TRAUMA TORÁCICO

Dr. Imad Shehadeh

Cirurgião Geral
Cirurgião do Trauma
 TRAUMA TORÁCICO
 1:4 mortes por trauma (USA)
 Maioria requer tratamento simples
 Órgãos nobres: coração, pulmões, traquéia,
brônquios, esôfago, grandes vasos.
 Identificação/tratamento precoce reduz a
morbimortalidade
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 TRAUMA TORÁCICO

TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO

- ABERTO: - PENETRANTE
- NÃO PENETRANTE

- FECHADO

Dr. Imad Shehadeh

Trauma Torácico – Picos de Mortalidade

Morte imediata (dentro de segundos a minutos)

 Lesões cardíacas e de grandes vasos

Morte precoce ( dentro de minutos a horas)

 Obstrucão das vias aéreas
 Pneumotórax hipertensivo
 Contusão pulmonar
 Tamponamento cardíaco

Morte tardia ( dentro de dias a semanas)

 Complicacões pulmonares
 Sepsis
 Lesões não diagnósticadas
AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL

1. Atendimento conforme ATLS

2. Evitar ou corrigir hipóxia

3. Tratar lesões c/ risco iminente de vida

4. Assegurar e permeabilizar vias aéreas

5. Exame secundário
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 EXAME PRIMÁRIO DAS LESÕES
COM RISCO DE VIDA

ATENÇÃO
Problemas críticos devem ser corrigidos
à medida que são identificados.
A–B–C–D–E

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 VIAS AÉREAS
 Desobstruir vias aéreas (C.E.)
 Garantir permeabilização vias aéreas
 Via aérea definitiva

(tubo endotraqueal)

 Reconhecer lesões ameaçadoras

(trauma face e cervical)

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 RESPIRAÇÃO

 Avaliar respiração

 Observar se turgência jugular

 Padrão respiratório

 Identificar cianose
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 CIRCULAÇÃO
 Avaliar pulso
 Verificar veias do pescoço
 Cor e temperatura da pele
 Hipovolemia jugulares
colabam
 MCC + Oximetria
 Contusão miocárdica
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 TRAUMA TORÁCICO

EXISTEM LESÕES TORÁCICAS QUE

DEVEM E PODEM SER TRATADAS

JÁ NO EXAME PRIMÁRIO ?

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 MECANISMO DE LESÃO
 Aceleração-desaceleração: através do mecanismo de inércia
pela mobilização dos órgãos intratorácicos na caixa torácica;

 Compressão;
 Lesões produzidas por objetos em alta velocidade
– FPAF;
 Outras lesões com penetração em baixa
velocidade – FAB.

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 TRAUMA TORÁCICO
LESÕES TORÁCICAS LETAIS
1. Pneumotórax hipertensivo
2. Hemotórax
3. Contusão pulmonar
4. Lesão tráqueo-brônquica
5. Trauma cardíaco contuso
6. Ruptura traumática da aorta
7. Lesão traumática do diafragma
8. Ferimento transfixante de mediastino
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 1. PNEUMOTÓRAX

- Ar no espaço pleural (entre pleura parietal e

visceral)

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 1. PNEUMOTÓRAX

- Trauma aberto ou fechado

- Aberto: ar externo (ferida aspirativa)

ar lesão pulmonar ou brônquica

- Comprometimento dinâmica ventilatória

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 PNEUMOTÓRAX

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 1. PNEUMOTÓRAX

- Curativo com efeito de válvula unidirecional

- Tratamento:
- inicial c/ curativo de “03 pontos”
- definitivo c/ dreno tórax

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 2. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- Sistema de “válvula unidirecional”
- Desvio de mediastino contra-lateral
- Diminuição do retorno venoso
- Rapidamente letal
- Diagnóstico é clínico (dor, taquicardia, hipotensão, desvio da
traquéia, ausência MV, turgência jugular e cianose tardiamente)

- Tratamento – INTERVENÇÃO MÉDICA IMEDIATA

- descompressão inicialmente c/ agulha
- definitivo: dreno tórax
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 PNEUMOTÓRAX ABERTO

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 DRENAGEM TORÁCICA

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 DRENAGEM TORÁCICA

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 3. FRATURAS COSTAIS
 DOR
 Laceração parênquima pulmonar
 Hemo/pneumotórax
 Fraturas isoladas ou escalonadas
 Fraturas escalonadas: três ou mais arcos
fraturados num mesmo lado
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 4. TÓRAX INSTÁVEL
-Duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos
costais
- Pode ocorrer grave hipóxia
- Contusão pulmonar importante
- Instabilidade parede torácica
- Movimento respiratório paradoxal
- Tratamento:
- reexpansão pulmonar (PCV)
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 TÓRAX INSTÁVEL

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 TÓRAX INSTÁVEL

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 5. HEMOTÓRAX

 Prejudica a dinâmica respiratória

 Presença de sangue no espaço pleural

 Trauma penetrante ou fechado

 Hemopneumotórax é frequente
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 6. HEMOTÓRAX MACIÇO

- Acúmulo de + 1500ml sangue

- Ferimento penetrante é o padrão
- Lesão vasos sistêmicos ou hilares
- Colapso Vv. Jugulares
- Diagnóstico: choque, ausência MV e/ou macicez à percussão

- Pensar em autotransfusão
- Tratamento = drenagem torácica
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 6. HEMOTÓRAX MACIÇO

 Prejudica a dinâmica respiratória

 Rapidamente letal
 Colapso pulmonar
 Hipotensão
 Choque hipovolêmico
 Intervenção médica imediata
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 HEMOTÓRAX

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 HEMOTÓRAX

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 HEMOTÓRAX

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 HEMOTÓRAX

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 HEMOTÓRAX

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 HEMOTÓRAX MACIÇO

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 7. TAMPONAMENTO CARDÍACO
- Sangue no espaço pericárdico
- Ferimentos penetrantes pré-cordiais (Área de
Ziedler)
- Trauma fechado = ruptura cardíaca
- Falência bomba cardíaca
- Choque cardiogênico rapidamente letal

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 7. TAMPONAMENTO CARDÍACO

- Pericardiocentese

- Janela pericárdica

- Pericardiotomia após toracotomia

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TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE
Zona Perigosa de Ziedler

 Superior: Ângulo de Louis –

Manubrio esternal ou 2o EIC E

 Inferior: Linha horizontal

paralela a
borda da 10a costela

 Medial: Linha para-esternal D

 Lateral: Linha axilar anterior E

 QUADRILÁTERO DE ZIEDLER

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 PERICARDIOCENTESE

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 8. CONTUSÃO PULMONAR

 Trauma fechado
 Quadro clínico evolutivo, pelo edema
tecidual pulmonar
 Compromete troca gasosa (O2/CO2)
 Lesão torácica letal de manifestação
tardia
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 EMPALAMENTO TÓRAX

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 EMPALAMENTO TÓRAX

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TORACOTOMIA NA SALA DE EMERGÊNCIA

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 FAB PRÉ-CORDIAL

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 TRAUMA TORÁCICO
EXAME SECUNDÁRIO DAS LESÕES COM
RISCO DE VIDA
- Exame secundário completo
- Rx tórax
- Gasometria arterial
- Oximetria
- ECG

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 TRAUMA TORÁCICO
OUTRAS MANIFESTAÇÕES DE
LESÕES TORÁCICAS
1. Enfisema de subcutâneo

2. Asfixia traumática (por esmagamento torácico)

3. Fraturas (costais, esterno e escápulas)

4. Ruptura esofágica por contusão

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 RUPTURA TRAUMÁTICA AORTA

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 HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

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 PNEUMOTÓRAX

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 PNEUMOTÓRAX

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 PNEUMOTÓRAX

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 PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

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 PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

Dr. Imad Shehadeh

 PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO BILATERAL

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 FRATURA COSTAL

Dr. Imad Shehadeh

 CONTUSÃO PULMONAR

Dr. Imad Shehadeh

 CONTUSÃO PULMONAR

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 ALARGAMENTO MEDIASTINO

Dr. Imad Shehadeh

 LESÃO DIAFRAGMA

Dr. Imad Shehadeh

Dr. Imad Shehadeh
 SINAIS E SINTOMAS

 Dispnéia

 Taquipnéia

 Cianose

 Dor
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 SINAIS E SINTOMAS

 Choque
 Vv. Jugulares ingurgitadas
 Expansibilidade diminuída
 Desvio da traquéia
 Timpanismo/macicez
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 SINAIS E SINTOMAS

 Crepitação
 Enfisema de SC
 Alteração na ausculta
 Ferida aspirativa
 Uso da musculatura acessória
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 TRATAMENTO
 ABC
 Liberar via aérea
 O2 alto fluxo (10 a 15l/min)
 Tratar choque (elevar Mis + aquecer)
 Vítima grave = U S A
 CURATIVO 3 PONTOS
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