UNIVERSIDADE EDUARDO MONDLANE

FACULDADE DE MEDICINA

CRITRIOS DE SELECO
ANTIBITICA
Alda Mariano
Maputo, Maro 2014

Correlao entre os dados clnicos e o

espectro de aco do antibitico

Implica o conhecimento do agente infeccioso

e da sua sensibilidade aos antibiticos

Quadro infeccioso
A escolha do antibitico imediata ao
diagnstico
Agente infeccioso tem correlao
uniforme com o quadro e no h
conhecimento de estirpes resistentes
Escolha simples desde que se conhea o
espectro dos antibiticos disponveis
Ex: amigdalite, erisipela, sfilis

 A escolha do antibitico baseada, sempre

que
possvel em estudos bacteriolgicos:
impossvel identificar o agente
infeccioso a partir do diagnstico clnico
Ex. endocardite, septicemia, empiema,
meningite
possvel determinar o agente
infeccioso
mas sensibilidade varivel

desconhecida
impossvel recorrermos aos dados
laboratoriais
- Usar critrios probabilsticos
Queimaduras: Estafilococos ou
Pseudomonas
Bronquite crnica: Pneumococos e
H.Influenzae
Bacterimia ou septicmia anaerbia:B.
fragilis

 A clnica no permite estabelecer um

diagnstico
etiolgico provvel

Evacuar o doente para um centro melhor

apetrechado

 Gravidade do quadro desaconselha protelar o

Tto (suspeita de meningite, septicemia)
Iniciar Tto com antibitico de amplo
espectro (aminopenicilina, cefalosporina)
ou
Associao cobrindo vrias possibilidades
(aminoglicsido penicilina ou
cefalosporina de 3 gerao)

 O apoio laboratorial possvel mas a

gravidade do
caso exige a instituio do Tto
Fazer a colheita de produtos para anlise
laboratorial (sangue, pus, liquor, urina)
Iniciar antibioterapia de acordo com
critrios
probabilsticos e a situao clnica
Reavaliar o Tto inicial ao obter resultados
de laboratrio, modificar se necessrio

 O Tto pode ser retardado para se fazer

exames
simples de modo que a escolha se faa de
acordo com o microrganismo e o espectro do
antibitico
Testes de sensibilidade so indispensveis
com
microrganismos de sensibilidade
imprevisvel ou
varivel (estafilococos, klebsiella,
enterobacter,
proteus,shigella e outros Gram )
No esquecer que h erros no processo de

 Erros no processo de diagnstico:

Tcnica incorrecta de colheita do material
infectado
Condies em que se realiza a cultura e o
antibiograma
Ter presente as limitaes do antibiograma
Resultados falsos positivos ou falsos
negativos
Interpretar os resultados com ponderao

Toxicidade e efeitos adversos

Avaliao do risco teraputico
Ter em conta a toxicidade dos antibiticos
que so activos em relao ao agente
infeccioso em causa.
Ex. Benzilpenicilina e Kanamicina
Caractersticas do doente
Ex. idade, gravidez, insf. renal e heptica

Toxicidade e efeitos adversos

Orgos alvo preferencial de efeitos txicos
rim, ouvido, medula ssea.
Aminoglicsidos (ototxicos, nefrotxicos)
Tetraciclinas (insuf., grvidas e menores de 12
anos)
Rifampicina (teratogenicidade)
Cloranfenicol (sndrome do bb cinzento)

Tipo de aco
(bactericida ou bacteriosttica)
Preferir um bactericida sempre que se
pretenda um
efeito rpido ou quando as defesas do
organismo so deficientes
Doentes idosos, malnutridos
Teraputica com imunossupressores,
citostticos ou radiaes
Doentes com leucoses, anemia grave,
agranulocitose
Erradicao da doena (endocardite,
osteomielite)

Tipo de aco
(bactericida ou bacteriosttica)
Penicilinas, cefalosporinas, aminoglicsidos
so bactericidas
Tetraciclinas, cloranfenicol e macrlidos so
bacteristticos

Caracteristicas Farmacocinticas
Via de administrao, intervalo entre as
doses, relao com as refeies

Preo
No ignorar quando se faz a escolha entre
dois
antibiticos equiactivos (Penicilina G e
Cefoxitina)
Preferir o mais caro s quando h razes que
definam a sua superioridade teraputica

antibiticos
Superinfeces
Sensibilizao alrgica
Infeco Hospitalar
Desprezo pelo diagnstico clnico e/ou
bacteriolgico
Menor importncia dada ao estudo dos
mecanismos
de defesa
Relaxamento na adopo de medidas de

Causas de falncia teraputica

Escolha errada do antibitico
Uso de dose ou via de administrao
inapropriada
Intervalo demasiado longo entre as
administraes
Tratamento demasiado longo
superinfeces, resistncias

Causas de falncia teraputica

Tratamento demasiado curto
recidivas
No adopo de medidas complementares
drenar abcesso, retirar corpos estranhos

No deteco de uma mudana no quadro

clnico
complicao bacteriana de uma infeco
viral

Causas de falncia teraputica

Uso em situaes em que no se definiu
a sua utilidade
febre de origem desconhecida
No penetrao do antibitico atravs de
determinadas barreiras
barreira hematoenceflica

Causas de falncia teraputica

Defesas reduzidas por doena
aglobulinemia, reticulocitose, leucemias,
diabetes
Defesas reduzidas por imunossupresso
frmacos anticancerosos, corticoesteroides
Automedicao

Critrios de associao antibitica

Tambm se associam os efeitos adversos, o
que aumenta o seu risco
Reforo do efeito teraputico
adio ou potenciao
Prevenir ou retardar o aparecimento de
resistncia bacteriana

Critrios de associao antibitica

Obteno de xito teraputico em infeces
mistas
bronquiectasias, abcessos
pulmonares,peritonites
Tratamento de infeces graves
endocardite, pneumonia, brucelose,
septicemia

Durao do tratamento
impossvel estabelecer regras fixas para a
durao do Tto pois este depende da natureza
e gravidade da
doena
No ser inferior a 5 dias na amigdalite
Pode atingir os 15 dias na Pneumonia ou
meningite
Um ms para a septicemia
Seis semanas para a endocardite
Seis ou mais meses na tuberculose

Durao do tratamento
A interrupo do Tto faz-se quando o doente
est
curado
Critrios de cura clnicos
ausncia de febre e outros sintomas
Critrios de cura bacteriolgicos
negatividade dos exames

Durao do tratamento

Aos critrios anteriores junta-se o tempo

a interrupo do Tto deve sempre ser
seguida de
um perodo de observao

PRINCPIOS BSICOS
Alm de seleccionar antibiticos ter em conta:
O Tto de zonas protegidas da infeco:
retirar corpos estranhos, drenar material
purulento e aliviar a obstruo
Os transtornos predisponentes: diabetes,
insuf. renal, cardaca e heptica, DPOC e
doenas malignas que guiam a eleio do
antibitico

 A funo renal e heptica deve ser avaliada

antes do Tto pois as vezes necessrio
ajustar a posologia (dose e horrio de
administrao).
O Tto de suporte: manuteno da
estabilidade
hemodinmica, a oxigenao, o equlbrio
hidroelectroltico e nutrio adequada
A imunizao passiva: recomendada na
hepatite A e B, raiva, ttano e difteria e reduz
o risco de infeco em doentes com dfice
de imunoglobulinas e leucemia linfoctica
crnica.

 Tto da febre: complicaes febris,

possibilidade
de insuficincia respiratria, risco de leso
do SNC
No usar anti-pirticos de forma
indiscriminada
Tcnicas de isolamento: as doenas
contagiosas assintomticas ou no so
diagnosticadas

 Considerar os lquidos corporais

contagiosos usar luvas e mscaras
protectoras
Os doentes com infeces que se
transmitem pelo do ar (TB, sarampo,
meningite meningocciaca) requerem
precaues especiais (sala com
ventilao e uso de mscaras
protectoras).
O Tto emprico deve considerar a
prevalncia de determinados
patgenos numa regio especfica e os
padres de sensibilidade.

Avaliao do tratamento
Algumas infeces respondem lentamente ao
Tto
A alterao prematura do Tto pode causar
confuso
Quando no se observa a mudana no Tto,
verificar:
O germen isolado realmente o causador da
infeco?

 Quando no se observa a mudana esperada

ao Tto,
verificar:
Est sendo administrado o tto antibitico
adequado (antibitico apropriado nas doses
e vias de administrao recomendada)?
O antibitico penetra no local de infeco (
necessria a drenagem)?

 Quando no se observa a mudana esperada

ao Tto,
verificar:
Surgiram microorganismos resistentes ou
existe
sobreinfeco?
Observa-se febre persistente como
resultado de outro processo, uma
complicao iatrognica (flebite) ou uma
reaco adversa ?

OBRIGADA