ANOTAÇÕES – GO CAMILAS

01/02/2023 CAMILA LESSA

🡺 Provas
✔ N1: 01/03 às 08:00

✔ N2: 05/04 às 08:00

✔ Repositiva: 19/04 às 08:00

✔ N3: 10/05 às 08:00

✔ N4: 14/06 às 08:00

✔ Repositiva: 28/06 às 08:00

🡺 Assunto para aula do dia 08/02
✔ Anamnese

✔ Exame Físico e obstetrícia

✔ Consultas de pré-natal

✔ Vulvovaginites na gestação

✔ ITU na gestação

✔ Patologias: estudar sobre e saber diagnóstico e tratamento

🡺 Conteúdo da aula do dia 15/02
✔ Infecções sexualmente transmissíveis

✔ DIP

✔ Miomatose uterina

✔ Vulvovaginites

✔ Receituário
 🡺 HPV, além do câncer de colo de útero, também é responsável pelo câncer de boca, língua etc.

🡺 Indicação de toque retal: lesão do colo do útero (avaliar os parâmetros)

🡺 Pacientes negras tem mais tendência a ter mioma

🡺 União estável = convivente

🡺 Quem tem constipação, tem mais infecção urinária; devido ao compartilhamento de flora

🡺 Paciente menopausada sangrar 🡪 precisa descartar câncer de endométrio

🡺 Acrestismo placentário

🡺 Enterocele, cistocele, uterocele, retocele etc.

🡺 Como fazer o teste de Schillet
🡺 Cisto de Naboth

✔ Benigno

✔ Glândula que entope

08/02/2023 CAMILA NOGUEIRA

PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO

Literatura: ZUGAIB
Intervenções nutricionais, avaliação materna e fetal, medidas preventivas, intervenções para sintomas fisiológicos
comuns, intervenções nos sistemas de saúde para melhorar a utilização e qualidade no pré-natal
Avaliação materna e fetal
1ª consulta:

Demais consultas:

O exame dos demais sistemas é realizado com as queixas clínicas do paciente

Manobra de Leopold

Gestantes de alto risco necessitam de retornos mais frequentes de acordo com a doença de base
Medidas preventivas

+ covid

Gestante não pode fazer tríplice viral

15/02/2023 CAMILA LESSA

🡺 Corrimento amarelado: se o corrimento normal fica muito tempo na calcinha, ele fica amarelado

🡺 Corrimento com coceira: fluconazol e nistatina (pomada)

🡺 Se alterar muito o pH, para qualquer um dos lados, pode haver o desenvolvimento de patologias

🡺 Infecção fúngica de repetição, verificar dieta da paciente

 🡺 Alimentação, atividade física, sono, vestimenta

ANATOMIA

🡺 Cisto de Bartholin

✔ Fica um carocinho

✔ Glândula entupida

✔ Indolor
 🡺 Bartholinite

🡺 Glândulas servem para lubrificar

VULVOVAGINITE E ISTS

🡺 Vaginose citolítica

🡺 Coceira sem odor (sem patologia)

✔ Alergia

🡺 Diabetes, falta estrogênio na vagina, dando prurido vulvar

🡺 Tricomoníase tem que tratar o parceiro, é uma IST

🡺 A cândida e a VB de repetição é interessante tratar o parceiro

🡺 Corrimento candidíase:

✔ Corrimento tipo nata de leite/papelzinho

✔ Coça

✔ Arde na relação

🡺 Menstruação com cheiro ruim: bactéria

✔ Apesar de fora da menstruação estar tudo bem

🡺 Cheiro de podre: Gardnerella

🡺 Leucorreia de repetição que não resolve com tratamento 🡪 precisa fazer bacterioscopia

🡺 Preventivo não é para descobrir vulvovaginite, e sim HPV

✔ Mas pode vir agentes infecciosos, mas é normal, pois faz parte da flora da mulher e por isso não há
sintomas
🡺 Candidíase causa um sintoma mais intensivo
🡺 Por que fazer medicação oral e tópica?

✔ Só um dos dois, resolve momentaneamente, o índice de recorrência é maior

🡺 Não realizar atividade sexual

🡺 Antibióticos: 2 vias brancas

🡺 Grávida só faz uso tópico, 10 dias. Sistêmico pode fazer mal ao bebê

🡺 Metronidazol é evitado no 1° trimestre. A partir do 2° trimestre pode usar via vaginal ou via oral, mas a via
vaginal é preferência
🡺 Efeito antabuzi: metronidazol + bebida alcoólica
🡺 Ver todos os tipos de cândida

🡺 Teste de Whiff = teste das aminas

🡺 Nistatina vv não usa, é comida de fungo

✔ Mas está no protocolo, pode colocar na prova

🡺 Gestante não pode usar fluconazol

🡺 Gestante com candidíase é uso tópico

🡺 Tratamento do parceiro é apenas oral (fluconazol)
VAGINITE ATRÓFICA

🡺 Paciente no pós-parto/climatério/menopausa?

✔ Vagina ressecada
🡺 Ooforectomia: retirada dos ovários; devido ao estrogênio
🡺 Clamídia 🡪 DIP

🡺 Saber manifestação clínica, como fecho diagnóstico e tratamento

 🡺 Tratamento da recorrente não cai

DIP

🡺 Agente etiológico: clamídia e gonorreia

🡺 Gestação ectópica, dor pélvica crônica, dispareunia, salpingite

🡺 As vezes o paciente não tem sintomas

🡺 EF:

✔ Especular: geralmente tem corrimento com odor, mas pode não ter

✔ Toque vaginal e mobilização do colo: paciente sente dor

🡺 Curetagem

🡺 Tratamento

✔ 14 dias de doxiclina (100mg 12/12) e metronidazol (500mg 12/12) + Ceftriaxona 250mg IM DU região
glútea
✔ Tratar o parceiro: 1g de azitromicina + injeção da Ceftriaxona
🡺 Duas vias brancas

🡺 Saber os critérios maiores e menores para diagnosticar DIP

MIOMATOSE PARA N2

🡺 Sangramento abundante

🡺 Hemograma: anemia

🡺 Negra

🡺 Muita cólica e muito fluxo 🡪 anticoncepcional contínuo para suspender a menstruação, até parar o problema
dela

PROVA N1

🡺 Pré-natal, vulvovaginite, ISTs, anamnese ginecológica, DIP, vulva, exame de mama

01/03/2023

CITOMEGALOVÍRUS E GESTAÇÃO

Pág 254
🡺 Prematuro é antes de 37 semanas

🡺 Quando a bolsa rompe 🡪 quando a mulher entra em trabalho de parto

🡺 Bolsa rota / amniorrexe prematura 🡪 bolsa rompeu antes da mulher entrar em trabalho de parto

🡺 20-22 semanas + peso menor de 500g 🡪 aborto

🡺 Não tem vacina para dar

🡺 Não tem o que fazer para prevenir e nem durante a gestação

🡺 Por isso não faz rastreio

🡺 De 10 a 14 dias depois do contato com o microrganismo o IgM começa a positivar
TOXOPLASMOSE E GESTAÇÃO
🡺 Somente após 18 semanas posso fazer investigação fetal

🡺 Em PVH não tem como fazer a amniocentese, então eu faço o tratamento 🡪 tríplice
🡺 Esquema tríplice não é para mãe e sim para o feto
🡺 Tríplice clássica da toxoplasmose congênita
🡺 Diferença entre ácido fólico e ácido folínico (PROVA)
07/03/2023 DURAN
🡺 Quanto menor o risco socioeconômico, maior o seu risco
🡺 BCF:

✔ 6 semanas com ultrassom transvaginal

✔ 12 semanas com sonar

✔ 1 semanas com pinar

🡺 Anamnese completa e detalhada

🡺 Até 9 semanas é frequencia cardíaca embrionária, depois é fetal
🡺 Ecofetal: 28 a 30 semanas

🡺 Depois de 40 semanas: perfil biofísico fetal

CADERNETA DE PRÉ-NATAL
🡺 O que precisa preencher na caderneta:

✔ DUM 🡪 para DPP e IG

▪ Se entre a DUM e a USG der uma diferença de 1 semana, acredito na DUM; se der uma
diferença de 3 semanas, acredito na USG
▪ DUM: 04/11/2022 🡪 DPP: 11/08/2023

✔ Altura uterina
 ✔ Curva altura uterina / idade gestacional

▪ O ideal é ficar entre as duas linhas no gráfico

✔ Antecedentes pessoais

✔ Antecedentes familiares

✔ Antecedentes obstétricos

▪ Idade gestacional do aborto: importante para pensar em incompetência istmo-cervical

(aborto tardio, depois das 20 semanas)
✔ Malária 🡪 cloroquina (toda semana até poder fazer o tratamento com a primaquina)

✔ Diabetes gestacional 🡪 somente insulina

14/03/2023 – DURAN

USG

15/03/2023 – CAMILA LESSA

SÍFILIS NA GESTAÇÃO

🡺 Qual a diferença de um teste treponêmico e não-treponêmico?

- Treponêmico é o teste rápido (FTAABS), ele busca o agente Treponema Pallidum. Identifica IgG e IgM

Sempre vai dar positivo

- Não treponêmico é o VDRL, ele não busca o patógenos, procura apenas anticorpos contidos nele. Vai estar alterado
se estiver maior que ½

É para acompanhamento

🡺 De que forma se realiza o diagnóstico da sífilis na gestação?

🡺 De que forma a sífilis pode ser manifestada? De que forma se realiza seu tratamento?

🡺 De que forma é considerada, geralmente, a sífilis na gestação? Por quê? Como trata na gestação?

🡺 De que forma se realiza o tratamento do parceiro(a)?

🡺 Latente recente é menos de 1 anos

🡺 Latente tardia é mais de 1 ano (se na primeira consulta vier com VDRL positivo, considero terciária)
🡺 Teste treponêmico é o mais sensível, é o que positiva primeiro

🡺 Na gestante, qualquer um positivo, eu vou tratar

Tirar o que vem depois do OU
RUBÉOLA NA GESTAÇÃO
🡺 Não pode fazer aborto
22/03/2023 – CAMILA LESSA

HIV NA GESTAÇÃO

🡺 Todas as gestantes devem ser testadas

🡺 Na prática é 1°, 2° e 3° trimestre
🡺 Saber o esquema preferencial
🡺 DTG, agora, pode usarem qualquer momento da gestação, em qualquer semana

🡺 Precisa saber quais são as contraindicações

🡺 O que usar nesses casos?

🡺 Não vai cair na prova

🡺 Via alta = cesárea
HEPATITES VIRAIS NA GESTAÇÃO

🡺 Na gravidez, a maior incidência é a B e a C

HEPATITE B NA GESTAÇÃO
 🡺 SABER SOBRE A VACINAÇÃO DE HEPATITE B NA GESTAÇÃO (VAI CAIR NA PROVA)

(CONTINUAR COM AS FOTOS DO CELULAR)

29/03/2023 – CAMILA LESSA

ALOIMUNIZAÇÃO MATERNA E A DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL

🡺 Mais de 95% dos casos de DHPN é responsabilidade do RH
(faltaram 2 slides)
🡺 Betke não vai cobrar
🡺 Relembre o slide abaixo, para entender o 1:16
🡺 Ler sobre isso!!!

🡺 A maior eficácia é até 72h, para ter certeza de sua eficácia

Letra C

05/04/2023

Sangramento da Primeira Metade da Gestação

🡺 Abortamento

🡺 Gestação ectópica

🡺 Doença trofoblástica gestacional (MOLA)

Sangramento da Segunda Metade da Gestação

🡺 Placenta prévia

🡺 DPP (descolamento prematura de placenta)

Sangramento Uterino Anormal

🡺 PALM – COEIN
 🡺 Endometriose / Adenomiose

🡺 Trabalho de parto prematuro

🡺 Amniorrexe

Caso

🡺 Paciente de 25 anos, G2 PN1 A0, deu entrada na Maternidade Municipal, com queixa de diminuição da
movimentação fetal. No dia da consulta, apresenta IG 29s calculada por uma USG de 18s. Realizada nova USG
no serviço, constatou-se óbito fetal e biometria de 22s de gestação. Ao expulsar o feto, o peso contatado foi
de 480g. Trata-se de um aborto ou de um óbito fetal? Justifique

🡺 Até 8-10 semanas: embrião

🡺 Depois de 10 semanas: feto

🡺 Aborto, precisa ter pelo menos 1 dessas características:

✔ Até 20-22 semanas é abortamento

✔ Menos de 500g

✔ Menor de 16,5cm
🡺 Pessário e Cerclagem
🡺 Curetagem: acima de 15-17mm de espessura
🡺 (memorizas as 3 situações)

🡺 Acontece após o 3° trimestre

🡺 Como se utiliza Misoprostol
CONTEÚDO N3
12/04/2023

GRAVIDEZ ECTÓPICA
● Laqueadura tubária: maior propensão a ectópica.
● Múltiplos parceiros: pode causar mais
● DIU: dificulta a passagem de espermatozoides, mas também pode não deixar o saco se implantar no
útero.
● Pílula do dia seguinte: diminui motilidades das trompas.
● Reprodução assistida: pois o médico pode colocar um pouco mais de força no embolo da seringa e
se implantar acima.
● Tabaco: diminui motilidade da tuba.
● DIP: inflamação por clamídia, pode ascender para as trompas.

● Cornual: sangra muito, pior região.

● Ampola: região que mais tem.
● Sangramento mais vermelho vivo, abundante.
● Dor em marcha antálgica.

● Palpou fundo de saco de douglas e veio sangue: ectópica.

● DOR ESCAPULAR.

● Ectópica rota: cirurgia.

● Ameaça iminente à vida.

● Pacientes grávidas com sangramento pedir USG e Rh, se for negativo tem que sensibilizar.
● Esquece 35 e coloca logo 50.

● Anel de fogo dentro do ovário: corpo lúteo.

● Salpigectomia: retirada da trompa.
● Salpingostomia: retirada do embrião deixando a trompa.

● Laparotomia: paciente instável.

● TRATAMENTO CONSERVADOR É O TÍTULO.

● BCF: é aborto não pode.

● Até 40 dias para negativas após abortar.
● A imagem na USG pode demorar 90 dias para sumir.

🡺 Qualquer tipo de gestação fora da cavidade uterina

🡺 98% das gestações ectópicas são tubárias, mas pode acontecer no ovário, na cavidade abdominal e
no colo uterino
🡺 É inviável? Tem como desenvolver uma gravidez ectópica? A maioria, que é tubária, são inviáveis,
paciente pode morrer por hemorragia
✔ Algumas gestações ovarianas e abdominais, podem evoluir, mas é extremamente difícil

🡺 Na tuba, a região mais frequente é a ampola

🡺 Por que o saco gestacional vai para no lugar errado? O ovo fecundado se perde e se implanta no
lugar errado
🡺 Esses são os fatores de risco
🡺 DIP altera a anatomia da tuba, ovo pode parar e se implantar lá
🡺 Tabagismo diminui o movimento ciliar das tubas uterinas
🡺 Procedimento cirúrgico pode mexer na anatomia tubária
🡺 DIU e laqueadura tubária 🡪 se houver falha desses métodos, o que é raro, a chance de a gravidez
ser ectópica é maior. O DIU é um corpo estranho e a laqueadura altera a anatomia da tuba
🡺 Falha na pílula do dia seguinte e alteração hormonal
🡺 Reprodução assistida faz alteração hormonal
🡺 Gestação ectópica prévia, tem chance maior de acontecer de novo
🡺 Pode acontecer da paciente não ter nenhum fator de risco também
🡺 Sangramento em borra de café

🡺 Se não tiver rompido, os sinais vitais estão estáveis

🡺 Pode haver siais de irritação abdominal
🡺 No especular, o colo pode estar mais arroxeado, característico de gravidez
🡺 No toque vaginal, podemos sentir um massa anexial, na direita ou na esquerda
🡺 Se for rota, rompe a tuba da paciente:
✔ Paciente sangra para dentro da barriga, irrita peritônio 🡪 sinais de irritação peritoneal
✔ Sinais vitais, pode apresentar choque (palidez, hipotensa, taquicardia)
✔ No toque, como tem sangue no fundo de saco de Douglas, irritando o peritônio, paciente
grita (grito de Douglas)
🡺 Pela clínica, dá para saber se é íntegra ou rota
🡺 Perguntar a DUM, para saber se tem chance de estar grávida ou não
🡺 USG TV mostra se tem algo nos anexos ou não
🡺 BHCG para confirmar a gravidez
🡺 Esses são os 2 exames necessários
🡺 Imagem de anel tubário
🡺 Preciso ter a certeza de que o útero está vazio

🡺 Se a massa está indefinida, preciso fazer o BHCG

🡺 BHCG > 1.500 + útero vazio = ectópica
✔ Se o saco gestacional está dentro da cavidade uterina = gravidez tópica
🡺 BHCG < 1.500 + útero vazio
✔ Pode ser uma gravidez ectópica ou pode ser uma gestação extremamente inicial que não
apareceu dentro do útero ainda
✔ Se a mulher estiver grávida, uma gravidez tópica, o BHCG tende a duplicar o seu valor a cada
48/72h
✔ Se em 48h aumentou menos de 50%, é uma gravidez ectópica
🡺 É a colocação de uma agulha no fundo do saco de Douglas e aspirar
✔ Se vier sangue, confirma que tem algo sangrante dentro da barriga
✔ Se for algo ceroso, pode ser um cisto ovariano que rompeu
✔ Se for material marrom, pode ter ocorrido perfuração do intestino
🡺 Era um procedimento realizado na época em que não existia USG
🡺 Não é necessário fazer, apenas num cenário em que o USG não é possível
🡺 Paciente com quadro de dor abdominal, atraso menstrual, sangramento vaginal, defesa ao exame,
sinais de irritação peritoneal, hipotensa, taquicardia
🡺 Fazer reposição volêmica e abordagem cirúrgica
🡺 Precisa ser através de laparotomia
🡺 Lavar todo o sangue e identificar a tuba onde tem a gestação ectópica
🡺 Precisa fazer salpingectomia, retirar a tuba
🡺 Preservar a próxima tuba e garantir fertilidade

🡺 Nada que indica que há rotura ainda

🡺 Laparoscopia pode ser realizada
🡺 Se durante a cirurgia, perceber rompimento 🡪 salpingectomia
🡺 Se a ectópica estiver íntegra 🡪 salpingostomia, que é abrir a tuba uterina e retirar o saco
gestacional, preservando a tuba uterina da paciente
🡺 É um quimioterápico
🡺 Ele age sobre o DNA, impede a formação de bases do DNA
🡺 Ele age na duplicação do trofoblasto, impedindo as células de progredirem e gera morte celular

🡺 Apenas usado para gravidez ectópica muito inicial

🡺 Fígado e rins precisam estar normais, pois esse medicamento pode alterar sua função
🡺 Todos os critérios precisam ser respeitados para seu uso
 🡺 Gestações gemelares, onde há uma gravidez tópica e outra ectópica
🡺 Nesse caso, não posso fazer metotrexato para não matar a gravidez tópica, preciso fazer abordagem
cirúrgica da gestação ectópica

🡺 Se RH da mãe for negativo, preciso fazer imunoglobulina para impedir doença hemolítica perinatal

19/04/2023

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL – MOLA

🡺 Na parcial tem embrião, na total não

🡺 Chegou hiperêmese, precisa descartar MOLA

🡺 O trofoblasto é o que virará a placenta no futuro, então ele aumentando rápido demais/acontecendo o que
deveria acontecer lá na frente agora, pode dar pré-eclâmpsia
🡺 HCG altera os níveis de TSH

🡺 A MOLA acontece por uma pré-disposição genética

🡺 Não cai em prova

🡺 Mais comum
🡺 O produto da concepção pode virar um tumor, dando origem a mola

🡺 É uma fecundação, em que o produto da concepção, é um tumor

🡺 Ocorre algum erro de fertilização e gera um tumor

🡺 Fertilização anormal

🡺 São tumores benignos

🡺 Completa:

✔ Não se sabe exatamente por que, existe um erro de meiose e o ovócito é anucleado

✔ Depois que o espermatozoide o fecunda, ele duplica sua carga genética

✔ Vai ocorrer a formação de um produto 2n, mas as custas apenas de carga genética paterna

✔ A mola completa é diploide 2n

🡺 A mola parcial é um óvulo normal (n), que é fecundado por dois espermatozoides

✔ Formando um embrião 3n (triploide) 90% dos casos

✔ Se entrarem 3 espermatozoides 🡪 4n (tetraploide) 10% dos casos

🡺 Todo produto da concepção é um tumor

🡺 Apenas uma parte do trofoblasto é uma proliferação anormal

🡺 A outra parte pode ter inclusive feto

🡺 Sangramento importante, que pode levar a anemia

✔ Preciso pensar em aborto, ectópica e mola

🡺 Como o produto da concepção é tumoral, a AU é maior do que o esperado para IG

🡺 Em mola completa, não tem BCF. Na parcial, pode ser que eu escute

🡺 Por que elas vomitam mais? Pois se tem um tumor, que está crescendo dentro do útero, ele vai produzindo
HCG, que tem cada vez níveis maiores. Pacientes com mola, costumam ter BHCG em níveis bem maiores do
que uma paciente com gravidez normal 🡪 níveis elevados de BHCG estimulam o centro do vômito e isso
acontece de forma mais exacerbada
🡺 O BHCG tem uma subunidade alfa e uma beta; a subunidade alfa, dessa molécula, é idêntica a subunidade
alfa do TSH
✔ Se eu tenho muito HCG que está inundando a circulação do paciente, ao chegar na tireoide, ela vai
interpretar como um monte de TSH chegando; a tireoide começa a bombar hormônio tireoidiano T3
e T4 🡪 causando hipertireoidismo, podendo inclusive ter sintomas típicos
🡺 É a única situação em que se pode ter uma doença hipertensiva específica da gestação, a pré-eclâmpsia,
antes de 20 semanas
🡺 Cistos tecaluteínicos: esse monte de HCG estimula o ovário a formar esses cistos; são ovários que ficam com
cistos bem grandes, que são típicos do excesso de HCG
✔ Na gestação gemelar isso também pode ocorrer

🡺 Imagem mostra ovários gigantes cheios de cistos

🡺 O exame que eu preciso pedir para encontrar a mola é o USG TV

🡺 Ao pedir o ultrassom, ele vai mostrar várias áreas anecoicas

🡺 Imagem em “tempestade de neve” ou “flocos de neve”

🡺 Ovários aumentados de tamanho com cistos tecaluteínicos

🡺 A doença se chama MOLA, devido à diminuição e aumento do útero, conforme o tumor cresce e é eliminado,
cresce e é eliminado, sequencialmente

🡺 É uma gestação inviável

🡺 A mola mesmo que benigna, pode acontecer uma sequela trofoblástica, podendo ter uma neoplasia
trofoblástica gestacional
🡺 É necessário esvaziar o útero, mas não por curetagem, pois ela pode embolizar alguma célula

🡺 O procedimento é aspiração à vácuo, por AMIU ou aspiração elétrica; a chance de embolizar alguma células é
muito menor
🡺 Se o colo estiver fechado, não se usa Misoprostol para abrir o colo, pois aumenta a chance de embolizar pela
manipulação
🡺 Se o colo estiver fechado, anestesia-se a paciente, dilata o colo com velas de Hegar e faz a aspiração

🡺 Sangramento cessa depois de 1 semana

🡺 Não se retira os ovários da paciente

🡺 O controle precisa ser feito, pois nas próximas semanas a paciente pode evoluir para uma neoplasia
trofoblástica gestacional
🡺 Mola completa tem cerca de 20% de chance de ocorrer

🡺 Mola parcial tem cerca de 5% de chance

🡺 A melhor forma de controlar é pelo BHCG quantitativo, ele precisa entrar em queda

🡺 Na maioria dos serviços do Brasil, se faz semanalmente; alguns fazem quinzenal

🡺 Negativo = < 10
🡺 Depois que fica negativo, se dosa mais 2 vezes, com intervalo de 1 semana; se 3 negativos 🡪 começo a dosar
uma vez por mês, por mais 6 meses

🡺 Paciente não deve engravidar durante todo esse tempo de acompanhamento; apenas depois do término dos
últimos 6 meses de acompanhamento mensal
🡺 Se ela engravidar, HCG volta a subir, e eu não vou saber identificar se isso é realmente por conta da gravidez
ou por conta da neoplasia
🡺 A paciente deve usar métodos par não engravidar; o único método que eu não posso usar é DIU, nem o de
cobre e nem o hormonal, quem teve mola não pode usar nenhum tipo de DIU
🡺 Pode acontecer, e o acompanhamento fica sem controle...

🡺 Precisa aumentar 3 valores ou ter 4 valores estacionários = neoplasia trofoblástica

🡺 Se durante esse período teve sangramento, preciso pensar em neoplasia

🡺 Se já tem histopatologia de neoplasia ou evidência de doença metastática = neoplasia

🡺 São doenças malignas

🡺 A mais comum/frequente é a mola invasora

✔ Subsequente a uma mola completa

🡺 Tumor maligno que se trata com quimioterapia

🡺 Subsequente a mola completa

🡺 É o mais comum

🡺 Começa a embolizar a célula trofoblástica para o meio do miométrio, formando grandes cavitações no meio
do miométrio

🡺 Resistentes a quimio

🡺 Começou a quimio com persistência do sangramento

🡺 Paciente que não quer mais gestar

🡺 Metástase no miométrio, pulmão, fígado, sistema nervoso

 🡺 Vem não apenas de uma mola, a outra metade vem dessas outras causas

17/05/2023
🡺 Descompressão súbita uterina: quando a bolsa rompe

🡺 DPP fator de risco mais predisponente 🡪 1° hipertensão crônica / pré-eclâmpsia , 2° drogas, multiparidade,
tabagismo, idade materna avançada, rotura prematura de membrana ovular, corioaminionite

🡺 Tem DPP que não tem sangramento, muito perigoso!!

✔ Principal motivo da paciente ir, é que o bebê parou de mexer

🡺 Sangue escuro
🡺 A é oculto, a USG vê

🡺 O resto tem sangramento, precisa tomar conduta, não espera USG

🡺 Tratamento obstétrico é cesárea

🡺 28 a 34 semanas faz a corticoterapia

🡺 Parto vaginal por conta da amniotomia

🡺 Útero de Couvelaire

🡺 Antes de 20/22 semanas é abortamento

🡺 Sangue escurecido

🡺 Doloroso

🡺 Sangue irrita muito, invade miométrio

🡺 Sangramento é do feto

🡺 Sai sangue do líquido amniótico

🡺 Na palpação não consigo identificar as partes do bebê devido a hipertonia uterina

🡺 Diagnóstico é clínico

🡺 Não precisa de USG, ajuda em casos duvidosos

🡺 Para ganhar tempo, independente da via de parto que é

🡺 Suspeito de DPP 🡪 amniotomia

🡺 Na hora que romper a bolsa vai ter diminuição da pressão intracavitária do útero, fazendo com que haja mais
tranquilidade
🡺 Isso não faz com que a placenta pare de sangrar, há diminuição da pressão e dá uma aliviada/estabilizada,
diminui a progressão do descolamento da placenta
🡺 Independente da escolha do parto, a paciente com DPP tem mais risco de atonia uterina

🡺 Pensamos na mãe e optamos pela via de parto com menor risco materno

🡺 Couvelaire: o sangue, por conta da pressão, invade as fibras miometriais, o útero não consegue contrair de
maneira adequada 🡪 disfunção contrátil, hipotonia uterina
🡺 Hemorragia não melhora

🡺 Pós amniotomia diminuo a pressão intracavitária

🡺 Trauma de endométrio 🡪 curetagem

🡺 Fatores de risco para placenta prévia: 1° múltiplas cesáreas, história em gestação anterior, gestação múltiplas
e tabagismo

🡺 Sangue vivo
🡺 Não tem dor

🡺 USG para saber onde está a placenta

🡺 A princípio não tem sofrimento fetal

🡺 Placenta baixa, não quer dizer que eu tenho placenta prévia; até 28 semanas ela pode migrar para o local
adequado
🡺 Marginal e lateral = parto vaginal

✔ Centro-total e parcial não

🡺 Sangramento episódico, variável e progressivo (sangramento vai aumentando de quantidade cada vez mais)
🡺 Quais são as contraindicações absolutas e relativas da cesariana?
🡺 Acima de 26 semanas; antes disso tem a migração placentária, por isso não posso afirmar antes desse tempo

🡺 A placenta sobre por conta da distensão do útero

🡺 Todas elas tem em comum o endométrio desfavorável

🡺 O embrião procura o lugar onde, aparentemente, tem a melhor vascularização

🡺 Indolor

🡺 Vermelho vivo / rutilante

🡺 Início e término súbito

🡺 “Estava em casa, assistindo TV, me senti molhada e vi que eu estava sangrando, um sangue muito vermelho.
Não fiquei tão desesperada porque senti que o bebê estava mexendo.”

🡺 Não se faz o toque, pois posso descolar a placenta, posso transformar num DPP

🡺 Se tiver suspeita que além da placenta prévia, tenho Acrestismo, posso pedir uma RNM sem contraste

🡺 A mãe que está sangrando, não está acontecendo nada com o bebê, ele está bem
🡺 Pede reserva de sangue, às vezes precisa transfundir

🡺 Medidas 🡪 corticoterapia, neuroproteção se for abaixo de 32 semanas e acompanhamento do bebê e da

mãe
🡺 Resolução da gravidez até 37 semanas, ela não pode entrar em trabalho de parto, a placenta não pode sai
antes
🡺 Sempre vai ser cesárea se a placenta estiver encostando o mínimo que for no colo, a placenta não pode
nascer antes; é indicação absoluta

🡺 Para não colocar a mãe em risco, devido ao sangramento

🡺 Placenta gruda em um lugar que não é adequado, como o seguimento inferior, começa a invadir o tecido
uterino, mas não consegue a vascularização adequada para conseguir se formar de maneira adequado
🡺 Então o trofoblasto continua invadindo e invadindo, não tem a barreira da decídua basal, acaba invadindo o
miométrio e, às vezes, invade até a cerosa e órgãos adjacentes
🡺 Padrão-ouro

🡺 Não é obrigatório

🡺 Se for a única opção

CONTEÚDO N4
31/05/2023
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

🡺 Relação com causas hormonais

🡺 Tecido endometrial dentro do miométrio = adenomiose

🡺 Tecido endometrial fora da cavidade uterina = endometriose

🡺 Todas essas coisas causam sangramento anormal

🡺 Causas estruturais 🡪 USG TV

🡺 Mioma não vira câncer, é um tumor benigno

🡺 Essencialmente clínico
🡺 Cicatriz de cesárea que retraiu

🡺 Precisa pedir BHCG para descartar a gestação e concluir que é uterino

🡺 Histeroscopia diagnóstica é o padrão-ouro
🡺 Slide que a prof disse que ia mandar para Paula
07/06/2023

MIOMA

🡺 Sangro 2/3x no mês ou sangro a 30 dias sem parar

🡺 Mioma é um tumor benigno, não tem transformação para câncer

🡺 Ele pode nascer em qualquer localização do útero

🡺 A depender da localização que se encontra, tem uma denominação em específico

🡺 Mioma intramural, submucoso, subseroso e pediculado

✔ Intramural é no miométrio

▪ Apenas acompanho

✔ Endométrio é submucoso

✔ Pediculado nasce no útero e vai para fora

 ✔ Subseroso é quando toca a serosa do útero

✔ Submucoso é o mais complexo

▪ A partir dos 35/40 anos

▪ Cirurgia – histerectomia

🡺 Existe a miomectomia

🡺 Precisa de cirurgia quando não consegue controlar de maneira conservadora

🡺 Como na USG com doppler eu diferencio um pólipo endocervical de um mioma parido

🡺 Pegar anotações com a Isa
🡺 Mioma e pólipo