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Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem Pe q u i Pinheiro J, ZeitounesRCG.

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Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258 - 64. Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 258 - 64.

HEPATITE B: CONHECIMENTO E MEDIDAS DE BIOSSEGURANA E A SADE DO TRABALHADOR DE ENFERMAGEM


Hepatitis B: knowledge and measures of biosafety and the health of the nursing worker Hepatitis B: conocimiento y medidas de bioseguranza y la salud del trabajador de enfermera

Joziane Pinheiro1

Regina Clia Gollner Zeitoune2

Resumo
O estudo teve como objetivos: descrever o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca da doena hepatite B; analisar as medidas de biossegurana com relao hepatite B utilizadas pelos profissionais de enfermagem; e discutir as implicaes do conhecimento acerca da hepatite B e as medidas de biossegurana para a sade do trabalhador de enfermagem. O estudo teve amostra de 44 funcionrios, representando 100% dos profissionais de enfermagem do setor de clnica mdica de um hospital militar do Municpio do Rio de janeiro. Constatou-se que a maioria dos profissionais de enfermagem desconhecia as formas de transmisso da hepatite B; um nmero significativo de profissionais de enfermagem no havia recebido treinamento de como proceder caso houvesse um acidente com material perfurocortante; o conhecimento das medidas de biossegurana no estava presente em toda equipe, nem todos as usavam de forma rotineira. Conclumos que os resultados indicam que alguns profissionais estariam expostos ao risco de contrair a hepatite B caso ocorresse acidente com material perfurocortante. alavras-cha vras-chav Palavr as-chave: Sade do Trabalhador. Enfermagem. Hepatite B.

Abstract
The Study has as purpose to describe the knowledge of nursing professionals about the hepatitis B disease; to analyze the biosafety measures about hepatitis B used by the nursing professionals; and to argue the knowledge implications about hepatitis B and the biosafety measures for the health of the nursing worker. The study has as sample 44 workers, represented 100% of the nursing professionals in the medical clinic sector in a military hospital of Rio de Janeiro City. The variables used were: knowledge about hepatitis B and the biosafety measures. Results: the majority of the nursing professionals didnt know the ways of hepatitis B transmission; a significant number of nursing professionals didnt had received training about how to proceed in case of accident with perforating material; the knowledge of the biosafety measures werent present in the whole staff, neither everybody used it in a routine way. Conclusion: the results indicated that some professionals would be exposed to the risk to acquire hepatitis B in case of accident with perforating material. ywor ords: Keywords: Occupational Health. Nursing. Hepatitis B.

Resumen
El estudio tubo como objetivo describir el conocimiento de los profesionales de enfermera acerca de la enfermedad hepatitis B; analizar las medidas de bioseguranza con relacin a la hepatitis B usada por los profesionales de enfermera; y discutir las implicaciones del conocimiento acerca de la hepatitis B y las medidas de bioseguranza para la salud del trabajador de enfermera. El estudio tubo una muestra de 44 funcionarios, representando 100% de los profesionales de enfermera del sector de clnica mdica de un hospital militar de la Ciudad del Rio de Janeiro. Las variables usadas fueran: conocimiento sobre hepatitis B y medidas de bioseguranza. Resultados: la mayora de los profesionales de enfermera desconoca las formas de transmisin de la hepatitis B; un nmero significativo de profesionales de enfermera no recibi entrenamiento de cmo proceder si hubiera un accidente con material perforocortante; el conocimiento de las medidas de bioseguranza no estuvo presente en todo el equipo, ni todos las usaban de forma rutinera. Conclusin: los resultados indican que algunos profesionales estaran expuestos al risco de contraer hepatitis B caso ocurriese accidente con material perforocortante. alabr cla bras lav Palabras clave: Salud Laboral . Enfermera. Hepatitis B.

Enfermeira do Departamento de Enfermagem do Hospital Naval Marclio Dias. 2 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro-RJ. Vice-diretora da Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ.

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INTRODUO O ambiente hospitalar, como outros cenrios de trabalho, tambm oferecem riscos quando da exposio dos profissionais de sade e demais trabalhadores a uma diversidade de materiais, especialmente os biolgicos. Acredita-se que as atividades laborais exercidas, como, por exemplo, no setor de clnica mdica, se constituem fonte de riscos ocupacionais. A natureza do trabalho exige momentos de muita ateno na execuo das tarefas, o que pode fazer com que o profissional esquea de si mesmo e de sua segurana. Isto porque a formao do profissional de sade ainda especialmente voltada para que ele adquira conhecimentos que sejam aplicados aos pacientes. Existe uma distncia entre o cuidado ao paciente e o autocuidado do profissional que cuida. Esta dicotomia dificulta a promoo da sade do trabalhador da sade. O conhecimento recebido na condio de aluno e aps formao para realizao da preveno e tratamento das doenas no pode estar direcionado somente para o paciente, e sim, tambm, para o profissional de sade. Corroborando Guimares Jnior, que concorda com Granovski e Ioshimoto5 ao afirmar que nos EUA 1.200 pessoas que trabalham na rea de sade so infectadas por ano, o centro de controle de doenas estimou que a infeco dos trabalhadores na rea de sade implica 600 internaes hospitalares e 250 mortes por ano, reforando que, no que se refere em particular infeco, a hepatite B muito mais comum em profissionais de sade do que na populao em geral. Quanto aos profissionais da sade, a equipe de enfermagem uma das principais categorias sujeitas a exposies a material biolgico. Esse nmero elevado de exposies relaciona-se com o fato de ser o maior grupo nos servios de sade e ter mais contato direto na assistncia aos clientes, e tambm com o tipo e a freqncia de procedimentos realizados. Desta forma, pode-se inferir que a equipe de enfermagem est contribuindo para este alto nmero de profissionais de sade que esto adquirindo hepatite B, nmero maior que da populao em geral citada por Guimares Jnior1. A anlise dos riscos ocupacionais demanda de um conhecimento prvio do processo de trabalho a fim de identificar riscos nele existentes e aqueles advindos dos prprios trabalhadores. Somando-se aos riscos inerentes profisso, outros podero ser gerados em virtude do desconhecimento do profissional em evitar danos sade. Portanto, ao reconhec-los, passam-se a analisar, de forma mais precisa, as condies de trabalho, de imunidade do trabalhador, entre outras, que iro influenciar o homem no contexto laboral. O conhecimento do perfil imunolgico dos profissionais permitir tomar medidas prvias de preveno a acidente de trabalho, caso o profissional de sade desconhea os riscos inerentes a sua profisso, tais como as questes relacionadas ao contato com material biolgico. O profissional de enfermagem durante o cuidado ao outro no deve esquecer de cuidar de si, e isto no dever acontecer somente aps adquirir uma doena. Ele dever saber que atua em uma profisso considerada de grande risco a acidentes

com material perfurocortante. Diferentemente do que ocorre em outras profisses, esses riscos no so imediatos, pois este profissional estar sujeito a um dano que pode ser percebido meses ou anos aps a exposio ao risco, como o caso da hepatite B. As aes de sade para com o prprio trabalhador devem estar integradas com a sade do cliente, uma vez que os riscos gerados podem afetar tambm o paciente. Entende-se que haver preocupao por parte da equipe de enfermagem em motivar a utilizao dos recursos disponveis, como o conhecimento acerca das doenas transmissveis, prevenindo a contaminao com o vrus da hepatite B, e o empoderamento desta clientela, caracterstica da proposta de promoo da sade, tornando-a co-responsvel neste processo. Dessa forma, poderia ser adotada a estratgia do empoderamento na equipe de enfermagem; a responsabilidade pela resoluo dos problemas e tomadas de decises que tradicionalmente era reservada somente para os supervisores passaria a ser dividida com a equipe. A promoo da sade da equipe de enfermagem no seria de responsabilidade dos supervisores, mas de todos os componentes da equipe de enfermagem4. Com o intuito de promover a sade dos trabalhadores da sade, foi aprovada a Norma Regulamentadora 32 (NR32), para trabalhadores regidos pela CLT, que tem por finalidade a implementao de medidas de proteo sade dos trabalhadores dos servios de sade. Essa Norma corrobora com as medidas de biossegurana que os profissionais de sade devem cumprir para preveno de doenas do trabalho, como a hepatite B5. O pargrafo desta NR 32, que trata dos riscos ambientais, diz que o programa de preveno de contaminao com material biolgico deve conter a identificao dos riscos biolgicos mais provveis, em funo da localizao e caracterstica do servio de sade, considerando fontes e vias de transmisso, estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos5. A reflexo procede; contudo, h de se ter em mente a perspectiva em que se vem discutindo a sade do trabalhador, o que ir contribuir para a fundamentao das reflexes, reivindicaes e encaminhamentos das questes nesta rea. Ainda nesta perspectiva, corroborando Farias e Zeitoune6, quando elas enfatizam a necessidade de investimentos na formao de profissionais de sade para que eles se sintam mais confiantes, h de se pensar na possibilidade de a unidade de sade investir na criao de um servio de sade do trabalhador, mostrando ao profissional de sade que todos os riscos relacionados sua sade esto sendo monitorados por este servio e que a instituio est trabalhando em funo da promoo da sade, bem como criar situaes para que os profissionais passem a conhecer os riscos a que esto expostos. Neste sentido, o estudo teve como objetivos: descrever o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca da doena hepatite B; analisar as medidas de biossegurana com relao hepatite B utilizadas pelos profissionais de enfermagem; discutir as implicaes do conhecimento acerca da hepatite B e as medidas de biossegurana para a sade do trabalhador de enfermagem.

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REFERENCIAL TERICO A hepatite B provocada por vrus hoje uma doena bem conhecida do ponto de vista clnico, laboratorial e epidemiolgico. Trata-se da mais freqente forma de hepatite infecciosa, sendo a nona causa de mortalidade no mundo2. Ferreira e Silveira7 citam que o Ministrio da Sade estima que, no Brasil, pelo menos 15% da populao j esteve em contato com o vrus da hepatite B e que 1% da populao apresenta doena crnica relacionada a este vrus. Ao contrrio do vrus da hepatite A (HAV), o HBV permanece no sangue durante os ltimos estgios de um perodo de incubao prolongado (4 a 26 semanas) e durante episdios agudos de hepatite aguda e crnica8. Tambm est presente em todos os lquidos corporais fisiolgicos e patolgicos. O sangue e os lquidos corporais so os veculos primrios de transmisso, e o vrus pode se propagar por contato com secrees corporais, como o smen, saliva, suor, lgrimas, leite materno e efuses patolgicas. Cerca de 70% dos pacientes com hepatite B tm hepatite anictrica ou subclnica, e a doena pode ser mais grave em pacientes co-infectados com outros vrus hepatotrpicos ou com doenas hepticas subjacentes9. Diante da gravidade da exposio dos profissionais de enfermagem ao vrus da hepatite B, necessrio que se tomem medidas de preveno11. importante a adoo de normas e procedimentos seguros e adequados manuteno da sade dos pacientes e dos profissionais, ou seja, monitoramento das medidas de biossegurana. METODOLOGIA O estudo foi descritivo, exploratrio, com abordagem quantitativa, o qual envolveu uma coleta sistemtica de informaes numrica. O local de coleta de dados foi um hospital militar localizado no Municpio do Rio de Janeiro. O nmero de sujeitos foi de 44 profissionais da equipe de enfermagem. A tcnica para a coleta de dados foi a aplicao de um formulrio. Utilizou-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de sade, atendendo s normas e diretrizes referentes elaborao deste trabalho no que se refere ao respeito instituio e aos sujeitos balizados pelos princpios da biotica (autonomia, no-maleficncia, justia e equidade)12. Obtevese tambm o aceite da Instituio para realizao da pesquisa, tendo-a como local de coleta de dados, e aprovao do Projeto em Comit de tica da EEAN/HESFA/UFRJ. RESULTADOS A apresentao e a discusso dos dados procuraram atender os objetivos do estudo e esto assim estruturadas: Conhecimentos dos profissionais de enfermagem acerca da doena hepatite B e as medidas de biossegurana com relao hepatite B utilizadas pelos profissionais de enfermagem. As implicaes dos resultados do estudo para a sade do trabalhador esto permeando toda a anlise dos resultados.

Conhecimentos dos profissionais de enfermagem acerca da doena hepatite B


Tabela 1: Conhecimento acerca da Doena Hepatite B (n=44)

Conhecimento acerca Respostas da Hepatite B Formas de transmisso do HBV Nmero de doses da vacina anti-hepatite B Necessidade da avaliao da soroconverso da vacina anti-hepatite B Sim No Sim No Sim No

Fi 9

20,5 79,5 68,2 30 31,8 14 35 12 32 27,3 72,7

Na Tabela 1 observa-se que a equipe de enfermagem no conhecia as formas de transmisso da hepatite B, pois 79,5% desta equipe no conseguiram apontar todas as formas de transmisso da hepatite B. Com este resultado h de se pensar nos riscos que estes profissionais esto expostos; ou seja, no conhecendo as formas de transmisso, eles podero ter comportamentos de risco para a hepatite B. Por exemplo, no utilizar as medidas de biossegurana que englobam desde o uso de EPI, a vacinao em si, o treinamento, entre outras. Ainda na Tabela 1, pode-se observar que 14 (31,8%) desconheciam o nmero de doses da vacina anti-hepatite B, preconizado pelo Ministrio da Sade. Por no saberem o nmero adequado de doses da vacina, eles poderiam estar pensando que pelo fato de terem tomado uma ou duas doses apenas esto imunizados; mas na realidade no esto, pois o nmero adequado de trs doses para obteno da soroconverso. Assim, h de se dizer que este grupo poder estar exposto doena em virtude do estado vacinal incompleto. Um grande nmero de enfermidades potencialmente transmissveis pode acometer os profissionais de sade, destacando-se as infeces transmitidas pelo sangue, dentre elas a hepatite B. Alguns fatores como a durao e freqncia do contato com o sangue e derivados, bem como a positividade de pacientes para AgHBs, so determinantes na infeco ocupacional pelo vrus da hepatite B13. Diante disso, o desconhecimento do trabalhador pode lev-lo a no completar o esquema vacinal e tornar-se susceptvel a doenas. O conhecimento do trabalhador hospitalar em relao sua sade, especificamente na abordagem do acidente do trabalho e de doenas profissionais, pode ser considerado uma forma de ateno primria em sade ocupacional14. Um estudo realizado por Oliveira e Murofuse14 demonstrou que os trabalhadores de sade conhecem os riscos sua sade de uma forma genrica. Percebeu-se que o conhecimento demonstrado fruto da prtica cotidiana, e no oriundo da existncia de um servio de sade ocupacional na instituio. Esse conhecimento, entretanto, no se transforma numa ao segura de preveno de acidentes e doenas ocupacionais, apontando para a necessidade de uma atuao que venha a

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modificar essa situao. Isso representa um esforo de compreenso deste processo - como e por que ocorre - e desenvolvimento de alternativas de interveno que levam transformao em direo apropriao pelos trabalhadores da dimenso humana do trabalho. Concordando com a posio anterior, Fernandes et al.15 referem que o profissional de sade est exposto a doenas infecciosas em sua prtica diria. A vacinao adequada destes profissionais pode diminuir o risco de morbidade por certas infeces, haja vista que a imunizao ativa uma das prevenes mais eficazes contra doenas imunoprevenveis. O risco de aquisio de doenas depende no s do tipo de acidente e da profilaxia ps-exposio existente, mas tambm da prevalncia local de doenas e da susceptibilidade do acidentado. O conhecimento das tcnicas para preveno de transmisso de certas doenas infecciosas, como o emprego de cuidados universais ao lidar com pacientes e materiais biolgicos, o uso de equipamentos de proteo individual e medidas para no-disperso e transmisso area de certos agentes infecciosos, um fator de relevncia e deveria anteceder ao incio da prtica clnica. Nos EUA, em 1982, o Center for Disease Control and Prevention (CDC) recomendava a preveno do contato direto da pele ou das membranas mucosas com sangue, secrees, excrees e tecidos de pacientes com suspeita ou diagnstico de AIDS, com base nas observaes iniciais de que a doena era causada por um agente transmissvel16. Com efeito, as recomendaes enfatizavam as mesmas precaues antes indicadas a pacientes sabidamente infectados pelo vrus da hepatite B. Estas recomendaes, denominadas Precaues contra sangue e fluidos corporais, incluam: - a manipulao cuidadosa de instrumentos perfurocortantes contaminados com material biolgico, devendo, para efeito, ser utilizado coletor resistente para descarte desses materiais perfurocortantes ou cortantes e evitados o reencapamento de agulhas e a desconexo da agulha da seringa; - uso de luvas e de capotes (aventais) quando existir a possibilidade de contato de sangue, fluidos corporais, excrees, secrees; - lavagem das mos aps a retirada das luvas, antes das sadas do quarto dos pacientes, tambm sempre que houver exposio de sangue. Com bases nestas concluses, o CDC implementou o conceito de Precaues Universais, que so conjuntos de medidas nas quais esto englobados alguns conceitos das recomendaes prvias para a preveno da transmisso do HIV no ambiente de trabalho, tais como: o uso rotineiro de barreiras de proteo (luvas, capotes, culos de proteo ou protetores faciais) e precaues necessrias na manipulao de agulhas ou materiais cor tantes para prevenir exposies em procedimentos invasivos16. Em 1996, o CDC atualizou as prticas de controle de infeces hospitalares, incluindo a categoria de isolamento de substncia corporal, conceituando a preveno do contato com todos os fluidos corporais, como secrees, excrees com pele no ntegra e membranas mucosas, provenientes de qualquer paciente, o que se tornou mais abrangente do que o conceito das Precaues Universais, que eram associadas

somente a fluidos corporais que pudessem transmitir o HIV e outros patgenos de transmisso sangnea 16. Quanto necessidade de avaliao da soroconverso da vacina anti-hepatite B, verificou-se que a maioria da amostra (72,7%) no achava necessrio realizar o teste sorolgico anti-HBs. No h razo para se determinar a resposta laboratorial de anticorpos vacinao em crianas, adolescentes e adultos sadios17. No entanto, para grupos de risco, imunocomprometidos e para os profissionais de sade, est indicada a avaliao da soroconverso atravs da realizao do teste sorolgico anti-HBs. Ainda na perspectiva da importncia da avaliao da soroconverso em estudos realizados, a hepatite B uma das doenas que mais causa contaminao por acidente de trabalho em profissionais de sade. O risco de contaminao pelo vrus da hepatite B (HBV) est relacionado, principalmente, ao grau de exposio ao sangue no ambiente de trabalho e tambm presena ou no do antgeno HBsAg no cliente-fonte18. Desta forma, o desconhecimento da soroconverso poder ser um indicativo de risco doena no caso de um acidente biolgico, ou seja, a freqncia com que possvel entrar em contato com sangue ou outros materiais biolgicos, incluindo exposies percutneas e mucocutneas. Os profissionais de sade das reas cirrgica, odontolgica, enfermagem e aqueles que trabalham em atendimento de emergncia so classificados como profissionais de alto risco exposio com materiais biolgicos18, justificando a inquietao com relao ao acompanhamento da avaliao da soroconverso. Reafirmando o dito anteriormente, a equipe de enfermagem uma das principais categorias profissionais sujeitas exposio a materiais biolgicos18. Esta no est somente relacionada assistncia direta a clientes, mas tambm ao tipo e freqncia de procedimentos realizados. Os risco de transmisso do HVB nos profissionais da rea de sade cerca de trs a cinco vezes maior do que nos demais membros da populao19. So de causar inquietao as respostas que apontam o desconhecimento acerca da transmisso da doena, uma vez que todos so profissionais de enfermagem possuem este contedo na sua formao. H de se pensar para investigaes futuras o que leva o profissional a no apreender informaes to importantes? pertinente, aqui, refletir sobre a importncia do treinamento e educao do trabalhador, resgatando aspectos de promoo da sade e preveno de doenas. Cabe ressaltar que as medidas profilticas ps-exposio existentes ainda no so totalmente eficazes. Assim, a preveno das exposies ao sangue ou a outros materiais biolgicos a principal e mais eficaz medida pra evitar a transmisso do vrus da hepatite B. Medidas de Biossegurana e a Hepatite B Os acidentes com material biolgico so bastante freqentes entre os profissionais de enfermagem, j que existe uma manipulao deste tipo de material. Ou seja, a equipe de enfermagem est sob constante risco de contaminao por agentes infecciosos. Por outro lado, o profissional que detm o conhecimento de como agir diante dos acidentes capaz de tomar as

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providncias necessrias at mesmo diante das situaes estressantes, uma vez que este tem conhecimento dos riscos sua prpria sade, inerentes profisso, e sabe que, ao mesmo tempo em que se prope a cuidar da sade dos outros, ele deve cuidar e se preocupar com a prpria sade. diante do exposto que a preocupao com as normas de biossegurana se torna cada vez mais constante no contexto da sade do trabalhador de enfermagem e da sade como um todo. As normas de biossegurana so procedimentos que funcionam como um conjunto, no qual a realizao incorreta de algum deles compromete a biossegurana. Desta maneira, o no-uso dos equipamentos de proteo individual, bem como a falta dos cuidados gerais e locais a serem tomados quando da exposio a material biolgico, traz um risco sade do profissional. Desta forma, necessrio conhecer o perfil da equipe de enfermagem quanto ao conhecimento das medidas de preveno para assim poder intervir.
Tabela 2: Medidas de Biossegurana (n = 44)

Medidas de Biossegurana Utilizao de EPI durante assistncia a clientes Recebimento de treinamento/ orientao de como proceder em caso de acidente com perfurocortante/ material biolgico Conhecimento de como proceder em caso de acidente com perfurocortante

Respostas Sim No Sim No

Fi 30 14 29 15

% 68,2 31,8 65,9 34,1

Sim No

26 18

59,1 40,9

Conforme a Tabela 2, a utilizao de EPI pela equipe de enfermagem se faz em 68,2%. Este dado confirma o estudo, realizado por Farias e Zeitoune20 em um Centro Municipal de Sade, que mostrou que por diversas vezes foi detectada a noutilizao de equipamento de proteo individual pelos funcionrios. Enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem expem a sua segurana e sade s condies de trabalho envolvendo-se em mltiplos riscos e cargas no trabalho que ameaam a sua sobrevivncia. Dentre as cargas apontadas pelos autores, encontram-se as biolgicas, geradoras de grande diversidade de doenas13:9. Estes dados tambm vm ao encontro de resultados da pesquisa de Sarquis e Felli20 sobre acidentes com instrumentos perfurocortantes, onde encontraram alta freqncia de acidente de trabalho entre os trabalhadores de enfermagem, apontando a no-aderncia ao uso de equipamento de proteo individual e constatando a grande exposio aos riscos biolgicos e s graves doenas como, por exemplo, a AIDS e a hepatite B. A manipulao de materiais contaminados com todos os tipos de secrees inerente prpria atividade dos profissionais de enfermagem. O grande problema que esses profissionais muitas vezes os manipulam de forma incorreta, aumentando o risco dos acidentes. Com vista a esta questo, a Norma Regulamentadora 32 estabelece diretrizes bsicas para implantao de medidas
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de proteo em relao segurana e sade dos trabalhadores, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. Neste sentido, vale ressaltar que, gradativamente, a Legislao vem contemplando um conjunto de dispositivos que ultrapassam a mera preocupao com a preveno e o tratamento dos acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, considerando aspectos da sade relacionados sade do trabalhador, na tentativa de dar subsdios para que os trabalhadores tenham ambiente de trabalho que comprometam menos sua sade. Pode-se dizer que as estratgias j propostas pela prpria legislao para sade dos trabalhadores possam servir como fonte de saber para repensar a sade do trabalhador de enfermagem e propor alternativas de mudanas para os comprometimentos hoje existentes. Ainda na perspectiva das medidas de biossegurana e riscos biolgicos, Scco22 aponta que os profissionais de enfermagem inseridos na dinmica da assistncia hospitalar esto particularmente expostos aos riscos biolgicos resultantes dos processos de trabalho desenvolvidos. Os agravantes que predispem a essas ocorrncias a proximidade fsica necessria na prestao da assistncia, que possibilitam a exposio a material biolgico potencialmente contaminado. A situao no se apresenta como um agente de agravo sade do profissional de enfermagem somente naqueles que lidam com clientela portadora de hepatite, mas no grupo como um todo, considerando inicialmente o risco do acidente e provvel contaminao do profissional. Em uma outra circunstncia de risco, mas semelhante a do estudo em tela, a da pesquisa realizada por Maciel23 em estudantes de enfermagem, onde se pode observar que 63% dos estudantes no utilizavam equipamento de proteo individual quando prestavam assistncia a pacientes com diagnstico de tuberculose. Nesta linha de raciocnio, pode-se inferir que, sendo os profissionais de enfermagem considerados grupo de risco para hepatite B, o uso de equipamento de proteo individual (EPI) no deveria ser desconsiderado por nenhum membro da equipe durante a assistncia. Na possibilidade de compreender, mas no justificar o comportamento do profissional de enfermagem acerca da utilizao do EPI, a rotina do servio de enfermagem tem se mostrado como um dos fatores relacionados aos altos ndices de acidentes, assim como no-utilizao do EPI. Figueiredo et al.24 acreditam que a rotina do servio pesada e desgastante minimize o sentimento de pnico gerado no momento do acidente. Contudo, isso no impede o risco de acidente e de contaminao. preciso criar situao de treinamento e reflexo acerca desse comportamento e reverso dessa situao. Ainda na Tabela 2, pode-se verificar que 34,1% da equipe referiu no ter tido nenhum treinamento sobre como proceder em caso de acidentes com material perfurocortante. Ao analisar a sade do trabalhador no contexto da Enfermagem, atravs dos tempos, possvel verificar que estes trabalhadores esto expostos a vrias cargas que comprometem a sade, gerando ndices elevados de acidentes de trabalho e doenas relacionadas ao trabalho25.

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Em outro estudo, Sarquis26 encontrou resultados que mostraram trabalhadores de enfermagem expostos aos riscos em at 35,9% do total de trabalhadores e sugere que h necessidade de educao do trabalhador, em uma viso prevencionista, em relao aos riscos ocupacionais, assim como de uma reestruturao dos currculos das escolas que formam estes profissionais de sade. Tal fato vem da possibilidade de reforar a importncia e necessidade de se discutirem tais questes na formao do enfermeiro. Considerando a magnitude do contexto, pode-se constatar que o alto risco ocupacional dos trabalhadores de enfermagem pode ser decorrente do no-cumprimento das normas de segurana devido a uma falta de orientao que deveria ser dada equipe antes de iniciar sua atividade profissional e, at mesmo, da no-continuidade aos esclarecimentos necessrios preveno de acidentes no mbito do trabalho atravs da educao permanente. A partir dessa percepo, faz-se necessrio compreender melhor essa problemtica e buscar a legislao trabalhista, ressaltando as questes da sade do profissional de enfermagem. Esta anlise permite verificar que a legislao trabalhista avanou a partir da promulgao da Constituio Federal (1988), na qual as leis orgnicas foram se atualizando e resultaram em exigncias legais transformadas em portarias, leis e decretos que se modificaram, completando-se e se alterando com o objetivo de adequar a sade do trabalhador ao ambiente de trabalho. Assim, Carvalho27 refere que a maior parte das doenas e acidentes de trabalho poderia ser evitada por meio de programas preventivos de sade e de segurana no trabalho, bem como com medidas coletivas e individuais de proteo, atravs do uso de equipamentos de proteo coletiva (EPC) e equipamentos de proteo individual (EPI), que constitui uma barreira protetora para o trabalhador. Nesse sentido, os cuidados na manipulao e descarte de materiais perfurocortantes devero ser tomados em conjunto com o uso dos EPI (luvas, gorros, culos, capotes) que tm como objetivo a reduo dos riscos de exposio do profissional de sade a sangue e fluidos corpreos. Para assegurar que haja um menor risco de aquisio ou transmisso de doenas infecciosas para o profissional de sade, tanto a educao em relao ao emprego correto de proteo individual como a vacinao adequada devem ser realizadas previamente ao ingresso do profissional de sade em sua prtica diria, o que ainda tem ficado a desejar. A implementao de campanhas educacionais para o profissional de sade sobre preveno de doenas transmissveis nosocomiais (vacinao, uso de equipamento de proteo individual) seria fundamental

para diminuir o risco de aquisio e transmisso de certas doenas infecciosas28:25. Com vistas a estas consideraes, Lucena29 ressalta que os profissionais da rea de enfermagem so os que mais se acidentaram no trabalho. Em seu estudo encontrou que apenas 61,9% eram vacinados adequadamente contra hepatite B. Outro aspecto investigado no presente estudo foi o procedimento no caso de acidente de trabalho, 41% da amostra no souberam responder como deveriam proceder nesse caso. O fato permite inferir que h necessidade da educao permanente, resgatando esta questo junto aos trabalhadores de enfermagem. Numa perspectiva reflexiva em dimenso maior, pode-se dizer que muitas pessoas vivem e trabalham em condies prejudiciais sade e esto potencialmente expostas a produtos perigosos 30 . Tais problemas muitas vezes transcendem as fronteiras nacionais. A administrao e gesto ambientais deveriam proteger a sade humana dos efeitos adversos diretos e indiretos de fatores biolgicos, qumicos e fsicos, vindo a somar com os esforos institucionais, atravs dos servios de sade do trabalhador, na perspectiva da manuteno da sade do homem trabalhador. CONCLUSO Os resultados permitiram concluir que a maioria dos profissionais no conhecia todas as formas de transmisso do vrus da hepatite B, como tambm no conhecia o nmero de doses da vacina anti-hepatite B. No caso da preveno da hepatite B no ambiente de trabalho, so de suma impor tncia a vacinao e o conhecimento da imunidade hepatite B, uma vez que a totalidade dos profissionais de enfermagem ainda no utilizava a medida de biossegurana mecnica como o equipamento de proteo individual. Para outras doenas, necessrio estar sempre reiterando as conseqncias do uso inadequado do EPI, em virtude de no termos vacinas para preveno de determinadas doenas. Existe uma necessidade de fazer intervenes quanto preveno da hepatite B no ambiente de trabalho, pois um nmero significativo da equipe de enfermagem ainda tem dvidas quanto ao nmero de doses da vacina anti-hepatite B que recomendado pelo Ministrio da Sade e da necessidade da avaliao da soroconverso da vacina anti-hepatite B. Ainda quanto s medidas de biossegurana, foi verificado que os profissionais de enfermagem necessitavam de um treinamento per manente visando aumentar seus conhecimentos quanto tomada de deciso correta em caso de exposio s secrees corporais, para minimizar as conseqncias desta exposio.

Referncias
1. Guimares Jnior J. Biossegurana e controle de infeco cruzada. So Paulo (SP): Santos; 2001.

2. Rapparini C. Riscos biolgicos e profissionais de sade [on-line]. [citado 10 mar 2005] Disponvel em: <http://www.riscobiologico.org>. 3. Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS. Participao comunitria e empoderamento. Conceito. [citado 13 ago 2006] Disponvel em: <www.opas.org.br/coletiva/temas.cfm
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Hepatite B e a sade do trabalhador de enfermagem Pinheiro J, Zeitoune RCG.

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Recebido em 14/08/2007 Reapresentado em 14/11/2007 Aprovado em 18/11/2007

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