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OBJETIVO GERAL Permitir que o FISIOTERAPEUTA avalie com preciso o estado clnico do paciente, incluindo a gravidade da doena, a estabilidade dos sintomas e a presena de problemas clnicos significativos associados, alm do diagnstico primrio.
. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. O fisioterapeuta deve entender os princpios cientficos subjacentes aos dados clnicos observados e registrados.
CONCEITOS FUNDAMENTAIS
1. AVALIAO : processo de coleta de informaes subjetivas e objetivas , que consiste em avaliar e reformular os objetivos do tratamento. 2. DIAGNSTICO : permite relacionar fatos relatados; mensuraes provenientes de testes e exames; e conhecimentos adquiridos com a experincia que constitui o senso clnico.
Consulta ao Pronturio
Informaes atuais e prvias(cirurgias e alteraes) Exames laboratoriais:Hematcrito, Hemoglobina, eritrcitos(4,8-5,4 milhes), Leuccitos(5-10 mil), plaquetas(150-400 mil), glicemia, gasometria arterial e etc... Exames radiogrficos: exercendo comparaes.
Normal
SARA
Derrame pleural
Anamnese
Uma srie de perguntas que giram em torno do problema. Direcionadas a queixa principal. Dificuldade: nvel de conscincia e ausncia de informantes e TOT.
Anamnese
Dados de identificao Problemas atuais cronologia Fatores de risco Doenas neuromusculares e cardiovasculares Dficits auditivos e linguagem
Inspeo
Suporte Cardiovascular: drogas, marcapassos, balo intra-artico. Hemodilise O2-Forma, quantidade e adequao
Catteres
Balo intra-artico
Presso de cuff
Inspeo
Inspeo
Avaliao do nvel do conscincia: Lcido, orientado e colaborativo Sonolento Estado confusional Delrio Torpor- sono profundo, s atende a estmulos vigorosos Coma- no responde, no H abertura dos olhos.
Tabela de Glasgow
Sinais Vitais
Forma torcica
Forma torcica
Trax cifoescolitico
Forma torcica
Trax em tonel
Expansibilidade torcica
Inspeo dinmica
Causa de Assimetrias : Intubaes seletivas, Atelectasias,pneu motrax,derrames pleurais e alteraes da caixa torcica.
Movimento toracoabdominal
Movimento toracoabdominal em VM
Baixo volume Baixo fluxo Retardo no incio do ciclo Baixa sensibilidade Baixa FIO2- Hipoxemia
Movimento toracoabdominal em VM
Secreo ou hipoventilao Obstruo do TOT Dependncia psicolgica da VM Circuitos longos - > Espao morto
Apnia ps hiperventilao Cheyne-Stokes Hiperventilao neurognica-Mesencfalo Apnestica- Ponte(pausas a cada ciclo) Atxica- Bulbo irregular KUSSMAUL ( ACIDOSE METABLICA)
Secreo: viscosidade-hidratao quantidade cor- amarelo-esverdeada, amarronzada(fragmento de tecido,nicotina ou alimento) sangue- hemoptise-Edema
Palpao
Percusso
Ausculta Pulmonar
-O examinador dever concentrar-se na inspirao: durao, componentes normais e adventcios, depois deve procurar os mesmos fenmenos na expirao. -Ateno aos plos torcicos.
O EXAME
O pct. deve estar sentado ou com trax elevado.
O mesmo procedimento deve ser feito quando o pct. estiver na VM; a nica diferena que, ao invs do terapeuta solicitar inspirao profunda, este poder oferecer volumes maiores.
SONS NORMAIS
Brnquico: intenso e de freqncia (agudo), ao som do ar passando num tubo oco, traquia.
Bronquivesicular: So suaves e baixos. Auscultado na regio dos brnquios principais (regio anterior1 e 2 espaos intercostais; posterior entre as escpulas e entre a 1 e 6 costelas).
SONS ANORMAIS
MV
Diminudo, reduzido ou ausente. Esto no: enfisema, hiperinsuflao alveolar, derrame pleural, pneumotrax ou na obesidade.
SONS ANORMAIS
Crepitaes: So rudos curtos, descontnuos, no-musicais, agudo que soam como um estalido. De origem bronquial ou pleural, provocado pela abertura repentina das VA diante da passagem do fluxo areo pelo obstculo imposto, so ouvidos mais na fase inspiratria do que na expiratria.
SONS ANORMAIS
SONS ANORMAIS
Crepitaes Precoces
Sofrem ntida alterao com a tosse, tem origem na abertura e fechamento de VA contendo secreo viscosa e espessa. Ex: Bronquite crnica e bronquiectasia.
SONS ANORMAIS
Roncos
So graves, aparecem na inspirao e na expirao. Ocorre normalmente devido presena de um processo obstrutivo nos brnquios, de grande calibre, podendo ser por inflamao brnquica, secreo, edema da mucosa ou por hipersecreo brnquica. Ex: Bronquite e bronquiectasia
SONS ANORMAIS
Sibilos
Agudos. So causados pela vibrao da parede, produzidos pela passagem do ar atravs da VA estreitadas ou comprimidas por :secreo, broncoespasmo, edema da mucosa, tumor brnquico ou objetos estranhos. Ex: asma e doenas pulmonares crnicas.
SONS ANORMAIS
Som Respiratrio Bronquial (sopro tubrio) So sons severos, altos, de intensidade e de igual durao na inspirao e expirao, similar ao som que auscultado na traquia. Atrito Pleural irregular, descontnuo, mais intenso na inspirao. um som: > durao, freqncia, e grave. Compara-se ao ranger de um couro atritado. Ex: Pleurite Seca.
DICAS
SIGA O SEGUINTE ROTEIRO
-Trata-se de um rudo contnuo ou descontnuo? -Qual a situao temporal do rudo na ins ou na expirao(inicio, meio ou final de cada fase)? -Trata-se de um rudo constante ou varivel?
Volumes e capacidades
VC VE VVM CV PEF
Avaliao motora
Motricidade voluntria 0- No h 1- Contrao sem movimento 2- Movimento sem gravidade 3- Movimento sem resistncia 4- Movimento com alguma resistncia 5- Movimento com resistncia mxima
Coordenao de movimentos
Dficit neurolgico
Motricidade involuntria