Novo estadiamento de câncer

de pulmão (AJCC 8ª edição):

o que muda no dia a dia?

Jefferson Luiz Gross

AC Camargo Cancer Center
São Paulo
Estadiamento de câncer de pulmão (AJCC 8a edição): o que muda no
dia a dia?

Conflito de Interesse

• Nenhum conflito de interesse para esta apresentação.

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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

– Tamanho do tumor.
– Localização endobrônquica.
– Atelectasia / Pneumonite.
– Invasão da pleura visceral.
– Invasão de estruturas centrais.
– Nódulos no mesmo lobo, no mesmo
pulmão ou no pulmão contralateral
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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

T2a T2b
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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

T3
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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

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Mudanças da 7ª para a 8ª edição
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Medida do tamanho do tumor

A medida deve ser feita na janela de pulmão

da TC de tórax.
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dia a dia?

• O que muda no dia a dia?

• Subdivisão do T:
• Melhor precisão prognóstica.

• Estratificação quanto ao tamanho:

• Importância da eficácia na mensuração do
tamanho do tumor.
• Decisão cirúrgica – lobectomia versus ressecção
sublobar.
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dia a dia?
Mudanças da 7ª para a 8ª edição

– Mantem os mesmos descritores.

– Propostas de novos descritores para serem avaliados
prospectivamente:
• pN1a – comprometimento de cadeia N1 isolada.
• pN1b – comprometimento de múltiplas cadeias N1.
• pN2a1 – comprometimento de pN2 único sem pN1 (skip
mets).
• pN2a2 – comprometimento de pN2 único com pN1.
• pN2b – comprometimento de múltiplas cadeias N2.
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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

Implicações clínicas:

• A quantidade de doença linfonodal tem impacto prognóstico.

• Importância de se quantificar a doença linfonodal.
• Melhor estratificação prognóstica.

• N2 de cadeia única – cirurgia primária?

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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

– M1a:
• Nódulo(s) em pulmão contralateral / pericárdio /
pleura. Derrame pleural / pericárdico .

– M1b:
• Metástase extratorácica isolada.

– M1c:
• Múltiplas metástases fora do tórax.
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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

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Mudanças da 7ª para a 8ª edição

Implicações clínicas:

• Melhor estratificação prognóstica.

• O número de metástases extratorácicas é um impomrtante

descritor do estadio.

• Oligometástases (M1b)
– Implicações terapêuticas – tratamento local?
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dia a dia?
• O que muda no dia a dia?
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• O que muda no dia a dia?

• Reagrupamento TNM:

• T3N2M0
• 7th ed (IIIIA) 8th ed (IIIB)

• Guidelines
• IIIA – considerar cirurgia em alguns casos
• IIIB – exclui cirurgia
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Finalidades do Estadiamento - o que muda?

• Comunicação efetiva: ✔
– Descrição consistente e reprodutível da extensão do tumor.

• Planejamento terapêutico: ✔
– Cirurgia em função do tamanho do tumor
– Tratamento local de oligometástases

• Determinar prognóstico. ✔
– Melhor discriminação prognóstica

• Mantem estadiamento anatômico. ✔

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