AVALIAÇÃO INICIAL DA GESTAÇÃO
O COMEÇO DA GRAVIDEZ
Gestação começa com a NIDAÇÃO do
embrião.
O que é NIDAÇÃO? Em que fase ela ocorre?
É a implantação do embrião no epitélio
endometrial. Ocorre na fase de BLASTOCISTO.
A NIDAÇAO começa no 6ª dia após a
fecundação.
Qual o sitio de localização mais comum para
implantação embrionária no endométrio
materno?
Parede superior e face posterior da cavidade
uterina.
A FECUNDAÇAO ocorre habitualmente?
Na TROMPA uterina ( ampolha tubária)
A FECUNDAÇÃO se da na maioria das vezes
até 24 hrs após a ovulação.
CALCULO DA IDADE GESTACIONAL
REGRA DE NAGELE
+7 no DIA
+ 9 ou -3 no MÊS
ALTURA UTERINA
12ª SEMANA: sínfise púbica
16ª SEM: entre a sínfise púbica e cicatriz
umbilical
20ª SEM: cicatriz umbilical
DIAGNOSTICO DE GRAVIDEZ
CLINICO
1- SINAIS DE PRESUNÇAO OU POSSIBILIDADE
“são os sinais percebidos pela mãe, sinais sistêmicos e da mama.”
- náuseas, polaciúria, mastalgia, sono, atraso menstrual, estrias, cloasma
- tubérculo de Montgomery ( hipertrofia das glândulas mamarias sebacias)
- rede de HALLER (↑ da vascularização venosa da mama) “cometa Halley...”
- sinal de HUNTER (↑ da pigmentação da aréola e origem da aréola secundaria)
2- SINAIS DE PROBABILIDADE
“são sinais e sintomas uterinos, vulvares e vaginais”.
- sinal de HEGAR: amolecimento do istimo. EGAAAA!!!
- sinal de PISKACEK: sinal de assimetria uterina a palpação. Abaulamento localizado no local
da implantação. “da uma piscada e fica assimétrico...”.
- sinal de NOBILE- BUDIN: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico. O
útero fica globoso.
- sinal de KLUGE: vaGina violácea
- sinal de JACQUEMIER OU CHADWICK: vulva e meato uretral violáceo.
3- SINAIS DE CERTEZA
“ouvir e sentir a gestação”
- sinal de PUZOS: após 14ª semana. Rechaço fetal uterino. “sinal que o feto da pulos no seu
dedo”.
- Movimentos fetais: a partir da 18-20 semanas. O sinal de certeza quando for observado
pelo medico.
- Ausculta do BCF: FC 120 160 bpm.
*PINARD: 20 semanas
* SONARDOPPLER: > 10 sem.
LABORATORIO
β- HCG:
* pico de HCG ocorre entre 8ª e 10ª semana de gestação.
1
40ª SEM: processo xifoide. * mantem o corpo lúteo ( que produz a progesterona)
* a molécula de HCG tem 2 sub-unidades: α: comum a vários hormônios (LH, FSH, TSH) pode
causar resultados falso + de gravidez. e β: especifica de gonadotrofina coriônica.
OBS: β-HCG < 1.000 é sinal de PROBABILIDADE.
Β-HCG > 1.000 = gestação em 95%

- A produção de β-HCG é a primeira manifestação hormonal de gravidez incipiente.

- doença trofoblastica gestacional é caracterizada por níveis elevados de β-HCG.

* resultados FALSOS- NEGATIVOS de β-HCG:

- urina diluída
- nas 2 primeiras semanas de atraso menstrual
- no 2ª trimestre (qdo ↓ os níveis)

ULTRASSONOGRAFICO
USG-TV: é obrigatório no 1ª T.
4 sem: SACO GESTACIONAL (BHCG 1000)
5 sem: VESICULA VITELINA ( // 7.200)
6-7 sem: EMBRIAO + BCF ( // 10.800)
“a USG-TV é capaz de identificar sacos gestacionais mais precocemente ( 1semana)que a via
US abdominal”

IDADE GESTACIONAL
*6-12 SEM: CCN( comprimento cabeça-nadega)- é a mais PRECISA para calcular a IG!!!
* >14 SEM: DBP ( diâmetro biparietal) e CF (comprimento do fêmur)- acuracia ↓ IG.

DATA DA ULTIMA MENSTRUAÇAO

- cerca de 20% a discordância entre o DUM e USG, qdo isso acontece, se a idade calculada
pela DUM estiver dentro do intervalo de confiança da estimada pelo USG, ela é aceitável:
1ª Trimestre: 1 semana de diferença
2ª T: 2 semanas de diferença
3ª T: 3 semanas de diferença.

2
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO
OSTEOARTICULAR
- ↑ lordose
- marcha ANSERIANA
GASTROINTESTINAIS
A progesterona promove
relaxamento do TGI
- relaxamento do esfíncter
esofagiano- regurgitação.
- relaxa a musculatura do
estomago e retarda o
esvaziamento gástrico
- relaxa a vesícula biliar – risco
de calculo
- ↓ o peristaltismo-
CONSTIPAÇÃO.
- reduz a secreção acida ( ↓risco
p/ ulcera)
ENDOCRINA URINARIA PULMONAR CARBOIDRATOS
- ↑ TGB- T3 – T4 - ↑ TFG em 50% - hiperventilaçao - hipoglicemia de jejum
- ↑ insulina - ↓ ureia e creatinina - alcalose respiratória - hiperglicemia pos-
- ↑ cortisol - ↑ freq. Urinaria compensada prandial
- ↓ do iodo - glicosuria fisiológica - ↑ expansão torácica - hiperinsulinemia ( devido
- reabsorção de NA - ↑ expiração ao excesso de glicose pos-
- compressão uretral- - ↑ volume corrente prandial)
dilatação pielocalicial mais OBS: não altera a FR. OBS: no 2ª metade da
a direita. - capacidade residual gestação a placenta
- ↓ tônus vesical funcional ↓ secreta hormônios contra
insulínicos( estrogênio,
pregesterona, cortisol e
hPL)
HEMODINAMICA METABÓLICA
- SX HIPERCINETICA→ SOPRO SISTOLICO retenção de liquido = EDEMA, por:
↓ RVP → ↑ DC( pico Maximo entre 20-24 sem) → ↓ PA ( + no 2ª T, - hiperaldosteronismo 2ª
sendo a PA DIASTOLICA sofre + alterações) - ↓ P.coloidosmotica
↑ volume plasmático em 50% ( pico em 30-34ª sem) → - ↓ albumina circulante
HEMODILUIÇÃO → ↓ hematocrito e hemoglobina = ANEMIA
FISIOLOGICA DILUCIONAL “a paciente ↑ a produção de PROTEINA,
Obs: A paciente tem anemia dilucional mas COM ↑ da MASSA mas que acaba sendo diluída, portanto
ERITROCITARIA, ou seja ↑ de 20-30% de hemácias. o ↑ das proteínas acaba sendo
- ↑ da demanda de FERRO: reposição de 30 a 60 mg/dia de ferro compensatório.”
durante o 2ª e 3ª T de gestação e toda a lactação.
- tendência a LEUCOCITOSE ( sem bastões)
- tendência a PRÓ- COAGULAÇAO:
↓ fibrinolise
↑ fibrinogênio
↑ fator 7, 8, 10 e VON WILLEBRAND
- tendência a trombose.
3
ASSITENCIA PRÉ-NATAL
ROTINAS DE EXAMES
MINISTERIO DA SAUDE:
Mínimo 6 consultas de pré-natal
1 consulta no 1ª T
2 consultas no 2ª T
3 consultas no 3ª T
ROTINA LABORATORIAL – MS:
- tipagem sanguínea e fator Rh
- hemograma
- glicemia
- EAS
- VDRL
- HBS-Ag
- HIV
- toxaplasmose
- exame parasitológico ( + em
população de ↓ nivel sócio-
economico)
OBS:
*urinocultura = realizar sempre
que disponível, pq faz diagnostico
de bacteriuria assintomática
* colher o PREVENTIVO caso
consiste na única oportunidade
de acesso a saúde da paciente.
* USG- NÃO é obrigatório
- 6-12 sem: avalia IG
- 11-14 sem: transnucal
- 20-24 sem: morfologico
RASTREIO P/ TOXAPLASMOSE RASTREIO P/ S. DO GRUPO B VACINAÇÃO
IgG – IgM – (S/ imunidade- - TODAS as gestantes com IG 35- GESTANTE PODE:
repetir na 30ª semana)- 37 sem, sejam RASTREADAS M.O INATIVOS
ter muito cuidado com através da coleta SWAB VAGINAL - tétano e difteria -se nunca
esta paciente, deve e RETAL. vacinou ( fazer o esquema de dT
tomar medidas Quem não precisa fazer SWAB? completo de 3 doses com
profiláticas. - pacientes que já tem bacteriuria intervalo de 1 mês ); esquema
IgG + IgM – ( C/ imunidade) por GBS incompleto ( completar o
IgG – IgM + ( infec. AGUDA- - filho anterior acometido pela esquema de 3 doses); ultima dose
tratar a paciente com doença. a mais de 5 anos ( reforço de 1
ESPIRAMICINA 1g cada dose)
8 hr e fazer o RASTREIO Quem deve fazer a PROFILAXIA? - Hepatite B
FETAL, com âmnio ou - bacteriuria por GBS nesta - influenza
cordocentese, se gestação ( mesmo que curada!) - raiva
positivo ou seja - SWAB + ( exceto se o parto for - meningococo
tosoplasmose fetal- cesariana eletiva, com bolsa
intercalar: integra e fora do tabalho de GESTANTE NÃO PODE:
Sulfadiazina – pirimetamina – ac. parto) M.O ATENUADOS (VIVOS)
Fólico – espiramicina. - filho anterior com GBS - sarampo
IGg+ IgM + ( pode ser Aguda ( - - sem rastreio e com fatores de - rubéola (ate 1 mês antes de
de 4 meses) ou Crônica risco( trabalho de parto engravidar)
( + de 4 meses) = fazer prematuro < 37 sem, febre ≥ 38, - caxumba
o teste da AVIDEZ intraparto e RPMO > 18 hrs) - poliomelite
- varicela
OBS: em gestante só fazer o teste PROFILAXIA: - BCG
AVIDEZ em gestação ate 4ª mês. - AMPICILINA 2g IV ( ataque) e 1g - HPV
(4/4hrs) ate o clampeamento do - febre amarela ( só pode vacinar
-IG > 4 meses que deu sorologia cordão, ou se for viajar para região
IgG + e IgM+, NÃO fazer teste da - PENICILINA CRISTALINA 5 endêmica, o ideal é evitar a
avidez, se deve iniciar profilaxia milhoes IV (ataque) e 2,5 milhoes viagem )
com espiramicina e investigação 4/4 hrs.
fetal . OBS: A penicilina éa 1ª escolha!
4
EXAMES QUE DEVEM SER
REPETIDOS NA 30ª SEMANA:
- VDRL ( e outro na hr do parto)
- HIV ( se possível)
- glicemia
- EAS
OBS: NÃO devem ser solicitados
rotineiramente doenças que não
podem sofrer intervenções e não
alterarão seu prognostico: CMV,
hepatite C, herpes, rubéola.
ACONCELHAMENTO GENÉTICO
Teste da AVIDEZ: NÃO FAZER PROFILAXIA EM?
*>60% ( esta ↑)→ antiga, ou seja -SWAB ( - ) dentro das 5 semanas
crônica e > 4 meses → só tratar ate a hr do parto
se tiver mais de 4 meses de - cesariana ELETIVA (marcada,
gestação ( ou seja sinal que bolsa integra e fora do trabalho
pegou na gestação) de parto).
* < 30% (↓)→ infecção recente-
aguda → tratar TODOS
independente da IG, pq a
infecção é AGUDA.
OBS: sorologia da mãe NÃO faz
diagnostico de infecção fetal.

EXAME NÃO INVASIVO: Só faz o RASTREIO, não faz o diagnostico. Tem que oferecer a TODOS.

EXAMES DE RASTREIO:

1- BIOFISICO: US entre 10 e 14 semanas =

*translucência nuncal (nl < 2,5 mm): > 3 mm indica risco para trissomias ( 21 e 18), monossomia do cromossomo X, infecções congênitas e
cardiopatias congênitas.

*osso nasal: quando ausente indica aumento do risco para SX. de DOWN.

* ducto arterioso

2- TESTE DUPLO: entre 11 e 13 semanas= hCG + PAP-A ( proteína plasmática associada a gravidez) OBS: níveis baixos de PAP-A indica
aneuploidias fetais.

3- TESTE TRIPLO: hCG + AFP (ALFA FETO PROTEINA) + ESTRIOL ( realizado entre 15-18 sem)

4- TESTE QUADRUPLO: hCG + AFP + ESTRADIOL + INIBINA A

5
... se der alterado fazer EXAME INVASIVO Quem deve fazer o exame invasivo?

EXAME INVASIVO: faz o DIAGNOSTICO - rastreio + ou casal com fatores de risco

1- BIOPSIA DE VILO CORIAL: entre 10 e 13 sem; ocorre perda fetal em ate 1% - idade > 35 anos

2- AMNIOCENTESE: após 14-16 sem; perda fetal < 0,5%. É exame + seguro! - anomalia congênita

3- CORDOCENTESE: após 18 sem; perda fetal 3% - perde repetição

- consanguinidade
Sua complicação mais comum é a HEMORRAGIA.

Diminuição da ALFAFETOPROTEINA:
SX. DE DOWN (APAE ↓ ):
- TRISSOMIAS
-↓ alfafetoproteina
- NEOPLASIA TROFOBLASTICA
-↓ PAPP-A
- MORTE FETAL
- ↓ estriol
- SOBREPESO MATERNO
- ↑ β- HCG
- SUPERESTIMAÇAO DA IDADE GESTACIONAL
- ↑ TN