[PO-180] Combinação Fibrose Pulmonar e

Enfisema e o uso de Imagem Funcional

Pulmonar: Um relato de caso
Thiago Rodrigues Da Cunha Stoianov, Luis Renato
Alves, José Renan Vieira Da Costa Júnior, Silvio
Henrique Azevedo Santos, Bruna Garetti, Adriana
Ignacio De Pádua
thiago.stoianov@yahoo.com.br

INTRODUÇÃO

• Não há consenso na literatura de que a Combinação Fibrose Pulmonar e

Enfisema (CFPE) seja uma síndrome ou uma entidade distinta. Apesar de
sua significância clínica e não rara ocorrência, ainda é pouco
compreendida.

RELATO DE CASO

• Paciente J. G. B., 78 anos, masculino.

• Ex-tabagismo, 60 anos-maço, com cessamento há 5 anos; Hipertensão
arterial sistêmica; Carcinoma Espinocelular em pele em 2011.
• Relato de criação de canários, por 3 anos, com exposição cessada há 15
anos. Primeira avaliação com equipe de Pneumologia do Hospital das
Clínicas de Ribeirão Preto em janeiro de 2019. Relatava quadro de
dispneia, de início há 3 anos, com piora progressiva até aos moderados
esforços, com sibilância pela manhã. Durante período, aventada hipótese
de Fibrose pulmonar idiopática, sem realização de broncoscopia com
biópsia, com base no quadro clínico-radiológico.
• Presença de estertores em velcro em regiões infraescapulares e
saturação periférica de oxigênio de 91% em ar ambiente.
• Em março de 2019, realizada TC AR de tórax com quadro compatível com
Doença Pulmonar Intersticial (DPI) padrão Pneumonia Intersticial Usual
(PIU). No mesmo período, DLCO com correção para Hb de 8,58
ml/min/mmHg (39%); fase pré broncodilatador VEF1/CVF 0,77 (97%); FIGURA 1: Imagem funcional pulmonar da TC de tórax de 05/2019.
VEF1 (L) 1,79 (94%); CVF (L) 2,33 (95%); fase pós broncodilatador:
VEF1/CVF 0,75 (95%); VEF1 (L) 1,83 (96%); CVF (L) 2,45 (100%).
• Em junho de 2019, indicados oxigenioterapia domiciliar suplementar e
Pirfenidona oral 2403mg/dia, com sua aquisição e início somente em
dezembro de 2019. Em julho de 2020, evidenciada recidiva de lesão
neoplásica. Em fevereiro de 2021, espirometria completa com fase pré
broncodilatador VEF1/CVF 0,76 (98%); VEF1 (L) 1,95 (71%); CVF (L) 2,57
(72%); fase pós broncodilatador: VEF1/CVF 0,76 (98%); VEF1 (L) 2,00
(73%); CVF (L) 2,64 (74%).
• Em março de 2021, redução de dose de Pirfenidona para 1602mg/dia,
devido à intolerância.
• Em julho de 2021, evolução à óbito devido a intercorrências durante
tratamento neoplásico.
• Imagem funcional pulmonar da TC de tórax de 05/2019: Volume
pulmonar direito 2L e esquerdo 1,8L; Volume pulmonar das áreas com
densidade de enfisema 7,1% (0,280L) e semelhante à anormalidade
intersticial 34,0% (1,348L) (FIGURA 1).
• Imagem funcional pulmonar da TC de tórax de 02/2021: Volume
pulmonar direito 2,3L e esquerdo 1,7L; Volume pulmonar das áreas com
densidade de enfisema 9,1% (0,368L) e semelhante à anormalidade
intersticial 32,0% (1,289L) (FIGURA 2).

DISCUSSÃO
• Os pacientes com CFPE são geralmente fumantes pesados ou ex-
fumantes, com maior ocorrência no sexo masculino. Neste caso, os
valores espirométricos relativamente preservados poderiam induzir a um
subdiagnóstico das doenças pulmonares.
• O uso da avaliação da Imagem funcional pulmonar auxilia na
determinação quantitativas as áreas de enfisema e fibrose pulmonares, e
a comparação das séries em datas distintas permitiu observar a boa
resposta à Pirfenidona, em comparação com a evolução das áreas de
enfisema.
FIGURA 2: Prova de função pulmonar para o sexo feminino.
FIGURA 2: Imagem funcional pulmonar da TC de tórax de 02/2021.
SUPORTE FINANCEIRO
• Não houve
REFERÊNCIAS
• Cottin V, et al. Syndrome of Combined Pulmonary Fibrosis and
Emphysema: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Research Statement. Am J
Respir Crit Care Med. 2022 Aug 15;206(4):e7-e41. doi:
10.1164/rccm.202206-1041ST. PMID: 35969190.