Se suspeita de fratura no crnio ou coluna cervical, proteja a cabea da vtima de maneira que ela no possa realizar movimentos, no lateralize a cabea e no eleve-a. Em caso de fratura de bacia, o risco de ter hemorragia interna deve ser avaliado. pois pode ter rompido vasos sangneos importantes, como a artria femural e ou a veia femural, observe se h presena de sinais e sintomas que possam levar caracterizar o Estado de Choque. Caso tenha que transportar, imobilize toda a vtima, o ideal uma superfcie rgida (tipo uma tbua), fixe-a com tiras largas em todo o corpo e tambm faa um colar cervical. Mantenha-a avaliada constantemente.

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Ferimentos: Conceito: o rompimento da pele, podendo atingir camadas mais profundas do organismo, rgos, vasos sangneos e outras reas. Pode ser provocado por vrios fatores , dentre eles: faca, arma de fogo, objetos prfuro-cortantes, arames, pregos, pedaos de metais, etc. Atendimento: Em ferimentos por Objeto Encravado: No retire objetos encravados, (madeira, ferro, arame, vidros, galho, etc.). A retirada pode provocar leses nos rgos e graves hemorragias, pois libera o ponto de presso que est fazendo. Proteja a rea com pano limpo, sem retirar o objeto, fixando-o para evitar movimentao durante o transporte. Aguarde a chegada do socorro. Fique ao lado da vtima e conforte-a. Em Perfurao de Vsceras: No recoloque as vsceras para dentro da cavidade abdominal. Coloque um pano limpo em cima. Umedea com gua limpa para evitar a ressecao. Aguarde a chegada do socorro.

Queimaduras:

50 Conceito: Toda e qualquer leso decorrente da ao do calor sobre o organismo uma queimadura. Causas: Corpo em contato com: chama, brasa ou fogo, vapores quentes, lquidos ferventes, slidos super-aquecidos ou incandescentes, substncias qumicas, emanaes radioativas, radiaes infra-vermelhas e ultra-violetas e eletricidade. Classificao das Queimaduras: 1 Grau Leses da Camada Superficiais da Pele: Epiderme. Ex: raios solares. 2 Grau - Formao de Bolhas na rea atingida: Leso da Epiderme e Derme. 3 Grau - Atinge Tecidos mais Profundos:Epiderme,Derme e Hipoderme. Gravidade: Deve-se Definir o Percentual do Corpo Comprometido pela Queimadura. Utiliza-se a Escala do 9. Uma pessoa com 25% do corpo queimado est sujeita a "choque de queimadura" e pode morrer se no receber imediatamente os primeiros socorros. O Choque Conseqente a Desidratao (Perda de gua do Organismo) e Perda de Protenas e Eletrlitos.

Escala do 9

Atendimento: Caso a vtima esteja pegando fogo, abafe-a com um cobertor. Evite rol-la, para no causar maiores leses. Retire a roupa que no estiver grudada. Caso esteja grudada, no retire, pois ocasiona graves leses. Retire objetos que possam ser removidos, correntes, relgio, etc. Se estiverem grudados, no retire. Se a vtima entrar em Estado de Choque, siga as instrues do captulo: Estado de Choque. Proteja-a com lenol mido (molhe o lenol em gua corrente).

51 Se a rea atingida foi provocada por gua fervente ou outros, lave em gua corrente abundantemente, pois alivia a dor. Proteja com pano limpo molhado em gua e encaminhe-a a um hospital ou aguarde a chegada do socorro. No utilize nenhum tipo de pomada ou produtos caseiros na rea afetada pela queimadura, somente gua. Aguarde a chegada do socorro ou encaminhe a vtima at um hospital.

Desmaio: Conceito: a diminuio da circulao e oxigenao cerebral, evoluindo com Perda Sbita da Conscincia Causas: Ambientes com muitas pessoas, sem uma adequada ventilao Emoes fortes Fome Insolao Inadequado recebimento de circulao e oxignio no crebro Dor intensa Outras causas Sinais e Sintomas: Perda da Conscincia Palidez Pulso Rpido e Fraco Sudorese Atendimento: Arejar o ambiente, ou transportar a vtima para um local com melhor ventilao. Elevar os membros inferiores, com uma mochila, roupas, etc. com isso, o sangue circula em maior quantidade no crebro e nos rgos nobres.

52 Virar a cabea para o lado, evitando que a vtima venha a vomitar e possa se asfixiar. Afrouxar a roupa, para uma melhor circulao. Aps o desmaio ter passado, no d gua imediatamente, para evitar que a vtima se afogue, pois ainda no est com seus reflexos recuperados totalmente. O mesmo em relao a deix-la caminhar sozinha imediatamente aps o desmaio. Faa-a sentar e respirar fundo, aps auxilie-a a dar uma volta, respirando fundo e devagar. Com isso, o organismo se readapta a posio vertical e evita que ela possa desmaiar novamente, o que pode ocorrer se ela levantar bruscamente. Aps esses procedimentos, pode dar gua a vtima. Se Ainda No Houve o Desmaio: Quando a vtima est prestes a desmaiar, faz-se outro procedimento: Sentar a vtima numa cadeira, fazer com que ela coloque a cabea entre as coxas e o socorrista faa presso na nuca para baixo, (com a palma da mo), enquanto ela fora a cabea para cima por alguns segundos. Esse movimento far com que aumente a quantidade de sangue e oxignio no crebro. Realize esse procedimento umas 3 vezes, evitando com isso o acumulo desnecessrio de sangue e oxignio no crebro.

Convulses: Conceito: Distrbio que ocorre no crebro, podendo ocasionar contraes involuntrias da musculatura, provocando movimentos desordenados e em geral, perda da conscincia. Causas: Acidentes com Traumatismo de Crnio. Febre Alta. Epilepsia. Alcoolismo. Drogas. Determinados Medicamentos. Tumores Cerebrais. Toxoplasmose. Leses Neurolgicas. Choque Eltrico. Origem Desconhecida. Outras Causas.

Sinais e Sintomas:

53 Agitao Psicomotora. Espasmos Musculares com Clnus e Tremores. Salivao Intensa. Queda da Lngua. Perda da Conscincia. Relaxamento dos Esfncteres: podendo urinar e evacuar, durante a convulso.

Atendimento: Afastar objetos do cho que possam causar leses ou fraturas. Afastar os curiosos, dar espao para a vtima. Proteger a cabea da vtima com a mo, roupa, travesseiro, etc. Lateralizar a cabea para que a saliva escorra , evitando com isso que venha a se afogar. No imobilizar membros (braos e pernas), deix-los livres. Afrouxar roupas. Observar se a respirao est adequada, se no h obstruo das vias areas. No tracionar a lngua ou colocar objetos na boca para segurar a lngua (tipo colher, caneta, madeira, dedos, etc.). Ao lateralizar a cabea, a lngua lateralizou-se tambm, liberando a passagem do ar. Limpar as secrees salivares, com um pano ou papel, para facilitar a respirao. Aps passar a convulso, se a vtima quiser dormir, deixe-a descansar, enquanto aguarda o socorro. No medique a vtima, mesmo que ela tenha os medicamentos. Os reflexos no esto totalmente recuperados, e ela pode se afogar ao engolir o comprimido e a gua. Se a convulso for provocada por febre alta (geralmente em crianas), atenda da mesma maneira como descrito no atendimento e d-lhe um banho com gua morna de chuveiro, vista-a com roupas leves e providencie a atendimento mdico. Se a convulso for provocada por acidente ou atropelamento, no retire-a do local, atenda-a e aguarde a chegada do socorro mdico. grave e tem risco de vida, se for transportada inadequadamente. Estado Ps-Convulsivo: o que ocorre aps a convulso. A vtima pode apresentar algum destes sintomas: Sonulncia Dificuldade para Falar Palavras sem nexo Sair caminhando sem direo, etc.

No deixe a vtima sozinha nesta fase, pois ela pode atravessar a rua e ser atropelada. Afogamento: Conceito: a Asfixia gerada por aspirao de lquido de qualquer natureza que venha a inundar o aparelho respiratrio. Haver suspenso da troca ideal de oxignio e gs carbnico pelo organismo. Sinais e Sintomas: Hipotermia (baixa temperatura corporal)

54 Nuseas, vmito e distenso abdominal Cefalia, tremores Mal estar Cansao Dores musculares Apnia (parada respiratria) Parada crdio-respiratria

Atendimento : Objetivo: Promover menor nmero de complicaes provendo-se o crebro e o corao de oxignio at que a vtima tenha condies para faz-lo sem ajuda externa, ou at esta ser entregue a servio mdico especializado. Meios: Suporte Bsico de Vida Suporte Cardaco Avanado de Vida Socorrista: Deve promover o resgate imediato e apropriado, nunca gerando situao em que ambos (vtima e socorrista ) possam se afogar, sabendo que a prioridade no resgate no retirar a pessoa da gua, mas fornecer-lhe um meio de apoio que poder ser qualquer material que flutue, ou ainda, o seu transporte at um local em que esta possa ficar em p. Deve saber reconhecer uma apnia, uma parada crdio-respiratria (PCR) e saber prestar reanimao crdio-pulmonar (RCP). Resgate: O resgate deve ser feito por Fases Consecutivas: Fase de Observao Fase de Entrada na gua Fase de Abordagem da Vtima Fase de Reboque da Vtima Atendimento da Vtima

Em Primeiros Socorros as alteraes eletrolticas e hdricas decorrentes de diferentes tipos de lquidos (gua doce ou salgada) em que ocorreu o acidente no so relevantes, no havendo tratamentos diferentes ou especiais. Os procedimentos em Primeiros Socorros devem adequar-se ao estado particular de cada vtima, no que se refere s complicaes existentes. Vale frisar que o lquido que costuma ser expelido aps a retirada da gua provm do estmago e no dos pulmes por isso, sua sada deve ser natural, no se deve forar provocando vmito, pois pode gerar novas complicaes.

55 A Nvel de Primeiros Socorros deve-se Sempre: 1. Acalmar a vtima, faz-la repousar e aquec-la atravs da substituio das roupas molhadas e fornecimento de roupas secas, casacos, cobertores e bebidas quentes. 2. Manter a vtima deitada em decbito dorsal procedendo com a lateralizao da cabea ou at da prpria vtima, afim de que no ocorra aspirao de lquidos. 3. Caso o afogado inconsciente seja deixado sozinho, ele deve ser colocado na posio de recuperao que mantm o corpo apoiado em posio segura e confortvel, alm de impedir que a lngua bloqueie a garganta e facilitar a sada de lquidos. Outros Procedimentos em Casos Particulares: 1. Fazer a desobstruo das vias areas atravs da extenso do pescoo, da retirada do corpo estranho e da trao mandibular atentando sempre para a possibilidade de trauma cervical. Pode Ser Necessrio Realizar a Manobra de Heimlich. 2. Em vtimas com parada respiratria, proceder com a respirao boca-a-boca objetivando manter a oxigenao cerebral. 3. Em vtimas com PCR, efetuar a RCP em casos que o tempo de submerso seja desconhecido ou inferior ha uma hora.

Engasgamento: mais freqente em Crianas Menores de 6 anos. Mas adultos e idosos tambm se engasgam, por isso fundamental saber como proceder diante de crianas, adultos e idosos engasgados. O engasgamento pode ocorrer com qualquer coisa que possa entrar pelas Vias Areas e Obstruir a Passagem de ar at os Pulmes. Entre as crianas o campeo, segundo a literatura norte-americana, so os amendoins. Alm deles as crianas tambm se engasgam com pequenas peas de brinquedos, moedas etc. Sinais de Engasgamento: Pode ser que a pessoa se engasque na sua frente. Neste caso fcil saber - uma pessoa que est respirando sem dificuldades passa a tossir sem parar. Uma tosse diferente - como se ela tentasse tirar alguma coisa de dentro da garganta - e isso mesmo o que est acontecendo. Ela pode tambm, tentar apontar para a garganta! A Tosse a forma mais eficiente de tirar qualquer "corpo estranho" de dentro das vias areas. Ela ocorre em obstrues parciais. Naquelas que ainda existe algum ar passando pelas cordas vocais, algum ar ainda chega ao pulmo. Se uma pessoa engasgada estiver tossindo, estimule-a.

56 Fique atento e veja se esta pessoa consegue tirar o corpo estranho com a tosse. Se esta pessoa estiver tossindo, isto significa que algum ar ainda passa pelas vias areas e portanto ainda chega Oxignio nos pulmes. Se esta pessoa parar de tossir, significa que o quadro piorou. Agora nenhum ar esta chegando aos pulmes. A obstruo neste caso completa. Atendimento: Proceder com a Manobra de Heimlich. A manobra de Heimlich simples e muito eficaz quando bem realizada. A mo fechada posicionada abaixo do osso do peito (processo xifide). A outra mo colocada sobre a primeira e ento so realizados movimentos em JOTA (para dentro e para cima). Isto provoca aumento da presso dentro do peito - capaz de expulsar o objeto. Pense na garrafa de champagne - a presso que tira a rolha. Neste caso usado o mesmo mecanismo, porm diferentemente do que acontece com a garrafa de champagne, desencadeado por compresso extrnseca - o movimento das mos forando de fora para dentro - em JOTA - para aumentar a presso. Faa 5 Movimentos Rpidos em Jota (para dentro e para cima). Cada movimento deve ser separado do outro, ou seja, Todos os Movimentos devem ser Completos. No inicie um novo movimento na metade do anterior. Aps os 5 movimentos, reavalie a vtima. Veja se esta j est tossindo ou respirando.

Pode acontecer de voc encontrar um indivduo deitado sem respirar. Voc no sabe o que aconteceu. Nesta situao - o procedimento Rpido e Sistemtico: 1. Verificar Grau de Conscincia Soprar 2 vezes no ouvido, se a pessoa no se mexer est Inconsciente. Prosseguir ao 2 Passo: 2. Viabilizar as Vias Areas. 3. Realizar Imediatamente 2 Respiraes Boca a Boca. 4. Reanimao Crdio Pulmonar. Ateno: Se for uma vtima engasgada, voc sentir uma resistncia na hora de fazer essas 2 respiraes. Voc dever desobstruir as vias areas da vtima fazendo a Manobra de Heimlich para vtimas inconscientes. Ateno: A manobra No deve ser feita em Mulheres Grvidas ou Pessoas Muito Obesas. Gestantes e Pessoas Muito Obesas a Manobra recomendada das Compresses Torcicas: Nesta manobra o que muda o local e a forma dos movimentos:

57 So compresses (no mais em JOTA) realizadas 2 dedos acima do apndice xifide (no mesmo local onde feita a massagem cardaca externa). So feitas 5 compresses rpidas com a pessoa em p ou deitada *se a pessoa estiver deitada, abrir as vias areas antes de fazer a manobra. Ateno: Manobras Realizadas em Bebs: O beb colocado no antebrao com a barriga encostando no antebrao do socorrista.(Decbito Ventral) So realizados 3 tapas secos entre as escpulas (osso das costas). A criana ento passada para o outro brao de forma que as costas da criana fiquem apoiadas do antebrao do socorritas. So ento realizados 3 compresses entre os mamilos da criana. Este procedimento repetido at que a criana coloque o corpo estranho para fora.

Trauma na Criana: Consideraes Gerais: O Trauma a Principal causa de Morte no Paciente Peditrico. Mecanismo: 80% decorrente de Contuso,Queda e Atropelamento Toda Criana Politraumatizada Apresenta Leses Graves (Multissistemas), at prove o contrrio. A Avaliao Primria igual a do Adulto: Abc da Vida: A: Avaliao das Vias Areas e Coluna Cervical B: Boa Ventilao C: Circulao e Controle das Hemorragias D: Dficit Neurolgico E: Exposio do Paciente

Consideraes Especiais: So Importantes durante a Avaliao e Manejo da Criana Politraumatizada tendo em vista as Caractersticas Anatmicas Peculiares da Populao Peditrica. 1 Tamanho e Configurao:

58 Grande Energia num Alvo Pequeno (Massa Pequena) gera uma incidncia muito Alta de Leses de Mltiplos rgos. Menos Tecido Adiposo Parede Abdominal Fina com Musculatura Pouco Desenvolvida e Gradil Costal Muito Alto e Mais Flexvel, Facilitando a Leso de Bao e do Fgado. 2 Esqueleto: Mais Elstico Calcificao Incompleta Mais Flexvel Contm Mltiplos Ncleos de Crescimento Gradil Costal Mais Flexvel Produzindo Contuso Pulmonar Importante. 3 Estado Psicolgico: Criana Politraumatizada est Fora do Seu Ambiente que Resulta em uma Insegurana e uma Resposta com Medo e Choro. 4 Efeitos: Iatrogenia: Pode Determinar Alterao no Crescimento e Desenvolvimento 5 Equipamento: Adequado ao Tamanho da Criana em Atendimento.

Caractersticas das Vias Areas que Dificultam a Manipulao: Laringe em Posio Anterior e Menor que a do Adulto Glote em Nvel de C3 e Adulto em Nvel de C5 e C6 Epiglote Mais Forma em U que o Adulto e ngulo Reto em Relao as Cordas Vocais Regio Sub-gltica Muito Estreita Traquia Mais Curta e Complacente Lngua Grande em Relao a Cavidade Oral Gengiva Mais Proeminente Manipulao das Vias Areas e Ventilao: Prioridade Mxima: 3 a 5 minutos de Hipoxemia pode Resultar em Parada Crdio Respiratria. Estabelecer as Vias Areas com Aspirao e Avaliar a Possibilidade de Queda da Lngua Ventilao com Oxignio a 100%, antes de Intubar se For Necessrio. Cnula de Guedel com Viso Direta. Tubo Endotraqueal: Dimetro do 5 dedo. Via Area Cirrgica: Cricotireostomia acima de 12 anos. Puno com Jelco: 45 minutos de Oxigenao.

59 Choque: A Criana Tem uma Reserva Fisiolgica Maior que o Adulto permanecendo Estvel Mesmo com Perda Importante de Sangue e Entrar em Estado de Choque Subitamente: O Que Requer Uma Avaliao Clinica Permanente. Acessos: Venoso Perifrico, Disseco Venosa ou Intra-ssea (TAT ou Cndilo Externo do Fmur). A Reanimao Inicialmente com Ringer Lactato: 20ml/ Kg nos Primeiros 10minutos. Solicitar Avaliao do Cirurgio Hematcrito Menor que 30%: Concentrado de Hemcias: 10ml/Kg. Aquecer a Criana e os Lquidos Administrados. Trauma Torcico: O Fechado Mais Comum. Devido a Maior Complacncia do Gradil Costal as Fraturas de Costelas so Menos Freqentes com Maior Incidncia de Contuses Pulmonares Mais Graves. Leso Vascular no Trax Rara. A Abordagem a Mesma que no Adulto: Pneumotrax Hipertensivo, Hemotrax Macio, Pneumotrax Aberto e Trax Instvel.Sendo que as 3 ltimas So Raras. Apenas 15% Necessitam de Toracotomia. Trauma Abdominal: Ateno: O Hemoperitnio No Indicao Absoluta de Cirurgia, portanto o Lavado Peritonial Menos Importante que a Tomografia Computadorizada. Enzimas do Fgado: TGO>200 e TGP>100. Relaciona bem com os Indicativos na TC de Leso Heptica. As Leses Mais Comuns: Bao e Fgado. Geralmente as Leses Neste rgos param o Sangramento Possibilitando um Tratamento Conservador e Acompanhado da Evoluo da TC Abdominal. Principais Critrios Para Explorao Cirrgica: Instabilidade Hemodinmica Contnua Mltiplos e Grandes Fragmentos de Tecido Desvitalizados pela TC Abdominal. Pneumoperitnio ou Sinais Claros de Peritonite.

Trauma de Crnio: TCE. Leses Neurolgicas So Comuns na Criana. Deve-se Examinar Sempre: Pupilas Membranas Timpnicas Couro Cabeludo Face Apresentam Melhor Prognstico que o Adulto, Exceto Crianas Menores que 3 anos. Mais Importante Evitar as Leses Secundrias do Crebro: Corrigindo a Hipxia e/ou a Hipovolemia. A Criana no 1 Ano de Vida, devido a Elasticidade do Estojo sseo, permite as Deformidades e Afundamento do Crnio Sem Fratura: Chamada Leso em Ping-Pong Os Vmitos So Mais Freqentes e Geralmente por Comprometimento Vestibular Transitrio e No por Aumento da Presso Intracraniana. As Leses Focais So Menos Freqentes. O Aumento da Presso Intracraniana Freqente.

60 Toda a Criana com Distrbio da Conscincia, Fratura de Crnio ou Trauma de Crnio Mesmo Clinicamente Estvel deve ficar em Observao por 48horas. Ateno: O Edema Cerebral Difuso Geralmente Evolui Aps Perodo Lcido da Criana. Trauma Raqui-Medular: TRM. Raro na Criana: 5% dos Casos em Crianas Menores de 10 anos Geralmente Acidente de Carro. Na Criana de 10 a 14 anos: Acidente de Carro e Esporte.

ATENO
Maus Tratos: Continua Sendo uma Grande Causa de Trauma na Criana. Quando Houver Disparidade entre a Avaliao Mdica da Leso e a Histria Fornecida pelos Responsveis J Razo para Suspeitar de Maus Tratos a Criana e Comunicar os Fatos as Autoridades Competentes. Pistas Para o Diagnstico de Maus Tratos: Intervalo Grande entre a Leso ea Admisso Histria de Leses Repetidas Respostas Inapropriadas dos Pais Histrias Conflitantes No Exame Fsico: Leses Peri-orais Leses Genital ou Perianal Fratura de Ossos Longos em Crianas Maiores de 3 anos Hemorragia de Retina Ruptura de Vsceras Sem Trauma Importante Evidncias no Raio X de Fraturas Prvias em Estgios Diferentes de Consolidao Leses por Brasa de Cigarros.

Trauma na Gravidez Generalidades: O Trauma a Principal causa de bito nas Mulheres em Idade de Procriao, at 35 anos, acometendo 6% a 7% das Gestantes. A Mulher Politraumatizada Grvida um Motivo de Insegurana para o Mdico de planto no Servio de Emergncia por No Ter Vivncia Obsttrica Suficiente. Conduta na Paciente Grvida: A Prioridade no Atendimento na Paciente Grvida Traumatizada permanece sendo o ABCDE da Vida.

61 Lembrar Sempre que a Presena do Feto implica em Problemas Adicionais na Conduta, tanto do Ponto de Vista Tcnico como tico. No Devemos Hesitar em Fazer Raio X na Gestante Vtima de Trauma, No Importando o Tempo de Gestao. Ateno: O Melhor Tratamento para o Feto est no Melhor Tratamento para Me. Modificaes Fisiolgicas e Anatmicas no Organismo Feminino em Gestao: Estas Modificaes so Capazes de Influenciar a Relao Me-Feto, portanto devem ser Bem Conhecidas e Entendidas para que Possamos Atender de Forma Eficiente a Gestante Traumatizada. So Modificaes do Organismo Feminino, Capazes de Alterar Sensivelmente seu Comportamento e Sua Resposta quando Submetida a Traumatismo Fsico. Durante o Primeiro Trimestre de Gestao a Fisiologia da Me e Ligeiramente Modificada. Alteraes na Gravidez: 1. Cardiovasculares: Dbito Cardaco: Aumenta em 40% (1 a 1,5 litros) a partir da 10 Semana. Durante o Primeiro Trimestre pode Cair Transitoriamente devido a Compresso da Veia Cava Inferior pelo tero Gravdico. Freqncia Cardaca: Aumenta: +15 a 20 bpm. Pelo Maior Volume Sistlico. Volume Sanguneo: Aumenta em 50%. Portanto, com esta Reserva Muito Maior, podem ser perdidos de 30% a 35% do Volume Sanguneo Antes que Apaream os Sinais Clnicos de Choque Hipovolmico. Surge o Perigo da Hipovolemia Residual onde corre-se o Risco de Subestimar as Necessidades Volmicas. Presso Arterial: Pode ocorrer Queda da Presso Sistlica (5mmHg) e da Diastlica (15mmHg) no 3 Trimestre em virtude da Reduo da Resistncia Vascular Perifrica. No Perodo A Termo a Presso Arterial se Normaliza. Se houver Aumento da Presso Arterial devemos pensar na situao de Pr-Eclmpsia ou Eclampsia. Anemia Fisiolgica: Hematcrito em torno de 32% a 34%. 2. Respiratrias: Volume Corrente: Aumenta em 40%. Ventilao por Minuto: Aumenta em 50%. Hiperventilao: Queda da pCO2 (27 a 32) e Aumento da pO2 (100 a 108) 3. Funo Hematopoitica: Contagem de Hemcias: Aumento em 25%. Volume Plasmtico: Aumento em 50% Fibrinognio: Aumento Leuccitos: Aumento, podendo chegar 18.000 25.000, por conta dos Neutrfilos

4. Gastrointestinais: Por Ao Miorrelaxante da Progesterona: Esvaziamento Gstrico Prolongado. Diminuio da Presso do Esfncter Esofagiano. Refluxo Gastro-Esofgico. Ateno: Deve-se Considerar Toda Grvida Traumatizada de Estmago Cheio.

62 5. Sistema Endcrino: Hipfise est 30% a 50% Mais Pesada. 6. Msculo Esqueltica: Alargamento da Snfise Pbica: A partir do 7 Ms. Alargamento das Sacro-ilacas. 7. Neurolgica: Eclmpsia: Complicao Tardia da Gravidez que no Trauma pode Simular o TCE. Deve ser Considerada quando Houver Crises Convulsivas com ou sem Hipertenso Arterial, principalmente se Houver Hiperreflexia. 8. Aparelho Gnito-Urinrio: tero: Palpvel no Pbis na 12 Semana e na Cicatriz Umbilical na 20 Semana. Aumento da Fluxo Sanguneo Uterino: 500 a 700 ml/min. Hidronefrose Fisiolgica: Aumento da Taxa de Filtrao Glomerular e Diurese. Bexiga: Desviada Cranialmente, portanto fica Mais Susceptvel Leses.

Conduta Inicial no Atendimento Gestante Traumatizada: 1. Obedecer a Avaliao com o ABCDE da Vida. 2. Evitar o Decbito Dorsal Horizontal. 3. Manter a Paciente em Decbito Lateral Esquerdo ou Elevar a Pelve Direita: Desta Forma Deslocamos o tero para a Esquerda Evitando a Compresso da Veia Cava Inferior. Ateno: Compresso da Veia Cava Inferior Queda do Retorno Venoso Queda do Dbito Cardaco Queda da Presso Arterial Parada Crdio Pulmonar

63

Aumento da Presso na V.C.I.

Aumento da Presso nas Vilosidades Placentria

Descolamento Prematuro da Placenta

Compresso do Sistema Venoso Abdominal

Aumento da Presso Venosa Perifrica nos Membros Inferiores

Aumento do Sangramento nas Feridas dos Membros Inferiores

Ateno: Na Estabilizao Materna no Choque Hipovolmico Devemos Evitar o Uso de Vasopressores, porque Diminuem o Fluxo Sangneo para o tero Resultando em Hipxia Fetal.